Meningokokinio meningito simptomai ir gydymo metodai. Meningokokinis meningitas vaikams

Keli šimtmečiai prieš Kristų. e. o viduramžiais buvo aprašyta panašių simptomų liga. 1887 m. Vekselbaumas išskyrė šio tipo meningito sukėlėją skysčių ląstelėse. 1889 metais W. Osleris kraujyje atrado meningokoko infekciją.

Tai leido daryti išvadą, kad mikroorganizmas gali sukelti ne tik smegenų dangalų uždegimą, bet ir kitas ligos formas (nazofaringitą, meningokokemiją). 1973 metais mūsų šalyje buvo užfiksuotas paskutinis sergamumo padidėjimas, kuris išlieka ir šiandien. didelės vertės sergamumas.

Tačiau Vidaus mokslininkai atliko didžiulį darbą tirdami šią ligą. Tai yra mokslininkai: Vlasovas V.A., Pokrovskis V.I., Lobzinas Yu.V., Vengerovas Yu.Ya ir kiti.Tai žymiai pagerino meningokokinio meningito baigtį ir smarkiai sumažino mirtingumą generalizuotos formos atveju.

Epidemiologija

Jautrumas mikroorganizmui mažas, apie 0,5 proc. Pagrindiniai nepalankūs užsikrėtimo veiksniai yra didelės vaikų grupės, artimas ir ilgalaikis bendravimas, meningokoko lygis ore, sutrikusi. temperatūros režimas atsižvelgiant į drėgmės lygį patalpoje.

Nuoroda! Dažniausiai žmonės tampa jautrūs infekcijai. Liga pasižymi sezoniškumu: žiemą ir pavasarį padaugėja sergamumo.

Taip yra dėl nepalankių oro sąlygų. Tyrėjai teigia, kad infekcijų atvejų skaičius cikliškai didėja. Jie pasirodo kas 10-12 metų, trunka apie 4-6 metus. Jie yra susiję su periodišku patogeno pakeitimu serogrupėmis.

Patogenai ir perdavimo būdai

Ligos sukėlėjas vadinamas meningokoku – Neisseria meningitides. Tai gramneigiamas mikroorganizmas, kuris yra nejudrus, labai kintantis, bet itin nestabilus aplinkos veiksniams: trumpam laikui miršta esant žemai temperatūrai ar temperatūros svyravimams, taip pat nuo UV spindulių.

Meningokokas turi kavos pupelės formą su kapsule, kuri yra patogeniškumo faktorius.

Infekcijos perdavimo būdai:

1. Oro desantas:čiaudint, kosint, kalbant. Pavojingiausias atstumas – 0,5 m.. Žmogus įkvepia užteršto oro.
2. Kontaktas: mažai tikėtina, nes greitai miršta mikroorganizmas.

Inkubacinis laikotarpis ir vystymosi etapai

Meningokokinio meningito metu išskiriami šie infekcijos vystymosi etapai:

Meningokokinio meningito simptomai

Šiai ligai būdingas klinikinis vaizdas, susidedantis iš trijų sindromų:

1. Infekcinis-toksiškas.
2. Meninginis.
3. Hipertenzija.

Infekcinis toksinis sindromas (ITS)

Tai laikoma pagrindiniu ligos požymiu. Ji pasireiškia ūmia, staigi pradžia: karščiuoja, pakyla temperatūra nuo 38 ir net virš 40 laipsnių. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, ypač judinant akių obuolius, dideliu jėgų praradimu, taip pat pykinimu ir stipriu vėmimu, kuris nesusijęs su valgymu ir neduoda palengvėjimo.

Per trumpą laiką atsiranda hiperestezija: pacientą dirgina šviesa, bet kokie garsai ar prisilietimai. ITS gali sukelti traukulius, haliucinacijas ir kliedesius.

Meninginis

Atsiranda praėjus 10-12 valandų po infekcinių-toksinių apraiškų. Simptomų komplekso atsiradimas yra susijęs su smegenų dangalų įtraukimu į uždegimą.

Pagrindiniai sindromo požymiai yra:

1. Sustingęs kaklas.
2. Priimama „nurodančio šuns“ padėtis – pacientas guli ant šono atlošęs galvą. Bet koks bandymas pakeisti padėtį sukelia laukinius galvos skausmus.
3. Raumenų hipotenzija.
4. Arefleksija.

Po kurio laiko paciento būklė pablogėja dėl galvinių nervų pažeidimo:

• veido asimetrijos atsiradimas;
• klausos sutrikimas ir išplėstinė byla kurtumo atsiradimas;
• disfunkcija okulomotoriniai nervai, pasireiškianti ptoze, anizokorija ir žvairumu.

Hipertenzija

Šiam simptomų kompleksui būdinga smegenų edema. Jo klinikiniai požymiai yra psichomotorinis susijaudinimas, virstantis stuporu, o vėliau – koma. Žmogui reikia skubi pagalba gydytojai ir hospitalizacija.

Šiame kritiniame etape tikimybė yra mažiausia. Bet vis tiek daugeliui pavyksta išsisukti.

Diagnostika

Teisinga diagnozė leidžia pacientui skirti tinkamą gydymą. Tai gali apsaugoti nuo komplikacijų ir mirties.

Pagrindiniai kriterijai

Laboratoriniai tyrimai

Diagnozei patvirtinti reikalingas kompleksas:

• biomedžiagų surinkimas - šlapimo analizė (klinikinis ir sterilumas), išsamus klinikinis kraujo tyrimas, biocheminė analizė(kreatininas, karbamidas, elektrolitai);
• patologinių mikroorganizmų tepinėlis iš nosies ertmės ir ryklės;
• kraujo krešėjimas, įskaitant IPT, siekiant įvertinti kraujavimo riziką;
• kraujo tyrimas sterilumui nustatyti ir serologiniams parametrams įvertinti;
• mėginių ėmimo punkcija: vertinamas kraujospūdis, biocheminės reikšmės, bakterijų pasėlis ir bakterioskopija.

