Лечение на синдрома на Reiter. Синдром на Райтер: причини, признаци, диагноза, лечение, усложнения

Болест на Райтер автоимунно заболяванеалергичен тип, придружен от уретрит, конюнктивит и. Вторично патологично състояние се развива след прекарани инфекциозни заболявания на червата и пикочно-половата система. Лечението на синдрома на Reiter с антибактериални, противовъзпалителни и антихистаминови лекарства води до пълно възстановяване, понякога процесът става хроничен.

Етиология

Първите случаи на синдрома на Райтер са описани в началото на миналия век от немски военен лекар, на чието име е кръстена болестта. След претърпяна чревна инфекция сред военния персонал са регистрирани случаи с едновременно увреждане на очите, пикочна системаи ставите. Това състояние беше наречено - болест на Райтер.

Патологията се развива по-често при мъже на възраст под 35 години след инфекция с полово предавани болести с генетично предразположение. Регистрирани са изолирани случаи при деца и възрастни хора. Почти всеки пациент е бил носител HLA антиген B27. Специфичен протеин е локализиран на повърхността на имунните клетки и е една от връзките, които осигуряват имунни отговори.

Носителите на антигена имат повишен риск от развитие на серонегативен спондилоартрит, който включва болест на Бехтерев, синдром на Reiter, остър увеит и ювенилен артрит. От друга страна, антигенът предпазва от патологии като херпес, хепатит С, HIV инфекция.

Сред здравото население се откриват до 10% от носителите на антиген, има случаи на придобито състояние при приемане лекарства- Сулфалазин, Каптоприл, Пенициламин.

Класификация на синдрома на Reiter

AT медицинска практикаИма две форми на болестта на Райтер:

1. Спорадичен - развива се след полово предавани болести, причинени от хламидия. Състоянието се проявява индивидуално, няма масов характер.
2. Епидемия - появява се след салмонелоза, дизентерия, чревна йерсиниоза. Патологията се проявява по-често през топлия сезон, когато са възможни епидемии от чревни инфекции.

Според продължителността на лечението протичането на заболяването може да бъде разделено на остро, което продължава до шест месеца, и хронично, неограничено по продължителност.

Характерни симптоми

Признаците на болестта на Райтер могат да бъдат разделени на три групи, проявяващи се един след друг или едновременно:

1. Уретрит - възпаление на вътрешните стени пикочния канал. Симптомите са спазми и болезнено уриниране, отделяне на гноен характер. Ако лечението не започне навреме, към възпалението на уретрата се присъединява простатит.
2. Конюнктивитът е алергично увреждане на лигавицата на очите, което се изразява в възпаление на конюнктивата. Очите на пациента сърбят и се зачервяват, появява се лакримация, леко подуване на клепачите. Реакцията обхваща и двете очи, изчезва за една седмица без специфично лечение.
3. Увреждането на ставите може да не се появи веднага. Началото на симптомите се забелязва след седмица или месец. Възпалителният процес е придружен силна болка. Артритът засяга няколко стави, това се случва постепенно. Първо започват да болят ставите на горния пояс, след което патологията се спуска към долните стави на костите.

Придружава се възпаление на ставите. Засегнатата област леко набъбва, в ставата се натрупва умерено количество патогенно съдържание. Има случаи на обща интоксикация с появата на трескаво състояние.

В същото време двигателната функция страда, при дълъг курс патологията засяга първо горните крайници, след това долните, след което става трудно човек да се движи самостоятелно.

Към основната триада можете да добавите увреждане на лигавицата на устната лигавица. В устата се появяват ерозивни хиперемични язви. Пациентът не може да се храни нормално, острата болка причинява дискомфорт. Едно от честите усложнения в хода на болестта на Райтер е баланитът (възпаление на главичката на пениса).

Допълнителни очни патологии могат да бъдат кератит и ирит. При кератит роговицата се възпалява, синдромът се проявява чрез помътняване, появата на малки язви по окото и силна болка. Иритът се характеризира с възпалителни процеси върху хориоидеяочна ябълка. Човек има рязко намаляване на зрението, често замъгляване в очите, наблюдава се фотофобия и лакримация.

Червени петна се появяват по тялото, предимно по дланите и стъпалата. Постепенно зоните се кератинизират, което води до кератодермия. От страна на сърдечно-съдовия тракт страда сърдечният мускул. Наблюдава се развитие на миокардит и миокардна дистрофия.

Етапи на заболяването

Има два етапа на болестта на Reiter:

1. Инфекциозен - начална фазасе появява веднага след появата на инфекция в пикочно-половата система. Периодът се характеризира с податливост към лечение директно срещу инфекциозния агент. Ако фокусът на възпалението бъде елиминиран в ранния период, десенсибилизиращият контрагент ще престане да влияе и възстановяването ще настъпи по-бързо.
2. Имунен - ​​продължителен процес води до развитие на хроничен имунен отговор на организма към продължителното присъствие на алергена. На този етап развитието на болестта не е свързано с първична инфекция, отърваването от патогена не носи положителен резултатза лечение на синдрома.

Бубновски: Уморих се да повтарям! Ако ви болят коленете и тазобедрените стави, спешно извадете от храната ...

Колко пъти да се повтаря! Ако започнат да ви болят коленете, лактите, раменете или тазобедрените стави, в организма има остър недостиг...

Причини за появата

Защо се появява синдромът на Райтер е установено повече от една година от медицински учени. Основните провокиращи фактори са:

Диагностика на синдрома на Райтер

За да потвърди диагнозата, пациентът отива на номер медицински специалисти: уролог, офталмолог, ортопед, ревматолог, имунолог. От лабораторните изследвания назначават:

• лабораторен кръвен тест: повишена скоростутаяването на левкоцитите и повишеният им брой ще покаже наличието на възпаление;
• натривка от гениталиите - наличие на хламидия;
• при пробиване от ставата течността се анализира за идентифициране на патогена;
• биохимичен кръвен тест за наличие на ревматоиден фактор;
• анализът на урината според Нечипоренко потвърждава възпалението в уретрата;
• определяне на антихламидийни антитела в кръвния серум;
• имунологично изследване на кръвта за определяне на антигенното носене;
• електрокардиограма в нарушение на сърцето;
• рентгенова снимка за изследване на ставите;
• ултразвуково изследване за определяне на количеството и характера на получения излив в ставната торба.

Терапевтични мерки

С развитието на острата фаза лечението на болестта на Reiter е насочено към елиминиране на източника на инфекция и засягане на патогена:

1. Антибиотиците, които са активни срещу хламидиите, спират инфекциозния процес, унищожавайки патогена. Спирамицин, Азитромицин, Левофлоксацин са едни от често предписваните лекарства, само лекар може да предписва лекарства, необходима е консултация! Тази група лекарства причинява нарушение на чревната микрофлора. За предотвратяване на това състояние се предписва паралелен прием на пробиотици - Линекс, Нормабакт.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на възпалението и аналгетичен ефект - индометацин, кеторолак, диклофенак.
3. Антихистамините (Tavegil, Suprastin, Astemizol) блокират алергена, облекчават проявите на десенсибилизация на тялото.
4. Детоксикиращите средства за прочистване на кръвта и отстраняване на токсините от тялото се използват под формата на дифузни разтвори за венозно приложение- Хемодез, Реополиглюкин, Полиамин.
5. Витаминни комплекси за укрепване на тялото.

Лечението на първия етап не изисква хоспитализация, прогнозата винаги е благоприятна, пациентът се възстановява бързо. При хроничния ход на болестта на Райтер се предписва стационарно лечение.

