Paralyžius ir parezė - kas tai? Ūminis suglebęs paralyžius vaikams ir suaugusiems.

Ūminis paralyžinis stuburo poliomielitas ir kitas suglebęs paralyžius (parezė)

Ūminis paralyžinis stuburo poliomielitas ir kitas ūmus suglebęs paralyžius (parezė)

POLIO- ūminė infekcinė liga, kurią sukelia laukiniai (I, II, III serotipai) arba vakcinos poliomielito virusų štamai ir tęsiasi būdingas pažeidimas pilkoji medžiaga nugaros smegenys(daugiausia nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės), nuolatinio suglebusio paralyžiaus išsivystymas, taip pat galimas galvos smegenų dangalų ir kaukolės nervų branduolių pažeidimas.

klasifikacija

Pagal M. B. klasifikaciją. Zuckeris išsiskiria:

I. Poliomielitas be centrinės nervų sistemos pažeidimo:

1. Innaparant (viruso nešiotojas) – 90 proc.
2. Abortyvi (visceralinė arba „nedidelė liga“) – 4-8 proc.

II. Poliomielitas su CNS pažeidimu:

1. Neparalyžinės formos: serozinis meningitas - 1%
2. Paralyžinės formos: spinalinė (juosmens, krūtinės ir kaklo stuburo smegenų pažeidimas), bulbarinė (pažeidžiami galvos smegenų kamiene esantys motorinių nervų branduoliai), pontinis (izoliuotas, branduolio pažeidimas veido nervas tilto varolii srityje), bulbospinalinis, tikslinis, bulbopontospinalinis - 0,1-1%

Poliomielitas be pralaimėjimo nervų sistema galima priskirti netipinėms ligos formoms, su pažeidimu – tipinėms formoms.

V.N. Timčenko poliomielitą klasifikuoja pagal sunkumą (lengvas, vidutinis, sunkus formos) ir pasroviui ( lygus, nelygus).

Be to, pagal TLK X Yra 5 poliomielito tipai:

I. Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinis virusas poliomielitas (I, II, III) įvežtinis arba vietinis.

II. Ūminis paralyžinis poliomielitas, susijęs su vakcina recipientui (nuo 4 iki 30 dienų) arba kontaktuojant su recipientu (4-60 dienų).

III. Ūminis ne poliomielito etiologijos paralyžinis poliomielitas (pvz., enterovirusinis)

IV. Ūminis nepatikslintos etiologijos paralyžinis poliomielitas (su vėlyvu laboratoriniu tyrimu – vėliau nei 14 ligos dienų)

V. Ūminis paralyžinis poliomielitas neaiški etiologija(jei tyrimas nebuvo atliktas, bet yra poliomielito ir liekamųjų reiškinių klinika).

Laboratorinė diagnostika:

Dėl laboratorinė diagnostika poliomielitas, naudojami virusologiniai, ekspresiniai ir serologiniai metodai. Medžiaga laboratorinei diagnostikai yra išmatos ir CSF.

1. Išmatų paėmimas virusologiniam tyrimui atliekamas pacientui patekus į ligoninę du kartus su 24 valandų intervalu.
2. Serologinis tyrimas (RN, RSK) atskleidžia specifinius antikūnus kraujyje ir likvore. Tyrimas atliekamas du kartus, suporuotuose serumuose, su 2-3 savaičių intervalu. Diagnostinė vertė turi antikūnų titro padidėjimą ligos dinamikoje 4 ar daugiau kartų. Staigesnis antikūnų titro padidėjimas atsiranda prieš serovarą, kuris sukėlė ligą
3. Su vaizdu greitoji diagnostika naudoti poliomielito viruso antigeno nustatymą išmatose ir likvore, naudojant ELISA (nustatyti tipo specifinius antikūnus IgM, IgG, IgA)
4. Metodas PGR atskirti „laukines“ ir vakcinines padermes
5. Atliekamas du kartus su 10 dienų intervalu juosmens punkcija. CSF nustatomas ląstelių ir baltymų disociacijos pokytis iki baltymų ir ląstelių disociacijos.
6. Neurologo, oftalmologo apžiūra
7. Elektromiografija
8. Raumenų elektrinio jaudrumo tyrimas
9. Nugaros smegenų MRT pagal indikacijas.

Galutinė diagnozė suformuluojama gavus virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatus ir klinikinis stebėjimas už atvirkštinės neurologinių simptomų dinamikos.

Ligos istorijos rašymo schema

Skundai. Nustatydami nusiskundimus atkreipkite dėmesį į silpnumą kojose, skausmą, paresteziją, galūnių jautrumo pokyčius, šlubavimą, negalėjimą vaikščioti ir net stovėti, sėdėti.

Ligos istorija. Nurodykite ligos pradžios datą, pirminius simptomus (gali būti karščiavimas, katariniai reiškiniai, žarnyno disfunkcija, galimas paralyžiaus išsivystymas fone visiška sveikata), parezės atsiradimo data ir apsinuodijimo buvimas ar nebuvimas, parezės padidėjimo trukmė, sunkumas. skausmo sindromas, jautrumo pokyčiai, dubens sutrikimų buvimas.

Nurodykite paraiškos pateikimo datą Medicininė priežiūra, pirminė diagnozė, neurologo apžiūros terminas, skubios pagalbos pranešimo pateikimo data ir kur pacientas buvo nukreiptas. Paklauskite apie galimą trauminį galūnių, stuburo sužalojimą, injekcijas į sėdmenis, taip pat praeityje buvusias virusines ir bakterinės ligos dėl praeitą mėnesį. hepatito neuroinfekcijos vaikas

epidemiologinė istorija. Išsiaiškinkite kontaktus su poliomielitu sergančiais pacientais ir lankytojais iš poliomielitui nepalankių teritorijų, su žmonėmis, atvykusiais iš karo zonos, su klajoklių čigonų populiacija. Sužinokite, ar vaikas per pastaruosius 1,5 mėnesio keliavo į poliomielito paveiktas vietoves.

Paaiškinkite, ar buvo gyva vakcina likus 4–30 dienų iki ligos ir ar vaikas kontaktavo su gyva vakcina nuo poliomielito 6–60 dienų iki parezės išsivystymo.

Gyvenimo anamnezė. Sužinoti skiepų nuo poliomielito istoriją, nuo kokio amžiaus buvo pradėta skiepyti, kokiais vaistais (gyva, užmušta vakcina), skiepijimo laiką, kiek iš viso buvo gauta vakcinos dozių, paskutinio skiepijimo datą. Nurodykite ankstesnes ligas.

objektyvus statusas. Sąmata būklės sunkumas gylį, paralyžiaus paplitimą ir bulbarinių sutrikimų buvimą.

Kai aprašoma oda atkreipkite dėmesį į padidėjusią pažeistų galūnių drėgmę ir šaltį, į kitus autonominės nervų sistemos sutrikimus (Truso dėmes).

apsižiūrėti raumenų ir kaulų sistema, įvertinti sąnarių būklę (deformacija, patinimas, skausmingumas, hiperemija), raumenų skausmo buvimą.

Palpuojant limfmazgiai nustatyti jų dydį, tankį, skausmą.

Apibūdina Kvėpavimo sistema, atkreipkite dėmesį į kvėpavimo pro nosį pobūdį (laisvas, sunkus), kvėpavimo ritmą, ekskursiją krūtinė, kosulio buvimas ar nebuvimas, skreplių pobūdis. Atlikti perkusiją ir auskultaciją.

Iš organų širdies ir kraujagyslių sistemos nustatyti pulso dažnį, įvertinti širdies garsus, širdies plakimas, triukšmo buvimas, išmatuoti kraujospūdį.

Apžiūrėti virškinimo organai: raumenų skausmas ir įtampa pilvo siena apčiuopiant pilvą, kepenų ir blužnies dydį, nurodykite išmatų dažnumą ir pobūdį. Apibūdinkite burnos ir ryklės gleivinės būklę (hiperemija, granuliuotumas, pūsliniai bėrimai ant lankų, hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės gumbas).

Nustatykite, ar nėra patologijos Urogenitalinė sistema.

Išsamiai aprašykite neurologinė būklė. Įvertinkite paciento sąmonę.

