Malabsorpcijski sindrom pri otrocih. Sindrom malabsorpcije: simptomi in zdravljenje

Malabsorpcija je malabsorpcija hranila v tankem črevesu, kar vodi do resne motnje metabolizem. Sindrom malabsorpcije spremljajo številni klinične manifestacije: od driske in bolečin v trebuhu do slabokrvnosti in izpadanja las.

Sindrom malabsorpcije je po svojem izvoru prirojen in pridobljen. Sindrom prirojene malabsorpcije se odkrije v 10% primerov, običajno se diagnosticira v prvih mesecih otrokovega življenja, manj pogosto po nekaj letih. Pridobljena malabsorpcija se lahko pojavi pri skoraj vsakem otroku v ozadju kroničnih bolezni želodca, trebušne slinavke, jeter ali črevesja. Malabsorpcija pri otrocih se običajno pojavi kot pomanjkanje disaharidaze (intoleranca za laktozo) ali celiakija (intoleranca za gluten).

Simptomi pri odraslih in otrocih

Splošni simptomi:

• Bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se širi v spodnji del hrbta. Krčne bolečine - s pomanjkanjem laktaze.
• Ropotanje v trebuhu, napenjanje.
• Napenjanje (izločanje plinov po jedi) - pojavi se kot posledica kopičenja velike količine neprebavljena hrana v črevesju.
• Astenovegetativni sindrom - utrujenost, šibkost, apatija zaradi pomanjkanja hranil, ki jih potrebuje živčni sistem.
• Driska - blato postane vodeno, smrdi, volumen blata se poveča. S holestazo pridobijo blato masten sijaj in izgubi barvo (steatoreja). Takšni iztrebki z vključki maščobe se slabo sperejo s sten lonca ali straniščne školjke.
• Izguba teže - zaradi dejstva, da se nekatera hranila ne prebavijo, telo ne prejme dobra prehrana. Največja izguba pri celiakiji pride do hujšanja: pri otrocih in mladostnikih je možen celo zaostanek v rasti.
• Poškodbe kože - suha koža, dermatitis, izpadanje las, lomljivi nohti, glositis, ekhimoza (krvavitev v kožo ali sluznico), nastanek rdečih pik na koži.

Specifični simptomi:

• Periferni edem - običajno noge otečejo v predelu nog in stopal, tekočina pa se nabira tudi v trebušna votlina(ascites), ki je povezan z moteno absorpcijo beljakovin.
• Znaki pomanjkanja vitamina - ob pomanjkanju vitamina E in B1 se pojavijo nevropatije, vitamina A - nočna slepota, vitamina D - bolečine v kosteh in sklepih, vitamina K - podkožne krvavitve, krvavenje dlesni, vitamina B12 - megaloblastna anemija.
• Kršitev metabolizem mineralov- značilno za vse bolnike s sindromom malabsorpcije. Pri pomanjkanju kalcija se pojavijo bolečine in krči v kosteh, pri pomanjkanju kalija - mišična oslabelost, zmanjšan tonus, pomanjkanje cinka in železa - kožni izpuščaj, Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Endokrine disfunkcije - sekundarni hiperparatiroidizem, pri ženskah - amenoreja, motnje menstrualni ciklus, pri moških - zmanjšanje spolne funkcije.

Vzroki sindroma

V večini primerov se sindrom malabsorpcije prvič pojavi v prvem letu otrokovega življenja. To je najprej posledica spremembe v prehrani, saj otrok sprva prejema materino mleko ali posebno mešanico namesto materinega mleka, vendar kmalu začne prejemati prvo dopolnilno hrano, nato pa v prehrano vstopi široka paleta izdelkov - tu se malabsorpcija manifestira z vseh svojih slabih strani.

Pogosto je malabsorpcija dedna. Na primer, malabsorpcija glukoze-galaktoze se prenaša na genetski ravni avtosomno recesivno in se razvije kot posledica sprememb v strukturi gena, ki je odgovoren za sintezo proteina, ki prenaša glukozo in galaktozo. Spremembe v strukturi gena so posebne mutacije, ki motijo ​​​​absorpcijo glukoze in galaktoze v tankem črevesu - to se imenuje malabsorpcija glukoze in galaktoze.

Sindrom malabsorpcije je običajno posledica huda bolezen v telesu, največkrat gre za bolezen prebavnega sistema ali bolezen drugih telesnih sistemov, ki povzročajo okvare Tanko črevo. Vzrok za malabsorpcijo so lahko bolezni želodca, jeter, trebušne slinavke, cistična fibroza, infekcijske, toksične, alergijske lezije tankega črevesa, Crohnove bolezni, celiakije, limfogranulomatoze, limfosarkoma itd.

Razvrstitev

Najpomembnejši razvrstitveni znak malabsorpcije je glede na resnost:

• I stopnja - izguba teže do 10%, znaki hipovitaminoze in astenovegetativnega sindroma.
• II stopnja - izguba teže za 10-20%, anemija, znaki pomanjkanja mineralov in elektrolitov (kalcij, kalij).
• III stopnja - izguba teže za več kot 20%, izrazita hipovitaminoza, edem, konvulzije, osteoporoza, zaostanek v telesnem in psihomotoričnem razvoju pri otrocih, Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Po izvoru je malabsorpcijski sindrom (SMA):

• Prirojena SMA (približno 10% primerov) - se pojavi na genetski ravni skupaj z nekaterimi prirojenimi boleznimi (cistična fibroza, Shwachman-Diamondov sindrom, cistinurija, Hartnupova bolezen, pomanjkanje disaharidaze, saharaze, pomanjkanje laktaze itd.).
• Pridobljena SMA - se lahko pojavi pri Whipplovi bolezni, kroničnem pankreatitisu, cirozi jeter, malignih tumorjih tankega črevesa itd.

Malabsorpcija glukoze-galaktoze

Ta bolezen se prenaša na genetski ravni, povezana s kršitvijo strukture gena, ki je odgovoren za sintezo transportnega proteina, ki prenaša glukozo in galaktozo skozi stene tankega črevesa. Posledično pride do motenj absorpcije glukoze in galaktoze v črevesju.

