съвременни антикоагуланти. коагуланти

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването на фибринови тромби):

а) пряко действие(тромбин, фибриноген);

б) непряко действие(викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, амбен);

б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, Гордокс "Гедеон"

Рихтер, Унгария);

3. Стимуланти на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром); б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).

в) билкови препарати (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)

II. Средства против съсирване или антитромботични средства:

1. Антикоагуланти:

а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетил салицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, Рондекс).

Средства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по различен принцип:

1) за локално приложение(тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в ампл. о, 1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (хирургия на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Прилага се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемостатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1.0 и 2.0 суха пореста маса) - използва се за системна експозиция. Получава се и от кръвна плазма на донори. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като линейка. Особено ефективен е при недостиг при масивни кръвоизливи (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Прилага се обикновено във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VIKASOL (Vicasolum; в табл. 0,015 и в ампл. 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови тромби. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно инжектиране - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на К-витамин поради:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедура за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (които нарушават агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на антибиотици широк обхватдействия (левомицетин, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използването на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диарияпри деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени от едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PASK, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 лекарство). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения) е синтетично лекарство. Представлява рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Той се абсорбира бързо и поддържа пикова концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, чернодробна цироза), с язвен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация в случай на неспазване на режима на дозиране.

От лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, в клиниката се използват и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (VIII фактор).

Антикоагуланти - група лекарства, потискане на активността и предотвратяване на тромбоза поради понижено образованиефибрин. Те влияят върху биосинтезата на определени вещества в организма, които променят и инхибират процесите на коагулация.

Антикоагулантите се използват за терапевтични и профилактични цели. Произвеждат се в различни лекарствени форми: под формата на таблетки, инжекции или мехлеми. Само специалист може да избере правилното лекарство и неговата дозировка. Неадекватната терапия може да навреди на тялото и да причини сериозни последствия.

Високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания се дължи на образуването: при почти всеки втори човек, починал от сърдечна патология, при аутопсия е открита съдова тромбоза. и венозната тромбоза са най-честите причини за смърт и инвалидност. В тази връзка кардиолозите препоръчват да започнете употребата на антикоагуланти веднага след диагностициране на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Ранното им използване помага да се предотврати образуването на кръвен съсирек, неговото увеличаване и запушване на кръвоносните съдове.

От дълбока древност в народна медицинаизползвани хирудин- най-известният естествен антикоагулант. Това вещество е част от слюнката на пиявиците и има директен антикоагулантен ефект, който продължава два часа. В момента пациентите са предписани синтетични наркотициа не естествено. Известни са повече от сто имена на антикоагулантни лекарства, което ви позволява да изберете най-подходящия, като вземете предвид индивидуални характеристикиорганизъм и възможността за комбинираното им приложение с други лекарства.

Повечето антикоагуланти не влияят върху самия кръвен съсирек, а върху активността на кръвосъсирващата система. В резултат на редица трансформации се потискат плазмените коагулационни фактори и производството на тромбин, ензим, необходим за образуването на фибринови нишки, които образуват тромботичен съсирек. Процесът на образуване на тромби се забавя.

Механизъм на действие

Според механизма на действие антикоагулантите се разделят на лекарства с пряко и непряко действие:


Отделно има лекарства, които потискат кръвосъсирването, като антикоагуланти, но по други механизми. Те включват " Ацетилсалицилова киселина"," Аспирин.

Директно действащи антикоагуланти

Хепарин

Най-популярният представител на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът инхибира агрегацията на тромбоцитите и ускорява притока на кръв към сърцето и бъбреците. В същото време той взаимодейства с макрофагите и плазмените протеини, което не изключва възможността от тромбоза. Лекарството намалява, има хипохолестеролемичен ефект, повишава съдовата пропускливост, инхибира клетъчната пролиферация гладък мускул, допринася за развитието на остеопороза, потиска имунната система и повишава диурезата. Хепаринът е изолиран за първи път от черния дроб, което води до името му.

Хепаринът се прилага интравенозно спешни случаии подкожно с превантивна цел. За локално приложение се използват мехлеми и гелове, съдържащи хепарин и имащи антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Прилагат се хепаринови препарати тънък слойвърху кожата и втрийте внимателно. Обикновено за лечение и използване на гелове "Lioton" и "Hepatrombin", както и "Heparin маз".

Отрицателният ефект на хепарина върху процеса на тромбоза и повишената съдова пропускливост стават причините висок риск от кървене по време на лечение с хепарин.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Хепарините с ниско молекулно тегло имат висока бионаличност и антитромботична активност, удължено действие, малък рискразвитие на хемороидални усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързата абсорбция и дългия период на елиминиране, концентрацията на лекарствата в кръвта остава стабилна. Лекарствата от тази група инхибират факторите на кръвосъсирването, инхибират синтеза на тромбин, имат слаб ефект върху съдовата пропускливост, подобряват реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на органи и тъкани, стабилизирайки техните функции.

Хепарините с ниско молекулно тегло рядко причиняват странични ефекти, като по този начин измества хепарина от терапевтична практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

При използване на лекарства от групата на нискомолекулните хепарини е необходимо стриктно спазване на препоръките и инструкциите за тяхното приложение.

Инхибитори на тромбина

Основният представител на тази група е "Хирудин". Лекарството се основава на протеин, открит за първи път в слюнката медицински пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни инхибитори на тромбина.

"Гируген" и "Гирулог"са синтетични аналози на "Hirudin", намаляващи смъртността сред хората със сърдечна патология. Това са нови лекарства от тази група, които имат редица предимства пред хепариновите производни. Поради продължителното им действие в момента фармацевтична индустриясе развива устни формиинхибитори на тромбина. Практическа употреба Girugen и Giruloga са ограничени от високата си цена.

