Болестта на Крон е поразителна. Какви храни трябва да се консумират? Основни лекарства

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, т.е. автоимунно хронично заболяване, което може да протича с непълни ремисии и обостряния. Болестта на Crohn най-често е възпаление на целия стомашно-чревен тракт с лезии на лигавицата, субмукозата и дори на мускулните му мембрани. Днес около 50-60 души страдат от такова автоимунно заболяване в света (на 100 000 души).

Болестта на Crohn е кръстена на американския гастроентеролог Burrill Bernard Crohn (1884-1983), който за първи път я описва в статия, прочетена през 1932 г. на медицинска конференция. Самият Бърнард Крон предпочита да нарича болестта - "белези ентероколит", "регионален ентерит" и "регионален илеит". Също така е важно да се знае, че улцерозният колит и болестта на Crohn образуват група IBD (възпалителни заболявания на червата) поради сходната им клинична изява.

Дебелото черво е крайната част на целия стомашно-чревен тракт, където се извършва по-голямата част от абсорбцията на вода и образуването на изпражнения. Именно в тази част на храносмилателната система може да се развие болестта на Crohn. Такова хронично заболяване е сегментно възпаление, засягащо най-често дисталния илеум. Периодично с огнища може да бъде засегнат целият стомашно-чревен тракт (от устната кухина до ректума).

Възрастта между 14 и 35 години се счита за най-честата за развитие на болестта на Crohn, симптомите могат да се появят спонтанно дори при напълно здрав човек. Понякога това възпалително заболяване на червата може да бъде трудно за идентифициране поради сходството на симптомите с други заболявания, като дизентерия, хроничен ентеритили неулцерозен колит, системен лупус еритематозус или салмонелоза.

Автоимунно заболяване с характерен възпалителен процес в червата може да се появи при дете на почти всяка възраст. Най-често болестта на Crohn при деца се проявява от 13-годишна възраст. Боледуват и момчета, и момичета. В медицинската практика мнозинството не се разграничава по пол.

Признаците за наличие на заболяването могат да се появят вече в напреднал стадий на развитие на болестта на Crohn, симптомите не се различават много от проявите при възрастни.

• Основният симптом на болестта на Crohn е диарията. Позивите за дефекация могат да бъдат проследени до 20-25 пъти на ден. Понякога има кръв в изпражненията.
• Синдромът на болката се усеща от всички деца. Интензивността на болката може да бъде различна, както при възрастни.
• Ако болестта на Crohn при деца е тежка, тогава може да има нарушения в развитието, забавяне на растежа и други забавяния.
• Ако разгледаме болестта на Crohn според симптомите на извънчревния тип, тогава при децата най-честите съпътстващи заболявания са: афтозен стоматит (язви в устата), артрит (възпаление на ставите) и еритема нодозум (възпаление на подкожната мастна тъкан или кожата съдове). Има чести болки в ставите и проблеми със зрението.

болест на Крон детствосе диагностицира по същия начин, както при възрастни. Само компетентен лекар може да предпише правилното лечение на автоимунно заболяване. Не трябва да се самолекувате или да се опитвате да премахнете очевидните симптоми на болестта на Crohn със съмнителни лекарства от "домашната аптечка", особено ако проблемът е засегнал детето.

Никой, освен лекар, който предварително е поставил точна диагноза на състоянието на пациента, няма да може да предпише наистина ефективна терапия за болестта на Crohn при деца и възрастни.

Проблемът с бременността при болестта на Crohn е сложен. Днес, въз основа на официалната медицинска статистика, само за 10% от пациентите с болест на Crohn прогнозата за успешен край на бременността не може да бъде благоприятна. Проблеми могат да възникнат от различни причини, например, поради непредвидена реакция на тялото на жената към приемане на нови лекарства, токсично състояние, заплаха от спонтанен аборт и отхвърляне на плода.

Възможността за зачеване на дете също е намалена поради менструални нередности, които могат да се наблюдават поради обостряне на болестта на Crohn. Операцията, която включва сраствания в коремната кухина, също може да доведе до безплодие.

Протичането на болестта на Crohn по време на бременност

Благоприятният изход и нормалното протичане на бременността зависи от заболяването. В острата фаза способността за зачеване на дете и издържането му е много по-ниска, отколкото през периода на ремисия. Дълго преди планираното зачеване, пациентът, за да избегне усложнения, трябва стриктно да следва инструкциите на лекаря. Още преди планираната бременност е необходимо да се коригира предписването на лекарства, чийто прием може да навреди на нероденото дете.

Работата на червата по време на бременност се променя леко: има повишена абсорбция на желязо, перисталтиката (вълнообразни контракции) се забавя.

Струва си да се отбележи, че диагнозата при бременни жени е трудна, ако се подозира болестта на Crohn. Причината е невъзможността за изследване на червата с рентгенови лъчи. Колоноскопията е най-информативният метод и като правило ви позволява да изследвате всички части на дебелото черво. Но такава диагностика може да се извърши не само с помощта на колоноскоп. Предлагат се и други ендоскопски инструменти, включително проктоскоп.

Някои лекари смятат, че бременността влошава хода на болестта на Crohn в 70-80% от случаите. През последния триместър матката притиска стомашно-чревния тракт, което често влошава заболяването. Влошаването на състоянието на пациента с болестта на Crohn най-често се наблюдава през първия триместър, непосредствено след раждането, а също и поради неволно прекъсване на бременността. Причината са резките скокове в нивото на стероидните хормони.

Струва си да се подчертае фактът, че болестта на Crohn може да се влоши по време на бременност поради прекратяване на лечението с лекарства. Ако една жена по някаква причина спря да приема лекарствата, предписани от лекаря.

Как заболяването засяга бременността

Леката болест на Crohn обикновено не е опасна за бременността. От своя страна тежкият стадий на заболяването може да провокира спонтанен аборт и недохранване на плода (изоставане във вътрематочното развитие).

Ако бременността протича на фона на болестта на Crohn, тогава може да има:

• значителна загуба на тегло;
• анемия (липса на хемоглобин в кръвта);
• хиповитаминоза (липса на витамини в организма);
• частична обструкцияи чревна стеноза;
• хипопротеинемия (също ниско нивопротеин в кръвта) и фистули.

Почти пълноценна бременност при жена с болестта на Крон е възможна, ако например има постоянно изчезване на възпалителния процес в целия стомашно-чревен тракт или (поне) симптомите на проблема не се смущават ясно. важно и медицински контрол. Можете да приемате лекарства само по препоръка на лекар. В допълнение, болестта на Crohn изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. При острия ход на хронично заболяване лекарят може да препоръча изкуствено прекъсване на бременността.

Показания за такава операция са следните фактори:

• в края на бременността заболяването е в активен стадий;
• има нарушение на целостта на кожата в ануса;
• образувана илеостома, свързваща повърхността на кожата с лумена на тънките черва.

Острият стадий на заболяването може да предизвика значителни проблеми по време на бременност. Опасна е ситуацията, при която се налага спешна хирургична интервенция, застрашаваща нормалното протичане на бременността.

Как бременността влияе на заболяването

Невъзможно е да се каже недвусмислено колко бременност влияе върху обострянето на болестта на Crohn, прогнозата във всеки случай ще зависи от тежестта на заболяването, клиничната картина и времето на бременността.

През първия триместър има вероятност здравето на жената да се влоши рязко, особено ако по някаква причина е спряла да приема лекарства за лечение на болестта на Crohn. Симптомите започват да се проявяват по-остро:

• може да се проследи постоянна слабоств цялото тяло;
• повишена болка в ставите;
• диарията и метеоризмът причиняват силна чревна болка;
• състоянието на кожата се влошава, наблюдава се зачервяване и сърбеж;
• съществува риск от образуване на периректални абсцеси.

Благодарение на научно изследване, успяха да установят приблизителни цифри за това как бременността засяга болестта на Crohn. Динамиката е ясна:

• при приблизително 1/3 от пациентите заболяването остава на същото ниво;
• в 1/3 симптомите стават по-ярки;
• при 1/3 болестта на Крон отшумява.

Приблизително 60-65% от бременностите протичат нормално и завършват щастливо.

Отделно, струва си да се разгледа проблемът с продължаването на лечението по време на периода на бременност. Повечето от лекарствата, показани за употреба при пациенти с болест на Crohn, преминават през плацентата и могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на детето в утробата. Препоръките на лекарите за жени с болест на Crohn са теоретични, поради липсата на сериозни клинични проучвания. Почти невъзможно е да се направи точна оценка на риска от неблагоприятни ефекти върху нероденото дете.

Приемът на сулфасалазин е сведен до минимум и може да се препоръчва само в минимални дози. Такова антимикробно противовъзпалително лекарство не се предписва през последния триместър на бременността. В противен случай детето може да бъде диагностицирано с керниктер при раждането.

Употребата на кортикостероиди трябва да бъде ограничена. Употребата на метотрексат (цитотоксично лекарство) е противопоказана.

Благодарение на множество проучвания на бременни пациентки, страдащи от болестта на Crohn, лекарите са успели да установят връзката между бременността и подобреното здраве на червата. Това се дължи на релаксина, хормон, произвеждан в тялото на бременна жена от яйчниците и плацентата. Има мнение, че предпазва матката от преждевременни контракции и предотвратява образуването на белези и сраствания, като до известна степен предпазва тялото на пациенти с болест на Крон от необходимостта от хирургическа намеса.

Регистрирани са случаи, когато значително подобрява симптомите на болестта на Crohn. Лекарите обясняват това с особеност, при която тялото насилствено потиска имунната система, за да избегне отхвърлянето на плода. Заглушаването на имунитета по време на бременност е причина за ремисия на заболяването. Потискане на имунната система при този случай- известно предимство.

Съвременната медицина разглежда много провокиращи фактори, които влияят върху появата и развитието на болестта на Crohn, причините трябва да бъдат взети под внимание. На този моментИма няколко теории: семейна предразположеност, теория за появата на антигени, както и инфекциозни и автоимунни теории. Какво е повлияло на появата на заболяването може да се установи само от компетентен лекар. Дори ако ви се струва, че причините са очевидни, вземете всяка терапевтични меркиопасно. Освен това причината за болестта на Crohn все още не е напълно изяснена.

Теория за образуване на антиген

Антигените са молекулни вещества, чужди на тялото. Те възникват в тялото поради външни или вътрешни фактори. Образуваните антигени остават в червата. Тялото започва да произвежда антитела, които се свързват с антигени. Задейства се механизмът на имунния отговор.

В здравите черва всички епителни клетки са защитени от специфична лигавица. Различни дефекти в лигавицата допринасят за увеличаване на абсорбцията на антигени, които могат да провокират възпалителен процес в червата.

Характеристики на антигените:

• имуногенност;
• антигенност (структурни характеристики).

Терминът "антиген" се отнася до структури, които предизвикват имунен отговор, отговарят за появата на антитела и реагират с тях. Антигените са:

• вътрешни (ендогенни, възникващи вътре в тялото в процеса на естествен метаболизъм или поради инфекция);
• външни (екзогенни, влизащи в тялото от околната среда по време на дишане, хранене или след инжектиране);
• автоантигенни (структури, погрешно разпознати от тялото като чужди).

Синтезът на антитела се извършва в кръвта. Важно е да се знае, че съвременната имунология е неразривно свързана с понятието антиген.

Теория на инфекцията

Под инфекциозната теория се разбира патологично състояние, което възниква, когато тялото е атакувано от вредни микроорганизми. Развитието на инфекциозния процес зависи от етиологията на произхода на инфекцията и способността на организма да създава благоприятни условия за размножаване на микроорганизми. Инфекциозната теория е твърдението, че при равни условия болестта засяга организмите селективно. Причината за имунитета към вируси, гъбички и бактерии е индивидуалната устойчивост на организма и редица фактори, които го влияят: генетично предразположение, състоянието на имунната система, битови условия, стрес, начин на живот, хранене и др.

При поставяне на диагнозата болест на Крон най-често не могат да се установят точно причините за заболяването. Привържениците на теорията за инфекцията попадат в две различни групи:

• Някои смятат, че етиологичната роля принадлежи на микобактериите на паратуберкулозата (чревната туберкулоза и болестта на Crohn са сходни в клиничната си картина).
• Други са сигурни в участието на вируса на морбили (вирусът може да провокира съдови нарушенияв червата, което определя особеностите на клиничните прояви).

Доказателството за инфекциозната теория е успешното симптоматично лечение на пациента с антибактериални лекарства.

автоимунна теория

Нормално функциониращата имунна система се активира, когато в тялото навлязат чужди „субстанции“. Специални молекули, наречени антитела, незабавно разпознават антигените и ги свързват, в резултат на което в тялото протичат редица биохимични реакции, насочени към бързо отстраняване на „опасността“. Автоимунните заболявания са грешка в имунната система на тялото, която разпознава собствените си молекули като антигени.

С други думи, има хистохематогенни бариери, които обикновено изключват възможността за контакт с лимфоцити. Но, например, поради инфекция, бариерите могат да бъдат нарушени и съществува риск от контакт, което съответно води до автоагресия.

Механизмите на автоимунните заболявания не са напълно дешифрирани от медицината. Има само теория за появата на инфекция, която активира имунните клетки.

Може да бъде трудно незабавно да се идентифицира болестта на Crohn, диагнозата изисква потвърждение, поради сходството на симптомите с други заболявания. Най-често клиничната картина на болестта на Crohn е проста: започва диария, настъпва загуба на тегло, човек започва да изпитва постоянна болка. По този начин се засягат червата, лигавиците, вероятно черният дроб, стомаха, органите на зрението и кожата.

Генетични фактори

През 2001 г. е идентифициран генът CARD15 (NOD2). Днес възпалителните процеси в червата и мутациите на CARD15 са взаимосвързани и това се потвърждава от множество научни статии.

За да разберете причините за развитието на възпалителни процеси в червата, е необходимо да се обърнете към източниците на нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, които са причинени от генетично предразположение. Най-често болестта на Crohn се предава на кръвни роднини, включително деца. Има теория, че при двойка родител-дете възможността за унаследяване на заболяването е около 70%. Клиничните прояви в този случай ще съвпаднат с около 80%.

При острите форми на болестта на Crohn причините не са непременно генетични. Наличието на генетично предразположение определя степента и скоростта на развитие на заболяването. Разработването на терапевтични подходи и разработването на ефективни лечения за болестта на Crohn често зависят от степента на познаване на генетичната предразположеност към заболяването.

Признаци на болестта на Crohn

Основна специалност чревни симптоми- това е болка в корема, диария, кървене и анални фистули. Интензивността на симптомите ще зависи от стадия на заболяването. Освен това само лекар, в този случай гастроентеролог, може да диагностицира такова сложно заболяване като болестта на Crohn.

Симптомите при болестта на Crohn се делят на две отделни групи – това са общи и локални. Сред местните (местни) симптоми си струва да се подчертае:

• Диария (тежестта на симптома ще зависи от етапа на пренебрегване на заболяването или по-скоро от степента възпалителна лезиячревни стени).
• Болка в корема. Може да има метеоризъм. Болка и усещане за подуване на корема може да се появи веднага след хранене или след известно време. Във всеки отделен случай на заболяването симптомите имат свои собствени индивидуални характеристикипо интензивност и честота.
• . В зависимост от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт може да се открие кръв в изпражненията.
• Абсцеси (възпаление на тъкани с гноен характер).

Честите симптоми на болестта на Crohn включват:

• загуба на тегло (загубата на тегло може да бъде драматична и значителна при тежко заболяване);
• висока температура
• гадене и повръщане;
• увреждане на очите (възпаление на лигавицата или хориоидеята на окото);
• възпаление на съдовете, както и мускулни болки, слабост в цялото тяло и болки в ставите.

В зависимост от степента на болестта на Crohn, симптомите могат да бъдат разделени на три отделни групи:

• При лека степен на увреждане пулсът обикновено е нормален (70-80 удара). Диарията е възможна не повече от 3-4 пъти на ден. Телесната температура не надвишава 37,5-38 градуса. Фекалните маси практически нямат кървави включвания.
• Средната степен на заболяването се характеризира с повишен пулс, около 90 удара. Изпражнения с кръв. Диария повече от 6 пъти на ден. Възможни са и други усложнения.
• Тежкото заболяване винаги има усложнения. Пулсът на пациента, като правило, се ускорява и надвишава знака от 90 удара. Телесната температура се повишава (около 38 градуса). Кръв в изпражненията. Диария по-често 9-11 пъти на ден.

Болестта в процеса на своето развитие се разпространява в здрави чревни тъкани. С течение на времето периодите на ремисия стават краткотрайни, а в острата фаза симптомите се засилват.

Екстраинтестинални признаци на заболяване

Заболяването на червата не е единственият проблем, който възниква при болестта на Crohn. Пациентите често имат външни прояви на заболяването:

• Устна кухина.

Симптом на болестта на Crohn е афтозен стоматит, който се характеризира с появата на специфични малки улцеративни лезии на устната лигавица.

• очи.

Симптомите на болестта на Crohn могат да включват кератит (възпаление на роговицата на окото), конюнктивит (възпаление на конюнктивата на окото) или увеит (възпаление на съдовата мембрана на окото). Според статистиката увеитът провокира най-силното зрително увреждане, дори причинявайки слепота.

• Пикочна система.

Болестта на Crohn, която може да има различни симптоми, често засяга бъбреците и пикочния мехур. Последствията от такава лезия могат да бъдат: уролитиаза, цистит (възпаление на пикочния мехур), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан, таза, чашките), хидронефроза (разширяване на бъбречното легенче и чашките).

• Кожни покривки.

Външните признаци на болестта на Crohn могат да бъдат: еритема нодозум, ангиит (възпаление на кожните съдове) и гангренозна пиодерма (хронична некроза на кожата).

• Стави.

Болестта на Crohn може да се прояви с моноартрит (възпаление на една става) и анкилозиращ спондилит (възпаление на междупрешленните стави, което може да причини нарушена подвижност).

• Жлъчни пътища и черен дроб.

Сред екстраинтестиналните симптоми в тази категория могат да се откроят: цироза на черния дроб, холелитиаза, мастна хепатоза (развитие на дистрофия, натрупване на мазнини в чернодробните клетки) и холангиокарцином (тумор от злокачествен тип, чиято локализация може да бъде проследена на стената жлъчните пътища).