Malabsorpcija glukoze-galaktoze pri otrocih je resne posledice: kršitev tkivnega dihanja vodi do upočasnitve fizičnega in duševni razvoj, saj rdeče krvne celice ne prenašajo kisika in se koncentracija glukoze v krvi zmanjša. Hkrati se metaboliti galaktoze začnejo kopičiti v jetrih, ledvicah, srcu, možganih, očesni leči, kar povzroča različne motnje teh organov, na primer cirozo jeter.

Malabsorpcija galaktoze otežuje absorpcijo hranil v črevesju: monosaharidi dražijo črevesno sluznico, kar prispeva k povečanju tekočine v tankem črevesu – tako se pojavi glavni simptom malabsorpcije galaktoze – driska.

Diagnostične metode

Diagnoza malabsorpcije vključuje številne dejavnosti in se izvaja približno po naslednji shemi:

• Zbiranje anamneze – zdravnik povpraša bolnika o simptomih (driska, pogosto blato, masten sijaj blata, bolečine v trebuhu itd.). Zdravnik tudi ugotovi, katere kronične bolezni prebavnega sistema ima bolnik - holecistitis, hepatitis, pankreatitis itd. Prav tako je pomembno vedeti o dedna nagnjenost na sindrom malabsorpcije - ali je imel nekdo v družini to patologijo.
• Začetni pregled pacienta - zdravnik določi napetost anterior trebušno steno, ugotovi predele trebuha, kjer pacient čuti bolečino.
• Zdravnik pošlje bolnika v laboratorij: potrebno je vzeti krvni test, urin in blato.
• Popolna krvna slika pokaže anemijo (pomanjkanje železa, pomanjkanje B12), nizek hemoglobin, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Biokemična analiza kri kaže stanje jeter, trebušne slinavke, ledvic.
• Analiza blata za koprogram kaže neprebavljene delce hrane in grobo prehranske vlaknine v blatu. Dnevna analiza blata kaže povečanje volumna blata, določa količino maščobe - za najbolj natančen rezultat je priporočljivo, da bolnik v 2 dneh pred testom zaužije približno 100 g maščobe na dan. Priporočljivo je tudi opraviti analizo blata za helminte, saj Giardia in črvi vplivajo na delo prebavni sistem.
• Ultrazvok trebušne votline - študija delovanja ledvic, žolčnika, trebušne slinavke.
• Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - ocena stanja požiralnika, želodca in dvanajstnika.

Po potrebi se lahko opravi kolonoskopija, test za prisotnost Helicobacter pylori, pregled z računalniško tomografijo ali MRI trebušnih organov, ocena izločanja trebušne slinavke, laktozni test itd.

Zdravljenje malabsorpcije

Najprej mora biti zdravljenje malabsorpcije usmerjeno v zdravljenje bolezni, ki je povzročila sindrom malabsorpcije. Na primer, pankreatitis se zdravi z encimi in antispazmodiki, holecistitis s holeretiki in antispazmodiki, holelitiaza- antispazmodiki ali kirurški poseg, maligni tumorji- izvedite operacijo.

Vzporedno se malabsorpcija zdravi približno v skladu z naslednjo shemo:

• Dieta št. 5 - dovoljeni so rženi in pšenični kruh, pusto meso in ribe, skuta in sir z nizko vsebnostjo maščob, kefir, drobna žita, dušena ali kuhana zelenjava, nekoslo sadje, kompot; prepovedano - sveže pečen kruh, soljen in prekajene ribe, mastno ali prekajeno meso, klobase, stročnice, ocvrta jajca, kaviar, konzervirana hrana, sladoled, čokolada, kava, alkoholne pijače, pekoče začimbe itd. Vsebnost beljakovin v prehrani se poveča (do 150 g na dan), vsebnost maščobe je minimalna. Dnevni obrok je treba razdeliti na 5-6 obrokov.
• Vitaminoterapija - telo nujno potrebuje vitamine B12, A, D, K, kalcij, železo.
• Analgetiki - za lajšanje bolečin.
• Za boj proti driski - adstrigenti in antibakterijska zdravila(intetrix, smecta), enterosorbenti (balignin, polifepan).
• pri črevesna disbakterioza- probiotiki (bactrim, lactobacterin, bifikol).
• V primeru motenj ileum- hidroliza lignina, holestiramin.
• Bolnik se mora izogibati stresu telesna aktivnost, opustite kajenje in alkohol.
• Kirurško zdravljenje je povezano z zdravljenjem osnovne bolezni. Na primer, pri Crohnovi bolezni se izvede popolna kolektomija, pri sekundarni črevesni limfangiektaziji pa resekcija prizadetega limfne žilečrevesju, z malignimi tumorji - možna je cela vrsta operacij.

Če se sindrom malabsorpcije ne zdravi, telo ne bo prejelo številnih hranil zaradi njihove slabe absorpcije v črevesju. Posledično se pojavijo naslednji zapleti:

• Anemija - zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi, nizek hemoglobin.
• Kronično pomanjkanje vitaminov prizadene vsakogar notranji organi, na koži, laseh, nohtih itd.
• Znatna izguba teže pri odraslih, pri otrocih - rahlo povečanje teže.
• Krhke kosti - zaradi pomanjkanja kalcija in vitaminov.
• Zmanjšana spolna funkcija pri moških do impotence.

pri zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje malabsorpcije z dieto in medicinski pripravki Lajšanje bolečin je običajno enostavno. Vendar pa je napoved odvisna od uspeha zdravljenja osnovne bolezni: če vse potrebne ukrepe, potem se črevesna sluznica po potrebi obnovi v 2-3 tednih kirurški poseg ali se je bolezen začela - okrevanje traja več mesecev.

Če se sindrom malabsorpcije ne zdravi, hitro napreduje: izčrpanost telesa lahko povzroči nastanek različnih patologij, vključno z odpoved jeter kar poveča tveganje za smrt bolnika.

Preventivni ukrepi

• Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni gastrointestinalnega trakta (enterokolitis, holecistitis, gastritis, pankreatitis itd.).
• Zgodnja diagnostika dednih bolezni (celiakija, cistična fibroza itd.).
• Redno jemanje vitaminov, občasno jemanje encimskih pripravkov.
• Periodični potek pregleda stanja prebavil - ultrazvok trebušne votline, endoskopija, sondiranje želodca itd.
• Potreba po vodenju Zdrav način življenjaživljenje - prenehajte kaditi alkohol, izogibajte se stresu in živčnim zlomom.