"Лепирудин"- рекомбинантно лекарство, което необратимо свързва тромбина и се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той е директен инхибитор на тромбина, като блокира неговата тромбогенна активност и действа върху тромбина в съсирека. Намалява смъртността от и необходимостта от сърдечна операция при пациенти с.

Индиректни антикоагуланти

Антикоагуланти с непряко действие:

  • "Фенилин"- антикоагулант, който се абсорбира бързо и напълно, лесно прониква през хистохематогенната бариера и се натрупва в тъканите на тялото. Това лекарство, според пациентите, се счита за едно от най-ефективните. Подобрява състоянието на кръвта и нормализира кръвосъсирването. След лечението общото състояние на пациентите се подобрява бързо: конвулсиите и изтръпването на краката изчезват. В момента "Fenilin" не се използва поради високия риск от нежелани реакции.
  • "Неокумарин"Това е средство за инхибиране на процеса на тромбоза. Терапевтичният ефект на Neodicumarin се проявява не веднага, а след натрупването на лекарството в тялото. Той инхибира активността на системата за кръвосъсирване, има хиполипидемичен ефект и повишава съдовата пропускливост. Пациентите се съветват стриктно да спазват времето на приложение и дозата на лекарството.
  • Най-често срещаното лекарство от тази група е Варфарин.Това е антикоагулант, който блокира синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалявайки концентрацията им в плазмата и забавяйки процеса на тромбоза. "Варфарин" се отличава с ранния си ефект и бързото спиране нежелани последствиякогато дозата се намали или лекарството се прекрати.

Видео: нови антикоагуланти и варфарин

Използването на антикоагуланти

Приемането на антикоагуланти е показано при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

Неконтролираният прием на антикоагуланти може да доведе до развитие хеморагични усложнения. При повишен рискпоявата на кървене трябва да се използват по-безопасни антитромбоцитни средства вместо антикоагуланти.

Противопоказания и странични ефекти

Антикоагулантите са противопоказани при хора, страдащи от следните заболявания:

Антикоагуланти не трябва да се приемат по време на бременност, кърмене, менструация, ранен период следродилен периодкакто и възрастните и възрастните хора.

Страничните ефекти на антикоагуланти включват: симптоми на диспепсия и интоксикация, алергии, некроза, обрив, сърбеж по кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

Усложнения на антикоагулантната терапия - хеморагични реакции под формата на кървене от вътрешни органи: устата, назофаринкса, стомаха, червата, както и кръвоизливи в мускулите и ставите, поява на кръв в урината. За да се предотврати развитието на застрашаващи здравето последици, е необходимо да се наблюдават основните кръвни параметри и да се наблюдават общо състояниеболен.

Антиагреганти

то фармакологични средствачрез инхибиране на тромбоцитната агрегация. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагулантите и заедно с тях да предотвратят процеса на тромбоза. Антиагрегантите също имат противоподагрозен, съдоразширяващ и спазмолитичен ефект. Ярък представител на тази група е "Ацетилсалицилова киселина" или "Аспирин".

Списък на най-популярните антиагреганти:

  • "Аспирин"- най-ефективният антитромбоцитен агент, наличен днес, предлага се под формата на таблетки и е предназначен за перорално приложение. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, причинява вазодилатация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  • "тиклопидин"- антитромбоцитно средство, което инхибира тромбоцитната адхезия, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и за лечение на коронарна артериална болест, инфаркт и мозъчно-съдова болест.
  • "Тирофибан"- лекарство, което предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което води до тромбоза. Лекарството обикновено се използва заедно с хепарин.
  • "дипиридамол"разширява се коронарни съдове, ускорява коронарен кръвен потокподобрява снабдяването на миокарда с кислород, реологичните свойства на кръвта и мозъчно кръвообращение, понижава артериално налягане.

Видео: за лекарствата, използвани в антикоагулантната терапия

Те се делят на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в тялото, вторите се произвеждат с изкуствени средстваи се използват в медицината като лекарства.

естествено

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта при някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първичните се синтезират от организма самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват по време на разделянето на коагулационните фактори по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

  1. Антитромбопластини.
  2. Антитромбини.
  3. Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от развитие на тромбоза.

Тази група вещества включва:

  • Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Намира се в значителни количества в белите дробове и черния дроб. AT големи дозибрадва възпрепятства процеса на коагулация на кръвта на всички етапи, инхибира редица функции на тромбоцитите.
  • Антитромбин III. Синтезиран в черния дроб, се отнася до алфа₂-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани коагулационни фактори, но не повлиява неактивираните фактори. Плазмената антикоагулантна активност е 75% осигурена от антитромбин III.
  • Протеин С. Синтезира се от клетките на чернодробния паренхим и е в кръвта в неактивна форма. Активира се от тромбин.
  • Протеин S. Синтезиран от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
  • Алфа₂-макроглобулин.
  • Антитромбопластини.
  • контактен инхибитор.
  • липиден инхибитор.
  • Инхибитор на комплемент-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече беше споменато, те се образуват в процеса на коагулация на кръвта и разтваряне на фибринови съсиреци по време на разделянето на някои коагулационни фактори, които поради разграждане губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни. Те включват:

  • Антитромбин I.
  • Антитромбин IX.
  • Метафактори XIa и Va.
  • Фебринопептиди.
  • Auto-II антикоагулант.
  • Антитромбопластини.
  • PDP - продукти, образувани по време на разделянето (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания кръвта може да се образува и натрупва специфични антителакоито предотвратяват съсирването на кръвта. Те могат да се произвеждат срещу всякакви коагулационни фактори, но най-често се образуват инхибитори на фактори VIII и IX. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват анормални протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

Антикоагуланти

Изкуствени антикоагуланти, които са разработени голям брой, са незаменими лекарства в съвременната медицина.