Apibūdinkite kaukolės nervų būklę Ypatingas dėmesys dėl galimo veido nervo pažeidimo (nosolaabialinės raukšlės lygumas, burnos kampučio nukritimas, šypsenos asimetrija, nepilnas voko plyšio užsidarymas užmerkus akis ir miegant). Galimas glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimas (sutrikusi rijimas, fonacija, užspringimas, nosies balsas, suglebimas minkštas gomurys ir reflekso nebuvimas pažeidimo pusėje, uvulos nukrypimas, gomurinių ir ryklės refleksų nebuvimas arba sumažėjimas), hipoglosalinis nervas(kalbos nukrypimas, dizartrija).

Įvertinkite motorinę sferą: eiseną (paretiškas, šlubavimas, galūnių tempimas, žingsniavimas, negali eiti ir stovėti), gebėjimą vaikščioti ant pirštų galiukų ir kulnų, stovėti ir šokinėti ant kairės ir dešinės kojos. Patikrinkite rankų judėjimą.

Abejotinos parezės atveju patikrinkite eiseną po to fizinė veikla(Aiškiau matyti parezės reiškiniai). Įvertinkite kiekvienos galūnės raumenų tonusą proksimalinėje ir distalinėje dalyse (hipotenzija, atonija, hipertenzija, distonija, plastinis tipas). AT gulima padėtis pacientui patikrinti pasyvaus ir aktyvūs judesiai(vertikalioje ir horizontalioje plokštumoje). Įvertinkite proksimalinėje ir distalinėje dalyje esančių raumenų jėgą penkių balų skalėje. Nustatykite raumenų atrofijos ir hipotrofijos buvimą. Išmatuokite dešinės ir kairės galūnių apimtį trimis simetriškais lygiais (viršutinė 1/3, vidurinė, apatinė 1/3 galūnių). Patikrinkite sausgyslių refleksus iš rankų (su peties trigalviais ir dvigalviais raumenimis, riešo) ir iš kojų (kelio, Achilo), įvertinkite jų simetriją. Nurodykite patologinių refleksų buvimą (riešo - Rossolimo, Zhukovsky; pėdos - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim ir Gordon).

Įvertinkite įtampos simptomų (Lassegue, Neri simptomų), skausmo išilgai nervų kamienų, išilgai stuburo, buvimą ir sunkumą.

Nustatykite odos refleksus: pilvo (viršutinis, vidurinis, apatinis), kremasterinis, padas.

Patikrinkite paviršinį jautrumą: skausmas, lytėjimas. Galbūt neuritinio tipo pažeidimas: jautrumo sumažėjimas arba padidėjimas pagal „kojinių“, „golfo“, „kojinių“, „pėdkelnių“, „trumpų pirštinių“, „ilgų pirštinių“ tipą. Patikrinkite gilų jautrumą (raumenų-sąnarių pojūtis). Nustatyti, ar nėra vegetacinių sutrikimų (prakaitavimas, šaltų galūnių), trofinių sutrikimų (spaudimo opos, opos).

Patikrinkite užimtumą meninginiai simptomai.

Atkreipkite dėmesį, ar yra dubens sutrikimų (šlapimo ir išmatų susilaikymas arba šlapimo nelaikymas).

Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas.

Jei vaikui yra suglebusios parezės (judesių apribojimas, hipotenzija, hiporefleksija) ar suglebusio paralyžiaus (judėjimo stoka, atonija, arefleksija) požymių, preliminariai nustatoma lokali diagnozė (poliomielitas, Guillain-Barré sindromas, neuropatija, mielitas). Leidžiama ir kaip preliminari diagnozė: „Ūminė suglebusi parezė (paralyžius)“. Vietinė diagnozė turi būti patvirtinta arba nustatyta praėjus 2-3 dienoms po paciento buvimo ligoninėje po komisijos. klinikinis tyrimas(komisijoje dirba infekcinių ligų specialistas, neuropatologas, skyriaus vedėjas) ir tyrimo rezultatų gavimas. cerebrospinalinis skystis.

Dėl "Ūminis paralyžinis poliomielitas, stuburo forma" charakteristika:

paveikiami maži vaikai – dažniausiai iki 3 metų
suglebusios parezės ar paralyžiaus išsivystymas po 3-6 dienų paralyžiaus laikotarpio
Paralyžiaus atsiradimas fone pakilusi temperatūra
trumpas (iki dviejų dienų) didėjančio paralyžiaus periodas
Vyraujantis apatinių galūnių pažeidimas
asimetrinė parezė arba paralyžius
Didesnis traumos sunkumas proksimalinės dalys galūnes
Skausmo ir įtampos simptomų buvimas
· autonominiai sutrikimai(prakaitavimas ir karščiavimas galūnėse)
jautrumo, trofiškumo trūkumas odos pažeidimai ir piramidiniai ženklai galūnėse
Sergant su vakcina susijusiu poliomielitu, recipientas buvo skiepytas nuo poliomielito likus 4-30 dienų iki ligos pradžios, o su vakcina susijusiu poliomielitu kontaktiniame kontakte su poliomielitu pasiskiepijusiu asmeniu 6-60 dienų. prieš ligas
Smegenų skysčio serozinis uždegimas su ląstelių-baltymų disociacija ūminiu ligos periodu, po 10 dienų aptinkamas baltymų-ląstelių disociacija.

Dėl „Poinfekcinė polineuropatija (Guillain-Barré sindromas)“ charakteristika:

Ligos vystymasis vyresniems nei 5 metų vaikams
Suglebusio paralyžiaus atsiradimas normalios temperatūros fone
Likus 1-3 savaitėms iki paralyžiaus išsivystymo, pastebimos įvairios infekcinės ligos
ilgas (nuo 5 iki 21 dienos) didėjančio paralyžiaus periodas
simetriškas paralyžiaus pobūdis (parezė)
Vyraujantis distalinių galūnių pažeidimas
Lengvas neuritinio tipo jautrumo sutrikimas ("pirštinių", "kojinių", "ilgų pirštinių", "golfo", parestezija) tipo hipo- arba hiperestezija
Ryškus baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje (baltymų kiekis pakyla iki 1500-2000 mg / l, kai limfocitozė neviršija 10-20 ląstelių)

At "Trauminė neuropatija" skirtingai nuo poliomielito:

yra sužalojimo požymių
nėra intoksikacijos simptomų
Suglebusią parezę lydi neuritinio tipo jutimo sutrikimas
nėra uždegiminių pakitimų smegenų skystyje

At "Infekcinis mielitas":

suglebęs galūnių paralyžius, lydimas piramidinių požymių
Yra didelių laidumo tipo jutimo sutrikimų
pažeistose galūnėse nėra skausmo sindromo ir įtampos simptomų
dubens sutrikimai (šlapimo ir išmatų susilaikymas arba nelaikymas)
būdingas pragulų vystymasis
· ūminiu ligos periodu smegenų skystyje yra vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis (iki 600-1000 mg/l) ir dvi-triženklė limfocitinė pleocitozė.

Egzamino planas:

1. Klinikinė analizė kraujo.
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Išmatos dėl i/ch., gramdymas dėl enterobiozės.
4. Virusologinis išmatų tyrimas įleidžiant du kartus su 24 valandų intervalu.
5. Serologinis kraujo ir CSF tyrimas (RN, RSK) poriniuose serumuose, su 2-3 savaičių intervalu. Diagnostinė vertė turi antikūnų titro padidėjimą ligos dinamikoje 4 ar daugiau kartų. Staigesnis antikūnų titro padidėjimas atsiranda prieš serovarą, kuris sukėlė ligą.
6. Poliomielito viruso antigeno išmatose ir likvore nustatymas ELISA metodu (nustatomi tipui specifiniai antikūnai IgM, IgG, IgA)
7. PGR.
8. Juosmeninė punkcija du kartus su 10 dienų intervalu (KSF nustatomas ląstelės-baltymo disociacijos pokytis į baltymo-ląstelių disociaciją).
9. Neurologo, oftalmologo apžiūra.
10. Elektromiografija.
11. Raumenų elektrinio jaudrumo tyrimas.
12. Nugaros smegenų BMR.

Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas.

Klinikinė diagnozė atliekama gavus virusologinių (ne anksčiau kaip po 28 dienų po išmatų mėginių paėmimo) ir serologinių tyrimų rezultatus.

Ūminio suglebusio stuburo paralyžiaus atvejis, kai buvo išskirtas laukinio tipo poliomielito virusas, klasifikuojamas kaip „Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinis importuotas poliomielito virusas (1, 2 arba 3 tipo)“ arba „Ūminis paralyžinis poliomielitas, kurį sukelia laukinis vietinis (endeminis) poliomielito virusas (1, 2 arba 3 tipo)“.