Malabsorpcija je kršitev absorpcije hranil v tankem črevesu, kar vodi do resnih presnovnih motenj. Malabsorpcijski sindrom spremlja vrsta kliničnih manifestacij, od driske in bolečin v trebuhu do anemije in izpadanja las.

Vzroki malabsorpcijskega sindroma

Kaj je ta sindrom? Malabsorpcija (motena absorpcija v črevesju) je sindrom, za katerega je značilen sklop kliničnih manifestacij (driska, steatoreja, polihipovitaminoza, izguba teže), ki se razvijejo kot posledica kršitve prebavnih in transportnih funkcij tankega črevesa, kar posledično vodi do patološke spremembe metabolizem.

V večini primerov se sindrom malabsorpcije prvič pojavi v prvem letu otrokovega življenja. To je predvsem posledica spremembe v prehrani, saj otrok najprej prejme materino mleko ali posebno mešanico namesto materinega mleka, kmalu pa začne prejemati prva dopolnilna živila, nato pa v prehrano vstopi široka paleta izdelkov. - tu se pokaže malabsorpcija z vseh svojih slabih plati.

Običajno je vzrok sindroma malabsorpcije resna bolezen v telesu, najpogosteje bolezen prebavnega sistema ali bolezen drugih telesnih sistemov, ki povzroči okvaro tankega črevesa. Malabsorpcijo lahko povzročijo:

• želodčne bolezni,
• jetra,
• trebušna slinavka,
• cistična fibroza,
• infekcijske, toksične, alergijske lezije tankega črevesa.

Mehanizem	Vzroki
Nezadostno mešanje želodčne vsebine in/ali hitro praznjenje želodca	Resekcija želodca po Billrothu II. Gastrointestinalna fistula. Gastroenterostomija
Pomanjkanje sestavin, potrebnih za prebavo	Oviranje žolčevod in holestazo. Ciroza jeter. Kronični pankreatitis. Izguba žolčne kisline med jemanjem holestiramina. pomanjkanje laktaze. Rak trebušne slinavke. Resekcija trebušne slinavke. Pomanjkanje saharaze-izomaltaze
Zunanji pogoji, pod katerimi je aktivnost encimov potlačena	Motnje gibljivosti pri sladkorni bolezni, sklerodermi, hipotiroidizmu ali hipertiroidizmu. Prekomerna rast bakterij v prisotnosti slepih zank, divertikulov tankega črevesa. Zollinger-Ellisonov sindrom
Akutna poškodba epitelija	Akutne črevesne okužbe. Alkohol.
Kronična poškodba epitelija	amiloidoza. Celiakija Bolezen . ishemija. Radiacijski enteritis.
sindrom kratkega črevesa	Stanje po resekciji črevesja. Uvedba ileo-jejunalne anastomoze za zdravljenje debelosti
Prevozne kršitve	Addisonova bolezen. Blokada limfnih žil pri ali tuberkulozi. primanjkljaj notranji dejavnik(pri perniciozni anemiji).

Vrste in stopnje sindroma

Malabsorpcijski sindrom je lahko prirojen ali pridobljen:

• Prirojena vrsta patologije je diagnosticirana v 10% primerov. Običajno ga je mogoče odkriti v prvih nekaj dneh otrokovega življenja.
• Pridobljena malabsorpcija pri otrocih lahko začne napredovati v kateri koli starosti v ozadju obstoječih patologij črevesja, želodca in jeter.

Sindrom malabsorpcije je posledica kršitve prebavne in transportne funkcije tanek oddelekčrevesje. To pa izzove presnovne motnje. Malabsorpcijski sindrom ima tri stopnje resnosti:

• 1 stopinja - izguba teže, narašča splošna šibkost, slaba uspešnost;
• 2. stopnja - obstaja precej opazna izguba telesne teže (več kot 10 kg), obstajajo motnje v delovanju spolnih žlez, izraziti simptomi pomanjkanja kalija, kalcija in številnih vitaminov;
• 3 stopinja - huda izguba teža, svetla klinična slika pomanjkanje elektrolitov, anemija, edem, osteoporoza, endokrine motnje, včasih opazimo konvulzije.

Simptomi malabsorpcije

Narava kliničnih manifestacij patologije je neposredno odvisna od tega, kaj je povzročilo njen razvoj. Zato kršitve beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov oz metabolizem vode in soli. Lahko so tudi znaki pomanjkanja vitamina.

Kršitev absorpcije snovi povzroča drisko, steatorejo, napenjanje in nastajanje plinov. Drugi simptomi malabsorpcije so posledica prehranskih pomanjkljivosti. Bolniki pogosto izgubijo težo kljub ustrezni prehrani.

Zdravniki so identificirali seznam simptomov, ki so značilni za malabsorpcijo:

1. Driska (driska). Blato postane zelo pogosto, lahko je 10-15 iztrebljanj na dan, blato je smrdljivo, kašasto in lahko vodeno.
2. steatoreja ( mastno blato) . Iztrebki postanejo mastni, s prostim očesom je viden sijoč premaz, bolniki ugotavljajo, da je iztrebke težko sprati s sten stranišča.
3. Bolečina v trebuhu. Praviloma se pojavijo po jedi, vedno jih spremlja glasno ropotanje, po jedi ne izginejo. zdravila z antispazmodičnim ali analgetičnim delovanjem.
4. Slabost v mišicah stalni občutekžeja. Ta simptom se pojavi v ozadju dolgotrajne driske - telo izgubi preveč tekočine, kar se kaže v teh znakih.
5. spremeniti videz . Oseba opazi krhkost in nagnjenost k razslojevanju nohtne plošče, lasje na glavi aktivno izpadajo, koža postane dolgočasna in pridobi siv odtenek.
6. Izguba teže. Izguba teže se pojavi brez kakršnega koli truda s strani bolnika. Hkrati še naprej polno jesti, njegov življenjski slog je hipodinamičen.
7. Utrujenost. Manifestira se z zmanjšanjem učinkovitosti stalna zaspanost(Poleg tega je bolnik ponoči moten), splošna šibkost.

Vsi bolniki s sindromom malabsorpcije so nagnjeni k progresivni izgubi teže.