Показания за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

  • миокардни инфаркти;
  • белодробни инфаркти;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбофлебит на вените на краката;
  • тромбоза на вени и артерии;
  • флебюризъм;
  • тромботични и емболични инсулти;
  • емболични съдови лезии;
  • хронична аневризма;
  • аритмии;
  • изкуствени сърдечни клапи;
  • предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
  • митрални сърдечни дефекти;
  • тромбоемболия след раждане;
  • предотвратяване на образуването на тромби след хирургични интервенции.

Хепаринът е основният представител на класа на директните антикоагуланти.

Класификация на антикоагуланти

Лекарствата от тази група се делят на директни и индиректни в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и продължителността на ефекта. Директни директни ефекти върху факторите на кръвосъсирването и инхибиране на тяхната активност. Непреките действат индиректно: забавят синтеза на фактори в черния дроб. Предлага се в таблетки, в инжекционни разтвори, под формата на мехлем.

Директен

Лекарствата от тази група действат директно върху факторите на кръвосъсирването, затова се наричат ​​бързодействащи лекарства. Те предотвратяват образуването на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:

  • хепарини;
  • хирудин;
  • хепарин с ниско молекулно тегло;
  • натриев хидроцитрат;
  • данапароид, лепирудин.

Хепариновият маз перфектно се бори с натъртвания, използва се за лечение на тромбофлебит и хемороиди

Това е най-известният и често срещан антикоагулант с директно действие. Прилага се венозно, подкожно и мускулно, използва се и като местно лекарствопод формата на мехлем. Лекарствата с хепарин включват:

Хепарини локално действиесе различават по незначителна пропускливост в тъканта и не също висока ефективност. Използва се за лечение на разширени вени, хемороиди, синини. Най-известните и често използвани са следните лекарства с хепарин:

Lyoton е популярно средство, съдържащо хепарин, за външна употреба при разширени вени.

Хепарини за интравенозно и подкожно инжектиране – голяма групалекарства, които се подбират индивидуално и не се заменят едно с друго по време на лечението, тъй като не са еквивалентни по действие. Активността на тези лекарства достига своя максимум след около три часа и действието продължава през целия ден. Тези хепарини намаляват активността на тъканните и плазмените фактори, блокират тромбина, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия, ангина пекторис обикновено се предписват Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

За да се предотврати тромбоемболия и тромбоза, се предписват хепарин и ревипарин.

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. За да се предотврати съсирването на кръвта, се добавя в епруветки. Използва се при съхранение на кръв и компоненти.

Непряк

Те намаляват производството в черния дроб на някои коагулационни фактори (VIII, IX, X, протромбин), забавят образуването на протеини S и C и блокират производството на витамин К.

Те включват:

  1. Производни на индан -1,3-дион. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага под формата на таблетки. Действието му започва 8 часа след поглъщане, достига максимална ефективност за един ден. По време на рецепцията е необходимо да се контролира протромбинов индекси проверете урината за наличие на кръв в нея.
  2. кумарин. В естествената среда кумаринът се намира в растенията (бизони, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечение на тромбоза е използвано неговото производно - дикумарин, който е изолиран през 20-те години на 20 век от детелина.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфарин не трябва да се пие при някои заболявания на бъбреците и черния дроб, тромбоцитопения, остро кървенеи склонност към кървене, по време на бременност, с лактазен дефицит, вроден дефицит на протеини С и S, DIC, ако абсорбцията на галактоза и глюкоза е нарушена.

Варфаринът е основният представител на класа индиректни антикоагуланти.

Страничните ефекти включват коремна болка, повръщане, диария, гадене, кървене, уролитиаза, нефрит, алопеция, алергии. Може да се появи обрив по кожата, сърбеж, екзема, васкулит.

Основният недостатък на варфарин е висок рискразвитие на кървене (стомашно-чревни, назални и други).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Съвременни антикоагуланти - незаменими средстваза лечение на много заболявания, като инфаркт, тромбоза, аритмия, исхемия и много други. За съжаление лекарствата, които са доказали своята ефективност, са много странични ефекти. Но развитието не спира и на фармацевтичния пазар периодично се появяват нови перорални антикоагуланти. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се стремят да получат универсални лекарства, които могат да се приемат с различни заболявания. Разработват се лекарства за деца, както и за пациенти, които са на този моментпротивопоказан.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

  • когато се приемат, рискът от кървене се намалява;
  • ефектът на лекарството настъпва в рамките на 2 часа и бързо спира;
  • лекарства могат да се приемат от пациенти, за които Варфарин е противопоказан;
  • намаляване на влиянието на други средства и консумирана храна;
  • инхибирането на тромбина и свързания с тромбина фактор е обратимо.

Новите лекарства имат и недостатъци:

  • много тестове за всяко лекарство;
  • трябва да пиете редовно, докато приемът на стари лекарства може да се пропусне поради с продължително действие;
  • непоносимост от някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари хапчета;
  • риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, те все още не са разработени, които да са коренно различни от Варфарин, Дикумарин, Синкумар.

Новите лекарства Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran могат да станат алтернатива на предсърдно мъждене. Основното им предимство е, че не изискват постоянно кръводаряване по време на употребата им и не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят инсулт при аритмии. Що се отнася до риска от кървене, той е или същият, или по-малък.

