Pirminis vyrų nevaisingumas. Pirminis ir antrinis moterų nevaisingumas: koks skirtumas

Šiuo metu didelis skaičius susituokusių porų susiduria su nevaisingumo problema. Pirminis nevaisingumas diagnozuojamas, kai pastojimas neįvyksta per vienerius metus, nepaisant aktyvaus seksualinis gyvenimas vyrai ir moterys nevartoja kontraceptikų.

Kas yra pirminis nevaisingumas?

  • pirminis;

Šie nevaisingumo tipai atsiranda tiek viduje, tiek viduje. Kalbant apie moteris, jos turi pirminį nevaisingumą, kai nebuvo nė vieno nėštumo. Todėl antrinis nevaisingumas yra negalėjimas pastoti antrą kartą.

Pirminis moterų nevaisingumas

Taigi, kas yra pirminis nevaisingumas? Pirminis nevaisingumas (I laipsnio nevaisingumas) – nesugebėjimas susilaukti subrendusio organizmo palikuonių dėl įgimtų ar įgytų ligų. dauginimosi sistema.

Priežastys pirminis nevaisingumas moterims yra lytinių organų patologijos ir ligos. Patologijos apima:

  • gimdos mioma;
  • gimdos kaklelio erozija;
  • cistos;
  • įvairios ginekologinės ligos.

Kita pastojimą trukdanti patologija – kiaušidžių patologija. Su šia patologija folikulas neveikia tinkamai, o kiaušialąstė nesubręsta. Tokių problemų pasireiškimą lydi menstruacijų nebuvimas arba gausios ir ilgos išskyros jų metu.

Pirminis pirmojo laipsnio nevaisingumas diagnozuojamas po aborto ar bet kurio kito pirmojo nėštumo nutraukimo būdo. Abortas provokuoja hormoninis disbalansas kūnas, kuris trukdo pastojimui. Taip pat pastojimas neįvyksta po ligų ir vidaus lytinių organų traumų, kurias moteris galėjo gauti aborto metu. Kita nevaisingumo priežastis gali būti kiaušintakio sukibimas. Tokiu atveju kiaušinėlio kelias į gimdą yra uždarytas, jis negali būti apvaisintas.

Ovuliacijos trūkumas

  • - tai sveiko kiaušinėlio, paruošto apvaisinti, formavimas. Jo nebuvimą gali sukelti hormoninis sutrikimas moters kūne. Ovuliacijos sutrikimų požymiai yra nesėkmė mėnesinių ciklas Ir sunkus kraujavimas. Tai galima ištaisyti vaistų terapija.

„Nusidėvėjęs“ kiaušinis

  • Moteriai senstant kiaušinis praranda savo kokybės savybes. Ypač keturiasdešimties metų moterims kiaušinėlis tampa nenormalus. Tokiu atveju šeimos papildymo klausimas gali būti išspręstas tik naudojant surogatinį nėštumą arba persodinant sveiką donoro kiaušinėlį.

endometriozė

  • Liga, kuriai būdingas endometriumo audinio augimas už gimdos ribų. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas menstruacijų metu. Ši liga yra pavojingas persileidimas. Jį galima išgydyti chirurginiu būdu. Chirurgas pašalina žalingą audinį, todėl padidėja kiaušintakių praeinamumas.

Prastas kiaušintakių praeinamumas

  • Priežastis gali būti uždegiminis procesas arba lytiškai plintanti liga.

Policistinės kiaušidės

  • Cistų buvimas kiaušidėse, kurios provokuoja hormonų nepakankamumą organizme. Dėl to vėluoja menstruacinis ciklas ir ovuliacija. Sergant policistine liga, gali padidėti kūno svoris, paspartėti plaukų augimas, atsirasti spuogų. Gydymas panaši liga Jį sudaro vaistų, skatinančių ovuliacijos pradžią, vartojimas.

Pirminį vyrų nevaisingumą gali sukelti šios priežastys:

  1. Infekcijų buvimas šlapimo takų. Uždegiminio proceso metu gaminasi antikūnai, kurie sukelia antisperminį imunitetą. Uždegimą provokuoja įvairūs grybai, virusai ir bakterijos, dėl kurių spermatozoidai sulimpa. Prieš pradedant gydymą, būtina rasti šaltinį, o tai ne visada įmanoma.
  2. Nevaisingumo priežastis gali būti ir sėklinio kanalo venų išsiplėtimas, t.y. Nevaisingumo priežastis yra sėklidžių perkaitimas, autoimuninė reakcija prieš spermą. Varikocelė yra labiausiai paplitusi.
  3. Genetinio pobūdžio anomalijos. Genetinių defektų buvimas padidina surogatinės motinystės galimybę, nes anomalijos gali būti perduotos negimusiam vaikui. Paveldimumas šiuo klausimu vaidina labai svarbų vaidmenį.
  4. Sisteminės ligos taip pat yra vyrų nevaisingumo priežastys. Būtent, kepenų cirozė, tuberkuliozė, diabetas, bronchų astma Ir įvairios ligos kvėpavimo takų, kaukolės smegenų trauma, virškinimo trakto ligos Virškinimo traktas, ypač kasos ligos, hormoniniai pokyčiai.
  5. Prieinamumas blogi įpročiai. Priklausomybė nuo alkoholio, tabako ir narkotikų.
  6. Stipri spinduliuotė, sąlytis su cheminėmis medžiagomis kenksmingų medžiagų, bloga ekologija.
  7. stresas, pervargimas, netinkama mityba taip pat veikia vyriškus lytinius hormonus.

Gydymo metodai

Šiuo metu vyrų pirminio nevaisingumo gydymas turi keletą metodų. Metodai apima:

  • terapinis gydymas. Tai gydymas naudojant radioterapija chemoterapija, hormonų terapija, taip pat trankviliantai, antihipertenziniai vaistai, vaistai, nitrofuranai, anaboliniai steroidai ir daugelis kitų vaistų;
  • operacija ir pašalinimas kirkšnies išvarža, kapšelio defektai ir sužalojimai, operacijos šlapimo pūslė ir varikoze ir kt.
  • Tai apvaisinimas in vitro. KAM šis metodas Aštuoniasdešimt porų iš šimto imasi problemos sprendimo. Jis vertinamas dėl saugumo ir efektyvumo.

Pirminio nevaisingumo diagnozė

Norėdami diagnozuoti nevaisingumą, specialistas pirmiausia paskirs tyrimą. Tyrimas apima daugybę analizių, paveldimų požymių ir anomalijų nustatymą.

Išlaikęs visus tyrimus, gydytojas turi išsiaiškinti, kokio gyvenimo būdo pacientas veda, kokiomis sąlygomis gyvena ir dirba. Ir tik išnagrinėjęs visas analizes ir surinktą informaciją padaro išvadą. O pasitvirtinus pirminio nevaisingumo diagnozei, specialistas paskirs specifinį gydymą.

Ačiū šiuolaikinė medicina tapo įmanoma įveikti pirminį nevaisingumą. Žinoma, ne visada įmanoma išnešioti ir pagimdyti vaiką pačiai, tačiau tai galima išspręsti surogatinės motinystės pagalba.

Surogatinė motinystė dabar labai populiari ir nekelia jokio pavojaus. Svarbiausia, jei norite sukurti šeimą, turėti vaikų, nešvaistykite brangaus laiko.