Zapleti

Sindrom malabsorpcije lahko povzroči naslednje zaplete:

• pomanjkanje različnih vitaminov;
• kršitev menstrualnega cikla pri ženskah;
• hudo hujšanje ali slabo pridobivanje teže pri otrocih;
• deformacija kosti okostja.

Diagram prikazuje mehanizem nastanka zapletov pri sindromu malabsorpcije

Diagnostika

Diagnoza sindroma malabsorpcije je precej preprosta, vendar dolgotrajna. Če želite to narediti, morate iti skozi vrsto ne samo laboratorijske raziskave, ampak tudi instrumental:

1. zbiranje anamneze in ocena simptomov;
2. začetni pregled. S pomočjo palpacije ima zdravnik možnost ugotoviti napetost v sprednji trebušni steni, pa tudi območja na trebuhu, v katerih bolnik čuti bolečino;
3. analiza krvi. Z malabsorpcijo se zmanjša hemoglobin, pa tudi rdeče krvne celice;
4. biokemija krvi;
5. koprogram. V iztrebkih lahko najdete prehranske vlaknine, delce neprebavljene hrane, maščobe itd.;
6. ezofagogastroduodenoskopija;
7. kolonoskopija;
8. CT ali MRI.

Kaj je treba pregledati?

• Tanko črevo (tanko črevo)
• Debelo črevo (debelo črevo)

Kateri testi so potrebni najprej?

• Splošna analiza krvi
• Fekalna analiza

Diagnozo je treba postaviti šele po celovito raziskavo bolnik.

Zdravljenje malabsorpcijskega sindroma

Najprej mora biti zdravljenje malabsorpcije usmerjeno v zdravljenje bolezni, ki je povzročila sindrom malabsorpcije. Na primer, pankreatitis se zdravi z encimi in antispazmodiki, holeretiki in antispazmodiki, holelitiaza se zdravi z antispazmodiki ali se izvaja operacija, maligni tumorji.

Zdravljenje malabsorpcije lahko razdelimo na tri glavne vrste:

• Dietna terapija;
• Medicinska metoda zdravljenja;
• kirurška metoda.

Predpisano je posamično, odvisno od tega, katero posebno hranilo se ne absorbira. Na primer, s prirojeno malabsorpcijo v ozadju celiakije je treba izločiti vsa živila, ki vsebujejo gluten. Z intoleranco za laktozo se sveže mleko odstrani iz prehrane.

Prehrana mora temeljiti na:

• delna prehrana;
• uporaba povečan znesek zelenjava in sadje (za nadomestitev pomanjkanja vitaminov);

Odpovedati se morate:

• alkohol,
• začinjena hrana,
• hitra prehrana in polizdelki,
• mastno meso,
• sladoled in zelo hladne pijače.

Bolnik mora sam sestaviti dieto ob upoštevanju svojega stanja. Ugotovite, katera hrana poslabša vaše simptome in jih odrežite.

Medicinsko zdravljenje malabsorpcije

Zdravljenje bolezni z zdravili pa vključuje:

1. Pripravki, ki odpravljajo pomanjkanje vitaminov in mineralov;
2. Antibakterijska zdravila;
3. Antacidna terapija;
4. hormonska terapija;
5. Zdravila za holeretične učinke;
6. Antidiaroična in antisekretorna zdravila;
7. pankreasnih encimov.

Delovanje

Kirurške metode se uporabljajo glede na osnovno patologijo, ki je privedla do razvoja sindroma. Torej, kirurški poseg izvajajo pri bolnikih z zapleti ulceroznega kolitisa, jetrnih bolezni, Hirschpungove in Crohnove bolezni, črevesne limfangiektazije.

V jedru uspešno zdravljenje je čim zgodnejša diagnoza bolezni in prej kot se začne terapija, manj je možnosti za globoke presnovne premike.

Napoved

Včasih se v blagih primerih sindrom malabsorpcije popravi z dieto. V drugih primerih je napoved te bolezni neposredno odvisna od poteka osnovne patologije, resnosti motenj absorpcije in nezadostnega vnosa snovi v kri.

Če se odpravi glavni dejavnik, ki je povzročil nastanek tega sindroma, lahko odpravljanje posledic dolgotrajne distrofije traja dolgo časa.

Napredovanje malabsorpcije ogroža razvoj terminalnih stanj in lahko povzroči smrt.

Metode preprečevanja

1. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni prebavil (enterokolitis, holecistitis, pankreatitis itd.).
2. Diagnostika in zdravljenje dednih bolezni: cistična fibroza (sistemska dedna bolezen, pri kateri so prizadete eksokrine žleze), celiakija (dedna bolezen, povezana s pomanjkanjem encimov (snovi, ki sodelujejo pri prebavnem procesu), ki razgrajujejo žitne beljakovine – gluten).
3. Redno jemanje vitaminov, občasno jemanje encimskih pripravkov.
4. Periodični potek pregleda stanja prebavil - ultrazvok trebušne votline, endoskopija, sondiranje želodca itd.
5. Morate voditi zdrav življenjski slog - prenehati kaditi alkohol, izogibati se stresu in živčnim zlomom.

Če se sindrom malabsorpcije ne zdravi, hitro napreduje: izčrpanost telesa lahko povzroči različne patologije, vključno z odpovedjo jeter, kar poveča tveganje za smrt bolnika.

Sindrom malabsorpcije (SMA) je kompleks simptomov, ki jih povzroča motena prebava, transport in absorpcija hranilnih snovi s sluznico tankega črevesa. Po statističnih podatkih je SMA dokaj pogosta patologija.

Med vsemi njenimi oblikami je v večini primerov diagnosticirana celiakija (intoleranca na gluten – beljakovino rastlinskega izvora), (pomanjkanje encima za prebavo mlečnega sladkorja) in malabsorpcijo maščob.

Z malabsorpcijo je motena absorpcija ne le beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, temveč tudi mikroelementov (fosforja, železa itd.), Vitaminov (, folna kislina in itd.). Prehranske pomanjkljivosti povzročajo vrsto gastrointestinalnih simptomov. SMA se pojavi pri številnih prirojenih in pridobljenih boleznih.

Razlogi

Vzrok malabsorpcijskega sindroma je lahko prirojena intoleranca na gluten – celiakija.

SMA lahko povzročijo različni vzroki, ki so osnova za razvrstitev te patologije.