Какво трябва да знаете

Пациенти, назначени за перорални антикоагулантитрябва да знаете, че те имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диета и да вземете допълнителни кръвни изследвания. Важно е да се изчисли дневната доза витамин К, тъй като антикоагулантите нарушават метаболизма му; редовно наблюдавайте такъв лабораторен показател като INR (или PTI). Пациентът трябва да знае първите симптоми на вътрешно кървене, за да потърси навреме помощ и да смени лекарството.

Антиагреганти

Лекарствата от тази група също помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат различен механизъм на действие. Дезагрегантите намаляват съсирването на кръвта поради способността си да инхибират агрегацията на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на действието на антикоагуланти. В допълнение, те имат спазмолитично и вазодилатиращ ефект. Най-популярните антиагреганти:

  • Аспиринът е най-известният от тази група. Смята се за много ефективен инструмент, разширяване на кръвоносните съдове, разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
  • Тирофибан - предотвратява слепването на тромбоцитите.
  • Тиклопидин - е показан при сърдечна исхемия, инфаркт, за профилактика на тромбоза.
  • Дипиридамолът е вазодилататор.
  • Ептифибатит - блокира агрегацията на тромбоцитите.

Аспиринът е най-известният член на антиагрегантната група.

Новото поколение лекарства включва лекарството Brilint с активно веществотикагрелор. Той е обратим антагонист на P2U рецептора.

Естествени разредители на кръвта

Привърженици на лечението народни методиизползвани за профилактика на тромбоза билки с разреждащ кръвта ефект. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

  • конски кестен;
  • върбова кора;
  • черница;
  • сладка детелина;
  • пелин;
  • ливадна сладка:
  • Червена детелина;
  • корен от сладък корен;
  • божур уклончив;
  • цикория и др.

Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

Червената детелина се използва в народната медицина като средство за подобряване на кръвообращението.

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства за лечение на сърдечно-съдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролираната употреба на тези лекарства може да доведе до кървене, включително скрити. За да ги предпише и да определи дозировката трябва да бъде лекар, който е в състояние да вземе предвид всички характеристики на хода на заболяването и възможни рискове. По време на лечението е необходимо редовно лабораторно наблюдение.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първият не може да унищожи кръвен съсирек, а само предотвратява или забавя неговото развитие. Тромболитиците са интраваскуларни лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

В един случай беше посочено, че цикорията, заедно с билките, трябва да бъдат премахнати от диетата, а в списъка природни средства(коагуланти), наречени цикория. И така, как да разберете дали може да се приема успоредно с варфарин или не?

Фармакологична група - Антикоагуланти

Лекарствата от подгрупата са изключени. Включи

Описание

Антикоагулантите основно инхибират появата на фибринови нишки; те предотвратяват тромбозата, допринасят за спирането на растежа на вече съществуващи кръвни съсиреци, засилват ефекта на ендогенните фибринолитични ензими върху кръвните съсиреци.

Антикоагулантите се разделят на 2 групи: а) директни антикоагуланти - бързо действие (натриев хепарин, калциев надропарин, натриев еноксапарин и др.), ефективни инвитрои in vivo; б) индиректни антикоагуланти (витамин К антагонисти) - дългодействащи (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действат само in vivoи след латентния период.

Антикоагулантният ефект на хепарина е свързан с директен ефект върху системата за коагулация на кръвта поради образуването на комплекси с много хемокоагулационни фактори и се проявява в инхибиране на фази I, II и III на коагулацията. Самият хепарин се активира само в присъствието на антитромбин III.

Антикоагуланти с индиректно действие - производни на оксикумарин, индандион, конкурентно инхибират витамин К редуктазата, което инхибира активирането на последния в организма и спира синтеза на К-витамин-зависими плазмени хемостазни фактори - II, VII, IX, X.

Препарати

  • комплект за първа помощ
  • Онлайн магазин
  • Относно компанията
  • Контакти
  • Контакти на издателството:
  • Електронна поща:
  • Адрес: Русия, Москва, ул. 5-та Магистралная, 12.

При цитиране информационни материалипубликувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, е необходима връзка към източника на информация.

©. РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени

Не се допуска комерсиално използване на материали

Информация, предназначена за здравни специалисти

Антикоагуланти: основните лекарства

Усложнения, причинени от съдова тромбоза - главната причинасмърт от сърдечно-съдови заболявания. Затова в съвременната кардиология се дава много голямо значениепредотвратяване на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Съсирването на кръвта в проста формаможе да се представи като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и протеини, разтворени в кръвната плазма - коагулационни фактори, под действието на които се образува фибрин. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени във фибринови нишки.

Две групи лекарства се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци: антиагреганти и антикоагуланти. Антиагрегантите предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуването на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показания и противопоказания за тяхната употреба, странични ефекти.

Класификация

В зависимост от точката на приложение се разграничават антикоагуланти с пряко и индиректно действие. Антикоагуланти с директно действие инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни инхибитори на тромбина и селективни инхибиторифактор Xa (един от факторите на кръвосъсирването). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

  1. Антагонисти на витамин К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (Warfarex);
    • Аценокумарол (Синкумар).
  2. Хепарин и неговите производни:
    • хепарин;
    • антитромбин III;
    • Далтепарин (фрагмин);
    • Еноксапарин (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Парнапарин (флуксум);
    • Сулодексид (ангиофлукс, Wessel due f);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Директни инхибитори на тромбина:
    • Бивалирудин (Angiox);
    • Дабигатран етексилат (Pradax).
  4. Селективни инхибитори на фактор Ха:
    • Апиксабан (eliquis);
    • фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антагонисти на витамин К

Антикоагулантите с непряко действие са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Таблетните им форми могат да се приемат дълго времев амбулаторни настройки. Доказано е, че употребата на индиректни антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболичните усложнения (инфаркт, инсулт) при предсърдно мъждене и наличие на изкуствена сърдечна клапа.