Ūminio suglebusio stuburo paralyžiaus atvejis, pasireiškęs ne anksčiau kaip po 4 ir ne vėliau kaip po 30 dienų po gyvo maisto suvartojimo. vakcina nuo poliomielito, iš kurio išskiriamas vakcinos kilmės poliomielito virusas, klasifikuojamas kaip „Ūminis paralyžinis poliomielitas, susijęs su recipiento vakcina“.

Ūminio suglebusio stuburo paralyžiaus atvejis, pasireiškęs ne vėliau kaip per 60 dienų po kontakto su vakcina gautu poliomielito virusu, klasifikuojamas kaip „Ūminis paralyžinis poliomielitas, susijęs su kontakto vakcina“.

Ūminio suglebusio stuburo paralyžiaus atvejis, kai virusologinis tyrimas buvo atliktas teisingai (iki 14 ligos dienos du kartus), tačiau poliomielito virusas neišskirtas, laikomas kaip. „Kitos ne poliomielito etiologijos ūminis paralyžinis poliomielitas“.

Ūminio suglebusio stuburo paralyžiaus atvejis, kai nebuvo atliktas virusologinis tyrimas arba yra tyrimo defektų (medžiagos paėmimas vėliau nei 14 ligos dieną, vienkartinis tyrimas) ir neišskirtas poliomielito virusas, klasifikuojamas kaip „Ūminis nepatikslintos etiologijos paralyžinis poliomielitas“.

Esant nustatytoms vietinėms diagnozėms (poinfekcinė polineuropatija, mielitas, trauminė mononeuropatija), poliomielito viruso neišskyrimas iš paciento leidžia atmesti ūminį paralyžinį poliomielitą.

Pavyzdžiai klinikinės diagnozės: "Poinfekcinė polineuropatija, sunki forma","Trauminė neuropatija" sėdimojo nervo Dešinėje".

Diagnozės „Ūminis paralyžinis poliomielitas, sukeltas laukinio poliomielito viruso“ arba „Su vakcina siejamas ūminis paralyžinis poliomielitas“ galutinai patvirtinamos, kai pacientas yra ištirtas praėjus 60 dienų nuo paralyžiaus pradžios, iki to laiko išsaugant liekamuosius reiškinius. paralyžius ar parezė.

Dienoraštis. Prieš rašant dienoraštį nurodoma ligos diena, ligonio buvimo ligoninėje diena. Laukeliuose įrašoma data, pulso dažnis ir kvėpavimo dažnis. Dienoraštyje turi atsispindėti suglebusios parezės simptomų dinamika – raumenų tonusas, sausgyslių refleksai, įtampos simptomai, skausmo sindromas, judesių amplitudė, raumenų jėga, galūnių apimtis. Įvertinamas meninginių simptomų buvimas ir dinamika. Pastebima kaukolės nervų būklė.

Dienoraščio pabaigoje pagal rezultatus rašoma išvada. laboratoriniai tyrimai pagrįsti paciento gydymo pokyčius.

Scenos epikrizė. Scenos epikrizė rašoma kartą per 10 dienų pagal visuotinai priimtą schemą.

Iškrovos suvestinė parašyta įprastu būdu. Pateikiamos rekomendacijos tolesniam ligonio stebėjimui ir gydymui, tolesniam skiepijimui nuo poliomielito.

Savanoriškiems judesiams Žmogaus kūnas reaguoja į dvi neuronų grupes, būtent periferinius ir centrinius. Jie turi skirtingą struktūrą ir skiriasi savo funkcijomis. Todėl ligos pasireiškimai yra skirtingi.

Jei pažeidžiamas centrinių neuronų darbas, išsivysto spazminis paralyžius, o esant periferinių neuronų veikimo nukrypimams - suglebęs paralyžius.

Centrinis paralyžius išprovokuoja bendrą pažeidimą motorinė veikla. Žmogui išsivysto raumenų skaidulų spazmiškumas, tačiau kartu jie nepraranda vientisumo ir neatrofuojasi. Išsivysčius centriniam paralyžiui atskiros grupės raumenų audinio, atsiranda klinikinių traukulių, tačiau visiškai išsaugomi gilieji sausgyslių refleksai.

Su šia paralyžiaus forma ji dažnai atsiranda teigiamas simptomas Babinskis, kuriame nykštys apatinė galūnė atlieka lenkimo judesį, kai pėda yra sudirgusi.

Su periferinio pobūdžio paralyžiumi pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas ir vystosi atrofiniai procesai. Tuo pačiu metu nėra gilių sausgyslių refleksų, o pilvo refleksai išsaugomi. Šiai paralyžiaus formai taip pat būdinga neigiamas simptomas Babinskis. Dažnai žmonės skundžiasi praradę jautrumą.

Rūšys

Egzistuoti skirtingi tipai ligos - klasifikacija atliekama atsižvelgiant į sutrikimų sunkumą, apraiškas ir patologinio proceso paplitimą. Taigi gydytojai išskiria visišką ir nepilną paralyžių. Jis taip pat gali būti grįžtamasis ir negrįžtamas, vietinis arba plačiai paplitęs.

Priklausomai nuo paveiktos zonos, yra:

Norėdami nurodyti patologinio proceso paveiktų galūnių skaičių, gydytojai vartoja šiuos terminus:

Paralyžius kaip atskira liga

Daugeliu atvejų parezė ir paralyžius neveikia kaip savarankiškos ligos. Jie yra simptomas, rodantis organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Tačiau yra keletas paralyžiaus tipų, kurie yra nepriklausomos ligos.