Nereikėtų nieko bijoti, tereikia pasikonsultuoti su gydytoju ir žingsnis po žingsnio bei neabejotinai laikytis visų jo rekomendacijų. Ir tada būsite vienu žingsniu arčiau savo svajonės. Svajokite tapti laimingais tėvais! Rūpinkitės savimi ir rūpinkitės savo sveikata!

Vaizdo įrašas: kaip gydyti pirminį ir antrinį nevaisingumą

Jie skirstomi į pirminius ir antrinius.
Pirminis moterų nevaisingumas yra anksčiau nenėščių moterų liga, jei reguliariai lytinių santykių metu su sveiku vyru nesinaudoja kontraceptikai nėštumas neįvyksta per vienerius metus.

Nevaisingumas laikomas antriniu, jei moteris jau turėjo bent vieną nėštumą, tačiau po to moteris ilgą laiką nebegali pastoti. Ir nesvarbu, ar ji pagimdė vaiką, ar nėštumas baigėsi abortu, persileidimu, Negimdinis nėštumas.

Šių dviejų nevaisingumo tipų priežastys gali būti net tos pačios, tačiau abortai dažniausiai sukelia antrinio nevaisingumo atsiradimą. Kada Sveikas kūnas, jau nusiteikęs nėštumui ir besiruošiantis vaikelio gimimui, staiga ir per prievartą atstatytas, patiria stresą.

Pirminio moterų nevaisingumo priežastys:
1. nepakankamas moters lytinių organų išsivystymas (infantilizmas), jų raidos nukrypimai ir juos lydintys hormoniniai sutrikimai;
2. neteisinga gimdos padėtis, dėl kurios susidaro nepalankios sąlygos pastoti;
3. lytinių liaukų funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis menstruacijų sutrikimais.

Antrinio moterų nevaisingumo priežastys:
1. hiperfunkcija Skydliaukė. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, hipofizės hormonų gamyba mažėja, o tai tiesiogiai veikia hormonų gamybą moters lytinių organų srityje. Dėl to gali pasireikšti įvairios lytinių organų ligos: endometriozė, gimdos mioma, policistinių kiaušidžių sindromas. Tuo pačiu metu skydliaukės hipofunkcija padidina hipofizės hormonų gamybą ir dėl to slopinama kiaušidžių hormonų gamyba, sutrinka apvaisinimo ir nėštumo procesai;
2. uždegiminės ligos moterų reprodukcinės sistemos organai: kiaušintakiai ir kiaušidės, gimdos kaklelis, makštis;
3. seksualinės infekcijos: gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpes virusas ir citomegalovirusinė infekcija ir kiti;
4. komplikacijos po aborto ar ginekologinio kuretažo. Tuo pačiu metu folikulai gali subręsti ir apvaisinti, tačiau gimda nebegali jų pritvirtinti prie savęs. Tai gali būti operacijos taisyklių ir technikos pažeidimo rezultatas. Tokiu atveju moters tikimybė vėl pastoti yra minimali;
5. tarpvietės trauminiai sužalojimai, pooperacinės komplikacijos, taip pat paslėptus randus, sąaugas, polipus, atsiradusius po traumų ar po operacijų;
6. liaukų ligos vidinė sekrecija(endokrininės ligos);
7. jonizuojanti radiacija, radiacija;
8. sekinančios ligos, lėtinė intoksikacija, taip pat netinkama mityba (ypač vaikystėje ar netinkamai apgalvotos dietos siekiant idealios figūros);
9. „biologinis nesuderinamumas“, už kurio, kaip taisyklė, slypi nesugebėjimas paaiškinti ar nustatyti nevaisingumo priežasčių. Arba pirmą kartą porai tiesiog „pasisekė“, arba nevaisingumas atsirado po pirmojo gimdymo. Sunkiausia tokias poras gydyti nuo nevaisingumo, nes jei neaiški diagnozė, tai neaiškūs ir gydymo metodai.

Labiausiai tikėtina, kad moterys susilauks vaiko nuo 15 iki 30 metų. Sulaukus 30 metų, prasideda tam tikras gebėjimo susilaukti vaikų mažėjimas, o po 35 metų daugumos moterų vaisingumas smarkiai sumažėja, beveik 25% moterų tampa nevaisingos.

Yra žinoma, kad apie 25% porų, gydomų dėl nevaisingumo, jau yra tėvai. Kai kurie turėjo problemų dėl pirmojo pastojimo, tačiau dauguma susidūrė su šia problema bandydami susilaukti antrojo vaiko. Taigi sėkminga pirmoji pastojimas negarantuoja sėkmingas nėštumas ateityje.

Žmonės, patiriantys antrinį nevaisingumą, rečiau griebiasi Medicininė pagalba nei tie, kurie iš pradžių negali pastoti. Kai kuriais atvejais jie tiesiog atsisako patikėti, kad tokia problema egzistuoja. Tokiu atveju neverta delsti gydymo, nes tai tik paaštrina problemą, paverčia ją nepagydoma.

„Pirminio“ ir „antrinio“ nevaisingumo apibrėžimas galioja ne tik moteriai. Jei kalbėtume apie vyrą, tai pirminis nevaisingumas reiškia, kad nė viena jo partnerė nepastojo nuo šio vyro. O apie antraeilį – galima kalbėti, kai šis vyras turėjo bent vieną nėštumą, bent viena iš jo partnerių.

Taip pat galite kalbėti apie pirminį ar antrinį susituokusios poros nevaisingumą.

Jei ilgą laiką negalite pastoti, susisiekite su patyrusiu vaisingumo gydytoju svetainėje nurodytais numeriais.

Pirminis nevaisingumas medicinoje vadinamas 1-ojo laipsnio nevaisingumu. Ši sąvoka apibūdina būseną, kai subrendęs žmogus negali susilaukti palikuonių dėl įgimtų ar įgytų reprodukcinės sistemos patologijų.

Atmetimo priežasčių yra daug. Pirminį nevaisingumą sukelia abortai ir kiti nėštumo nutraukimo būdai. Pirmojo nėštumo metu yra daugiau galimybių pakenkti kūnui. Nutraukti nėštumą reiškia staigiai sustabdyti su juo susijusius hormoninius procesus. Kūnas nesugeba greitai atstatyti ir atsiranda gedimų.

Tarp provokuojančių ginekologinių ligų: gimdos miomos, cistos ir erozija. Didesnė nevaisingumo tikimybė sergant lėtinėmis ar užsitęsusiomis ligomis. Esant kiaušidžių patologijoms, kiaušinėlis negali subręsti dėl netinkamo folikulo veikimo. Patologija pasireiškia menstruacijų nebuvimu arba sunkia jų eiga. Kiaušintakių sukibimas visiškai uždaro praėjimą į gimdą. Moterims, patyrusioms lytinių organų pažeidimus, taip pat gresia pavojus.

Vyrams pirminis nevaisingumas taip pat dažnas. To priežastis yra reprodukcinės sistemos disfunkcija arba problemos su sperma. Dėl jo nepakankamumo ar nebuvimo ejakuliacija nepavyksta. Pasitaiko, kad pirminis nevaisingumas diagnozuojamas abiem partneriams.