Dodeli SMA:

1. Prirojena, povezana z dednim prenosom patologije, ki se kaže od samega rojstva otroka in vse življenje.

Lahko je:

• primarni, zaradi genetskih dejavnikov, kršitve razgradnje nekaterih snovi (gluten, laktoza, maščobe, saharoza itd.);
• sekundarno, torej biti ena od manifestacij prirojena bolezen(, divertikul itd.).

1. Pridobljeno, ki se pojavi med razvojem otroka.

Razdeljen je tudi na:

• primarni, zaradi akutnih infekcijskih oz alergijska bolezenčrevesje;
• sekundarno povezano z kronične bolezni drugi organi in sistemi (pljučnica, ledvična patologija itd.).

Razvoj SMA pri otrocih lahko povzročijo tudi:

Običajno prebava hrane poteka v treh fazah:

• razgradnja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov s pomočjo encimov v črevesnem lumnu;
• sesanje končnih izdelkov prebava hrane s pomočjo mikrovil enterocitov (celice črevesne sluznice);
• transport hranil po limfnih žilah.

Če je katera od teh faz kršena, otrok razvije malabsorpcijo.

Glede na lokalizacijo prebavnih motenj ločimo naslednje oblike SMA:

• cavitary: prebavne motnje prirojene narave v lumnu črevesja;
• enterocelularno: povezano z oslabljeno membransko prebavo ali transportom hranil;
• postcelični: pojavi se pri starejših otrocih, povezanih z povečano izločanje plazemske beljakovine v črevesni lumen.

Neabsorbirane maščobe se izločijo skupaj z v maščobah topnih vitaminov razvije hipovitaminozo. Hkrati se žolčne soli slabo absorbirajo (mikroflora povzroči omejitev njihove absorpcije). Povzročajo draženje debelega črevesa, kar je vzrok za drisko pri otroku.

V primeru motene prebave ogljikovih hidratov jih encimi mikroflore razgradijo na ogljikov dioksid, metan, vodik in maščobne kisline ki povzročajo drisko. Nastali plini povzročajo napenjanje (flatulence).

Za prebavo in asimilacijo beljakovin je potreben encim enterokinaza, ki ga izločajo mikrovili enterocitov. S pomanjkanjem tega encima se razvije pomanjkanje beljakovin v telesu.

SMA pri otroku zgodnja starost vodi do hude motnje presnovnih procesov, motnje ne le fizične, temveč tudi duševni razvoj. posebna nevarnost malabsorpcija je za dojenčke, saj lahko hitro povzroči izčrpanost telesa in celo smrt.

simptomi

Ena od manifestacij malabsorpcijskega sindroma je lahko zmanjšanje telesne mase otroka z normalnim apetitom.

Klinične manifestacije SMA so različne zaradi različne vrste malabsorpcija.

Za sum na prisotnost te patologije pri otroku omogočajo naslednji simptomi:

1. Driska ali driska - sprva je lahko epizodična, nato pa z razvojem prebavnih motenj postane trajna. Toda narava blata je odvisna od oblike malabsorpcije:

• v primeru kršitve absorpcije maščob opazimo steatorejo - izločanje neprebavljenih maščob z blatom (6 g ali več na dan), ki se manifestira izdatne količine smrdljivo blato, ki ima masten sijaj;
• s pomanjkanjem encima disaharidaze in motnjami prebave ogljikovih hidratov v črevesju se razvije proces fermentacije, katerega manifestacija bo prisotnost vlaken in škrobnih zrn v analizi blata;
• Za celiakijo je značilno obilno blato z neprijetnim ostrim vonjem, mastnim sijajem blata in prisotnostjo neprebavljene hrane v njem.

2. Oster in pomemben zaradi pomanjkanja hranil, kljub normalni prehrani.

3. Razvoj edema in celo ascitesa (proste tekočine v trebušni votlini) je povezan s pomanjkanjem beljakovin.

4. Napenjanje (flatulence), ki ga spremlja slabost in bolečine v trebuhu.

5. je sekundarni simptom malabsorpcija. Razvoj mikrocitne anemije je povezan z oslabljeno absorpcijo vitamina B 12.

6. Manifestacije hipovitaminoze:

• in K sta vzrok za povečano krvavitev, pojav majhnih krvavitev na koži v obliki izpuščaja;
• povzroča okvaro vida pri otrocih nočna slepota»);
• vodi do periferne nevropatije;
• v kombinaciji s pomanjkanjem kalcija vodi do kršitve tvorbe skeletni sistem, deformacije in celo patološki zlomi kosti, povzroča bolečine v okončinah, konvulzije.

7. Slabost, zmanjšana aktivnost, povečana utrujenost otroka so povezani s kronično hipovitaminozo in presnovnimi motnjami. Opaženi so suha koža, epileptični napadi, glositis (vnetje jezika).

8. Možno je nerazumno povišanje temperature.

9. Sčasoma se pojavi zaostajanje za vrstniki v rasti in psiho-čustvenem razvoju, distrofija.

Diagnostika

Ker sindrom malabsorpcije spremlja številne bolezni, je lahko njihova diagnoza precej zapletena in večstopenjska. Obseg preiskav bo nujno vključeval ne le laboratorijske, ampak tudi instrumentalne metodeštudije za potrditev diagnoze malabsorpcije in ugotavljanje njenega vzroka.

• Krvni test (klinični in biokemični) vam omogoča odkrivanje anemije (pomanjkanje železa in mikrocitne), pomanjkanja vitaminov, beljakovin in elementov v sledovih. Malabsorpcijo lahko potrdimo tudi z zmanjšano vsebnostjo karotena (prekurzorja vitamina A) v serumu ob zadostnem vnosu le-tega s hrano.
• Analiza blata se izvaja za ugotavljanje prisotnosti in količine maščob, odkrivanje vlaknin, ogljikovih hidratov, mišična vlakna. Bakteriološka analiza vam omogoča prepoznavanje patogene mikroflore, diagnosticiranje disbakterioze.
• Da bi ocenili sekretorno sposobnost in diagnosticirali insuficienco trebušne slinavke, posebni testi: D-ksilozni test, laktozno vodikov test in drugi.
• Za izključitev cistične fibroze se opravi test znojenja.
• Serološki test krvi za odkrivanje protiteles proti lastnim enterocitom se izvaja ob sumu na avtoimunski proces.
• Za histološko diagnozo narave lezije sluznice prebavnega trakta se izvede endoskopski pregled črevesja z vzorčenjem biopsijskega materiala.
• Rentgenski pregled omogoča odkrivanje kršitev anatomska zgradba(divertikule, fistule, razjede itd.), ki lahko povzročijo malabsorpcijo.
• MRI in ultrazvok trebušne votline se uporabljata za diagnosticiranje lezij jeter, trebušne slinavke - možen vzrok sekundarna malabsorpcija.

