Tok raka kostiju, moguće metode terapije i vjerojatnost oporavka. Rak kostiju - sve o bolesti

Rak kostiju je karcinom koji pogađa ljudski skelet. U obliku tumora primarnog tipa, izuzetno je rijedak (prema različitim izvorima, udio u ukupnom broju karcinoma ne prelazi 1-1,5%).

Primarni rak kostiju može se razviti:

  • Iz koštanih ćelija (osteogeni sarkom, parostealni sarkom, maligni osteoblastom);
  • Iz ćelija hrskavice (hondrosarkom);
  • iz fibroznih ćelija vezivno tkivo(fibrosarkom);
  • Iz ćelija koštane srži (angiom, limfom, Ewingov tumor).

Međutim, mnogo češće se dijagnosticira sekundarna vrsta bolesti. Uzrok ovog oblika raka kostiju su metastaze koje prodiru u koštani sistem tijela iz drugih prethodno zahvaćenih organa.

Bolest se javlja uglavnom kod mladih ljudi ispod 30 godina (oko 60% svih slučajeva kancerozni tumori u kostima). Neke se vrste nalaze uglavnom kod djece i adolescenata mlađih od 15 godina (na primjer, osteosarkom, čiji je razvoj obično povezan s aktivnim rastom kostiju). Kod starijih ljudi ćelije raka najčešće pogađaju kosti lobanje.

Rak se može pojaviti u apsolutno bilo kojoj kosti skeleta, ali u velikoj većini slučajeva tumor je lokaliziran u dugim cjevastim kostima (femur, tibija, tibija, humerus), u 20% slučajeva - rak u ravnim kostima (ilium i rebraste kosti).

Uzroci raka kostiju

Moderna medicina ne može dati tačan odgovor na pitanje zašto se javlja rak kostiju, međutim, stručnjaci identificiraju niz faktora koji mogu povećati rizik od razvoja ove bolesti:

  • Povrede udova koje su prethodile bolesti (mogu doprineti nastanku raka, ali uticaj ovog faktora nije definitivno dokazan);
  • Hronični inflamatorne bolesti kosti (npr. Pagetova bolest);
  • Genetske mutacije nasljedne prirode;
  • jonizujuće zračenje;
  • Produženi kontakt sa hemikalije koji imaju kancerogeno dejstvo (na primer, sa berilijumom, radioaktivnim fosforom, cezijumom, stroncijumom, radijumom itd.);
  • Starost (najčešće se bolest javlja kod djece i mladih u dobi od 17-18 godina);
  • Rast (neki stručnjaci primjećuju vezu između visine djeteta i vjerovatnoće razvoja osteosarkoma kod njega);
  • Pupčana kila u djetinjstvu. Prema statistikama, Ewingova bolest ima tri puta veću vjerovatnoću da se razvije kod djece rođene s njom pupčana kila. Razlog za ovaj odnos još nije precizno otkriven;
  • Prisustvo retinoblastoma rijedak oblik karcinom mrežnjače koji se razvija kod djece mlađi uzrast iz tkiva embrionalnog porekla (deca sa ovim oblikom raka imaju visoke šanse razvoj raka kostiju)
  • Pol (kod muškaraca, tumori u kostima su češći nego kod žena);
  • Etnička pripadnost (Afroamerikanci razvijaju bolest rjeđe od Evropljana).

I, ipak, u većini slučajeva mehanizam nastanka i razvoja bolesti ostaje nepoznat.

Simptomi raka kostiju

Glavni simptomi raka kostiju su bol u području lezije, stvaranje neoplazmi u području lezije, povreda normalno funkcionisanje udovi.

Jedan od mnogih rani znaci rak kostiju je bol. Na ranim fazama bolest, ima neizražen karakter, nejasnu lokalizaciju, javlja se spontano i brzo nestaje. Sa napredovanjem bolesti bol postaje sve duži i ne prestaje čak ni u slučaju potpune imobilizacije ekstremiteta. karakteristična karakteristika bol kod raka kostiju je da se pojačavaju noću, a utječu na kvalitetu spavanja pacijenta.

Rast tumora postepeno dovodi do deformiteta zahvaćenog područja tijela oko njega ili do deformiteta kontura ekstremiteta. U većini slučajeva dolazi do oticanja susjednih mekih tkiva. Sondiranje zahvaćenog područja omogućava vam da identificirate statičku neoplazmu, koja u nekim slučajevima može biti prilično bolna. U pravilu je temperatura kože u području kancerogenog tumora viša nego u drugim dijelovima tijela. Ovo je dokaz protoka upalni proces. Ova grupa znakova raka kostiju obično se javlja 2-3 mjeseca nakon pojave bola.

Ako tumor dosegne impresivnu veličinu, koža iznad njega postaje vrlo tanka i poprima blijedu nijansu, mreža proširenih krvni sudovi.

Kada je tumor lokaliziran u marginalnoj zoni cjevaste kosti, pomicanje susjednog zgloba postaje teško i kao rezultat toga počinje proces atrofije mišića.

Kao komplikacija bolesti mogu nastati patološki prijelomi kostiju, koji se ponekad javljaju i zbog lakših ozljeda.

Ostali simptomi raka kostiju uključuju znakove koji su zajednički za sve vrste raka:

  • anemija;
  • Povećan umor;
  • Smanjenje radne sposobnosti;
  • Neobjašnjivi gubitak težine (sve do kaheksije);
  • Grozničavi uslovi;
  • Pojačano znojenje (posebno noću);
  • Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu, konfuzija (ovi znaci raka kostiju su posljedica hiperkalcemije – povećanja nivoa kalcija u krvi uzrokovanog prodiranjem kalcijevih soli iz kostiju u krvotok) itd.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje raka kostiju koriste se sljedeće metode:

  • Biopsija;
  • MRI kostiju i susjednih tkiva;
  • skeniranje kostiju;
  • rendgenski pregled;
  • Određivanje nivoa kalcijuma u krvi;
  • Test za određivanje nivoa izoenzima alkalne fosfataze;
  • Test za određivanje paratiroidnog hormona.

Liječenje raka kostiju

Rak kostiju ima broj karakteristične karakteristike, koji su odlučujući faktori u odabiru odgovarajuće metode liječenja.

Prvo, tumori u kostima imaju slabu osjetljivost na efekte terapije zračenjem. Stoga se ova metoda rijetko koristi u liječenju raka kostiju.

Drugo, tumor počinje da metastazira prilično rano i brzo. Stoga, prije hirurško lečenje Pacijentu s karcinomom kostiju propisuje se kurs kemoterapije, koji će smanjiti broj ćelije raka i smanjiti veličinu tumora. Nakon operacije potreban je drugi kurs kemoterapije.

prostranstvo hirurška intervencija direktno zavisi od stadijuma u kojem je bolest dijagnostikovana. U ovom slučaju vrlo često nije moguće spasiti ud pacijenta.

Rak kostiju - prognoza

Kod karcinoma kostiju, prognoza pacijenta ovisi o tome koliko brzo se bolest otkrije i koliko je liječenje prikladno.

Izolovani, bez metastaza, rak kostiju nije uzrok smrti pacijenta. Stopa preživljavanja u ovoj fazi je 75-80%.

Kasnije, bolest je praćena procesom metastaza. Istovremeno, metastaze karcinoma kostiju utiču na susjedna i udaljena tkiva i organe, šireći se po cijelom tijelu. U ovoj fazi raka kostiju, predviđanje preživljavanja pacijenata ne prelazi 40%.

Rak kostiju (ili karcinom kostiju, ili tumor kostiju) je opći pojam koji se koristi za adresiranje neoplazme benignog (sa mogućnošću degeneracije) i malignog tipa. Rak kostiju, koji se manifestira različito ovisno o vrsti raka, može se manifestirati s manjim simptomima u ranim fazama i stoga ga pacijenti često ignoriraju. Zanimljivo je da se sama onkopatologija kostiju vrlo rijetko dijagnosticira (oko 1% tumora), međutim, zbog formiranja tumora u određenom organu ili sistemu i metastaza na kostima, određene vrste raka spadaju upravo u karcinom kostiju.

opći opis

Rak kostiju je jedan od najrjeđe dijagnostikovanih vrsta raka. U osnovi, ova bolest pogađa djecu i adolescente, mnogo rjeđe se rak kostiju dijagnosticira kod starijih osoba. Oštećenje kostiju uglavnom nastaje zbog metastaza od raka u drugim područjima (kod raka dojke, pluća itd.). Ovisno o tome, bolest se označava kao primarna ili sekundarna. Primarni karcinom kosti se razvija sam od sebe. Sekundarni karcinom kosti (ili, kako ga još nazivaju, metastatski karcinom kosti) nastaje u prethodno naznačenoj varijanti, odnosno u onim slučajevima kada ćelije raka iz drugih područja ulaze u koštano tkivo.