Mikro skaidrė

Žiūrint mikroslaidą, nustatomas minkštųjų smegenų dangalų sustorėjimas ir difuzinė polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija. Minkštųjų smegenų dangalų kraujagyslės išsiplėtusios ir pilnos kraujo. Subarachnoidinėje erdvėje stebimas leukocitų eksudatas ir fibrino siūlai.

Jei uždegimas plinta į smegenų audinį, susidaro meningoencefalitas. Ant skilvelių - pūlingas ependimatitas.

Diferencijavimas

Diagnozė turėtų būti nustatyta kuo anksčiau, kad būtų išvengta vystymosi neigiamų pasekmių. Meningokokinis meningitas skiriasi nuo šių ligų:

• ne meningokokinis pobūdis;
• (virusinė ar tuberkuliozė);
• hematomos (subarachnoidinės arba subdurinės);
• smegenų augliai;
• bet kokios etiologijos koma;
• konvulsinis sindromas;
• aštrus užkrečiamos ligos, kurie atsiranda su meningizmo reiškiniais.

Dėmesio! Aukščiausia vertė V diferencinė diagnostikaši infekcija žaidžia bendra analizė kraujo ir cerebrospinalinio skysčio analizė.

Meningokokinės ligos gydymas

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.Štai kodėl, atsiradus ligos simptomams, reikia kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Meningokokinio meningito gydymą atlieka neurologas, paguldęs pacientą į ligoninę. Nurodytas lovos režimas, o pacientas ribojamas nuo ryškios šviesos ir garsių garsų.

Skaityti daugiau apie skubi pagalba ir slauga dėl meningito skaitykite.

Taikyti antibakteriniai agentai gydymui:

• Penicilinai.
• Cefalosporinai.
• Karbopenemai.

Gydymas trunka apie 10-17 dienų. Norėdami kovoti su toksinais, gydytojai skiria šias priemones:

Be to vaistai Taikoma deguonies terapija su kraujo apšvitinimu UV spinduliais.

Nebandyk ! Meningokokinis meningitas - pavojinga liga, gresia negalia arba mirtis, jei išsivystys komplikacijos. Jį turėtų gydyti tik kvalifikuotas specialistas.

Reabilitacija

IN reabilitacijos priemonės apima atitiktį speciali dieta ir atliekamos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, elektromiegas, pušų vonios).

Dieta reabilitacijos metu turėtų apimti:

• virta žuvis ir liesa mėsa;
• virtas daržovių ir vaisių maistas;
• pieno produktai;
• neriebūs sultiniai;
• maltos košės;
• kompotai, želė, silpna arbata, sultys.

Svarbu! Po ligos pacientas registruojamas pas neurologą, pas kurį 6 mėnesius būtina lankytis ne rečiau kaip kartą per 4 savaites. Tada lankomumas sumažinamas iki 1 apsilankymo kas 3 mėnesius, o po šešių mėnesių – 2 apsilankymai per metus.

Pasekmės ir komplikacijos

Vėliau buvo pradėtas gydymas, sunkesnių pasekmių ligų. Dažniausios meningokokinio meningito komplikacijos yra:

1. ITS (infekcinis-toksinis šokas).
2. Waterhouse-Friderichsen sindromas.
3. Meningokokemija.
4. Smegenų patinimas, po kurio atsiranda išvarža.

Prevencija

Skiepijimas šiuo metu yra pagrindinis infekcijos prevencijos būdas. Mokslininkai sukūrė vakcinas, apsaugančias nuo A, B ir C grupių meningokokų.

Papildomos prevencinės priemonės:

Išvada

Meningokokinis meningitas yra rimta liga, kuria dažniausiai serga vaikai iki 5 metų. Norint apsaugoti kūdikį nuo infekcijos, būtina imtis prevencinių priemonių. Atminkite, kad gydyti ligas ir jų komplikacijas yra daug sunkiau nei laikytis šių paprastų taisyklių.

Jei norite pasikonsultuoti arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.

Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.

Meningokokinis meningitas yra viena iš formų meningokokinė infekcija, pasireiškiantis bendrai arba nazofaringito forma. Sukeltas menigokokų, jam būdinga ūmi pradžia, sunkūs smegenų ir meninginiai simptomai, toksemija ir bakteriemija.

Meningokokinis meningitas yra bakterinė meningito forma

Infekcinis meningitas perduodamas tik oro lašeliniu būdu, šaltinis – sergantis žmogus ir sveikas bakterijų nešiotojas. Net ir tinkamai diagnozavus ir laiku gydant, 5–10% pacientų miršta per pirmąsias 24–48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Meningokokinis meningitas yra potencialiai mirtina infekcija ir visada turi būti gydoma skubiu atveju. medicininė situacija.

Statistika

Statistika paskirsto infekcijos šaltinius taip:

• 1–3% pacientų, sergančių generalizuota forma;
• 10–30 % sergančiųjų meningokokiniu nazofaringitu;
• 70–80% yra meningokoko nešiotojai.

PSO duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei trys šimtai meningokokinio meningito atvejų, iš kurių 10% yra mirtini.

Ligos eigoje stebimas cikliškumas: kas 10–12 metų ištinka kita epidemija, trunkanti iki 4–6 metų (susijusi su patogeno padermės pasikeitimu ir kolektyvinio imuniteto sumažėjimu). Būdingas sezoniškumas: pagrindinis pikas būna kovo-vasario mėnesiais. Tai paaiškinama nestabiliomis oro sąlygomis ir maksimaliu ARVI išplitimu per šį laikotarpį.

Mažiems vaikams gresia bakterinis meningitas.

Labiausiai jautrūs meningokokams yra vaikai iki trys metai- jie sudaro iki 70% visų atvejų.