bulbaras	Ši liga gali būti dviejų tipų – ūminė ir progresuojanti. Ūminės patologijos formos pagrindas yra poliomielitas. Ligos pradžioje žmogus karščiuoja, stipriai skauda galvą. Tuo pačiu metu raumenyse nėra diskomforto. Bulbarinis paralyžius yra pailgųjų smegenų struktūrų ir tiltų pažeidimo rezultatas. Šis procesas išprovokuoja burnos ertmės organų veiklos sutrikimą – žmogus praranda gebėjimą laikyti maistą burnoje ir normaliai kalbėti. Kai kuriais atvejais ligos simptomus lydi mono- arba hemiplegija. Patologijos simptomai per trumpą laiką sustiprėja, kvėpavimas ir širdies susitraukimai tampa neritmiški. Po kelių dienų pacientas gali mirti. Esant teigiamam rezultatui, žmogaus funkcijos iš dalies atkuriamos. Progresuojančio bulbarinio paralyžiaus atveju vyksta panašus procesas, tačiau jis vyksta daug lėčiau. Šios patologijos priežastys dar nenustatytos. Yra žinoma, kad tai dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus vyrams. Deja, nėra veiksmingo šios ligos gydymo, todėl mirtis ateina per 1-3 dienas.
Bella	Šiai būklei būdingas paralyžius, kurį lydi veido nervo pažeidimas. Ši liga laikoma gana dažna. Pagrindinės jo vystymosi priežastys yra infekcinės ligos, navikų formacijos, hipotermija ir chirurginės intervencijos. Pagrindinis patologijos simptomas yra stiprus skausmas, primenantis migreną. Taip pat šiai būklei būdingas visiškas pusės veido nejudrumas. Šiems pacientams sunku kalbėti ir valgyti. Raumenys gali visiškai atrofuotis arba atsigauti po tam tikro laiko – viskas priklauso nuo ligos priežasties.
Viršbranduolinis	Progresuojantis supranuklearinis paralyžius yra labai retas. Tai degeneracinė centrinės nervų sistemos patologija, kuriai būdinga gliozė ir vidurinių smegenų, smegenėlių branduolio ir bazinių ganglijų neuronų mirtis. Šios ligos priežastis yra jungčių tarp žvilgsnio centrų, esančių smegenų kamiene ir žievėje, pažeidimas. Jam būdingas žvilgsnio paralyžius, kurį lydi draugiškų akių judesių nebuvimas. Panašios problemos gali būti stebimos vertikalioje arba horizontalioje plokštumoje.
Gerklos	Gerklų parezė ir paralyžius gali būti susiję su šios kūno dalies suspaudimu tam tikromis struktūromis, trauminiai sužalojimai arba nervų įsitraukimas į nenormalų procesą. Toks paralyžius gali būti supranuklearinis, kuris, savo ruožtu, skirstomas į žievės ir kortikobulbarinį, taip pat bulbarinį. Taigi, žievės paralyžius visada yra dvišalis ir yra įgimto cerebrinio paralyžiaus, difuzinės aterosklerozės, encefalito pasekmė. Kortikobulbarinis paralyžius atsiranda su kraujotakos sutrikimu šioje srityje slankstelinė arterija. O bulbarinė ligos forma dažnai pasireiškia sergant poliomielitu, sifiliu, pasiutlige, poliskleroze ir kt.
periferinis, vangus	Ši paralyžiaus forma vystosi esant dideliems pakitimams nugaros smegenų neuronuose ir pasireiškia daliniu refleksų praradimu, raumenų audinio atrofija ir tonuso praradimu. Taip pat su šia diagnoze sutrinka reflekso lanko darbas. Periferinis paralyžius kai kuriais atvejais išprovokuoja aštrius raumenų trūkčiojimus. Sergant šia ligos forma, pasikeičia raumenų audinio reakcija į elektros srovės įtaką. AT normalios būklės jis provokuoja jos susitraukimą. Jei raumenis pažeidžia paralyžius, jie praranda gebėjimą adekvačiai reaguoti į srovę ir vystosi degeneracijos procesai.
Landry kyla aukštyn	Šio tipo paralyžius yra ūmi nervų sistemos liga. Jai būdingas apatinių galūnių pažeidimas, kuris paeiliui pereina į viršutinius kaukolės nervus. Ši patologija yra ūmi ir baigiasi mirtimi. Daugeliu atvejų Landry nervų paralyžius išsivysto dėl infekcijos ūminės infekcijos- tai difterija, pneumonija, kokliušas, pasiutligė, sepsis.
Apgyvendinimas	Toks paralyžius yra regėjimo iš arti pažeidimas. Ši liga gali būti įvairių neurologinių ligų pasekmė, vartojant tam tikrus vaistai ir akies obuolio sumušimas. Apgyvendinimo paralyžius pasireiškia visišku regėjimo sutrikimu artimais atstumais. Šiuo atveju artimiausias taškas aiškus matymas taip toli nuo akies, kad susilieja su kitu tašku.
Dejerine-Klumpke	Šis paralyžius yra dalinis apatinių žasto rezginio šakų pažeidimas. Jam būdinga periferinė plaštakos raumenų audinio parezė arba paralyžius. Taip pat pažeistoje zonoje pastebimi jautrumo pokyčiai ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai, įskaitant vyzdžių sutrikimus. Šios ligos simptomai yra giliųjų raumenų paralyžius. Jam taip pat būdingas tirpimas alkūnkaulio nervo inervacijos srityje. Anestezijos streikas vidinis paviršius pečių, rankų ir dilbių.
Progresuojanti, Bayle liga	Ši liga yra organinis pažeidimas smegenys, kurios turi sifilinę kilmę ir yra nulemtos spartaus demencijos vystymosi. Tuo pačiu metu pacientams būdingi neurologiniai pasireiškimai ir kacheksija. Progresuojantis paralyžius paprastai išsivysto nuo 30 iki 55 metų amžiaus, praėjus maždaug 10–15 metų nuo užsikrėtimo sifiliu. Iš pradžių žmogus suserga astenija arba depresija. Tokias problemas visada lydi atminties sutrikimas, galvos skausmai ir svaigimas, padidėjęs dirglumas. Tada gali sustiprėti visiškos demencijos simptomai arba išsivystyti psichozės.
Poliomielitas	Šis terminas suprantamas kaip virusinė infekcija, kuriai būdingi ryškūs pasireiškimai ūminis apsinuodijimas, raumenų skausmas, nervų sistemos pažeidimai ir dispepsijos simptomai. Paprastai su šia patologija atsiranda apatinių galūnių ir liemens paralyžius. Kartais pažeidžiami ir kaklo raumenys. Rimčiausia ligos pasekmė – kvėpavimo raumenų paralyžius. Jei jų funkcija sutrinka, sustoja kvėpavimas ir pacientas miršta. Laiku gydant, galima sustabdyti patologinį procesą ir palaipsniui atkurti raumenų audinio darbą. Po patologijos gali atsirasti atrofinių sutrikimų, kamieno deformacijų.
Parkinsono liga (drebėjimas)	Šis pažeidimas daugiau būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl to miršta neuronai, esantys juodojoje smegenyse. Taip pat priežastis yra sumažėjusi dopamino, dalyvaujančio impulsų perdavimo procese, sintezė. Dėl to žmogui dreba galūnės ir galva, padidėja raumenų audinio tonusas, atsiranda sustingimas, sutrinka gebėjimas judėti erdvėje. Žmonės su šia diagnoze negali atlikti veiklos, kuriai reikia tikslumo. Pamažu mažėja intelektualiniai gebėjimai, atsiranda emocinių nukrypimų.

Kaip gydyti

Daugeliu atvejų paralyžius ir parezė nėra savarankiškos ligos. Štai kodėl efektyvus gydymas neįmanoma be tinkamo pagrindinės patologijos gydymo.

Jei yra žala periferinis nervas reikia atkurti jo vientisumą. Šiuo tikslu atliekama neurochirurginė operacija.

Jei žmogų ištiko insultas, jį reikia išgyventi pilnas kursas reabilitacinis gydymas. Atsiradus naviko formavimuisi, kuris suspaudžia nervų galus ar smegenų struktūras, jį reikia pašalinti.

Paralyžiaus terapija insulto atveju reikalauja atkurti pažeistos vietos darbą ir suaktyvinti kaimynines zonas, kurios gali atlikti prarastas funkcijas. Tam naudojamos kelių kategorijų vaistai:

Didelę reikšmę turi simptominis gydymas ligų. Norint atkurti galūnių funkcionavimą, labai svarbu tinkamai jas padėti ant lovos. Tai sumažins kontraktūrų atsiradimo riziką.

Svarbus komponentas kompleksinė terapija yra fizioterapija ir masažas. Dėl pažeistų galūnių minkymo ir raumenų nervinių galūnėlių stimuliavimo galima atkurti nutrūkusius ryšius su centrinėmis žievės zonomis.

Periferinis paralyžius puikiai tinka elektroterapijai ir kitiems fizioterapijos metodams. Dažniausiai gydytojai skiria galvanizavimą ir balneoterapiją. Šiuo atveju masažas ir speciali mankšta taip pat labai veiksmingi.

Veido paralyžiaus gydymui nėra gydomosios mankštos metodų, todėl tokios terapijos rūšys laikomos neveiksmingomis. Dėl vaistų vartojimo galima paskatinti mielino apvalkalo atsistatymą ir impulsų perdavimą.

Tam reikia B grupės vitaminų, alavijo, stiklakūnis kūnas. Tie patys vaistai vartojami reabilitacijos laikotarpiu, atlikus nervų vientisumo atkūrimo operaciją.

Tunelinės neuropatijos gali būti sėkmingai gydomos vietinių vaistų blokadomis. Šios procedūros metu į pažeistą vietą suleidžiami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai ir vitaminų preparatai. To dėka, in trumpą laiką atkurti raumenų judrumą.

Paralyžius yra gana rimta būklė, kuri daugeliu atvejų yra daugiau simptomas pavojingos patologijos. Norint susidoroti su šiuo negalavimu, labai svarbu nustatyti jo atsiradimo priežastis, todėl svarbu kuo greičiau kreiptis į patyrusį gydytoją.

Kojų paralyžius yra motorinių gebėjimų praradimas dėl nugaros smegenų pažeidimo. Paralyžius gali būti visiškas arba dalinis. Antruoju atveju jie kalba apie parezę. Paralyžius gali rodyti daugelio ligų vystymąsi. Esant galūnių paralyžiui, reikia atidžiai stebėti būsenos kitimo dinamiką.

Suglebęs paralyžius yra pavojinga komplikacija po infekcinių ligų. Patologijai būdinga progresuojanti periferinės nervų sistemos neuronų mirtis. Tai lemia reikšmingą pablogėjimą arba visišką judėjimo negalėjimą paveiktoje zonoje. Dažniausiai paralyžiuojami rankų, kojų ir kaklo raumenys. Kaip išsivysto tokio tipo paralyžius? Ir ar įmanoma atkurti motorinę funkciją? Į šiuos klausimus galima atsakyti straipsnyje.