Phenyline в момента не се използва поради високия риск от неблагоприятни ефекти. Синкумар има дълъг периоддействие и се натрупва в тялото, така че се използва рядко поради трудностите при контролиране на терапията. Варфаринът е най-често използваният антагонист на витамин К.

Варфарин се различава от другите индиректни антикоагуланти по ранния си ефект (10-12 часа след приложението) и бързото прекратяване на нежеланите реакции при намаляване на дозата или спиране на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на някои фактори на кръвосъсирването. Под въздействието на варфарин този процес се нарушава.

Варфарин се предписва за предотвратяване на образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за дългосрочна терапияс предсърдно мъждене и при наличие на интракардиален тромб. При тези състояния значително се увеличава рискът от инфаркти и инсулти, свързани със запушване на кръвоносните съдове от отделени частици кръвни съсиреци. Употребата на варфарин помага за предотвратяване на тези тежки усложнения. Това лекарство често се използва след инфаркт на миокарда, за да се предотврати повторна коронарна катастрофа.

След смяната на клапата е необходим варфарин поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци върху изкуствени сърдечни клапи. Необходимо е това лекарство да се приема постоянно за определени тромбофилии, по-специално антифосфолипиден синдром.

Варфарин се предписва при разширени и хипертрофична кардиомиопатия. Тези заболявания са придружени от разширяване на кухините на сърцето и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставки за образуване на интракардиални тромби.

При лечение с варфарин е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност чрез проследяване на INR - международно нормализирано съотношение. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици от приема. На фона на лечението INR трябва да бъде 2,0 - 3,0. поддръжка нормална стойностТози показател е много важен за предотвратяване на кървене, от една страна, и повишено съсирване на кръвта, от друга.

Малко храна и лечебни билкиповишават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това са боровинки, грейпфрут, чесън, корен от джинджифил, ананас, куркума и др. Отслабват антикоагулантния ефект на лекарствата, съдържащи се в листата на зеле, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля. Пациентите, приемащи варфарин, не трябва да спират да ядат тези храни, а да ги приемат редовно в малки количества, за да избегнат колебания в нивата на лекарството в кръвта.

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза, хематом. Дейността може да бъде нарушена нервна системас развитието на умора, главоболие, нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, нарушена чернодробна функция. В някои случаи кожата е засегната, има пурпурен цвят на пръстите на краката, парестезия, васкулит, студени крайници. Възможно е развитието на алергична реакция под формата на сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се предписва при състояния, свързани със заплаха от кървене (травма, операция, язвени лезии на вътрешните органи и кожата). Да не се използва при аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежко артериална хипертония. Противопоказание е невъзможността за адекватен лабораторен контрол поради недостъпност на лабораторията или особености на личността на пациента (алкохолизъм, дезорганизация, сенилни психозии т.н.).

Хепарин

Един от основните фактори, предотвратяващи съсирването на кръвта, е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и повишава неколкократно активността на молекулите му. В резултат на това се потискат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Хепаринът се използва повече от 30 години. Преди това се прилагаше подкожно. Сега се счита, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява проследяването на безопасността и ефикасността на терапията. За подкожно приложение се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще разгледаме по-долу.

Хепаринът най-често се използва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при остър инфарктмиокарда, включително по време на тромболиза.

Лабораторният контрол включва определяне на времето на активирано парциално тромбопластиново съсирване. На фона на лечението с хепарин след 24-72 часа той трябва да бъде 1,5-2 пъти по-голям от първоначалния. Също така е необходимо да се следи броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено терапията с хепарин продължава 3 до 5 дни с постепенно намаляване на дозата и по-нататъшно спиране.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба в големи дози е вероятно развитието на алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи има алергични реакции, както и повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта.

Хепаринът е противопоказан при хеморагичен синдроми тромбоцитопения, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от пикочните пътища, перикардит и остра аневризма на сърцето.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin са производни на нефракциониран хепарин. Те се различават от последните по по-малкия си молекулен размер. Това повишава безопасността на лекарствата. Действието става по-дълго и по-предвидимо, така че употребата на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен контрол. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на нискомолекулните хепарини е тяхната ефективност при подкожно приложение. Освен това те имат значително по-малък риск от странични ефекти. Следователно понастоящем производните на хепарин изместват хепарина от клиничната практика.

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хирургични операциии дълбока венозна тромбоза. Прилагат се при пациенти на почивка на леглои тези с висок риск от подобни усложнения. В допълнение, тези лекарства са широко предписани за нестабилна стенокардияи инфаркт на миокарда.

Противопоказанията и нежеланите реакции в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче е много по-малка.

Директни инхибитори на тромбина

Директните инхибитори на тромбина, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат активността на тромбоцитите. Употребата на тези лекарства не изисква лабораторен контрол.

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия това лекарство все още не се използва.

Dabigatran (Pradaxa) е таблетка, използвана за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с хранителни продукти. Има текущи изследвания на това лекарство за персистиращо предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Селективни инхибитори на фактор Ха

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно инактивира X-фактора, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Прилага се подкожно при остри коронарен синдроми венозна тромбоза, включително тромбоемболизъм белодробна артерия. Лекарството не предизвиква тромбоцитопения и не води до остеопороза. Не се изисква лабораторен контрол за неговата безопасност.

Фондапаринукс и бивалирудин са особено показани при пациенти с повишен риск от кървене. Като намаляват честотата на кръвни съсиреци при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването.

Пас клинични изпитванияинхибитори на фактор Ха под формата на таблетки.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж по кожата, повишена активност на трансаминазите.