Какво се случва в храносмилателния тракт?

При болестта на Крон най-често се засягат частично червата. Възпалителният процес може да бъде локализиран само в малка област, например с дължина няколко сантиметра, или да заема значителна част от червата (до няколко метра).

Чревните лезии имат ясни граници със съседните здрави области. Стените са удебелени, луменът е стеснен. Червата се разширяват пред засегнатата област. Лигавицата е грудкова с множество язви. Понякога има перфорация с образуването на фистули и интраабдоминални абсцеси.

При болестта на Crohn често се забелязват макроскопски лезии на чревната стена:

• стенози. Поради такова изразено стесняване на лумена може да бъде значително трудно да се проведе колоноскопия и съответно да се изследват горните участъци на дебелото черво.
• На фона на едематозна чревна лигавица се виждат язвени образувания.
• На чревната лигавица могат да се открият слети полипи.

Как болестта на Crohn се различава от улцерозния колит?

Язвеният колит и болестта на Crohn се проявяват с възпалителен процес в червата. Разграничаването на заболяванията не е много лесно и само лекуващият лекар може да направи това, като вземе предвид състоянието на пациента и резултатите от диагнозата. Случва се да не може веднага да се определи видът на заболяването, тогава диагнозата е "неуточнен колит".

Задачата да се диагностицира болестта на Crohn е трудна. Не е достатъчно да се идентифицира същността на заболяването и да се постави нозологична диагноза. Важно е да се проведе локална диагностика, да се изясни активността на процеса, тъй като изборът на адекватна терапия зависи преди всичко от това обстоятелство. Също така е необходимо да се диагностицират всички екстраинтестинални прояви на заболяването, тъй като именно тези фактори определят качеството на живот на пациента и неговата продължителност.

Диагностиката в този случай е динамичен процес. Лечението на екзацербациите на болестта на Crohn, както и улцерозния колит, трябва да бъде насочено към поддържане на ремисии. Ето защо е необходимо да се извършва постоянна диагностика, за да се знае каква терапия да се предпише във всеки отделен период от хода на заболяването.

Съвременната медицина не изключва диагностични грешки. Те зависят от обективни трудности при диагностицирането и субективни фактори, т.е. поради неразбиране на лекарите за някои основни явления на заболяването. Това се случва най-често поради факта, че лекарят в своята практика рядко среща подобни проблеми.

Болест на Крон, тестове

Дори ако при първия преглед има всички основания да се подозира болестта на Crohn при пациент, диагнозата е задължителна. Необходимо е да се преминат през много изследвания, за да може лекарят да диагностицира точно болестта на Крон. Анализите ще помогнат за по-задълбочено разкриване на клиничната картина. Важно е да се определи коя част от храносмилателния тракт е увредена. Резултатите от тестовете могат да показват остра форма на заболяването:

• урина;
• изпражнения;
• кръв.

При болестта на Crohn кръвните изследвания могат да покажат:

• намален хемоглобин;
• повишен брой левкоцити;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

При изследване на биохимията на кръвта се откриват следните отклонения: увеличено количествофибриноген и гама-глобулинова фракция, стойността на албумина е намалена, С-реактивният протеин присъства в кръвната плазма в острата фаза. Намалява нивата на витамин B12 фолиева киселина.

Имунологичният анализ на кръвта показва бързо увеличаване на циркулиращите имунни комплекси, имуноглобулини и намаляване на броя на Т-лимфоцитите.

При болестта на Crohn тестовете ще покажат стадия на заболяването. В острата фаза изследването на урината разкрива хематурия (микро-) и протеинурия. В анализа на изпражненията има примес на кръв, левкоцити и епителни клетки. За точно идентифициране на болестта на Crohn, изследвания на чревната лигавица ( микроскопски анализбиопсия) могат допълнително да бъдат предписани от лекар.

В изпражненията на пациента могат да бъдат открити глисти и бактериална инфекция. Левкоцитите в копрограмата могат да показват болестта на Crohn. Най-добре е да се направи анализ на изпражненията по време на обостряне на заболяването (за да се изключи възможността за други патологии). Инфекциите на пикочните пътища и бъбреците се определят чрез изследване на урината.

Колоноскопия и капсулна видеоендоскопия

Понякога може да е трудно да се идентифицира болестта на Crohn и диагностицирането на заболяването включва серия от тестове. Възможна е поява на огнища на възпаление в дванадесетопръстника, устната кухина, друга област на храносмилателния тракт. Засегнатите области могат да бъдат идентифицирани чрез видео ендоскопия и колоноскопия.

Възможен е обстоен преглед на дебелото черво с помощта на най-информативните диагностичен метод- Колоноскопия. Представената манипулация се извършва по следния начин: в ануса се вкарва гъвкава тръба, която ви позволява да видите състоянието на дебелото черво на монитора. Така се определя наличието на язви, тумори, кървене и други патологични огнища. Този тип изследване обикновено се придружава от биопсия. Колоноскопът позволява детайлно изследване на дебелото черво почти по цялата му дължина. Противопоказания за колоноскопия - сърдечна недостатъчност, перитонит (възпаление на перитонеума), нарушения на кръвосъсирването.

Езофагогастродуоденоскопията е подобна на колоноскопията, нейното значение е да изследва лигавицата на хранопровода, да определи патологиите на дванадесетопръстника и стомаха. Такава диагностика се извършва с гъвкав оптичен инструмент.

Видеоендоскопията е обичаен диагностичен инструмент за болестта на Крон. Това се дължи на факта, че болестта на Crohn най-често засяга началните участъци на илеума, както и термичния участък на тънките черва, които не са достъпни за изследване по време на колоноскопия и гастродуоденоскопия. Техниката представлява изследване с поглъщане на малка капсула, оборудвана с миникамера. Спускайки се през червата, камерата заснема изображение на тъканите на приемник, прикрепен към колана на пациента. В края на изследването изображенията от камерата се прехвърлят на компютър и подлежат на преглед. Най-новата техника е ефективна, особено ако не е възможно да се определи заболяването с помощта на рентгенови лъчи. Патологични промени, които могат да бъдат открити с помощта на капсулна ендоскопия: надлъжни язви, слуз, смесена с гной, фистули в чревната стена, патология на отделни области и липса на съдов модел.

Противопоказания за капсулна видео ендоскопияе стеснение или запушване на дебелото черво. По време на екзацербации на болестта на Crohn диагностиката чрез капсулна ендоскопия и колоноскопия трябва да се извършва с особено внимание.

Рентгенов

Рентгеновото изследване се състои от:

1. Рентгенова снимка на корема. Изключени перфорация на червата и дилатация (разширяване) на дебелото черво.
2. Иригография (процедура с рентгеноконтрастен препарат). Определя мястото, където се намира възпалението. Иригографията е уместна, когато не са възможни други видове изследвания.

Барият е бяла течност, инжектирана през ануса (бариева клизма). На рентгенови лъчи барият се разглежда като вещество с ясно изразен бял цвят, което позволява да се идентифицира точното местоположение на възпалителния процес. Язвени дефекти, издатини на стената и стесняване на дебелото черво лесно се определят чрез иригография.

Вероятно ще са необходими повече от една рентгенова снимка, за да се диагностицира точно болестта на Crohn. Лечението на заболяването също ще зависи от резултатите от изображенията.

Ултразвукът е информативно изследване, позволяващи до известна степен да се определи стадия и хода на болестта на Crohn. Динамиката на заболяването, която се променя в хода на лечението, се вижда с помощта на ултразвукови апарати. За да се определи степента на активност на възпалителния процес и неговата локализация, се използва методът на цветна и сива доплерова сонография. Характеристика на болестта на Crohn е трудността при определяне на етапите на заболяването. Необходимостта от това се обяснява с факта, че на един етап е възможно лечение с лекарства, а при влошаване на състоянието на пациента може да се наложи операция.

Ехографски признак, наблюдаван при пациент с болест на Crohn, е удебеляване (до 4 mm) на чревната стена. Процесът се наблюдава на значителна дължина, докато чревният лумен е неравномерно стеснен и липсва перисталтика в засегнатата област. Подобна ехографска картина е характерна за 75% от изследванията на пациенти с това заболяване.

Ултразвукът помага за получаване на информация за усложненията, характерни за болестта на Crohn: чревна непроходимост, токсичен мегаколон (разширение на дебелото черво), фистули (фистула) и тумороподобни конгломерати. Разширените жлъчни пътища в черния дроб могат да показват развитието на един от най-тежките екстраинтестинални признаци на заболяването, първичен склерозиращ холангит (хронично чернодробно заболяване).

CT (компютърна томография) осигурява по-добро изображение на таза и перитонеума, дори в сравнение с рентгенови или ендоскопски резултати. КТ по-точно определя областите на перфорация, абсцес, преанални промени, които са почти невъзможни за откриване по време на рентгеново изследване. Под контрола на КТ пациентът се дренира от абсцеси, което избягва хирургическа намеса и облекчава състоянието на пациента.

Има много заболявания, които наподобяват болестта на Crohn. Предписаното от лекаря лечение трябва точно да съответства на диагнозата. Болестта на Crohn в своите симптоми прилича на:

• Салмонелоза, дизентерия, други чревни инфекции.
• Остър апендицит. Болка в долната част на корема като при болестта на Crohn. Прогнозата за живота на пациента зависи пряко от навременната медицинска реакция.
• Хронични инфекциозни процеси в малкия таз.
• Непоносимост към глутен (цьолиакия). Глутенът се съдържа в пшеницата, ръжта и ечемика и причинява възпаление на тънките черва, диария и тежък дефицит на витамини. Цьолиакия е мултифакторно заболяване.
• Ентерит и неязвен колит в хронична форма.
• Неспецифичен улцерозен колит. Диарията се появява по-често, а болката в корема е по-слабо изразена, отколкото при болестта на Crohn. Вероятността за поява на фистули, стриктури, фистули е по-ниска. При улцерозен колит ендоскопията разкрива по-малки области на засягане на червата.
• Системни заболявания: лупус еритематозус и склеродермия съединителната тъкан).
• Синдром на раздразнените черва (IBS или мукозен колит). Характеризира се с: диария, запек, болка в корема. При мукозен колит не се появява възпаление, липсват кървене и треска.
• Онкологични заболявания на червата.

В случай на изразени симптоми от страна на червата, най-лесно е да се диагностицира болестта на Crohn. Лечението се прилага незабавно, което значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Незабележимите признаци като треска, треска и хиповитаминоза, косвено показващи болестта на Crohn, забавят диагнозата.

Болест на Крон, лечение

Болестта на Crohn се лекува с помощта на базисна терапия, която най-често е имуносупресивни лекарства: кортикостероиди, цитостатици и различни методи за екстракорпорална детоксикация.

AT съвременна медицинаняма такива лекарства и средства, които могат напълно да избавят човек от болестта на Crohn. Лечението на пациент с такова заболяване е насочено към:

• облекчаване на общото състояние на тялото на пациента;
• намаляване на синдрома на болката;
• елиминиране на диарията;
• спиране на кървенето;
• попълване на тялото с хранителни вещества.

За постигане на резултати се използват лекарства, хирургични методи. Най-голям ефектпостигнато чрез комбинация от методи. Определянето на метода на лечение зависи от реакцията на организма към лекарства и манипулации, от локализацията на заболяването, тежестта на протичането му и степента на влошаване на хода на заболяването.

Лекарствата, използвани за лечение на болестта на Crohn, включват:

• Кортикостероидите помагат за намаляване на възпалението.

Също така, такива лекарства дават имуномодулиращ ефект. В зависимост от скоростта на развитие на заболяването може да се предпише голяма дозалекарството, след което количеството му постепенно се намалява. Кортикостероидите потискат предимно Т-хелперния имунен отговор на клетъчно ниво. При пациенти с чести екзацербации на болестта на Crohn, лекарствата от групата на кортикостероидите трябва да се предписват с изключително внимание, като се имат предвид хроничните заболявания и риска от странични ефекти.

• Цитостатиците имат имуносупресивен ефект.

Такива лекарства значително инхибират калциевия метаболизъм и синтеза на нуклеотиди.

• Методи за екстракорпорална детоксикация (разрушаване и неутрализиране).

В този случай често се използва плазмафереза. Това лечение премахва антитела и различни циркулиращи имунни комплекси. Имат имуномодулиращ ефект.

• Ако пациентът има инфекциозни усложнения, се предписват антибиотици.

След диагностицирането на болестта на Crohn се предписват лекарства в съответствие с характеристиките на тялото на пациента, като се вземат предвид възможните алергични реакции и съпътстващи заболявания. Възрастта на пациента се взема предвид.

Болест на Crohn, алтернативно лечение

При болестта на Crohn няма алтернативно лечение, което да елиминира заболяването. Нито едно от известните средства за алтернативна медицина не може да премахне болестта, но може значително да влоши хода на заболяването.

От всички заболявания на стомашно-чревния тракт едно от най-сериозните е болестта на Crohn. Алтернативно лечение с помощта на екстракти и тинктури от билки в този случай не се прилага. Трябва стриктно да следвате лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Като изключение от правилото, за да се премахнат някои от симптомите на болестта на Crohn, може да се приложи алтернативно лечение, например под формата на гаргара за гърлото с язвени лезии на устната кухина. Пациентът трябва да помни, че при диагностицирането на болестта на Crohn алтернативното лечение трябва да бъде изключително спомагателно. Хомеопатичните лекарства, както и традиционните лекарства, не могат да се препоръчват за лечение на болестта на Crohn.

В случай на прогресиране на заболяването и слаба ефективност на лекарственото лечение се предписва хирургична интервенция. Индикациите за операция са:

• перианални прояви;
• чревна непроходимост, частично или пълно;
• появата на екстраинтестинални симптоми;
• перфорация, абсцеси;
• други причини, опасни за здравето на пациента.

За болестта на Crohn операцията не е спешна нужда. Грануломатозното възпаление може да се почувства във всяка част на червата или дори в стомаха. При болестта на Crohn операцията трябва да е насочена към елиминиране на усложненията. Ако не е възможно да се подобри качеството на живот на пациента с помощта на лекарства, в 70% от случаите се предписва операция. В зависимост от местоположението на възпалението, парапроктитът може да се отвори с помощта на операция ( гнойно възпалениеносни кърпи).

В острия стадий на заболяването (за предотвратяване на възможни рецидиви) в следоперативния период, интензивна терапиялекарствени противовъзпалителни средства.

Цикатрициалната стеноза е една от основните индикации за операция при болестта на Crohn. Наличието на възпаление в един от отделите на червата води до неговото стесняване, което при устойчивост на лекарствено лечение може да се трансформира с течение на времето в цикатрична стеноза. В такава ситуация се извършва резекция (изрязване) на възпалената област.

Под прикритието на остър апендицит пациентът може да развие една от формите на болестта на Crohn - терминален илеит. В този случай се извършва резекция на засегнатата част от тънките черва, в противен случай ще има риск от чревна обструкция. Лезиите на дебелото черво могат да се характеризират със сегментен колит, язви, фистули и фисури. Хирургическата интервенция се предписва в случаите, когато консервативното лечение не доведе до резултати.

Особено характерни за болестта на Crohn са фистулите, образувани в коремната кухина, които е почти невъзможно да бъдат отстранени без операция. Ако се диагностицира болестта на Crohn, операцията на дебелото черво може да включва колектомия (частично или пълно отстраняване на дебелото черво). Предписва се интраоперативна биопсия, за да се изключи диагнозата злокачествен тумор.

Според статистиката 60% от пациентите с болестта на Crohn се подлагат на операция. Операцията за такова заболяване може да се извърши на няколко етапа в продължение на няколко години. Основното за хирурга е да остави максимално възможната дължина на червата на пациента. За ефективността на лечението е необходимо да се проведе противорецидивна терапия, насочена към намаляване на острите случаи на възпалителни процеси в червата.

Хирургията за болестта на Crohn не гарантира облекчаване на хода на заболяването. В 2/3 от случаите след операцията настъпва дълъг период на ремисия, характеризиращ се с намаляване на приема на лекарства.

Какви лекари лекуват улцерозен колит и болест на Крон

Гастроентерологът е отговорен за диагностицирането на болестта на Crohn и избора на възможности за лечение. Той насочва пациента за изследване, провежда преглед. След получаване на резултатите от изследването гастроентерологът решава какво лечение е необходимо за тази патология. Определяйки на какъв етап е болестта на Crohn, прогнозата за живота на пациента до голяма степен ще зависи от терапията.

За повече информация може да се наложи да се консултирате с други специалисти:

• Имунолог. За откриване на всички нарушения на имунната система.
• Нефролог. Ако подозирате развитието на уролитиаза и бъбречно заболяване.
• Хематолог. Да се ​​определи необходимостта от трансфузия на кръвни продукти при анемичен пациент.
• Инфекционист. Ако са налице симптоми, предполагащи инфекция, или ако патогенна флорав анализите на изпражненията.
• Дерматолог. За лечение на кожни заболявания.

За оперативна интервенция е необходима консултация с висцерален хирург. Колкото повече лекари-специалисти се интересуват от лечението на болестта на Crohn, толкова по-вероятно е прогнозата за живота на пациента да има положителна тенденция.

Възможно е да се говори за прогнозата за болестта на Crohn само след пълна диагностика на състоянието на пациента.

Болест на Crohn, увреждане

Само при тежкия характер на лезиите е възможно да се получи инвалидност поради болестта на Crohn. За да направите това, трябва да преминете през специална комисия, препратката към която е написана от лекуващия лекар. В зависимост от скоростта на прогресиране на болестта на Crohn, инвалидността може да бъде I, II, III група:

• III група на увреждане: редки екзацербации на заболяването (няколко пъти в годината), лека болка и загуба на тегло, анемията е умерена, засяга се само тънкото или дебелото черво. Що се отнася до увреждането, в този случай се говори за първа степен, както и за ограничения в способността за самообслужване.
• Група II инвалидност се определя, ако дебелото и тънкото черво са засегнати едновременно, пациентът страда от постоянна болка, диария, фистули и тежка анемия. Има нарушение на нормалното функциониране на червата и загуба на тегло.
• Група I се определя със загуба на тегло от 30% или повече, развитие на ендокринологични проблеми, сърдечна недостатъчност и хиповитаминоза. Ако цялото черво е напълно засегнато от болестта на Crohn, може да се присвои увреждане. Комисията ще вземе предвид поражението на жлезите вътрешна секреция, както и степента на намаляване на способността за самообслужване.

