Pulsacija u abdominalnoj aorti. Kontraindikacije za elektivnu operaciju

Aneurizma aorte je povećanje aorte zbog lezije. drugacije prirode. Smrtnost od rupture aneurizme trbušne aorte iznosi oko 1% kod muške populacije starije od 50 godina (112 slučajeva na 100.000 stanovnika). U najvećem su riziku pušači ljudi stariji od 60 godina. Jedini način za liječenje ove bolesti je operacija. Budući da je stopa smrtnosti izuzetno visoka kada dođe do rupture zida aorte, važno je identificirati patologiju na ranim fazama razvoj i vršenje dinamičke kontrole nad stanjem arterije.

• Pokazi sve

  Anatomija abdominalne aorte

  Torakalna aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Trbušna aorta je njen nastavak, počevši od regije 12 torakalni pršljen i nastavlja do 5. lumbalne, gdje se dijeli na dvije ilijačne arterije. Mjesto podjele središnje posude na dva dijela naziva se bifurkacija i nalazi se u srednjem dijelu trbušne duplje.

  Karakteristike anatomije aorte u abdominalna regija sastoje se od prisustva nekoliko parova grana arterija koje služe za opskrbu krvlju mišića i drugih tkiva donjeg dijela leđa, kičmena moždina i trbušnog zida. Uparene arterijske grane odlaze i od centralnog krvnog suda prema bubrezima, testisima kod muškaraca, jajnicima kod žena i drugim organima trbušne šupljine.

  Normalna poprečna veličina abdominalne aorte varira prilično široko. Ljudi koji ne pate arterijska hipertenzija, prečnik aorte ispod dijafragme je 16-28 mm. Kod žena je ova aorta uža nego kod muškaraca.

  Zid posude ima 3 školjke, od kojih srednja čini njen glavni dio. Sadrži 40-50 elastičnih membrana povezanih vlaknima, zbog kojih se formira jedan okvir. glavna komponenta unutrašnja školjka aorta su glatke mišićne ćelije, a kolagen i elastin u sastavu srednjeg i vanjskog sloja zida obavljaju potpornu funkciju.

  Opis patologije

  Aneurizma abdominalne aorte je njeno proširenje za više od 3 cm u ravni okomitoj na njenu osu, ili 1,5 puta veći od normalnog prečnika krvnog suda. Izbočenje stijenke žile nastaje zbog lezija različite prirode, smanjujući njegovu snagu i elastičnost.

  
  

  S povećanjem promjera aneurizme, sadržaj elastina u zidu aorte se smanjuje, a kolagen povećava. Smanjena gustina ćelije glatkih mišića unutrašnje ljuske, koja pokreće mehanizme inhibicije njihovog razvoja i programiranja ćelija za smrt. Kao rezultat, mehanička svojstva krvnog suda se pogoršavaju. Značajka formiranja aneurizme je i promjena staničnog sastava vanjskih slojeva stijenke žile, koji su impregnirani limfocitima i makrofagima. Potonji luče specifične proteine ​​i inflamatorne produkte u zidu proširene žile, koji dovode do nekroze pojedinih sekcija.

  Do proširenja trbušne aorte može doći postepeno ili iznenada. Spolja, aneurizma je uvećani segment aorte; kod ateroskleroze, njena unutrašnja vaskularna površina sadrži aterosklerotične plakove i trombotične mase. Vremenom dolazi do nekrotskog topljenja zida proširenog područja i sadržaja aneurizmatske vrećice. Rast aneurizme često je kompliciran adhezijama sa susjednim organima; aseptična upala. 13% pacijenata ima i aneurizme druge lokalizacije, pa pacijenti treba da otkriju sličnu patologiju na drugim mjestima.

  Među muškarcima, aneurizme su 5 puta češće nego kod žena, ali potonje imaju veći rizik od rupture. Kod starijih osoba bolest je najčešća. Kod 75% pacijenata bolest je asimptomatska, ali najčešća komplikacija je smrt kada pukne zid aneurizme. Još jedna česta komplikacija ove patologije je gastrointestinalno krvarenje zbog formiranja fistule prilikom rupture aneurizme ili u pozadini akutnog zatajenja srca.

  Više od 50% pacijenata umre prije nego što budu primljeni u bolnicu. Rizik od rupture aorte veće od 7 cm je iznad 50%, a postoperativni mortalitet je 35-70%. Međutim, pri izvođenju planirane hirurške operacije za liječenje aneurizme aorte prije nego što ona pukne, stopa preživljavanja pacijenata je mnogo veća - više od 95%.

  S godinama se normalan promjer aorte kod muškaraca i žena povećava. U dobi od 65-80 godina, promjer od 27 mm uočen je kod 95% muškaraca. Kod žena je veličina aneurizme pri kojoj ona puca u prosjeku manja za 1 cm. Formiranju aneurizme veličine 3 ili više centimetara, koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, prethodi dug period njihovog rasta, u prosjeku 1-4 mm godišnje. Veće aneurizme rastu brže - do 7-10 mm/godišnje. Brzina rasta ovisi o genetskoj predispoziciji i faktori životne sredine.

  

  Mogu se razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti:

  • stanje rupture;
  • ruptura aneurizme;
  • kompresija obližnjih tkiva, njihova erozija;
  • disekcija aneurizme;
  • blokada arterije.

  

  Klasifikacija

  Postoji nekoliko klasifikacija aneurizme prema različitim kriterijima:

  1.Zbog pojave razlikuju:

  • kongenitalno;
  • stečeni (kao rezultat upalnih zaraznih i nezaraznih bolesti, ateroskleroze, ozljeda).