Podsjećamo naše čitaoce šta su metastaze. Metastaza se odnosi na proces u kojem se počinju formirati sekundarna žarišta rasta tumora, odnosno metastaze. Metastaze se počinju stvarati zbog širenja stanica koje tome doprinose na druga područja i tkiva iz područja primarne (glavne) lokacije tumora. Upravo na osnovu takvog procesa kao što je metastaza, postoje razlozi koji ukazuju na maligni karakter. neoplastična bolest. Istovremeno, metastaza isključuje mogućnost izlječenja postojećeg tumora bez uklanjanja samih metastaza. Često upravo zbog oštećenja brojnih unutrašnjih organa (mozak, jetra itd.) uzrokovanih metastazama tumori postaju neizlječivi.

Bolest, na koju ćemo se danas fokusirati, nastaje kada se koštane ćelije počnu nekontrolirano i nasumično dijeliti. Ćelije raka rastu direktno u koštanog tkiva. Nastavkom nekontrolirane diobe, odnosno kada nema potrebe za novim stanicama, ali se one i dalje dijele, formira se izraslina - to je tumor. Takođe, ćelije neoplazme mogu da prerastu u tkiva koja se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini, kao i da se šire na druge delove tela. Ova slika odgovara tvorbi malignog tumora, ali ako je tumor benigni, onda do takvog širenja na druge organe ne dolazi.

Ovisno o karakteristikama lezije, razlikuju se odgovarajuće vrste raka kostiju, razmotrit ćemo ih u nastavku.

Rak kostiju: vrste i karakteristike

Kao što smo već naveli, tumori kostiju mogu biti benigni i maligni. U nabrajanju opcija nećemo se zadržavati na njihovim karakterističnim simptomima, već ćemo samo istaknuti njihove inherentne karakteristike za opću ideju.

Benigni tumori uključuju:

  • AT ovaj slučaj tumor je, kao što je već naznačeno, benigni. Karakteriše ga povoljan tok, vrlo sporo raste, nije predisponiran za malignitet, ne urasta u obližnja tkiva, nije sklon metastaziranju. Uglavnom se dijagnosticira kod djece i mladih (opća starosna grupa - pacijenti 5-20 godina). Osteomi imaju određene vrste oblika, njihova razlika je područje lokalizacije i strukture. Konkretno, to su hiperplastični osteomi nastali na bazi kost tkiva (osteoidni osteomi, osteomi), kao i heteroplastični osteomi nastali na bazi vezivno tkivo(osteofiti). Tumori su uglavnom lokalizovani sa strane vanjske površine kosti sa lokalizacijom u predjelu ravnih kostiju lubanje, na humerusu, femuru i tibiji, na zidovima frontalnog, etmoidnog, maksilarnog i sfenoidnih sinusa. Mogu biti zahvaćena i tijela pršljenova. Osteomi su u pravilu pojedinačni po prirodi manifestacije, međutim, izuzeci su dopušteni. Kao takva se smatra Gardnerova bolest praćeno stvaranjem više tumorskih formacija, kao i kongenitalni osteomi sa oštećenjem kostiju lobanje. Potonji se razvijaju zbog kršenja u razvoju mezenhimskih tkiva, pojavljuju se u kombinaciji s nizom drugih nedostataka. Osteomi sami po sebi nisu bolni, njihovo prisustvo nije popraćeno nikakvim simptomima, međutim, sve dok se obližnje anatomske formacije ne počnu sabijati - to već može uzrokovati manifestaciju razni simptomi u rasponu od oštećenja vida do razvoja epileptički napadi. Liječenje osteoma se izvodi samo kirurškom intervencijom.
  • Osteoidni osteom (aka osteoidni osteom). Takva neoplazma je uglavnom pojedinačna, njen promjer ne prelazi 1 centimetar. Njegove konture su jasne, područje lokalizacije moguće je u bilo kojoj kosti skeleta (izuzetak su prsna kost i kosti lubanje). Na osnovu statistike za ovu vrstu tumora, dijagnostikuju se u prosjeku u 11% slučajeva formiranja benignih tumora. U većini slučajeva zahvaćena je femur, zatim tibija i na kraju humerus, prema učestalosti otkrivanja osteoma. Poteškoće u dijagnozi nastaju zbog male veličine tumorske formacije, kao i zbog odsustva specifičnih simptoma. Zbog toga se često liječenje osteoidnog osteoma provodi na temelju pogrešne dijagnoze i, shodno tome, neuspješno. Jedini način liječenja je hirurška intervencija, čiji se volumen određuje na osnovu područja lokalizacije i specifičnog tipa tumorski proces. Takva formacija nakon uklanjanja, u pravilu, nije podložna recidivu.
  • Osteohondroma (aka - ektostoza). U ovom slučaju radi se o tumorskoj tvorbi, koja se manifestuje kao izraslina na bazi koštanog tkiva, koja je takoreći prekrivena „kapom“, ovoga puta na bazi hrskavičnog tkiva. Osteohondroma u svojoj strukturi ima izgled bezbojne mase. Uglavnom se otkriva kod pacijenata u dobi od 10-25 godina. Neoplazma sličnog tipa, koja se može označiti kao osteofit, nema ništa zajedničko s razmatranom formacijom tumora u smislu patogeneze (obilježja toka bolesti, što se događa tijekom nje). Osteofiti se formiraju u blizini zahvaćenog zgloba kod bolesti kao što je osteoartritis. Drugim riječima, pogrešno je vezivati ​​osteofit na osteohondromu, oni nisu sinonimi. Što se tiče područja lokalizacije, ovdje slika može biti drugačija, iako se u otprilike polovici slučajeva dijagnosticira lezija donjeg dijela. femur, poraz gornji dio tibije i lezije gornjeg dela humerusa. Detekcija je dozvoljena u drugim kostima, osim poraza kostiju lica lobanje. U međuvremenu, stopala, ruke i kičma su retko zahvaćeni. Tumor može biti do 14 cm u prečniku. maksimalni rok Tokom posmatranja pacijenata nije zabilježen nijedan slučaj maligniteta procesa, vjerovatnoća takve opcije je u međuvremenu 1-2%. Ponavljanje je također moguće, uglavnom uočeno tokom prvih 26 mjeseci nakon toga hirurško uklanjanje tumori. Slična opcija je moguća s nepotpunim uklanjanjem tumora ili s nepotpunim uklanjanjem njegove kapice. Liječenje osteohondroma provodi se samo s radikalnim učinkom, odnosno kirurškim uklanjanjem tumora.
  • Chondroma. Hondroma se može nazvati i tumorom hrskavice ili hrskavicom, koja, kao što možete razumjeti, određuje strukturne karakteristike takvog tumora - sastoji se od tkiva hrskavice. Na osnovu lokalizacije kosti razlikuju se enhondrom i ekhondrom. Enhondroma se formira direktno u kosti, što je praćeno praktičnim pucanjem potonje s rastom tumora. Ehondroma raste iz kosti, prema mekim tkivima, odnosno izvan granica kosti na koju se odnosi. Hondromi u svojoj lokalizaciji često zahvaćaju kosti stopala i šaka, nešto rjeđe ravne i duge cjevaste kosti. Simptomi su slabi, bol, kao jedan od simptoma, javlja se uglavnom kao posljedica ozljeda ili kao posljedica patoloških prijeloma zbog porasta prisutnosti tumorskog procesa u kosti (što je važno kada je lokalizirano u regiji distalnih ekstremiteta). Liječenje hondroma zahtijeva hiruršku intervenciju, u kojoj se tumor uklanja i defekt popravlja. Malignost procesa se javlja uglavnom kada velike veličine tumori koncentrisani u kostima karlice i dugim tubularnim kostima. Općenito, prognoza je povoljna.
  • Hondromiksoidni fibrom. Ova vrsta tumora je prilično rijetka, benigna je. U osnovi, duge cjevaste kosti su podložne oštećenju njome, iako nije isključeno oštećenje drugih kostiju skeleta. U pravilu, tok bolesti je okarakterisan kao povoljan, iako je dozvoljena mogućnost recidiva, pa čak i maligniteta. Manifestacija hondromiksoidnog hondroma praćena je pojavom pojačanih osjećaja boli, koji se primjećuju tamo gdje se, zapravo, pojavio tumor. U teškoj varijanti toka može se razviti atrofija mišića u području zahvaćenog ekstremiteta, a može biti ograničena i pokretljivost zgloba koji se nalazi u neposrednoj blizini tumora. Često se tumor nalazi u tibiji, u calcaneus. Može zahvatiti karlicu, kosti ramena, rebra, kosti lobanje, prsnu kost, pršljenove. Najagresivniji rast tumora je u kičmenoj moždini. Hondromiksoidni fibrom, čiji se simptomi otkrivaju s istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, razvija se kod pacijenata bilo koje dobi. Posebno se kod djece otkrivaju teški simptomi i najbrži rast tumora. U oko 15% slučajeva tok karakteriše odsustvo simptoma kao takvih, dok se otkrivanje tumora dešava slučajno, tokom rendgenskog pregleda u pravcu ortopeda ili traumatologa.
  • Chondroblastoma. Ova vrsta tumorske formacije je slično benigna, međutim, postoje određena odstupanja od ove tvrdnje. Za početak, naznačimo da se takav tumor formira zbog hrskavičnog tkiva, koncentrirajući se u epifiznoj regiji cjevastih dugih kostiju. Distalna epifiza femura je na prvom mjestu po dijelu lezije, proksimalna epifiza sa lezijom tibije je na drugom mjestu i, konačno, proksimalna epifiza sa lezijom humerusa je na trećem. mjesto. Nešto rjeđe, hondroblastomi se otkrivaju u proksimalnoj epifizi femura, u kostima stopala i zdjelice. U praksi se javljaju i slučajevi pojave hondroblastoma sa strane rebara, prsne kosti, kičme, lopatice, ključne kosti, patele, kostiju ručnog zgloba, falangi prstiju, kao i u svodu lobanje i mandibula. Najčešće se ova bolest dijagnosticira nakon 20 godina, nešto rjeđe - u odrasloj dobi i u poodmakloj dobi. Za različite starosne grupe postoje podaci o hondroblastomu, koji pokazuju da se dijagnosticira u prosjeku u 1-4% slučajeva mogućih benignih tumorskih formacija. Postoji i predispozicija muškaraca za ovu vrstu tumora - dijagnosticiraju se u prosjeku 2 puta češće nego kod žena. Treba napomenuti da hondroblastom može biti ne samo benigni, već i maligni. U ovom slučaju, benigni hondroblastom se može manifestirati u tipičnom ili mješovitom obliku. Postoje i neke varijante oba tipa tumora. Dakle, benigni hondroblastomi se mogu manifestirati u sljedećim varijantama: cistični hondroblastom, hondroblastom hondroblastom, hondroblastom sa hondromiksoidnim fibromom ili osteoblastoklastom. Zauzvrat, maligni hondroblastomi se mogu manifestirati u takvim varijantama: hondrosarkom bistrih stanica, primarni maligni hondroblastom ili maligni hondroblastom (u potonjoj verziji, također se može transformirati u hondrosarkom ili osteogeni hondroblastom sarkom). Maligni oblici hondroblastoma dijagnosticiraju se u otprilike 7% slučajeva hondroblastoma općenito (odnosno, uključujući i benigne). Malignost se uglavnom javlja u pozadini nekoliko prethodnih relapsa benignog oblika bolesti, što je posebno posljedica njegovog nepotpunog kirurškog uklanjanja.
  • Tumor divovskih ćelija (također poznat kao osteoblastoklastom ili osteoklastom). Takav tumor kostiju dijagnosticira se najčešće. Ne postoje posebne razlike u predispoziciji muškaraca i žena za ovu bolest, pa se može dodati da su joj oba spola podjednako podložna. Takođe relevantno nasljedna predispozicija . Što se tiče dobne predispozicije, općenito se bolest može otkriti od 1 do 70 godina, međutim, u više od polovine slučajeva otkrivanja tumora gigantskih stanica, dob od 20-30 godina može se označiti kao vrhunac starosti. povezana incidenca. Istovremeno, može se dodati da se kod djece mlađe od dvanaest godina tumor otkriva izuzetno rijetko. U osnovi, tumorska formacija je usamljena, u nekim slučajevima se detektira njegova dvostruka koncentracija, i to uglavnom u kostima koje se nalaze u blizini. Češće su zahvaćene duge cevaste kosti, što je relevantno u proseku u 74% slučajeva, ređe su zahvaćene male i ravne kosti. Lokalizacija tumora u dugim tubularnim kostima je zabilježena u epimetafiznoj regiji. Ne urasta u epifiznu i zglobnu hrskavicu. U 0,2% slučajeva, što je prilično rijetko, lokalizacija je dijafizna. Benigni tumor se može transformirati u maligni, osim toga, osteoblastoklastom može biti primarno maligni. Maligni osteoblastoklastomi lokalizirani su slično kao i benigne tumorske formacije ovog tipa. Koštano tkivo je podložno destruktivnim procesima. Sastav tumora uključuje gigantske višejezgrene ćelije, kao i jednoćelijske formacije, dok gigantske ćelije imaju manje značajnu ulogu u nastanku tumorske formacije u odnosu na jednoćelijske. Ćelijsko porijeklo formiranja tumora općenito je nepoznato. Klinički tok karakterizira vlastita sporost, bol se javlja kasno i umjerene je prirode. Oticanje kosti i njena deformacija se uočavaju u kasnijim fazama toka bolesti. Proces metastaziranja je praćen širenjem i na okolne vene i na udaljene vene, na primjer, na pluća. Ovdje zadržavaju benignu strukturu, međutim, imaju sposobnost proizvodnje koštanog tkiva. Osteoklastom se formira u područjima koja se nazivaju zonama rasta kostiju. Konkretno, ovo su vrat i glava femura, veći ili manji trohanter femura. Tumor može u potpunosti zahvatiti zglobni kraj kosti, čime doprinosi njegovom oticanju ili uništavanju kortikalnog sloja, nakon čega prelazi preko zahvaćene kosti. U pojedinim slučajevima do razaranja kosti tumorom dolazi na neujednačen način, kliničke i radiološke karakteristike pri pregledu ukazuju ili na njegovu ćelijsko-trabekularnu strukturu ili na potpuni nestanak kosti pod utjecajem rasta tumorskog procesa. - u ovom slučaju govorimo o litičkom obliku. Zanimljivo je da se litički oblik razvija kod trudnica, a proces razvoja tumora je u kliničkoj slici toliko brz i živopisan da se ovaj oblik dijagnosticira kao maligni. Liječenje u ovom slučaju podrazumijeva prekid trudnoće, iako je u praksi bilo slučajeva otkrivanja tumora u posljednjim mjesecima trudnoće, pa je stoga liječenje započelo nakon porođaja. Ako se ranije ovaj tumor smatrao benignim, sada je preovlađujuća ideja o njemu revidirana, uzimajući u obzir njegovu moguću primarnu malignu prirodu i sklonost malignitetu. Osim toga, brojna pitanja o tome ostaju nejasna.
  • Angioma. U ovom slučaju govorimo o generaliziranoj definiciji grupe vaskularni tumori nastaje na bazi limfnih ili krvnih sudova. Lokalizacija ovakvih neoplazmi može biti površinska (zahvaćene su sluznice ili koža), osim toga mogu se nalaziti u unutrašnje organe i mišiće. Prateće manifestacije njihovog postojanja su krvarenje, koje se, pak, mogu manifestirati u različitim stupnjevima vlastitog intenziteta. Uklanjanje takvih neoplazmi vrši se razne metode(RTG terapija, skleroterapija, krioterapija), moguća je i operacija. Oštećenju su podložni različiti organi i tkiva, dok angiomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Veličine se također mogu razlikovati. Ako se uzme u obzir hemangioma (anomalija sa oštećenjem krvnih sudova), onda su novotvorine plavocrvene boje, a ako su limfangiomi (anomalija sa oštećenjem limfnih sudova), onda su takve neoplazme bezbojne. U osnovi, angiomi se nalaze kod djece - oni čine oko 80% slučajeva urođenih oblika neoplazmi. Takođe bi trebalo da ukazuje na predispoziciju za napredovanje, a ponekad i za veoma brzo. Angiomi se uglavnom nalaze u predelu gornje polovine trupa, na vratu i na glavi. Nešto rjeđe su zahvaćene očne duplje, kapci, pluća, ždrijelo, vanjski polni organi, kosti, jetra itd. U osnovi, angiomi su urođeni, a njihovo povećanje je posljedica rasta krvnih žila u samom tumoru. Ove žile urastu u tkiva koja ih okružuju i na taj način ih uništavaju, što je slično rastu tumorskih malignih neoplazmi.
  • Myxoma. Miksom je intrakavitarni tumor koji pogađa srce. Ovaj tumor je benigni, a od svih varijanti ove vrste tumora, otkriva se u 50% slučajeva kod odraslih pacijenata, u 15% kod pacijenata iz grupe. djetinjstvo. Istovremeno, u 75% slučajeva lokalizacija tumorske formacije pada na lijevu pretkomoru, u 20% slučajeva - na desnu. Mali dio slučajeva javlja se u valvularnom aparatu ili u komorama. Glavna starost pacijenata je 40-60 godina. Najčešće se miksom srca dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca. Sam tumor nastaje na bazi vezivnog tkiva, sadrži i značajnu količinu sluzi. Osim oštećenja srca, miksom se može otkriti i na ekstremitetima, u području međumišićnog tkiva, fascije i aponeuroza. Nešto rjeđe zahvaćeni su nervna stabla i mjehur.
  • Fibroma. Fibroma je benigni zreli tumor baziran na vezivnom tkivu. Može se formirati u bilo kojem dijelu tijela. Može biti difuzno ili ograničeno. Tok bolesti i njeni znaci direktno zavise od toga gdje se fibroma nalazi, kao i od karakteristika brzine rasta. Dozvoljena je mogućnost transformacije iz benigne formacije u malignu. Fibrom se liječi hirurški.
  • Eozinofilni granulom. Ova bolest se označava kao patologija nejasne prirode, čiji tok karakterizira stvaranje granuloma (infiltrata) u kostima, dok je karakteristika granuloma prisustvo značajne količine eozinofilnih leukocita u njima. Neki autori smatraju da je bolest infektivno-alergijske prirode, neki - da je povezana s traumom, neki - s invazijom helmintičkog tkiva. Bolest se dijagnosticira prilično rijetko, i to uglavnom kod djece predškolske dobi. Glavni simptom dotične bolesti je da formira pojedinačna ili višestruka tumorska žarišta koja zahvaćaju cjevaste i ravne kosti. Najčešće su zahvaćeni pršljenovi, bedrene kosti, kosti svoda lubanje i karlične kosti.