Vaikams kūdikystė Vystosi sunkios hipertoksinės formos su komplikacijomis. Didžiausias mirtingumas šioje Amžiaus grupė(iki 50 proc.) yra susiję būtent su meningokokinio meningito komplikacijomis.

Patogenas ir perdavimo būdai

Meningokokinio meningito (Neisseria meningitinus) sukėlėjas yra gramneigiamas meningokokas, nejudrus, labai kintantis, nepatvarus aplinkos veiksniams: greitai žūva šaltyje, išdžiūvus, temperatūros svyravimams bet kuria kryptimi nuo 37 0, veikiamas saulės šviesos. Tai atrodo kaip dviguba kavos pupelė (diplokokas) kapsulėje. Kapsulė yra patogeniškumo faktorius, toksines savybes lemia endotoksinas.

Užsikrėtimo kelias yra oru, tai yra dėl meningokoko meningo atsparumo aplinką. Kontaktinis perdavimas neįmanomas dėl greito mikrobo mirties. Infekcija gali atsirasti kalbant, kosint ar čiaudint. Pavojingiausias atstumas – 50 cm.. Ypatingą vaidmenį plintant infekcijai atlieka sveikas bakterijų nešiotojas, kuris yra maksimalaus ligos plitimo šaltinis. Labiausiai užkrečiami asmenys, sergantys nazofaringitu. Inkubacinis periodas- nuo 6 iki 11 dienų.

Liga vystosi greitai arba toliau nesivysto dėl patogeniškumo faktoriaus (tai kapsulė, kuri apsaugo patogenas iš fagocitų) ir endotoksinų, sukeliančių toksines apraiškas.

Meningokokui patekus ant nosiaryklės gleivinės, užsikrečiama 90 proc., jei organizmą nusilpsta stresas, miego trūkumas, gretutinės ligos.

Esant stabiliam imunitetui, mikrobas žūva dėl apsauginės nosiaryklės sistemos, t.y., atsiranda sveikas vežimas. Arba išsivysto katarinis nazofaringitas.

Infekcijos mechanizmas

Meningokokui patekus į nusilpusį organizmą, atsiranda bakteriemija – trumpalaikis periodas, kuris kliniškai pasireiškia herpetiniais bėrimais ir hemoragine egzantema. Jeigu infekcinis agentasįveikia kraujo ir smegenų barjerą (BBB), tada kitas ligos vystymosi etapas yra smegenų membranų pažeidimas ir nugaros smegenys su išsamiu klinikiniu vaizdu. Tačiau net iki paties meningito išsivystymo pacientas gali mirti nuo sunkaus apsinuodijimo, kuris lydi ligą.

Klinikinis ligos vaizdas ir simptomai

Meningito požymiai

Meningokokinis meningitas turi tipišką klinikinis vaizdas, jungiantis tris sindromus:

1. Infekcinis – toksiškas.
2. Meninginis.
3. Hipertenzija.

Pagrindinis sindromas yra infekcinis-toksiškas: ūmi pradžia su aukšta temperatūra virš 40 0, šaltkrėtis, galvos skausmai judant akių obuolius, stiprus silpnumas, pykinimas, pasikartojantis vėmimas „fontanas“, kuris neduoda palengvėjimo ir nesusijęs su maistu, apetito stoka, stiprus troškulys. Vėliau (labai greitai) išsivysto visų tipų dirginimo (šviesos, garsų, prisilietimo) hiperestezija, hiperrefleksija ir dažnai toniniai-kloniniai traukuliai, haliucinacijos ir kliedesiai.

Meninginis sindromas išsivysto per artimiausias 10–12 valandų – procese dalyvauja smegenų dangalai, atsiranda kaklo raumenų sustingimas. Jau pirmos dienos pabaigoje atsiranda būdinga „rodančio šuns“ poza – gulėjimas ant šono atlošta galva (tai siejama su stipriais galvos skausmais, kai bet koks judesys sukelia dar didesnį skausmo priepuolį), raumenų hipotonija, sunkiais atvejais – arefleksija. Vėliau pažeidžiami kaukolės nervai. Ir taip sunki būklė pablogėja: atsiranda veido asimetrija, sutrinka klausa iki kurtumo, atsiranda įvairių akių motorinės sistemos sutrikimų: viršutinių vokų ptozė, anizokorija, žvairumas.

Meninginiai simptomai

Hipertenzijos sindromas sukeltas smegenų edemos išsivystymo. Klinikinės apraiškos: psichomotorinis sujaudinimas - stuporas - koma.

Komplikacijos

Meningokokinis meningitas sukelia mirtinų komplikacijų.

• Labiausiai pasireiškia smegenų edema baisi komplikacijaši meningito forma. Vystosi pirmosios dienos pabaigoje. Maždaug tuo metu atsiranda meningokokemija: atsiranda hemoraginis bėrimas, kuris yra būdingas simptomas. Kai kuriais atvejais bėrimas gali atsirasti pirmosiomis ligos valandomis. Tai itin nepalankus požymis ligos eigoje. Atsiranda ant šoninių kūno paviršių, ant klubų, galbūt ant veido, ausų. Bėrimas yra dėmėtas, o vėliau keičiasi: kiekvieno elemento centre atsiranda nekrozė, elementų skaičius smarkiai padidėja, jis susilieja, dengia dauguma kūnai.