Yra keletas pirminio nevaisingumo tipų:

  • įgimta (patologija, esanti gimimo metu) arba įgyta (dėl ligos, kuri atsirado po gimimo ir prieš seksualinį aktyvumą);
  • laikina (pereinamoji būsena pagal natūralių priežasčių nereikalaujantis gydymo) arba nuolatinis (atsiranda dėl priežasčių, kurios negali praeiti savaime);
  • absoliutus (negrįžtamos patologijos, negalėjimas pastoti) arba santykinis (nėštumas neįvyksta dėl priežasčių, kurias galima pašalinti).

Pastarieji tipai yra nestabiliausi. Tobulėjant mokslui ir medicinai, atsiranda būdų, kaip išgydyti anksčiau negrįžtamas reprodukcinės sistemos patologijas. Proveržis buvo išradimas (apvaisinimas in vitro). Su jo pagalba viltis atsirado net toms moterims, kurios neturi kiaušintakių. Eksperimentai leido suprasti, kad šiandien galima persodinti gimdą. Dar visai neseniai šios priežastys buvo laikomos absoliučiomis.

Taip pat yra kombinuotas nevaisingumas – abiejų partnerių infantilumas.

Pirminio nevaisingumo priežastys

Dažniausios pirminio nevaisingumo priežastys yra endokrininės patologijos, vystymosi anomalijos, ligų komplikacijos ir per didelis bandymų pastoti skaičius. Šaltinio teigimu, nevaisingumo priežastys skirstomos į endokrinines, gimdos, kiaušintakių ir imunologines.

Daugiau nei pusė visų moterų, sergančių pirminiu nevaisingumu, diagnozę gavo dėl darbo problemų. endokrininė sistema. Rizikos grupėje yra moterys, turinčios:

  • ovuliacijos sutrikimai dėl streso ir per didelio darbo;
  • hipotirozė (nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis);
  • nutukimas;
  • adrenogenitalinis sindromas (kortikosteroidų sintezės proceso sutrikimai).

Pirminis moterų nevaisingumas sukelia:

  • Nėra ovuliacijos (naujo kiaušinėlio formavimosi procesas). Atsiranda hormoninio nestabilumo fone, pasireiškia gausios menstruacijos ir ciklo gedimai.
  • Kiaušialąstės senėjimas. Po keturiasdešimties metų kiaušinėliai praktiškai nebegali apvaisinti. Sveiko kiaušinėlio persodinimas padeda.
  • Endometriozė arba gimdos audinio augimas už ribų. Pasireiškia stipriu skausmu menstruacijų metu. Reikalinga chirurginė intervencija.
  • Kiaušintakių obstrukcija.
  • Visiškas pirminės pleuros peraugimas (hymen atresia).
  • Policistinė arba cistų buvimas kiaušidėse. Pasireiškia menstruacijų ir ovuliacijos vėlavimu, antsvorio, staigus augimas plaukai, spuogai.
  • Gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių nebuvimas.
  • Gimdos lenkimas stačiu kampu į kiaušintakiai(hiperantefleksija).
  • link stuburo (hiperretrofleksija).

Pirminis vyrų nevaisingumas sukelia:

  • Varikocelė arba nenormalus. Dėl to sėklidės perkaista ir kenkia spermai. Tai dažniausia priežastis vyrų nevaisingumas(40 proc. tenka pirminiam, o 80 proc. su).
  • Šlapimo takų infekcija. Įvairūs grybai ir virusai prisideda prie spermatozoidų sukibimo.
  • Genetinės anomalijos (neleisti pasirinkti surogatinio nėštumo, nes ligos yra paveldimos).
  • Hormoniniai veiksniai.
  • Virškinimo trakto ligos (ypač kasos anomalijos).
  • Kvėpavimo takų ligos (dažniausiai bronchinė astma).

Dažnos priežastys:

  • Genitalijų trauma.
  • Trauminis smegenų pažeidimas.
  • Piktnaudžiavimas kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais.
  • Avarinių nėštumo prevencijos priemonių naudojimas.
  • Genitalijų infantilizmas (nepakankamas lytinių organų išsivystymas dėl pagumburio ir hipofizės uždegimo).
  • Lytinių liaukų disgenezė (nepakankamas kiaušidžių arba sėklidžių išsivystymas dėl chromosomų anomalijų).
  • „Vaikų“ ligos (skarlatina, difterija).
  • Lytiniu keliu plintančios ligos.
  • lytinių organų tuberkuliozė.
  • Diabetas.
  • Tuberkuliozė.
  • Kepenų cirozė.
  • Ilgalaikiai blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija).
  • Stiprus poveikis, radiacijos poveikis, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
  • Gyvenimas ar darbas pavojingoje aplinkoje.
  • Stresas.
  • Lėtinis nuovargis ir nuolatinis pervargimas.
  • Neteisingas gyvenimo būdas.
  • Kiaušinio ir spermos antigeniškumas.

Pasitaiko, kad nepavyksta išsiaiškinti nevaisingumo priežasties. Toks nevaisingumas vadinamas neaiškiu arba nepaaiškinamu.

Ligos istorija ir simptomai

Pagrindinis pavojaus signalas iki nevaisingumo - nėštumo nebuvimas per metus aktyviais bandymais. Priklausomai nuo priežasties, gali būti tokios apraiškos:

  • menstruacinio ciklo sutrikimai;
  • menstruacijų nebuvimas kelis mėnesius iš eilės (amenorėja);
  • menstruacijų dienų ir išskyrų kiekio sumažėjimas (hipomenstruacinis sindromas);
  • stiprus skausmas menstruacijų metu, panašus į sąrėmius (algomenorėja).

Tačiau dauguma menstruacijų sutrikimai visai nepasirodo. Vienintelis simptomas yra nėštumo nebuvimas.

Genitalijų infantilizmo simptomai yra tokie:

  • nebuvimas arba nedidelis plaukų kiekis ant gaktos, pažastų;
  • nepakankamas pieno liaukų, išorinių ir vidinių lytinių organų išsivystymas;
  • pirmųjų menstruacijų nebuvimas po 15 metų.

At ginekologinė apžiūra gydytojas konstatuoja nenormalų makšties dydį, neteisingą lytines lūpas, gimdą cilindro formos su ilgu kūgišku kaklu. Nesant gimdos, išoriniai lytiniai organai vystosi teisingai, nebūna mėnesinių. Esant nepakankamai makšties išsivystymui, simptomas gali būti skausmas lytinių santykių metu arba visiškas jo neįmanomas.

Nepakankamą gimdos ir makšties išsivystymą lydi ne tik pirminis nevaisingumas, bet ir daugelis inkstų bei šlapimo takų ligų.

Psichologijos požiūriu pirminis nevaisingumas sukelia depresiją. Nesugebėjimas pastoti ir pagimdyti vaiko moterį daro nervingą, irzlią ir agresyvią. Ji linkusi į neurozes, menkai save vertina, yra apsaugota nuo visuomenės. Nevaisingumas dažnai yra skyrybų priežastis, nes pora negali išnaudoti savo tėvystės galimybių.