  2.Po strukturi i obliku:

  • istinito;
  • false;
  • difuzno;
  • saccular;
  • u obliku vretena;
  • piling.

  3.Prema toku bolesti:

  • komplikovano;
  • nekomplikovano.

  4.Po lokaciji:

  • gornja aorta sa zahvaćenošću lateralnih i bubrežnih grana;
  • područje aorte ispod bubrežnih arterija i ne pokriva bifurkaciju (90% svih slučajeva);
  • donji dio s bifurkacijom i ilijačnim arterijama;
  • potpuno uništenje svih područja.

  5.Po veličini obrazovanja:

  • mali (prečnik manji od 5 cm);
  • srednje (od 5 do 7 cm);
  • veliki (preko 7 cm u prečniku);
  • div, u kojem poprečna veličina prelazi normalnu 8-10 puta.

  Oblik aneurizme zavisi od stepena oštećenja zida aorte i njegove prevalencije. Sakularni tip nastaje kada se jedan od zidova promijeni i najčešće se nalazi kod sifilisa. Kod fuziformne aneurizme postoji opsežnija lezija tkiva po cijelom obodu žile. Difuzni oblici su karakteristični za bolesnike s aterosklerozom i artritisom (upala stijenke žila infektivne ili alergijske prirode).

  

  Najčešći tipovi aneurizme

  

  Uzroci i faktori rizika

  Nasljedni uzroci bolesti potvrđeni su raznim studijama koje koriste molekularnu biologiju. Ovaj faktor se opaža kod 15% pacijenata. Genetski, aneurizma abdominalne aorte prenosi se na autosomno dominantan način: ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će dijete imati istu patologiju 50%.

  Uzroci nastanka aneurizme su:

  • ateroskleroza (glavni faktor), povišen nivo holesterola u krvi.
  • Kongenitalne abnormalnosti u formiranju zida aorte, u kojima je narušen elastična svojstva(Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos, fibromuskularna displazija). Tip aneurizme u ovom slučaju je najčešće lažan.
  • Upalni procesi infektivnih i nezarazne prirode- aortoarteritis, reumatizam, klamidija, sifilis, salmoneloza, tuberkuloza, mikoplazmoza.
  • Povišen krvni pritisak.
  • Genetski poremećaji u proizvodnji proteina koji formiraju elastična vlakna i okvirne strukture zida trbušne aorte.

  Faktori rizika za razvoj bolesti su:

  • poodmakloj dobi (više od 60 godina), u kojoj se javljaju prirodne degenerativne promjene u zidu aorte;
  • opterećena porodična anamneza (rizik od razvoja aneurizme se povećava za 2 puta);
  • ishemijska bolest srca;
  • muški rod;
  • bolest perifernih arterija;
  • prisutnost aneurizme na drugim mjestima (ilijačna, femoralna, poplitealna arterija, torakalna, torakoabdominalna aorta);
  • pušenje (90% pacijenata sa upalnim aneurizmama su teški pušači);
  • višak tjelesne težine;
  • policistična bolest bubrega;
  • hronično opstruktivne bolesti pluća, u kojima dolazi do uništavanja elastina (najčešće povezano s pušenjem).

  U grupi najveći rizik su starije osobe pušači, kao i pacijenti čiji su najbliži srodnici imali aneurizmu. Takvim osobama se preporučuje da se barem jednom godišnje podvrgavaju redovnim ultrazvučnim pregledima. Kod pacijenata sa veličinom aneurizme od 4-5 cm ultrazvučna kontrola se vrši jednom u šest mjeseci, s promjerom aneurizme većim od 5 cm, učestalost hirurškog pregleda treba biti najmanje 1 put u 2 tjedna. Da bi se smanjila brzina rasta aneurizme, pušenje treba prestati.

  Simptomi

  Znakovi aneurizme abdominalne aorte pojavljuju se u nekoliko oblika:

  1. Asimptomatski, kod kojeg pacijent nema tegoba, a vaskularna ekspanzija se otkriva slučajno tokom pregleda na druge bolesti (ultrazvuk, CT, MR trbušne duplje).

  2. Bezbolno – kod ovog oblika osoba osjeća bezbolnu pulsaciju u abdomenu, što se može utvrditi palpacijom.

  3.Bolno - kod tipičnog oblika bol se osjeća u abdomenu i zrači u donji dio leđa, kod atipične forme moguća su 3 kompleksa simptoma:

  • Abdominalni - mučnina, povraćanje, zatvor, podrigivanje, gubitak težine. Ovi znakovi su povezani s uključenošću u proces izlaznih arterija u unutrašnje organe i kompresijom duodenuma i želuca.
  • urološki - tupi, To je tup bol i osjećaj težine u donjem dijelu leđa, otežano mokrenje; napadi poput bubrežne kolike, krvi u mokraći. Simptomi su posljedica pomaka bubrega i uretera, širenja zdjelice.
  • Ischioradicular - bol u donjem dijelu leđa, hromost, poremećena motorička aktivnost i osjetljivost u nogama zbog kompresije pršljenova i nervnih završetaka lumbalni dio kičmene moždine, pogoršanje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima.

  Većina tipične simptome su pulsiranje u gornjem dijelu trbuha (iznad pupka), osjećaj neoplazme i bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Ovi znakovi su prisutni kod polovine pacijenata, ali ostali mogu imati samo jedan od simptoma. Bol je trajna, nevezana za pokrete i traje od nekoliko sati do nekoliko dana. S povećanjem opasnosti od rupture žile, bol se naglo povećava, njegov karakter se mijenja - postaje oštar, ponekad zrači u prepone, stražnjicu i noge.

  Upalni oblik bolesti karakterizira sljedeća specifična trijada simptoma:

  • hronični bol u abdomenu;
  • gubitak težine;
  • povišen nivo ESR u krvi.