Hemoraginis žvaigždės formos odos bėrimas

• Sunkiais meningokokemijos atvejais kraujosrūvos atsiranda visų organų gleivinėse: išsivysto toksinis-infekcinis šokas – dar viena komplikacija, kuri, nesiimant skubių priemonių, baigiasi mirtimi. Išsivysčius šiai komplikacijai, temperatūra kritiškai nukrenta iki normalaus lygio, smarkiai sumažėja arterinis spaudimas, atsiranda siūliškas pulsas, sustiprėja cianozė, dusulys siekia 40–60 įkvėpimų per minutę, atsiranda anurija, susilpnėja ragenos refleksai, nereaguojama į šviesą, Bendras nuostolis sąmonė.
• Kita komplikacija yra Waterhouse-Friderichsen sindromas (ūminis antinksčių nepakankamumas). Jis apsunkina daugelį infekcijų, tačiau tik sergant meningokokiniu meningitu jam būdingi specifiniai antinksčių pažeidimai, lemiantys ligonio mirtį, nors sergant meningokokiniu meningitu tai pasitaiko labai retai. Ūminis antinksčių nepakankamumas vystosi taip greitai, kad galime įvardyti jo atsiradimo laiką; būdingas sunkus intoksikacijos sindromas su šaltu lipniu prakaitu, bendra cianozė oda; kraujospūdis iš pradžių pakyla, paskui greitai nukrenta iki nulio; paspartėja kvėpavimas, atsiranda bėrimas, nėra šlapimo, atsiranda plaučių edema. Mirtingumas yra 80–100%.

Diagnostika

Meningokokinio meningito diagnozė apima anamnezės rinkimą, išsamų tyrimą ir gautų duomenų analizę. laboratoriniai tyrimai. Bendras klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia sunkaus uždegimo požymius.Pagrindinis diagnostinis kriterijus, kuriuo remiantis nustatoma diagnozė – smegenų skysčio būklė ( cerebrospinalinis skystis). Tačiau smegenų skysčio tyrimo rezultatai vertinami kartu su klinikiniu vaizdu. Smegenų skystyje atskleidžiami sunkaus uždegimo požymiai. CSF steriliomis sąlygomis gaunamas trijuose mėgintuvėliuose biocheminiams, bakteriologiniams ir citologiniai tyrimai.

Juosmens punkcija

Atliekamas visų kūno skysčių mikroskopavimas, bakteriologinis tyrimas, citologinis ir serologinis tyrimas: kraujas, smegenų skystis, bėrimo turinys, išskyros iš nosiaryklės, lavoninės medžiagos.

Sergant meningitu, pradūrus adatą, išsiskiria smegenų skystis aukštas spaudimas, drumstas, yra gramneigiamų diplokokų, esančių tarpląstelėje, didelis skaičius baltymai, visas neutrofilų matymo laukas, cukrus.

Tai rodo meningokokinio meningito buvimą. Bakterijų pasėliuose nustačius meningokokus smegenų skystyje, diagnozė patvirtinama. CSF analizė taip pat naudojama diferencinei diagnozei diagnozuojant.

Serologiniu tyrimu nustatomos patogeno serologinės grupės ir jautrumas antibiotikams.

Gydymas

Gydymas pradedamas nedelsiant, iškart po stuburo bakstelėjimo. Jei įtariamas meningokokinis meningitas, prieš skiriant antibiotikus atliekama likvoro analizė, siekiant nustatyti specifinį sukėlėjo serotipą. Penicilino antibiotikai vartojami didelėmis dozėmis kartu su kofeino įvedimu, kuris pagerina antibiotiko prasiskverbimą per BBB. Rezerviniai antibiotikai yra chloramfenikolis ir kanamicinas.

Antibiotikai naudojami menigokokiniam meningitui gydyti

Gavus smegenų skysčio analizę su nurodytu patogeno serotipu, galima antibiotiką pakeisti arba pridėti kitu. Detoksikacinė terapija, rehidratacija, gaivinimo priemonės. Esant sunkioms formoms, gydymas pradedamas skiriant chloramfenikolio. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo įtariamo patogeno ir paciento amžiaus. Gydymo metu jis naudojamas simptominė terapija.

Kokia prognozė?

At savalaikė diagnozė ir laiku pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki. Jei išsivysto meningokokinio meningito komplikacijos, prognozė yra prasta.

Vaikams prognozė priklauso nuo ligos amžiaus ir formos: kokia mažesnis vaikas– tuo didesnė mirties tikimybė.

Praleidus gydymo laiką meningokokinio meningito pasekmės gali būti kurtumas, atrofija regos nervas, vaikams - hidrocefalija, epileptiforminis sindromas su trumpalaikiai nuostoliai sąmonė, vystymosi atsilikimas. Asteninis sindromas išlieka ilgą laiką.

Prevenciniai veiksmai

Meningokokinės vakcinos skyrimas

Skiepijimas vaidina pasaulinį vaidmenį meningokokinio meningito profilaktikoje. Tačiau įprastinė imunizacija yra nepraktiška. Vakcina nuo meninginis meningitas naudojamas pagal griežtas indikacijas – prieš keliaujant į epidemiškai pavojingas zonas: Keniją, Nepalą, Saudo Arabija. Epidemiologinei situacijai nepalankiausiose vietose skiepijama tam tikroms gyventojų kategorijoms: internatuose gyvenantiems vaikams, bendrabučiuose gyvenantiems studentams – jei užregistruotas susirgimo atvejis. Jungtinėse Valstijose visi kariškiai yra skiepijami.

Prevencinės priemonės apima savalaikė hospitalizacija sergančių, įtarimų ir kontaktuojančių su pacientais asmenų, sergančių nazofaringitu, apžiūra nuo infekcijos šaltinio.

Meningokokinis meningitas yra vienas iš apibendrintų klinikinės formos meningokokinė infekcija – sukelta meningokokų ir kuriai būdinga ūminė pradžia, smegenų ir meninginių simptomų atsiradimas, taip pat toksemijos ir bakteremijos požymiai.

Ligos sukėlėjas – nejudrus gramneigiamas meningokokas, pasižymintis dideliu kintamumu. Meningokokas yra labai nestabilus per išorinė aplinka: jautrus džiūvimui, saulės šviesai, šalčiui, greitai žūva, kai temperatūra nukrypsta nuo 37°C.