Maligni tumori uključuju:

  • Ova vrsta tumora je maligna, kod koje je koštani skelet podložan oštećenjima, uglavnom - Donji dio duge kosti, ključna kost, kičma, karlica, rebra, lopatica. Ewingov sarkom zauzima drugo mjesto po učestalosti dijagnosticiranja kod djece, općenito se javlja kod djece mlađe od 5 godina, kao i kod odraslih od 30 godina. Glavni vrhunac incidencije u ovom slučaju je dob od 10 do 15 godina. Uzroci Ewingovog sarkoma trenutno su još uvijek nepoznati, ali je 40% slučajeva ove bolesti povezano s prethodnom traumom. AT rijetki slučajevi Ewingov sarkom se razvija kao ekstrakoštana patologija, koja je praćena oštećenjem mekih tkiva, ali, kao što je već navedeno, uglavnom su zahvaćene kosti. Bolest može biti lokalizirana i metastatska u fazama razvoja. Lokalni stadij Ewingovog sarkoma određuje za njega mogućnost širenja iz primarne lezije na meka tkiva koja su joj u neposrednoj blizini, dok se udaljene metastaze ne uočavaju. Što se tiče metastatskog stadijuma, tu se tumor može proširiti na druge dijelove tijela pacijenta ( Koštana srž, kosti, pluća, jetra, centralni nervni sistem, itd.). Općenito, Ewingov sarkom je najagresivnija od malignih tumorskih formacija. Zanimljivo je da u približno 90% slučajeva kada se započne bilo kakva terapija, metastaze su već aktuelne za pacijente (glavna područja su kosti, pluća i koštana srž).
  • Osteogeni sarkom. Osteogeni sarkom je tumor čije se maligne ćelije formiraju na račun koštanog tkiva, a proizvode i to tkivo. Osteogeni sarkom može biti sklerotični (osteoplastični), osteolitički ili mješoviti, što se utvrđuje radiografski. Kao što je jasno, takav sarkom nastaje direktno zbog koštanih elemenata, a karakterizira ga i brza progresija i rana metastaza. Osteogeni sarkom se otkriva u bilo kojoj dobi, međutim, u otprilike 65% slučajeva, vrhunac incidencije se javlja u dobi između 10 i 30 godina. Također se primjećuje da se u osnovi sarkom razvija do kraja puberteta. Što se tiče seksualne predispozicije, i ovdje je relevantno: muškarci se razbole skoro dvostruko češće od žena. Preovlađujuće okruženje za lokalizaciju osteogenih sarkoma su duge tubularne kosti, au oko 1 od 5 slučajeva osteogenih sarkoma njihova lokalizacija pada na kratke ili ravne kosti. Do 6 puta češće su zahvaćene kosti donjih ekstremiteta u odnosu na kosti gornjih ekstremiteta, dok oko 80% od ukupnog broja tumora zahvaća donjih udova, koncentrisan je u zglobu koljena. Kuk, rame i tibija, fibule i karlične kosti, kost lakta i ramenog pojasa. U radijusu, gdje se tumor divovskih stanica pojavljuje prilično često, u rijetkim slučajevima je praćen rastom osteogenog sarkoma. Osteogeni sarkom gotovo nikada ne raste iz patele. Lubanja je zahvaćena uglavnom kod djece, osim toga, takva je lezija relevantna i za starije pacijente, ali ovdje već djeluje kao komplikacija osteodistrofije. Razvoj tumora u nekim slučajevima je povezan s brzim rastom kosti. Kod djece kojoj je dijagnosticiran osteosarkom, u većini slučajeva, rast je veći (kada je jednak ukupnom starosna norma), sama bolest zahvaća one dijelove skeleta koji najbrže rastu. U osnovi, postoji i veza sa traumom kao predisponirajućim faktorom za nastanak sarkoma, ali trauma je više faktor koji omogućava da se gotovo nasumično otkrije tokom rendgenskog pregleda.
  • parostealni sarkom. Ova vrsta sarkoma je jedna od varijanti osteosarkoma. Učestalost njegovog otkrivanja u prosjeku iznosi 4% od ukupnog broja osteosarkoma, odnosno tumor je prilično rijedak. Razvija se direktno na površini kosti, njegova karakteristika je duži i istovremeno manje maligni tok. Tipično okruženje lokalizacije je područje koljenskog zgloba (stražnja površina femura ili tibije), na njega otpada oko 70% slučajeva ove vrste sarkoma. U rijetkim slučajevima, kosti lobanje, karlice i kralježnice, lopatice, stopala i šake (bukvalno izolovani slučajevi). Ovaj tumor ima koštanu konzistenciju, koncentrisan je izvan kosti, međutim, povezan je s osnovnom kosti i periostom. AT česti slučajevi je, takoreći, u kapsuli, što, međutim, ne isključuje mogućnost njegovog klijanja u obližnje mišiće.
  • Hondrosarkom. Ovaj tumor je jedna od najčešćih tumorskih patologija koje utječu na skelet. Zasnovan je na tkiva hrskavice. U osnovi, hondrosarkom se razvija u ravnim kostima, iako je takav tumor moguće otkriti i u tubularnim kostima. Postoji nekoliko scenarija pod kojima takvi tumori mogu napredovati. Dakle, može se raditi o relativno povoljnom scenariju progresije, u kojem je rast tumorske formacije usporen, a metastaze nastaju u kasnim fazama, ili o nepovoljnom, u kojem je rast tumora brz, a metastaze počinju rano. To su dvije osnovne opcije kod kojih su moguća određena odstupanja kada se sagleda cjelokupna slika bolesti u svakom pojedinom slučaju. Liječenje hondrosarkoma sastoji se od hirurške intervencije, prognoza je određena specifičnom varijantom toka bolesti, kao i mogućnostima relativno radikalnog djelovanja na tumor. U osnovi, od ovog tumora pate rameni obruč, karlične kosti, butne i humerusne kosti, te rebra. U prosjeku, u 60% slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata srednje i starije dobi (od 40 do 60 godina). U međuvremenu, to ne isključuje mogućnost otkrivanja hondrosarkoma kod pacijenata druge dobi. Dakle, statistika pokazuje da je najraniji slučaj ove patologije zabilježen u dobi od 6 godina, a najnoviji - sa 90 godina. Što se tiče spolne predispozicije, može se primijetiti da muškarci dvostruko češće obolijevaju od ove bolesti u odnosu na žene. Hondrosarkom može odgovarati nekoliko stupnjeva maligniteta procesa. dakle, 1 stepen Malignost hondrosarkoma je praćena dominantnim prisustvom hondroidnog tkiva u tumoru, potonje, zauzvrat, sadrži hondrocite, koji sadrže male guste jezgre. U maloj količini i dalje ima višejezgarnih ćelija, nema mitotičkih figura. Za 2 stepena karakteristična je pretežno miksoidna međućelijska tvar, broj ćelija je veći nego unutar 1. stepena. Akumulacija ćelija se dešava duž periferije lobula. Jezgra su uvećana, mitotičke figure su prisutne u jednoj količini, postoje područja destrukcije, odnosno područja nekroze. I na kraju 3 stepen, karakteriše ga miksoidni sastav međućelijske supstance, raspored ćelija u njemu se javlja u nitima ili grupama. Utvrđuje se prisustvo zvjezdastih ili nepravilnog oblika ćelija u značajnom volumenu. Postoji mnogo ćelija sa više jezgara, i mnogo ćelija sa uvećanim jezgrom. Postoje mitotičke figure, područja nekroze su opsežna. Ako ne ulazimo u detaljno razmatranje ovakvih promjena, već pođemo samo od poznavanja stepena hondrosarkoma, onda možemo ukazati da što je stepen veći, veća je vjerovatnoća ranog metastaza, kao i razvoja recidiva bolest nakon hirurškog uklanjanja tumorske formacije.
  • Chordoma. Ova vrsta neoplazme može se nazvati i benignim i malignim tumorom. U međuvremenu, benigna priroda takve neoplazme je kontroverzna. S obzirom na činjenicu da je rast tumorske formacije spor, a metastaze se rijetko uočavaju izvan nje, smatra se upravo benignim. Međutim, zbog činjenice da se tumor nalazi na određenom području, njegova lokacija uzrokuje razvoj komplikacija. Sam tumor se naknadno može ponoviti, odnosno nastaviti svoj razvoj nakon, čini se, potpuni oporavak pacijent. Upravo iz tog razloga, u skladu sa principima na kojima se međunarodna klasifikacija neoplazme, ispravnije ga je svrstati u maligne tumore. Hordom se rijetko dijagnosticira (u oko 1% slučajeva tumorskih formacija koje zahvaćaju koštane strukture), nastaje na osnovu ostataka embrionalne akorde. Hordom sakruma se pretežno otkriva, u ovom slučaju - kod pacijenata od 40-60 godina, češće kod muškaraca. Ako se tumor dijagnosticira kod mladih ljudi, onda se obično radi o tumoru na dnu lubanje. Upravo su ta područja glavna u porazu hordoma. Tumori se dijele na sljedeće oblike: hondroidni hordom, nediferencirani hordom i normalni hordom. Hondroidni hordom karakterizira najmanja agresivnost. Nediferencirani je sklon metastazama i najagresivniji je od ovih oblika. Ponekad je teško odrediti konkretan tip tumora, u ovom slučaju se često vjeruje da je nastao hondrosarkom (zbog zajedničke lokalizacije i strukture). Ovdje je riječ o nediferenciranom tumoru i, naravno, o potrebi razlikovanja specifične neoplazme. Ako je zaista riječ o hondrosarkomu, a ne o hordomu, onda postoje razlozi za povoljnu prognozu za njega. Činjenica je da je hondrosarkom osjetljiviji na liječenje zračenjem, što je i osnova za takve izjave. Liječenje hordoma zahtijeva hiruršku intervenciju, njegove zapremine se određuju pojedinačno ovisno o prirodi patološki proces.

