Хеморагичен синдром - видове и причини. Симптоми и последствия от хеморагичен синдром при деца и възрастни

Тежката бременност, приемането на антибиотици, недостигът на витамини и други негативни фактори засягат не само здравето на жената, но също така водят до факта, че детето развива късна хеморагична болест на новороденото.

Анормалните промени в кръвта започват, когато плодът е все още в утробата. Процесът на неговото коагулиране и сгъстяване не е пълен без протеини, за чието производство е отговорен витамин К. Този микроелемент задържа калций, който активно участва в образуването на костите.

В повечето европейски страни и САЩ се извършва профилактика на хеморагичната болест на новороденото. Тъй като основните причини за аномалията са известни, на децата незабавно се предписва Vikasol, който компенсира липсата на естествен витамин К в организма.

Защо възниква нарушение?

Първичната патология се развива при дете, когато е още в утробата или веднага след раждането. Провокирайте появата на болестта:

1. Проблеми с храносмилателните органи при бременна жена.
2. Наличие на продължителна токсикоза.
3. Неконтролирано използване на сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, цефалоспорини, антикоагуланти, карбамазепин.
4. Нарушение на чревната микрофлора и дисбактериоза при бебе.

Липсата на витамини в кърмадопринася за появата на първична патология. Вторичното заболяване се развива, когато ранно ражданеако черният дроб и панкреасът не изпълняват функциите си. Вероятна причинанарушения на синтеза на витамин К - фетална хипоксия. Този компонент влиза през плацентата, при кърмачета - с мляко по време на хранене. При дефицит на такова вещество се появява необичайно кървене.

Патогенеза и форми на нарушение

При недостатъчно производство на витамин К в черния дроб се образуват пасивни плазмени фактори, които не са в състояние да задържат калций, не участват в синтеза на вещества, които насърчават съсирването на кръвта, в резултат на което времето се увеличава - протромбирано и тромбопластично.

Хеморагичният синдром при новородени има няколко разновидности. Смята се, че ранната форма възниква, когато бебето е в утробата. Развива се, ако жена в положение вземе фармацевтични продукти. Детето се ражда вече с хематоми, кръвоизливи по кожата, надбъбречните жлези, далака, черния дроб и червата. Изпражненията стават черни.

Бебето може да умре, ако не се окаже помощ, ако кървенето продължава непрекъснато.

Най-често се диагностицира класическата форма на патология, която се проявява при бебета в първите дни на раждането и често е придружена от некроза на кожата. Детето страда от кърваво повръщане, червен секрет от пъпа и носа.

2-3 месеца след раждането на бебето се усеща късна форма на заболяването, при която:

1. Хематомите покриват повечетотяло.
2. Появяват се гнойни образувания.
3. Обемът на кръвта намалява.

При такива симптоми често възникват тежки усложнения. Развива се хиповолемичен шок, налягането в бебето пада, пълненето на сърдечния мускул намалява, което е изпълнено с появата на множествена органна недостатъчност.

Характеристики на симптомите

Клиничната картина в ранната форма на заболяването се проявява веднага след раждането на бебето. В допълнение към наличието на хеморагични петна по задните части и други части на тялото, в периоста се образува кефалогематом. Патологията е придружена от кръвоизливи, признаците се появяват в зависимост от органа, в който се появяват:

1. Черният дроб се увеличава по размер, бебето има болки в корема.
2. Ако попадне в белите дробове, възниква задух, при кашляне се отделя червена храчка.
3. Детето отслабва, отказва да яде, ако кръвоизливът е настъпил в надбъбречните жлези.

С тази форма на аномалия се развива анемия, има нарушения неврологичен характер. Бебето страда от хематемеза.

При класическата разновидност на заболяването червените петна покриват цялото тяло, образуват се язви върху чревната лигавица. В урината се появява кръв.

Късната форма се проявява с множество хематоми по кожата, тежка анемия. Хемоглобинът рязко спада, терморегулацията е нарушена.

С отсъствие спешна помощс вътрешни кръвоизливи, последствията могат да бъдат много тъжни.

Диагностични методи

Ако има съмнение за хеморагична болест, лабораторни изследванияи изследване с помощта на инструментални методи.

Външният преглед разкрива дифузни променивърху кожата. Кръвен тест ще определи нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и фибриногена. При наличие на патология под всякаква форма, тези показатели се отклоняват от нормата.

За проверка на времето на съсирване се предписва коагулограма. При болно новородено тя надхвърля 4 минути. Изчислява се продължителността на кървенето.

Изследването на урината и изпражненията ви позволява да откриете нехарактерни примеси. За да се идентифицират вътрешни кефалогематоми и язви, на бебето се дава ултразвук на перитонеума. Невросонографията помага да се открият кръвоизливи в периоста.

Много симптоми на хеморагична болест са подобни на тромбастения и някои други патологии. Изследването се провежда с цел тяхното изключване. Може да се появи червено повръщане и черни изпражнения, ако новороденото е погълнало кръв от жена. За да проверите това, се назначава тестът Apta.

Изпражненията на детето се поставят във вода, смесват се и се изпращат в центрофуга. Натриевият хидроксид се накапва в течността, получена след отстраняване на утайката. кафяв цвятразтворът показва наличието на кръвта на майката, розовото потвърждава отклонението при бебето.

Как да лекуваме новородено?

Като научат, че детето има хеморагична болест, родителите често изпадат в паника, не вярват щастлив изход, въпреки че при навременна терапия и лека форма на заболяването лечението завършва с възстановяване. Тя е насочена към премахване на липсата на витамин К. Бебето се инжектира подкожно или се инжектира във вена с един процент разтвор на Vikasol. И двете процедури се извършват веднъж дневно в продължение на три дни.