Za večjo diagnozo redki vzroki SMA se lahko dodeli drugim študijam. Držati popoln pregled in določitev natančnega vzroka malabsorpcije je ključnega pomena za izbiro pravega zdravljenja za otroka.

Pomembno je, da bolezen čim prej odkrijemo in začnemo potrebno zdravljenje za preprečevanje presnovnih motenj.

Zdravljenje

Dieta je primarno zdravljenje otrok s SMA. Lečeči zdravnik mora opraviti individualno izbiro izdelkov v prehrani:

• izključitev tistih, ki se ne prebavijo;
• ponudba drugih, energijsko nadomeščanje izločenih.

Tako, na primer, v primeru intolerance na saharozo so izdelki, ki jo vsebujejo, izključeni iz prehrane (, sladkor, zdrob, izdelki iz moke). Ko se otrok razvija, se lahko toleranca na saharozo poveča, prehrana se postopoma širi.

Pri intoleranci za laktozo se upošteva njena resnost: z blago intoleranco za laktozo lahko omejite le količino mleka, ki ga otrok zaužije. V hudih primerih je treba popolnoma izključiti tako materino kot živalsko mleko in ga nadomestiti z rastlinskim (mandljevim, sojinim). Pri celiakiji so žita izključena, uporablja se encimska terapija.

Pri sestavljanju individualne prehrane za otroka je treba upoštevati naslednje:

• narava ugotovljenih prirojenih ali pridobljenih motenj, ki zahtevajo takojšnjo korekcijo;
• stanje delovanja trebušne slinavke, jeter in ledvic;
• stopnja podhranjenosti (izguba teže);
• starost otroka, od katere je odvisna občutljivost črevesja na obremenitve s hrano;
• posamezne značilnosti otroka (apetit, preference pri izbiri jedi in izdelkov).

V mnogih primerih se encimsko nadomestno zdravljenje izvaja po navodilih zdravnika (Mezim, Creon, Pancreatin itd.). Pozornost je treba nameniti negi otroka in preprečevanju nalezljivih zapletov.

Za nekatere redke bolezni ki ga spremlja malabsorpcija (, Crohnova bolezen, zapleti kronični procesi), se izvaja specifično konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Napoved

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje je ključno dobro počutje otrok.

S pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje napoved je ugodna. Pri manjši distrofiji se izboljšanje pojavi v nekaj tednih po uporabi diete. težka presnovne motnje zahtevajo dolgo rehabilitacijsko zdravljenje. V primeru razvoja grozeči zapleti lahko pride do smrti.

Povzetek za starše

SMA spremlja velika številka bolezni (prirojene in pridobljene). Če ima otrok kakršnekoli znake malabsorpcije, se je treba posvetovati z zdravnikom (pediatrom ali pediater gastroenterolog), da ugotovite vzrok in začnete zdravljenje. To je edini način, da se izognemo presnovnim motnjam in razvoju hude distrofije.

Črevesna malabsorpcija se v medicini imenuje malabsorpcijski sindrom. Ta bolezen se pojavi zaradi sprememb v prebavni in transportni funkciji tankega črevesa, ki povzročajo presnovne motnje. Za bolezen so značilne številne klinične manifestacije, kot so izguba teže, driska, pomanjkanje multivitaminov itd. Malabsorpcija je lahko prirojena ali pridobljena kot posledica razne bolezni prebavila (ciroza jeter, sindrom kratkega črevesa, kronični pankreatitis in drugi).

Malabsorpcijski sindrom, simptomi

Malabsorpcija ima dovolj specifični simptomi, s pomočjo katerega lahko ugotovimo prisotnost ta bolezen v osebi. Najpogostejši med njimi so:

• driska;
• steatoreja;
• astenovegetativni sindrom;
• Različne motnje zaradi pomanjkanja vitamina.

Pri bolnikih z malabsorpcijo se pojavijo motnje v delovanju črevesja, napenjanje, kruljenje in bolečine v trebuhu. Bolečina je praviloma opažena v zgornjem delu in se lahko poda v spodnji del hrbta. Količina iztrebkov pri tej bolezni se izrazito poveča in pridobi vodno konsistenco, včasih pa tudi masten sijaj. Ta pojav se imenuje steatoreja.

Za manifestacijo astenovegetativnega sindroma pri malabsorpciji so značilne motnje v živčnem sistemu bolne osebe. Hitra utrujenost, stanje apatije in splošna šibkost telesa sta glavna znaka sindroma zaradi pomanjkanja snovi, potrebnih za pravilno delovanje živčnega sistema.

Manifestira se tudi malabsorpcijski sindrom patološki procesi kože, ki jih izzove pomanjkanje vitaminov in snovi. Torej, podobne kršitve lahko povzroči ekcem, suhost in starostne pege na koži, dermatitis in izpadanje las, lomljivost in temnenje nohtov. Poleg tega lahko pomanjkanje določenega vitamina ali snovi povzroči ločeno težavo:

• Pomanjkanje vitamina K pogosto vodi do podkožnih krvavitev in pojava rdečih pik na površini kože;
• Pomanjkanje vitamina E negativno vpliva živčni sistem, ki povzročajo različne nevropatije;
• Pomanjkanje vitamina A povzroča motnje vida v somraku;
• Pomanjkanje vitamina D prispeva k razvoju mišičnih bolečin in osteoporoze;
• Zmanjšana vsebnost beljakovin pri bolnikih vodi do kopičenja tekočine v trebušni votlini;
• Pomanjkanje cinka in bakra povzroča kožne izpuščaje.