При това се извършва следното:

1. Интравенозна антибиотична терапия (Josamicin, Ampicillin, Azithromycin) за антибактериален ефект.
2. Имуносупресорите са лекарства, които потискат имунната система. Tacrolimus, Otesla, Xolair - предпазват тялото от вредното въздействие на имунните клетки върху собственото му тяло.
3. Противоалергично лечение с антихистамини - цетиризин, меклизин, астемизол.
4. При дълъг курс на полиартрит се предписва терапевтична пункция с изпомпване на ексудат и терапевтично измиване с разтвори на глюкокортикостероиди - хидрокортизон, преднизолон.
5. На този етап физиотерапевтичните процедури са ефективни. Сеансите на фонофореза се предписват с помощта на стероиден хормон - хидрокортизон.

За симптоматично лечение на артрит се предписват хондропротектори. Structum, Teraflex, Artra предотвратяват разрушаването на ставата, спират дегенеративните процеси в хрущялната тъкан.

За облекчаване на състоянието на очите капете антихистаминови капки- Алергодил, Лекролин, Аломид. Лекарства за очиоблекчаване на зачервяване, премахване на сърбеж и лакримация.

Предотвратяване

Мерките за превенция на заболяването включват:

• не бъди развратен полов живот, поддържайте хигиена
• своевременно лечение на заболявания на пикочно-половата система;
• Задължително лечение и на двамата партньори при наличие венерическа болестедин от тях.

В ранните стадии на болестта на Райтер възстановяването настъпва бързо без последствия за тялото. При участие на автоимунни процеси хроничното протичане се характеризира с наличие на остатъчни явления, които са в ремисия.

При липса на лечение или грешни действияе възможен фатален изход, следователно е необходимо да се обърнете към специалист, когато се появят първите симптоми от страна на който и да е орган.

Има безплатно разпространение на лекарството за лечение на стави. До 5 броя в един...

Вагинално течение с неприятна миризма

Гной в очите

Дискомфорт по време на полов акт

Сърбеж по време на уриниране

Подуване на периартикуларните тъкани

Повишена фоточувствителност

Зачервяване около външния отвор на уретрата

Зачервяване на кожата над засегнатата става

Скованост на движенията

Изпускане на слуз от уретрата

Намалено зрение

Болест на Райтер - принадлежи към категорията на заболяванията с ревматичен характер. За патологията е характерна комбинирана лезия на урогениталния тракт, мембраните на очите и ставите. Инфекциозно-възпалителните промени могат да се развият както едновременно, така и последователно.

Най-честият провокиращ фактор е инфекцията на човешкото тяло с хламидия. В допълнение, патологичният процес може да бъде причинен от протичането или липсата на лечение на редица други заболявания.

Клиничната картина включва голям брой външни прояви. Най-честите са зачервяване на очите и фотофобия, болка и парене при изпразване на пикочния мехур и подуване на болната става.

За да се постави правилната диагноза, е необходим цял набор от диагностични процедури, включително лабораторни и инструментални изследвания, допълнени от задълбочен физически преглед.

Лечението на синдрома на Reiter се извършва главно чрез консервативни терапевтични методи, които се основават на рецепцията антибактериални средстваи други лекарства.

Етиология

Такова заболяване е отговор на неправилното функциониране на имунната система, поради което тялото произвежда антитела, насочени към борба със собствените си клетки. На този фон, на първо място, се засягат съединителните тъкани на ставите, които се разрушават от циркулиращия имунни комплекси.

Патогенезата на заболяването е инфекциозен процес, който се локализира в органите на храносмилателната или урогениталната система. Най-често заболяването се развива поради проникването на хламидия в човешкото тяло, но патогенната бактерия може да бъде и:

• шигела;
• салмонела;
• уреаплазма;
• йерсиния.

В допълнение, болестта на Reiter често е усложнение от неадекватно лечение или пълно отсъствиетерапия за заболяване като или. Също така доста често заболяването предшества и. Освен това си струва да се отбележи, че синдромът може да възникне и на фона на генетично предразположение. В някои ситуации не е възможно да се установи причината за заболяването.

Въпреки това днес не е известно защо при някои хора горните неблагоприятни фактори предизвикват прогресиране на инфекциозния и възпалителния процес, докато при други не.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от ситуациите този синдром се диагностицира при мъже във възрастовата група от 20 до 40 години. Жените са няколко пъти по-рядко болни, а децата са изключително редки.

Класификация

Синдромът на Reiter при деца и възрастни има няколко етапа на протичане:

• инфекциозен- характеризира се с влиянието на патоген в стомашно-чревния тракт или пикочно-половата система. Този етап започва от момента на инфекцията и се изразява ограничено, тоест само в огнищата на инфекцията. Може да продължи от 2 дни до 1 месец;
• имунопатологичен- изразява се в имунокомплексна реакция с поетапно увреждане на очите и ставите. Степен на интензивност автоимунни реакциие продиктувано от няколко фактора, а именно състоянието на имунната система на пациента по време на инфекцията и утежнената наследственост.

Въз основа на етиологичния фактор заболяването е:

• спорадичен- това означава, че патологичният процес е отговор на предишна пикочно-полова инфекция;
• епидемия- инфекциозен възпалителна лезияорганите на зрението, ставите и вътрешните органи се развива по време на ентероколит, независимо от естеството му.

В допълнение, болестта на Reiter има няколко варианта на курса:

• пикантен- характерните симптоми продължават не повече от 6 месеца;
• продължителен- патологичният процес продължава до една година;
• хроничен- клиничните прояви са налице повече от година.

Симптоми

Инкубационният период от момента на инфекция на стомашно-чревния тракт или пикочно-половия тракт до появата на първите симптоми тази болестварира от 3 дни до 2 месеца.

Тъй като заболяването засяга няколко сегмента на човешкото тяло, естествено е, че във всеки случай клиничната картина ще бъде различна. Първите признаци са промени в пикочно-половата система. При мъжете най-често срещаните са:

• отделяне на лигавица от уретрата;
• сърбеж и спазми - възникват по време на процеса на уриниране;
• зачервяване около външния отвор на уретрата;
• повишено желание за посещение на тоалетната за изпразване на пикочния мехур;
• болка и дискомфорт по време на сексуален контакт;
• болезненост в долни секциипредната стена на коремната кухина.

При жените симптомите са:

• прозрачно и неприятно миришещо вагинално течение;
• парене и болка по време на отделяне на урина;
• дискомфорт, който възниква по време на секс;
• често уриниране;
• неприятни усещанияразположени в долната част на корема.

Малко след появата на пикочно-половите симптоми пациентите започват да развиват признаци на възпалително очно заболяване. В такива случаи клиниката на болестта на Райтер при мъжете и жените ще включва:

• повишено сълзене;
• намаляване на зрителната острота;
• повишена чувствителност към светлина;
• зачервяване на конюнктивата;
• болка и дискомфорт в очите;
• появата на секрети от мукозен или гноен характер.

Струва си да се отбележи, че такива прояви могат да останат незабелязани само през първите няколко дни, след което постепенно увеличават интензивността си.

Засягането на ставите при болестта на Райтер се усеща след месец и половина от началото на симптомите на увреждане на органите на пикочно-половия тракт. Често при такъв синдром в патологията участват от 1 до 3 стави, само в редки случаизаболяването обхваща много сегменти. В повечето ситуации долните крайници са податливи на възпаление, като се изразяват следните симптоми:

• синдром на болка;
• асиметрично увреждане на ставите;
• придобиването на кожата, разположена над ставата, на червен или синкав оттенък;
• подуване на кожата в областта на локализиране на възпалението;
• скованост на движенията сутрин или след сън;
• образуването на напречно-надлъжни плоски стъпала.

В допълнение към типичните прояви на синдрома на Reiter, симптоматичната картина може да включва също:

• подуване на сухожилието в областта на петата;
• появата върху кожата на червени петна или лилави възли, които се издигат над кожата;
• кожни обриви;
• удебеляване и лющене на кожата на краката и дланите;
• образуването на болезнени язви върху устната лигавица или гениталните органи;
• възпаление на белите дробове, бъбреците и сърдечния мускул.