В процеса на лечение на хеморагична болест непрекъснато се проверяват основните показатели на кръвта и времето на съсирване. Невъзможно е да се допусне превишаване на нормата на витамина, в противен случай се развива анемия, количеството билирубин се увеличава, което е опасно с появата на жълтеница.

Бързо вливайте лекарства с значително намалениехемоглобин, силно кървенепровокира появата на хиповолемичен шок, последствията могат да доведат до смърт на новороденото. За да предотвратите това, използвайте протромбинов комплекс или прясна плазма. След спиране на кървенето те започват да преливат еритроцитната маса, бебето се инжектира с глюкокортикостероиди, предписва се калциев глюконат.

При лечение на новородено за хеморагична болест лекарите дават клинични насоки. Дори ако бебето не може да суче, трябва да му дадете да пие изцедена кърма. Компонентите, на които е богат този продукт, допринасят за нормализирането на кръвосъсирването.

Прогноза и профилактика

Лека форма на хеморагична болест с правилна и навременна терапия се лекува. Бебето се възстановява напълно, кожата е изчистена от петна и гнойни образувания, хематомите изчезват.

При сложна патология и липса на спешна помощ бебето умира:

• от сърдечна недостатъчност;
• поради мозъчен кръвоизлив;
• в нарушение на работата на надбъбречните жлези.

За да се предотврати развитието на болестта, на децата се дава аналог на витамин К, който се произвежда с изкуствени средства. Лекарството се предписва на недоносени бебета, тези, които са били ранени по време на раждане, са на парентерално хранене. Рисковата група включва деца, които са родени по време на операция цезарово сечение, страдал от асфиксия, кислородно гладуванесе лекуват с лекарства.

В съвременните перинатални центрове, задълбочено изследваненовородени. Предотвратяването на хеморагична болест е необходимо за бебета, чиито майки са страдали от токсикоза, имали са проблеми с червата, усложнения на последни датибременност под формата на прееклампсия и кървене.

Vikasol се предписва на деца, ако по време на носенето им една жена е лекувана с антибиотици, приема сулфонамиди, антикоагуланти и противотуберкулозни лекарства.

хеморагична болест, която е придружена силно кървене, води до значително влошаване на здравето на бебето, нарушена функция на черния дроб и бъбреците, храносмилателни органи, сърдечен мускул. Когато се появят първите признаци на патология, новороденото се предписва заместителна терапияда спре развитието на болестта.

Хеморагичната болест при новородени е често срещано заболяване, с което много родители трябва да се справят. След като се срещнаха с тази диагноза, много родители започват да се хващат за главите си и да търсят всякакви начини за премахване на патологията. Да приеме правилно решениеза да премахнем болестта, нека разберем какви са нейните характеристики и как да предпазим детето от това заболяване.

Характеристики на заболяването и причини

Хеморагичната болест е патологична промяна в кръвта, при която има нарушение на нейната коагулация. Поради това хората често развиват диатеза, която се причинява от нарушение на синтеза на кръвосъсирването и липса на витамин К. Като правило това патологично състояниепо-често се диагностицира при новородени. Синините и признаците на кървене са основните симптоми на заболяването през първите дни от живота.

Сред всички заболявания на новородените у нас хеморагичната болест заема 1,5%. В европейските страни това патологично състояние се диагностицира в 0,01% от общия брой случаи. следродилни заболявания. Това се дължи на факта, че в много европейски страни се практикува профилактичното приложение на витамин К на кърмачета.

Според експерти, тази патологиямогат да бъдат разделени на първични и вторични заболявания. Първичните нарушения, като правило, възникват по време на развитието на плода или в първите дни след раждането. Най-често това се дължи на естествена липса на витамин К. Хеморагичната болест при новородени има различни причини.

Основни причини за заболяването

• Употреба на незаконни лекарства по време на бременност;
• нарушение на черния дроб и червата при бременна жена;
• прееклампсия и токсикоза по време на бременност;
• нарушена и незряла чревна микрофлора на бебето;
• плацентарна непропускливост на витамин К;
• минималното съдържание на витамин в кърмата.

В основата на развитието вторични причинизаболявания, неизправности плазмени факторисъсирването на кръвта, възникващо в черния дроб, по-често от обикновено те имат късна форма. В допълнение, важна причина за недостиг на витамин може да бъде употребата на препарати антагонисти на витамин К от майката.

Вторични причини за заболяването

• Преждевременно раждане до 37 седмици;
• хипоксия на плода;
• чревна дисбактериоза;
• нарушения на черния дроб, червата, панкреаса и жлъчните пътища;
• дългосрочна употреба на антибиотици.

Има много причини за появата на болести. За да се определи правилно какво точно провокира развитието на патологично състояние, е необходимо да се проведе подходяща диагноза. Тъй като методът и методът на лечение на заболяването ще зависи от това какво точно е в основата на появата на хеморагична болест.

Характеристики на витамин К и значението му за организма

В процеса на коагулация на кръвта участват до десет протеина, 5 от които се синтезират с помощта на витамин К. Освен това той има не малко значение в процеса на съсирване на кръвта в черния дроб. С помощта на този витамин човешкото тяло задържа такива освободени микроелементи като калций, който играе важна роля във функционирането на костната система.

Дефицитът на витамин К е вреден за организма. Следователно, в случай на неговия дефицит, е необходимо незабавно да започнете да елиминирате тази патология. При възрастните липсата на този витамин е много по-рядко срещана, отколкото при децата. Тъй като тялото на възрастен може да компенсира липсата му, използването на зеленчуци и други продукти.

Симптоми на заболяването

Първият и най-важен симптом на заболяването е кървенето и синини. Често такова нарушение се случва в пренаталния период, когато лекарят диагностицира кървене вътрешни органибебе. присъствие зацапванеслед изхождане или след регургитация, също е важен симптом на заболяването.

обикновено, този симптомсе появява на 7-ия ден от живота на детето. Хеморагичната болест на новороденото има ранни и късни симптоми, които се различават по време на поява и форми на проявление.