Pirminis nevaisingumas: diagnozė

Gydymo režimas pagrįstas pagrindine nevaisingumo ir gretutinių sutrikimų priežastimi. Yra daug tyrimų ir testų, kurie gali nustatyti pirminį nukrypimą:

  • anamnezės rinkimas;
  • paciento apžiūra;
  • ūgio, svorio, kūno plaukų ir pieno liaukų dydžio atitikties amžiui analizė;
  • tiesiosios žarnos ir bimanualinės analizės;
  • laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai;
  • funkcinė diagnostika;
  • hormoninės būklės tyrimas;
  • tepinėlių analizė;
  • Dubens organų ir skydliaukės ultragarsas;

    • Antibiotikai skirti infekcinėms ligoms gydyti. Jei priežastis – hipofizės auglys, moteriai reikia kreiptis į neurochirurgą. Su infantilumu naudojama fizioterapija ir ginekologinis masažas. Iš vaistų skiriami vitaminai A, B, E ir folio rūgštis, kad būtų išvengta negimusio vaiko nukrypimų. Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, jie neveiksmingi, jie imasi dirbtinio ovuliacijos stimuliavimo. Jis taip pat veiksmingas esant nevaisingumui dėl endokrininių priežasčių.

    Jei visos pastangos buvo bergždžios, po metų gydymo moteriai rekomenduojama operacija. Laparoskopija leidžia gydyti pilvaplėvę be rimtų odos pažeidimų.

    Vyro gydymas prasideda nuo žalingų įpročių atmetimo. Pasikonsultavus su andrologu, būtina ištirti spermatozoidą, ar nėra anomalijų.

    • Su policistine: pleišto rezekcija, kauterija.
    • nutukimas: dieta, fiziniai pratimai, vaistai.
    • Genitalijų infantilizmas: hormonų terapija, vitaminai, fizioterapija.
    • Ovuliacijos problemos: vaistų stimuliacija.
    • Kiaušintakių nevaisingumas: fizioterapija, vaistai nuo uždegimo, imunomoduliatoriai, hidrotubacija fermentais ir kortikosteroidais. Jei nepavyks, reikės operacijos (kiaušintakių plastikos, laparoskopinės adheziolizės).

    Visų tipų pirminiam nevaisingumui gydyti be nesėkmės paskirta psichoterapija. alternatyvus gydymas svarstė IVF.

Moterys išskiria šių tipų nevaisingumas: pirminis ir antrinis; absoliutus ir santykinis; įgimtas ir įgytas, laikinas ir nuolatinis; fiziologinis ir patologinis.

Pirminis nevaisingumas – kai moteris negali pastoti, ir antrinis – kai nėštumas įvyko ir baigėsi abortu, negimdiniu nėštumu, gimdymu ir pan., tačiau po to moteris negali vėl pastoti. Pirminio nevaisingumo priežastys dažnai yra endokrininės ligos (60-80%), antrinės - uždegiminės moters lytinių organų ligos (80-90%).

Įgimtą nevaisingumą lemia paveldima ir įgimta patologija (daug endokrininių ligų, lytinių organų apsigimimų ir kt.). Įgytas nevaisingumas dažniausiai yra antrinis, susijęs su ankstesnėmis ligomis po gimimo.

„Absoliutaus“ ir „santykinio“ nevaisingumo sąvokos gali keistis vystymosi procese medicinos mokslas ir praktikos. Pavyzdžiui, nesant vamzdelių, anksčiau nevaisingumas buvo laikomas absoliučiu, o dabar, kai taikomas apvaisinimas mėgintuvėlyje, jis tapo reliatyvus. Kiaušidžių ar gimdos nebuvimas ir šiuo metu sukelia absoliutų nevaisingumą (negydoma).

Laikinas nevaisingumas atsiranda dėl praeinančių priežasčių (novuliaciniai ciklai laktacijos metu, ankstyvame brendimo amžiuje), o nuolatinis nevaisingumas – dėl nuolatinių priežasčių (kiaušintakių nebuvimas).

Moterų fiziologinis nevaisingumas vertinamas priešbrendimo ir pomenopauzės laikotarpiu, žindymo laikotarpiu. Knausas ir Ogino šiai grupei priskyrė nevaisingumo būseną nuo 1 iki 12 ir nuo 17 iki 28 28 dienų menstruacinio ciklo dienos. Patologinis nevaisingumas yra susijęs su visais etiologiniai veiksniai pirminis ir antrinis nevaisingumas.

Pastaruoju metu atsiranda ir tokių sąvokų kaip savanoriškai sąmoningas ir priverstinis nevaisingumas. Savanoriškai sąmoningas nevaisingumas – tai tokios situacijos, kai dėl socialinių-ekonominių ar kitų veiksnių (vienuolės) moteris sąmoningai nenori pastoti ir pagimdyti ne tik antro, trečio, bet ir pirmojo vaiko. O priverstinis nevaisingumas siejamas su tam tikromis vaisingumą ribojančiomis priemonėmis.

Nevaisingumo diagnozė gali būti kvalifikuota net per pirmuosius moters apsilankymus pas gydytoją. Pavyzdžiui, tai gali būti ištekėjusiai moteriai, kai nustatomi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai, amenorėja ir kt. Tokiose situacijose nevaisingumo tyrimo nereikėtų laukti metus ar ilgiau, o pradėti iš karto po tokios patologijos diagnozavimo.

Moters apžiūra visada yra kupina tam tikrų sunkumų ir dažnai yra rizikinga. Šiuo atžvilgiu pirmiausia apžiūrimas vyras, infekcija nustatoma abiem sutuoktiniams. Jei yra, tik po to atliekamas išsamus moters tyrimas dėl endokrininės ar uždegiminės nevaisingumo etiologijos, taip pat kitų galimi veiksniai. Klinikiniame tyrime pirmąją vietą užima anamnezė. Ją renkant reikėtų patikslinti šiuos pagrindinius duomenis: amžius, profesija bei materialinės ir gyvenimo sąlygos; santuokinio gyvenimo trukmė ir duomenys apie lytinę funkciją (lytinių santykių dažnis ir aplinkybės, lytinis potraukis, orgazmas, vartojamos ir naudojamos kontraceptinės priemonės); menstruacijų funkcija ir moters žinios apie ciklo dienas, kada galima pastoti; ankstesnių nėštumų pasekmės; perkeltos ginekologinės ir ekstragenitalinės ligos, jų gydymas; chirurginės intervencijos praeityje, jų apimtis, rezultatai; išsamūs duomenys apie uždegimines ir endokrinines ligas; genealoginė istorija; kruopščiai surinkta informacija apie galimi skundai- skausmas, baltumas, kraujavimas ir kt.

Somatinę ir ginekologinę būklę lemia kūno ilgis ir svoris, konstitucija; pagrindiniai antropometriniai rodikliai; antrinių lytinių požymių sunkumas, jų anomalijos, hipertrichozės buvimas, hirsutizmas; širdies ir kraujagyslių, šlapimo, kvėpavimo ir kitų sistemų bei organų funkcinė būklė; ginekologinė apžiūra su išorinių lytinių organų, makšties, gimdos kaklelio ir gimdos kūno, priedų ir gimdos įvertinimu; ypatingas dėmesys skiriamas pieno liaukų būklei ir galimai galaktorėjai.

Jei reikia, apžiūrą atlieka atitinkami specialistai (okulistas, endokrinologas, terapeutas ir kt.). Visoms moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo, patartina atlikti šiuos veiksmus specialios studijos: bakterioskopinis ir, jei reikia, bakteriologinis; kolpocitologinis; gimdos kaklelio skaičiaus įvertinimas; paprasta arba išplėstinė kolposkopija; ultragarsu. Pagal indikacijas atliekami hormoniniai, imunologiniai ir radiologiniai tyrimai.