Всички горепосочени симптоми са характерни както за възрастни, така и за деца.

Диагностика

Процес на установяване правилна диагнозасе основава на провеждането на лабораторни и инструментални изследвания, но не последното място в диагнозата се заема от дейности, извършвани директно от ревматолог. По този начин, първична диагнозавключва:

• проучване на медицинската история - това е необходимо, за да се потвърди фактът на предишна пикочно-полова или чревна инфекция;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочен физически преглед, насочен към оценка на състоянието на очите, кожатаи органи на репродуктивната система. Това трябва да включва и установяване на обем на движение, наличие на болка и подуване на ставите;
• подробен преглед на пациента - за съставяне на пълна симптоматична картина на хода на болестта на Райтер при деца и възрастни.

Лабораторните изследвания са ограничени до прилагането на:

• общ клиничен кръвен тест - като се обръща внимание на ESR;
• биохимия на кръвта;
• проби от урина според Nechiporenko;
• PCR тестове;
• серологични проби, по-специално ELISA, RNGA и RSK;
• микроскопско изследване на изстъргване, взето от лигавицата на органите на зрението, шийката на матката или уретрата;
• бактериална култура на ставната течност на засегнатата става.

Инструменталната диагностика на болестта на Reiter включва само извършване на рентгенови лъчи на ставите, както и CT и MRI.

Лечение

Терапията на такъв синдром винаги е сложна и продължава от около 3 месеца до една година. Основните цели на лечението на болестта на Reiter са:

• елиминиране на причинителя на инфекцията;
• облекчаване на признаци на възпаление;
• потискане на автоимунния процес.

Медицинските тактики на лечение включват използването на:

• антибактериални средства за период от 3-8 седмици;
• хепатопротектори;
• НСПВС;
• глюкокортикостероиди;
• имуносупресори - за потискане имунен отговор. Такива лекарства се използват от 4 месеца до една година, а в тежки случаи е показан доживотен прием;
• имуномодулатори;
• интерферонови препарати;
• адаптогени;
• мултивитамини.

В лечението на болестта на Райтер участват и следните физиотерапевтични процедури:

• импулсна терапия;
• лекарствена електрофореза;
• магнитотерапия;
• лечение с кал;
• лазерна терапия;
• диатермия;
• сероводородни и радонови бани.

В допълнение, пациентите с болестта на Reiter също са показани:

Възможни усложнения

Въпреки факта, че такова заболяване често завършва с пълно възстановяване, в някои ситуации е възможно развитието на такива усложнения:

• увреждане на мобилността гръбначен стълб;
• пълна загуба на зрението;
• атрофия на мускулите, разположени в близост до засегнатата става;
• образуване;

Профилактика и прогноза

На фона на факта, че в почти всички случаи синдромът на Reiter се развива с хламидия и други инфекции, основните превантивни мерки са насочени към избягване на инфекция. По този начин патологията включва спазването на следните превантивни мерки.

Болестта или синдромът на Reiter е комбинирано увреждане на пикочната система, органа на зрението и опорно-двигателния апарат. Заболяването има автоимунна природа и възниква след урогенитална или чревна инфекция. Патологичният процес често се развива при млади мъже и е свързан с хроничния ход на хламидията.

Причините

Болестта на Reiter се развива, когато имунната система не функционира правилно. В резултат на неуспехи в имунните механизми на отговор на чужди антигени - причинителите на чревни и урогенитални инфекции - в организма се произвеждат антитела срещу собствените му тъкани. На първо място страда съединителната тъкан на ставите, която се разрушава от циркулиращите имунни комплекси (CIC).

Задействащият механизъм на заболяването е инфекциозен процес, който протича в урогениталния или храносмилателния тракт. Повечето клинични случаипатологията се развива на фона на хламидийна инфекция, причинена от вътреклетъчната бактерия Chlamydia trachomatis. Синдромът на Reiter, дължащ се на хламидия, се диагностицира по-често при мъже по полов път активна възраст- 20-40 години. Жените обикновено стават носители на хламидия, рядко развиват ставни заболявания. AT последните годинидоказана е ролята при формирането на заболяването на инфекция с уреаплазма, която, подобно на хламидиите, има сходни антигенни маркери със съединителната тъкан на ставите.

Основните клинични прояви на синдрома на Reiter

Синдромът на Reiter може да възникне след чревна инфекция, като честотата е еднакво честа при мъже, жени и деца. Най-голяма роля в развитието на патологията играе лезията храносмилателен трактшигела, йерсиния, салмонела. Автоимунно възпаление на ставите поради инфекциозен процес при 80% от пациентите се развива с наследствена предразположеност, която се причинява от антигена на хистосъвместимостта - HLA-B27.

Клинична картина

Появата на болестта на Райтер задължително се предшества от урогенитална или чревна инфекция. Понякога поражението на пикочната или храносмилателната система протича с малко симптоми и връзката с инфекциозния процес не може да бъде установена. Въпреки това, в повечето клинични случаи се разкрива ясна последователност от всички симптоми на заболяването - увреждане на червата или пикочните органи, възпаление на очите, големи и малки стави.

Увреждането на очите е придружено от зачервяване на лигавицата

главната причина автоимунна лезияна опорно-двигателния апарат е хламидията, причинена от вътреклетъчната бактерия Chlamydia trachomatis. Заболяването се предава чрез полов акт с болен полов партньор. Хламидията прониква в цилиндричния епител на уретрата (уретрит), простатната жлеза (простатит), шийката на матката (цервицит), причинява възпалителен процес. 10-14 дни след инфекцията жените развиват болка в долната част на корема, оскъдно мукопурулентно течение и болка при уриниране. Поради хроничния ход на хламидиите, менструален цикъл, се появи кървене от матката, има дискомфорт по време на полов акт.

При мъжете хламидийната инфекция се проявява със сърбеж и парене в пениса, зачервяване и подуване на уретралния отвор, оскъдни лигавични секрети и болка при уриниране. В резултат на хронични венерическа болестучастващи във възпалителния процес простататаи епидидима, което причинява развитието на простатит и епидидимит. Поради хламидиите, болестта на Reiter при мъжете се развива 20 пъти по-често, отколкото при жените, които обикновено са носители на инфекцията и служат като източници на инфекция за сексуалните партньори.

Кератодермията на краката е придружена от лющене на кожата

Чревната инфекция се проявява със симптоми от стомашно-чревния тракт. След прием на некачествена храна или вода се появяват гадене, еднократно или многократно повръщане, диария и спазматична болка в корема. Развива се интоксикация на тялото, която е придружена от треска, втрисане и изпотяване, главоболие, болки в костите и мускулите, загуба на апетит и загуба на тегло. Чревна инфекция може лесно течениепроявява се с чести изпражнения и лека болка в корема.

1-2 седмици след началото на урогенитална или чревна инфекция настъпва увреждане на органа на зрението. Най-често се открива конюнктивит, по-рядко ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клиничните признаци на увреждане на органа на зрението включват:

• зачервяване на лигавицата;
• лакримация;
• фотофобия;
• болка, усещане за "пясък" в очите;
• намаляване на зрителната острота.

В някои случаи конюнктивитът може да се появи в латентна форма с незначителни клинични прояви и да остане недиагностициран.

Основният симптом на болестта на Райтер е поражението на опорно-двигателния апарат. Характеризира се с възпаление на една (моноартрит) или няколко (олигоартрит) стави, което има асептичен характер.