  Kada aneurizma pukne, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • oštar jak bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • pad krvni pritisak;
  • osjećaj velike slabosti;
  • hladni ekstremiteti;
  • bljedilo kože kao rezultat grčeva krvnih žila i opsežnog unutrašnjeg krvarenja;
  • zašiljene crte lica;
  • poremećaj svijesti;
  • povećanje abdomena;
  • hladan znoj;
  • teško gastrointestinalno krvarenje kada aneurizma pukne u duodenum;
  • pojava modrica ispod kože duž stražnjih bočnih površina leđa i u preponama;
  • kršenje srčanog ritma do njegovog zaustavljanja.

  Kada se pojave prvi znaci, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdio uzrok bolova u trbuhu i osjećaja pulsiranja. Puknuta aneurizma abdominalne aorte često se pogrešno smatra bubrežne kolike, divertikulitis (formiranje sakularnih izbočina u crijevima, praćeno njegovom upalom) ili gastrointestinalne bolesti.

  Dijagnostika

  Za dijagnosticiranje bolesti koristi se nekoliko metoda:

  • U početnoj fazi - palpacijski pregled, u kojem se utvrđuje volumetrijski pulsirajući čvor iznad pupka.
  • Radiografija. Na slici se vidi senka aneurizme i naslage kalcijumovih soli na njenim zidovima.
  • Ultrazvučno skeniranje i njegova raznolikost - kolor dupleks pregled. Ova metoda je najčešća, jer njena pouzdanost dostiže 100%, ultrazvuk je dostupan svim pacijentima. Tačnost mjerenja aneurizme je +/- 3 mm. Pacijenti kod kojih je dijagnoza potvrđena rendgenskim pregledom moraju se obavezno podvrgnuti ultrazvuku kako bi se utvrdio asimptomatski tok bolesti.
  • Kompjuterska i magnetna rezonanca. Tokom ovih metoda pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastna sredstva kako bi se dobila jasnija slika.

  Preoperativni pregled uključuje i pregled drugih trbušnih organa kako bi se rizik sveo na minimum postoperativne komplikacije.Podaci potrebni za hiruršku intervenciju određuju se:

  • dužina aneurizme, njen prečnik, zakrivljenost;
  • prisustvo aneurizme ilijačne arterije i druge vaskularne anomalije.

  Tretman

  Jedini način za liječenje aneurizme danas je operacija. Izvodi se na nekoliko načina:

  1.Otvorene operacije:

  • Ekscizija krvnog suda i ugradnja proteze.
  • Bifurkacijska aortofemoralna premosnica. Na bočnom zidu abdomena se pravi rez, peritoneum se pomera u stranu da bi se dobio pristup aorti i postavlja se šant.
  • Bifurkaciona aortofemoralna proteza, koja koristi sintetičku protezu.

  2.Intravaskularna hirurgija:

  • Implantacija linearne umjetne žile.
  • Implantacija bifurkirane žile u području bifurkacije.

  3. Hibridne operacije, koje kombinuju nekoliko tipova uticaja pomenutih gore.

  

  Aortofemoralni bajpas

  Otvorene operacije mogu se izvoditi kod pacijenata sa povoljnom hirurškom prognozom i zdravstvenim stanjem, a indicirane su i za one pacijente čija aneurizma dostiže značajnu veličinu, što zahtijeva izradu individualne endoproteze.

  Intravaskularno ranžiranje i protetika se koristi kod visokog rizika od komplikacija na kardiovaskularnom ili respiratornog sistema.

  Glavne indikacije za operaciju su sljedeće:

  • Promjer aneurizme kod muškaraca je 5 cm ili više, kod žena je veći od 4,5 cm.
  • Rast aneurizme brzinom većom od 6 mm u 6 mjeseci, bez obzira na njenu veličinu.
  • Prisutnost faktora rizika za rupturu žile.
  • Lokacija tromba u aneurizmatičnoj vrećici.
  • Akutna okluzija žile trombom.
  • Prisustvo dječjih aneurizme.
  • Znakovi rupture aneurizme kod pacijenta.

  

  Endoprostetika

  Za manje aneurizme indiciran je godišnji ultrazvučni pregled.

  Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su sljedeće:

  • infarkt miokarda koji se dogodio 3 mjeseca prije planiranu operaciju o aneurizmu;
  • akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju na period kraći od 1,5 mjeseca;
  • plućna insuficijencija u teškoj fazi;
  • teška insuficijencija bubrega ili jetre;
  • malignih tumora u poslednjoj fazi.

  U preoperativnom periodu pacijentima je prikazano uzimanje sljedećih lijekova:

  • statini (Fluvastatin, Leskol i drugi) 30 dana - za smanjenje rizika od koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih komplikacija tokom i nakon operacije;
  • beta-blokatori 1 mjesec - ako pacijent ima istoriju kardiovaskularnih bolesti.

  Nakon operacije pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijski lijekovi da spreči razvoj infekcija rane, fizioterapijski tretman, ultrazvučna kontrola trbušne šupljine 1 put u 3 mjeseca ili radiografija, kompjuterizovana tomografija polugodišnje. Preporučuje se prestanak pušenja i teških fizičkih napora, dizanja utega.

  Broj umrlih nakon elektivne operacije je oko 5% od ukupnog broja operisanih pacijenata. Uspjeh liječenja ovisi o dobi pacijenta i postojećim pratećim patologijama srca, bubrega i respiratornog sistema. Broj negativnih posljedica se značajno smanjuje kada pacijent prestane pušiti 2-3 mjeseca prije operacije.

  Hirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte može imati sljedeće komplikacije:

  • aritmija (3% svih operisanih);
  • infarkt miokarda (1%);
  • zatajenje srca (1%);
  • pneumonija (3%);
  • zatajenje bubrega (2%);
  • blokada plućna arterija (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • moždani udar (0,4%);
  • opstrukcija crijeva (2%);
  • krvarenje u retroperitonealni prostor (0,4%).

  Lijekovi

  Osim toga, u liječenju se koriste sljedeći lijekovi:

  1. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska na manje od 140/90 mm Hg. st.:

  • beta-blokatori, koji se koriste i za smanjenje brzine ekspanzije aorte (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol i drugi);
  • inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima za lečenje srčane insuficijencije i hipertenzije (enalapril, Renitek, Enap, Ramipril);

Aneurizma abdominalne aorte je ispupčena ili difuzna ekspanzija zida aorte koja se nalazi u peritoneumu. Aorta je najveći sud u ljudskom tijelu. Njegov promjer u abdominalnoj regiji varira od 15 do 32 mm. Patološko proširenje aortne regije može nastati iz više razloga, od kojih je glavni.

Prema statistikama, aneurizma abdominalne aorte kod muškaraca starijih od 60 godina javlja se u 2-5% slučajeva. Kod djece se takva patologija rjeđe opaža i uglavnom je kongenitalna. Općenito, prevalencija ove bolesti je prilično visoka. Na obdukciji, aneurizma abdominalne aorte dijagnostikuje se kod osoba oba spola u 0,6-1,6% slučajeva (za osobe starije od 55-60 godina). Štoviše, ne uvijek se smrt osobe događa upravo zbog ovog defekta u zidu aorte. No, uprkos tome, liječnici stavljaju aneurizmu abdominalne aorte na 15. mjesto među najčešćim uzrocima smrti među populacijom.

Problem razvoja aneurizme trbušne aorte prilično je akutan u kardiologiji i angiohirurgiji, jer bolest prijeti ozbiljnim komplikacijama, čak i smrću. Međutim, do trenutka rupture aneurizme, osoba najčešće ni ne sumnja da ima takav problem. Činjenica je da se aneurizma ne odaje i može asimptomatski postojati nekoliko godina. Puknuće aneurizme najčešće završava smrću, što čak i sa pravovremena hospitalizacija dostiže 40%. U postoperativnom periodu ova brojka je 60% ili više. Tako visoki rizici od smrti pacijenata zahtijevaju hirurško uklanjanje aneurizme odmah nakon njenog otkrića.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija koje razmatraju različite vrste aneurizme peritonealne aorte, ovisno o njenoj lokaciji, veličini, klinički tok itd.

Prema lokaciji aneurizme peritonealne aorte može biti:

Suprarenalili ukupno. Ova aneurizma se nalazi iznad lokacije bubrežnih arterija.

infrarenalni. Ova aneurizma se nalazi u aorti, ispod mesta gde je bubrežne arterije. Obično su to abdominalne aneurizme dijagnosticira se u 95% slučajeva.

Aneurizma aorte može biti:

Malaya- ne više od 5 cm u prečniku.

Srednji- ne više od 7 cm u prečniku.

Veliki- prečnika više od 7 cm.

Giant- mnogo veći od prečnika same posude.

Prema obliku, aneurizma koja se nalazi u trbušnoj šupljini može biti dva tipa:

Fusiformna aneurizma. U ovom slučaju, zid aorte nabubri gotovo po cijelom promjeru.

Sakularna aneurizma. Takva izbočina se nalazi na jednoj strani aorte, na mjestu njenog defekta. Po obliku podsjeća na torbu s uskim vratom i širokim dnom. Ova vreća je ispunjena krvlju.

U zavisnosti od toka bolesti, aneurizma peritoneuma aorte može biti:

Nije komplikovano.

Komplikovano rupturom, trombozom ili delaminacijom.

Prema strukturi izbočenog zida razlikuju se takve aneurizme kao:

Prava aneurizma- ovo je onaj koji je predstavljen zidom same posude.

Lažna aneurizma- ovo je ono koje predstavlja ožiljno tkivo. Zamjenjuje normalno tkivo aorte nakon nastanka defekta.

Disecirajuća aneurizma je nedostatak koji je rezultat neslaganja vaskularni zid koji je ispunjen krvlju.

Šta može izazvati razvoj aneurizme aorte peritoneuma?

Rjeđe, različiti upalni procesi djeluju kao uzroci nastanka aneurizme. Defekt se može pojaviti u pozadini udaranja u zid posude patogenih mikroorganizama(bakterije koje uzrokuju tuberkulozu, salmonelozu,). Reumatska bolest i nespecifični aortoarteritis ponekad djeluju kao etiološki faktori razvoj aneurizme.

Kongenitalne bolesti poput fibromuskularne i, kako napreduju, mogu izazvati stvaranje aneurizme.

Ponekad trbušna aorta pati zbog traumatskog utjecaja na nju izvana. Osoba može zadobiti slične povrede prilikom angiografije, prilikom operacije na krvnim žilama. Nije isključeno formiranje aneurizme abdominalne aorte po prijemu teške modrice u stomaku ili donjem delu leđa.

Postoje faktori rizika koji indirektno utiču na nastanak defekta vaskularnog zida.

To uključuje:

Pušenje duhana. Utvrđeno je da su 75% pacijenata s dijagnozom aneurizme peritonealne aorte pušači. Štoviše, što duže osoba puši i što više puši cigareta dnevno, to je veći rizik da će razviti ovu patologiju.

Faktorima rizika za razvoj ove patologije može se pripisati i pripadnost muškom polu i starosna dob preko 55-60 godina.