Patologinė anatomija

Pūlinio meningokokinio meningito morfologiniai pakitimai randami pia mater, smegenų substancijoje, smegenų skilvelių ependimoje ir subependiminėje srityje. Pradinėje uždegimo fazėje daugiausia pažeidžiama pia mater ir procesas yra serozinio-pūlingo pobūdžio, o vėliau - pūlingo ir pūlingo-fibrininio pobūdžio.

Patologiniam procesui progresuojant, be pia mater, veikiama ir smegenų medžiaga dėl pačių meningokokų ir jų toksinų poveikio smegenų audiniams. Skilvelinės ependimos pažeidimas, difuzinių ir židininių kraujavimų buvimas, granuliacinio audinio proliferacija, Magendie ir Luschka angos obstrukcija, sklerotiniai perivaskulinių plyšių pokyčiai, voratinklinės membranos degeneracija ir subarachnoidinių tarpų obliteracija sukelia nutekėjimą. cerebrospinalinio skysčio išsiskyrimas ir vidinės hidrocefalijos išsivystymas

Meningokokinės infekcijos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 2–7 dienas.

Klinikinis pūlingo meningokokinio meningito vaizdas susideda iš 3 sindromų: infekcinio-toksinio, meninginio ir hipertenzinio. Pagrindinis yra infekcinis-toksinis sindromas, nes dar prieš meningito išsivystymą pacientas gali mirti nuo apsinuodijimo, o vaikams iki 1 metų visų kitų sindromų gali nebūti arba jie gali būti nežymiai išreikšti. Meningokokinis meningitas dažnai prasideda ūmiai, smarkiai, staiga (dažnai ligos pradžios valandą gali nurodyti vaiko mama). Rečiau meningitas išsivysto po nazofaringito ar meningokokemijos. Kūno temperatūra siekia 38–40 °C, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas greitai auga, tampa skausminga, "plyšta" prigimtimi. Nerimauju dėl galvos svaigimo, skausmo akių obuoliai, ypač kai jie juda. Dingsta apetitas, atsiranda pykinimas, kartojasi „fontaninis“ vėmimas, kuris nepalengvina ligonio, kankina troškulys. Yra stipri hiperestezija visų tipų dirgikliams – prisilietimui, ryškiai šviesai, garsūs garsai. Būdinga sausgyslių hiperrefleksija, drebulys, trūkčiojimas, trūkčiojimas ir kiti požymiai konvulsinis pasirengimas, kai kuriais atvejais išsivysto toniniai-kloniniai traukuliai. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų priepuoliai dažnai būna pirmieji ir ankstyvas simptomas meningitas, o kiti simptomai, įskaitant kaklo raumenų sustingimą, nespėja išsivystyti. Konvulsiniai trūkčiojimai ligos pradžioje vyresniems vaikams rodo eigos sunkumą ir yra laikomi didžiuliu simptomu. Kai kuriems pacientams traukuliai gali pasireikšti kaip didieji toniniai-kloniniai traukuliai. Kai kurie vaikai turi ankstyvas sutrikimas sąmonė: adinamija, letargija, apsvaigimas, kartais visiškas sąmonės netekimas. Daugumai vyresnio amžiaus pacientų būdingas motorinis neramumas, haliucinacijos ir kliedesiai. Jau nuo pirmųjų ligos valandų (po 10–12 valandų) pastebimi smegenų dangalų pažeidimo požymiai: kaklo raumenų sustingimas, Brudzinskio, Kernigo simptomai ir kt. Pirmosios dienos pabaigoje pastebima būdinga „susidorojančio šuns“ poza. Dažnai nustatoma bendra raumenų hipotonija. Sustiprėja sausgyslių refleksai, gali pasireikšti anizorefleksija. Esant stipriam apsinuodijimui sausgyslių refleksai gali nebūti, odos refleksai (pilvo, kremo), kaip taisyklė, sumažėja. Šiuo atveju gana dažnai stebimi patologiniai Babinskio refleksai ir pėdos klonusas. 3–4 ligos dieną išsivysto daug vaikų herpetiniai bėrimai ant veido, rečiau – ant kitų odos vietų, ant burnos gleivinės.

At sunkios formos meningitas gali būti įtrauktas į procesą galviniai nervai. Akies motorinių nervų (III, IV, VI porų) pažeidimas pasireiškia žvairumu, ptoze viršutinis akies vokas, kartais anisocoria; pralaimėjimo atveju veido nervas(VII poros) atsiranda veido asimetrija. Klausos sutrikimams nustatyti reikia skirti daug dėmesio, ypač mažiems vaikams, kurie gali atsirasti nuo pirmųjų ligos dienų ir sutrikimų. klausos analizatorius galima įvairių lygių ir gali sukelti dalinį ar visišką kurtumą. II, IX, X galvinių nervų poros pažeidžiamos retai. Sunkios meningokokinio meningito apraiškos apima smegenų edemos požymius, pasireiškiančius psichomotorinio susijaudinimo priepuoliais, o vėliau stuporine būsena, po kurios pereinama į komą.

Reikšmingas vaidmuo klinikinė diagnostika Meningokokinį meningitą sukelia dažnas jo derinys su hemoraginiu-nekroziniu bėrimu, kuris ant odos ir gleivinių atsiranda 70–90% vaikų pirmosiomis infekcijos apibendrinimo valandomis.

Komplikacijos. Sunkiausios ir dažniausiai pasitaikančios komplikacijos jauniems žmonėms yra ūminė edema ir smegenų patinimas, infekcinis-toksinis šokas.