Противопоказания - активно кървене, тежко бъбречна недостатъчност, непоносимост към компонентите на лекарството и инфекциозен ендокардит.

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат ​​лекарства с пряко и непряко действие

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси, успешно лекувани някои заболяванияхемопоетични системи. За да бъде възстановяването окончателно, първата стъпка е да се идентифицират и отстранят факторите на кръвосъсирването.

Какво представляват антикоагулантите

Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт, в комплексна терапиямиокардни инфаркти. Такива медицински препаратине само продуктивно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. При повишена активносттромбоцитните антикоагуланти блокират образуването на фибрин, което е подходящо за успешно лечениетромбоза.

Показания за употреба

Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболия, такова назначаване е подходящо за повишена активност на тромбин и потенциална заплаха от образуване на кръвни съсиреци, опасни за системния кръвен поток в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива приемлива скорост на потока, болестта отстъпва. Списъкът с разрешени за употреба лекарства е обширен и специалистите ги предписват за:

  • атеросклероза;
  • заболявания на черния дроб;
  • венозна тромбоза;
  • съдови заболявания;
  • тромбоза на долната празна вена;
  • тромбоемболизъм;
  • кръвни съсиреци на хемороидални вени;
  • флебит;
  • наранявания с различна етиология;
  • разширени вени.

Класификация

Ползите от естествените антикоагуланти са очевидни, които се синтезират от тялото и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Естествените инхибитори на съсирването обаче могат да бъдат подложени на редица патологични процеси, така че е необходимо да се въведат в режима комплексно лечениесинтетични антикоагуланти. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да изключи потенциални усложнения за здравето.

Директно действащи антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен да потиска активността на тромбина, да намали синтеза на фибрин, нормална работачерен дроб. Това са локални хепарини за подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени. долни крайници. Активни съставкипродуктивно се абсорбират в системното кръвообращение, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото перорално. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за прилагане на хепарини локално, интравенозно или перорално:

  • фраксипарин;
  • Лиотон-гел;
  • Клексан;
  • Хепаринов мехлем;
  • Fragmin;
  • хепатромбин;
  • Натриев хидроцитрат (хепарин, приложен интравенозно);
  • Кливарин.

Индиректни антикоагуланти

Това са дългодействащи лекарства, които действат директно върху съсирването на кръвта. Антикоагуланти с индиректно действие допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат ценни за организма витамини в химичния състав. Например Варфарин се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е представен от следната класификация на серията кумарин:

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи в химичния си състав витамин К. Предписвайте този вид лекарства за други патологии на сърцето съдова системаподатлив на хроничен ход, рецидиви. При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:

NOAC антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременни учени. Сред предимствата на такова назначаване се отличават бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче и недостатъци на такива перорални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие странични ефектии противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, инхибиторите на тромбина трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози.

Лекарствата са универсални, но ефектът в засегнатия организъм е по-селективен, временен, изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от обявения списък от ново поколение орални антикоагуланти:

Цената на антикоагуланти

При необходимост в възможно най-скоронамаляват съсирването на кръвта, лекарите са строго на медицински показанияпрепоръчваме да приемате антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на определено лекарство, цената в аптеките. Цените са различни, но трябва да обърнете повече внимание терапевтичен ефект. По-долу можете да се запознаете по-подробно с цените в Москва, но в същото време не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Име на антикоагуланта - от списъка на лекарствата

Забележка!

Гъбичките вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва подробно.

Елена Малишева - Как да отслабна без да правя нищо!

Сложният ензимен процес на кръвосъсирването определя нормално функционираневътрешни органи, естествено спиране на кървенето и заздравяване на рани. Нормалният процес на съсирване изисква протеина фибриноген, който участва в образуването на фибринови съсиреци. здраво тялос нормално агрегатно състояние на кръвта и лимфната течност, той самостоятелно се справя с малки кръвоизливи, образувайки кръвни съсиреци, но намалената концентрация на фибриноген води до сериозни нарушения. При човек с лошо съсирванекръв може да бъде вътрешен кръвоизлив, а синини се появяват по кожата дори при лек удар.

Средствата, които повишават съсирването на кръвта, се предписват изключително от специалист, но има и такива народни методикоито повишават количеството фибриноген в кръвта. Индексът на съсирване до голяма степен зависи от това какви продукти консумира човек и какви лоши навици има.

Причини за нарушения на кръвосъсирването

Основните причини, които влияят на агрегатното състояние на кръвта, са скрити в системни нарушения на тялото.

  • Намален имунитет, автоимунни заболявания;
  • Патология на черния дроб, инфекция;
  • Нарушаване на производството на антикоагуланти.

При възрастен или дете лошата коагулация е придружена от следните симптоми:

  • появата на хематоми по тялото с леко въздействие;
  • драскотини по кожата за дълго времекървене;
  • има кървене на венците;
  • с нараняване на вътрешните органи се развива животозастрашаващо вътрешно кървене.

Лекарства, които увеличават количеството фибриноген

За да премахнете симптомите на кървене и да действате директно върху причината за заболяването, могат да се използват лекарства от хемостатичната група, които могат да увеличат съсирването на кръвта и да премахнат нарушението на производството на антикоагуланти.

Списъкът с такива лекарства включва:

  1. Лекарствата, които влияят върху увеличаването на производството на фибриноген (въздействието директно върху причините за патологията), са коагуланти. Тези лекарства могат да бъдат с пряко действие (фибриноген, тромбин) или непряко (викасол).
  2. Лекарства от синтетичен произход, които подобряват съсирването - аминокапронова киселина, амиен или животински произход - пантрипин, апротинин.
  3. Лекарства, които стимулират тромбозата - калциев хлорид, серотонинов адипат.
  4. Лекарства, които влияят на намаляването на пропускливостта съдова стена. Разпределете синтетични вещества - рутин, адроксон и естествени - арника, бял равнец, коприва.