Може ли болестта на Crohn да се превърне в рак?

Кога остро протичанеБолестта на Crohn, прогнозата за развитие на онкологичен тумор на мястото на заболяването има голяма вероятност. Рискът от развитие на онкология може да бъде висок само при някои пациенти, което е свързано с активността на автоимунния процес и вида на провежданата лекарствена терапия. Имуносупресивните лекарства като азатиоприн и метотрексат са канцерогенни.

Колоноскопията може да открие рак на дебелото черво. Най-често е разрешено да се извършва само в етапа на ремисия. Ендоскопията е показана при пациенти с предракови заболявания на червата и тези с болест на Crohn. Прогнозата за живота може да бъде по-благоприятна, ако редовно се подлагате на прегледи и се консултирате с компетентен лекар.

Постоянната коремна болка с необяснима етиология може да означава необходимост от колоноскопия, особено ако причината за това не е била идентифицирана преди това с нито един от диагностичните методи.

Има мнение, че болестта на Crohn се провокира от недохранване. Вярно е, че диетата за болестта на Crohn помага за облекчаване на някои от симптомите, но няма научни доказателства за пряка връзка между болестта и недохранването. Правилно подбраната диета може да помогне за попълване на тялото с необходимите хранителни вещества, да заглуши някои симптоми и да има лечебен ефект върху възпалените области на червата.

Диетата за болестта на Crohn не може да бъде универсална, тъй като степента на развитие на заболяването и местоположението на възпалението при всеки пациент са индивидуални. Симптомите на болестта на Crohn могат да се променят с времето. Това, което е приемливо за един пациент, може да бъде пагубно за друг. Конкретни препоръки относно храненето могат да бъдат дадени само от лекуващия лекар въз основа на наблюдения и проучвания. Правилните промени в диетата често имат благоприятен ефект върху тялото на пациентите, особено по време на обостряне на заболяването.

Диета за болестта на Crohn може да бъде:

• Висококалорични.

Подходящ за пациенти със забавен растеж или намалено тегло поради заболяване.

• Ниско съдържание на сол.

Използва се при пациенти, подложени на хормонално лечение. Намаляването на количеството сол ви позволява по-добре да премахнете излишната течност от тялото.

• Без лактоза.

Предписва се на пациенти с непоносимост към лактоза. Диетата изключва употребата на млечни продукти.

• Ниско съдържание на фибри.

Той е насочен към премахване на чревната обструкция.

• Диета с ниско съдържание на мазнини при болестта на Crohn

Предназначен за пациенти, чиито възпалителни процеси са съсредоточени в тънките черва, при които усвояването на мазнините е затруднено.

Тъй като абсорбцията на хранителните вещества в червата не е пълна, в тялото на пациента липсват цинк, витамин В12, фолиева киселина, магнезий и желязо. Необходима е уговорка витаминни комплексипопълване на липсата на витамини и минерали.

При пациенти с диагноза болест на Крон, прогнозата за обостряне или ремисия на заболяването зависи от спазването на няколко правила:

• дробно хранене;
• избягване на пържени и мазни храни, които могат да причинят диария и газове;
• с непоносимост към лактоза, премахнете млечните продукти от диетата;
• ограничете употребата на сол, подправки, храни, богати на фибри, газирани напитки;
• основата на диетата е постно месо и риба, тестени изделия, плодове (варени без кора);
• ограничете употребата на бобови растения, чесън, чушки и гъби;
• използването на зърнени храни е добре дошло, с изключение на ечемик, просо и царевичен грис;
• твърдо сварените яйца са забранени, по-добре е да използвате омлети или рохко сварени яйца.

За да помогне на лекаря, пациентът може да води хранителен дневник, в който ще записва ежедневното си меню и реакцията на тялото към определен продукт. След като анализира записите, лекарят може да коригира диетата, като изключи определени храни.

Протичането на заболяването зависи пряко от начина на живот, който пациентът води. Физическо възпитание, ходене, правилно хранене са добре дошли. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол. За тези, които са диагностицирани с болестта на Crohn, прогнозата на състоянието зависи от съвместните усилия на лекаря и пациента.

Профилактика на болестта на Crohn

Поради неяснотата на етиологията на болестта на Crohn е възможно недвусмислено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни мерки се свеждат до навременно откриване на проблеми и предотвратяване на рецидиви.

Предотвратяването на екзацербации на болестта на Крон включва правилно хранене, предотвратяване на инфекции. Необходимост от укрепване нервна системаосигурете достатъчно сън, редувайте физическа активност и подходяща почивка.

Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментни лезии на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, при болестта на Crohn всички слоеве на чревната стена са включени във възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи първо се появява в илеума и след това се премества в други части на червата.

По-подробно за това какъв вид заболяване е, какви симптоми има, както и методите на лечение, ще разгледаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до повишена болка и повишено изтощение на тялото, понякога завършващо с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Абсолютно всички отдели на стомашно-чревния тракт са включени във възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-честата лезия е дебелото (ректум или дебело черво) черво и / или крайната част на тънкото (илеума) черво .

Системните прояви включват треска, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатии, сакроилеит), очите (еписклерит), кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум).

• Заболяването е хронично, с редуване на остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се появяват в млада възраст - при лица на възраст 15 - 35 години.
• Разкрита е генетична предразположеност към болестта на Crohn - ако роднините по права линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко податливи на такива заболявания. Има повече общо с диетата и начина на живот.
• Според ICD 10 има код K90.

В момента заболяването се счита за нелечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е да поддържа червата в състояние на дългосрочна ремисия и да облекчи симптомите по време на обостряне, както и да предотврати усложнения.

Причините

Засега няма точен отговор какво причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или.

Разграничават се следните възможни причини за развитието на патологията:

• наследствено предразположение. Известно е, че при хората с болестта на Crohn роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, например -;
• В допълнение, важна роля се отрежда на нарушенията на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, които действат срещу собствените тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция от страна на имунната система, служат като сериозна основа за появата и развитието на болестта на Crohn.
• Вредното въздействие на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, нездравословен начин на живот, инфекция.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• Прехвърлена вирусна инфекция ();
• хранителна алергия;
• стрес и психическо натоварване;
• пушене;
• наследствено предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща с еднаква честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 души от населението.

Степени

Заболяването има тенденция да разпространи процеса в здрави черва. Протича с обостряния и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия приблизително 30% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на една година и приблизително 50% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки, а симптомите се засилват по време на обостряне.

Симптоми на болестта на Crohn

При различни хоравъзпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) е засегнат само крайният сегмент на тънките черва (илеум), при други (около 20%) фокусът се намира в ректума (отдел на дебелото черво). черво). Това са най-честите места за развитие на болестта на Crohn.

Симптоми:

• Основните локални прояви на заболяването са коремна болка, диария с кръв в изпражненията.
• Болката в корема може да бъде лека, спазматична, с усещане за тежест и подуване. Често болките са локализирани в десния долен квадрант на корема, понякога не могат да бъдат разграничени от тези при апендицит.
• Редки изпражнения с кръв постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията болката в корема се облекчава.
• При болестта на Crohn апетитът често е намален, но дори и да не се промени, загубата на тегло все още се отбелязва, и често доста значителна.

Признаци на болестта на Crohn по форма:

1. Остра. Заболяването има ярко начало: диария (диария), телесната температура се повишава, болката се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се бъркат с възпаление, апоплексия на яйчниците, което води до операция. По време на работа се открива диагностична грешка.
2. Подостра. Развива се изтощение на пациента (теглото намалява бързо), има неизразена диария, спазми на всяка локализация.

Заболяването се характеризира и с извънчревни прояви, които се обуславят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви включват по-специално:

• сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиачната става, придружен от силна болка, концентрирана в сакрума;
• артропатия – в този случай говорим сиза асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
• кожен обрив (по-специално, това включва пиодерма гангренозум, еритема нодозум);
• появата на язвени образувания в устната кухина;
• загуба на зрение;
• хепатит;
• дерматит;
• холелитиаза, нефролитиаза;
• артроза, артрит;
• възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

При дълъг курс е възможно да се образуват абсцеси в чревната стена и фистулни проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина), на повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването обикновено е придружена от висока температура, обща слабост.

По време на периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силно изразени. Пациентите се оплакват от спазми, доста силна болка в корема, диария се наблюдава пет до шест пъти на ден, поради лошо храносмилане, пациентът значително губи телесно тегло.

Усложнения

Болестта на Crohn е опасна не само с неприятните си прояви, но и с най-тежките усложнения, които могат да бъдат елиминирани само хирургически. Те включват:

• Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит
• Чревна непроходимост
• Обилно кървене
• Външни и вътрешни фистули, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стеснение на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи пукнатини и мацерация на ректума
• Фокуси на нагнояване (абсцеси)

Инвалидността при болестта на Crohn може да се постави само в някои случаи. Основата за тази патология са следните условия:

• имаше усложнения;
• увреждане поради патология;
• заболяването е тежко дори при лечение;
• не може да намери терапия.

Диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• събиране на анамнеза (като се вземат предвид симптомите, възрастта, сезонното обостряне, семейните заболявания, наличието на други патологии и др.);
• визуален преглед на пациента (палпация на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпация на лимфните възли, например на шията и др.);

По време на диагностичните изследвания лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Поради това е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът се насочва за следния преглед:

• Ендоскопията е задължителна. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се произвежда в различни части на храносмилателния тракт.
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Помага да се идентифицира наличието на язвени образувания, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
• Ултразвуковото изследване на коремната кухина ви позволява да оцените диаметъра на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитие).
• Рентгенов. Прилагането на методите се извършва в комбинация с използването на контрастен агент, въз основа на който е възможно да се открият области на стесняване, грануломи и други видове неоплазми в тънките черва.
• Лабораторни методи на изследване. Извършват се общи и биохимични изследвания на кръв и урина, фекална култура и посявка, както и подробен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и поносимост от пациента се оценяват във времето.

Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени по нито един показател, необходимо е да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диета, правилно хранене;
• лекарства;
• операция.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресия на заболяването, да спазва физическа и психическа почивка. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е:

• облекчаване на симптомите (така че болестта да премине в ремисия);
• предотвратяване на епидемии (поддържане на ремисия). Основните лекарства, използвани за това, са азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът се сблъска с болестта на по-късен етап, се използва комплексно лечение:

• имуносупресори (потискат защитни механизмиимунната система, която атакува червата; може да причини увреждане на мозъка и други проблеми);
• Има група противовъзпалителни лекарства, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Дозировката на лекарствата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• антагонисти на левкотриенови рецептори (намаляват активността на антителата);
• хомеопатия (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);
• ставните синдроми могат да бъдат допълнително лекувани с инжекции в ставите на кортикостероиди (противопоказания - златни препарати);
• аналгетици;
• витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да тласне болестта към ремисия и да я задържи там, без да причинява значителни странични ефекти.

Операция

Ползите от операцията при болестта на Crohn обикновено са временни. Болестта често се повтаря, причинявайки възпаление близо до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддръжката лекарствена терапияслед операция.

Хирургичното лечение е показано при:

• развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, премахване на фистули);
• развитие на дълбоки стенни дефекти с продължително тежко кървене или неподатливи на лечение консервативна терапиятежък ход на заболяването (резекция на засегнатата област на червата).

Диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.

• Трябва да ядете поне 5 пъти на ден;
• Белтъчини на ден - до 150 g, мазнини - 70-80 g, въглехидрати - 250 g;
• Енергийна стойност - около 2100 kcal;
• Сол - не повече от 8 г на ден;
• Трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности - 1,7-2 литра на ден;
• Готвената храна трябва да бъде чрез печене, варене, на пара;

Диетата на пациента трябва да включва следните продукти:

• стар пшеничен хляб;
• птица без кожа, постни сортовезаешко месо, телешко, телешко;
• постна риба;
• бъркани яйца;
• крекер;
• пилаф от зеленчуци;
• овесена каша на вода;
• пудинг;
• суха бисквита.

Обработката на храната трябва да се извършва на парна баня, да се вари или задушава.

Разрешени храни при болест на Крон

Забранени продукти

Зеленчукови супи със слузести каши (ечемик, овесени ядки) и пюрирани меса (пуешко, пъдпъдъче, пилешко) Рибни и месни котлети и кюфтета на пара (каймата се пресича 3-4 пъти в месомелачка с фино сито) Зърнени храни, варени и настъргани (ориз, елда, грис, овесени ядки) Яйца (пъдпъдъчи и пилешки), приготвени под формата на омлет на пара (не повече от 1-2 броя на ден) Плодове и плодове, богати на танини (череша, боровинки, зрели круши и др.), Приготвени под формата на желе или желе Прясна извара, пасирана на суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден) Течности 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, шипки, слаб чай, какао на вода) Непрепечени трохи от бял хляб.

алкохол мазни меса и риба всякакви подправки пикантни подправки хрян, горчица, кетчуп сладолед, студени напитки пшенична, ечемична каша варива всякакви полуготови продукти консервирани храни силно осолена и пушени продукти пържени храни гъби чипс, крекери газирани напитки сладки и топли тестени изделия, питки шоколад, кафе, силен чай

Но диетата при обостряне на болестта на Crohn е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът има право да приема течност само в обеми от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне диетата включва:

• течни и пюрирани зърнени храни (ориз, грис) на вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
• Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
• Трябва да се има предвид, че елдазасилва подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

Меню

закуска	оризова каша с масло; парен котлет;
Обяд	печена ябълка; желе.
Вечеря	супа с кюфтета; крекери; гювеч с пилешка кайма и тиквички; компот.
следобеден чай	желе, бисквитени бисквити.
Вечеря	варена морска риба; задушени моркови; слаб чай.
За нощта	желе или печена ябълка.

Народни методи

Преди да използвате каквито и да е народни средства по време на болестта на Crohn, консултирайте се с гастроентеролог.

1. Редовно трябва да добавяте ленено или тиквено масло към диетичните ястия, което ще подпомогне имунната система и ще има благоприятен ефект върху храносмилателните процеси.
2. 40 г смлени семена от кимион се запарват в термос, 400 мл вода, при начална температура 70-80⁰С. Пие се по 60-80 мл преди хранене.
3. Шипковото масло се приготвя у дома и се пие по една супена лъжица по схема: един час преди закуска, 30 минути преди обяд и 2 часа след вечеря. Трябва да вземете натрошени плодове (пълен литров буркан) и да ги залеете с 1,5 литра зехтин. Настоявайте 2 седмици на топло място.

Предотвратяване

Поради неяснотата на етиологията на болестта на Crohn е възможно недвусмислено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни мерки се свеждат до навременно откриване на проблеми и предотвратяване на рецидиви.

Методи за вторична превенция:

• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• ограничаване на физически и емоционален стрес;
• стриктно спазване на препоръчителната диета;
• спазване на оптималния режим на работа и почивка;
• предотвратяване на екзацербации и прогресиране на симптомите на болестта на Crohn;
• приемане на лекарства само според предписанието на лекар;
• преглед от гастроентеролог поне веднъж годишно.

Прогноза за цял живот

Прогноза за възрастни при правилно лечениедобре. Въпросът колко живеят с болестта на Crohn е от интерес за всички пациенти, но началният етап не влияе върху продължителността на живота. Късната диагностика може да бъде трудна.

Лекар трябва постоянно да наблюдаваза състоянието на пациента и своевременно да предпише прегледи, насочени към идентифициране на усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите.

Струва си да се отбележи, че няколко фактора ще повлияят на качеството и продължителността на живота:

• време на поява на симптомите и започване на лечението;
• честотата на проявите на екзацербации;
• реакцията на тялото към лечението и чувствителността към него;
• нивото на отговорност на човек към неговото здраве и препоръките на лекарите.

Гледайте начина си на живот, яжте правилно и избягвайте стресови ситуации. Желаем ви много здраве, благодарим за посещението!

Следвайте ясните инструкции на лекаря.

Болестта на Crohn е заболяване, придружено от възпалителни промени в стомашно-чревния тракт. Заболяването е хронично, с периодични обостряния, симптомите варират в зависимост от локализацията на възпалението и неговата тежест. Най-честите симптоми на болестта на Crohn са диария, коремна болка, обща слабост и болезненост. Лечението с лекарства в повечето случаи облекчава симптомите на заболяването по време на обостряне. Понякога трябва да прибягвате до хирургично лечение (по правило операцията е необходима при усложнения на болестта на Crohn). Редовният прием на лекарства помага за предотвратяване на обостряне на заболяването.

Болестта на Crohn е заболяване, при което възниква възпаление на чревната стена. За разлика от улцерозния колит (възпалението се развива само в дебелото черво и/или ректума), болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт. Оттук и възможното разнообразие от симптоми на това заболяване. Заболяването е описано за първи път от лекар на име Крон през 1930 г.

Кой получава болестта на Crohn?

Всяка година болестта на Crohn се диагностицира при 1 човек. Болестта може да се развие във всяка възраст, но по-често се проявява в напреднала възраст. Жените боледуват малко по-често от мъжете. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава, ако кръвните роднини имат заболяването.

Какво се засяга при болестта на Crohn?

Всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде включена в патологичния процес. В повечето случаи първите възпалителни промени се развиват в терминалния илеум. Илеумът е засегнат в половината от случаите. Също толкова често се засягат и други части на червата. Много по-рядко устата, хранопроводът и стомахът са включени във възпаление.

Стомах

Мястото на възпалението може да бъде както с малки размери, така и с разпространение на големи разстояния по чревната стена. Често областите на червата, засегнати от възпаление, се редуват със здрави области. В 3 от 10 случая възпалението се развива само в тънките черва. В 2 от 10 случая се засяга само дебелото черво. В повечето случаи възпалението засяга различни части на храносмилателния тракт.

Какви са причините за болестта на Crohn?

Точните причини за заболяването не са установени. 3 от 20 пациенти са свързани с хора с подобна диагноза. Това може да означава генетично предразположение към болестта на Crohn. Бактериите и вирусите обаче могат да играят важна роля в развитието на болестта. Една теория сочи задействащата роля на бактерии/вируси, които пренастройват имунната система на генетично предразположени индивиди, принуждавайки я да атакува собствените тъкани на тялото.