Ako je aneurizma trbušne aorte dijagnosticirana kod najbližih rođaka, rizik od njenog razvoja povećava se za 5 puta.

Ako je aneurizma začepljena ureterom, tada pacijent ima krv u mokraći, postoje razni poremećaji mokrenje. Velike izbočine mogu dovesti do pomaka bubrega.

Patite od prisustva aneurizme aorte trbušne šupljine donjih udova. Osoba razvija ishemijsku bolest nogu, koja se izražava trofičnim lezijama mekih tkiva i intermitentnom klaudikacijom. Obratite pažnju na nerazumno vanjski faktori hladni ekstremiteti, utrnulost nogu, praćena bolom u lumbalnoj regiji.

Znakovi rupture aneurizme. U pozadini rupture aneurizme trbušne aorte, unutarnje krvarenje može biti vrlo teško i često dovodi do brze smrti žrtve.

Tri glavna simptoma koji ukazuju na vaskularnu katastrofu:

• jak bol u abdomenu i lumbalnoj regiji.

  Izražena pulsacija u peritoneumu.

  Nagli pad krvnog pritiska je kolaps.

U tom slučaju se simptomi masivnog unutrašnjeg krvarenja vrlo brzo povećavaju. Osoba blijedi, hladan znoj probija ga, slabost se trenutno povećava, puls se jedva čuje, pridružuje se kratkoća daha. Ako su takvi simptomi uočeni, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Samo u ovom slučaju postoji šansa da se spasi život osobe.

Dijagnostika



Ponekad je moguće dijagnosticirati postojeći defekt tokom pregleda pacijenta palpacijom peritoneuma. U ovom slučaju, doktor napipa bolno i pulsirajuće pečat. Detekcija takvo obrazovanje zahtijeva hitan i detaljniji pregled pacijenta. Instrumentalne metode koje vam omogućuju identifikaciju aneurizme trbušne aorte su sljedeće:

Ultrazvuk abdominalne aorte. U tom slučaju možete vidjeti izbočenje, odrediti njegovu točnu lokaciju, dijagnosticirati aterosklerotske promjene u vaskularnom zidu i prisutnost krvnih ugrušaka.

CT i MRI peritoneuma. Ove dvije metode vam omogućavaju da odredite lokaciju aneurizme i pružite informacije o tome da li patoloških promjena kćerke arterije aorte.

Ukoliko ultrazvukom i magnetnom rezonancom nije moguće postaviti tačnu dijagnozu, pacijent se upućuje na angiografiju. U tom slučaju se ubrizgava intravenozno kontrastno sredstvo koji postaje vidljiv pod uticajem rendgenskih zraka.

Rendgen abdomena može biti informativno u slučaju kada se kalcijeve soli talože na zidovima aneurizme. U tom slučaju na slici će se pojaviti karakteristično zatamnjenje.

Liječenje aneurizme peritonealne aorte



Nemoguće je riješiti se aneurizme abdominalne aorte uz pomoć lijekova. Ipak, liječnici preporučuju njihovu profilaktičku primjenu kako bi se spriječio razvoj komplikacija, a prije svega rupture aneurizme.

Dakle, do trenutka kada se osoba podvrgne operaciji, može joj se dodijeliti sljedeće lijekovi:

Lijekovi sa kardiotropnim djelovanjem - Recardium, Verapamil, Prestarium, itd.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, mogu se propisati Varfarin, Cardiomagnyl, Clopidogrel itd.

Ostali pomoćni lijekovi su lijekovi za liječenje šećerne bolesti, NSAIL, antibiotici, antimikotici itd. Njihova namjena zavisi od toga da li pacijent ima prateće bolesti.

Što se tiče hirurške intervencije, do trenutka kada se kod osobe počnu razvijati komplikacije aneurizme aorte, ona se može provoditi na planski način. Indikacija za njegovu primjenu je prisustvo aneurizme veće od 5 cm u promjeru. Hitna operacija se izvodi u slučaju prijema u bolnicu pacijenta sa rupturom aneurizme.

Obje operacije zahtijevaju opšta anestezija. Pacijentu se reže prednji zid peritoneuma kako bi se dobio pristup aorti. Zatim kirurg postavlja stezaljke na gornji i donji dio aneurizme, izrezuje patološko područje i zamjenjuje ga protezom. Sama umjetna posuda je cijev napravljena od sintetičkih materijala. Dobro se ukorijenjuje u tijelu i ne zahtijeva zamjenu do kraja života pacijenta. Riječ je o složenoj višesatnoj operaciji, nakon koje se pacijent šalje na intenzivnu njegu.

Visokotehnološke hirurške intervencije uključuju proceduru endovaskularnog stentiranja. U ovom slučaju nije potreban rez u trbušnoj šupljini, a sam stent se ubacuje u aortu, blokirajući postojeći defekt iznutra. Stent ulazi u žilu kroz femoralnu arteriju. Cijela procedura se odvija pod kontrolom rendgenske televizije. Ova metoda nije široko korištena u Rusiji zbog svoje visoke cijene i potrebe za proizvodnjom stenta po narudžbi.

Prognoza bolesti

Ako se aneurizma abdominalne aorte ne liječi, prijeti da se razvije ozbiljne komplikacije, što će definitivno dovesti do smrti pacijenta. Evo teške statistike: ruptura aneurizme prečnika 5-9 cm javlja se kod 75% pacijenata tokom godine. Ako veličina aneurizme ne dosegne 5 cm, tada se rizik od njenog pucanja tijekom godine smanjuje na 5%. I nakon rupture aneurizme bez renderiranja medicinsku njegu 100% pacijenata umre, a nakon operacije ne preživi više od 10% pacijenata nakon prva dva mjeseca.