Patologijos aprašymas

Šios ląstelės yra periferiniuose nervuose ir yra aprūpintos ilgais procesais (aksonais), kurie perduoda signalą iš nervų sistemos į raumenis. Šių struktūrų dėka žmogus turi galimybę atlikti judesius.

Ūminio suglebusio paralyžiaus metu motoriniai neuronai ir aksonai pamažu pažeidžiami ir palaipsniui sunaikinami. Sustabdo signalų srautą iš nervų sistemos į raumenis. Dėl to žmogus negali pajudinti pažeistos kūno dalies. Laikui bėgant atsiranda raumenų atrofija, išnyksta sausgyslių refleksai, pablogėja raumenų tonusas. Augantis ir progresuojantis galūnių silpnumas.

Jei pažeistos vietos motorinė funkcija visiškai prarandama, gydytojai šią patologiją vadina paralyžiumi. Jei judesiai susilpnėję ir sunkūs, ekspertai kalba apie raumenų parezę.

Suglebusiam paralyžiui ir parezei nepriklauso šios patologinės būklės:

judėjimo sutrikimai po traumų ir traumų (įskaitant gimdymo traumas);
veido mimikos raumenų parezė ir paralyžius.

Taip pat labai svarbu šią patologiją atskirti nuo paralyžiaus, atsirandančio dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Etiologija

Periferinis suglebęs paralyžius nėra savarankiška liga. Dažniausiai tai atsiranda kaip enterovirusų sukeltų infekcinių patologijų komplikacija. Daugeliu atvejų tokio pobūdžio judėjimo sutrikimas išsivysto po poliomielito.

Anksčiau ši pavojinga virusinė liga buvo plačiai paplitusi. Tai dažnai baigdavosi paciento mirtimi ir negalia. Šiandien tik masinės vakcinacijos dėka pavieniai atvejai patologija. Tačiau negalima visiškai atmesti infekcijos rizikos. Nevakcinuotas žmogus turi didelę infekcijos riziką. Periodiškai registruojami įvežtinių infekcijų atvejai. Taip pat pavojingu virusu galite užsikrėsti keliaudami į poliomielitui nepalankius regionus.

Poliomielito virusas perduodamas keliais būdais: oro lašeliniu būdu, kontaktiniu būdu, taip pat per indus. Be to, mikroorganizmas gali gyventi aplinką. Vaikai iki 15 metų yra ypač jautrūs infekcijai.

Virusas patenka į motorinius neuronus ir juos sukelia distrofiniai pokyčiai. Nervinė ląstelė miršta ir pakeičiama glijos audiniu. Ateityje jo vietoje susidaro randas. Kuo daugiau motorinių neuronų miršta sergant poliomielitu, tuo greičiau išsivysto ūmus suglebęs paralyžius.

Poliomielitas yra dažniausia, bet ne vienintelė šios patologijos priežastis. Suglebęs paralyžius gali išsivystyti ir dėl kitų ligų:

Uždegiminis procesas nugaros smegenyse (mielitas). Pusė atvejų šią ligą išprovokuoja infekcija. Jo sukėlėjai gali būti enterovirusai, mikoplazmos, citomegalovirusai, taip pat herpeso sukėlėjai. Kartais uždegimas atsiranda po traumos. Tačiau net ir šiuo atveju patologijos priežastis yra mikroorganizmai, patekę į nugaros smegenis per žaizdą. Sergant mielitu, sutrinka impulsų tiekimas iš centrinės nervų sistemos į periferinius nervus, o tai sukelia paralyžių.
Poli- ir mononeuropatijos. Šias ligas sukelia ir įvairūs virusai. Sergant polineuropatija, vienu metu pažeidžiama daug periferinių nervų. Būdinga mononeuropatija patologiniai pokyčiai neuronuose atskiroje srityje, dažniausiai vienoje iš viršutinių galūnių.
Guillain-Barré sindromas. Liga pasireiškia kaip autoimuninė komplikacija po virusinių patologijų: mononukleozės, mikoplazmozės, citomegalijos, infekcijos Haemophilus influenzae. infekcinis procesas veda prie imuninės sistemos veikimo sutrikimų. apsauginiai antikūnai pradeda atakuoti periferinių nervų ląsteles, o tai sukelia suglebusį paralyžių.
Coxsackie viruso infekcija. Daugeliu atvejų šis mikroorganizmas sukelia ligą, kuri pasireiškia karščiavimu, bėrimu ir burnos ir ryklės uždegimu. Tačiau yra ir kita viruso atmaina, sukelianti griaučių raumenų uždegimą. Šios patologijos pasekmė gali būti ūminis suglebęs vaikų paralyžius. Suaugusiesiems daug mažesnė tikimybė užsikrėsti.

Šiuo metu pasirodė naujos rūšies enterovirusas (70 tipo padermė). Dažniausiai tai sukelia sunki forma konjunktyvitas. Tačiau yra ir netipinės formos ligos, kurių simptomai yra panašūs į poliomielitą. Ši patologija taip pat gali pakenkti periferiniams nervams.

Skirtumas nuo centrinės genezės paralyžiaus

Būtina atskirti vangus ir šiuos du patologinės būklės kartu su sutrikusia motorine funkcija. Tačiau jie skiriasi etiologija, patogeneze ir simptomais:

spastinė forma patologija atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Ūminis suglebęs paralyžius pasižymi periferinių nervų arba nugaros smegenų šaknų pažeidimu.
Esant spazminiam paralyžiui, motoriniai neuronai nepažeidžiami.
Esant periferinei paralyžiaus formai, nėra lenkimo ir tiesiamieji refleksai, pastebimas raumenų silpnumas. Esant centrinės genezės patologijai, raumenys yra įtempti, pastebimi nevalingi raumenų susitraukimai, išsaugomi refleksiniai judesiai.
Centrinis paralyžius gali sukelti judėjimo sutrikimą visame kūne. Periferinėje formoje tam tikroje srityje pablogėja motorinė funkcija.

Tik neurologas, atlikęs išsamų tyrimą, gali atskirti šias dvi paralyžiaus formas.

Simptomai

Motorinės funkcijos sutrikimai dažniausiai atsiranda staiga ir sparčiai didėja. Galima atskirti toliau išvardyti simptomai suglebęs paralyžius:

judėjimo negalėjimas arba sunkumas;
stiprus pažeistos srities raumenų silpnumas;
paralyžiuotų raumenų reakcijos į mechaninį poveikį trūkumas;
pažeidimo asimetrija;
raumenų atrofija (paralyžiuota koja ar ranka tampa plonesnė už sveiką).

Jei poliomielito fone atsiranda paralyžius, pacientas išnyksta bendri ženklai infekcinė patologija. Dažniausiai prieš pat judesių sutrikimų atsiradimą nukrenta temperatūra, nurimsta raumenų skausmai ir spazmai.

Gana dažna patologijos forma yra apatinis suglebęs paralyžius. Jam būdingas nugaros smegenų šaknų pažeidimas. Dėl to pacientas paralyžiuoja vieną iš apatinių galūnių. Dažniausiai sutrinka pėdų raumenų inervacija. Žmogus negali pajudinti pėdos, jam darosi labai sunku vaikščioti. Prieš paralyžių prasideda stiprus nugaros skausmas. Sunkiais atvejais pažeidimas progresuoja iki gimdos kaklelio sritis, o pacientas paralyžiuoja dešinę ar kairiarankis.

Vaiko patologijos ypatybės

Suglebęs paralyžius dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Vaikas yra daug jautresnis enterovirusų infekcijai. Poliomielitas šiais laikais yra gana retas. Pagrindinis pavojus vaikui yra kitų rūšių enterovirusai, kurie veikia periferinius nervus.

Suglebusio paralyžiaus simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikui dažnai pažeidžiami neuronai, atsakingi už kvėpavimo ir rijimo raumenų darbą. Sergantys vaikai greitai ir paviršutiniškai kvėpuoja, todėl išsivysto hipoksija. Dėl to dažnai skauda galvą, atsiranda letargija, sunku užmigti. Vaikui tampa sunku ryti, jis dažnai užspringa maistu. Dėl mitybos stokos vaikai dažnai praranda svorį.