Svarbu įvertinti spermatozoidų prasiskverbimą per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę. Šiuo tikslu spermatozoidai tiriami makštyje ir gimdos kaklelio kanalas(pokoitalinis testas priešovuliaciniu laikotarpiu), nustatyti spermatozoidų prasiskverbimo pro gimdos kaklelio gleivės ant stiklelio „spermoantikūnai“ aptinkami moterims pagal spermatozoidų mikroagliutinacijos reakciją.

Kiaušintakių praeinamumo tyrimas naudojant histerosalpingografiją atliekamas 2-oje ciklo fazėje, kurios metu būtina laikytis kontracepcijos priemonių. Yra keletas kitų vertinimo metodų funkcinė būklė kiaušintakiai (naudojant ultragarsą, laparoskopiją, metrosalpingospinografiją ir kt.).

Histerografija su histologiniu endometriumo tyrimu dėl nevaisingumo atliekama tik esant specialioms indikacijoms.

Ypatingą vietą tiriant moteris, sergančias nevaisingumu, užima laparoskopija. Jis plačiai naudojamas tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. chirurginiais tikslais. Galima būtų svarstyti teisingas naudojimas laparoskopija tik diagnostikos tikslais po visų kitų metodų.

Ištyrus moteris, sergančias nevaisingumu, minėtais tyrimo metodais, dažniausiai pavyksta nustatyti jo endokrininę ar infekcinę genezę. Nevaisingumo priežasčiai išsiaiškinti reikalingi įvairūs papildomi tyrimo metodai, kurie kiekvienu konkrečiu atveju nustatomi individualiai.

Hormoninis tyrimas apima skydliaukės funkcijos įvertinimą pagal skydliaukės hormonų (T3 ir T4), tiroglobulino (TG) – ribojančio skydliaukės hormonų substrato ir tiroksiną surišančio globulino (TSG) – pagrindinio baltymo, jungiančio skydliaukės hormonus, kiekį kraujyje. Skydliaukės morfologinė struktūra įvertinama ultragarsu, termografija, tomografija. Vietinei šaltinio diagnostikai hormoniniai sutrikimai(hiperandrogenemija ir kt.) atliekami hormoniniai tyrimai. Apskritai, nurodytų tyrimo metodų kompleksas lemia menstruacinio ciklo fazių naudingumą, ovuliaciją, endometriumo transformacijos pobūdį, kurių kiekvieno pažeidimas ar jų derinys gali būti nevaisingumo priežastimi. Hipofizės funkcinės būklės įvertinimas atliekamas pagal gonadotropinių hormonų (FSH, LH), prolaktino, TSH, ACTE lygį. Pagumburio liberinų ir statinų, taip pat neuromediatorių, taip pat endogeninių, koncentracijos nustatymas. opiatai pagumburio funkcinei būklei ir centrinėms reprodukcinės sistemos reguliavimo struktūroms nustatyti plačioje praktikoje yra riboti dėl metodinių sunkumų. Tam naudojami įvairūs funkciniai hormoniniai tyrimai. Morfologinės savybės centrinės struktūros ir pagumburio-hipofizės sritis gaunami naudojant rentgeno tyrimus (kaukolės apžvalginė rentgeno nuotrauka, turkiško balno rentgeno nuotrauka), kompiuterinė tomografija, magnetinio branduolio rezonanso tomografija. Hormoniniai tyrimai leidžia įvertinti tuos hormonų kiekio pokyčius, kurie būdingi ovuliacijai. Likus 1-2 dienoms iki jo, pastebimas progesterono kiekio padidėjimas, kuris padidėja per kitas tris dienas po ovuliacijos. Atitinkamai padidėja pregnandiolio išskyrimas praėjus dienai po progesterono piko kraujyje. Didžiausias estrogeno kiekis kraujyje stebimas 36-48 valandas prieš ovuliaciją. Jis sutampa su LH smaile, bet dažniau stebimas 1-1,5 dienos anksčiau už jį. Didžiausio estrogeno kiekio padidėjimo dienos yra laikas greičiausiai nėštumo pradžia.

Atliktos apklausos leidžia diagnozuoti nevaisingumo variantus pagal genezę: endokrininius (sekretorinius); kiaušintakių, pilvaplėvės, gimdos, gimdos kaklelio (išskyrimo); imunologiniai, psichogeniniai-seksualiniai ir kt.

Klinikiniam moterų nevaisingumo vaizdui būdinga patologinės apraiškos kad tai sukelia

Kiaušintakių nevaisingumas gali atsirasti dėl organinės ar funkcinės patologijos. organinis pralaimėjimas kiaušintakiams būdinga jų obstrukcija. Dažniausiai tai atsiranda dėl lytinių organų uždegiminių ligų, įskaitant LPL. Uždegiminės ar trauminės kilmės komplikacijos po gimdymo ir po abortų dažnai sukelia vamzdelių obstrukciją. Perkelta apendektomija, ypač esant sudėtingoms apendicito formoms (flegmoniniam, perforiniam, gangreniniam), gali sukelti kiaušintakių obstrukciją. Kiaušintakių endometriozė ir kiti išorinės endometriozės variantai prisideda prie kiaušintakių nevaisingumo vystymosi. Galiausiai įvairios kitos chirurginės ir ginekologinės ligos, kurias lydi peritonitas ir pelvioperitonitas, sukelia kiaušintakių nepraeinamumą.

Funkciniai kiaušintakių sutrikimai yra susiję su neuroendokrininės reguliavimo sistemos patologija reprodukcinė funkcija, steroidogenezės ir prostaglandinogenezės procesai. Yra žinoma, kad apvaisintas kiaušinėlis patenka į gimdą praėjus 5-7 dienoms po apvaisinimo. Spermatozoidų ir kiaušialąsčių skatinimas per vamzdelį prieš ir po apvaisinimo yra kontroliuojamas neuroendokrininės sistemos. Šiuo atveju svarbūs veiksniai yra vamzdelių raumenų susitraukimas, fimbrija, blakstienų judėjimas ir skysčių tekėjimas. Jų kryptis ir pobūdis kinta priklausomai nuo ciklo fazių ir ypač dėl ovuliacijos. Todėl kartu su uždegiminiais procesais hormoninių ir kitų reguliavimo veiksnių pažeidimai gali sukelti sekrecijos ir sekrecijos patologiją. motorinė veikla kiaušintakiai net ir išlaikant savo anatominį praeinamumą.

Pilvaplėvės nevaisingumo forma išsivysto dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kiaušintakių nevaisingumas, ir yra sąaugų, sukeltų uždegiminių ligų, chirurginių intervencijų į lytinius organus ir pilvo ertmė.

Ypatinga vieta nevaisingumo genezėje tenka endometriozei. Nors yra dviprasmiškų nuomonių apie endometriozės vaidmenį nevaisingumo vystymuisi, daugumos autorių ir mūsų pastebėjimais galima daryti prielaidą, kad endometriozė lemia nevaisingumą tiek dėl kiaušintakių, tiek pilvaplėvės veiksnių išsivystymo, tiek dėl hormoninių sutrikimų. Tarp nevaisingų moterų endometriozė diagnozuojama 30% ir daugiau. Dažnai ši liga yra besimptomė ir tik chirurginių intervencijų metu išryškėja lipnūs dubens organų pokyčiai, sukėlę nevaisingumą. Reikia atsižvelgti į tai, kad prie vystymosi prisideda ir lytinių organų uždegiminės ligos, ir endometriozė funkciniai sutrikimai kiaušintakiai, jų nepraeinamumas ir hormoniniai pokyčiai, t.y. nustatyti kombinuotas nevaisingumo formas.