Това означава, че възпалителният процес се развива без участието на патогенна микрофлора, но възниква в резултат на разрушителния ефект на CEC. Характеристики на лезията на опорно-двигателния апарат при синдрома на Reiter:

• участие във възпалителния процес на коляното, глезенни ставии ставите на ходилото, по-рядко ставите Горни крайници;
• възпаление на лумбално-илиачните стави - сакроилеит;
• едностранен артрит - възпаление на една от сдвоените стави;
• постоянна болка с болезнен характер, утежнена от движение и през нощта;
• местни знацивъзпаление - зачервяване и подуване на кожата над ставата, повишаване на локалната температура;
• образуването на възпалителен излив в ставната кухина - синовит;
• участие във възпалителния процес на меките тъкани около ставата - периартрит.

Възпаление на ставата на ходилото - подуване и зачервяване на тъканите

За да се постави диагноза синдром на Reiter, е необходимо да се идентифицира предишна инфекция на червата или пикочно-половата система, на фона на която се развива лезия на опорно-двигателния апарат. В допълнение към възпалението на очите, заболяването може да възникне с участието на кожата и лигавиците в патологичния процес. AT устната кухинаоткривам язвен стоматити глосит се появяват язви по главата на пениса - баланит и баланопостит.

На краката и дланите се образува кератодермия, която се характеризира с зони на кератинизация на кожата, пилинг и пукнатини. Ноктите стават чупливи, ронят се, придобиват жълт цвят. При тежък ход на заболяването се развива увреждане на вътрешните органи: сърце (миокардит), бъбреци (гломерулонефрит), бели дробове (плеврит, пневмония), нервна система (менингоенцефалит, полиневропатия).

Диагностика

За диагностициране на синдрома на Райтер клинично значениеима установяване на хронологична връзка на увреждане на ставите с предходен инфекциозен процес в пикочно-половата или храносмилателната система. В полза на заболяването показва увреждане на очите, асиметрично възпаление на ставите на долните крайници, сакроилеит, откриване на хламидия и млада възраст на пациентите. За да потвърдите диагнозата и да проведете лечение, предпишете допълнителни методипрегледи.

1. Общ кръвен анализ - повишаване на ESR, левкоцитоза поради неутрофили, изместване на левкоцитната формула наляво.
2. Биохимичен анализ на кръвта - високи нива на сиалова киселина, серомукоид, С-реактивен протеин, липса на ревматоиден фактор.
3. Серологичен кръвен тест - специфични антителана инфекцията, която е причинила заболяването.
4. PCR на кръвта - откриване на генетичния материал на инфекциозния агент (хламидия, йерсиния, салмонела).
5. Анализ на урината - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитурия) и еритроцитите (микрохематурия), появата на протеин (протеинурия), увеличаване на плътността.
6. Изследването на синовиалната течност - повишаване на съдържанието на протеин, левкоцити, повишаване на вискозитета и мътността, не се определя патогенна флора.
7. Намазка от уретрата, влагалището или шийката на матката - откриване на хламидия или уреаплазма.
8. Сеитба на изпражнения за откриване на патогени на чревни инфекции - Yersinia, Shigella, Salmonella.
9. Генетичният анализ за определяне на гена HLA-B27 потвърждава предразположението към ревматична патология.
10. Рентгенография на ставите в права и странична проекция, на гръбначния стълб в областта на лумбоилиачните стави - стесняване на ставната междина, остеопороза (разреждане) костна тъкан), ерозивно-деструктивни промени в хрущяла.
11. Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) - откриване на патологични промени в костите и околностите меки тъкани(мускули, връзки, фасции).
12. Артроскопия - изследване на ставната кухина с помощта на ендоскопски техники, ви позволява да изследвате засегнатите структури на ставата и да получите биопсия на синовиалната мембрана.

Рентгенографията на ставата помага да се открият патологични промени в костите

След диагностицирането се предписва режим на лечение, който е насочен към елиминиране на инфекцията и предотвратяване на автоимунно възпаление. съединителната тъкан.

Медицинска тактика

Лечението на синдрома на Reiter е насочено към инфекциозната и автоимунната връзка в развитието на заболяването. Продължителността на терапията е най-малко 3-6 месеца. За елиминиране на чревни или уретрални инфекции се използва комбинирана антибиотична терапия - 2-3 лекарства от различни видове фармакологични групив максимални дневни дози за 3-6 седмици. Елиминирането на инфекцията предотвратява хроничния ход на ставния синдром и многократни обостряния на заболяването.

Групи антибиотици за лечение на синдрома на Reiter:

• тетрациклини (доксициклин);
• флуорохинолони (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
• макролиди (кларитромицин, еритромицин, рокситромицин).

За намаляване на възпалителния процес в ставите и премахване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Предпочитание се дава на селективни лекарства, които селективно инхибират ензима COX-2 и не увреждат стомашната лигавица. Те включват целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимезулид. С неефективността на селективните средства се предписват неселективни лекарства - ибупрофен, индометацин, диклофенак с паралелно приложение на omez или nolpaza за защита на лигавицата на храносмилателния тракт. Със значително възпаление, интензивно синдром на болкаи явленията на синовит, лечението на заболяването се извършва с глюкокортикоиди: преднизолон, кеналог, дипроспан.

Delagil е включен в основната терапия на автоимунни заболявания

Автоимунното възпаление на съединителната тъкан на опорно-двигателния апарат и други системи на тялото се предотвратява чрез предписване на основни лекарства, които имат имуносупресивен (цитотоксичен) ефект. Основната терапия на заболяването включва:

• D-пенициламин;
• делагил;
• сулфасалазин;
• метотрексат;
• азатиоприн;
• златни препарати.

Предписвайте лечение на конюнктивит чрез прилагане на антибиотици върху конюнктивалния сак, терапия кожни лезиимехлеми на базата на глюкокортикоиди. Пациентите са под наблюдението на ревматолог, инфекционист, уролог, гинеколог, офталмолог, дерматолог, в зависимост от проявите на патологията. По време на тихия период остър процесизвършват физиотерапия (електрофореза с лидокаин, фонофореза с хидрокартизон, магнитотерапия), масаж, физиотерапевтични упражнения.

Болестта на Reiter е автоимунно заболяване с първично увреждане на опорно-двигателния апарат. При навременна диагностика и терапия в 80% от случаите достигат пълно възстановяване. Хронично заболяванесе развива в 20% от случаите, което е свързано с характеристиките на имунната система. Синдромът рядко причинява разрушаване на ставата и увреждане, обикновено има благоприятен изход и се повлиява добре от терапията.

Болестта на Reiter (синдром на Reiter) е системно мултифакторно (включващо инфекциозно-алергични, автоимунни механизми) заболяване; обикновено възниква в резултат на инфекция чрез полов контакт - при лица с определена генетична предразположеност.

Класически, синдромът на Reiter се проявява с характерна триада от лезии:

1. артрит
2. уретрит
3. конюнктивит

Трябва да се отбележи, че триадата при болестта на Reiter понякога се допълва от кожни лезии (псориазисоподобни изменения – включително по дланите, ходилата, главичката на пениса), както и ангажиране на лигавиците във възпалителния процес. Заболяването обаче съществува и в непълни форми (уретрит + артрит и др.).
В този случай отделните симптоми може да не се появят едновременно, а последователно (със значителни интервали от време). Болестта на Райтер често се развива при млади (под 40) мъже.
Етиопатогенезата на болестта на Reiter остава дискусионна. При което страхотно мястоинфекции на урогениталните органи. Етиологичната връзка на хламидията с болестта на Reiter се установява в 40-60% от случаите (хламидиите са изолирани от уретрата, ставите, конюнктивата на пациентите). По-рядко заболяването се свързва с уреаплазма и други инфекции на урогениталната област. В същото време хламидията и уреаплазмата могат да влязат в асоциации помежду си и с други ППИ патогени. Смята се, че инфекциозният агент играе ролята на "тригер", в бъдеще процесът се поддържа от имунни аномалии (патогенни CEC, активиране на комплемента и др.). Наличието на HLA B27 (определено в 80-95% от случаите) изглежда определя неадекватен имунен отговор към инфекциозни агенти(включително хламидия, уреаплазма). На фона на генетичното предразположение в развитието на болестта на Reiter важна роля играят хормонални, метаболитни и други нарушения.