Ранни симптоми на заболяването:

1. синини по тялото на бебето, идентифицирани след раждането;
2. кървене от носа;
3. наличието на кръв в изпражненията на детето или след регургитация;
4. постоянно кървене от рани след инжектиране;
5. признаци на анемия.

Късни симптоми на заболяването:

1. често повръщане с примес на кръв;
2. интракраниални кръвоизливи;
3. спонтанно посиняване на кожата;
4. наличието на кръв в урината;
5. явни симптоми на нарушение на стомашно-чревния тракт;
6. упорито и продължително кървене от пъпната рана.

В повечето случаи късната форма на симптомите е в основата на чернодробното увреждане. Кога остро заболяване, детето има симптоми на хиповолемичен шок. Поради честото повръщане и нарушените изпражнения, тялото на детето изпитва липса на течност, което провокира намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това патологично състояние е много опасно за живота и здравето на детето.

За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се кандидатства за медицинска помощ, тъй като е по-добре да се лекува болестта на начална фазавъзникване.

Диагностика на заболяването

Лечението на хеморагичната болест на новороденото е важно за нормален животдете. Навременна диагноза- е залог Оздравявай скоробебе. Кога ранни симптоми, лекарят ще информира майката за необходимостта от преглед. Обикновено най-много информативен методДиагностиката е кръвен тест.Освен това специалистът може да предложи допълнителни методиизследвания, които ще помогнат за оценка на състоянието на новороденото. При провеждане диагностични тестоведецата не изпитват големи натоварвания, диагностиката се извършва бързо и безболезнено.

Изследователски методи

1. общ кръвен анализ;
2. тест за съсирване на кръвта;
3. анализ на изпражненията за скрита кръв;
4. ехографиявътрешни органи.

Извършва се задълбочена диагностика на състоянието на детето, ако причините за отклонението не са ясни на лекаря. Ако родителите на новороденото имат склонност към образуване на данни патологични промени, специалист може да предложи и диагностика на здравето на бебето. По правило това е класически кръвен тест и ултразвуково изследване на органите на детето. Държани тази процедура, да се изключи развитието вътрешен кръвоизлив.

Методи на лечение

Методът за лечение на заболяването зависи от тежестта на патологията. Ако детето има средна формазаболявания, без явни признаци на усложнения, тогава ще се приложи витаминотерапия. В продължение на три дни детето ще бъде инжектирано синтетичен витаминК, което компенсира липсата му. Според специалистите витаминът се усвоява по-добре, ако се прилага венозно или мускулно. Перорално приложениевитамин се счита за неефективен.

В случай на тежка форма на заболяването, първо ще бъдат предприети мерки за отстраняване на патологичните състояния и техните причини. Ако кръвоизливът представлява опасност за живота на детето, той се въвежда прясно замразена плазмакръв. След въвеждането му стабилизира състоянието на детето.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването ще бъде положителна, ако лека формазаболяване, когато животът на детето не е в опасност. Ранна диагностика в съчетание с съвременни методилечение, способно лесно да се справи със съществуващата патология.

Особено в случай на големи промени голяма сумавътрешен кръвоизлив, животът на детето може да бъде изложен на риск.

Предпазни мерки

За да се намали рискът от развитие на патология, важна роля играе превенцията на хеморагичната болест на новороденото. По време на бременност младите майки трябва да бъдат внимателни към здравето си.

Превантивни мерки за бременни жени:

1. приложение антибактериални лекарстваевентуално ако рискът от усложнения при майката е много по-висок отколкото при детето;
2. избягвайте употребата на лекарства, които заместват витамин К.

У нас използването на витамин К за предпазни меркиновородено няма постоянна практика. Въпреки това, като специални показания, някои експерти може да препоръчат въвеждането витаминен препарат. Това се прави в случай на явна липса на витамин, без липса на усложнения.

Показания за приложение на витамини

• вътрематочна хипоксия;
• недоносеност;
• следродилни усложнения;
• употребата на антагонистични лекарства по време на бременност;
• очевидни признаци на липса на витамин К при раждаща жена.

някои перинатални центровепрактика допълнителна диагностиказдравето на детето. По споразумение с лекаря бебетата могат да преминат през задълбочено следродилна диагнозаздраве. Това ще бъде от значение, ако по време на бременност майката е претърпяла състояния, които влияят на съдържанието на витамин К в организма. Когато е светло тежка недостатъчностсъдържанието на този витамин, младите родители могат да бъдат посъветвани да преминат курс на витаминна терапия за бебето си.

ЧЗВ

След диагностицирането на ранна хеморагична болест на новороденото, родителите имат голям брой въпроси. В този раздел сме събрали най-подходящите от тях. Благодарение на отговорите на специалист, можете да получите полезна информацияпо тази тема.

Бебето ми е на 3 месеца изкуствено хранене. След регургитация в сместа има примес на кръв. Дали този знаксимптом на заболяване?

Отговор: „Късна хеморагична болест на новороденото, може да бъде причинена от нарушена работа храносмилателната система. Честото повръщане с примес на кръв и нарушение на изпражненията може да е симптом за развитие на отклонение. Разбира се, наличието на кръв в изхвърлената смес е признак за неизправност на храносмилателните органи. Но това не означава, че хеморагичната болест е причината за развитието на това отклонение. В тази ситуация е необходимо да се диагностицира здравословното състояние на детето, за да се установи причината за патологичната промяна.

Детето е диагностицирано с хеморагична болест. Състоянието на бебето е стабилно, но в родилния дом ни посъветваха да откажем ваксини за период от 6 месеца. По време на рутинен медицински преглед педиатърът каза за необходимост от ваксинация, въпреки че сме само на 4 месеца. Как да бъдем в тази ситуация? Разговор с лекаря не даде конкретен отговор.