Endokrininės kilmės nevaisingumas stebimas esant visų formų pirminei ir antrinei amenorėjai, folikulinės ir liuteininės ciklo fazės nepakankamumui, kiaušidžių ir antinksčių kilmės hiperandrogenemijai, hiperprolaktinemijai ir kai kurioms retos rūšys endokrininė patologija(neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas, jatrogeninės ligos ir pan.). Anovuliacija ir ciklinės endometriumo transformacijos sutrikimai dažniausiai sukelia endokrininio nevaisingumo vystymąsi. Savo ruožtu jas sukelia daugybė centrinės ir periferinės kilmės moterų endokrininės patologijos.

Imunologinis nevaisingumas yra susijęs su spermos ir kiaušinėlio antigeninėmis savybėmis, taip pat su imuniniu atsaku prieš šiuos antigenus. Taip pat yra duomenų apie sutuoktinių kraujo grupių nesuderinamumo pagal AB0 sistemą vaidmenį nevaisingumo vystymuisi. Antispermo antikūnai randami ne tik vyrų ar moterų partnerių kraujo serume, bet ir gimdos kaklelio gleivių ekstraktuose. Antikūnų buvimas kraujo serume ne visada sutampa su jų buvimu gimdos kaklelio gleivėse. Manoma, kad gimdos kaklelio gleivių antikūnai gali būti tiek sisteminės kilmės (iš cirkuliuojančio kraujo prasiskverbti į gimdos kaklelio gleives), tiek lokaliai susintetinti. Vyrams gali susidaryti antispermo antikūnai ir sukelti spermatozoidų agliutinaciją bei galimą nevaisingumą. Moterims taip pat susidaro antikūnai prieš vyro spermą (antikūnai prieš spermos izoantigenus), jų aptinkama ir kraujo serume, ir reprodukcinės sistemos paslaptyse. Moterų lytinių organų imunologinio aktyvumo vystymuisi reikšmingiausia sritis yra gimdos kaklelis, endometriumas, kiaušintakiai ir makštis į tai susiję mažiau. imuniniai mechanizmai apie antispermo antikūnų sąveiką su spermos antigenais, jie taip pat labai kinta menstruacinio ciklo fazėse, ypač periovuliaciniu periodu. Imuninės kilmės nevaisingumo diagnozė pagrįsta postkoitaliniais tyrimais.

Nevaisingumas, susijęs su apsigimimais ir anatominiai sutrikimai reprodukcinėje sistemoje. Šios grupės nevaisingumo priežastys yra: mergystės plėvės, makšties ir gimdos kaklelio kanalo atrezija; įgyta gimdos kaklelio kanalo infekcija; makšties aplazija (Rokitansky-Kusterio sindromas); gimdos ir makšties padvigubėjimas; trauminiai lytinių organų pažeidimai; gimdos hiperantefleksija ir hiperretrofleksija; gimdos ir kiaušidžių navikai, kuriuose, be anatominių pakitimų, yra ir hormoninių sutrikimų.

Psichogeninio pobūdžio nevaisingumas yra susijęs su įvairiais psichoemocinės sferos sutrikimais, stresinės situacijos su ilgalaikiu psichosomatiniu stresu.

Gimdos nevaisingumo forma, be gimdos kaklelio faktoriaus, apima daugybę degeneracinių endometriumo pokyčių dėl uždegiminių procesų ir trauminių sužalojimų.

Ekstragenitalinės ligos sukelia nevaisingumą. Jie gali tiesiogiai paveikti generacinę funkciją arba netiesiogiai, vystydami hormoninius sutrikimus.

Moterų nevaisingumo gydymo principai. Nevaisingumo gydymas atliekamas nustačius jo formą, pašalinus ar patvirtinus bendras priežastis, taip pat pasitikėjimą gera vyro sveikata.

Nustatant endokrininės kilmės nevaisingumą, gydymas skiriamas atsižvelgiant į pažeidimų priežastį ir pobūdį. Svarba Renkantis gydymo taktiką, jie turi ligos trukmę ir buvimą gretutinė patologija. Remiantis tuo, galima išskirti keletą endokrininės kilmės nevaisingumo gydymo etapų. Pirmasis žingsnis yra pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimai(nutukimas), gydyti ekstragenitalines ligas, koreguoti galimi pažeidimai skydliaukės ir antinksčių liaukos. Tai gali prisidėti prie normalizavimo menstruacijų funkcija ir nėštumo pradžia. Antrame etape atliekama diferencijuota terapija.

Kiaušidžių hipofunkcijos, kaip nevaisingumo priežasties, gydymas atliekamas atsižvelgiant į patologijos sunkumą. Atliekamos bendrosios stiprinimo priemonės, fizioterapinės procedūros naudojant natūralius ir iš anksto suformuotus faktorius, skirtos gerinti dubens organų kraujotaką. Tada pagal indikacijas nedelsiant skiriami estrogenų junginiai arba ciklinė hormonų terapija (estrogenai su progesteronu). Ovuliacijai sukelti naudojamas klomifeno citratas ir gonadotropiniai hormonai. Hormonų terapijos procese, prieš stimuliuodami ovuliaciją, turite įsitikinti, kad kiaušintakiai yra pilni, ir neįtraukti gimdos kaklelio faktoriaus (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Nepatartina naudoti sintetinių progestinų. Klomifeno citratas skiriamas 5–9 ciklo dieną nuo 50 mg iki 150–200 mg per parą. Dozę reguliuoja ankstesnio klomifeno vartojimo kurso veiksmingumas.

Menstruacinio ciklo liuteininės fazės nepakankamumas yra polietiologinė liga ir gydoma nustačius ir, jei įmanoma, pašalinus pagrindinę priežastį (hiperandrogenemija, kiaušidžių hipofunkcija ir kt.). Progesteronas skiriamas antroje ciklo fazėje 8-10 dienų, paskutinę dozę įvedant likus 3-4 dienoms iki numatomų menstruacijų. Manoma, kad nederėtų vartoti norsteroidų (norcolut ir kt.), nes jie turi liuteolitinį poveikį. Praėjus 2-3 mėnesiams nuo gydymo progesteronu pradžios, pagal indikacijas galima vartoti klomifeno citratą ir gonadotropinius vaistus. pažymėjo teigiamą įtaką su šia patologija, prostaglandinogenezės blokatoriai (naprozinas, aspirinas, indometacinas), taip pat luliberinas (10-20 mcg po oda arba į veną kas 2-3 valandas, dvi naktis per savaitę 2 ciklo fazėje).

Kiaušidžių kilmės hiperandrogenemijos (kiaušidžių skleropolicistozės) sukeltas nevaisingumas gydomas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Hiperprolaktinemijos nustatymas nevaisingumo atveju yra gydymo Parlodel pagrindas pagal schemas pagal patologijos formą. Esant užsitęsusiam ligos eigai ir išsivysčiusiam amenorėjai, po 2–3 mėnesių vaisto vartojimo galima atlikti ciklinę hormonų terapiją (estrogenai su gestagenais), o po to stimuliuoti ovuliaciją.

Gydant nevaisingumą dėl antinksčių kilmės hiperandrogenemijos (AGS variantai), nurodomas gliukokortikoidų (hidrokortizono, deksametazono), o po 2-3 mėnesių ciklinės terapijos – lytinių hormonų vartojimas. Paskutinis žingsnis bus klomifeno ir gonadotropinių hormonų naudojimas ovuliacijai skatinti.