Ūminė smegenų edema ir patinimas dažniau pasireiškia pirmosios ligos dienos pabaigoje – antros ligos dienos pradžioje. Atsižvelgiant į greitą meningito eigą su aštrių ženklų intoksikacija, smegenų sutrikimai ir psichomotorinis sujaudinimas pacientas praranda sąmonę. Pacientai nereaguoja į stiprius dirgiklius. Atsiranda ir didėja bendri kloniniai-toniniai traukuliai. Išblėsta ragenos refleksai, susiaurėja vyzdžiai ir vangiai reaguojama į šviesą. Bradikardija greitai užleidžia vietą tachikardijai. Kraujospūdis iš pradžių yra nestabilus, su tendencija reikšmingas sumažinimas, V terminalo stadija- aukštas, iki 150/90-180/110 mm Hg. Art. Dusulys greitai padidėja iki 50-60 įkvėpimų per minutę, kvėpavimas tampa triukšmingas, paviršutiniškas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, tada aritmiškas. Meninginiai simptomai išnyksta, padidėjęs smegenų skysčio slėgis mažėja. Pastebimas nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Vystosi plaučių edema ir hemiparezė. Mirtis įvyksta sustojus kvėpavimui dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, širdies veikla gali tęstis dar 5-10 minučių.

Infekcinis-toksinis šokas atsiranda greitos meningokokemijos eigos fone. Pacientams, kuriems yra didelis karščiavimas ir sunkus hemoraginis sindromas, kūno temperatūra kritiškai nukrenta iki normalaus arba nenormalaus lygio. Pirmosiomis valandomis pacientai yra visiškai sąmoningi. Būdinga sunki hiperestezija ir bendras susijaudinimas. Oda blyški. Pulsas dažnas, vos juntamas. Kraujospūdis greitai krenta. Padidėja cianozė ir dusulys. šlapinimasis sustoja ( inkstų nepakankamumas). Susijaudinimas užleidžia vietą prostracijai, atsiranda traukuliai. Be intensyvaus gydymo mirtis gali ištikti per 6-60 valandų nuo pirmųjų šoko požymių atsiradimo. Aplinkos ir profesinio streso sąlygomis jauniems žmonėms infekcinis-toksinis šokas, kaip taisyklė, pasireiškia kartu su ūmine edema ir smegenų patinimu. Esant sunkiam apsinuodijimui ir smegenų sutrikimams, atsiranda hemoraginiai bėrimai ir sutrikimai širdies ir kraujagyslių veikla. Blyški oda, lūpų cianozė ir nagų falangos. Padidėja tachikardija, greitai mažėja kraujospūdis. Smarkiai padaugėja bendrųjų galvos smegenų veiklos sutrikimų požymių, kvėpavimas paspartėja iki 40 ir daugiau per minutę, visiškai netenkama sąmonė, atsiranda bendri klonikotoniniai traukuliai, išblunka ragenos refleksai, siaurėja vyzdžiai ir beveik nereaguoja į šviesą. Atsiranda anurija. Mirtis įvyksta praėjus 18-22 valandoms po pirmųjų kombinuotų komplikacijų požymių atsiradimo.

Centrinės nervų sistemos pažeidimo ypatumai sergant kitomis meningokokinės infekcijos formomis

Klinikiniai meningokokinio meningito požymiai apima jo derinį su meningokokemija, vystymąsi serozinis meningitas, pūlingas meningitas su cerebrospinalinio skysčio hipotenzija, Waterhouse-Friderichsen sindromas, taip pat komplikacijų išsivystymas infekcinio-toksinio šoko, meningoencefalito ir ependimatito forma.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Svarbiausi klinikiniai požymiai yra: ūmi ligos pradžia, sunkūs simptomai bendras apsinuodijimas - karštis kūno, šaltkrėtis, apetito stoka, miego sutrikimai, akių obuolių, viso kūno raumenų skausmas, stuporas ar susijaudinimas: stiprėjantis meninginis sindromas – galvos skausmas, bendra hiperestezija, pykinimas, vėmimas, pilvo, sausgyslių ir periostealinių refleksų pokyčiai, raumenų sustingimas. kaklo raumenys, simptomai Kernig, Brudzinsky. Atsižvelgiant į žaibišką meningokokinės infekcijos eigą, optimalus laikas diagnozė turėtų būti nustatyta per pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios. Racionalus gydymas, prasidėjęs šiais laikotarpiais, veda prie visiškas pasveikimas serga. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pirmosiomis ligos valandomis kai kurių pagalbinių meninginių simptomų (kaklo raumenų sustingimo, Kernigo požymio ir kt.) gali nebūti. Ligoninėje yra specialus diagnostinė vertė turi juosmeninę punkciją.

Padidėja smegenų skysčio slėgis. Pasibaigus pirmajai ligos dienai, paprastai jau būna drumsta, stebima ląstelių ir baltymų disociacija, globulino reakcijos (Pandey, Nonne-Appelt) yra ryškiai teigiamos. Sumažėja cukraus ir chloridų kiekis gėrime. Periferiniame kraujyje - didelė leukocitozė su neutrofilų poslinkiu į kairę, nuo antros dienos - staigus padidėjimas ESR. Būtina atlikti smegenų skysčio, kraujo, hemoraginių bėrimo elementų įbrėžimų, nosiaryklės gleivių bakteriologinius tyrimus, taip pat nustatyti antimeningokokinių antikūnų augimą kraujo serume. Tačiau neigiamų rezultatų Bakteriologiniai meningokokų tyrimai jokiu būdu neatmeta meningokokinės infekcijos diagnozės, jei liga kliniškai pasireiškia tipine forma. Epidemijos protrūkio fone klinikinė ir epidemiologinė diagnozė galima ir esant lengvoms meningito formoms.

Atliekant etiotropinį gydymą, pasirenkamas vaistas yra benzilpenicilinas, kuris skiriamas 200 tūkst. vienetų/kg paciento kūno svorio per dieną. Vaistas švirkščiamas į raumenis kas 4 valandas (galite pakaitomis į raumenis ir į veną penicilinas). Būtina benzilpenicilino vartojimo tokiomis dozėmis sąlyga vienalaikis administravimas agentai, kurie pagerina jo prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą.