Отговор: „Съгласно протокола това патологично състояние има ясно медицинско освобождаване от ваксинации. Продължителността на отнемането директно зависи от етапа, степента и формата на заболяването. Ако говорим сиза лека форма на патология, която се характеризира само с ясна липса на витамин К, тогава периодът на медицинско отнемане е минимален. Кога тежки форминарушаване на тялото, с множество хематоми и кръвоизливи, то ще бъде значително увеличено, до пълно възстановяванеорганизъм. Преди да вземете решение за необходимостта от започване на ваксинация, струва си поне да вземете кръвен тест за съсирване.

След раждането детето е изпратено в отделението интензивни грижиновородени. Лекарят постави диагнозата остра формахеморагична болест. Множество кефалогематоми, жълтеница и хипоксия са основните причини за трансфер на дете. Много се притеснявам за бебето. Защо се стигна до решението за трансфер, след като няма опасност за живота му?

Отговор: „Решението за преместване в интензивно отделение за кърмачета се взема от неонатолог след оценка на здравословното му състояние. За да се избегне развитие сериозни патологии, е необходимо да се проведе задълбочена диагностика на здравето на бебето. След всичко скрити форминарушенията на функционирането на органите могат да доведат до необратими последици. Ранна форма на диагностика и характеристики сестрински грижипомогнете на бебето да стане по-силно. Тъй като наблюдението на пострадалите деца протича под стриктното ръководство на неонатолог през целия период на престоя им в родилния дом, възстановяването на бебетата е много по-бързо.“

След месец по време на рутинен преглед лекарят каза за съмнение за развитие на хеморагична болест. Получихме направление за изследване на протромбинов комплекс. Необходимо ли е да се прави?

Отговор: " Анализ на протромбина- скринингов тест, който играе важна роля в диагностиката тази болест. Когато използва анализа, лекарят ще може да оцени дефицита на факторите на протромбиновия комплекс и външен пъткоагулация. Ако специалист е назначил това изследване, значи е необходимо. Всички методи за диагностициране на заболяването се избират по преценка на лекуващия лекар въз основа на характеристиките на патологията.

Хеморагична болест на новороденото (ХБН) – хеморагична диатеза, в резултат на непълноценността на факторите на кръвосъсирването, чиято активност се определя от концентрацията на витамин К в организма.

МКБ-10	P53
МКБ-9	776.0
еМедицина	ped/966
MeSH	D006475
ЗаболяванияDB	29544
Medline Plus	29544

причини

В постсъветските страни хеморагичната болест на новородените се диагностицира с честота 0,25-1,5%. В страни, където на децата се дава витамин К веднага след раждането, превантивни цели, процентът на заболеваемост не надвишава 0,01%.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават първична и вторична HrDN. Първичната хеморагична болест на новороденото се причинява от нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването поради липса на витамин К. Тенденцията за развитие на патология в първите дни от живота е свързана с естествения дефицит на витамин К, който възниква за следните причини:

• неговият синтез се извършва в червата, чиято микрофлора при дете е в процес на формиране;
• витамин К практически не преминава през плацентата;
• в майчиното мляко съдържа много малко - 2 мкг / л.

Но да бягам патологичен процестези фактори не са достатъчни. Хеморагичната болест на новороденото, като правило, се развива при наличието на определени предпоставки. Между тях:

• прием по време на бременност индиректни антикоагуланти, антиконвулсантии широкоспектърни антибиотици;
• прееклампсия, токсикоза;
• чернодробни заболявания и хронични невъзпалителни патологии на червата при бъдеща майка.

Причините за вторична хеморагична болест на новороденото са намаляване на производството на PPPF (полипептидни прекурсори на плазмените фактори) на кръвосъсирването, което се случва в черния дроб. В допълнение, патологията може да бъде причинена от назначаването на кумарин и неодикумарин (антагонисти на витамин К).

Основните фактори от страна на детето, които могат да провокират намаляване на синтеза на PPPF и липса на витамин К:

• недоносеност;
• хипоксия;
• дългосрочно интравенозно хранене;
• късно прикрепване към гърдата;
• влошаване на абсорбцията на микроелементи в червата поради дисбактериоза или синдром на малабсорбция;
• заболявания на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища, червата;
• антибиотично лечение.

Патогенеза

Хематологични функции на витамин К:

• активиране на процесите на гама-карбоксилиране на излишната глутаминова киселина в протромбин (II коагулационен фактор на кръвта), проконвертин (VII), антихемофилен глобулин B (IX) и Stuart Prower фактор (X);
• стимулиране на плазмените протеини С и S, които участват в коагулационните механизми.

При дефицит на витамин К в черния дроб се образуват пасивни фактори II, VII, IX и X: те не са в състояние да свързват калция и да участват в съсирването на кръвта. В резултат на това се удължава протромбиновото и активираното частично тромбопластично време, което се проявява под формата на повишена склонност към кървене. Така се развива хеморагичната болест на новороденото.

Симптоми

В зависимост от спецификата на клиничната картина се разграничават ранни, класически (типични) и късни форми на хеморагична болест на новороденото.

Ранният вариант на патологията е рядък и се характеризира с проява на симптоми през първия ден от живота на детето. Основни прояви:

• хеморагични петна (, кръвоизливи) по кожата, особено в задните части;
• кефалогематом - натрупване на кръв между периоста и черепа, на чиято повърхност се виждат точковидни кръвоизливи (петехии);
• кървене в белите дробове;
• кръвоизливи в далака, черния дроб, надбъбречните жлези;
• хематемеза - повръщане с кръв;
• интракраниални кръвоизливи;
• анемия.

Признаци на кръвоизливи във вътрешните органи:

• мозък - появата на неврологични разстройства;
• бели дробове - задух, кръв в храчките, отделяни при кашлица;
• черен дроб - увеличаване на размера му, коремна болка;
• надбъбречни жлези - слабост, намалена активност, отказ от храна.