Komplikacijos

Nesant gydymo, suglebęs paralyžius sukelia sunkių komplikacijų. Ši patologija gali sukelti šias pasekmes pavojingų pasekmių:

Ankilozė. Dėl paralyžiuotos galūnės judėjimo trūkumo sąnarių sąnariuose susilieja kaulai.
Raumenų kontraktūros. Laikui bėgant pažeistos vietos raumenys sutrumpėja ir sukietėja.
Nuolatinis raumenų silpnumas. Kartu yra periferinis paralyžius staigus nuosmukis kaklo ir galūnių raumenų tonusas. Negydant raumenų atrofija tampa negrįžtama.

Jei pacientui tokios komplikacijos jau išsivystė, tada konservatyviais metodais motorinės funkcijos atkurti nebeįmanoma. Daugeliu atvejų būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus.

Diagnostika

Neurologas užsiima šios patologijos gydymu ir diagnozavimu. Kadangi paralyžius dažniausiai provokuojamas virusinės patologijos, gali tekti kreiptis į infekcinių ligų specialistą.

Periferinis paralyžius turi būti atskirtas nuo kitų motorinių sutrikimų tipų. Siekiant patikslinti diagnozę,. šių tipų apklausos:

Neurologinis tyrimas. Gydytojas tiria paciento raumenų jėgą, sausgyslių refleksus, rijimo funkciją.
Klinikiniai ir biocheminės analizės kraujo. Nurodo patologijos buvimą ESR padidėjimas ir padidėjusi kreatinkinazės koncentracija.
Virusologinis išmatų tyrimas. Šis tyrimas atliekamas įtarus poliomielitą.
Toksikologinis kraujo tyrimas. Padeda atskirti periferinį paralyžių nuo motorinių sutrikimų, kuriuos išprovokavo apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
Elektromiografija. Šis tyrimas padeda įvertinti raumenų elektrinį laidumą.
Pabandysiu su prozerinu. Testas leidžia atskirti paralyžių nuo myasthenia gravis.

Medicininė terapija

Suglebusio paralyžiaus gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Pagrindinis terapijos tikslas – atstatyti normalus veikimas motoriniai neuronai. Pacientams skiriami nootropiniai ir antioksidaciniai vaistai didelėmis dozėmis:

"Piracetamas".
"Aktoveginas".
"Mexidol".
„Trentalas“.
"Cerebrolizinas".

Šie vaistai padeda normalizuoti pažeistų nervų medžiagų apykaitą ir apsaugoti neuronus nuo žalingo poveikio.

Parodytas vaisto "Prozerin" injekcijų kursas. Šis įrankis pagerina signalo perdavimą iš neuronų į raumenis ir padeda padidinti raumenų tonusą.

Būtinai paskirkite vitaminų terapijos kursą. Būtina vartoti dideles vaistų dozes, dažniausiai vaistai leidžiami į raumenis. Gydymui naudojami vitaminai B 1 ir B 12, kurie teigiamai veikia nervinio audinio būklę.

Fizioterapija ir reabilitacija

Judesių atkūrimas neįmanomas be fizioterapijos. Tai yra pagrindinė gydymo dalis. periferinis paralyžius. Neįmanoma atsikratyti tik motorinės funkcijos sutrikimo medicinos metodai. Būtina ugdyti pažeistas raumenų grupes, kad būtų išvengta visiškos jų atrofijos.

Pacientams skiriami galvanizavimo seansai. Pažeistose vietose uždedami elektrodai ir nuolatinė žemos įtampos elektros srovė. Tai padeda pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose ir atkurti pažeistus neuronus, taip pat padidinti raumenų tonusą. Taip pat rodomos vonios su mineraliniai vandenys. Tai leidžia paveikti periferinius nervus per odos receptorius.

Tokias procedūras leidžiama atlikti tik po taurelės. ūmūs simptomai infekcinė liga. Galvanizavimas ir vandens procedūros yra gana veiksmingos, tačiau judėjimo atkūrimo procesas užtrunka ilgą laiką.

Suglebusio paralyžiaus masažas padeda atkurti raumenų tonusą ir užkirsti kelią raumenų atrofijai. Smūgis į pažeistas vietas turi būti gana intensyvus, naudojamas pažeistų raumenų minkymas ir trynimas. Tačiau labai svarbu nepažeisti raumenų audinio. Todėl šią procedūrą turėtų pasitikėti tik kvalifikuotas specialistas. Naudinga derinti klasiką ir akupresūra.

Suglebusio paralyžiaus pratimų terapija yra privaloma gydymo dalis. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pacientų raumenys ir sąnariai yra nusilpę. Todėl pradiniame etape rodomi pasyvūs judesiai naudojant atramą. Pavyzdžiui, pacientas atremia pažeistą pėdą ant specialios dėžutės ir bando sulenkti koją. Taip pat naudinga šliaužioti keturiomis. Pirmiausia ligonis dėl kūno raumenų judina sergančią galūnę, atsiremdamas į rankas. Vystantis judesiams pratimai atliekami atsiklaupę.

Labai naudinga gimnastika vandenyje. Galūnių mankštą galima derinti su gydomosiomis voniomis.

Pažeidžiant paciento rankų judesius, būtina išmokyti paprastų buities įgūdžių. Tam kineziterapijos kabinetuose naudojami stalai su specialiais stovais. Pacientas išmoksta savarankiškai užsegti sagas, paspausti jungiklio mygtuką, pasukti raktą spynoje. Modeliavimas iš plastilino padeda atkurti smulkiąją rankų motoriką.

Chirurginiai metodai

Sunkiais atvejais ir esant komplikacijoms nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai naudojami operacijų tipai:

perkėlimas sveiki raumenysį atrofuotą sritį;
sąnario deformacijos pašalinimas sergant ankiloze (osteotomija);
plastinė operacija blauzdos sustorėjimas (su sunkia raumenų atrofija).

Po operacijų judesiai atkuriami daug greičiau nei taikant konservatyvų gydymą.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo neuronų pažeidimo laipsnio. Jei diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku, tada visiškai įmanoma atkurti judėjimą. Tačiau tam reikės ilgalaikės kompleksinės terapijos ir reabilitacijos. Paprastai motorinei funkcijai atkurti prireikia maždaug 2 metų. Po to chirurginis gydymas judesiai normalizuojasi maždaug po 1 metų.

AT pažangūs atvejai judesių atkurti nebeįmanoma net chirurginiu būdu. Jei pacientui mirė daugiau nei 70% neuronų, tokie pokyčiai laikomi negrįžtamais.

Prevencija

Kaip išvengti motorinių neuronų žūties ir paralyžiaus atsiradimo? Dažniausiai šios komplikacijos yra enterovirusinės ligos. Siekiant išvengti infekcijos, reikia laikytis šių rekomendacijų:

laikas pasiskiepyti nuo poliomielito;
vengti kontakto su sergančiais žmonėmis enterovirusinės infekcijos;
stiprinti imuninę sistemą;
laiku ir iki galo išgydyti infekcines ligas;
susirgus poliomielitu, reguliariai lankytis pas neurologą 6-12 mėn.

Šios priemonės padės išvengti pavojingų komplikacijų infekcines patologijas ir išsaugoti motorinę funkciją.

Suglebęs ar suglebęs paralyžius yra sindromas, kuris atsiranda ir išsivysto, kai periferinis neuronas pažeidžiamas bet kurioje srityje: priekiniame rage, šaknyje, rezginyje, periferiniame nerve, kuris turi Neigiamos pasekmėsžmogaus motorinei sistemai.

Medicinoje išskiriamas suglebęs ir spazminis paralyžius. Suglebusiam paralyžiui būdingas raumenų tonuso sumažėjimas ir pažeistų raumenų nekrozė. Spaziniam paralyžiui, atvirkščiai, būdingas padidėjęs raumenų tonusas, o pacientai negali kontroliuoti savo kūno raumenų judėjimo. Suglebęs paralyžius pažeidžia periferinį nervą, o spazminis – galvos ir nugaros smegenis.

Glebusio paralyžiaus sutrikimams būdingi šie požymiai:

Raumenų atonija (raumenų jėgos trūkumas arba sumažėjimas)
Arefleksija (refleksų nebuvimas, kuris paprastai rodo esamą reflekso lanko spragą)
Hiporefleksija
Raumenų atrofija
Raumenų elektrinio jaudrumo pažeidimas
Raumenų atrofija arba išsekimas

Periferinis (glebus, atrofinis) paralyžius arba parezė yra sunkus raumenų ar raumenų grupės motorinės funkcijos praradimas.