По някаква неизвестна причина случаите на болестта на Crohn са се увеличили през последните 20 години. Болестта на Крон е два пъти по-разпространена сред пушачите. Трябва да се отбележи, че пушачите с болестта на Crohn имат по-изразен интензитет на възпалителни симптоми в сравнение с непушачите. също може да играе роля в развитието на болестта. орални контрацептивии нестероидни противовъзпалителни средства.

Симптомите се отнасят до възпаление на стената на стомашно-чревния тракт. С влошаване на заболяването може да се развият един или повече от следните симптоми:

• Диарията е най често срещан симптом. Диарията може да варира по тежест от лека до тежка, изискваща хоспитализация. В изпражненията могат да се определят слуз, гной, кръв.
• Фалшиво желание за дефекация.
• Болката се отбелязва при 7 от 10 пациенти с болест на Crohn. Локализацията на болката зависи от засегнатата област. Най-често болката се локализира в долната дясна част на корема (тъй като 50% от илеума е засегнат, разположен в тази област). В резултат на тази локализация на болката, болестта на Crohn може да бъде сбъркана с апендицит.Тежестта на симптомите варира при различните пациенти.
• Отслабване.
• Язви на стомаха, червата.
• Обща слабост, загуба на апетит, треска.
• Анемия със значителна загуба на кръв от улцерирани области на червата и/или стомаха.
• Разязвяване на устната лигавица.
• Анални фисури, фистули се развиват с възпалителни лезии на ректума и аналния канал.

Симптомите могат да варират в зависимост от обема и локализацията на областите на засегнатото черво, например:

• с увреждане на тънките черва, диарията може да не се развие;
• продължителна коремна болка без придружаваща клиника може да се развие на фона на малка област на възпаление в тънките черва;
• с поражението на по-голямата част от тънките черва, процесът на усвояване на хранителните вещества се нарушава, може да се развие бери-бери.

Други симптоми

В някои случаи могат да се развият възпалителни промени извън храносмилателната тръба. Пример за това е развитието на артрит, кожен обрив, конюнктивит, увеит, хепатит. В някои случаи тези заболявания изчезват с отшумяването на възпалението в червата.

Как протича болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е хронично (продължително), рецидивиращо заболяване (придружено от екзацербации). В интервалите между екзацербациите симптомите на заболяването може да отсъстват изобщо или симптомите да са леки. Тежестта на симптомите и честотата на екзацербациите на заболяването варира при различните пациенти. По правило първият епизод на обостряне на заболяването е най-тежък.

Какви са възможните усложнения на болестта на Crohn?

Усложненията често се развиват при тежък ход на заболяването, чести обостряния. Сред изброените усложнения има такива, които изискват хирургично лечение:

Стриктурата е стесняване на част от червата в резултат на белези на стената му на фона на хронично възпаление. Стриктурата на червата може да доведе до нарушаване на преминаването на храната през лумена (чревна обструкция), което е придружено от гадене и повръщане, продължителна липса на изпражнения и подуване на корема.

стриктура на червата

Перфорация - перфорация на стената на възпаленото черво. Перфорацията на червата е придружена от освобождаване на бактерии от лумена на червата в коремната кухина. Развива се животозастрашаващо усложнение - перитонит, което налага спешно оперативно лечение.

Фистулата е връзка между два коремни органа. Развива се на фона на възпалителен процес, който включва едновременно два съседни органа на коремната кухина. Например, понякога се образува фистула между стената на пикочния мехур и стената на дебелото черво, в който случай съдържанието на дебелото черво може да навлезе в лумена на пикочния мехур.

Междучревна фистула

Рак на дебелото черво. Пациентите с болестта на Crohn имат леко повишен риск от развитие на рак на дебелото черво в сравнение със здравите хора.

Остеопороза (изтъняване на костната тъкан). Остеопорозата се развива в резултат на нарушена абсорбция на хранителни вещества в засегнатите черва.

Как се диагностицира болестта на Crohn?

По правило пациентите се подлагат на два основни прегледа - фиброгастроскопия (сонда) и колоноскопия. Още по време на тези прегледи опитен лекар може да види характерна картина на увреждане на стената на храносмилателната тръба. За потвърждаване на диагнозата се взема биопсия от засегнатите области, която се изпраща за хистологично изследване под микроскоп.

Ето как изглежда засегнатото черво при колоноскопия:

• Ако е необходимо, лекарят може допълнително да назначи рентгенова снимка на коремната кухина след приемане на бариев контраст. Барият обгръща стените на червата и засегнатите участъци на червата се виждат на рентгеновата снимка.
• Може да се извърши и CT, MRI на коремните органи. Тези изследвания се предписват, ако има съмнение за наличие на усложнения на заболяването.
• Лабораторните кръвни изследвания (общи, биохимични) могат да показват наличието на активно възпаление в организма.
• Може да се наложи анализ на изпражненията за откриване на патологични микроорганизми в чревния лумен.
• В трудни ситуации, ако се подозира остра хирургична патология (остър апендицит), може да се наложи диагностична лапароскопия.

Какви са целите при лечението на болестта на Crohn?

При лечението на болестта на Crohn лекарите преследват 2 основни цели:

1. При обостряне на заболяването - да допринесе за бързото му разрешаване (ремисия).
2. В периода на ремисия - за предотвратяване на възможно обостряне.

Предложеното лечение може да варира в зависимост от няколко фактора: тежестта на симптомите, степента и локализацията на възпалителния процес и наличието на усложнения. В зависимост от клиничната картина на всеки отделен пациент, лекарят ще избере подходящата терапия от следните възможности:

Няма лек

Тази опция е достъпна за пациенти с леки симптоми. Има шанс симптомите да преминат сами. Когато състоянието на пациента се влоши, симптомите се увеличат, се взема решение за предписване на лекарства.

Курс на кортикостероиди

Стероидите намаляват възпалението. Двата най-често използвани стероиди за болестта на Crohn са будезонид и преднизолон. В 7 от 10 случая симптомите на заболяването изчезват в рамките на 4 седмици от началото на стероидите. В бъдеще дневната доза стероиди постепенно се намалява, докато не спре напълно. Като цяло е безопасно да приемате стероиди в продължение на няколко седмици. Обикновено след изчезване на симптомите курсът на стероидна терапия не се продължава.

Стероидите се приемат под формата на таблетки, клизми (ако възпалението засяга само части от дебелото черво), при тежки случаи на заболяването стероидите могат да се прилагат интравенозно.

Напоследък се появиха лекарства, които намаляват активността на имунната система, което значително повлия на лечението на болестта на Crohn. Лекарствата от тази група са разделени на две групи:

1. Имуномодулатори. Модулират и инхибират активността на имунната система (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат). Лекарствата от тази група се използват при тежко заболяване и неефективност на стероидите.
2. Биотерапия. Терапия с моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб - продукти на генното инженерство), които блокират активността на провъзпалителния фактор (TNF-алфа), който допринася за развитието на възпаление при болестта на Crohn. Лекарствата от тази група се предписват за неефективност на стероидната терапия, прилагат се интравенозно и имат дългосрочен ефект.

Аминосалицилати

Аминосалицилатите понякога се използват за лечение на болестта на Crohn. Лекарствата от тази група (месалазин, олсалазин, сулфасалазин) се използват по-често при лечението на улцерозен колит.

антибиотици

Антибиотиците се предписват в допълнение към основното лечение за развитие на инфекциозни усложнения (инфектирана фистула, перианална фистула).

хирургия

По правило лекарите се опитват да се въздържат от хирургично лечение, доколкото е възможно, поради липсата на радикалност (след отстраняване на част от възпаленото черво възпалението най-често се развива в друга част на храносмилателния тракт). Операцията е необходима с развитието на усложнения на заболяването, неефективността на консервативното лечение на фона на тежко протичане на заболяването. В зависимост от оперативната находка се извършва един или друг вид операция.

• железни препарати за коригиране на анемия;
• в случай на малабсорбция, витамини и други хранителни добавки могат да бъдат предписани като поддържаща терапия;
• в тежки случаи на заболяването може да се предпише парентерално хранене(хранителните вещества се прилагат интравенозно в нарушение на тяхната абсорбция в червата);
• ваксинация срещу определени инфекции, тъй като на фона на имуносупресори се повишава чувствителността на организма към вируси.

Болест на Crohn и бременност

Когато планирате бременност, пациентка с болестта на Crohn трябва да потърси съвет от своя лекар. Например добавки (фолати) може да са необходими за нормалното развитие на плода, а някои лечения може да са вредни и ще трябва да бъдат заменени.

Каква е прогнозата за болестта на Crohn?

Прогнозата за болестта на Crohn зависи от обема на засегнатия храносмилателен тракт, честотата и тежестта на екзацербациите. Без лечение:

• Трима от 20 пациенти имат чести и/или тежки екзацербации на заболяването.
• Само малък брой пациенти ще имат само 1 или 2 екзацербации на заболяването през живота си.
• Повечето пациенти преминават през периодични екзацербации на заболяването на доста дълги интервали.

Съвременните имуносупресори значително повлияват хода на заболяването. Въпреки това, 8 от 10 пациенти с болестта на Crohn ще се нуждаят от операция през целия си живот за усложнение на заболяването. Най-честата операция е резекция на част от червата със стриктура (цикатрициално стеснение).

Болест на Crohn и рак на дебелото черво

Вероятността от развитие на рак на дебелото черво при пациенти с болест на Crohn е малко по-висока, отколкото при здрави хора. По правило след 10 години от началото на заболяването пациентите трябва да се подлагат на редовен преглед на дебелото черво - колоноскопия. В зависимост от резултатите от колоноскопията (обем на засегнатото черво, наличие на полипи, цикатрициални стриктури), лекарят решава кога е необходимо да се подложи на тази процедура отново.

Диагностика на болестта на Crohn

Болестта на Crohn е недостатъчно проучено заболяване, характеризиращо се с хронично сегментарно възпаление на стомашно-чревния тракт и различни органи. Липсата на доверие в причините за патологията причинява трудности при диагностицирането. Изследването се забавя, което се отразява негативно на резултатите от лечението на пациентите.

Диагностиката на болестта на Crohn се основава на съвременните познания за механизмите на развитие и причините за патологията.Тестът за болестта на Crohn се предлага на всички хора със симптоми на продължително заболяване на стомашно-чревния тракт. Той включва отговори на въпроси относно фактическите признаци и изчисляване на вероятността от заболяването.

Първият етап от диагностиката - разпит на пациента

Хората се срещат на преглед при лекар със специалист, идват със своите здравословни оплаквания, подозрения, съмнения, „тайни“, за които е невъзможно да се говори с другите. Тъй като болестта на Crohn е клас възпалително заболяване на червата, има общи симптоми. Те ще бъдат установени по време на интервюто с пациента.

• загуба на апетит;
• появата на стоматит с язви в устата;
• кожни обриви;
• отслабване;
• болка в корема с остра и тъпа природа, свързана с храна или стрес;
• диария или запек, наличие на видима слуз, гной, кръв в изпражненията.

Необходимо е да се установи дали сред кръвните роднини е имало случаи на заболявания, подобни на болестта на Crohn, вероятно с фатален изход. Тези признаци не са точни критерии за болестта на Crohn, но помагат при изготвянето на диференциално-диагностичен план.

Вторият етап - преглед на пациента

При преглед на пациент лекарят обръща внимание на кожни промени (еритема, пустулозен обрив), наличие на язви по венците, устните и устната лигавица, неясно повишаване на температурата. Палпацията на корема определя локализацията на максимална болка по протежение на червата, в хипохондриума, изпъкнали ръбове на черния дроб и далака.

Възможна реакция на пациента при докосване в зоната на максимално възпаление, идентифициране на спастична контракция, подуване на червата

Проверката на ануса е необходима при болезнени движения на червата, кървави и гнойни примеси в изпражненията.Децата се преглеждат от педиатър, с въпроси се обръщат към родителите. Детето не може да говори за симптомите, често е срамежливо. Като се има предвид високата податливост на момчетата към заболяване в юношеска възраст, не може да се разчита на откровеност.

Третият етап - как да преминете теста

Можете да се изследвате за болестта на Крон без направление от лекар. Достатъчно собствени подозрения с дълъг курс на чревни заболявания. Има възможност за използване на интернет версията. Той представя отговори на прости въпроси (под формата на "да" или "не").

Какви изследвания могат да потвърдят несъмнената диагноза?

Болестта на Crohn се диагностицира от лекари: общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, педиатри, хирурзи, проктолози, гинеколози, хистолози. Може да се наложи да се консултирате с дерматолог и офталмолог. Пълна картина на заболяването може да се получи след лабораторни и инструментални изследвания.

Резултатите от кръвния тест показват:

• левкоцитоза, еозинофилия, тромбоцитоза;
• ускоряване на ESR;
• намаляване на нивото на червени кръвни клетки, хемоглобин, желязо, феритин (хронична желязодефицитна анемия);
• наличието на С-реактивен протеин;
• нарушение на съотношението на протеиновите фракции поради растежа на гама-глобулините и намаляването на албумина;
• растеж на фибриноген.

Не забравяйте да проверите биохимични тестове за трансаминази (аланин и аспарагин) и алкална фосфатаза. При имунологично изследване се регистрира повишаване на IgG и дефицит на IgA, откриването на ASCA антитела се счита за серологичен маркер на заболяването.

При анализа на изпражненията се проверява:

Обикновените рентгенови снимки на корема показват разширени чревни бримки. След рентгеново контрастно изследване със задължителна подготовка е възможно да се идентифицират области на стесняване, които не са запълнени с контрастно средство, асиметрични зони, дълбоки язви, подуване и чревна непроходимост.

Засега изследване с видеокапсула е възможно само в частни клиники и е скъпо.

Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвуково изследване са полезни при диагностиката за откриване на интраабдоминални абсцеси, увеличени лимфни възли в мезентериума.

Има техника на ядрено-магнитен резонанс с хидроконтраст.

Тя ви позволява да идентифицирате степента на чревна патология, фистулни пасажи, стеснения. Контрастът се натрупва във възпалената област и прави възможно идентифицирането на отличителните белези на стесняване поради възпаление (оток) и белези.

Значение на ендоскопията и оценка на биопсия

В разл. нищо не може да замени визуалното изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскопски техники. Съвременните устройства позволяват изобразяването на изображението на екрана, записването му за последващо сравнение и контрол (преди и след лечение). Ако е необходимо да се диагностицират лезии в хранопровода и стомаха, се извършва фиброгастроскопия.

Илеоколоноскопията е метод за изследване на всички части на дебелото черво, крайната част на илеума. Извършва се под анестезия. Задължително е придружено от вземане на материал от много места за последваща биопсия. Записаната снимка е неоспоримо доказателство за болестта на Крон.

За сравнение се вземат проби от засегнати и здрави тъкани.

Ендоскопските критерии за заболяването са идентифицирането на:

• очевидно увреждане на различни области на червата;
• липсата на ясен съдов модел в тях;
• наличието на надлъжни язви;
• променен релеф под формата на "калдъръмена настилка";
• откриване на фистули и фистулни проходи в чревната стена;
• стесняване на лумена;
• обилно количество слуз и гной.

Как да различим болестта на Crohn от неспецифичния улцерозен колит (NUC)?

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се изключат:

• саркоидоза - по-често засяга белите дробове, черния дроб, кожата, очите, биопсията потвърждава специфична картина;
• чревна туберкулоза - дава положителни тестове за туберкулин, ефективна терапия с противотуберкулозни лекарства, обикновено се проявява като вторична лезия на фона на белодробния процес;
• Болест на Бехтерев - системен васкулит с язви на лигавиците и червата от съдов характер;
• радиационен колит - има връзка с лъчетерапия, доза радиация;
• холелитиаза - механична обструкция причинява компресия на каналите на жлъчния мехур и панкреаса, симптомите са свързани с лошо храносмилане поради забавяне на приема на ензими;
• злокачествени тумори на червата;
• системни заболявания на съединителната тъкан (лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия) - васкулит е фактор в стомашно-чревния тракт, исхемия на местата на захранване в мезентериалните съдове, клинично изразена в абдоминални кризи;
• чревни инфекции - потвърдени с бактериологично изследване;
• хроничен ентерит.

Диагнозата се основава на местоположението на лезията.

Болестта на Crohn и улцерозният неспецифичен колит са включени в класа на възпалителните заболявания на червата. Симптомите често са едни и същи. Диференциалната диагноза се счита за най-трудна, тя се извършва според няколко отличителни черти, показани в таблицата.

Какво е характерно за болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване, което е придружено от увреждане на стомашно-чревния тракт. Различно е неясна етиологияи доста тежък курс с чести рецидиви на периоди на обостряне. Тази патология може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устата до ректума.

Този проблем може да се появи на всяка възраст и се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Болестта на Crohn винаги е придружена от трансмурален възпалителен процес, който засяга всички слоеве на тъканите на храносмилателната система. Тази патология има много подобни прояви с улцерозен колит, което усложнява диагностиката му.

Общо описание на болестта на Crohn

При болестта на Crohn симптомите най-често се появяват в тънките черва (в 70% от случаите). Само при 25% от пациентите патологичните процеси се развиват в дебелото черво, а при 5% - в стомаха, ануса или други части на храносмилателната система.

Този проблем е еднакво често срещан в целия свят, но е най-често срещан в Северна Америка и Европа. Повечето хора за първи път научават за болестта на Crohn, когато са по-възрастни. Въпреки това се среща и при деца. Също така, второ огнище на болестта на Crohn настъпва след 60 години. Представителите на кавказката раса са по-податливи на тази патология, отколкото негроидната, азиатската. Евреите ашкенази са 6 пъти по-склонни да страдат от болестта на Крон, отколкото други етнически групи. Установено е също, че мъжете са по-склонни към този проблем от жените (в пропорционално съотношение 1,8:1).

Причини за болестта на Crohn

Медицинската история показва, че тя става известна на обществеността през 1932 г. За първи път е описано от група американски учени. Те виждат прилики в симптомите и протичането на болестта на Crohn при 18 пациенти. По това време, както и по-късно, причината, която води до появата на тази патология, не е напълно установена.

Установено е, че имунната система играе важна роля в развитието на болестта на Крон. Има нарушение на работата му, което води до атака собствено тяло. Храната, която влиза в стомашно-чревния тракт, полезни вещества, бактерии, които съставляват нормалната микрофлора, стават чужди агенти. В резултат на това при болестта на Crohn има повишено производство на левкоцити - бели кръвни клетки. Те се натрупват по стените на храносмилателната система, причинявайки възпаление.