Класическата хеморагична болест на новороденото се развива 2-4 дни след раждането. Симптомите му са подобни на тези ранна форма. Към тях се добавят:

• хеморагични петна по кожата по цялото тяло;
• кървене от носа и пъпа;
• мелена - чревно кървене, който се появява поради образуването на язви по чревната лигавица и се диагностицира при откриване на кръв в изпражненията;
• кръвоизлив в бъбреците, придружен от появата на кръв в урината.
• кървене от матката.

По правило кървенето не е обилно. Но в тежки случаикръвта се освобождава непрекъснато. Без помощ детето може да умре от шок в резултат на загуба на кръв.

Късната хеморагична болест на новороденото започва на 2-8 седмици от живота на детето. Нейните знаци:

• синини по епителните мембрани и кожата;
• вътрешни кръвоизливи;
• чревно кървене;
• кръв в повръщаното;
• кръвоизлив в мозъка;
• тежка анемия.

Възможна последица от хеморагична болест на новороденото е, която възниква в резултат на значителна загуба на кръв и анемия (нивата на хемоглобина намаляват 2-3 пъти). Придружава се от бледност, слабост, намалена кръвно наляганеи нарушена терморегулация.

Диагностика

Хеморагичната болест на новороденото се диагностицира въз основа на клинични симптомии лабораторни изследвания.

Основни изследвания:

• кръвен тест - ви позволява да откриете намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки, както и нормален брой тромбоцити;
• тестове за урина и изпражнения - показват кръвни примеси;
• проверка на коагулационната система (коагулограма) - показва удължаването на протромбина и активираното частично тромбопластично време, когато нормална скоросттромбиново време;
• оценка на времето за съсирване на кръвта - увеличено (повече от 4 минути);
• изчисляването на времето на кървене е нормално (2-4 минути).

Инструментални методи, които позволяват да се идентифицират вътрешни хематоми и кървене:

• невросонография;
• ултразвук коремна кухинаи ретроперитонеална зона.

Хеморагичната болест на новороденото се диференцира от хемофилия, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопенична пурпура и тромбастения.

Освен това, хематемезаи мелена могат да бъдат последствията от поглъщането на майчина кръв от детето. Това се проверява с помощта на теста Apt. Към пробата от биоматериал се добавя вода и се центрофугира. След това в течността се накапва разтвор на натриева основа и се следи цветната реакция: жълто-кафявото оцветяване показва наличието на свързан с възрастта хемоглобин от кръвта на майката, а розовото показва наличието на фетален хемоглобин от кръвта на детето.

Лечение

Основата за лечение на хеморагична болест на новороденото е компенсирането на дефицита на витамин К. Най-често използваното лекарство е "Vikasol" под формата на разтвор. Това е изкуствен аналог на витамин К.

1% разтвор на витамин се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на 2-3 дни. Приблизителната доза е 0,1-0,15 ml на 1 kg тегло на детето. Инжекциите или инфузиите се извършват 1 път на ден. По време на терапията се наблюдават хематологичните параметри, по-специално се оценяват промените във факторите на кръвосъсирването, които зависят от витамин К.

По време на лечението е важно да се контролира дозата на витамин К. С излишъка му могат да възникнат усложнения:

• анемия с вътреклетъчни включвания;
• повишаване на нивото на билирубин, което може да провокира kernicterus;
• хемолитична анемия.

При тежко кървене, за компенсиране на загубата на кръв, се извършва болус (бърза) интравенозна трансфузия на едно от двете лекарства:

• прясно замразена плазма - 15 ml / kg;
• концентриран протромбинов комплекс - 30 единици / kg.

За да се елиминират последствията от намаляване на хемоглобина, се извършва трансфузия на еритроцитна маса (5-10 ml / kg). Освен това могат да се предписват глюкокортикоиди за укрепване на стените на капилярите, витамин А и калциев глюконат.

При хеморагична болест на новороденото не трябва да се отменя кърмене. Ако детето е много слабо или е отделено от майката, то се храни с изцедена кърма на база възрастово изискване. Кърмата съдържа тромбокиназа, вещество, което има хемостатичен ефект.

Прогноза

Неусложнената HRD има благоприятна прогноза при адекватно лечение. Като правило, в бъдеще патологията не се трансформира в други хеморагични заболявания.

Рискът от смърт възниква, когато:

• масивно кървене;
• нарушение на работата на сърцето;
• развитие на надбъбречна недостатъчност;
• кръвоизливи в мозъка.

Предотвратяване

Предотвратяването на хеморагична болест на новородени се състои в превантивното приложение на витамин К. Дозировката на разтвора Vikasol е 0,1 ml / kg. Схемата на лечение е 1 път на ден в продължение на 1-3 дни.

Витамин К се прилага на деца в риск, включително:

• роден значително напред във времето;
• получаване на антибиотици;
• на парентерално хранене;
• изтърпял родова травма, хипоксия или асфиксия;
• родени с цезарово сечение.

В допълнение, новородените са изложени на риск, ако по време на бременност жената:

• приемали антикоагуланти, антибиотици, противотуберкулозни или антиконвулсанти;
• страдащи от прееклампсия на фона на естрогенен дефицит, ентеропатия, хепатопатия или чревна дисбактериоза.

В тези случаи витамин К може да се дава на бъдещите майки малко преди и след раждането.

В допълнение, ранното кърмене и кърменето се считат за превантивни мерки за HrDN.

Първите седем дни от живота на човек се наричат ​​ранен неонатален период. Мнозинство вродени заболяваниясе появява в този момент. 3-5 от 1000 бебета са с хеморагична болест. Характеризира се с обилно кървене в стомаха, носа и пъпна областпоради липса на витамин К.

Какво представлява хеморагичната болест и защо се появява при новородени?