Симптоми на болестта на Reiter:

Уретритът обикновено е първият признак на заболяването, често след случаен полов акт. Тежестта на уретрита варира значително. По-често има подостър уретрит; Приблизително 25% от пациентите са безсимптомни оскъдни секрети. Уретритът при мъжете обикновено се усложнява от простатит; възможно развитие на везикулит; по-рядко се засяга и епидидимът. Уретро-простатитът може да съществува дълго време; на неговия фон се развиват други симптоми на заболяването. При жените болестта на Reiter се регистрира рядко, протича по-леко и с по-малко усложнения в урогениталната област (цервицит, вулвит, уретрит, аднексит).

Поражението на опорно-двигателния апарат (80-100% от случаите) често започва остро, с болка, треска (понякога до 39-40 ° C); оток и хиперемия над ставата. По-рядко срещано е постепенното начало на артрит - болката и подуването на ставите се натрупват в продължение на дни или седмици. Обикновено ставите се включват в патологичния процес последователно. В този случай най-често се засягат ставите на пръстите на краката, метатарзусите и глезените. При болестта на Reiter обаче могат да бъдат засегнати всякакви стави (тепоромандибуларна, стерноклавикуларна; симптомите на увреждане на гръбначния стълб не са необичайни).

Има различни видове ставни увреждания - от артралгия до синовиална кост (болка при движение и в покой, дисфункция на ставите, деформация и др.). Често има параартикуларни процеси (периартериит), мускулна атрофия (особено в съседство със ставите); в тежки случаиима обширна мускулна атрофия и намаляване на телесното тегло на пациента.

На рентгенография: епифизна остеопороза на засегнатите стави, гроздовидно просветление, стесняване на ставната цепка; с продължителен ход на заболяването - периостални израстъци в областта на костта, "шпори", остеофити. Въпреки това, хронични и продължителен курсБолестта на Reiter може да доведе до персистираща дисфункция на ставите, тяхната деформация, контрактури (скованост на ставите, особено сутрин).

Офталмологични нарушения с болестта на Reiter се наблюдават при 60-75% от пациентите; те варират от лек конюнктивит до тежки лезии (увеит, еписклерит, кератит и др.).

Лезии на кожата и лигавиците се откриват при 50-70% от пациентите с болест на Reiter. Има широко разпространени псориазиформени обриви (триадата Auspitz не се възпроизвежда или е съмнителна); пустули, сквамозно-кортикални прояви; кератодермия на ходилата и дланите; увреждане на ноктите (онихия, паронихия, онихогрифоза). На устната лигавица се появяват ерозии; възможно развитие на бапанопостит.

Често при болестта на Райтер вътрешните органи са засегнати- има инфекциозно-алергичен миокардит, аортит и др. В някои случаи се наблюдава увреждане на бъбреците (фокален гломерулонефрит, пиелонефрит); нервна система (неврит, пареза, менингоенцефалит); хепатит, ентероколит. Чести са функционални нарушениявисша нервна дейност - депресия, раздразнителност.

Диагнозата болест на Райтер се потвърждава от наличието на клинични признаци(увреждания на пикочно-половите органи, ставите, очите), както и кожни прояви(петна, пустули, крустирани плаки, кератодермия на дланите и ходилата, промени в ноктите).

При лабораторно изследване се определя повишаване на ESR, понякога неутрофилна левкоцитоза, С-реактивен протеин, повишаване на кръвния фибриноген, серомукоид, алфа и бета глобулини. Ревматоидният тест обикновено е отрицателен. Голямо значениеима откриване на хламидия в урогениталния тракт при пациент или неговия сексуален партньор (препоръчително е културно изследване в комбинация с PCR, LCR). Задължително е рентгеновото изследване на засегнатите стави.

Лечение на синдрома на Reiter:

Необходимо е да се назначи своевременно лечение - ранното му започване предотвратява развитието на имунопатологични дискорелации; тежки прояви на заболяването.

Използват се етиотропни средства. В същото време се комбинират системни антибактериални лекарства локално въздействиедо мястото на инфекцията в пикочните органи.

От антихламидийни (антиуреаплазмени) лекарства се използват полусинтетични тетрациклини (доксициклин 100 mg 2 r / ден, 7-10-14 дни и др.); макролиди, азалиди (еритромицин 0,5 g 4 r / ден; сумамед 500 mg 2 r / ден; макропен - 400 mg 3-4 r / ден и др.); флуорохинолони (офлоксацин 200 mg 2-3 r / ден и др.). Ако е възможно, се провежда лимфотропна антибиотична терапия.

Санирането на патологичния фокус в пикочно-половите органи играе водеща роля при болестта на Райтер. НСПВС са широко използвани (ацетилсалицилова киселина 2-4 g / ден; индометацин 75-150 mg / ден; диклофенак 75-150 mg / ден; ибупрофен 600-1200 mg / ден; волтарен 100-150 mg / ден и др.). При артралгия, пирабутол, реопирин (5 ml интрамускулно, 7 дни) остават ефективни.

При тежки случаи на болестта на Reiter (и недостатъчна ефективност на НСПВС) преднизолон се използва перорално, на фона на антибиотици (30-40 mg / ден; дозата на лекарството се намалява в зависимост от тежестта на процеса и клинична картина). Препоръчително е също вътреставно приложение на хормони (след отстраняване на излива) - суспензии на хидрокортизон (10-50-125 mg; прилагани на интервали от 5-7 дни). Според показанията се използват десенсибилизиращи, детоксикиращи средства (особено при висока интоксикация, треска, прогресия на процеса - неогемодеза и др.). Понякога се провеждат 1-3 сесии на хемосорбция, плазмафереза, AUFOK. Употребата на индуктори на интерферон (циклоферон, амиксин) е патогенетично оправдана, както и рекомбинантни интерферони(реаферон, лаферон); докато ефективността се увеличава, когато се комбинира с Wobenzym и антибиотици. При тежки формиБолестта на Reiter препоръчва перорален метотрексат (7,5-15 mg 1 r / седмица). Преди да се предписват цитостатици и други имуносупресори, е необходимо да се изключат HIV инфекция(Болестта на Райтер в 0,5-11% от случаите е проява на късен стадий HIV инфекция). Можете също така да предписвате ретиноиди - ацитретин при 30-50 mg / ден (за жени лекарството се предписва при условие надеждна контрацепция). При тежки лезии на кожата и лигавиците се препоръчва употребата на циклоспорин.

Увреждане на главата на пениса.

В случай на увреждане на устната кухина, гениталиите се предписват изплаквания с антисептици, йодицерин и антибиотици; те се комбинират с външни кортикостероиди, репаранти, ретинол, токоферол.

При кератодермия, псориазиформни обриви, ретинол се използва вътре; IV - 30% разтвор на натриев тиосулфат, 10 ml (№ 10-15). Външно ланолиновият крем се използва с добавяне на цинков оксид, кортикостероиди (локоид, елоком, дермоват и др.), Както и ретинол, токоферол, аевит, аекола, каротолин.

Значително място се отделя на физиотерапията (фонофореза с противовъзпалителни и аналгетични вещества; приложения на парафин и озокерит), както и на компреси (10% димексид с 2% новокаин или НСПВС; мехлеми с ихтиол, кортикостероиди, "Vobemugos E") .

По показания се предписват полови хормони, както и психотропни лекарства(хората с болестта на Райтер често развиват хипохондрични състояния, депресия, тревожност, депресия). В същото време пациентите могат да настояват за провеждане на множество изследвания, допълнително лечение.