Esant naviko genezės endokrininei patologijai (antinksčių liaukos, hipofizė), nevaisingumo gydymas atliekamas po išankstinės chirurginės intervencijos.

Nevaisingumas, kurį sukelia neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas, yra nepakankamai ištirtas. Ši patologija yra susijusi su hiperandrogenemija, hiperprolaktinemija, stresu ir uždegiminiais procesais. Terapija apima tariamos priežasties pašalinimą, nes nėra jokios specialios terapijos dėl nenustatytos etiologijos.

Siekiant įvertinti visų rūšių endokrininės kilmės nevaisingumo gydymo efektyvumą, skiriamas išsamus tyrimas. Naudojami tie patys metodai kaip ir šios patologijos diagnozei. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į folikulų brendimo (ovuliacijos) ir endometriumo transformacijos procesus. Literatūros duomenys ir mūsų stebėjimai rodo, kad endokrininės genezės nevaisingumo atveju generacinės funkcijos atkūrimas pasiekiamas per 30-60% (priklausomai nuo patologijos formos), nors menstruacijų funkcijos atstatymas su ovuliacija pastebimas dažniau (iki 70-70). 90 proc.). Moterims, sergančioms endokrininėmis nevaisingumo formomis, po gydymo klomifeno citratu dažnai (iki 10 proc. daugiavaisis nėštumas. Visiems jiems gresia pavojus patologinė eiga nėštumas ir gimdymas (persileidimas, gestozė, anomalijos genčių pajėgos, kraujavimas, įgimtos vaisiaus ir naujagimio apsigimimai ir kt.).

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas funkcinis nepilnavertiškumas kiaušintakiai gali būti atliekami nesant anatominių pakitimų, endokrininės ligos ir vyro patologija, kai ji nustatoma idiopatinė forma nevaisingumas (be konkrečių priežasčių). Jis naudoja kai kuriuos vaistai(antispazminiai vaistai, raminamieji vaistai, trankviliantai, prostaglandinų inhibitoriai), atliekama ciklinė hormonų terapija estrogenais ir progestogenais, psichoterapija, fizioterapinės procedūros (ultragarsas, amplipulsinė terapija, ultragarsas, hidroterapija). Toks gydymas taip pat yra paskutinis etapas po priešuždegiminio pilvaplėvės nevaisingumo gydymo. Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas su anatominiais pokyčiais apima uždegiminio proceso palengvinimą, kiaušintakių praeinamumo atkūrimą ir jų funkcinį naudingumą. Iš pradžių priešuždegiminis gydymas atliekamas naudojant antibakteriniai agentai(antibiotikai, antiseptikai ir kt.), vitaminai, fizioterapinės procedūros, prodigiosanas. Antibakterinių medžiagų pasirinkimas priklauso nuo bakteriologinių ir bakterioskopinių tyrimų, kurie nustato lytinių takų floros jautrumą vaistams, rezultatų. Dažniau vartojami antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmas (dviejų vaistų derinys dviem kursams, trunkantiems 7-10 dienų). Tokia terapija turėtų būti atliekama periodiškai 6-10 mėnesių. Skiriant intensyvius antibiotikų terapijos kursus, svarbu užkirsti kelią disbakteriozei, kandidozei, įvedant nistatiną ir fermentus. Kartu skiriamas intensyvus fizioterapinis gydymas ambulatorinėmis, stacionarinėmis ir sanatorinėmis sąlygomis. Daugeliu atvejų, esant klijavimo procesui, balneo-purvo gydymas, hidromasažai ir ginekologinis masažas gali būti veiksmingi. Paskutinis etapas yra kiaušintakių praeinamumo ir funkcinės būklės atstatymas ir įvertinimas. ilgas laikas hidrotubacija buvo laikoma pagrindiniu metodu. Norėdami tai atlikti, mes naudojome įvairūs mišiniai(fermentai, gliukokortikoidai, antiseptikai). Hidrotubacija derinama su antibiotikų terapija ir fizioterapijos procedūros. Tačiau pastaruoju metu požiūris į šią procedūrą pasikeitė. Jis yra susijęs su dažnos komplikacijos- infekcijos ir kiaušintakių pažeidimo atsiradimas bei platus laparoskopijos su diagnostikos ir terapiniais tikslais. Šiuolaikiniai metodai diagnostika leidžia greitai nuspręsti dėl chirurginio gydymo. Manoma, kad vamzdeliuose esant maišeliniams dariniams (hipo-, hidrosalpinksams), net ir jų praeinamumo atkūrimas gydymo metu neprisidės prie generacinės funkcijos atkūrimo, todėl patartina laiku pradėti chirurginį gydymą. Tuo pačiu metu galimo apvaisinimo mėgintuvėlyje faktas neatmeta galimybės pastoti net esant funkciniam mėgintuvėlių nepakankamumui ir įvairiems jų pažeidimams.

Chirurgija kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas pradėtas vartoti XX amžiaus 60–70-aisiais. tobulėjant mikrochirurginėms technikoms. Sprendžiant dėl ​​chirurginio nevaisingumo gydymo po reikalinga ekspertizė turi būti pasitikėjimas galimybe pašalinti jos priežastį. Tokio gydymo sėkmės rodiklis yra jo galutinis rezultatas – visalaikio kūdikio gimimas. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra: aiškių indikacijų apibrėžimas chirurginis gydymas; chirurginė technika; vėlesnė reabilitacinė terapija. Su kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumu mikrochirurginis gydymas taikomos moterims su įvairių tipų patologijos: vamzdelių ir kiaušidžių sąaugos dėl perneštų uždegimų, operacijų; šiurkštūs sukibimai, užkemšantys kiaušintakį; dubens endometriozės variantai su sutrikusiu vamzdelių praeinamumu arba funkciniu aktyvumu. Kiaušintakių operacijos, skirtos nevaisingumui gydyti, yra šios: salpingolizė, fimbriolizė ir fimbrioplastika, salpingoplastika arba salpingostomija, kiaušintakių anastomozė, kiaušintakio implantavimas į gimdą.

Endometriozės nevaisingumo gydymas gali būti konservatyvus (hormoninis), chirurginis ir kombinuotas. Tokią taktiką lemia daugiafaktorinė (endokrininės sistemos sutrikimai, sąaugos) nevaisingumo genezė sergant endometrioze. Chirurginis endometriozės nevaisingumo gydymas pastaraisiais metais Jis laikomas veiksmingiausiu ir vieninteliu, galinčiu pašalinti endometriozės židinius. Tai atliekama laparoskopija arba laparotomija. Chirurginė intervencija endometriozei gydyti nevaisingumui gydyti turėtų būti konservatyvi, organus tausojanti, priešingai nei radikalios operacijos kurie atliekami vyresniame amžiuje. Naudotas ir kombinuotas gydymas nevaisingumas sergant endometrioze: hormoninis ir chirurginis. Tokiu atveju hormonų terapija (su tais pačiais vaistais) gali būti atliekama prieš operaciją arba po jos. Manoma, kad derinys, kai prieš chirurginį gydymą skiriamas hormoninis gydymas, yra veiksmingesnis. Esant vidutinio sunkumo ir lengvoms endometriozės formoms, nevaisingumo gydymą galima pradėti nuo hormonų terapijos, o vėliau, nesant teigiamų rezultatų, perjunkite į kombinuotą. sunkios formos Endometriozė yra indikacijos chirurginė intervencija, dažniau radikalus (nebesaugantis organų). Chirurginis nevaisingumo gydymas taip pat atliekamas esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, neoplastinės ligos, lytinių organų vystymosi ir padėties anomalijos, su tam tikrų tipų endokrininė patologija (sklerocistozė, makroprolaktinomos ir kt.).