Предполагат се няколко причини за болестта на Crohn:

• генетични фактори. Установено е, че признаците на болестта на Crohn най-често се наблюдават при двама еднояйчни близнаци или братя и сестри. Също така приблизително 15% от пациентите имат роднини, които също страдат от това заболяване. Известни са около 34 генни мутации, които могат да доведат до болестта на Crohn;
• отрицателното въздействие на инфекциите. Бяха проведени експерименти върху плъхове, които потвърдиха развитието на болестта на Crohn при тях на фона на отрицателното влияние на някои патогенни микроорганизми. Предполага се, че същите процеси се наблюдават и при хората. Има предположения, че псевдотуберкулозните бактерии могат да причинят тази патология;
• имунологични процеси. Поради системното увреждане на тялото може да се подозира автоимунната природа на болестта на Crohn. Често пациентите имат антитела срещу Escherichia coli, липополизахариди, протеини на кравето мляко. Също така при изследване на кръвта може да се отбележи доста голям брой Т-лимфоцити.

Също така някои експерти са на мнение, че тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятните условия на околната среда и приемането на определени лекарства (дори орални контрацептиви) допринасят за появата на болестта на Crohn.

Какви патологични промени се наблюдават при болестта на Crohn?

Макроскопичните изменения, които се наблюдават при развитието на болестта на Crohn, са от общ характер. Най-често те се изучават върху оперативен или разделен материал. Ако червата са увредени, няма значително намаляване на дължината им. Това е по-често при улцерозен колит. Отличителна черта на болестта на Crohn е намаляването на диаметъра на червата в някои области. Серозната мембрана по това време е плеторна, мътна, с малки грануломи.

Ако внимателно прегледате засегнатите области, можете да откриете дълбоки язви с гладки ръбове, които приличат на порязвания с нож. Тези лезии в повечето случаи са локализирани по оста на червата. При болестта на Crohn между язвите обикновено остават непокътнати, но подути участъци от лигавицата. Често се наблюдава перфорация на засегнатите области, което провокира образуването на интраабдоминални абсцеси и фистули. В този случай последните понякога са свързани с чревни бримки и други органи. Засяга най-вече пикочния мехур, кожата, при жените матката и влагалището.

Има случаи на развитие на болестта на Crohn, когато сегментно засяга червата. Тогава има стесняване на лумена му в областта от 5 до 15 cm, а над и под тази зона не се развиват патологични процеси. Тази проява на болестта на Crohn (снимката потвърждава това) в медицинската литература се нарича "дръжка на куфара". Понякога такива стеснени области са доста дълги, а самите стени са значително удебелени. Това патологично състояние е по-характерно за тънките черва. Неговата отличителна черта е редуването на непроменени области със засегнатите.

При наличие на болест на Крон се прави диагностика, за да се отдели от улцерозния колит. Особеност на първото патологично състояние е поражението на всички слоеве на чревната стена, което не е характерно за второто. Също така при болестта на Crohn има неравномерна инфилтрация на лигавицата. В засегнатите области преобладават клетките - лимфоцити, плазма, сегментирани лимфоцити, еозинофили. Също така, болестта на Crohn се характеризира с наличието на грануломи, но те се откриват само при половината от пациентите. Обикновено те са поставени изолирано и не са групирани на няколко части.

Тъй като болестта на Crohn е хронична, възпалените тъкани започват да образуват белези с течение на времето. Това води до стеноза на чревния лумен. Също така, това патологично състояние почти винаги е придружено от увреждане на лимфните възли.

Симптоми на болестта на Crohn

С поражението на болестта на Crohn на дебелото черво симптомите ще се различават, ако патологичният процес е локализиран в друга част на храносмилателната система. Но има някои признаци, които присъстват при преобладаващ брой пациенти:

• хронична диария. При болестта на Crohn може да продължи много дълго време - повече от 6 седмици. При диария броят на движенията на червата на ден достига 10 пъти. Човек посещава тоалетната след всяко хранене и през нощта. В същото време почти винаги няма кръв в секретите или се появява периодично;
• болка в корема с различна локализация. При болестта на Crohn често има усещания, които са характерни за острия апендицит. Болката се проявява предимно в пъпната или илиачната област на корема. Дискомфортът присъства през цялото време. Тъпата болка има спастичен, спукващ характер;

• бърза загуба на тегло. Това се дължи на нарушение на усвояването на храната от червата;
• слабост, умора, увреждане;
• значително повишаване на телесната температура, което има вълнообразен характер;
• липса на апетит;
• гадене, придружено от повръщане;

• метеоризъм на червата;
• наличието на анални фисури, които не се лекуват дълго време;
• честа поява на фистули на ректума. Това състояниечесто предшества диагнозата болест на Crohn;
• има увеличение на болката в корема след следващото хранене, след стресови ситуации.

Вторични прояви на болестта на Crohn

На фона на развиващите се нарушения при болестта на Crohn и съответния начин на живот на човек води до появата на други симптоми:

• увреждане на очите, което се среща при 4-5% от пациентите. На фона на основната патология се развиват конюнктивит, увеит, кератит, склерит, иридоциклит и други;
• се наблюдават кожни лезии. В резултат на това се развива еритема нодозум, пиодерма гангренозум и ангиит. Често се засяга и устната лигавица, което води до афтозен стоматит. На самите устни могат да се появят дълбоки пукнатини и язви;

• често се засягат ставите, което провокира развитието на моноартрит, анкилозиращ спондилит, сакроилеит;
• увреждане на черния дроб възниква като усложнение на основното заболяване и като следствие от медикаментозно лечение. В резултат на това се развива хроничен хепатит, преминаващ в цироза, мастна хепатоза, холелитиаза, склерозиращ холангит;
• увреждане на бъбреците е придружено от уролитиаза, амилоидоза, гломерулонефрит;

• чрез увреждане на чревната стена води до развитие на интраперитонеални абсцеси, сраствания, фистули;
• наличието на хроничен възпалителен процес, белези на тъканите са изпълнени с появата на чревна обструкция;
• наличието на язви в тъканите провокира увреждане на малки и големи съдове. Това води до кървене в чревния лумен;
• наличието на фистули в пикочния мехур или матката провокира възпаление и инфекция на тези органи, премахвайки въздуха или изпражненията през тях.

Класификация на болестта на Crohn

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси в храносмилателната система има следната класификация на болестта на Crohn:

• илеоколит. Характеризира се с лезии на илеума и дебелото черво. Други части на стомашно-чревния тракт функционират добре;
• гастродуоденална форма. С развитието му настъпват патологични промени в стомаха, дванадесетопръстника;
• илеит. Има негативни промени в илеума. Всички останали части на стомашно-чревния тракт остават здрави;
• йеюноилеит. Има лезия на илеума и тънките черва;
• развитие на болестта на Crohn с увреждане на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагностиката на болестта на Crohn включва голям брой изследвания от различни видове, които ви позволяват да определите състоянието на болен човек:

• общ кръвен анализ. Позволява ви да определите намаляването на хемоглобина, което показва анемия. Това се дължи на значителна загуба на кръв поради увреждане кръвоносни съдовев червата при болестта на Crohn. Има и левкоцитоза с прободна промяна, повишена СУЕ. Тези симптоми се появяват на фона на развитието на възпалителния процес и интоксикацията. Често има хипоалбуминемия и електролитни нарушения с прогресията на болестта на Crohn;
• общ анализ на урината. Показан за определяне на усложнения от отделителната система;

• анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв. Извършва се за определяне на кървене в храносмилателния тракт;
• копрограма. Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да определите несмлени частици храна и мазнини;
• фекален анализ за изключване на инфекциозния характер на болестта на Крон. Извършват се специални бактериологични изследвания за определяне на салмонела, туберкулозен бацил, дизентерийна амеба, различни хелминти;
• изследване на изпражненията за нивото на калпротектин (протеин, който се произвежда от клетките на чревната лигавица). Резултатът от анализа при болестта на Crohn е значително количество от това вещество, което значително надвишава нормата. Нивото на калпротектин също се повишава при улцерозен колит, рак, инфекциозни лезии на храносмилателния тракт;

• ендоскопия с биопсия. Изследват се цялото дебело черво и терминалният илеум, тъй като заболяването засяга по-голямата част от храносмилателната система. Положителен резултат от биопсия е възможен с множество биопсични проби от различни частичервата;
• видео капсулна ендоскопия. За изследване на тънките черва се използва ендокапсула;

• коремна рентгенография. При болестта на Crohn това изследване ви позволява да определите подуването на чревните бримки;
• рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастно вещество. Позволява ви да определите локализацията на щетите, тяхното естество;
• компютърна томография, ултразвук. Показан за определяне на усложненията на болестта на Crohn - интраперитонеални абсцеси, оценка на състоянието на бъбреците, жлъчните пътища, панкреаса и други органи;
• хистологично изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Понякога се откриват саркоидни грануломи, които са основната характеристика на болестта на Crohn.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Crohn включва елиминиране на възпалителния процес в червата, което ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Също и терапия тази болествъз основа на предотвратяването на усложнения и обостряния.

Лечението на тази патология е предимно консервативно, провеждано от гастроентеролог и проктолог. Хирургическата интервенция се прибягва само в случаите, когато съществува риск от смърт.

Лечението с лекарства включва използването на следните лекарства:

• салицилати. Използват се както под формата на таблетки, така и под формата на ректални суспензии, супозитории, пяна. Тези лекарства не са много ефективни при болестта на Crohn, поради което се използват само за лека форма на патологични промени в тялото;
• локални хормони. Те се използват, ако с ниска активност на заболяването, което се проявява само с лезии на илеоцекалната област;
• глюкокортикоиди. Използва се за елиминиране остри проявизаболявания. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да предизвика хормонална зависимост, така че те се предписват за кратък период от време;

• имуносупресори. Използва се като поддържаща терапия;
• генетично модифицирани биологични препарати. Използват се антитела срещу TNF-алфа и много други;
• за елиминиране се използват антибиотици бактериални инфекции. Най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, които са в състояние да преодолеят абсцеси и други негативни процеси в тялото;
• симптоматичното лечение включва използването на антидиарейни, аналгетични, хемостатични средства.

В момента има много алтернативни лечения. Те включват употребата на пробиотици, ензими и други лекарства. Практикувайте лечение със стволови клетки, яйцеклетки свински червеи, плазмафереза ​​и др. Тези техники се използват като експериментални и не са широко използвани.

хирургия

Хирургията на болестта на Crohn е показана при наличие на усложнения, но не премахва проблема. Основната задача на хирурга е да премахне този сегмент от червата, който представлява голяма опасност за хората. В същото време други области не се подлагат на хирургическа интервенция. Хирурзите се опитват да оставят възможно най-малко връзки между сегментите на червата. При наличие на стеснение, обичайното отстраняване на патологичните зони няма да доведе до положителен резултат. Това нарушение се елиминира най-лесно при използване на стриктурна пластика.

Ако проблемът засяга само последната част на тънките черва или цекума, тогава операцията е най-доброто лечение. По време на тази операция проблемната зона се отстранява. След това се прилага шев към кръстовището на тънките черва и дебелото черво. В някои случаи тази операция може да се извърши с минимален брой разрези, което ви позволява да сведете до минимум периода на рехабилитация.

Също така, фистули, които не могат да бъдат премахнати консервативно, подлежат на хирургично лечение. В този случай те често прибягват до колостомия, когато отвореният край на червата се довежда до коремната стена. Това явление най-често е временно. Към постоянна колостомия се прибягва само когато поради тежки възпалителни процеси дебелото черво е напълно отстранено.

Прогноза за болестта на Crohn

При синдрома на Crohn прогнозата зависи от много фактори. На първо място, има значение начинът на живот на пациента, неговата възраст и други фактори. При децата тази патология се характеризира с изтрита картина и наличието на голям брой извънчревни прояви. Те обикновено имат лоша прогноза, особено без правилна диагноза, която често е много трудна.

Болестта на Crohn е рецидивираща. Всички пациенти имат огнище поне веднъж на всеки 20 години. За да намалите интензивността на негативните прояви, трябва постоянно да се наблюдавате от лекар, да се подлагате на превантивно лечение и да се придържате към определен начин на живот:

• предписана специална диета. На пациента е строго забранено да яде тлъсто месо, риба, пълномаслено мляко, сирене, някои зеленчуци (зеле, краставици, репички, репички, ряпа), пикантни и пикантни сосове, газирани напитки. Диетата на човек може да включва сух хляб и други сладкиши, постно месо и риба, лекарски колбаси, рохко сварени яйца, всички зърнени храни и тестени изделия;
• редовна употреба на витаминни комплекси през целия живот, които са приписани от лекуващия лекар;
• избягване на стрес, нормален режим на работа и почивка, достатъчно количество сън;
• лека ежедневна физическа активност;
• пълно отхвърляне на лошите навици - пушене и пиене на алкохол.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, е възможно значително да се подобри качеството на живот. Въпреки това, смъртността сред пациентите с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази, наблюдавана сред другите хора. В по-голяма степен такава разочароваща прогноза е свързана с усложненията на хирургичното лечение, което е необходимо за такива пациенти.

Болест на Крон. Причини, симптоми, признаци и диагноза

Какво представлява болестта на Crohn?

• лигавица. Лигавицата покрива вътрешността на всички части на стомашно-чревния тракт. Основната му функция в горни дивизииХраносмилателната тръба (в устната кухина и в хранопровода) участва в образуването на хранителния болус и придвижването му в стомаха. Лигавицата на стомаха е богата на секреторни жлези, които произвеждат стомашен сок и редица други вещества, необходими за преработката на храната. Чревната лигавица е отговорна за усвояването на храната. Представлява се от много микровили, изпъкнали в чревния лумен. Тази структура позволява няколко пъти да се увеличи повърхността на контакт с храната, което прави процеса на усвояване по-ефективен.
• мускулен слой. Този слой е представен от няколко реда мускулни влакна, разположени извън лигавицата. Синхронните и последователни мускулни контракции осигуряват движението на хранителния болус в правилната посока и също така допринасят за по-задълбочена механична обработка на храната.
• Серозна мембрана. Представлява се от рехава съединителна тъкан, която обгражда стените на храносмилателната тръба отвън. Той съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна, които захранват и регулират дейността на определен участък от стомашно-чревния тракт.

Форми на болестта на Crohn

• Устна кухина. Това е началната част на храносмилателния тракт. Неговото поражение при болестта на Crohn е сравнително рядко (в сравнение с увреждането на други части на стомашно-чревния тракт) и може да доведе до нарушаване на процеса на смилане на храната, което ще причини лошо храносмилане. Увреждането на устната лигавица се проявява с образуването на малки (до няколко милиметра в диаметър), болезнени белезникави рани. Характерно за болестта на Crohn е частично разязвяване на лигавицата, т.е. огнища на възпаление се редуват с незасегнати участъци, в резултат на което лигавицата придобива характерен "калдъръмен" вид. Важно е да се отбележи, че този тип лезии са характерни не само за устната кухина, но и за всички части на стомашно-чревния тракт.
• хранопровод. Хранопроводът е мускулна тръба, която транспортира храната от устата към стомаха. Този процес се осъществява благодарение на последователните контракции и отпускане на мускулните влакна, разположени в средния (мускулен) слой на стената на хранопровода. Също така предпоставка е нормалното функциониране на лигавицата на хранопровода, чиито клетки произвеждат слуз и други вещества. Като се има предвид гореизложеното, става ясно, че първата и основна проява на лезията на хранопровода при болестта на Crohn ще бъде нарушение на процеса на преглъщане на храна.
• Стомах. Това е кух орган, в структурата на който също се разграничават три слоя (мукозен, мускулен и серозен). Основната функция на стомаха е механичната обработка и отлагане на храната, която от него на малки порции постъпва в тънките черва. Стомахът изпълнява и известна защитна функция (киселият стомашен сок, отделян от жлезите на стомашната лигавица, унищожава повечето от съдържащите се в храната патогенни микроорганизми). Нарушаването на моторните и секреторните функции на стомаха може да доведе до лошо храносмилане.
• Тънко черво. Това е част от стомашно-чревния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. Тънкото черво (състоящо се от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума) е мястото, където храната се смила и абсорбира. Основното условие, необходимо за осигуряване на нормално храносмилане, е достатъчно количество храносмилателни ензими (амилаза, липаза и други), които се произвеждат в черния дроб и панкреаса и се доставят в началния отдел на тънките черва чрез специални канали. Активната перисталтика (мотилитет) на червата насърчава смесването на храната с храносмилателни ензими, след което хранителните вещества се абсорбират в кръвния поток през лигавицата. Увреждането му при болестта на Crohn може да причини малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества), тъй като в резултат на прогресирането на възпалителния процес клетките, отговорни за транспортирането на хранителни вещества от чревния лумен до кръвния поток, ще бъдат унищожени. Разпространението на възпалителния процес в мускулния слой на тънките черва може да причини нарушения в перисталтиката и храносмилането.
• Дебело черво. Разположено е между тънките черва и ануса и се състои от цекум, дебело черво, сигмоиден и ректум. Дебелото черво служи като резервоар за преработени храни и място за абсорбция на вода. В допълнение, този участък от храносмилателната тръба е обитаван от голям брой различни бактерии, което не е отклонение от нормата. Увреждането на дебелото черво при болестта на Crohn може да причини чревно кървене и ако всички слоеве на чревната стена са засегнати, то може да се перфорира и да освободи изпражнения и патогенни бактерии в коремната кухина, което ще доведе до развитие на фекален перитонит (възпаление на перитонеума).
• Анален отвор. Това е крайната част на храносмилателния канал. Неговото поражение при болестта на Crohn се характеризира с образуването на язви, пукнатини и абсцеси (кухини, пълни с гной).

Процесът на възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт при болестта на Crohn може да протича по различни начини, което ще определи естеството на клиничните прояви на заболяването.

• Възпалително-инфилтрираща (язвена) форма - характеризира се с преобладаваща лезия на лигавицата на храносмилателната тръба, която се проявява със симптоми на лошо храносмилане.
• Фистулообразуваща форма - характеризира се с перфорация на чревната стена и образуване на съобщения (фистули) между различни части на червата или между червата и други органи, между червата и кожата.
• Стриктурообразуваща форма - характеризира се с прогресивно стесняване (стриктура) на лумена на засегнатата област на червата в резултат на растежа на съединителната тъкан във фокуса на възпалението.