Viena iš priežasčių Pažeista nervų sistema gali būti:

Sutrikusi kraujotaka
Smegenų auglys
Smegenų ar nugaros smegenų kraujavimas arba kraujagyslių liga
Traumos
Uždegiminės nervų sistemos ligos

Suglebusio paralyžiaus gydymas

Bet koks suglebusio paralyžiaus gydymas yra skirtas atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono funkciją, užkirsti kelią raumenų audinio atrofijai.

Tačiau prieš galvojant apie suglebusio paralyžiaus gydymą, reikia suprasti, kad tiek parezė, tiek paralyžius nėra savarankiškos ligos, o susidaro dėl kitų ligų ir kai kurių patologinių procesų. Todėl gydymas visų pirma turėtų būti nukreiptas prieš pagrindinę ligą.

Suglebusiam paralyžiui gydyti skiriamas ir atliekamas fizioterapijos kursas prižiūrint gydytojui.

Pacientams gali būti skiriami vaistai, neurochirurginė intervencija, masažas.
Kineziterapijos gydymo kursai skiriami beveik visais ligos atvejais ir kartu su gydymas vaistais kineziterapija duoda geriausius rezultatus.

Svarbi užduotis yra užkirsti kelią raumenų atrofijos vystymuisi. nes degeneracija raumenų skaidulų vystosi labai greitai ir, deja, yra negrįžtamas.

Raumenų atrofija gali pasiekti labai ryškų laipsnį, kai nebus įmanoma atkurti raumenų funkcijos. Todėl su glebimu paralyžiumi reikia pradėti kuo greičiau atrofijos prevencija . Tam skiriamas masažas, hidromasažas, gimnastika, fizioterapija (elektrinė nervų ir raumenų stimuliacija, magnetoterapija, ultragarso terapija, lazerio terapija ir kt.).

Masažas skirtas raumenims stimuliuoti, tam jie intensyviai trina, minko, paveikdami segmentines zonas. Masažas nuo paralyžiaus gali būti atliekamas daug mėnesių su trumpomis pertraukomis tarp kursų.

Elektrinė stimuliacija - užima ypatingą vietą gydant suglebusį paralyžių fizioterapijos pagalba. Elektros srovės naudojimas raumenų veiklai sužadinti ir sustiprinti suteikia gražių rezultatų gydantis.

Elektros srovė gali pakeisti audinių jonų koncentraciją ląstelių lygis, keičiant pralaidumą, ir veikia biosrovių principu.

Terapinis poveikis gydymo metu naudojant elektroterapiją:

raumenų kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų gerinimas
padidėjęs audinių kvėpavimas
biocheminių ir fermentinių procesų pagreitis
pagerėjo venų grįžimas
skatinimas funkcinė veikla centrinėje nervų sistemoje.

Terapinis poveikis tiesiogiai priklauso nuo stimuliuojančios elektros srovės parametrų (impulsų dažnio, trukmės, formos ir amplitudės), todėl teisingas šių parametrų priskyrimas elektroterapijos procedūroms turi didelę reikšmę, kiekvienam žmogui individualiai. Prieš elektroterapijos kursą būtina praeiti diagnostinis tyrimas raumenų denervacijos laipsnis (elektromiografija).

Sveikatos centre „Las“ gydomas suglebęs paralyžius su skausmu ir sunkiais trofiniais sutrikimais.

Gydymas, visų pirma, yra kompleksinis, susidedantis iš kelių fizioterapinių procedūrų.

Taigi, pavyzdžiui, mūsų Sveikatos centre yra elektrostimuliacijos prietaisas ir ultragarso terapija — "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(modernus, daugiafunkcis, kombinuotas, dviejų kanalų), kuris generuoja žemo ir vidutinio dažnio sroves.
Prie šių srovių IONOSON-EXPERT aparato pagalba galima tiksliai pritaikyti reikalinga forma terapija, naudojant individualų papildomų parametrų pasirinkimą (pulso ilgis ir forma, dažnis, pliūpsniai, dvifazis režimas ir daugelis kitų).
Du nepriklausomi kanalai su individualiu srovės stiprumo nustatymu leidžia lanksčiai keisti terapinio poveikio tipus. Taigi galima vienu metu atlikti gydymą tiek srovės, tiek ultragarsu, taip pat atlikti kombinuotą terapiją.

Mūsų sveikatos centras „LAS“ disponuoja moderniausiais kineziterapijos aparatais, atvežtais iš Vokietijos.

Paralyžius ir parezė. Jų atsiradimo priežastys

Paralyžius yra vienas iš žmogaus motorinės veiklos pažeidimo tipų ir pasireiškia visišku jo praradimu (graikų k. paralyžius- atsipalaidavimas). Ši liga yra daugelio simptomas organinės ligos nervų sistema.

Tuo atveju, jei ne visiškas praradimas motorinė funkcija, bet tik vienu ar kitu laipsniu ją susilpnėjus, šis sutrikimas bus vadinamas parezė(gr. parezė- susilpnėjimas). Be to, tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju motorinės funkcijos pažeidimai atsiranda dėl nervų sistemos, jos motorinių centrų ir (arba) centrinės ir (arba) periferinės dalies takų pažeidimo.

Paralyžius turėtų būti atskirtas nuo judėjimo sutrikimų, atsirandančių esant raumenų uždegimui ir mechaniniams osteoartikulinio aparato pažeidimams.

Parezė ir paralyžius yra judėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl tų pačių priežasčių.

Pagrindinės šių ligų priežastys.

Paralyžius nesukelia niekas specifinis veiksnys. Bet koks nervų sistemos pažeidimas gali sukelti motorinės funkcijos sutrikimą. Įgimtas, paveldimas ir degeneracines centrinės nervų sistemos ligas dažniausiai lydi judėjimo sutrikimai.

Gimimo trauma yra dažna cerebrinio paralyžiaus priežastis, taip pat paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Deja, pasaulyje jau užregistruota per 15 milijonų pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Nemažai neaiškios kilmės ligų (pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė) pasižymi judėjimo sutrikimais įvairaus laipsnio gravitacija.

Kraujotakos sutrikimai, uždegiminiai procesai, traumos, nervų sistemos navikai taip pat gali būti paralyžiaus ar parezės priežastimi.

Dažnai paralyžius yra psichogeninio pobūdžio ir yra isterijos pasireiškimas.

Paralyžiaus priežastis taip pat galima suskirstyti į organiniai, infekciniai ir toksiški.

Į organinių priežasčių susieti:

Piktybiniai navikai;
Kraujagyslių pažeidimai;
medžiagų apykaitos sutrikimai;
apsvaigimas;
Valgymo sutrikimai;
infekcijos;
Traumos;
Išsėtinė sklerozė;

Į infekcinės priežastys susieti:

Meningitas;
poliomielitas;
Virusinis encefalitas;
Tuberkuliozė;
Sifilis.

Į toksinių priežasčių susieti:

vitamino B1 trūkumas;
nikotino rūgšties trūkumas;
apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
Alkoholinis neuritas.

Galima pastebėti vieno raumens, vienos galūnės paralyžių ( monoplegija), rankoje ir kojoje toje pačioje pusėje ( hemiplegija), abiejose rankose arba abiejose kojose ( paraplegija) (plegia priesaga reiškia – paralyžius).

Pagal lokalizaciją pažeidimai išskiria dvi paralyžiaus grupes, reikšmingai skirtingas klinikinės apraiškos: centrinis ( spazminis) ir periferinė ( vangus).

Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiami centriniai motoriniai neuronai. Jiems būdingi:

hipertoniškumas (padidėjęs raumenų tonusas), pvz., „smeigtuko peilio“ reiškinys;
hiperrefleksija (padidėjęs intensyvumas gilūs refleksai), ypač su vienašališku pažeidimu;
patologinių refleksų buvimas (Babinskis, Bekhterevas, Astvatsaturovas ir kt.);
patologinės sinkinezės (draugiškų judesių) atsiradimas, pavyzdžiui, kai pacientas, savavališkai suspaudęs sveiką ranką į kumštį, šį judesį pakartoja ne sergančia ranka, o su mažesne jėga;
klonų atsiradimas (konvulsiniai raumenų susitraukimai, reaguojant į apšvitą), pavyzdžiui, pėdos klonusas – kai pacientas, gulėdamas ant nugaros, pažeistą koją sulenkęs per klubo ir kelio sąnarius, gydytojas atlieka pėdos dorsifleksiją. , kai lenkiamieji raumenys pradeda nevalingai ritmiškai susitraukti, ritmą galima išlaikyti ilgam laikui arba išnyksta beveik iš karto.