Ako se operacija izvodi planski, onda je petogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata oko 70%, što je vrlo ohrabrujuće za osobe sa dijagnostikovanom aneurizmom.

Prvo morate razumjeti šta je trbušna aorta i gdje se nalazi. To je nastavak torakalne aorte. Zajedno stvaraju najveći čvor veliki krug cirkulatorni sistem. Služi za opskrbu hranjivim tvarima i potrebnom količinom kisika svim organima trbušne šupljine i mreži krvnih žila koja je s njom povezana.

Bolest aorte može biti fatalna.

Karakteristike i norme

Ljudska anatomija se smatra složenom, ali vrlo zanimljivom naukom. Znajući za šta je svaki odjel i organ odgovoran, kako je naše tijelo uređeno, postaje lakše pratiti zdravstveno stanje i pravovremeno reagirati na bilo kakve promjene. Možemo biti pogođeni mnogim bolestima s kojima samo kvalifikovani stručnjaci mogu pomoći. Često se susrećemo s bolešću organa i krvnih žila koji su direktno povezani s njima. Jedna od njih je abdominalna aorta (BA). Normalno, poprečni presjek ove arterije je 2 do 3 centimetra u prečniku. Dužina ne prelazi 13 cm BA se nalazi u regiji 7 torakalne kičme. Odatle potiče i hrani obližnje organe trbušne duplje. Završava u zoni 4 lumbalni pršljen, nakon čega dolazi do grananja u 2 smjera.

Svaka osoba može imati svoje karakteristike i građu, zbog čega BA ponekad završava u predelu 3. ili 5. lumbalnog pršljena. Struktura omogućava da aorta bude zaštićena od svih vrsta oštećenja, budući da se na njoj nalazi unutra ljudska kičma. Možete ga pronaći malo lijevo od medijalne linije. Odozgo je prekriven vlaknima i žilama limfnog tipa, što garantuje zaštitu od oštećenja. Aorte koje se nalaze u pravoj liniji u ranoj dobi postupno se mijenjaju, poprimajući zakrivljeni oblik.

Pored BA, osoba ima:

• vena lijevog bubrega;
• donja šuplja vena;
• pankreas;
• intermezenterični pleksus;
• lumbalni dijelovi lijevog simpatičkog trupa;
• gornji korijeni mezenterija crijeva (tanko).

Ova aorta je direktno uključena u probavni proces, jer obezbjeđuje hranljive materije većini organa koji su odgovorni za varenje. U normalnom stanju karakteriše ga pravilan cilindrični oblik, a kada je rezan, prečnik je 2-3 centimetra. Svako proširenje, promjena i odstupanje od norme je poticaj za ispitivanje i kompleksna dijagnostika. Kršenje ispravnog oblika dovodi do razvoja patologija. Otkriće ukazuje na potencijalni razvoj opasne bolesti unutrašnjih organa i sistema. Potrebno je razmotriti najčešće bolesti uzrokovane kršenjem strukture trbušne aorte.

Uobičajene bolesti

Promijenjeni promjer trbušne aorte, njezine povećane ili smanjene dimenzije mogu izazvati razvoj niza patoloških procesa. Svaki obližnji organ je potencijalno ugrožen. Važno je na vrijeme potražiti pomoć zbog bolesti, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu, odnosno ultrazvuku trbušne šupljine i striktno slijediti preporuke liječnika. Bolesti su različite, jer su simptomi svake od njih različiti. Važno je da ljudi prate svoje zdravlje i pravovremeno reaguju na neuobičajeno i neugodno zdravlje. Nije uvijek napad bolova u trbuhu (boli stomak) znak banalne probavne smetnje ili trovanja hranom.

Najčešće patologije abdominalne aorte uključuju:

• aneurizme;
• ateroskleroza ili procesi stvaranja tromba;
• nespecifični aortitis.

Kada provodite ultrazvuk trbušne aorte, morate obratiti pažnju na njeno stanje. Mogu se uočiti neke atipične promjene koje ukazuju na razvoj potencijalno opasnih bolesti.

1. Bias. Offset vs. normalno stanje BA je moguća kod skolioze, formiranja retroperitonealnog tumora ili kod oboljenja para-aortalnih limfnih čvorova. Ponekad ovo stanje liči na manifestaciju aneurizme, što dovodi u zabludu pacijente i liječnike. Bit će potrebno temeljito skeniranje. Za to se ispituje pulsiranje abdominalne aorte. Limfni čvorovi ili druge formacije će biti vizualno prikazane oko ili iza BA. Ako ultrazvuk abdominalne aorte otkrije da se poprečni presjek povećao na 5 centimetara ili više, bit će potrebna hitna intervencija. Postoji velika mogućnost prekida.
2. Sužavanje. Svako lokalno suženje zahtijeva povećanu pažnju. Potrebno ih je vizualizirati ultrazvukom abdomena u 2 različite ravnine. Ovo pomaže u određivanju razine prevalencije patološkog procesa. Suženje se može uočiti duž cijele dužine BA. To potencijalno dovodi do tromboze.

Prije postavljanja konačne dijagnoze pacijentu, vrši se sveobuhvatan pregled i otkriva stepen i priroda promjena BA cijelom dužinom. Tek tada se može započeti liječenje. Sada prođimo kroz bolesti karakteristične za promjene u trbušnoj aorti.