Трябва да се отбележи, че това разделение е много условно, тъй като често с прогресирането на възпалителния процес, в допълнение към нарушението на храносмилателния процес, могат да се образуват множество фистули и да се развият стриктури на различни части на стомашно-чревния тракт.

Причини за болестта на Crohn

• Контакт на чужд агент с клетки на имунната система (лимфоцити, хистиоцити и др.).
• Прехвърляне на информация за чужд агент към други органи на имунната система на тялото (до регионални лимфни възли, далак и тимус).
• Активиране на имунокомпетентни клетки, които мигрират към огнището на инфекцията и отделят в него различни провъзпалителни (т.е. активиращи и поддържащи възпалителния процес) вещества (интерлевкини, интерферони, фактор на туморната некроза и други).
• Развитието на възпалителния процес и унищожаването на чужд агент. Освобождаването на провъзпалителни медиатори води до разширяване на кръвоносните съдове в огнището на възпалението, което подобрява локалния кръвен поток и предизвиква приток на още повече имунокомпетентни клетки. Освен това под действието им имунните клетки на стомашно-чревната лигавица също започват да отделят провъзпалителни вещества, което допълнително засилва активността на възпалителния процес.
• Отшумяване на възпалителния процес. След унищожаването на извънземния агент настъпва постепенно избледняване възпалителни реакции(главно поради активирането на противовъзпалителните системи) и нормализирането на метаболизма в засегнатите тъкани. Така след унищожаването на чужд агент се възстановява нормалното състояние на организма и имунната система.

Същността на болестта на Crohn е, че описаните по-горе механизми на развитие на възпалителния процес се активират независимо, без влиянието на какъвто и да е провокиращ фактор. Това се обяснява с неизправност в имунната система, което води до факта, че тя започва да възприема клетките на собственото си тяло като "чужди" и започва да се бори с тях. Образуваните в този случай антитела атакуват клетките на лигавицата на храносмилателната тръба, което води до нейното увреждане. Това от своя страна нарушава защитните свойства на увредения стомашно-чревен тракт (една от функциите на лигавицата е да защитава по-дълбоките слоеве от агресивното въздействие на преработената храна и храносмилателните ензими), което води до разпространение на възпалителния процес. към мускулите и след това към серозните слоеве.

• фактори на околната среда. Факторите на околната среда в този случай включват употребата на храни, които могат да причинят алергични или възпалителни заболявания на стомашно-чревната лигавица. По-специално, установено е, че рискът от болестта на Crohn се увеличава значително при честа употреба на животински протеини (месо, риба, краве мляко), продукти, съдържащи химически консерванти и оцветители, както и рафинирани продукти. Установена е и връзката между нивото на икономическо развитие на страната и заболеваемостта. В силно развитите страни (в Америка, в Европа) болестта на Crohn се среща няколко пъти по-често, отколкото в развиващите се страни, което се обяснява с естеството на диетата на хората в големите градове и мегаполисите ( градско населениеизползва много повече консерванти и други хранителни алергени, отколкото селските).
• Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт. Ролята на инфекциозните агенти в развитието на болестта на Crohn все още не е напълно установена. Смята се, че честите инфекциозни и възпалителни заболявания на червата (йерсиниоза, клостридиоза, морбили, ентеровирусни инфекции и т.н.) могат да доведат до нарушаване на местните регулаторни имунни механизми, което в крайна сметка създава благоприятни условия за развитие на автоимунни възпалителни заболявания.
• Пушенето. Тютюневият дим съдържа повече от 4000 различни вещества, всяко от които всъщност е алерген (т.е. вещество, което при поглъщане може да предизвика развитие на алергични имунно-възпалителни реакции). При продължителна употреба на цигари и други тютюневи изделия това постоянно „стимулиране“ на имунната система може да доведе до неизправности, което значително увеличава риска от развитие на алергични и автоимунни заболявания. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от развитие на болестта на Крон почти 8 пъти.
• генетично предразположение. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че предразположението към болестта на Крон може да бъде наследено. Това се потвърждава и от наличието на фамилни форми на заболяването, където честотата му сред членовете на едно и също семейство може да достигне 70 процента или повече. С помощта на генетични изследвания беше възможно да се установи, че така нареченият основен комплекс за хистосъвместимост играе важна роля в развитието на възпалителни заболявания на червата. Този термин се отнася до набор от гени, които кодират образуването на специфични протеинови комплекси върху клетъчните мембрани. човешкото тяло. Тези протеини имат способността да разпознават чужди агенти, които са влезли в тялото и да стимулират началото на развитието на възпалителни и имунни реакции. Нарушаването на функционирането на гените, кодиращи образуването на тези протеини, се счита за един от основните предразполагащи (но не определящи) фактори за развитието на болестта на Крон (т.е. самото наличие на дефектни гени в дадено лице не е достатъчно за развитие на болестта).
• Други рискови фактори. Според различни изследвания може да допринесе за развитието на болестта честа употребанякои лекарства (антибиотици, противозачатъчни хапчета), чести трансфузии на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и други кръвни продукти. Точният механизъм, по който тези фактори влияят върху развитието на болестта на Crohn, не е установен.

Симптоми и признаци на болестта на Crohn

Кървене от червата при болест на Crohn

• Ярко червено. В този случай кървенето е настъпило на нивото на крайните отдели на дебелото черво или ректума. Фекалните маси, разположени тук, са почти напълно оформени, следователно, ако кръвоносният съд е повреден, кръвта не се смесва с тях, а се намира на повърхността.
• Тъмно червено. В този случай кървенето се локализира в началните отдели на дебелото черво, където все още протича процесът на образуване на изпражнения. Ако кръвта навлезе в червата на това ниво, тя се смесва с образуващите се изпражнения, което ги кара да променят цвета си.
• Черен с неприятна миризма. В този случай кървенето възниква в началните отдели на тънките черва, където в нормални условияпроцеси на храносмилане и усвояване на храната. Под действието на храносмилателни ензими кръвните клетки се разрушават и съдържанието им се смесва с остатъците от храна, което води до промяна в цвета на изпражненията.

В началните етапи на заболяването се увреждат малките кръвоносни съдове на лигавицата. Кръвта в изпражненията може да не се вижда с невъоръжено око и може да изисква допълнително изследване, за да се определи. В други случаи пациентите могат да забележат малки ивици кръв в изпражненията, което може да е първата причина за посещение на лекар. Масивно, животозастрашаващо чревно кървене при болестта на Crohn е рядко (обикновено при продължително прогресиране на заболяването без подходящо лечение).

Диария при болестта на Crohn

Запек при болестта на Crohn

Гадене при болестта на Crohn

Болка в корема

• В горната част на корема - с увреждане на стомаха.
• В пъпа - с увреждане на тънките черва.
• В долния десен ъгъл - при засягане на прехода на тънкото черво в дебелото черво.
• AT долни секциикорем - с увреждане на дебелото черво.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn

• Повишаване на температурата. При повечето пациенти по време на обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура до 37-39 градуса. Причината за това е повишената активност на имунната система, както и прогресирането на възпалителния процес в червата. Освободените при това биологично активни вещества (серотонин, хистамин, тумор некрозисфактор и други) водят до повишаване на телесната температура.
• Увреждане на ставите. Увреждането на ставите при болестта на Crohn също е свързано с повишена активност на имунната система. Факт е, че при всяко автоимунно заболяване в кръвта се освобождават специфични антитела и имунни комплекси, които могат да се отлагат в различни тъкани на тялото. Отлагането им в ставите води до възпаление на синовиалните мембрани на ставите, разширяване на кръвоносните съдове и изтичане на течност в ставната кухина, което води до засилване на болката и ограничаване на подвижността в ставата. Болестта на Crohn се характеризира с едновременно увреждане на много стави на тялото (отначало малки, след това по-големи).
• Кожна лезия. Лезията на кожата възниква в резултат на патологична активност имунни клеткисрещу тъканите на кожата и може да се намира във всяка област на тялото. Това може да се прояви чрез различни обриви, дерматит (възпаление на дълбоките слоеве на кожата), язви на кожата, алергични реакции(уртикария) и др. Пациентът обикновено се оплаква от болка (болката може да бъде остра, пареща), сърбеж, подуване и подуване на тъканите в засегнатата област.
• Увреждане на очите. При болестта на Crohn структурите на окото могат да се възпалят, което също се дължи на образуването на специфични антитела. Тези пациенти могат да бъдат диагностицирани с ирит (възпаление на ириса), циклит (възпаление на цилиарното тяло), хороидит (възпаление на задната част на хороидеята) или кератит (възпаление на роговицата). Ако не се лекува, възпалителният процес може да прогресира, което често води до увреждане на ретината и зрителни увреждания.
• Увреждане на черния дроб Холелитиазата (характеризираща се с образуване на камъни в жлъчните пътища) се среща при повечето пациенти с увреждане на тънките черва. Това се обяснява с нарушение на процеса на усвояване на различни храни, включително жлъчни киселини. При нормални условия жлъчните киселини се образуват в черния дроб от холестерола, екскретират се в червата като част от жлъчката, след което се реабсорбират (отново се улавят от клетките на лигавицата) и се включват отново в жлъчката. При болестта на Крон се забавя реабсорбцията на жлъчните киселини в червата, в резултат на което се нарушава процесът на образуване на жлъчка (променят се нейните химични свойства), което е причина за образуването на камъни.
• Бъбречно увреждане.Уролитиазата (характеризираща се с образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища) също се среща при много пациенти. Това се обяснява с повишената абсорбция на оксалати в червата, които могат да се свързват с различни микроелементи (калций, магнезий, желязо) и да се утаяват, т.е. да образуват камъни. Оксалатите са производни на оксаловата киселина, намиращи се в много храни (чай, кафе, спанак, магданоз, цвекло и други). При нормални условия, попаднали в червата, оксалатите се свързват с калция и се отделят с изпражненията. Но при болестта на Crohn концентрацията на свободен калций в чревното съдържимо намалява (свързва се с мастни киселини, чиято абсорбция е нарушена при това заболяване), в резултат на което оксалатите навлизат в кръвта в големи количества. Те се екскретират от тялото главно с урината, където протича процесът на образуване на камъни.
• Анемия.Анемията е патологично състояние, при което има намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки) по-малко от 3,5 x / l и хемоглобин (респираторен пигмент, открит в еритроцитите и отговорен за транспортирането на кислород в тялото) по-малко от 120 g / l. Причината за това е хронична загуба на кръв, която се развива при увреждане на кръвоносните съдове на чревните стени. В случай на увреждане на големи съдове и масивно кървене, анемията не се развива, тъй като ярка клинични проявления(отделяне на голямо количество кръв в изпражненията) ви позволяват бързо да диагностицирате и лекувате. Когато малките кръвоносни съдове са увредени, чревното кървене може да бъде невидимо с просто око и да продължи няколко седмици или дори месеци. Компенсаторните механизми, активирани в този случай (увеличаване на скоростта на образуване на еритроцити в червено костен мозък) рано или късно се изчерпват, което води до появата на симптоми на анемия (бледност на кожата, обща слабост и умора, забавяне на растежа и развитието на детето и др.). Друга причина за развитието на анемия може да бъде нарушение на усвояването на различни вещества (желязо, витамин В12 и фолиева киселина), необходими за осигуряване на нормалния процес на растеж и развитие на червените кръвни клетки в червения костен мозък.
• Намаляване на телесното тегло. Повечето пациенти в периода на обостряне на заболяването имат прогресивна загуба на тегло (до 10-15% от първоначалното телесно тегло на месец). Това се обяснява с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, в резултат на което, за да поддържа функциите на жизненоважни органи, тялото започва да мобилизира ("смила") собствените си резерви (подкожна мастна тъкан, скелетна мускулатура). ). Друга причина за загуба на тегло може да бъде анемия (поради недостатъчен брой червени кръвни клетки и хемоглобин, процесът на доставка на кислород до различни тъкани е нарушен, което води до нарушаване на метаболитните процеси и забавяне на растежа им). Това е особено важно при деца и юноши, чиито тъкани са изключително чувствителни към хипоксия (липса на кислород в кръвта).

Диагностика на болестта на Crohn

Пълна кръвна картина за болест на Crohn

Този термин се отнася до повишаване на концентрацията на общия брой левкоцити (клетки на имунната система) повече от 9,0 x 10 9 /l. При нормални условия се отбелязва увеличение на броя на левкоцитите при наличие на локални или системни инфекциозни заболявания (т.е. левкоцитите се произвеждат в отговор на инфекция, навлизаща в тялото). Причината за левкоцитоза при болестта на Crohn е прогресията на възпалителния процес на чревно ниво, както и повишената активност на имунната система, която се проявява чрез ускорено образуване на тези клетки. Не е необходимо наличието на инфекциозен процес в тялото.

Характеризира се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Причините и механизмите на неговото развитие са описани по-рано.

Хематокритът е лабораторен показател, който показва процентното съотношение между клетъчните елементи и общия обем на изследваната кръв. Нормалният хематокрит при мъжете е в диапазона от 42 до 50%, а при жените - от 38 до 47%. В резултат на анемията, която се развива при болестта на Крон, броят клетъчни елементикръвта ще намалее, което ще доведе до намаляване на хематокрита.

Този лабораторен индикатор показва времето, през което еритроцитите от кръвта, поставена в епруветката, ще се утаят на нейното дъно. Скоростта на този процес се определя от броя на еритроцитите в взетата кръв, както и от наличието на допълнителни вещества в нея. Факт е, че всички кръвни клетки, както и стените на кръвоносните съдове, носят определен отрицателен заряд. Поради това те се отблъскват взаимно, което гарантира, че се поддържат в окачено състояние. Колкото повече клетки има в изследваната кръвна проба, толкова по-силно те се отблъскват една друга и толкова по-бавно ще се утаят на дъното на епруветката. В резултат на анемията, развиваща се при болестта на Crohn, броят на червените кръвни клетки в кръвта, получен по време на анализа, намалява и тяхната отблъскваща сила намалява, което води до ускоряване на ESR.

Болестта на Crohn е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в един или повече негови отдели, но има и извънчревни прояви. Отличителна чертаТази патология е, че цялата дебелина на стената участва в процеса. Най-често се засяга областта, където тънките черва се срещат с дебелото черво.

Заболяването е хронично, с редуване на остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се появяват в млада възраст - при лица на възраст 15 - 35 години. Заболяването се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Разкрита е генетична предразположеност към болестта на Crohn - ако роднините по права линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.

Ако заболяването е диагностицирано и при двамата родители, заболяването при такива пациенти се проявява по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава с тютюнопушенето (почти 4 пъти), а също така има връзка между заболяването и оралната контрацепция.

Какво е?

Болестта на Crohn е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, който може да засегне всички негови отдели, от устната кухина до ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в неговите субмукозни слоеве, с преобладаваща лезия на терминалния илеум.

причини

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• прекарана вирусна инфекция (морбили);
• хранителна алергия;
• стрес и психическо натоварване;
• пушене;
• наследствено предразположение.

Към днешна дата причинителят на болестта на Crohn не е идентифициран. Инфекциозната теория обаче е основната версия за произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от лечението с антибактериални лекарства. В допълнение, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на заболяването. Автоимунни процеси, при които се произвеждат антитела срещу собствените тъкани на червата и недостатъчност защитна функцияимунната система са важно звено в произхода на болестта.

Симптоми на болестта на Crohn

Симптомите се влияят от местоположението и скоростта на прогресиране на болестта на Crohn. Честите симптоми при възрастни и деца се делят на чревни и екстраинтестинални. Първата група включва:

1. Разстройство на стола. Проявява се с диария, която е рядка и обилна или честа и оскъдна. Може да е примесен с кръв и слуз.
2. Стомашни болки. Те могат да бъдат скучни, дълги. Понякога пациентите се оплакват от остри, но краткотрайни.
3. Възпаление на ануса.

Екстраинтестиналните включват:

• повишаване на телесната температура,
• драстична загуба на тегло
• слабост, умора,
• анемия.

Освен това лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всякакви рани започват да заздравяват зле. Периодично има болки в костите. Бялото на очите става жълто, зрителната острота намалява.

Пациентите могат да изпитат облекчаване на симптомите. Процесът на ремисия понякога продължава няколко години. Невъзможно е да се предвиди кога ще настъпи следващото влошаване.

Хронична форма

Това е най-честата форма на заболяването. Неговите прояви ще се различават в зависимост от това в коя част на червата се развива патологичният процес.

Така че, при болестта на Crohn на тънките черва, основните симптоми са малабсорбцията на хранителни вещества в червата, както и признаци на интоксикация (слабост, умора, треска до ниски цифри). В допълнение, има първоначално периодични, а след това постоянни болки в някои области на корема, които практически не се облекчават след акта на дефекация. Изпражненията при това заболяване са полуформирани, понякога могат да съдържат слуз или кръв, примес на пяна.

Малабсорбцията на хранителни вещества се проявява чрез:

• увеличен обем на отделената урина;
• крампи на мускулите на крайниците и лицето;
• оток;
• нарушение на потентността / менструалния цикъл;
• повишена пигментация на кожата;
• признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, влошаване на зрението привечер, кървене на венците.

Ако се развие болестта на Крон на дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

• болка в корема: спазми, локализирани над пъпа, от дясната или лявата странична повърхност на корема, различна интензивност, утежнено от употребата на "вредна" храна;
• изпражненията са кашави, кървави, чести. Позивите могат да се появят през нощта и по-близо до сутринта;
• ако областта на ректума близо до ануса е засегната, лицето може да има чести парапроктити, анални фисури или фистули, преминаващи от ректума към кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или вагината;
• кожата става бледа, губи еластичност.

Такива прояви от дебелото, тънкото черво или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат особеност. Те продължават с периоди на ремисия, когато човек се чувства практически здрав (с изключение на извънчревни прояви и симптоми на малабсорбция на хранителни вещества), които се заменят с обостряния.

Колко дълго продължава екзацербацията на болестта на Crohn зависи от продължителността на периода, през който не е предоставена медицинска помощ, естеството на използваното лечение и местоположението на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. Можете да научите какви методи за лечение на болестта днес можете да научите от статията: Как се лекува болестта на Crohn.