Periferinis paralyžius (glebus) charakterizuojamas visiškas nebuvimas judesiai, raumenų tonuso kritimas, refleksų išnykimas, raumenų atrofija. Pažeidus periferinį nervą arba rezginį, kuriame yra ir motorinių, ir jutimo skaidulų, nustatomi ir jautrumo sutrikimai.

Dėl to pažeidžiamos smegenų subkortikinės struktūros ekstrapiramidinis paralyžius, išnyksta automatizuoti judesiai, nėra motorinės iniciatyvos. Raumenų tonusui būdingas plastiškumas – galūnė laikoma jai duotoje pasyvioje padėtyje.

klasifikacija

Paralyžiaus (parezės) sunkumui įvertinti yra dvi skalės – pagal raumenų jėgos sumažėjimo laipsnį ir pagal paralyžiaus (parezės) sunkumą, kurios yra atvirkštinės viena kitai:

1. 0 balų „raumenų jėga“ – jokių valingų judesių. Paralyžius.
2. 1 balas – sunkiai pastebimi raumenų susitraukimai, be judesių sąnariuose.
3. 2 balai - judesių amplitudė sąnaryje žymiai sumažėja, judesiai galimi neįveikiant gravitacijos jėgos (išilgai plokštumos).
4. 3 balai – žymiai sumažėja judesių amplitudė sąnaryje, raumenys sugeba įveikti gravitaciją, trintį (iš tikrųjų tai reiškia galūnės atsiskyrimo nuo paviršiaus galimybę).
5. 4 balai – šiek tiek sumažėjusi raumenų jėga, atliekant visą judesių amplitudę.
6. 5 balai – normali raumenų jėga, visa judesių amplitudė.

Svarbiausi periferinio paralyžiaus požymiai yra:

1. raumenų atonija (sumažėjęs tonusas);

2. raumenų atrofija dėl nervinio trofizmo sumažėjimo;

3. fascikuliacijos (paciento suvokiami ir gydytojo akimi matomi nevalingi atskirų raumenų skaidulų susitraukimai), kurie išsivysto pažeidžiant nugaros smegenų priekinių ragų stambius alfa motorinius neuronus.

Paralyžiaus (parezės) stadijos nustatymas

Išorinis tyrimas leidžia nustatyti stuburo, sąnarių, pėdų, rankų deformacijas, skeleto vystymosi asimetriją, kojų ilgį.
Kojų, rankų edema, nagų, odos trofizmo pokyčiai, odos susilenkimas virš stuburo, strijos, venų išsiplėtimas venos, odos pigmentacijos sritys, navikai, randai nuo nudegimų.

Dažniausias raumenų, kaulų ir sąnarių tyrimo metodas yra palpacija. Raumenų palpacija yra pagrindinis jų tonuso nustatymo metodas.

Hipotenzija(sumažėjęs tonusas) stebimas esant grynai piramidinei parezei, sutrikus raumenų ir sąnarių jautrumui, daugeliui nervų ir raumenų ligų, katapleksijos, staigaus kritimo priepuolių, isterinio paralyžiaus, su smegenėlių pažeidimais ir kt.
Esant hipotenzijai, raumuo yra atsipalaidavęs, suplotas, neturi kontūrų, pirštas lengvai įsiskverbia į raumeninio audinio storį, jo sausgyslė atsipalaiduoja, pastebimas didesnis atitinkamo sąnario judrumas. Hipotenzija gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki.

Atonija- normalaus skeleto ir vidaus organų raumenų tonuso stoka, atsirandanti dėl nepakankamumo bendra mityba, nervų sistemos sutrikimai, užkrečiamos ligos, endokrininių liaukų veiklos pažeidimai. Esant atonijai, judėjimas neįmanomas.

At hipertoniškumas raumuo įtemptas, sutrumpėjęs, įspaustas, suspaustas, pirštas sunkiai įsiskverbia raumenų audinys, judesiai sąnaryje, kaip taisyklė, yra riboti.

Spastiškumas arba spazminė parezė.

Parezei būdingas savitas selektyvus peties pritraukiamųjų raumenų, dilbio, plaštakos, pirštų ir plaštakos pronatorių tonuso padidėjimas. Kojoje hipertoniškumas pastebimas klubo tiesiamuosiuose ir kelio sąnariaišlaunies pritraukiamieji raumenys, pėdos ir pirštų padų lenkiamieji raumenys (Wernicke-Mann laikysena). Kartojant judesius, gali išnykti spyruoklinis raumenų pasipriešinimas ir įveikiama spastinė laikysena – tai „smeigtuko peilio“ simptomas.

Esant stuburo pažeidimui virš gimdos kaklelio sustorėjimo, išsivysto spazminė hemi- arba tetraplegija, pažeidimas lygyje. krūtinės ląstos segmentai sukelti apatinę paraplegiją.

Esant spazminei parezei, pastebimi keli lydintys požymiai:

1. Sausgyslių-periostealinė hiperrefleksija su refleksinės zonos išsiplėtimu, pėdų, rankų, apatinio žandikaulio klonusas.
2. Patikimiausias iš jų – Babinskio refleksas, kurį sukelia punktyrinis išorinės pado dalies su rankena dirginimas nuo kulno iki kojų pirštų. Reaguodama į tai, ištiesiamas pirmasis pirštas ir sulenkiamas vėduoklė iš likusių pirštų.
3. Hoffmano refleksas – padidėjęs kabančios rankos pirštų lenkimas reaguojant į suspaudimo stimuliaciją nagų falanga trečiasis pirštas.
4. Apsauginiai refleksai – trigubas kojos lenkimo refleksas, kai pėdos oda dirginama žnybtu ar šaltu daiktu, taip pat kojos ilginimo refleksas reaguojant į šlaunies dūrius.
5. Pilvo refleksų nebuvimas ir periferinio neurono pažeidimo požymiai (fibrilinis raumenų trūkčiojimas, atrofija) užbaigia spastinės parezės vaizdą.

Ekstrapiramidinė pseudoparezė, rigidiškumas.

Pseudoparezė pasireiškiantis vienodu hipertoniškumu masiniuose raumenų grupės- agonistai ir antagonistai, galūnių lenkiamieji ir tiesikliai, dėl kurių plastiškai padidėja tonusas, sustingsta galūnė pritvirtintoje nepatogi laikysena(vaško lankstumas).
Stipresni lenkiamieji raumenys suteikia pacientui „elgetos“ padėtį. - Liemuo ir galva pakreipti į priekį, rankos alkūnių sąnariuose pusiau sulenktos ir prispaustos prie kūno. Judesiai lėti, nepatogūs, jų pradžia ypač sunki. Tiriant pasyvius judesius, pastebimas pertraukiamas raumenų pasipriešinimas lenkiant ir ištiesiant galūnę. Dažnai ramybės būsenoje yra ritmiškas nuolatinis pirštų tremoras.

Periferinė parezė (glebusi).

At suglebusi parezė nėra periferinio tipo patologinių požymių, sinkinezės ir apsauginių refleksų.
Nervų pažeidimas (neuritas, mononeuropatija) sukelia selektyvią raumenų grupės, kurią inervuoja šis nervas, atrofiją.
Polineuritas prisideda prie simetrinės distalinių raumenų (pėdų, blauzdų, rankų, dilbių) parezės.
Plexus pažeidimas (pleksitas) lydi vienašalė parezė, vyraujanti viršutinėse ar apatinėse galūnėse, dubens ar pečių juostos raumenyse.

Mišri parezė.

Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia ir suglebusios parezės požymiai, ir centrinio motorinio neurono pažeidimo simptomai. Tokia parezė vadinama mišria.
Tai sukelia ląstelių pažeidimą priekinis ragas ir piramidinis kelias.
Mišrus parezės tipas apima centrinį defektų tipą po insulto, su navikais (hematomomis) su suspaudimu šioje srityje. Šioje pacientų kategorijoje hemiparkinsonizmas ir spazminė hemiparezė yra kartu.

Tokių pacientų gydymas turi būti vertinamas individualiai. Šios ligos gydymo būdai yra sieros ir radono vonios, segmentinis ir taškinis masažas, pusiausvyros terapija, kamieninių ląstelių terapija. Tačiau pagrindinis gydymo metodas yra speciali gydomoji gimnastika.