Първите дни след раждането тялото на детето се адаптира към новите условия. Те се възстановяват жизненоважно важни системии органи, белодробното кръвообращение се включва, белите дробове започват да работят, а червата постепенно се заселват от микроорганизми.

Витамин К е един от основните компоненти на нормализирането на процеса на кръвосъсирване. Той участва в синтеза на протеини и се използва от черния дроб за производството на протромбин, който сгъстява кръвта. Бактериалната флора в тялото на възрастен произвежда достатъчно количество от този витамин, те са богати на тъмнозелени листни зеленчуци. При кърмачета чревна микрофлоравсе още не се формира, така че има хеморагична болест на новороденото.

Най-острият дефицит на K-витаминозависими фактори се усеща на 2-4-ия ден от живота. Ситуацията се нормализира след няколко дни, когато в процеса на синтез се включат по-зрели чернодробни клетки.

Може да има няколко причини за появата на К-хиповитаминоза:

• чревна дисбактериоза - производството на бактериална чревна флора започва само 3 дни след раждането;
• липса на витамини в периода на плода - трудно е витамин К да проникне през хистохематогенната бариера, поради което при възрастни количеството му е 2 пъти повече, отколкото при новородено;
• ниска витаминизация на кърмата - дневен приемвитамините не винаги се покриват от майчиното мляко, тогава е необходима корекция на диетата;
• прием на бременни антикоагуланти и аспирин;
• вродени нарушения в работата на червата или черния дроб;
• токсикоза на бременна жена;
• лекарства за лечение на туберкулоза при майката;
• ниски нива на естроген при кърмаче;
• запушване на жлъчните пътища.

Недоносеността на детето допринася за появата на хеморагична болест. В такава ситуация черният дроб произвежда недостатъчно количество полипептидни прекурсори на плазмени фактори, участващи в съсирването на кръвта.

Развитието на болестта допринася за преждевременното раждане на дете

Липсата на производство на витамин К води до късна хеморагична болест на новороденото поради:

• късно прикрепване към гърдата на майката и венозно хранене;
• малабсорбция - хранителните вещества се абсорбират слабо от червата;
• антибиотици като цефалоспорини от 3-то поколение;
• липса на кислород от плода;
• родова травма;
• изкуствено раждане;
• нарушения респираторни функциив момента на раждането.

Първата коластра, получена от бебето от майчината гърда 15-30 минути след раждането, съдържа много витамини и минерали. Населява червата с микрофлора и спомага за по-нататъшното производство на бактерии в организма. Механизмът на коагулопатия при новородено рядко се задейства. Малка доза витамин К е достатъчна за поддържане на стабилна циркулация здраво дете. Като правило, появата на патология на ранна фазапричинени от заболявания на жената по време на бременност.

Класификация и симптоми на заболяването

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Обикновено заболяването се проявява при новородени веднага и се лекува успешно дори в болницата. По-трудно е да спрете кървенето след изписване на бебето.

Родителите не винаги правилно оценяват симптомите и не бързат да потърсят медицинска помощ. Възстановяването на бебето е възможно само при лечение на началния стадий и лека форма на хеморагично заболяване. Сериозната загуба на кръв, неизправностите на сърцето, белите дробове, мозъчните кръвоизливи често водят до фатални последици.

Ранни и късни форми

В зависимост от продължителността на заболяването лекарите разграничават следните форми:

• ранен - ​​развива се 1-2 дни след раждането, характеризира се с тежко кървене на тъканите;
• класически - възниква на 3-5-ия ден от живота;
• късно - най-опасната форма, се проявява само на 2-8 седмична възраст и може да провокира кръвоизлив във вътрешните органи и мозъка (вижте също :).

При наличие на хеморагична болест при новородено, има повишен билирубин

Заболяването се диагностицира лесно, тъй като симптомите му трудно могат да бъдат объркани с други заболявания. Бебето има:

• синини, екхимози и петехии;
• кървене от носа;
• слабост, летаргия, намалена двигателна активност;
• кървене от пъпа;
• кръв в изпражненията или урината;
• кърваво повръщане, кашлица (препоръчваме да прочетете:);
• повишен билирубин;
• неврологични симптоми на вътречерепен кръвоизлив;
• "остър" корем.

Наличието не винаги показва вътрешно кървене. Може да е и кръвта на майката, която е попаднала в тялото му по време на раждането. За да се определи естеството на мелена, се извършва тест Apta:

• изпражненията се разреждат с вода, докато станат розови;
• супернатантата се изолира от разтвора;
• добавете натриев хидроксид в съотношение 5:1;
• след 2-3 минути анализирайте сянката на разтвора.

Жълтеникаво-кафявият цвят показва наличието на възрастен хемоглобин, тоест майчин. Ако цветът не се е променил, това е кръвта на новородено.

Първични и вторични форми

В зависимост от фактора, който провокира липсата на витамин К в организма, хеморагичната болест при новородени се класифицира в:

• първичен - първоначално има дефицит на витамин К;
• вторичен - основните му причини са чернодробни патологии и нарушен синтез на PPPF при бебе.

Вътрематочното развитие на заболяването води до факта, че при раждането на главата на бебето се виждат кефалогематоми - тумори с видими петехиални кръвоизливи (за повече подробности вижте статията :). Хеморагичната болест при новородени в късна форма понякога се проявява дори през третия месец от живота на бебето. Развива се реактивно, след появата на множество синини се появява вътречерепен кръвоизлив, така че е важно да се обърне внимание на ранните симптоми навреме и да се потърси медицинска помощ. Детето е изложено на риск, ако:

• има много синини по тялото - през първите месеци движението на бебето е ограничено, така че не може да се удари;
• мястото на инжектиране и вземане на кръв за анализ кърви дълго време;
• бледа кожа.

Тежкият ход на заболяването провокира хиповолемичен шок поради рязка загуба на течност поради диария или повръщане. Характеризира се с намаляване на обема на кръвта в тялото и спадане на кръвното налягане.