Освен чревни, заболяването има и извънчревни прояви:

• Болка в очите;
• нодуларен обрив, който първоначално е червен, след това става лилав, а след това става кафяв и става жълт;
• симптоми на образуване на камъни в жлъчните пътища;
• язви в устата;
• болка в сакрума;
• намалена подвижност на големите стави.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагностика на заболяването се извършва в присъствието на характерни симптомиБолест на Crohn, като се използват следните изследвания:

Рентгенова снимка на червата	Техники, използващи контрастен агент, се използват за откриване на неоплазми, грануломи и области на стеснение в тънките черва.
Ендоскопия	Метод, състоящ се във въвеждане в червата на инструмент, състоящ се от гъвкава тръба, оборудвана с видеокамера и източник на светлина, с помощта на който се изследва лигавицата на ректума и дебелото черво.
Лабораторни методи на изследване	Извършват се общи и биохимични изследвания на кръв и урина, фекална култура и посявка, както и подробен имунологичен кръвен тест.
Биопсия на чревна лигавица	По време на колоноскопия се взема тъкан за хистологично изследване. В лабораторни условия се анализират изменения в лигавицата.

Усложнения

Болестта на Crohn е опасна не само с неприятните си прояви, но и с най-тежките усложнения, които могат да бъдат елиминирани само хирургически. Те включват:

1. Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит;
2. Чревна непроходимост;
3. Обилно кървене;
4. Външни и вътрешни фистули, язви;
5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стеснение на лумена) на червата;
6. Риск от аденокарцином;
7. Плачещи пукнатини и мацерация на ректума;
8. Фокуси на нагнояване (абсцеси).

Болестта на Crohn се характеризира с хроничен, дългосрочен курс, обострянията на заболяването могат да продължат през целия живот на пациента. Протичането на заболяването във всеки случай е различно и при някои пациенти симптомите могат да бъдат леки и да не засягат особено благосъстоянието, докато при други обострянето на заболяването може да бъде придружено от тежки, животозастрашаващи усложнения.

Лечение на болестта на Crohn

Комплексното лечение на неусложнена болест на Crohn се провежда с фармацевтични препарати. Хирургията се извършва само ако има определени показания. В момента заболяването се счита за нелечимо и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има два различни метода на терапия: „отдолу нагоре“, от употребата на леки лекарства до назначаването на по-мощни лекарства, или „отгоре надолу“, включващ употребата на мощни лекарства върху начална фазалечение.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, което ви позволява да се отървете от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се гарантира превенцията възможни усложненияи постигане на стабилна дългосрочна ремисия. За пациент, който развива симптоми, характерни за болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-рано. Навременната терапия може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да съкрати продължителността на обострянето.

Използват се следните лекарства:

• локални хормони - будезонид. Препоръчва се при ниска/умерена активност на болестта на Crohn с изолирани лезии на илеоцекалната област.
• салицилати (5-ASA препарати) - сулфасалазин, месалазин. Има както перорални, така и локални (за локално приложение (ректална пяна и суспензия, супозитории)) форми. За разлика от улцерозния колит, те имат ниска ефикасност и могат да бъдат препоръчани като монотерапия при леки форми с минимална активност на заболяването.
• имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индукция на ремисия като монотерапия.
• глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон. Използва се за индукционно, но поддържащо лечение на болестта на Crohn. Дългосрочната употреба на глюкокортикостероиди води до развитие на хормонална зависимост, синдром на екзогенен хиперкортицизъм, за разлика от генетично модифицираните биологични лекарства (GEBP), има по-малък ефект върху ендоскопската активност на заболяването (не предизвиква заздравяване на лигавицата ).
• антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик локално действие- рифаксимин;
• генетично модифицирани биологични препарати (GIBP). В момента в клинична практикашироко използвани моноклонални химерни или човешки антитела срещу тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Използват се и други GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Блокерите на интегринови рецептори се считат за обещаващи за употреба: Ведолизумаб.

Обещаващи и алтернативни лечения:

• пробиотично лечение (VSL#3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
• сорбенти и ензими;
• конюгирана линолова киселина;
• лечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);
• хипербарни камери (кислородно лечение);
• в тежки случаитрансплантация на черва от донор;
• плазмафереза ​​и плазмосорбция.
• лечение със стволови клетки (полихромен препарат, САЩ);
• нанотехнологии (лекарства в минимални количества, тоест точково действие);
• ваксини срещу IBD;
• секвениране на ДНК;
• активно тестване на TSO (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);
• генетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.

При наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологична флора от съдържанието на червата, могат да се използват широкоспектърни антибиотици и задължително метронидазол, клотримазол.

Трябва да се отбележи, че лечението на болестта на Crohn в момента се провежда най-подходящо въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на медицина, основана на доказателства.

Диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.

Забранените продукти за това заболяване включват:

1. Всички видове бобови растения, гъби;
2. Тестени, брашно и сладкарски изделия;
3. Сладолед;
4. Всякакви подправки, подправки, люти сосове, горчица;
5. Мазни сортове риба и месо;
6. Каша от ечемик или просо;
7. Чипс, крекери, консерви, полуготови продукти;
8. Газирани и студени напитки;
9. Кафе, шоколад, силен чай;
10. Туршии и пушени меса;
11. Пикантни, пържени храни;
12. Алкохол.

Операция

Ако диетата, начинът на живот се променят, лекарствена терапияи други методи са били неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички хора с болестта на Crohn претърпяват поне една хирургична интервенция по време на лечението. Това обаче не осигурява лек за болестта.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увредената част на червата, последвано от налагане на анастомоза между здрави зони. Хирургия е необходима и за лечение на фистули и дренажни абсцеси, както и при развитие на чревна непроходимост.

Ползите от операцията при болестта на Crohn обикновено са временни. Болестта често се повтаря, причинявайки възпаление близо до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддържащата медицинска терапия след операцията.

Профилактика и прогноза при болестта на Crohn

Към днешна дата не са разработени методи за пълно излекуване на това заболяване поради факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Въпреки това, редовната адекватна терапия на екзацербациите и спазването на диета и режим, медицински съвети редовно Балнеолечениедопринасят за намаляване на честотата на екзацербациите, намаляване на тяхната тежест и подобряване на качеството на живот.

Основен, ключови точкипревенция на обостряне:

• диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
• избягване на стрес, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
• физическа активност (леката физическа активност намалява ефекта от стреса, нормализира чревната дейност);
• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

При 13-20% от пациентите се отбелязва хроничен ход на заболяването. При правилно лечение продължителността на периодите на ремисия достига няколко десетилетия. Като самостоятелно заболяване, болестта на Crohn много рядко е причина за смъртта на пациентите, а смъртността остава изключително ниска. Обикновено пациентите, получаващи поддържаща терапия, живеят до дълбока старост.

Болестта на Crohn е заболяване, основано на хроничен възпалителен процес, който засяга всички мембрани (лигавични, субмукозни, мускулни) на стомашно-чревния тракт.

Честотата на болестта на Крон в света е 45-95 случая на 100 000 души от населението.
Това хронично заболяване започва в млада възраст между 15 и 35 години.

Анатомия и физиология на тънките черва

Тъй като тънките черва са най-често засегнати при болестта на Crohn (80% от случаите), затова ще опиша анатомията и физиологията на тънките черва.

Анатомия на тънките черва

Тънкото черво започва от пилора на стомаха и завършва в илеоцекалния отвор. Тънкото черво е разделено на 3 части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум.

1. Дуоденумът е най-широката и в същото време най-късата част на тънките черва. Дължината на дванадесетопръстника е 20 сантиметра.
Каналите на черния дроб и панкреаса се отварят в лумена на дванадесетопръстника. Смилането на храната, започнало в стомаха, продължава в червата. Дуоденалната лигавица съдържа жлези. Тези жлези отделят слуз, за ​​да предпазят червата от механично и химическо дразнене.

2. Йеюнумът е част от червата, съдържаща власинки и множество гънки.

3. Илеум - съдържа плаките на Feather (вид Лимфните възли), които предпазват червата от вредни бактерии.

Тънкото черво се състои от 4 слоя:
- Серозата е външният слой на тънките черва.
- Мускулният слой. Състои се от гладкомускулни влакна.
- Субмукозен слой. Слоят е представен от съединителна тъкан с разположени в нея съдове и нерви.
- Лигавица. Състои се от чревния епител, който участва в процеса на храносмилане и абсорбция.

Физиология на тънките черва

Функции на тънките черва:

1. Съкратителна функция. С помощта на ритмични движения (перисталтика) храната се изтласква през тънките черва. Перисталтиката служи не само за придвижване на храната през червата, но и за разделяне на хранителния болус на по-малки части. Процесът на разделяне служи за по-добро смилане и смесване на храната с чревния сок.
Контрактилността е под неврохуморален контрол.
От страна на нервната система контролът се осъществява с помощта на вагусния нерв и симпатиковите нервни влакна.
Хуморалната регулация се осъществява с помощта на биологично активни вещества. Например, лекарството мотилин стимулира перисталтиката, а различни пептиди намаляват перисталтичната активност.

2. Храносмилателна функция.
Мазнините се разграждат от панкреатичната липаза и жлъчката.

Протеините се усвояват с помощта на така наречените протеази (трипсин, химотрипсин), които разграждат протеините до аминокиселини.

Въглехидратите се усвояват в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната амилаза.

3. Всмукателна функция. Мазнини след разделяне преди мастни киселининавлизат в клетките на тънките черва, откъдето, свързвайки се с различни транспортни системи, навлизат в лимфата и едва след това в кръвта.

Протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират чрез активен транспорт.

Въглехидратите се усвояват под действието на различни механизми и навлизат в клетките на чревния епител.

Вода и електролити. Водата се абсорбира чрез осмоза и пасивна дифузия. Натрият и хлорът се абсорбират чрез свързване с органични съединения. Усвояването на калция става чрез активен транспорт.

4. ендокринна функция- се състои в освобождаването на различни биологично активни вещества в кръвта.
Секретинът е пептид, който стимулира производството на панкреатичен сок, стимулира отделянето на жлъчка. Той също така инхибира производството на солна киселина от стомаха.
Холецистокининът стимулира отделянето на жлъчка от жлъчния мехур.
Има и много други биологично активни вещества, които влияят върху процесите на храносмилане и усвояване.

5. Имунна функция. Лигавицата на тънките черва е бариера за патогенните микроби.

Причини за болестта на Crohn

Има няколко теории за причините за това заболяване.

1. Теория на инфекцията. Привържениците на тази теория смятат, че причината за заболяването е патогенна (способна да причини заболяване) флора. Различни видове бактерии и вируси причиняват възпаление в тънките или дебелите черва.

2. Теория за образуване на антиген. Тази теория се основава на появата на антигени към всеки хранителен продукт или непатогенна (неспособна да причини заболяване) флора. Тези антигени, заедно с хранителен продуктили бактериите остават по стените на червата. Тялото произвежда антитела срещу тях. След това тези антитела се комбинират с антигени. Осъществява се имунен отговор с производството на различни фактори, водещи до възпаление.

3. Автоимунна теория. Тази теория казва, че в основата на възпалителния процес е процесът на появата на автоантигени (нормални антигени на собствените клетки на тялото). Обикновено имунната система разпознава своите антигени и няма имунен отговор. Авторите на теорията смятат, че по необясними причини автоантигените се появяват в различни части на храносмилателния тракт. Тялото започва да унищожава собствените си клетки, което води до възпаление.

Предполага се и наличието на генетичен фактор. Така нареченото семейно предразположение.

Какво се случва в храносмилателния тракт?

Болестта на Crohn се характеризира със сегментна (частична) лезия от няколко сантиметра до няколко метра. Освен това заболяването може да бъде във всяка част
храносмилателен тракт.

Болестта на Crohn често засяга тънките черва в 75-80% от случаите. В 20% от случаите лезията се намира в други части на храносмилателния тракт (дебело черво, стомах, хранопровод). Най-честата лезия е комбинирана лезия (напр. част от тънките черва и сегмент от дебелото черво).
Чревната лезия е интермитентна, т.е. след засегнатата област следва нормална и след това отново засегната.
Типични макроскопски (които могат да се видят с просто око) признаци на заболяването:
- различни форми на ерозия

Язви с различна дълбочина, които се редуват с нормална лигавица. Тази характеристика беше образно наречена "калдъръмена настилка"

Стеноза (стеснение), където сегментът на червата става дебел и твърд

Фистула - канал, който образува съобщение между различни органи или тъкани. Обикновено няма фистули.

Микроскопични (видими само под микроскоп) признаци:
- възпаление на всички чревни мембрани

Лимфедем

Епителен гранулом – състои се от множество различни клетки от епителен произход. Тези грануломи могат да бъдат разположени в различни слоеве на червата, но по-често се намират в лигавицата или субмукозата.

Симптоми на болестта на Crohn

Всички симптоми могат да бъдат разделени на местни (локални) и общи.

Местни симптоми:

• болка в корема с различна интензивност. Болките могат да бъдат болки или режещи. Обикновено се появяват малко след хранене газове (подуване на корема)
• диария (редки изпражнения) - тежестта на диарията зависи от степента на чревно увреждане
• изпражнения с кръв (количеството кръв зависи от степента на увреждане)
• възможно близо до ректални абсцеси (ограничено гнойно заболяване)

Общи симптоми:

• Загубата на тегло при тежко заболяване може да бъде значителна (десетки килограми)
• Температурата обикновено не е висока до 38 градуса
• Очни симптоми (увеит - възпаление на хороидеята, конюнктивит - възпаление на лигавицата на окото)
• Кожни симптоми (зачервяване)
• Миалгия (болка в мускулите), артралгия (болка в ставите)
• Васкулит - възпаление на кръвоносните съдове
• Нарушаване на съсирването на кръвта с образуването на кръвни съсиреци

Степента на активност на процеса
1. Светла степен
- диария до 4 пъти на ден
- изпражнения с кръв от време на време
- температура до 37,5 градуса
- пулсът е нормален (70-80)

2. Средна степен
- диария повече от 6 пъти на ден
- кървави изпражнения
- пулс 90
- възможни усложнения

3. Тежко заболяване
- диария повече от 10 пъти на ден
- изпражнения с много кръв
- температура около 38 градуса
- пулс над 90
- наличието на усложнения

Протичането на заболяването

Заболяването зависи от степента на увреждане. Но като цяло заболяването има тенденция да разпространява процеса в здрави черва. Заболяването протича с обостряния и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия приблизително 30% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на една година и приблизително 50% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки, а симптомите се засилват по време на обостряне.

Диагностика на болестта на Crohn

Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с гастроентеролог или терапевт.

Разговор с лекар
Лекарят ще ви попита за оплаквания. Особено задълбочено ще попитам за стола и неговите характеристики. В края на разговора той ще ви попита за храненето.

инспекция
При визуална проверка можете да видите увеличение на обема на корема (подут корем). Лекарят определено ще прегледа очите и кожата. При наличие на очни симптоми се назначава консултация с офталмолог. При наличие на кожни симптоми се назначава консултация с дерматолог.

Палпация (опипване) на корема.
Повърхностната палпация разкрива зони свръхчувствителноств проекцията на тънките черва.
Дълбоката палпация разкрива области на болка.

Общ кръвен анализ
При кръвен тест характерните признаци са:
- намаляване на количеството на хемоглобина под 110 грама / литър
- увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) повече от 9x10 до 9-та степен
- повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите повече от 15

Химия на кръвта
- Намалени нива на албумин
- наличието на С реактивен протеин показва острата фаза на възпалението
- повишаване на фракцията на гама-глобулините
- повишаване на количеството фибриноген

Имунологичен кръвен тест
Настояще различни видовеантитела в кръвта. Особено често се откриват цитоплазмени анти-неутрофилни антитела.

рентгеново изследване
1. Рентгеновкорема. Прави се, за да се изключат такива усложнения като перфорация (перфорация) на която и да е част от червата, токсично разширение на дебелото черво.

2. Иригография - рентгенови изследвания с двоен контраст (бариев контраст и въздух).
Рентгенови признаци на заболяването
- сегментна (частична) чревна лезия
- удебеляване и намалена подвижност на чревните стени
- язви или язви в ранен стадий
- язви с неправилна форма (под формата на звезди или кръгли)
- релефът на червата прилича на "калдъръмена настилка"
- стеноза (стеснение на лумена) на червата
- частична обструкция на чревния лумен

Ендоскопияе задължително проучване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се произвежда в различни части на храносмилателния тракт. Понякога лезията може да бъде в стомаха и хранопровода, така че се прави фиброгастродуоденоскопия, за да се изключи увреждането на тези отдели. Колоноскопията се използва за визуализиране на дебелото черво. Изследването на цялото тънко черво е много скъпо и проблематично, поради което се ограничава до горните изследвания.
Всеки ендоскоп се състои от тръба с различна дължина, камера и източник на светлина. Камерата увеличава изображението няколко пъти и след това го прехвърля на монитора.

Ендоскопски критерии:
- увреждане на различни части на червата
- липса на съдов модел
- надлъжни язви
- релефът на червата е подобен на "калдъръмената настилка"
- дефекти в чревната стена (фистули)
- слуз, примесена с гной в чревния лумен
- стесняване на чревния лумен

Усложнения на болестта на Crohn

• фистули (съобщения между различни органи или тъкани). По правило те са придружени от гноен процес, така че лечението е хирургично.

• абсцеси в меки тъкани. Абсцесът е ограничено гнойно възпаление, в този случай в близост до чревните структури. Лечението е само хирургично.

• масивното кървене най-често води до анемия (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина), а в тежки случаи и до шок.

• чревна перфорация, последвана от перитонит. Перитонитът (възпаление на перитонеума) е много тежко усложнение на болестта на Crohn, тъй като води до тежка интоксикация на организма.

Ако перитонитът не се лекува навреме, това усложнение може да бъде фатално. Симптоми, характерни за перитонит: висока температура, тежка слабост, треска, коремна болка, нарушение на сърдечния ритъм, както и дъскообразен (много напрегнати мускули) корем при палпация.

Васкулитът е възпаление на предимно малки кръвоносни съдове.

Лечение на болестта на Crohn

Ефективно лечениеБолестта на Крон е възможна само с гастроентеролог! Обострянето на заболяването се лекува изключително в болница!