Пълната почивка е противопоказана за пациентите (при наличие на болка пациентите често се стремят да ограничат движението). За да се предотврати развитието на контрактури, се препоръчва да се активни движенияза ставите. Терапевтичното упражнение, неговата интензивност се определя от тежестта на заболяването и активността на ставния процес.

Мускулният масаж трябва да се извършва в близост до засегнатите стави. Излекувани са лица (прекарали болестта на Райтер), при които регресията на клиничните симптоми съвпада с нормализиране на лабораторните данни (елиминиране на патогена от урогениталните органи, завършено; кръвни изследвания, изследвания на урина и др.).

Продължителността на диспансерното наблюдение при синдром на Reiter е най-малко 3 месеца (клинични и лабораторни изследвания - 10-14 дни след приключване на лечението и след това се провеждат веднъж месечно). При персистиращ и периодично влошаващ се простатит, сутрешна скованост на ставите, след 3-6 месеца пациентите се хоспитализират отново.

Лечението на очните прояви на болестта на Райтер се извършва от офталмолог (заедно с дерматовенеролог и ревматолог).

• Профилактика на синдрома на Райтер (заболяване)
• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате синдром на Райтер (заболяване)

Какво представлява синдромът на Райтер (болест)

Синдром (болест) на Райтер- комбинирано увреждане на пикочно-половите органи (обикновено под формата на неспецифичен уретропростатит), ставите (реактивен олиго- или моноартрит) и очите (конюнктивит), развиващи се едновременно или последователно.

Болестта на Reiter (синдром на Reiter) възниква, когато хора с генетично предразположение имат хламидийна инфекция. Важна роля в развитието на болестта на Райтер играят нарушенията в имунна системавъзникнали във връзка с образуването на огнище на хронично хламидиално възпаление. Мъжете боледуват 20 пъти по-често от жените.

Какво причинява синдрома на Райтер (заболяване)

Chlamydia trachomatis се предава по полов и неполов път (битова инфекция) и се намира вътреклетъчно в епитела на уретрата, конюнктивата и цитоплазмата на синовиалните клетки.

Синдромът на Reiter може да бъде причинен от шигела, салмонела, йерсиния и да се развие след прекаран ентероколит. Някои експерти посочват, че уреоплазмата може да причини болестта на Райтер. Има значение наследствената предразположеност, чийто маркер е антигенът на хистосъвместимостта HLA - B27 (75-95% от пациентите).

Патогенеза (какво се случва?) по време на синдрома на Reiter (заболяване)

При сексуална инфекция в пикочните органи (уретра, простата, цервикален канал на матката) се развива възпалително огнище, откъдето хламидията се разпространява в различни тъкани, включително ставни. След това се развива автоалергия, чиято тежест зависи от естеството на хода на заболяването.

Има 2 стадия на заболяването: първият - инфекциозен, характеризиращ се с наличие на хламидия в уретрата; вторият - имунопатологичен, придружен от развитието на имунокомплексна патология с увреждане на синовиума на ставите и конюнктивата.

Уретро-окуло-синовиален синдромМогат да причинят и други микроорганизми - йерсиния, салмонела, шигела. Предлага се да се разграничат две форми на заболяването: спорадични (болест на Reiter) (клиничните прояви се предхождат от венерическа инфекция и етиологичен факторсе открива при 65-70% от пациентите) и епидемия или постентероколитична (артрит, уретрит, конюнктивит се предшества от ентероколит от различно естество - дизентерия, йерсиния, салмонела, недиференциран). Някои автори наричат ​​постентероколитната форма синдром на Reiter.

Предполага се, че хламидия, шигела, салмонела, йерсиния, уреаплазма имат определени антигенни структури, които предизвикват своеобразен имунен отговор на организма под формата на уретро-окуло-синовиален синдром при генетично предразположени индивиди.

При продължителност на заболяването до 6 месеца се определя като остро протичане, до 1 година - продължително, повече от 1 година - хронично.

Симптоми на синдром на Райтер (заболяване)

Боледуват предимно млади мъже на възраст 20-40 години (80% от случаите), по-рядко - жени, изключително рядко - деца. Началото на заболяването най-често се проявява с лезии на пикочно-половите органи (уретрит, цистит, простатит) няколко дни (понякога месец) след полова инфекция или ентероколит. Уретритът се проявява с неприятни усещания по време на уриниране, парене, сърбеж, хиперемия около външния отвор на уретрата, оскъдно отделяне от уретрата и влагалището. Изхвърлянето обикновено е слуз по природа. Трябва да се отбележи, че уретритът не е изключително изразен, както например при гонорея, и може да се прояви само с малко мукопурулентно отделяне от уретрата или само с дизурия сутрин. Може би дори липсата на дизурични явления. При 30% от мъжете урогениталната хламидия протича безсимптомно. Такива пациенти често имат само първоначална левкоцитурия или увеличение на броя на левкоцитите в натривка, оцветена по Грам, взета от тампон, поставен на 1-2 cm в предната уретра.

Увреждането на очите настъпва скоро след уретрит, често се проявява с конюнктивит, по-рядко с ирит, иридоциклит, увеит, ретинит, ретробулбарен неврит, кератит. Трябва да се отбележи, че конюнктивитът може да бъде лек, да продължи 1-2 дни и да остане незабелязан.

Водещият симптом на заболяването е увреждане на ставите, което се развива след 1-1,5 месеца. след остра пикочно-полова инфекция или нейното обостряне. Най-характерен е асиметричният артрит, засягащ ставите на долните крайници – коленни, глезенни, метатарзофалангеални, интерфалангеални. Болката в ставите се засилва през нощта и сутринта, кожата над тях е хиперемирана, появява се излив. Характерно е стълбовидно (отдолу нагоре) последователно засягане на ставите след няколко дни. Именно за урогенния артрит (болест на Reiter) е патогномоничен периартикуларен оток на целия пръст и колбасовидна деформация на пръстите със синкаво-лилаво оцветяване на кожата, както и симптоми на псевдоподагра със засягане на ставите. палецкрака.

Доста често има възпаление на ахилесовото сухожилие, бурсит в областта на петата, което се проявява със силна болка в петата. може би бързо развитиешипове на петата.

Някои пациенти могат да развият болка в гръбначния стълб и да развият саркоилеит.

Повече от 50% от пациентите имат пълно изчезване на ставните симптоми, 30% имат рецидиви на артрит, а 20% от пациентите имат хроничен артрит с ограничена функция на ставите и атрофия на съседните мускули. Някои пациенти развиват плоски стъпала в резултат на увреждане на ставите на тарзуса. Рядко се засягат ставите на горните крайници.

При 30-50% от пациентите се засягат лигавиците и кожата. По лигавицата на устната кухина се появяват болезнени язви, а в областта на главичката на пениса се развива баланит или баланопостит. Характеризира се със стоматит, глосит. Кожната лезия се характеризира с появата на малки червени папули, понякога еритематозни петна. Изключително характерна е кератодермията - сливащи се огнища на хиперкератоза на фона на хиперемия на кожата с пукнатини и лющене, предимно в областта на стъпалата и дланите. На кожата на челото, торса могат да се наблюдават огнища на хиперкератоза.

Възможно безболезнено увеличение на лимфните възли, особено ингвиналните; 10-30% от пациентите имат признаци на сърдечно увреждане (миокардна дистрофия, миокардит), увреждане на белите дробове (фокална пневмония, плеврит), нервна система (полиневрит), бъбреци (нефрит, амилоидоза на бъбреците), продължителна субфебрилна телесна температура.

Диагностика на синдрома на Райтер (заболяване)

Диагностични критерии за болестта на Райтер
1. Наличието на хронологична връзка между пикочно-половата или чревна инфекцияи развитие на симптоми на артрит и/или конюнктивит, както и лезии на кожата и лигавиците.
2. Млада възраст на болните.
3. Остър асиметричен артрит предимно на ставите на долните крайници (особено ставите на пръстите на краката) с ентезопатия и калценален бурсит.
4. Симптоми на възпалителния процес в пикочните пътищаи откриване на хламидия (в 80-90% от случаите) в изстъргвания от епитела на уретрата или цервикалния канал.