Ankstyvojo sveikimo laikotarpiu, iškart po etiotropinių vaistų vartojimo nutraukimo, skiriami šie vaistai:

Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją smegenų kraujagyslėse (trentalas arba emoksipinas 2 tabletės 3 kartus per dieną arba doksiumas iki 0,25 g 3 kartus per dieną 3 savaites); - vaistai, turintys „nootropinį“ poveikį, normalizuojantys smegenų audinių metabolizmo procesus (pantogamas 1 tabletė 3 kartus arba piracetamas 2 kapsulės 3 kartus arba aminalonas 2 tabletės 3 kartus per dieną 6 savaites); - baigus gydymą, skiriami mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai (nuo 4 savaitės reabilitacinis gydymas) adaptogeninio poveikio priemonės: pantokrino 30-40 lašų 2 kartus per dieną arba Leuzea 30-40 lašų 2 kartus per dieną arba Eleutherococcus 30-40 lašų 2 kartus per dieną 3 savaites.

– infekcinė liga, apjungianti visą grupę ligų, kurios turi įvairių klinikinių pasireiškimų: nuo nazofaringito iki meningokokinio sepsio ir meningito. Jiems būdinga tai, kad juos visus sukelia meningokokai, kurie plinta oru. Meningokokinė infekcija pavojinga, nes yra plačiai paplitusi, laikina, gali sukelti sunkių komplikacijų ir baigtis mirtimi.

Meningokokemija yra ūminis meningokokinis sepsis, kuriam būdinga ūminė pradžia, didelis karščiavimas, daug septinių įvykių, įskaitant reikšmingus veiklos pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemos, ankstyvas bėrimo atsiradimas ir sunki eiga. Bėrimai dažniau atsiranda ant liemens ir apatinės galūnės rožinių ir papulinių intensyvaus rausvo arba šiek tiek melsvo atspalvio elementų pavidalu. Be to, ant odos yra įvairaus dydžio hemoraginių elementų ir žvaigždės formos raudonų dėmių, kurios virsta nekroze.

Sergant meningokokemija, kraujosruvos stebimos junginėje, skleroje ir nosiaryklės gleivinėse. Pacientams gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, gimdos, skrandžio, subarachnoidinis kraujavimas, mikro- ir makrohematurija. Kai kuriais atvejais atsiranda artritas ir poliartritas. Sunki meningokokemija suaugusiems dažnai derinama su meningitu.

Meningokokiniam meningoencefalitui nuo pirmųjų ligos dienų būdingi traukuliai ir sutrikusi sąmonė; regos ar klausos haliucinacijos. Jam būdingas ankstyvas paralyžius ir parezė.

Komplikacijos

Galima specifinių komplikacijų ankstyvoje ir vėlyvoje ligos eigoje. Jie apima:

• kraujavimas iš virškinimo trakto ir gimdos;
• parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas;
• ūminis smegenų patinimas ir edema;
• smegenų hipotenzija;
• plaučių edema;
• paralyžius ir parezė;
• hormonų disfunkcija;

Nespecifinės komplikacijos yra pūslelinė, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, pielonefritas ir kt.

Meningokokinės infekcijos diagnozė

Padėti teisinga diagnozė, būtina ištirti klinikinį ligos vaizdą. Taip pat atsižvelgiama į epidemiologinius duomenis, anamnezę, laboratorinių kraujo ir smegenų skysčio tyrimų, paimtų juosmens punkcija, rezultatus. Įtarus meningokokinį nešiotį ar meningokokinį nazofaringitą, atliekamas bakteriologinis gleivių tyrimas, kuris paimamas iš. galinė siena gerklės. Taip pat naudojami imunologiniai metodai.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis ligomis. Nazofaringitas skiriasi nuo ūminio virusinės infekcijos, gerklės skausmas, faringitas. Mišri forma meningokokinė infekcija ir meningokokemija lyginama su kitomis infekcinėmis ligomis. Meningokokinis meningitas skiriasi nuo kitų etiologijų pūlingo meningito.

Meningokokinės infekcijos gydymas

Dėl meningokokinės infekcijos būtina ankstyva hospitalizacija specializuotuose skyriuose. infekcinių ligų ligoninė. Jei atsiranda komplikacijų, pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Esant stipriam apsinuodijimui ir karščiavimui, skiriami antibiotikai. IN sunkūs atvejai atlikti antišoko priemones, dehidrataciją ir detoksikaciją, prieštraukulinis gydymas. Skiriami analgetikai, kortikosteroidai, deguonies terapija, dirbtinė ventiliacija ir kitos priemonės. Pagal indikacijas vartojami vitaminai, nootropiniai vaistai ir širdies glikozidai. Išrašymas iš ligoninės gali būti atliktas dingus klinikiniai simptomai, prasidėjus sveikimui ir nesant bakteriologiniai tyrimai meningokokų gleivių iš gerklės ir nosies.

Daugeliu atvejų, kai laiku gydyti Meningokokinės infekcijos prognozė yra palanki. Remiantis statistika, mirtys galimos dėl komplikacijų, tokių kaip edema ir smegenų patinimas, infekcinis-toksinis šokas. Liekamasis poveikis pasireiškia pacientams, kurių gydymas buvo pradėtas tik m vėlyvos datos ligų. Gali būti funkciniai sutrikimai neuropsichinė veikla. Pacientus, kurie patyrė meningokokinę infekciją, patariama ambulatoriškai stebėti ir gydytis pas neurologą.

Meningokokinės infekcijos prevencija

Svarbu laiku nustatyti diagnozę pacientams, sergantiems skirtingi tipai meningokokine infekcija ir hospitalizuoti. Antiepideminės priemonės apima infekcijos nešiotojų nustatymą ir nosiaryklės sanitariją. Didelė svarba profilaktikai padidina žmonių imunitetą. Tie, kurie bendravo su ligoniu, yra prižiūrimi medikų ir atlieka bakteriologinį tyrimą. Pagal indikacijas skiepijama kompleksine polisacharidine vakcina nuo meningokokų serologinės grupės A ir C, nuo kurių imunitetas išsilaiko 3-5 metus. Pakartotinė imunizacija epidemijos grėsmės atveju gali būti atliekama po trejų metų.