Imunologinio nevaisingumo gydymas nėra pakankamai efektyvus. Šiuo tikslu gliukokortikosteroidai, ciklinė hormonų terapija su estrogenais, antihistamininiai vaistai, anaboliniai hormonai. Siekiant pašalinti antigenų patekimą į moters organizmą ir sumažinti įsijautrinimą, rekomenduojama naudoti prezervatyvą 5-7 mėnesius. Didžiausios sėkmės gydant imunologinį nevaisingumą, buvo pasiekta intrauteriniu apvaisinimu vyro sperma.

Pirminis vyro nevaisingumas gali būti diagnozuotas, jei nė viena moteris, kurios kiaušinėlis buvo apvaisintas jo spermatozoidu, niekada nebuvo pastojusi.

Labai svarbu laiku diagnozuoti patologijos priežastis ir atlikti gydymo kursą. Užsirašyti pas gydytoją galite paskambinę svetainėje nurodytu telefono numeriu arba paspausdami susitikimo mygtuką.

Suplanuoti susitikimą

Vyrų pirminio nevaisingumo priežastys

Įgimtos lytinių organų vystymosi anomalijos

    Anorchizmas - abiejų sėklidžių, taip pat jų priedų, prostatos ir kraujagyslių nebuvimas. Patologija pagrįsta vaisiaus intrauterinio vystymosi pažeidimu, dažniausiai dėl to užkrečiamos ligos Ir hormoninis disbalansas besilaukiančios mamos organizme.

    Sėklidžių hipoplazija. Paprastai tik vienos sėklidės neišsivystymas nereiškia reikšmingas sumažinimas reprodukcinė funkcija. Tačiau jei yra abiejų sėklidžių hipoplazija, kai kiekvienos iš jų dydis neviršija 40 mm skersmens, sėkmingas pastojimas beveik neįmanomas. Pagrindinės anomalijų vystymosi priežastys yra chromosomų anomalijos ir paveldimumas.

    Agenezija (nebuvimas) yra įgimta anomalija, kai spermatozoidai negali patekti į sėklų skystį, taigi ir į moters kūną ejakuliacijos metu. Vyrams, kurių hormoninis fonas normalus, lytines ląsteles galima gauti atliekant sėklidžių biopsiją.

    Kriptorchidizmas yra sėklidžių vystymosi anomalija, kai sėklidės yra už kapšelio ribų (kirkšnies kanale arba pilvo ertmėje). Dažniausiai šią patologiją sukelia genetinis veiksnys, taip pat pažeidimas hormoninis fonas moterų 1 ar 3 nėštumo trimestre.

    Hipospadijos - šlaplės vystymosi anomalija, kuriai būdingas išorinės angos poslinkis šlaplė. Varpos kreivumo sunkumas priklauso nuo to, kur jis yra.

genetinis veiksnys

Chromosomų patologijos ir genų mutacijos yra dar viena pirminio vyrų nevaisingumo priežastis. Tarp dažniausiai pasitaikančių patologijų, turinčių įtakos reprodukciniam gebėjimui, galima paminėti Klinefelterio sindromą (buvimą papildoma X chromosoma), Y chromosomos struktūriniai sutrikimai ir CFTR geno mutacijos.

Varikocelė

Pampiniforminio rezginio venų varikozė spermatozoidinis laidas kai kuriais atvejais jis tampa nevaisingumo priežastimi dėl daugelio veiksnių: sėklidžių temperatūros padidėjimo, nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi, antisperminių antikūnų susidarymo dėl hematotekstiulinio barjero pažeidimo. Sėkmingo pastojimo tikimybė yra žymiai mažesnė dvišalės varikocelės atveju.

Urogenitalinės ligos

Uždegiminis procesas organuose Urogenitalinė sistema sukeltas infekcinių agentų įsiskverbimo gali neigiamai paveikti vyrų vaisingumą. Įvairios LPI gali kelti pavojų, parotitas, vidurių šiltinės ir kitos ligos, kurių sukėlėjai gali būti bakterijos, virusai ar pirmuonys. Pavyzdžiui, vaikystėje sirgus kiaulyte, vyrą gali paveikti epididimas, dėl to kraujagyslėse susidaro sąaugos, neleidžiančios judėti spermatozoidams – išsivysto obstrukcinis nevaisingumas.

Hormoninis disbalansas

Endokrininės ligos yra gana dažna vyrų nevaisingumo priežastis. Patologijos, kurios neleidžia pastoti, yra šios:

    Hipogonadizmas yra androgenų gamybos sumažėjimas organizme, kuris gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: įgimtos anomalijos vystymasis, sėklidžių pažeidimai, navikas, chirurginė intervencija į kapšelio organus.

    Hiperprolaktinemija – tai prolaktino (hipofizės gaminamo hormono) kiekio padidėjimas, kurį vyrams dažniausiai sukelia hipofizės auglys, tam tikrų vaistų vartojimas, stresinės sąlygos.

    Hiperestrogenizmas - padidėjęs lygis moteriški hormonai organizme gali išsivystyti dėl genetinių veiksnių, radiacijos, kepenų patologijos. Be to, nutukusiems vyrams gali pasireikšti perteklinė estrogeno gamyba.

    Skydliaukės disfunkcija, kuriai būdingas skydliaukės hormonų gamybos trūkumas ir perteklius, gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Jie apima įgimta hiperplazija kūnas, genetiniai defektai, jodo trūkumas maiste, tam tikrų vaistų vartojimas, audinių uždegimas, toksinis struma.

Imunologinis faktorius

Autoimuniniai procesai gali tapti nevaisingumo priežastimi. Iš pradžių imuninės sistemos ląstelės nesąveikauja su spermatozoidais, nes jas nuo jų skiria specialus Sertoli ląstelių barjeras. Jei dėl kelių priežasčių ši kliūtis pažeidžiama, imuninę sistemą lytines ląsteles suvokia kaip svetimus mikroorganizmus ir pradeda gaminti prieš juos antikūnus. ASAT prisitvirtina prie spermatozoidų ir trukdo apvaisinimo procesui.

Vyrų pirminio nevaisingumo gydymas

Nevaisingumo įveikimo būdai priklauso nuo jį slepiančių priežasčių. Taigi, esant hormonų pusiausvyros sutrikimui ar uždegiminiam procesui, jį galima rekomenduoti vaistų terapija. Pacientams, sergantiems varikocele, optimali operacija, kuri daugeliu atvejų atkuria vaisingumą. Kai kuriais atvejais IVF + ICSI procedūra yra efektyvi, kai spermatozoidai laboratorijoje patalpinami į kiaušialąstės citoplazmą. Tokiu atveju lytines ląsteles galima gauti kaip natūraliai ir su sėklidžių biopsija.

Jei turite klausimų, susijusių su pirminiu vyrų nevaisingumu, galite. Užsirašyti pas gydytoją galite paskambinę svetainėje nurodytu telefono numeriu arba paspausdami susitikimo mygtuką.

Suplanuoti susitikimą