При липса на хламидия в остъргвания от епитела на уретрата на шийката на матката, серонегативният артрит може да се разглежда като хламидиален, ако има признаци на възпаление на урогениталната област и се откриват хламидиални антитела в титър 1:32 или повече кръвния серум.

Лабораторни резултати при болестта на Райтер
1. Пълна кръвна картина: признаци на лека хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишена СУЕ.
2. Анализ на урината. Левкоцитурия в проби според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, в проба от три чаши, левкоцитите са предимно в първата част на урината.
3. Изследване на простатен секрет - повече от 10 левкоцита в зрителното поле, намаляване на броя на лецитиновите зърна.
4. Биохимичен кръвен тест: повишени нива на алфа2- и бета-глобулини, сиалови киселини, фибрин, серомукоид, поява на PSA. RF е отрицателен.
5. Откриване на хламидийна инфекция. Цитологично изследване на остъргвания от лигавицата на уретрата, цервикален канал, конюнктивата, както и спермата и простатния сок. Остъргването се извършва с лъжица Volkmann или специални стерилни четки. Хламидиите имат тропизъм към цилиндричния епител на урогениталния тракт, така че изстъргването трябва да се направи така, че тези клетки да присъстват в него. Съдържанието на остъргването се разпределя върху предметно стъкло, фиксира се с метанол и се оцветява по Romanovsky-Giemsa, хламидиите се откриват под формата на вътреклетъчни включвания. За да се приготвят препарати от синовиалната течност, тя се центрофугира в продължение на 10 минути и утайката се промива с разтвор на Hank. Суспензията се поставя върху стъкло и се оцветява по Romanovsky-Giemsa. Това оцветяване има ниска надеждност (5-15%). По-обещаваща е флуоресцентната бактериоскопия на хламидия, когато препаратът се оцветява с моноклонални антитела, белязани с флуорохром, т.е. метод на флуоресцентни антитела. Чувствителността на метода е 95%. Хламидийните антитела в кръвта могат да бъдат открити с помощта на теста за фиксиране на комплемента, теста за индиректна хемаглутинация и имунофлуоресцентния анализ. Серологичните тестове са спомагателни, тъй като при 50% от пациентите антителата не се откриват поради ниска имуногенност. най-добрият методДиагнозата на хламидийната инфекция е ДНК диагностика чрез полимеразна верижна реакция. Тестът има видова специфика, съпоставим с метода на клетъчна култура и има чувствителност от 10 ДНК молекули на всякакъв вид хламидия. Ако се подозира ентероколитична форма на болестта на Reiter, с помощта на бактериологични и серологични методи трябва да се изключат инфекции със Salmonella, Shigellosis, Yersinia.
6. Изследване на синовиалната течност - промени от възпалителния тип: муциновият съсирек е свободен, броят на левкоцитите е 10-50 * 109 / l, неутрофилите са повече от 70%, откриват се цитофагоцитни макрофаги, хламидиални антигени и антитела, високо ниводопълнение, ревматоиден факторне е дефиниран.
7. Установено е носителство на HLA B27

Инструментални изследвания
Рентгеново изследване на ставите разкрива асиметрична периартикуларна остеопороза, асиметрично стесняване на ставните междини, с продължително протичане - ерозивно-деструктивни изменения, дължащи се на периостит - петни шипове и изолирани шипове по тялото на един или два прешлена; шпорите на метакарпалните кости и тяхната ерозия периостит са патогномонични кости на петатаи фаланги на пръстите на краката, асиметрична ерозия на метатарзофалангеалните стави, при 30-50% от пациентите - признаци на сакроилеит, често едностранно.

Лечение на синдрома на Райтер (заболяване)

Лечението само на увреждане на ставите - най-ярката и най-тревожната проява на заболяването за пациента, не дава резултат и допринася за продължително и хронично протичане на заболяването. Използването на пеницилин и цефалоспорини също води до това. Трябва да се провежда едновременно лечение на пациента и неговия сексуален партньор.

Терапевтичните мерки при лечението на болестта на Reiter могат да бъдат разделени на две основни направления:

1. Антибактериална терапия на инфекция.
2. Противовъзпалителна терапия на ставния процес.

При лечение на уретрогенната форма на болестта на Reiter антибиотична терапияпровежда се с максимални дневни дози, продължително време (в рамките на 4-6 седмици). В началото се използват предимно инфузионни методи на приложение на лекарства. Препоръчително е да се използват последователно 2-3 антибиотика от различни фармакологични групи в продължение на 15-20 дни всеки.

Антибиотиците, използвани при лечението на хламидиални и микоплазмени инфекции при болестта на Reiter, включват лекарства от три фармакологични групи: тетрациклини, флуорохинолони и макролиди.

От лекарствата от първата група най-предпочитани са доксициклинза интравенозно приложениеи пероралната форма на доксициклин, доксициклин монохидрат, който се понася относително добре при продължителна употреба. Лекарствата се предписват в доза от 200-300 mg на ден в продължение на 2-3 седмици. Предимството на доксициклините е тяхната висока антихламидийна активност и афинитет към костната тъкан. В допълнение, доксициклините инхибират активността на колагеназата, потискат образуването на супероксидни радикали и намаляват интензивността на клетъчния имунитет, т.е. те действат патогенетично.

Антибиотиците от групата на флуорохинолоните имат уникален механизъм на действие, базиран на инхибирането на ензима, отговорен за растежа и деленето на бактериалните клетки. Ципрофлоксацинсе предписва в дневна доза от 0,75-1,0 g, офлоксацин- 0,4-0,8 g, ломефлоксацин- 0,4-0,8 г. Недостатъците на лекарствата са висока токсичност, сравнително кратък период на употреба (2 седмици) и възрастови ограничения при предписване на лекарства.

От наша гледна точка най-голямо значение в етиотропната терапия на болестта на Reiter имат макролидните антибиотици. Макролидите имат висока бионаличност и бързо нарастване на високата вътреклетъчна концентрация, което обуславя добрия им ефект при лечение на вътреклетъчни инфекции. В сравнение с тетрациклините и флуорохинолоните, макролидите имат най-добра поносимост, което им позволява да се използват с минимален риск за пациента по време на дълъг курс на лечение. При терапията с БР макролидите се предписват в максимални дози: еритромицин- 1,5-2 g на ден, йозамицин- 1,0-1,5 g, азитромицин- 0,5-1,0 g, кларитромицин- 0,5-0,75 g, рокситромицин- 0,3-0,45 g на ден.

За коригиране на имунния статус се използват имуномодулатори (тимоген, тималин), индуктори на интерферон (циклоферон, неовир), адаптогени, както и ултравиолетово облъчванекръвна, венозна и суправенозна квантова терапия.
За да се подобри проникването на антибиотика в областта на възпалението, се използват протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин, вобензим).
Успоредно с курса на антибиотична терапия, противогъбични лекарства, хепатопротектори и мултивитамини.

При тежък пристъп с тежка интоксикация, висока телесна температура и III степенактивността на възпалителния процес се извършва десенсибилизиращо ( антихистамини) и детоксикационна терапия: реополиглюкин 400 ml, реосорбилакт 400 ml, хепарин 10 000 IU в 100 ml 5% разтвор на глюкоза. Лекарствата се прилагат интравенозно 2 пъти седмично, 3-5 инжекции на курс. Използването на детоксикационна терапия е от патогенетично значение, тъй като чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта чрез нормализиране на системата за протеолиза на каликреинкининовата система има положителен ефект върху хода на възпалителния процес.

За потискане на възпалителната активност на ставния процес се използват лекарства от следните групи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), GCS, основни средстваи цитостатици.