Aneurizme AD su česte kod ljudi. Ovo je proširenje aorte u području koje se nalazi između donjih grana i torakalne aorte. Prošireno područje karakterizira više tanki zidovi, kada se uporedi sa drugim oblastima, postaje najviše ranjivo mesto. U početku se aneurizma ne manifestira ni na koji način, što ne tjera ljude da traže pomoć. Ali ako je situacija pogoršana vanjskim i unutrašnji faktori početi pokazivati ​​negativne posljedice. Izražavaju se kao simptomi. Sa aneurizmom, osoba se suočava sa:

• napadi mučnine bez objektivnih razloga;
• nagoni za grčeve:
• promjena uobičajene boje urina;
• nedostatak dotoka krvi u ruke i noge;
• manifestacija neoplazme u trbušnoj šupljini, koja intenzivno pulsira;
• bol u lumbalnoj regiji.

Svaki znak se pojavljuje u različitim stepenima intenzitet. Ovo često ukazuje na razvoj aneurizme BA. Stoga je potrebno brzo se pripremiti za posjetu klinici i. Priprema i sam ultrazvučni pregled predviđaju nekoliko nijansi.

1. Za studij se morate pripremiti unaprijed. Zahvat se radi na prazan želudac, tako da između posljednjeg obroka i ultrazvuka treba proći najmanje 6-7 sati.
2. Par dana prije zahvata prestanite jesti hranu i piće koji mogu uzrokovati pojačano stvaranje plinova u crijevima. Također isključite sve masne, štetne i dugo svarene.
3. 24 do 48 sati prije ultrazvuka abdominalne aorte uzimajte lijekove koje vam je propisao ljekar koji stimulišu smanjenje procesa stvaranja gasova. Ovo posebno važi za ljude koji imaju nadimanje.
4. Priprema pred proceduru. Prije zahvata bolje je ništa ne piti i ne jesti, ne žvakati žvake i ne pušiti. To će vam omogućiti da što efikasnije obavite pregled i postavite tačnu dijagnozu.

Trbušna šupljina mora biti pravilno pripremljena za procedure pregleda. Ako se ne pridržavate preporuka, tada liječnik neće moći dobiti jasnu sliku. To će negativno utjecati na moguću dijagnozu i imenovanje adekvatnog liječenja. Povećana površina BA možda neće izdržati višak krvnog pritiska, gubi elastičnost i puca. Rizik od rupture se povećava s fizičkim, čak i manjim, fizičkim naporom. Kada dođe do rupture, ona ulazi u trbušnu šupljinu veliki broj krv. Nije uvijek moguće spasiti osobu čak ni u slučaju hirurške intervencije. Također, potencijalna komplikacija aneurizme je stvaranje krvnih ugrušaka u području otoka aorte. Ako se tromb odvoji i počne da se kreće cirkulatorni sistem, može biti fatalno.

Nisu svi predisponirani za aneurizme. Rizična grupa je:

• koji boluju od hipertenzije;
• osobe s patologijom vezivnog tkiva;
• alkoholičari i pušači;
• koji su imali zarazne bolesti koje su uzrokovale upalu zidova aorte.

Godine su još jedan faktor rizika za AD aneurizme. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća takve patologije. Ali sa ovim više ne možemo ništa. Moramo pokušati da vodimo zdravog načina životaživota, odustati od loših navika i baviti se prevencijom bolesti.

Ateroskleroza

To je proces uslovljen površinama unutrašnji zidovi BA. Dolazi do unutrašnjeg suženja lumena, poremećen je protok krvi kroz ovo područje. Ne zaboravite koliko ova aorta igra važnu ulogu u opskrbi krvlju:

• jetra;
• žuč;
• pankreas;
• stomak.

Razvijanje tromboze trbušne aorte, odnosno njeno postepeno začepljenje, manifestuje se u vidu poremećenog procesa varenja. Glavni simptomi uključuju:

• zatvor (čak i kod pravilnog i uravnoteženu ishranu ne može se izbjeći);
• jaka nadutost praćena nadimanjem;
• paroksizmalni bol u abdomenu;
• dijareja;
• redovno podrigivanje;
• gutanje nepotpuno svarene hrane u feces;
• napadi bolova u stomaku.

Ako je bolest prešla u teške stadijume, tada će se bol u abdomenu nastaviti nekoliko sati. To je jasan razlog da se odmah obratite specijalistima. Odgađajući pregled u klinici, obuzdavajući bol i pokušavajući je zaustaviti lijekovima protiv bolova, možete izazvati početak nepovratnih procesa. Završava ignorirajući simptome ateroskleroze AD hronične patologije crijeva, od kojih se gotovo i nema šanse riješiti. Ateroskleroza koja zahvaća trbušnu aortu je podložna djelotvornom i uspješno liječenje. Mnogo zavisi od toga koliko brzo se odlučite da odete kod lekara, obavite pregled i počnete kompleksan tretman Problemi. Što duže pokušavate da se samoliječite ili jednostavno ignorišete očigledne simptome, veća je verovatnoća da ćete pogoršati svoje stanje i izazvati fatalne procese u telu.

Aortitis

Nespecifični oblik aortitisa je kršenje funkcija BA u obliku širenja zone između donjih grana i torakalne aorte. Tubularne dilatacije, asimetrične dilatacije i stenoze potencijalno se mogu razviti u bilo kojem području BA. Rezultat stenoze je ekspanzija i transformacija u aneurizme BA. Da biste na vrijeme dijagnosticirali kršenje, potrebno je provesti dvije vrste pregleda:

1. Ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvuka ili ultrazvuka mogu se pratiti moguća odstupanja od norme parametara aorte. Za osobe sklone ovakvim bolestima preporučuje se odlazak na ultrazvučnu salu dva puta godišnje. To vam omogućava da promatrate dinamiku promjena i brzo reagirate na njih.
2. Aortografija. Ovo je alternativa ehografiji u nedostatku jasne slike onoga što se dešava u tijelu pacijenta.