Характеристики на лечението

Лечението на хеморагичната болест на новороденото трябва да започне при първите признаци. Ефективността на диагностиката и терапията е ключът към успешното възстановяване на детето. Основната задача, пред която са изправени родителите и лекарите, е да компенсират дефицита на витамин К, като е важно да се спазва дозировката и да се използва набор от процедури:

• кърмене - бебето се храни с кърма на всеки 3 часа, порцията зависи от възрастта, с тромбоцитопенична пурпура, храненето продължава най-малко 4 седмици;
• прилагане на 1% разтвор на витамин К - лекарствата се прилагат интравенозно, но в леки случаи е възможно интрамускулна инжекция 1 път на ден, дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло на бебето (0,1-0,15 ml на 1 kg);
• Vikasol разтвор - изкуствен аналог на витамин К, който спира кървенето, но е по-малко ефективен, прилага се на всеки 12 часа, дозата е 2-4 mg;
• болус трансфузия на плазма - извършва се с повтарящ се характер на кървене (доза - 15 ml / kg);
• разтвори на тромбин, натриев бикарбонат, аминокапронова киселина с Adroxon (препоръчваме да прочетете:);
• препарати на базата на аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат или калциев хлорид;
• глюкокортикостероиди или специфични антибиотици;
• трансфузия на еритроцитна маса (5-10 ml / kg) - лекарят предписва процедурата, ако заболяването е усложнено от хиповолемичен шок.

По време на периода на лечение е много важно да се придържате към кърменето.

Излишъкът от витамини може да доведе до усложнения като:

• хемолитична анемия;
• kernicterus, свързан с повишено ниво на билирубин (препоръчваме да прочетете:);
• анемия.

Рецепцията също Голям бройхемостатичните лекарства могат да причинят развитие на хипербилирубинемия и активиране на телата на Хайнц. В тази връзка лечението се извършва изключително в стационарни условия, а назначаването и употребата на лекарства се контролира от неонатолог.

Последици от хеморагична болест на новороденото

Професионално и навременно здравеопазваневи позволява бързо да премахнете леките форми на заболяването. Рискът от смърт е висок при деца, които са преживели:

• голяма загуба на кръв;
• нарушение на сърдечната дейност;
• неизправности в развитието на надбъбречните жлези;
• мозъчен кръвоизлив.

За деца в риск, за да се предотврати развитието на патология, се препоръчва витамин К да се прилага интрамускулно веднага след раждането (преждевременно родени - 0,5 mg, а за доносени деца с нормално теглотелесната доза се увеличава до 1 mg). Също така отлична превантивна мярка е ранното кърмене. Патологията не се трансформира в други заболявания, в края на лечението симптомите изчезват и тялото на малък човек продължава да се развива без никакви смущения.

Хеморагичната болест на новороденото е патология, при която се развива нарушение на процеса на съсирване на кръвта. Основната причина за патологията е липса на витамин К в организма.

Заболяването се проявява с характерни симптоми, наличието на които влияе негативно общо състояниедете. Патологията се проявява в първите дни от живота на бебето (в зависимост от формата).

Патологията се счита за доста рядка, сега с въвеждането специални превантивни меркисвързано с приема на витамин К, честотата е само 0,02% от общия брой новородени (не толкова отдавна тези цифри бяха много по-високи).

Какво е асфиксия при новородено бебе? Научете за това от нашите.

Понятие и характеристики

витамин К - основен микроелементотговорен за производството на ензими, необходими за нормалното съсирване на кръвта.

Витамин К се произвежда в тялото на детето 4-5 дни след раждането му, до този момент микроелементът навлиза през плацентата, а след това с майчиното мляко.

При липса на това вещество броят на произведените ензими и тяхната активност намалява, което води до нарушения на процеса на коагулация на кръвта, развитие на повишено кървене.

причини

В зависимост от формата на патологията, причините за нейното развитие могат да бъдат различни. Първичната форма се развива поради липса в организма на витамин К. Дефицитът на този микроелемент се развива поради такива неблагоприятни фактори като:

1. Несъвършенство на чревната микрофлора(наблюдава се при всички деца от първите дни от живота). Синтезът на витамин К се извършва в червата, нарушаването на неговата микрофлора води до неуспехи на този процес.
2. Нарушаване на кръвния поток в плацентатапо време на вътрематочния период на развитие на плода. В резултат на това витамин К практически не влиза в детето през плацентата.
3. Ниско съдържание на микроелементи в кърматамайки (или използването на нискокачествена формула за кърмачета, ако говорим за изкуствено хранене).

Следните негативни фактори повишават риска от развитие на хеморагична болест на новороденото:

1. Приемане от жена по време на бременност на определени лекарства, в частност, антибиотици, антикоагуланти.
2. Тежка бременност на фона на силна токсикоза, гестоза.
3. Заболявания на храносмилателния тракт(черен дроб, черва) при бъдещата майка.

Вторичната форма на патологията се развива в резултат на чернодробни заболявания, при които активността на производството на плазмени коагулационни фактори намалява.

Неконтролираният прием на лекарства, които допринасят за разрушаването и отделянето на витамин К от тялото, също може да доведе до появата на заболяването.

Провокиращи фактори за появатасе считат за патологии:

• раждане на дете преди термина;
• хипоксия на плода;
• нарушение на процеса на кърмене (например, ако по някаква причина детето е хранено интравенозно или с късно кърмене);
• малабсорбция хранителни веществав червата;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• прием на антибиотици.

Как се проявява алергията към мляко при деца? ще намерите на нашия уебсайт.

Патогенеза

Нарушаване на синтеза на полипептидни прекурсори на плазмените фактори (PPPF), необходими за производството на фактори на кръвосъсирването, води до нарушаване на производството на тези фактори, намаляване на техния брой.