Tudi eden najpomembnejših simptomov malabsorpcije lahko imenujemo hitra izguba teže. Poleg tega imajo bolniki včasih spolne motnje, saj ta sindrom povzroči zmanjšanje spolne želje in celo impotenco. Pri ženskah, pogosto s sindromom malabsorpcije, opazimo menstrualne nepravilnosti, pa tudi pojav amenoreje.

Malabsorpcija galaktoze

Ko govorimo o takšni patologiji, kot je sindrom malabsorpcije, je treba ločeno razlikovati med njegovo vrsto, imenovano malabsorpcija glukoze-galaktoze. To je redko genetska bolezen, ki je podedovan in je značilna kršitev procesa absorpcije monosaharidov v prebavila. Razvoj bolezni je posledica mutacije v strukturi gena, ki je odgovoren za sintezo transportnega proteina. On je tisti, ki premika glukozo in galaktozo skozi stene tankega črevesa.

Malabsorpcija glukoze-galaktoze pri otrocih vodi do motenj tkivnega dihanja, zaradi česar pride do zaostanka v telesnem in duševnem razvoju. To je posledica dejstva, da rdeče krvne celice izgubijo sposobnost prenašanja kisika in se koncentracija glukoze v otrokovi krvi zmanjša, metaboliti galaktoze pa se postopoma kopičijo.

Njihova koncentracija v srcu, možganih, ledvicah, očesni leči vodi do poškodb teh organov. Malabsorpcija pri otrocih lahko povzroči cirozo jeter, če se metabolit kopiči v to telo ali v možganih.

Malabsorpcija galaktoze se lahko kaže tudi s kopičenjem presnovkov v črevesnih gubah in v ledvicah, kar onemogoča vstop aminokislin v krvni obtok. Ko je sluznica tankega črevesa razdražena z monosaharidi, se količina tekočine v njej poveča, zato postane proces absorpcije hranil težji. Vsi ti pojavi vodijo v razvoj takih značilen simptom malabsorpcija galaktoze, kot je driska.

Zdravljenje malabsorpcije

Zdravljenje malabsorpcije vključuje predvsem odpravo bolezni, ki je povzročila sindrom in spremljajočo disbakteriozo. Poleg tega je namenjen popravljanju prehrane s pomočjo diet, pa tudi odpravljanju elektrolitske motnje in motorične spremembe v prebavnem sistemu, korekcija patologij presnove beljakovin in pomanjkanja vitaminov.

Tako lahko zdravljenje malabsorpcije razdelimo na tri glavne vrste:

• Dietna terapija;
• Medicinska metoda zdravljenja;
• kirurška metoda.

Dietna terapija za malabsorpcijo vključuje predvsem uživanje hrane z visoko vsebnostjo beljakovin. Maščobe v prehrani bolne osebe, še posebej, če obstaja tak simptom bolezni, kot je steatoreja, je treba skoraj prepoloviti. Pogosto za zdravljenje malabsorpcije zdravniki priporočajo uporabo različnih posebnih mešanic, vitaminov in elementov v sledovih.

Zdravljenje bolezni z zdravili pa vključuje:

• Pripravki, ki odpravljajo pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• Antibakterijska zdravila;
• Antacidna terapija;
• hormonska terapija;
• Zdravila za holeretične učinke;
• Antidiaroična in antisekretorna zdravila;
• pankreasnih encimov.

Zlasti je potrebna operacija zaradi malabsorpcije hudi primeri in je namenjen odpravi bolezni, ki je izzvala razvoj ta sindrom pri bolniku.

Video iz YouTuba na temo članka:

Vodilno mesto v razširjenosti med boleznimi tankega črevesa zaseda sindrom malabsorpcije. Dobesedno "malabsorpcija" pomeni "slaba absorpcija". Sam sindrom malabsorpcije je kompleks simptomov, ki vključuje motnjo prebave (maldigestijo) in pravilno absorpcijo (malabsorpcijo) hranil v Tanko črevo. Sindrom se manifestira kronična driska hude presnovne spremembe, ki vodijo do motenj hranjenja. Posledično pride do kršitve transporta hranil, ki so bile podvržene votlinski in parietalni prebavi skozi epitelij tankega črevesa. Motena je tudi absorpcija elektrolitov in vitaminov v limfne in krvne žile.

Etiologija

Avtor: etiološki dejavniki, ki povzročajo sindrom malabsorpcijo, običajno delimo na primarno in sekundarno.

Sindrom primarne malabsorpcije vključuje prirojene in dedne fermentopatije: insuficienco disaharidaz in peptidaz krtačastega roba tankega črevesa, insuficienco enterokinaze, intoleranco za monosaharide in malabsorpcijo aminokislin.

Pridobljen je sekundarni sindrom malabsorpcije. Razlogi zanj so zelo različni. Razvoj sindroma sekundarne malabsorpcije lahko povzroči bolezni želodca, trebušne slinavke in žolčevodov, diabetes mellitus in druge presnovne bolezni.

Vzroki sindroma malabsorpcije (po E. A. Belousova, A. R. Zlatkina, 1998):

1) gastrogeni (in agastrični): kronični gastritis s sekretorno insuficienco, resekcija želodca, dampinški sindrom;

a) neinfekcijska fermentopatija (pomanjkanje disaharidaz, laktaze, saharaze, trehalaze itd.), celiakija (glutenska bolezen); tropska smreka; eksudativna enteropatija; ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen; črevesna disbakterioza;

5) žilni: kronična intersticijska ishemija (ishemični enteritis, ishemični kolitis);

6) sistemske bolezni z visceralnimi manifestacijami: amiloidoza, skleroderma, Whipplova bolezen, limfom, vaskulitis;

7) endokrine: diabetična enteropatija;

8) zdravilni, sevalni, strupeni (alkohol, uremija).

Patogeneza

Glavne povezave v patogenezi sindroma malabsorpcije so kršitev trebušne, parietalne prebave, kršitev absorpcije hranil, pa tudi njihov transport skozi črevesno steno. Običajno gre za kombinacijo teh dejavnikov.

Praviloma prevladuje motnja parietalne prebave. To se zgodi kot posledica zmanjšanja aktivnosti encimov krtačne meje enterocitov. Sindrom malabsorpcije se lahko razvije s fermentopatijo tankega črevesa. To moti delovanje encimov, zaradi česar pride do razgradnje hranil.