Meningokokinis meningitas– apibendrinta MCI forma.

Klinikinis meningokokinio meningito vaizdas:

Ūminis pasireiškimas, pasireiškiantis staiga, esant visiškam sveikatos sutrikimui, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 o C ir daugiau, stiprus šaltkrėtis, stiprus bendras silpnumas, galvos skausmas, bendra hiperestezija (lytėjimo, regos, klausos)

Būdinga meninginė simptomų triada:

1) galvos skausmas - skausmingas, ūmus, spaudžiantis ar sprogus, lokalizuotas priekinėje ar priekinėje parietalinėje srityje, nepalengvinamas analgetikais

2) vėmimas – „fontanas“, atsiranda staiga, be ankstesnio pykinimo, nesusijęs su valgymu, nepalengvina ligonio

3) temperatūra - nėra linkusi spontaniškai mažėti, išlieka aukšta per visą ligos laikotarpį

Meninginiai simptomai:

1) pakaušio raumenų standumas - tikrinamas pacientui griežtai ant nugaros, be pagalvės, rankos turi būti nešamos išilgai kūno; simptomas yra teigiamas, jei pacientas nepasiekia smakro 1-2 cm iki krūtinkaulio

2) Kernigo ženklas – nesugebėjimas išsiplėsti kelio sąnarys kojos iš anksto sulenktos klubo ir kelio sąnariuose

3) viršutinis Brudzinskio simptomas - pasyviai priglaudus galvą prie krūtinės gulimoje padėtyje, kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose

4) vidutinis Brudzinskio simptomas - kai spaudžiamas gaktos simfizės sritis, kojos sulinksta kelio ir klubo sąnariuose

5) apatinis Brudzinskio simptomas – tikrinant Kernigo simptomą, tuose pačiuose sąnariuose atsiranda nevalingas kitos kojos lenkimas.

6) Lesažo kabėjimo simptomas – pirmųjų gyvenimo metų vaikui; jei kelsite meningitu sergantį vaiką už pažastų, tada patraukite kojas link skrandžio ir laikykite tokioje padėtyje

7) didelio fontanelio išsipūtimas ir pulsavimas

8) „nurodančio šuns“ poza – pacientas guli ant šono, atlošta galva, o kojos prispaustos prie pilvo.

Paciento veidas išblyškęs, sklera suleista; širdies garsai prislopinti, kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas

Procesui progresuojant – didėjantys sąmonės sutrikimai, stuporas, koma, pasikartojantys toniniai-kloniniai traukuliai; per 3-4 dienas, nesant tinkamo gydymo, išsivysto dislokacijos sindromas (smegenų išvarža dėl edemos ir patinimo) su galutiniais kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.

Mažiems vaikams skirtos klinikos ypatybės:

MCI dažnai pasireiškia žaibiška meningokokemijos forma arba kombinuotomis formomis su dideliu mirtingumu (mažiems vaikams - iki 50%).

Sergant meningokokiniu meningitu, vyrauja intoksikacijos sindromas (atsisakymas valgyti, regurgitacija, karščiavimas, vangumas, adinamija); būdingas bendras nerimas, vėliau pakeistas letargija, veriantis monotoniškas verksmas, įtampa ir didelio fontanelio pulsavimas

Meninginiai simptomai yra lengvi arba jų nėra

Naujagimiams patologinis procesas dažnai apima smegenų medžiagą, skilvelių ependimą; išsivysčius hidrocefalijai susidaro skysčių takų blokas

Esant palankiam rezultatui, smegenų skysčio klinikinis atsigavimas ir sanitarinė būklė atsiranda vėliau nei vyresniems vaikams

Dažnai būdingas antrinės bakterinės floros sluoksnis, išsivystęs pneumonija, otitas ir kt.

Specifinės komplikacijos pavojinga gyvybei pacientai:

1) infekcinis-toksinis šokas

2) ūminis antinksčių nepakankamumas

3) edema-smegenų patinimas

4) diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas

Diferencinė diagnozė:

Jis atliekamas su kitų etiologijų meningitu, daugiausia remiantis būdingais smegenų skysčio pokyčiais. Jei yra klinikinis meningito vaizdas, bet nėra patologinių pakitimų smegenų skystyje, reikėtų pagalvoti apie meningizmo reiškinius.

Terapijos principai:

1. Skubi hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje (esant komplikacijoms – intensyviosios terapijos skyriuje)

2. Įjungta ikihospitacinė stadija: lizinis mišinys (analginas su papaverinu) į raumenis, dehidratacijos terapija – Lasix 1-2 mg/kg į veną, pagal indikacijas – prieštraukuliniai vaistai ir kortikosteroidai.

3. Lovos režimas, pieno-daržovių dieta

4. Etiotropinė terapija: pasirenkamas vaistas benzilpenicilinas 200-300 tūkst. vnt./kg 6 injekcijomis IM arba IV 7-10 dienų, rezerviniai vaistai III kartos cefalosporinai, rifampicinas. Esant meningokokiniam nazofaringitui - sulfonamidai (sulfisoksazolas ir kt.), makrolidai (eritromicinas, rulidas ir kt.), chloramfenikolis arba rifampicinas 3-5 dienas pagal amžių atitinkančią dozę + burnos ir ryklės skalavimas šiltais furatsilino tirpalais, senesniems natrio bikara vaikai.

5. Patogenetinė terapija: infuzija į veną reopoligliucino, plazmos, albumino, gliukozės-fiziologinių tirpalų, antimeningokokinės plazmos, kokarboksilazės, ATP, askorbo rūgšties; dezagregantai (trental, varpeliai); dehidratacijos (manitolis, lasix, reogluman) ir prieštraukulinių vaistų (sedukseno, natrio hidroksibutirato) gydymas.