Rak kostiju: faktori rizika

Unatoč činjenici da u ovom trenutku nije bilo moguće utvrditi nedvosmislen uzrok raka kostiju, to ne isključuje identifikaciju nekih faktora koji predisponiraju nastanak ovu bolest. Konkretno, to su:

  • takav benigna bolest koji udara u kosti kao Pagetova bolest;
  • nasljednost (prisustvo najbližih krvnih srodnika ove bolesti u prošlosti);
  • izloženost;
  • trauma kostiju (opet, trauma se ne može smatrati faktorom koji doprinosi nastanku raka, međutim, kod traume se, kao što je već naznačeno, otkriva bolest).

Za neke se mogu identificirati određeni predisponirajući faktori određene vrste rak kostiju.

  • osteosarkom: muškarac, dob od 10 do 30 godina, transplantacija koštane srži, retinoblastom (rak oka, prilično rijetka bolest), prisustvo nasljednih sindroma raka.
  • hondrosarkom: egzostoze u značajnoj količini (bolest nasledni tip, zbog čega su kosti zahvaćene karakterističnim izbočinama), starost od 20 godina.

Kod ostalih vrsta karcinoma dovoljan faktor za nastanak karcinoma je usklađenost sa određenom starosnom grupom, koja se, međutim, ne može jednoznačno odrediti zbog varijabilnosti varijanti.

Rak kostiju: simptomi

Klinička manifestacija bolesti temelji se na sljedećim simptomima:

  • Bol. Bol, kao što možete razumjeti, ako se pojavi, onda na mjestu gdje je nastao tumor. Bol može biti konstantan, pojačava se tokom opterećenja i pokreta, noću (period opuštanja mišića).
  • Natečenost. Natečenost se na sličan način javlja u području gdje se tumor nalazi, posebno oteklina koja ga okružuje. Uočljiv je u kasnoj fazi toka bolesti, odnosno kada je tumor već dostigao značajnu veličinu. U nekim slučajevima, edem se možda neće otkriti tokom pregleda i palpacije.
  • Teškoće pokreta. Budući da je u neposrednoj blizini zahvaćenog zgloba, tumor, kako raste, dovodi do određenih poteškoća u njegovom radu. Pokret udova zbog toga može biti ograničen. Ako su zahvaćeni zglobovi nogu, onda to može uzrokovati utrnulost udova, trnce u njima i hromost.
  • Deformitet zahvaćenog ekstremiteta ili tijela.
  • Gubitak težine, znojenje, groznica, letargija simptomi su općeg "neuspjeha" tijela, kako na pozadini onkoloških bolesti, tako i na pozadini bolesti bilo koje druge vrste.

Navedeni simptomi, kao što vidite, relevantni su za mnoge bolesti, a to se ne odnosi samo na posljednju tačku. U međuvremenu, ako je trajanje manifestacije simptoma kao što je bol u udovima duže od dvije sedmice, neophodno je konzultirati liječnika radi sveobuhvatnog pregleda kako bi se utvrdio određeni uzrok.

Rak kostiju nogu i karlice

Vrlo rijetko u praksi postoje primarni tumori sa oštećenjem koštanog tkiva karličnih kostiju. S istom učestalošću u ovom slučaju otkrivaju se osteosarkomi i hondrosarkomi. Sarkom zglob kuka dijagnosticira se još rjeđe. Kao i mnoge vrste raka, ove se patologije češće dijagnosticiraju kod muškaraca (u poređenju sa ženama).

Hajde da se zadržimo na simptomima koji su svojstveni takvoj bolesti kao što je rak karličnih kostiju:

  • tupi bol, koji nastaju u karlici i stražnjici, u nekim slučajevima takav bol može biti praćen kratkotrajnim povećanjem ukupne tjelesne temperature.
  • Povećanje osjećaja bola koji se posebno primjećuje tijekom fizičkog napora i hodanja, simptom je relevantan s postepenim napredovanjem tumorske patologije.
  • izbočenje, oteklina, također otkriven u budućnosti, s progresijom bolesti kada tumor dobije značajnu veličinu. Koža na zahvaćenom području postaje primjetno tanja, što omogućava uočavanje vaskularnog uzorka.
  • Širenje bola na kralježnicu, perineum, prepone, bedra itd. Ovaj simptom je relevantan za kasnije faze patološkog procesa, kada su živci i krvni sudovi komprimirani tumorskom formacijom.
  • Ograničena pokretljivost zahvaćenog zgloba.

Sljedeći dio simptoma, na kojem ćemo se zadržati, odgovara takvoj vrsti bolesti kao što je rak nogu, čiji se simptomi dijagnosticiraju s istom učestalošću kod oba spola, odnosno kod muškaraca i žena.

  • Bol u nogama, pojačan bol tokom vježbanja;
  • Ograničena pokretljivost zahvaćenog ekstremiteta;
  • Pojava edema na koži, izbočina;
  • Deformitet zahvaćenog ekstremiteta;
  • Opšti simptomi bolesti (groznica, letargija, gubitak težine, slabost, itd.).

Također, bez obzira na vrstu karcinoma, moguće je označiti takav simptom kao frakture kostiju, što je relevantnije za kasnije stadijume raka, kada tumor dovodi do značajnog oštećenja zgloba s kojim je direktno povezan.