Народни методи

Естествените вещества ще бъдат полезни за хора с лошо съсирване на кръвта, освен това са безопасни за деца и възрастни с противопоказания за лечение с лекарства.

  1. Бял равнец: показан при лошо съсирване, влияе върху състоянието на кръвоносните съдове, премахва възпалителните процеси, насърчава бързото възстановяване на тъканите. От това растение можете да приготвите отвари, инфузии, които ще помогнат за бързото възстановяване на рани, с кървене от носа. Растението е отровно, поради което може да се използва само след консултация със специалист;
  2. Черупките и екстрактите от кедрови ядки могат да се използват за премахване на леки кръвоизливи устната кухинаили с цел регенериране на повърхностно нараняване на кожата.
  3. Естествените лекарства, които влияят на нивото на фибриногена, включват в списъка си царевица, която трябва да бъде допълнена с диета, както и да се приготвят отвари.
  4. справям се с силно кървенеили рана от изгаряне ще помогне инфузия на блатна ружа. то естествено растениеИзползва се и в медицината, помага за справяне с нарушения на кръвообращението. Изсушен блат се използва за приготвяне на тинктури, отвари и локални компреси. Противопоказания за употреба са високо кръвно налягане, гнойни лезиикожа и тромбофлебит.

Диета

Диетата с намалена коагулация не се променя драстично, достатъчно е да включите в диетата някои храни, които влияят на индекса на фибриноген и съдържат витамин К.

Продукти, които подобряват съсирването на кръвта:


важно! Ежедневното меню трябва да включва продукти от този списък, но диетата трябва да бъде разнообразна.

Лошо нередовно хранене заедно с отрицателни психологически факториможе да провокира нарушение на производството на фибриноген, което ще причини патология, така че лечението трябва да бъде придружено от нормализиране психическо състояние, премахване на фактора стрес и редовно хранене.

Нарушение агрегатно състояниекръвни води е знак сериозни проблеми, следователно, когато специфични симптомитрябва да се свържете с хематолог за кръвен тест и назначаване на комплексно лечение.

AT медицинска практикаантикоагулантната терапия е предназначена за предотвратяване на тромбоза и лечение на патологии на сърцето и съдовата система. Те произвеждат лекарства под формата на кремове, гелове, мехлеми, капсули, инжекционни разтвори, таблетки. Строго е забранено сами да избирате доза, тъй като това може да предизвика тежко кървене.

Въздействие

Тромбозата е опасно и често срещано състояние, което често води до инфаркти, инсулти, инфаркти и смърт. Увреждането при тези условия е неизбежно. Затова лекарите предварително предписват антикоагулантна терапия на своите пациенти с проблеми със съсирването.

Благодарение на ранно лечениевъзможно е да се предотврати образуването и увеличаването на кръвни съсиреци, както и запушването на кръвоносните съдове. Обикновено антикоагулантите действат комплексно, засягайки не само самия тромб, но и съсирването като цяло.

Антикоагулантната терапия се състои в потискане на плазмените коагулационни фактори и синтеза на тромбин. Благодарение на тромбина се образуват фибринови нишки и тромботични съсиреци.

Класификация

Антикоагулантните вещества се класифицират в следните групи:

  • патологични и физиологични антикоагуланти;
  • индиректни антикоагуланти;
  • директни антикоагулантни компоненти;
  • нови перорални антикоагуланти (NOAC);
  • антиагреганти.

Съвременните антикоагуланти от своя страна се делят на директни антикоагуланти и индиректни антикоагуланти.

Патологични компоненти

Образува се в кръвта при патологии. Това са силни имунни инхибитори на коагулацията, които са специфични антитела, които влияят на определени фактори. По правило такива антитела се синтезират от тялото, за да го предпазят от прояви на кръвосъсирване.

Физиологични компоненти

Обикновено се намира в кръвта. Те обикновено се разделят на два вида:

  • втори;
  • първичен.

Тази група включва следния списък от вещества:

  • хепарин;
  • антитромбин III;
  • Протеин С;
  • Инхибитор на комплемент-I;
  • Алфа2 макроглобулин;
  • Протеин S;
  • Липидни и контактни инхибитори;
  • Антитромбопластини.

Хепаринът е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Проучванията показват големи количества хепарин в черния дроб и белите дробове. Използването на големи дози от компонента потиска тромбоцитите и води до възпрепятстване на съсирването на кръвта. В резултат на това се появява кръвоизлив от вътрешните органи. Ето защо е важно да не използвате лекарства с хепарин сами без наблюдението на лекар.

Вторичните физиологични антикоагуланти включват следния списък от лекарства:

  • Антитромбин I, IX;
  • антитромбопластини;
  • PDF продукти;
  • фибринопептиди;
  • Метафактори Va, XIa.

пряко действие

Директните антикоагуланти намаляват активността на тромбина, деактивират протромбина, инхибират тромбина и предотвратяват появата на нови кръвни съсиреци. При използване на директни антикоагуланти е важно редовно да се проследяват параметрите на кръвосъсирването. Това е необходимо, за да се предотврати вътрешно кървене.

След използване на директно действие, терапевтичен ефектвъзниква незабавно поради бързото навлизане на вещества в тялото. Изходът се извършва от бъбреците.