Режим
По време на обостряне се препоръчва почивка на легло, докато състоянието на пациента се подобри. В периода на непълна ремисия режимът е нормален.

Диета при болест на Крон

Целта на диетата е да се намали вероятността от механично, термично и химично дразнене на червата.

Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 18 градуса и не по-висока от 60 градуса по Целзий. Препоръчва се дробно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции.

При тежко обостряне се препоръчват 2 дни на гладно. Тоест 2 дни без храна, но със задължителен прием на 1,5-2 литра вода на ден. Ако екзацербацията не е тежка, вместо дни на гладно се препоръчват дни на гладно. Например, възможни са следните опции:
- 1,5 литра мляко на ден
- 1,5 литра кефир на ден
- 1,5 килограма ситно настъргани моркови на ден
- или 1,5 килограма обелени и нарязани на ситно ябълки

След 2 дни гладуване или дни на гладуване се преминава към диета, която трябва да се спазва постоянно.

Забранени продукти
- алкохол
- мазни меса и риба
- всякакви подправки
- пикантни подправки
- хрян, горчица, кетчуп
- сладолед, студени напитки
- пшенична, ечемична каша
- бобови растения
- всякакви полуготови продукти
- консервирани храни
- силно осолени и пушени продукти
- пържени храни
- гъби
- чипс, крекери
- газирани напитки
- изделия от богато и топло тесто, питки
- шоколад, кафе, силен чай

Препоръчителни за консумация продукти
- лигавични (овесени и грисови) каши
- сушен хляб от брашно от 2 клас, бисквити
- нискомаслено извара, мляко, малко количество заквасена сметана
- рохко сварени яйца по едно на ден
- супи върху немазно месо (говеждо, пилешко), с добавка например на ориз или картофи
- фиде
- варени и печени зеленчуци
- месо от немазни сортове във варена, печена и нарязана форма (котлети)
- немазна риба във варена форма или желирана риба
- от горски плодове и плодове се препоръчва да се правят компоти, плодови напитки, консерви, конфитюри
- соковете не са киселинни и за предпочитане разредени с вода и в ограничени количества (чаша на ден)
- нискомаслено сирене, домашно приготвени пастети с нискомаслено месо

Ако пациентът има тежка диария и значителна загуба на тегло, диетата се коригира към по-висококалорични храни (повече месни продукти в диетата).

Медикаментозно лечение на болестта на Crohn

Използват се лекарства от групата на аминосалицилатите. Например месалазин 3-4 грама на ден или сулфасалазин 4-6 грама на ден, разделени на 4 разделени дози. Дозите на лекарствата се намаляват постепенно след настъпване на ремисия.

Кортикотропни лекарства:
1. Преднизолон се използва перорално или интравенозно в доза от 40-60 милиграма на ден в продължение на 1-4 седмици, последвано от намаляване на дозата. Дозата се намалява с 5 милиграма през седмицата.
2. Напоследък Budesonide се използва по-често. Това лекарство причинява по-малко странични ефекти от преднизолона. Будезонид се използва в доза от 9 милиграма на ден.

Метронидазол - антибактериално лекарствоизползвани за потискане на чревните микроби. Прилага се в доза 10-20 милиграма на килограм телесно тегло.

По правило тези лекарства се комбинират в острата фаза, например сулфосалазин с метронидазол или преднизолон с метронидазол.
След началото на ремисия, като правило, месалазин се използва в малки дози.

Лекарства, които се използват, ако горните лекарства не помогнат.
Азатиоприн 2,5 милиграма на килограм телесно тегло или Метотрексат 10-25 милиграма седмично със задължителен прием на фолиева киселина.

При силно изразено обостряне инфликсимаб се използва в доза от 5 милиграма на килограм телесно тегло или при поява на някакви усложнения на заболяването. Дозата трябва да се раздели на 3 части. Това лекарство се прилага интравенозно, смесено с физиологичен разтвор. Освен това първата доза се предписва веднага, след това втората доза след 2 седмици и третата доза след 4 седмици. Инфликсимаб е имуномодулиращо лекарство.

При инфекциозни усложнения се предписват антибиотици от групата на цефалоспорините или макролидите.

В случай на тежки усложнения се предписва хирургично лечение. Например с чревна непроходимост (запушване) или фистули. По правило се използва резекция (отстраняване) на засегнатата област.
Според статистиката 60% от пациентите се нуждаят от операция в рамките на 10 години. Освен това 45% от пациентите, претърпели операция поради болестта на Crohn, се нуждаят от втора операция през следващите 5 години.

Профилактика на болестта на Crohn

Важен елемент от превенцията е правилното хранене, включително изключването на прекалено мазни храни, както и ограничаването на употребата на силно осолени, пушени и пиперливи храни.

Неизмитата храна трябва да се избягва, за да се намали рискът от чревна инфекция.

Необходимо е да се избягва стрес, психическо или физическо натоварване на работното място.
Ако работата е свързана с постоянен стрес, трябва да я смените с по-лека.

Необходимо е укрепване на нервната система. В случай на стрес използвайте успокоителни.

Какви са характеристиките на болестта на Crohn при деца?

Болестта на Crohn може да се появи при деца на всяка възраст. Заболяването е най-често на възраст 13-20 години. Момчетата и момичетата боледуват еднакво често.

Характеристики на симптомите на болестта на Crohn при деца:

• Основният симптом е диарията. Честотата на изпражненията може да достигне 10 пъти на ден или повече. Понякога в изпражненията може да има кръв.
• Болката тревожи всички деца. Както при възрастните, те могат да бъдат с различна интензивност.
• Забавяне на растежа, половото развитие. Особено при тежки случаи на заболяването.
• от екстраинтестинални проявиБолестта на Crohn при деца е най-често: артрит, болки в ставите, афтозен стоматит, еритема нодозум, зрително увреждане.

Принципите на диагностика и лечение на болестта на Crohn при деца се различават малко от възрастните.

Може ли болестта на Crohn да се превърне в рак?

Болестта на Crohn е предраково заболяване на червата. Злокачественото израждане е едно от най-тежките му усложнения. Както почти всеки друг злокачествен тумор, ракът на червата, който се развива на фона на болестта на Crohn, може да не се прояви много дълго време и, диагностициран в по-късните етапи, често вече има време да метастазира, да расте в други органи - това усложнява лечението и значително влошава прогнозата .

Злокачествената дегенерация на червата може да бъде открита с помощта на ендоскопско изследване - колоноскопия. Пациентите се препоръчват за редовна колоноскопия:

• Страдащите от болестта на Crohn неспецифичен улцерозен колит, полипозаи други предракови заболявания на червата.
• Дълготрайна коремна болка, чиято причина е неизвестна и не може да бъде идентифицирана с други диагностични методи.
• Хората над 50 години, дори тези с нормално здраве.

Колоноскопията е противопоказана при активна болест на Crohn. Трябва да изчакате, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Какви са прогнозите за болестта на Crohn?

Фактори, които влияят върху прогнозата при болестта на Crohn:

• Разпространение на лезията- дължината на частта от червата, засегната от патологичния процес.
• Тежестта на малабсорбцията- степента на дисфункция на червата поради заболяването.
• Наличие на усложнения. Например, ако болестта на Crohn се усложнява от развитието на злокачествен тумор, - аденокарциноми, - прогнозата се влошава.

Комплексната терапия често помага за подобряване на състоянието на пациента, но заболяването винаги е склонно към рецидивиращ курс. Обикновено няма дългосрочно подобрение в състоянието на пациентите. Рецидивите се случват поне веднъж на 20 години.

При поражение ануси ректума обикновено се подобряват след операция.

Средно смъртността сред пациентите с болестта на Crohn е около 2 пъти по-висока, отколкото сред здрави хора на същата възраст. Най-често пациентите умират от усложнения и операции.

Лекарят трябва постоянно да наблюдава състоянието на пациента и своевременно да предпише изследвания, насочени към идентифициране на усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите. В Европа и някои градове на Русия (Москва, Иркутск, Санкт Петербург) за тази цел са създадени специализирани центрове за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата.

Каква е разликата между болестта на Crohn и улцерозния колит?

Болестта на Crohn и улцерозният колит са заболявания, придружени от развитие на възпаление в чревната стена. Те могат да бъдат придружени подобни симптоми. Лекарят може да различи едно заболяване от друго след оценка на симптомите и провеждане на преглед. В около 10% от случаите диагнозата остава неясна. В такива случаи се диагностицира "неуточнен колит".

	болест на Крон	Неспецифичен улцерозен колит
В коя част на червата се развива патологичният процес?	В 75% от случаите – в тънките черва. Други части на червата могат да бъдат засегнати.	В ректума и дебелото черво.
Какво се установява при ендоскопско изследване?	Засегнатите участъци на червата се редуват с непроменени. На мястото на възпалението могат да се появят стеснения, язви, фистули.	Чревната лигавица е едематозна, ронлива. Понякога мястото на червата е напълно разязвено кървене. Лигавицата на ректума е възпалена. Откриват се кървящи полипи гранулиране(израстъци от съединителната тъкан).
Какви признаци се откриват на рентгенографията?	Засегнатите области на червата се редуват с нормалните, разположени са асиметрично. Откриват се язви, области на стесняване.	Засяга се почти цялото черво. Откриват се язви, гранулации.

Инвалиди ли са при болестта на Crohn?

При болестта на Crohn може да се определи група за инвалидност, ако лезиите са достатъчно тежки. Групата за инвалидност се определя след преминаване на медицински и социален преглед (MSE), към който пациентът се насочва от лекуващия лекар.
Групи с увреждания, които могат да бъдат определени за болестта на Crohn:

Характеристики на нарушенията	Степента на увреждане, способността за самообслужване, движение	Група инвалидност
Лезията улавя само тънкото или само дебелото черво. Екзацербации 2-3 пъти годишно (рядко). Синдром на лека болка. Лека дисфункция на червата. Намаляване на теглото с 10-15%. Малки промени в резултатите от лабораторните изследвания (в рамките на 15%). Анемия с умерена тежест.	I степен на ограничение на способността за самообслужване. I степен на увреждане.	III
Едновременно увреждане на тънките и дебелите черва. Синдром на изразена болка. Тежка дисфункция на червата. Диария 10-12 пъти на ден. Намаляване на теглото с 15-20%. Умерени промени в резултатите от лабораторните изследвания (с 16-30%). Образуване на фистула. Наличие на усложнения: токсичен дилатация(разширяване) на червата, перфорация(образуване на проходен отвор) на чревната стена, стриктура(стеснение) на червата, чревно кървене, развитие на злокачествен тумор. Тежка анемия.	II степен на намаляване на способността за самообслужване. II степен на намаляване на способността за движение. II-III степен на увреждане.	II
Поражението на цялото дебело и тънко черво. Няма трайно подобрение. Увреждане на ендокринните жлези. Намаляване на теглото с 20-30%. Увреждане на вътрешните органи: хронична церебрална исхемия, хронична сърдечна недостатъчност. Хиповитаминоза. Изтощение. Оток, свързан с липса на протеини в организма. Тежка анемия.	III степен на намаляване на способността за самообслужване. III степен на намаляване на способността за движение.	аз

Диференциална диагноза при болестта на Crohn: какви заболявания могат да бъдат придружени от подобни симптоми?

Има доста заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на болестта на Crohn. На първо място, подозрението на лекаря може да падне върху следните патологии:

• Злокачествени тумори на червата.
• Хронични инфекции.
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, дерматомиозит, системна склеродермия.
• Дизентерия, салмонелоза и други чревни инфекции.
• Неспецифичен улцерозен колит (NSA).
• Хроничен неулцерозен колит.
• Хроничен ентерит.

Ако болестта на Crohn се прояви със симптоми на червата, правилната диагноза се поставя бързо. Понякога има само общи симптоми: треска, треска, хиповитаминоза, загуба на тегло. В този случай лекарят може да има затруднения. Понякога диагнозата се установява само 1-2 години след появата на първите симптоми.

Как протича болестта на Crohn по време на бременност? Възможно ли е раждане с такава диагноза?

Въпросът за бременността при болестта на Crohn е доста сложен. Много лекари знаят малко за това дали жена с такава диагноза може да забременее, как протича бременността на фона на болестта на Crohn и дали има безопасни методи за лечение. Някои лекари неоснователно казват на жените, че няма да могат да забременеят, че бременността им е противопоказна.

През 2008 г. под ръководството на Европейската организация за болест на Крон и колит (European Crohn's and colitis organization) е проведено проучване, в което са участвали 500 жени. То и някои други изследвания помогнаха да се отговори на много въпроси.

Може ли жена с болестта на Crohn да забременее?

Преди това се смяташе, че само 66% от жените с болестта на Crohn са успели да заченат дете. Днес учените знаят, че само около 10% от пациентите са безплодни.
Основните причини, поради които жените с болестта на Crohn забременяват по-рядко от здравите жени, са:

• Нежеланието на жената да има дете. Или лекарят може неоснователно да каже на пациента, че има противопоказания за бременност. Такива жени постоянно използват контрацепция.
• Висока активност на болестта на Crohn. В този случай менструацията е нарушена.
• Адхезивен процес в таза. Често се появява след операция.

Благоприятният изход от бременността зависи от това колко активно е заболяването в момента на зачеването. Ето защо по време на планирането на бременността е важно да посетите лекар навреме и да следвате всички препоръки.

Как болестта на Crohn засяга бременността?

Ако активността на заболяването е висока, тогава само половината от бременностите протичат без усложнения. При неактивно заболяване повечето жени (80%) не изпитват усложнения.

Основни усложнения по време на бременност, свързани с болестта на Crohn:

• преждевременно раждане(при активно заболяване рискът се увеличава 3,5 пъти);
• спонтанни аборти(при активно заболяване рискът се увеличава 2 пъти);
• хипотрофия на плода;
• по-вероятно е да се наложи цезарово сечение.

Като цяло, ако болестта на Crohn не е активна по време на зачеването и бременността, прогнозата е добра.

Как може бременността да повлияе на хода на болестта на Crohn?

Според статистиката обострянията на заболяването при бременни жени се срещат не по-често, отколкото при небременни жени.

• Ако болестта на Crohn е била в ремисия по време на бременността, тя продължава да бъде неактивна при 2/3 от жените.
• По същия начин, ако заболяването е било активно по време на бременността, активността ще остане или ще се увеличи при около 2/3 от жените.

Кога бременните жени най-често изпитват екзацербации на болестта на Crohn?

• в първия триместър на бременността;
• след раждане;
• след аборт;
• ако с настъпването на бременността жената е спряла лечението сама.

Може ли жена с болестта на Крон да роди сама?

По принцип при това заболяване е възможно независимо раждане, но при такива пациенти по-често се налага да се прибягва до цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение при бременни жени с болест на Crohn:

• висока активност на заболяването;
• Наличност илеостомия- комуникация на илеума с кожата;
• кожни лезии около ануса;
• перинеални белези.

При болестта на Crohn по време на бременност не могат да се използват всички методи за диагностика и лечение. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар. Ако една жена планира бременност, когато болестта е неактивна, постоянно се наблюдава от лекар, приема необходимите лекарства, рисковете са минимални.

Име на санаториума	Къде е?	Описание
"Краинка"	Тулска област	Лечебни фактори: пиене минерална вода; торфена кал; калциеви, сулфатни минерални води; горски климат.
"Краснозерски"	Новосибирска област	Лечебни фактори: саламура(наситен разтвор на сол); сулфидно-тинеста тиня; сини и жълти глини; лечебен климат на екологичната зона.
"Червената Глинка"	Самарска област	Лечебни фактори: минерална вода; карбокситерапия; хирудотерапия; пресотерапия;
"Кристал"	Кемеровска област	Лечебни фактори: тинеста сулфидна лечебна кал; фитотерапия; физиотерапия; лечебна гимнастика, масаж.
"Красноярско Загорие"	Красноярски край	Лечебни фактори: минерални бани; сухи въглеродни бани; минерална вода "Кожановская"; хирудотерапия; озонотерапия; фитотерапия; калолечение от Плахински сапропел(реликва лечебен мехлем); халотерапия (престой в камера, чиито стени и под са покрити със сол).
"Машук"	Ставрополски край	Лечебни фактори: лечение с кал; водолечение; електрофототерапия; термотерапия; фитотерапия; терапевтични инхалации; озонотерапия.
"Бойни води"	Карелия	Лечебни фактори: лечение с кал; минерална вода; халотерапия; СПА процедури; къпане в инфузии от лечебни билки; кални обвивки; хирудотерапия; озонотерапия.

Може ли болестта на Crohn да бъде излекувана завинаги?

Болестта на Crohn е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано завинаги. Лечението помага само за облекчаване на хода на заболяването. При всички пациенти болестта на Crohn протича на вълни: периодите на подобрение се заменят с нови обостряния.

Много пациенти обаче могат да живеят пълноценен живот. В най-благоприятните случаи човек може да не изпитва симптоми на заболяването в продължение на много години или десетилетия.

Заразна ли е болестта на Crohn?

Болестта на Crohn не е инфекция. Следователно е невъзможно да се заразите от болен човек, дори ако използвате общи съдове и предмети за лична хигиена с него.

Освен това болестта на Crohn не е онкологична патология, въпреки че се нарича предраково заболяване. Това само увеличава риска от рак на червата. Ако се подложите на прегледи навреме, тогава в случай на тумор той може да бъде открит в ранните етапи и шансовете за излекуване значително се увеличават.

Какви са извънчревните прояви на болестта на Crohn?

При болестта на Crohn често се засягат не само червата, но и много други органи. Такива прояви на заболяването се наричат ​​екстраинтестинални.

моноартрит- възпаление в една става;

анкилозиращ спондилит- възпалителен процес в междупрешленните стави, който води до сраствания и нарушава подвижността.

Кожа

• нодуларен еритем- възпаление на съдовете на кожата и подкожната мастна тъкан;
• ангиит- възпаление на съдовете на кожата;
• гангренозна пиодермия– хроничен некроза(смърт) на кожата.

Черен дроб и жлъчни пътища

• мастна хепатоза- нарушение на метаболизма в чернодробните клетки, натрупване на мазнини в тях и развитие на дистрофия;
• склерозиращ холангит- хронично заболяване на жлъчните пътища, при което в стените им се разраства съединителна тъкан;