Dijagnoza i liječenje

Često, kao što smo već naglasili u članku, rak se otkrije slučajno, bez simptoma i tokom rendgenskog pregleda, na primjer, zbog prisutnosti ozljede. U budućnosti, liječnik može propisati niz pregleda, među kojima se mogu razlikovati sljedeće:

  • test krvi (omogućava vam da odredite nivo stvarne alkalne enzima fosfataze; ako je povišen, onda postoji razlog za pretpostavku tumora kosti, koji je, međutim, relevantan čak iu periodu rasta zdravo dete);
  • rendgenski pregled;
  • skeniranje kostiju skeleta (u ovom slučaju to znači takav test kojim možete utvrditi gdje se tumor nalazi; za njegovu provedbu u krvotok se unosi radioaktivna tvar koju apsorbira koštano tkivo, nakon čega, pomoću posebnog skenera prate se karakteristike njegovog utjecaja);
  • CT, MRI;
  • biopsija koštane srži.

Što se tiče takvog pitanja kao što je liječenje raka, ono se različito primjenjuje u svakom slučaju ove bolesti, njegovi principi se određuju upravo na osnovu sorte, kao i na osnovu stadijuma raka, područja lokalizacije formiranje tumora, zdravstveno stanje pacijenta, prisustvo metastaza i drugi kriterijumi. Uglavnom je indikovano hirurško uklanjanje tumora, iako su tretmani kao npr terapija zračenjem i kemoterapija - uglavnom u liječenju oni su dodatak operaciji.

Za simptome koji mogu ukazivati rak potrebno je da se obratite ortopedu ili onkologu.

Danas je rak kostiju relativno rijetka bolest. U tom slučaju tumor može zahvatiti bilo koji dio skeleta.

Simptomi karcinoma karličnih kostiju, posebno, češći su kod muškaraca nego kod žena.

Razlozi

Rak kostiju je grupa malignih tumora koji se formiraju u tkivima skeleta. Rak se može razviti i samostalno (primarni karcinom) i kao rezultat metastaza iz drugih organa ( sekundarni rak). Najčešće su zahvaćene karlične kosti. Ima ih nekoliko mogući uzroci doprinosi razvoju simptoma karcinoma zdjelice:

  • genetski poremećaji;
  • Izloženost jonizujućem zračenju;
  • Povreda karlice;
  • Izloženost hemikalijama i kancerogenima.

Bolest karakterizira prilično spor tok i kasne metastaze.

Klinička slika

U pravilu, od trenutka kada se pojave prvi simptomi karcinoma karličnih kostiju, prođe od 6 do 12 mjeseci. Najčešća manifestacija bolesti, koja se javlja kod gotovo 70% oboljelih od raka, je bol. U početku su slabog intenziteta i sposobnosti da spontano nestanu. Međutim, kako bolest napreduje, simptomi karcinoma zdjelice, uključujući bol, počinju da rastu i intenziviraju se, postaju duži. Mnogi pacijenti s ovom patologijom često se žale na bol noću. Osim toga sindrom bola uzrokovane karcinomom kostiju ne mogu se eliminirati čak ni jakim analgeticima. Ostali simptomi karcinoma karlice uključuju:

  • Tup bol u stražnjici i karlici;
  • Kratkotrajno povećanje temperature;
  • Povećana bol tokom fizičkog napora;
  • Oticanje kože na mjestu tumora;
  • stanjivanje kože u zahvaćenom području;
  • Zračenje bola u preponama, perineumu i kralježnici;
  • Ograničenje pokretljivosti zglobova.

Na mjestu nastanka tumora kasne faze javlja se bolna oteklina, na kojoj koža može biti vruća kada se dodirne. U nekim slučajevima, prvi simptom karcinoma karlice mogu biti patološki prijelomi koji nisu povezani s ozljedom ili oštećenjem zglobova. U ovom slučaju prijelom je posljedica nestabilnosti strukture kosti, jer s napredovanjem tumora gubi snagu i elastičnost.

Dijagnostika

Brojne dijagnostičke mjere omogućavaju vam da utvrdite dijagnozu i stadij bolesti. Gde savremena dijagnostika omogućava vam da otkrijete simptome karcinoma karlice koji nisu vidljivi golim okom. Kompleks obaveznih procedura sastoji se od:

  • rendgenski pregled. Pomaže u identifikaciji tumora, stepenu njegovog širenja na kost i okolna meka tkiva, organe;
  • Kompjuterska i magnetna rezonanca. Omogućuje vam da precizno odredite granice širenja tumorskog procesa;
  • Osteoscintigrafija. Skeniranje skeleta pomoću posebnog lijeka pomaže u otkrivanju prisutnosti metastaza u udaljenim dijelovima tijela;
  • Biopsija. Ako se otkriju simptomi karcinoma zdjelice, koristi se otvorena biopsija. Za određivanje maligniteta i oblika raka potreban je skeletni uzorak tumora.

Tretman

U većini slučajeva, simptomi karcinoma zdjelice mogu se eliminirati kombinovani tretman. Kombinacija hirurška operacija za uklanjanje tumora zračenjem i kemoterapijom daje stabilan terapeutski efekat. Nakon operacije, specijal terapeutska gimnastika i masaža za vraćanje pokretljivosti zglobova. Međutim, mnogi liječnici su skloni vjerovati da je upotreba tretman zračenjem u ovom slučaju je neefikasna i iracionalna.

To se objašnjava niskom osjetljivošću ćelija raka na efekte jonizujućeg zračenja. Hemoterapija, kao i terapija zračenjem, ne koristi se sama u liječenju karcinoma karličnih kostiju. Osim toga, upotreba antitumorskih lijekova indicirana je samo u 4. fazi bolesti, kao iu prisustvu udaljene metastaze. U ovom slučaju, kemoterapija se koristi kao palijativna metoda liječenja kako bi se produžio život pacijenta.

Zdjelica je najveća i najjača koštana struktura u ljudskom tijelu. Međutim, kosti karlični prsten- upareni stidni, ilijačni, išijasni - takođe mogu biti podvrgnuti malignitetu i postati mesto lokalizacije malignih neoplazmi, koje su istovremeno primarna žarišta i metastaze tumora drugih organa i tkiva.

Uzroci i faktori rizika za karcinom kostiju zdjelice

Tačni uzroci i mehanizmi razvoja onkoloških bolesti i dalje nisu u potpunosti razjašnjeni. Dugoročne studije sugeriraju da se malignitet stanica temelji na oštećenju DNK struktura uzrokovanih endogenim i egzogenim uzrocima. Predisponirajućim faktorima za nastanak malignih tumora smatraju se:

  • nasljedna predispozicija;
  • bolesti koje izazivaju patološki rast koštano tkivo, na primjer, Pagetova bolest;
  • genetski uslovljene bolesti kao što su Rothmund-Thompson i Li-Fraumeini sindromi;
  • transplantacija koštane srži;
  • mehanička oštećenja i traume koštanog tkiva: frakture, pukotine, fistule itd.;
  • izlaganje visokim dozama jonizujućeg zračenja.

Vrijedi napomenuti da prisutnost čak nekoliko faktora nije neophodan uvjet za razvoj onkološke bolesti, a istovremeno se kod određenog broja pacijenata patologija razvija u nedostatku svih gore navedenih uzroka.

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji neoplazme i vrsti ćelija koje formiraju tumor, razlikuje se nekoliko vrsta onkoloških bolesti:

  • Osteosarkom je najčešći tip maligne neoplazme u koštanom tkivu zdjelice. Tumor se formira direktno od koštanih ćelija.
  • Hondrosarkom je drugi po učestalosti maligni tumor karličnih kostiju, predstavljen ćelijama tkiva hrskavice.
  • Ewingov sarkom (difuzni endoteliom) - tumor malih ćelija visok stepen maligniteta, karakteriziran posebnom agresivnošću, sklonošću brzom rastu i aktivnim stvaranjem metastaza. Ewingov sarkom iliumčešće od drugih vrsta tumora javlja se kod djece i osoba mlađih od 25 godina.
  • Fibrozni histocitom je tumor predstavljen ćelijama vezivnog tkiva koji uglavnom zahvaća ligamente i tetive, uključujući i mjesto njihovog vezivanja za koštano tkivo.
  • Tumor divovskih ćelija - ima nisku sklonost stvaranju metastaza, ali se često ponavlja, formirajući se na istom mjestu.

Faze bolesti

Faze tijeka maligne bolesti određuju se ovisno o nekoliko faktora, uključujući veličinu neoplazme, brzinu njenog rasta i razvoja, prisutnost metastaza u drugim organima i tkivima, stupanj oštećenja lokalnih limfnih čvorova. Uobičajeno je razlikovati 4 faze onkoloških patologija koštanog tkiva:

  • Faza 1 - stanice neoplazme su dobro diferencirane, sam tumor ne prelazi 8 cm veličine, ne proteže se dalje od kosti, fokus patologije je pojedinačni ili postoji nekoliko malih lezija.
  • faza 2 - tumor ima više visok stepen maligniteta, stanice postaju nediferencirane, ali ne urastu u okolna tkiva, ostajući unutar strukture kosti.
  • Faza 3 - prisustvo nekoliko lezija formiranih od nediferenciranih stanica.
  • Faza 4 - tumor prelazi preko koštanog tkiva, formiraju se metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, drugim tkivima i organima.