Тази група средства включва:

  • Хепарин - е в състояние да потисне адхезията на тромбоцитите, ускорявайки притока на кръв към сърцето и бъбреците. Лекарството води до понижаване на кръвното налягане, хипохолестеролемично действие, повишена съдова пропускливост, потискане на пролиферацията на гладкомускулните клетки. Веществото е показано за интравенозно приложение в извънредни условия, както и подкожно - за профилактика на тромбоза. Външно хепаринът се използва за и. Веществото е включено в такива препарати като хепарин маз и хепатромбин.
  • Хепарин с ниско молекулно тегло - има висока антитромботична активност, бионаличен. Действието на нискомолекулния хепарин е продължително, рискът от развитие на хемороидални усложнения е нисък. Важна разликатази група лекарства е минимално количествостранични ефекти. Въвеждането се извършва подкожно в страничната повърхност на корема. Да се хепарини с ниско молекулно тегловключват: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
  • инхибитори на тромбина. Тази група лекарства включва: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Непряко действие

Антикоагуланти с косвено действие засягат биосинтезата на страничните ензими на коагулационната система. Те обаче не потискат активността на тромбина, а го унищожават напълно. Също така характеристика на тези лекарствае техният релаксиращ ефект върху гладка мускулатура. Поради това се стимулира кръвоснабдяването на сърцето.

Антикоагуланти с непряко действие са показани за лечение и профилактика на тромбоза. Приемането се извършва изключително вътре за дълго време. Ако лекарствата се спрат рязко, нивото на протромбина се повишава и рискът се увеличава.

Антикоагулантите с непряко действие се разделят на следните видове:

  • кумаринови антикоагуланти;
  • производни на индан-1,3-дион.

Въз основа на класификацията индиректните антикоагуланти, производните на кумарин и индан-1,3-дион са както следва:

  • Фенилин;
  • неодикумарин;
  • Варфарин;
  • Аценокумарол.

Нови антикоагуланти

Нови антикоагуланти са показани за употреба при пациенти, които трябва да приемат Warfanin цял живот. Факт е, че Варфарин е ефективно, но непредсказуемо лекарство. Важно е пациентите, на които е предписан, да контролират кръвта 7-10 пъти на ден. Ако това не се направи, рискът от кървене, което в крайна сметка е трудно да се спре, значително се увеличава.

Съвременната фармацевтична индустрия търси начини за решаване на проблема с пациентите, зависими от варфарин. За това се използват нови антикоагуланти, които в медицината се наричат ​​перорални антикоагуланти.

Да се перорални антикоагулантивключват:

  • Ксарелто (ривароксобан);
  • Прадакса (Дабегатран);
  • Eliquis (апиксабан).

Всички тези лекарства се предлагат в две опции за дозиране. В този случай Rivaroxoban трябва да се приема веднъж дневно. Останалите се използват два пъти на ден.

Показания за употреба на перорални антикоагуланти:

  • предсърдно мъждене;
  • предотвратяване на венозна тромбоза;
  • предотвратяване на емболия;
  • исхемичен инсулт.

Предимства на пероралните антикоагуланти:

  • няма нужда да се изчислява дозата;
  • няма нужда от редовно проследяване на INR;
  • пероралните антикоагуланти не взаимодействат с храната.

недостатъци:

  • трябва да се приема редовно
  • много изследвания;
  • риск от стомашно кървене;
  • непоносимост при някои пациенти.

Показания и противопоказания

Антикоагулантната терапия е показана при следните състояния:

  • тромботичен и емболичен инсулт;
  • ревматично сърдечно заболяване;
  • тромбофлебит и остра тромбоза;
  • наличието на атеросклеротични плаки;
  • разширени вени и;
  • аортна аневризма;
  • исхемична болест;
  • ТЕЛА;
  • DIC;
  • предсърдно мъждене.

Важно е да се отбележи, че не всеки има право да използва антикоагуланти. Често веществата са забранени за приемане:

  • пациенти, страдащи от кървящи хемороиди;
  • пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • хора, страдащи от бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • с кавернозна туберкулоза;
  • пациенти, страдащи от дефицит на витамини С и К;
  • пациенти с панкреатит;
  • лица, страдащи от остра форма на левкемия;
  • с алкохолизъм;
  • пациенти, страдащи от болест на Crohn;
  • с хеморагична ретинопатия.

Важно е да се обърне внимание на факта, че антикоагуланти е забранено да се използват по време на менструация, по време на периода на раждане и по време на кърмене. Също така е забранено да се приемат вещества след раждане и възрастни хора.

Странични ефекти

Феномените, посочени в справочниците, включват следния списък:

  • гадене;
  • повръщане;
  • кожни обриви;
  • остеопороза;
  • алопеция;
  • възможни усложнения под формата на кървене от вътрешните органи.

Антиагреганти

Те предотвратяват слепването на тромбоцитите, повишават ефективността на антикоагулантите. Антиагрегантите са способни да разширяват кръвоносните съдове, имат спазмолитичен ефект.

Антиагрегантите включват:

  • аспирин;
  • тиклопидин;
  • Тирофибан;
  • Дипиридамол.

Аспиринът или ацетилсалициловата киселина е ярък представител на групата. Лекарството се произвежда в различни лекарствени форми. Веществото е част от различни средства. Аспиринът е в състояние да потисне агрегацията на тромбоцитите, да провокира вазодилатация и да предотврати ранното образуване на кръвни съсиреци. Преди това аспиринът беше широко използван за намаляване на телесната температура, сега лекарството е силно обезкуражено за това.

Антикоагулантните вещества са ефективни, те са незаменими при лечението на патологии на сърдечно-съдовата система. Важно е обаче да не ги приемате сами, дори и обичайния Аспирин. Хората, които са свикнали да си "предписват лекарства", често страдат от много странични ефекти. Трябва да се помни, че самолечението с антикоагуланти може да доведе до необратими и тежки последствияпод формата на тежко кървене.

Полезно видео за антикоагуланти