от групи НСПВСза предпочитане е да се предписват лекарства с преобладаващ инхибиторен ефект върху циклооксигеназа-2 (COX-2): мелоксикам, нимезулид, целекоксиб, рофекоксиб. Това значително намалява честотата на страничните ефекти от храносмилателния тракт. При значителна тежест на възпалителния процес, особено в острия стадий, се прилагат инжекционни формидиклофенак натрий и мелоксикам. Като се има предвид, че пациентите с болестта на Reiter приемат НСПВС дълго време, се препоръчва да се сменят лекарствата на всеки 10 дни, за да се преодолее възможната резистентност към тях. В допълнение към преобладаващите инхибитори на COX-2 се използват и други лекарства от групата на НСПВС: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалицилова киселина и др.

Глюкокортикостероидидопустимо е да се предписва в острия стадий и фазата на обостряне на болестта на Reiter с висока (III) степен на активност на възпалителния процес. Въвеждането на тези лекарства се препоръчва да започне с относително високи дози интрамускулно - 60-90 mg на ден преднизолон, 6-8 mg бетаметазон фосфат, 48-62 mg метилпреднизолон, ако е възможно с относително бърз спад дневна доза, спиране на приема им след 1-2 месеца и преминаване към НСПВС. При провеждане дадено лечениевсички трябва да се вземат предвид възможни противопоказаниядо назначаването на GCS, които, според нашите наблюдения, бързо спират възпалителния процес и предотвратяват рецидивите на заболяването. В случай на тежка остра или рецидивираща хронична формаБолестта на Reiter е възможно да се проведе пулсова терапия с метилпреднизолон за 3-5 дни.

С намаляване на дозата на GCS или НСПВС, за да се потиснат имунологичните реакции, характерни за болестта на Reiter, както и при подостър и хроничен ход на заболяването с бавно нормализиране на хематологичните параметри, сулфасалазинв дневна доза 1,5-2,0 g, делагил- 250 mg, D-пенициламин- 250 mg за 10-12 седмици. Когато се използват тези методи на лечение, е необходимо ежеседмично клинично изследване на кръвта (мониторинг на нивото на левкоцитите, ESR) и урината, консултация с офталмолог (състояние на фундуса), както и биохимичен кръвен тест 2 пъти на ден. месец.
Ако ефектът от горната терапия е недостатъчен, особено при наличие на тежки ставни, широко разпространени кожни и ноктни лезии, те прибягват до предписване на метотрексат 2,5-7,5 mg интрамускулно 1 път на 7 дни, 3-4 инжекции на курс. Ако е необходимо, метотрексат се комбинира с GCS и НСПВС. Преди всяка инжекция се проследява нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта и се прави изследване на урината за откриване на евентуална протеинурия.

За установени нарушения калциев метаболизъмза профилактика и лечение на остеопороза се използват лекарства, които нормализират този метаболизъм.
Понастоящем важна роля в патогенезата на BD се дава на дисбаланс на провъзпалителни и противовъзпалителни цитокини. Както е показано в нашите проучвания, синовиалната течност и моноцитите на периферната кръв в BD произвеждат прекомерни количества цитокини от макрофагов произход (фактор на туморна некроза алфа (TNF-α), интерлевкини (IL-1β, IL-6) с намалена секреция на Т-клетки цитокини (IL-4, γ-интерферон). модерни идеи, именно цитотоксичните ефекти на провъзпалителните цитокини и предимно TNF-α са отговорни за основните прояви на заболяването, включително хроничен синовит.

TNF-α и други провъзпалителни цитокини са основни фактори на трансформация остро възпалениев хроничен с развитието на необратими процеси на дезорганизация на ставните структури. Съвсем естествено е, че клетките на макрофагите и произведеният от тях TNF-α са привлекли голямото внимание на изследователите като възможни обекти на лекарствено действие, тъй като чрез инхибиране на синтеза или инактивиране на провъзпалителни цитокини, развитието на патологичния процес може да бъде значително се забави.

Всичко посочено по-горе създаде теоретични предпоставки за използване при лечението на болестта на Reiter. пентоксифилин, лечебен ефекткоето се дължи на способността му да блокира производството на TNF-α. Също така, лекарството има широк спектър на биологична активност и е в състояние да коригира нарушенията на микроциркулацията в засегнатите стави. Известно е, че нарушената микроциркулация е един от важните фактори в патогенезата на болестта на Reiter, а микроциркулаторното легло е по същество целевият орган, в който възниква контакт с увреждащ агент и възпалителни, имунни и метаболитни механизми на развитие на патологичния процес. се реализират. Пентоксифилин се предписва 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 4-8 седмици.

Тъй като острия процес спира, те се предписват физиотерапиявърху областта на засегнатите стави: фонофореза на протеолитични ензими, хондропротектори и кортикостероиди, диатермия, UHF, магнитно поле, инфрачервен и червен лазер.

При значителен ставен излив при остър и хроничен рецидивиращ ход на болестта на Reiter, терапевтични и диагностични пункции на засегнатите ставис евакуация на синовиалната течност и последващо въвеждане на дългодействащи кортикостероиди (депо-медрол, дипроспан) в ставната кухина. Локално се прилагат топли компреси с 25% диметилсулфоксид и мехлеми за обезболяващо и противовъзпалително действие.

Едновременно с лечението на основното заболяване, други екстрагенитални възпалителни огнища (синузит, холецистит, респираторни заболяванияи др.), което може да обостри болестта на Reiter.

Най-важната точка на приложение при лечението на болестта на Райтер е, заедно с лечението на екстрагенитална патология, санирането на възпалителни огнища в пикочните органи, особено хронично възпаление на простатната жлеза.

Комплексно лечение хроничен простатитвключва използването на подходящи антибактериални лекарства, НСПВС, простатилен, спазмолитици, ензими, противогъбични средства, физиотерапия, имуномодулатори.

Назначава се при необходимост успокоителнии "малки" транквиланти. Пациентите по време на курса на лечение трябва да бъдат подложени на психотерапия с фокус върху възстановяването. С избухливост, раздразнителност, безпокойство, които са част от структурата на астеничния синдром, се използват леки успокоителни средства (тинктура от маточина, валериана, божур, както и персен, седасен). При депресивни разстройства е ефективно назначаването на антидепресанти, главно от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина (флуоксетин), както и седативи (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобичен синдром седативите се комбинират ефективно с трициклични антидепресанти (амитриптилин), главно в ниски дози (30-50 mg на ден). В случай на нарушения на съня се предписва обща електрофореза на бромни соли с галванизация по орбитално-тилната техника, електросън.

Физиотерапиясе предписва в най-ранните стадии на заболяването, като обемът му се увеличава постепенно с отшумяване на възпалителния процес в ставите. При мускулна атрофия се извършва терапевтичен масаж. Впоследствие пациентите се съветват Балнеолечение(радон, сероводородни вани, калолечение).

Увреждане на органите на зрениетос болестта на Reiter изисква задължителна консултация и медицински грижиофталмолог. При конюнктивит се предписват антибиотични приложения(тетрациклин, еритромицин маз) 4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици. С повече сериозни усложнения(увеит, кератит и др.) показва както локални, така и общо въведение GCS, имуномодулатори, физиотерапия.

Лечение на лезии на кожата и лигавицитеизвършва се в съответствие с основните принципи на терапия на кожни заболявания. При кератодермия се използват кератолитични мехлеми, при псориазиформен обрив и ксеротичен баланит се предписват кортикостероиди под формата на мехлем, при цирцинарен баланит - вани, при афтозен стоматит - изплакване на устата с дезинфекционни разтвори. 19.09.2018 г

Голям проблем за човек, който приема кокаин, е пристрастяването и предозирането, което води до смърт. Кръвната плазма произвежда ензим, наречен...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.