Klinička slika

Prvi i glavni simptom maligni tumor karlična kost je bol koji može zračiti u butinu, donji dio leđa, prepone. U početku su senzacije bola blage, ali s napredovanjem bolesti imaju tendenciju da se pojačavaju. Bol se pojačava nakon napora i noću, ne može se zaustaviti konvencionalnim analgeticima. Vremenom se pojavljuju i drugi simptomi i manifestacije karcinoma karličnih kostiju:

  • oticanje tkiva u zahvaćenom području;
  • stanjivanje kože na mjestu tumora, manifestacija vaskularne mreže;
  • nemotivisan porast telesne temperature;
  • patološki prijelomi kao rezultat kršenja strukture kostiju.

U uznapredovalim stadijumima tumora karlične kosti moguće je razviti disfunkciju karličnih organa zbog kompresije istih i krvnih žila tkivima neoplazme.

Dijagnostika

Ako sumnjate maligna neoplazma koštanog tkiva nakon prikupljanja anamneze, niz instrumentalnih i laboratorijske pretrage, što omogućava da se razjasni priroda tumora:

  • radiografija karličnih kostiju;
  • MRI korišćenjem kontrastno sredstvo za vizualizaciju tumorskih tkiva sloj po sloj;
  • trofazna ili emisiona scintigrafija, kojom se otkrivaju metastaze u karličnoj kosti i drugim, udaljenijim područjima;
  • otvorena biopsija primarni tumor kako bi se utvrdio stepen njegove malignosti i vrsta ćelija koje ga formiraju.

Također održano dodatni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo opće stanje njegovog zdravlja, jer se ovaj faktor mora uzeti u obzir pri odabiru strategije liječenja neoplazme.

Terapijske metode

Kada maligne promene najčešće se daje prednost koštanom tkivu kompleksan tretman, uključujući kirurško uklanjanje žarišta, kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Operacija

Hirurška metoda liječenja je glavna u odnosu na kancerogene tumore karličnih kostiju. Operacija se izvodi glavni cilj koji - potpuno uklanjanje neoplazme, budući da će čak i nekoliko preostalih ćelija vrlo vjerovatno uzrokovati stvaranje novog žarišta. U odnosu na zdjelične kosti radi se široka ekscizija (ekscizija) tkiva, nakon čega slijedi njihova zamjena auto- ili alograftom.

Nakon ekscizije tumorskih tkiva zajedno sa okolnim zdravim, biomaterijal se ispituje na "čistoću" rubova: prisustvo ili odsustvo patoloških ćelija na granicama uklonjenog materijala.

Ako se ćelije raka ne nalaze u rubnim dijelovima, one govore o „čistom” rubu; "prljave" ivice ukazuju na neuspješnu operaciju.

Hemoterapija

kemoterapija - sistemska metoda izlaganje lijekovima, pri čemu se lijek ubrizgava u krvotok pacijenta. Prednosti uključuju mogućnost utjecaja na udaljena i skrivena žarišta i metastaze, a minusi su niz ozbiljnih nuspojava. Osteogeni sarkom i Ewingov sarkom posebno su osjetljivi na kemoterapiju. Hondrosarkom i drugi tipovi tumora su manje osjetljivi.

U liječenju tumora karličnih kostiju u pravilu se koristi polikemoterapija: ne koristi se jedan specifičan lijek, već nekoliko komplementarnih. Liječenje primarnog žarišta traje u prosjeku 8 do 12 mjeseci, tokom kojih se provodi nekoliko kurseva primjene lijeka.

Terapija zračenjem

Radioterapija se ne koristi uvijek u odnosu na neoplazme karličnih kostiju, jer su za izlaganje potrebne vrlo visoke doze zračenja. Međutim, za tumore koji su neoperabilni i skloni agresivnom rastu, kao što je Ewingov sarkom, terapija zračenjem ostaje glavna metoda liječenja. Za onkološka oboljenja koriste se:

  • zračenje sa moduliranim intenzitetom,
  • proton LT,
  • usmereno unutrašnje izlaganje.

Prognoza

U odnosu na onkološke bolesti, za predviđanje se koristi kriterijum 5-godišnjeg preživljavanja, odnosno procenat pacijenata koji su nakon otkrića tumora živeli 5 i više godina. U odnosu na osteogeni sarkom, ova brojka je oko 70%, hondrosarkom - 80% i više.

S obzirom na petogodišnji kriterij preživljavanja, mora se imati na umu da mnogi pacijenti žive mnogo duže od ove prekretnice, a slučajevi potpune remisije bolesti također nisu rijetki, posebno uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje.

Prevencija

Budući da tačni uzroci i mehanizmi razvoja malignih bolesti koštanog tkiva i dalje nisu u potpunosti razjašnjeni, nisu razvijene specifične mjere za sprječavanje njihovog razvoja. Međutim, uzimajući u obzir činjenicu da ćelije često postaju maligne benigne neoplazme, jednom od preventivnih mjera treba smatrati njihovo pravovremeno liječenje ili uklanjanje.

Također je potrebno djelovati u odnosu na bilo koje bolesti koštanog tkiva: hronične bolesti povećavaju rizik od razvoja tumora. Izbjegavajte ozljede i oštećenja koštane strukture, pridržavanje sigurnosnih mjera prilikom bavljenja sportom, posebno njegovim ekstremnim vrstama. kancerogeni, jonizujuće zračenje(kućanski aparati i mobiteli s tim nemaju veze), pesticidi mogu izazvati razvoj bolesti, pa prolongirana izloženost mora se izbjegavati.

Glavna preventivna mjera i neophodno stanje uspješno liječenje malignih bolesti ostaje rana dijagnoza. Neophodno je konzultirati liječnika ne samo u slučaju otkrivanja alarmantnih simptoma: važno je podvrgnuti redovnim pregledima, jer se u ranim fazama, kada je moguće potpuno izlječenje, rak najčešće ne manifestira.

Rak kostiju je rak koji se javlja u ćelijama koštanog tkiva. Kada se rak pronađe u kostima, on je ili počeo tamo (primarni rak kostiju) ili se proširio na kost. Kada se rak pronađe u kosti, najčešće govorimo o metastazama. Stoga se često naziva: metastatski karcinom. Rjeđe, bolest može početi u kosti kao primarna lezija. Primarni i metastatski karcinom kostiju se različito liječe i imaju različite prognoze. Postoje vrste raka koje mogu započeti u kostima, ali se ne smatraju pravim karcinomom kostiju. To uključuje:

  1. Limfom je karcinom ćelija odgovornih za imuni odgovor organizam. Limfom obično počinje u limfnim čvorovima, ali ponekad počinje u koštanoj srži.
  2. multipli mijelom je još jedan tip raka imunocita koji potiče iz koštane srži. Ovi tumori se ne smatraju karcinomom kostiju jer ne nastaju direktno iz koštanih ćelija.

Faktori rizika

U SAD-u se svake godine dijagnosticira otprilike 2.300 slučajeva raka kostiju. Primarni rak čini manje od 1% svih slučajeva. Rak kostiju je češći kod djece i adolescenata nego kod odraslih. Ako se rak nađe u kostima odrasle osobe, onda je stigao tamo, formirajući se na drugom mjestu.

Faktori rizika za rak kostiju uključuju:

  1. Prethodno izlaganje terapiji zračenjem
  2. Prethodno izlaganje kemoterapiji povezanim lijekom
  3. Mutacije gena poznatog kao gen retinoblastoma (Rb gen) ili drugih gena
  4. Pridružene bolesti kao što su nasledni retinoblastom, Pagetova bolest,
  5. Li-Fraumeni, Rothmund-Thompsonov sindrom, tuberozna skleroza, Diamond-Blackfan anemija
  6. Implantacija metalne ploče za lečenje preloma

Uzroci raka kostiju

Rak nastaje kada se poremeti normalan rast i reprodukcija ćelija, što uzrokuje nekontrolisanu podjelu i rast idioblasta. Vjerovatno je da je razvoj raka kostiju posljedica niza nasljednih i vanjski faktori. Za sada niko ne može navesti tačan uzrok.

Vrste raka kostiju kod djece

Osteosarkom, najčešći tip raka kostiju, češći je kod starije djece, adolescenata i mladih odraslih osoba. Ewingov sarkom pogađa djecu.