В резултат на това се увеличава протромбиновото време (показател за външна коагулация на кръвта) и тромбопластиновото време (показател за вътрешния път на кръвосъсирване).

Класификация и форми на заболяването

Има първични и вторични форми на патология. Първичната форма се развива поради недостатъчен прием на витамин К(във вътрематочния или неонатален период на развитие).

Вторичната форма се проявява на фона на заболявания на черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт (по-специално на червата).

При чернодробни патологии производството на PPPF намалява, при дисбактериоза в червата се произвежда недостатъчно количество витамин К. И двете явленияможе да доведе до развитие на хеморагична болест.

В зависимост от това кога се появяват първите признаци на патология, е обичайно да се разграничават следните разновидности:

• раноформа. Симптомите се появяват на първия ден след раждането на бебето. Тази форма е сравнително рядка. Развитието му най-често се причинява от приема на лекарства по време на бременност;
• класическиформа. Счита се за най-разпространената. Признаци на патология се развиват през първите 4-6 дни след раждането на бебето;
• късенформа. Клиничната картина се проявява няколко месеца след раждането на детето. Предпоставките за неговото развитие са наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт, недостатъчен приемв тялото на витамин К.

Може ли бебето да е алергично към адаптирано мляко? разберете точно сега.

Симптоми и клинична картина

В зависимост от формата на заболяването, клинична картинаможе да е различно.

Да, за ранна форма на HRDсе проявява под формата на такива признаци като:

• появата на характерен хеморагичен обрив по цялото тяло (в задните части обривът е по-интензивен);
• вътрешни кръвоизливи;
• гадене и повръщане (в повръщаното се откриват кървави елементи);

Кръвоизливи във вътрешните органипоказват следните симптоми:

1. Неврологичните разстройства са признак на кръвоизлив в мозъка.
2. Затруднено дишане, отделяне на храчки с кръв - с кръвоизливи в органите на дихателната система.
3. Болка в корема, увеличаване на размера на черния дроб - с кръвоизливи в черния дроб.
4. Слабост, загуба на апетит - с кръвоизливи в надбъбречните жлези.

При класическа форма GrbnКлиничната картина се допълва от следните характеристики:

• промяна в изпражненията, появата на кървави примеси в изпражненията;
• кървене от носа, кървене в пъпа;
• съдържанието на кръвни елементи в урината.

При късна формапатология клинични проявленияпо-изразено, детето има кървене на лигавиците, обширни вътрешни кръвоизливи, тежка анемия.

В някои случаи детето може да се развие хеморагичен шок . В този случай детето бързо бледнее, става слабо, летаргично, отбелязва се рязък спад, нарушения на процесите на терморегулация.

Възможни усложнения

ДА СЕ възможни усложненияс HRD включват кръвоизливи във вътрешните органи, провокиращи различни видовенарушения на тяхната дейност, значително влошаване на благосъстояниетодете, с придружител рязък спад BP и телесна температура.

В особено тежки случаи може да настъпи смърт.

Диференциална диагноза

За постановка точна диагнозанеобходими лабораторни изследваниякръв, през който се определя времето на съсирването му, нивото на тромбоцитите, нивото на хемоглобина (за откриване на анемия).

При наличие на кървави елементи в изпражненията е необходимо да диференциална диагнозаза да се направи разлика между HrDN и синдрома на погълнатата кръв.

За това извършвам специален тест: малко количество от изпражненията на детето се разреждат с вода, докато се получи течност розов нюанс. Полученият разтвор се изпраща в центрофуга, за да се получи утайка.

Малко количество течност, освободена след утаяване, се смесва с разтвор на натриев хидроксид.

След 2 мин. оценете резултата: ако течността стане кафява - Появява се синдром на погълната кръвако цветът му остане розов, изпражненията съдържат кръв на детето, което може да показва наличието на HrDN.

За диагностика и лечение хеморагичен васкулитпри деца ще намерите на нашия уебсайт.

Лечение

Основен терапевтичен метод –въвеждането на лекарства, съдържащи витамин К.

Най-често се използва Викасолв доза от 0,1 mg. дрога за 1 кг. теглото на детето.

Инжекциите се извършват интравенозно или интрамускулно в продължение на 2-3 дни 1 път на ден. През цялото това време е необходимо стриктно да се контролира количеството витамин К в тялото на детето, тъй като излишъкът му може да доведе до развитие на нежелани реакции.

При наличие на обширен вътрешен кръвоизлив на детето се предписва трансфузия прясно замразени плазмени препарати, протромбинов комплекс с висока концентрация.

С развитието на анемия пациентът се нуждае от трансфузия на червени кръвни клетки, за да възстанови нивото на хемоглобина.

През целия период на лечение детето се нуждае кърмене, тъй като в майчиното млякосъдържа елементи, които ускоряват процеса на съсирване на кръвта. Ако кърменето не е възможно, на жената се препоръчва да изцежда мляко за хранене.

Диагностика и лечение на хеморагична болест на новороденото.

Предотвратяване

предотвратяват развитието опасни симптомипатология ще помогне за въвеждането на препарати от витамин К на новороденото.Това събитие е показано за деца, които имат рискът от развитие на HRD се увеличава.Тези деца включват:

Бъдеща майка в период на изчакванебебе, трябва да се съобрази необходими меркипредпазни мерки. В частност:

1. Преди да вземете лекарства, е необходимо да се консултирате с лекар, наблюдаващ бременността.
2. Вземете мерки за предотвратяване на прееклампсия, дисбактериоза, значителни хормонални смущения.

опасна болест, появяващ се до характерни симптомивключително вътрешно кървене.

Този симптом нарушава функционирането на вътрешните органи, влошава здравето на детето. Обширният кръвоизлив може да бъде фатален. Следователно заболяването се нуждае от спешно лечение с лекарства, заместителна терапия.

За хеморагичната болест на новороденото в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!