Na primer, pod vplivom disaharidaze pride do razgradnje ogljikovih hidratov - disaharidov. Ko je delovanje tega encima oslabljeno, se razvije intoleranca na hrano, ki vključuje tudi te ogljikove hidrate.

V večini primerov se razvije pomanjkanje laktaze. Običajno ta encim razgradi mlečni sladkor. S pomanjkanjem encimske aktivnosti se razvije intoleranca za polnomastno mleko in mlečne izdelke. Pomanjkanje laktaze je lahko prirojeno ali pridobljeno.

Razvrstitev

Obstajajo prirojeni, primarni in sekundarni sindrom malabsorpcija. Sindrom prirojene malabsorpcije vključuje fermentopatijo.

Sindrom primarne malabsorpcije se razvije v patologiji absorpcije v tankem črevesu, ki se pojavi pri celiakiji, tropski spru itd.

Sindrom sekundarne malabsorpcije se pojavi v prisotnosti bolezni prebavil.

Klinika

Manifestacija malabsorpcijskega sindroma je odvisna od osnovne bolezni. Pomembna je tudi stopnja kompenzacije, ki krši delovanje katerega koli organa, pa tudi resnost disbakterioze.

Manj specifični simptomi bolezni so povečana šibkost, utrujenost, izguba apetita in napenjanje. Ti simptomi se pojavijo v ozadju progresivne izgube teže.

Glavni simptom malabsorpcije je driska. Istočasno je stol tekoč, penast, voden. Ne vsebuje patoloških nečistoč.

Drisko delimo na 4 vrste: osmotsko, sekretorno, motorično in eksudativno. Praviloma je pri sindromu malabsorpcije driska osmotska. Njegov pojav je posledica visoke koncentracije osmotsko aktivnih snovi v tankem črevesu.

V večini primerov drisko spremlja steatoreja.

Pogosto se razvije hipo- ali disproteinemija. Njegov pojav je povezan s kršitvijo presnove beljakovin.

Lahko se razvije hipovitaminoza B, nato pa A, B, E in K. Pojavi se ustrezna klinična slika. Anemija se lahko pojavi kot posledica malabsorpcije železa in vitamina B 12.

Diagnostika

AT splošna analiza kri lahko kaže na anemijo. V koprogramu opazimo steatorejo, kreatorejo in amilorejo. Ti simptomi sestavljajo celoten enteralni sindrom.

S pomočjo mikrobiološke preiskave blata se ugotovi prisotnost disbakterioze in patogene mikroflore.

Za ugotavljanje pomanjkanja disaharidaze se uporabljajo obremenitveni testi s saharozo, laktozo in maltozo. Te ogljikove hidrate jemljemo peroralno v količini 50 g. Nato po 15, 30 × 60 minutah določimo raven glukoze v krvi.

Če v prvi uri ni povečanja ravni glukoze v krvi, potem to kaže na kršitev razgradnje enega ali drugega ogljikovega hidrata in pomanjkanje ustrezne disaharidaze.

Uporabljajo se rentgenske metode raziskovanja, irigoskopija. Zadnji časi precej pogosto se uporablja jejunoskopija, pri kateri se vzame material za biopsijo.

Zdravljenje

Na začetku morate izbrati pravo prehrano. Prehrana mora vsebovati veliko število beljakovine, maščobe ne smejo biti večje od 70-80 g na dan, prednost imajo rastlinske maščobe. Hrana naj vsebuje dovolj kalcija in kalija. V primeru kršitve normalne črevesne mikroflore prehrana vključuje mlečni izdelki. V hujših primerih se zatečemo k enteralni prehrani s sondo.

Za odpravo kršitev trebušne prebave se uporablja substitucija. encimsko terapijo. Takšni pripravki so lahko Creon, katerega 1 kapsula vsebuje 8000 ie aktivne lipaze. Creon se uporablja 1-2 kapsuli s hrano 3-4 krat na dan. Drugo zdravilo je pancitrat. Vsebuje 25.000 enot aktivne lipaze v 1 kapsuli. To omogoča zmanjšanje dnevni odmerek zdravilo, ki je 3-4 kapsule. Trajanje terapije encimski pripravki odvisno od učinkovitosti in vzroka malabsorpcijskega sindroma.

Potrebno je opraviti medicinsko korekcijo disbakterioze. Glavna stvar je zatiranje rasti oportunistične flore. Za to se uporabljajo antibiotiki. Šele po tem se izvede ponovna vzpostavitev normalne črevesne mikroflore. Temu so namenjeni probiotiki. Zatiranje rasti oportunistične flore nitroksolin, 5-NOC, enterosediv.

Za obnovitev normalne črevesne mikroflore se uporabljajo laktobakterin, bifidumbakterin, bifiform itd.. Hilak-forte spada med pobiotične pripravke. Odmerjanje je 40-60 kapljic 3-krat na dan. Potek zdravljenja traja 2-3 tedne. Uporabite lahko tudi subalin, ki vsebuje spore senenega bacila. Zdravilo se uporablja 3-4 krat na dan 2 tedna.

Antibakterijsko zdravljenje se uporablja, če obstaja dolgotrajna driska, katerih povzročitelji so pogojno patogeni mikroorganizmi. Uporabljajte droge širok razpon dejanja. Pogosto se uporablja intetrix 1 kapsula 3-4 krat na dan 2 tedna.

Proti Proteus, Ischerichia, Klebsiella so aktivna zdravila, kot so furadonin, furagin, črne.Če v črevesju najdemo klostridije, se metronidazol predpisuje v odmerku 0,25-05 g 2-3 krat na dan 10 dni.

Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo peristaltiko tankega črevesa. S tem se izboljša absorpcija hranil, saj se čas stika himusa s črevesno sluznico podaljša. Eno takih zdravil je Imodium. Uporablja se po vsakem defekaciji, 1-2 mg.

Kot simptomatsko zdravljenje uporabljajo se sorbenti in veziva. Široko se uporablja smektit, ki zmanjšuje izgubo tekočine in elektrolitov. Prav tako obnovi celovitost sluznice, ima pozitiven vpliv na normalna mikrofloračrevesje. Zdravilo se uporablja 1 vrečko 3-krat na dan 2 tedna.

Pripravki vitamina D se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Če obstaja anemija, so predpisani vitamin B 12, pripravki železa in folna kislina.