Dijagnoza raka kostiju

Za otkrivanje neoplazme u kostima, može se koristiti različite metode vizuelna dijagnostika. Rak kostiju u ranoj fazi može se zanemariti rendgenski snimak. CT skener i MRI više preciznim metodama dijagnostika.

Scintigrafija kostiju je dijagnostička metoda koja koristi radioaktivne materijale za dobivanje slike cijelog skeleta. Može pomoći u lociranju raka kostiju bilo gdje u tijelu. Ova metoda se koristi ne samo za dijagnosticiranje karcinoma kostiju, već i za identifikaciju upaljenih područja, kao što su artritis, frakture ili infekcije.

Trenutno ne postoje skrining testovi za otkrivanje raka kostiju u ranim fazama.

Iako mnoge vrste karcinoma kostiju imaju svoje karakteristične manifestacije u vrijeme snimanja, mora se uzeti biopsija (uzorak tkiva) kako bi se precizno odredila vrsta bolesti i potvrdila dijagnoza. Biopsija je postupak za uzimanje uzorka tumorskog tkiva koji se ispituje pod mikroskopom. Uzorak tkiva se može dobiti ubodom igle kroz kožu u tumor ili operacijom.

Načini liječenja raka kostiju

Izvođenje operacije uklanjanja je glavni fokus tretmana. Hirurška tehnika može ukloniti većinu karcinoma kostiju bez potrebe za amputacijom. Ponekad je potrebno ukloniti obližnje tkivo. Stoga, nakon toga, može biti potrebno plastična operacija kako bi se povećala funkcionalnost ekstremiteta.

Ewingov sarkom, koji ne reagira na kemoterapiju, zahtijeva terapiju zračenjem i transplantaciju matičnih stanica. U ovoj proceduri pacijentove matične ćelije se uzimaju iz krvotoka. Poslije velike doze hemoterapijski lijekovi će uništiti koštanu srž, matične ćelije se vraćaju u tijelo transfuzijom krvi. U naredne 3-4 sedmice, matične ćelije proizvode nove krvne ćelije iz koštane srži.

Ciljana terapija Riječ je o lijekovima koji imaju za cilj liječenje stanica raka. Na primjer, denosumab (Xgeva) je monoklinalno antitijelo koje blokira aktivnost koštanih stanica zvanih osteoklasti. Lijek se koristi u liječenju tumori kostiju koji se ponavljaju nakon operacije ili se ne mogu kirurški ukloniti. Imatinib (Gleevec) je ciljana terapija koja može blokirati signale određenih mutiranih gena koji potiču rast tumora.

Rak kostiju liječe, obično kirurški onkolog ili ortopedski onkolog (za kirurško uklanjanje tumora) i kemoterapeut (za kemoterapiju). Onkolog radijacije je dio tima ako je planirana terapija zračenjem. Stručnjaci za palijativno zbrinjavanje pomažu u upravljanju bolom.

Lijekovi protiv bolova

Bol se ublažava analgeticima (lijekovi protiv bolova). Mogu se prodavati u slobodnoj prodaji i na recept. mali ili prosečan bol liječe se lijekovima: acetaminofenom (Tylenol) ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji sadrže ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Naprelan, Aliv, Naprosin, Anaprox). Međutim, osobe koje uzimaju kemoterapiju raka trebale bi izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove zbog rizika od krvarenja.

Lijekovi koji se izdaju na recept se uzimaju za umjerenu do jaku bol od raka. Opioidi su jaki narkotički lijekovi protiv bolova: morfin, oksikodon, hidromorfon i fentanil se koriste za suzbijanje jak bol. Ponekad se u liječenju boli od raka koristi kompleks lijekova. Opioidni lijekovi mogu uzrokovati nuspojave poput pospanosti, zatvora, mučnine.

Petogodišnja stopa preživljavanja

Medicinska prognoza za preživljavanje pacijenata zavisi od vrste raka i koliko se daleko proširio. Općenito, petogodišnja stopa preživljavanja za sve vrste raka kostiju kod odraslih i djece je oko 70%. Petogodišnja stopa preživljavanja kod odraslih osoba sa hondrosarkomom je oko 80%.

Petogodišnja stopa preživljavanja za lokalizirani osteosarkom je 60-80%. Ako se rak proširio izvan kostiju, stopa preživljavanja je 15-30%. Osteosarkom ima bolju prognozu ako je u ruci ili nozi, dobro reaguje na kemoterapiju i potpuno je uklonjen tokom operacije. Mladi pacijenti i žene također imaju bolju prognozu od muškaraca i starijih osoba.

Ewingov sarkom ima petogodišnju stopu preživljavanja od oko 70% ako se otkrije u fazi u kojoj je njegovo širenje ograničeno. Ako je prešao granice kosti, stopa preživljavanja pada na 15-30%. Faktori koji daju povoljnu prognozu za Ewingov sarkom uključuju malu veličinu tumora, starost manje od 10 godina, lokalizaciju u ruci ili nozi (a ne u karlici ili zid grudnog koša), dobar odgovor na hemoterapiju.

Može li se rak kostiju spriječiti?

Tačan uzrok raka kostiju nije u potpunosti shvaćen, a nema promjena u načinu života ili navikama koje mogu spriječiti ovu neuobičajenu bolest.

Rak kostiju: simptomi i znaci

Bol je najčešći simptom raka. U početku se može javiti bol određeno vrijeme danju, često noću ili tokom fizičkog napora. Vremenom se razvija i jača. Ponekad osoba može godinama osjećati bol prije nego što zatraži medicinsku pomoć.

Na mjestu formiranja raka kostiju osjeća se tumorska neoplazma, otok ili kvrga. Na mjestima patoloških neoplazmi često se javljaju prijelomi udova. Razlog tome je slabljenje duboke strukture koštanog tkiva.

Rijetko, simptomi uzrokuju štipanje ili trganje nervnih završetaka ili krvnih sudova u zahvaćenom području. To uključuje utrnulost, trnce, bol ili smanjen protok krvi izvan tumora, što uzrokuje hladne ruke i stopala i slab puls.

Vrste raka kostiju

Postoji nekoliko vrsta raka kostiju. Za izradu optimalnog plana liječenja vrlo je važno znati tačnu vrstu bolesti. Evo nekih uobičajenih tipova raka kostiju:

  1. osteosarkom
  2. Hondrosarkom
  3. Ewingov sarkom
  4. Pleomorfni sarkom
  5. fibrosarkom
  6. Chordoma

Osteosarkom je najčešći tip raka kostiju. Osteosarkom se najčešće razvija kod starije djece, adolescenata i mladih (10-19 godina), a najčešće i kod muškaraca. Kod mladih ljudi, osteosarkom se obično razvija na krajevima dugih kostiju, u područjima aktivnog rasta, često oko koljena, ili na kraju femura ili tibije blizu koljena. Sljedeće najčešće mjesto raka kostiju je brahijalna kost. Međutim, osteosarkom se može razviti u bilo kojoj kosti. U zavisnosti od izgled tumorske ćelije pod mikroskopom, postoji nekoliko različitih podvrsta osteosarkoma.

Hondrosarkom je drugi najčešći tip raka kostiju. Razvija se od hondrocita koji se pričvršćuju za kost ili je oblažu. Češći je kod osoba starijih od 40 godina, a manje od 5% slučajeva ovog karcinoma javlja se kod osoba mlađih od 20 godina. Hondrosarkom može rasti brzo i agresivno ili sporo. Najčešće se hondrosarkom nalazi u kostima zdjelice ili iliuma.

Ewingov sarkom, koji se ponekad naziva i tumor iz porodice Ewingovih sarkoma, je agresivan oblik raka kostiju koji je čest kod djece uzrasta od 4 do 15 godina. Može se razviti ili u kostima ili u mekih tkiva, a smatra se da potiče iz nediferenciranog nervnog tkiva. Tumori iz porodice Ewingovog sarkoma češći su kod muškaraca nego kod žena. Najčešća lokacija za Ewingov sarkom je srednji dio dugih kostiju ruku i nogu.

Pleomorfni sarkom Ova vrsta raka ranije se zvala maligni fibrozni histiocitom. Pleomorfni sarkomi obično nisu karcinomi kostiju, već mekih tkiva. Međutim, u 5% slučajeva može se formirati i u kosti. Pleomorfni sarkom se javlja kod odraslih i može se formirati bilo gdje.

Fibrosarkom je rijedak tip raka kostiju. Najčešće se formira kod odraslih iza koljena.

Hordoma - vrlo rare view rak, koji se obično nalazi kod ljudi starijih od 30 godina. Češće lokaliziran u donjem ili gornjem dijelu kičmenog stuba.