Istraživanja i trenutne statistike ukazuju na veliku sklonost žena mlađih od 35 godina da razviju nespecifični aortitis. Mnogo rjeđe bolest pogađa pacijente djetinjstvo. Ali kod muškaraca do sada nije utvrđena niti jedna činjenica aortitisa. Ako osjetite bilo kakve simptome koji bi potencijalno mogli ukazivati ​​na bilo koje od navedenih stanja AD, svakako potražite savjet stručnjaka. Optimalni alat za potvrdu ili pobijanje dijagnoze bit će ultrazvučni pregled. Ultrazvuk daje odgovore na pitanja o specifičnom zahvaćenom sudu, prirodi promjena i stupnju odstupanja od norme.

Osim ultrazvuka, obično se propisuju studije za proučavanje karakteristika vaskularnih plakova. Postupak nije najprijatniji i može izazvati bol ali ona jeste visok stepen efikasnost. Traje oko 30 minuta, ali nakon pregleda dobićete tačnu dijagnozu i zajedno sa svojim lekarom moći ćete da izaberete najbolju taktiku lečenja. Poraz abdominalne aorte uzrokuje opasne patologije koje se ne mogu zanemariti. Sve manifestacije tegoba koje nemaju logično objašnjenje u vidu trovanja ili probavne smetnje dobar su razlog da se obratite lekaru i podvrgnete pregledu. Što se prije otkriju promjene, to će dovesti do manje negativnih posljedica.

Budite zdravi! Pretplatite se na našu stranicu, recite prijateljima o tome, ostavite komentare i postavljajte pitanja!

Aorta je najveća žila u ljudskom tijelu: njen promjer je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa oksigeniranom krvlju, tako da zidovi aorte konstantno podnose značajna opterećenja nastala protokom krvi.

Dovoljno jaki zidovi aorte omogućavaju da izdrže krvni pritisak. Međutim, ako pod utjecajem određenih bolesti ili zbog urođenih osobina, zidovi oslabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima žile, stvarajući izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - strašna patologija, koja je prepuna mnogih komplikacija do smrti osobe.

Torba nevolja

Protruzija aorte u trbušnoj ili grudnu šupljinu izgleda kao vaskularna vreća ili svojim izgledom podsjeća na vreteno, međutim, kakav god da ima, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Poređenje normalne aorte i aneurizme

Opasnost od razvijene aneurizme leži u velikoj vjerojatnosti iznenadne rupture i, kao rezultat, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta prije dolaska medicinskog tima.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Postoje i prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte zahvaća sve slojeve zidova žile, međutim, vlakna srednje membrane podliježu najvećem razaranju. Ostaci fibroznog tkiva su snažno rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena žile. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma se formira u trbušnoj ili torakalnoj šupljini na pozadini dugotrajnog toka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih sudova srca i drugih organa
• sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Nešto drugačiji je slučaj sa lažna aneurizma. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine, područja grudnog koša, što je dovelo do rupture srednjih slojeva zida pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju se također opaža slabost vaskularnog zida i formiranje aneurizmatske vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma može razvijati godinama nakon ozljede, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve njene druge posljedice odavno iskusne.

Ako se, kao posljedica ozljede ili dugotrajnog toka hipertenzije, pojavi rascjep intime u uzlaznom ili silaznom dijelu, razvija se poseban oblik patologija - piling aneurizme aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Iz uzlaznog dijela, smještenog iza plućnog trupa, polaze koronarne arterije srca. Descendentni dio se sastoji od torakalnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnim otvorom dijafragme.

Arterije polaze od torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardne, celijakije, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, za koje su dobili odgovarajuća imena.

Abdominalne aneurizme

Nastanku aneurizme je najsklona abdominalna regija, a kod svakog desetog pacijenta pregledom se otkriva višestruke lezije većina veliko plovilo u organizmu. Aneurizma abdominalne aorte se javlja u predelu bubrežnih arterija.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce preko 50 godina koji su godinama oboljeli od hipertenzije ili raznih srčanih oboljenja. pogoršava situaciju i nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što izuzetno negativno utiče na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja nije otkrivena na vrijeme napreduje - njen promjer se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede adekvatan tretman, rizik od pucanja zidova aneurizme gotovo je neizbježan.

Simptomi

Čest simptom aneurizmatičnih vaskularnih lezija je odsustvo svjetla teški simptomi dugi niz godina. Samo na kasne faze pacijenti se mogu žaliti pritiskajući bol gde je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da se ispupčeni dio aorte komprimira susjednih organa te remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bolova različitog intenziteta.

Kako se manifestuje aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatske vrećice: ako je mala, onda uopće nema simptoma. Kada se aneurizma veoma značajno poveća, pacijenti počinju da brinu tupi bol u stomaku i donjem delu leđa, sa kojima ovi ljudi idu kod lekara.

Dijagnostika

Aneurizma abdominalne aorte obično se otkrije slučajno – na primjer, tokom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski medicinski pregled bez upotrebe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: njihov specijalist ih otkriva u epigastričnoj regiji. Aneurizme su posebno dobro palpabilne kod mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme, koriste se radiografske i ultrazvučne metode koje vam omogućuju da precizno odredite lokaciju aneurizme, debljinu njihovih zidova i prisutnost krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte prepuna je velike vjerojatnosti iznenadne rupture i tromboze zahvaćenog područja žile. Ovaj ishod zavisi od više faktora:

• brzina rasta aneurizme
• Stepen aterosklerotskih lezija krvnih sudova i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivnu veličinu - šest centimetara ili više. Što je veća njegova veličina, vjerojatnija je iznenadna ruptura žile na mjestu izbočenja: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovini slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima oblik vretenastog zadebljanja i nalazi se na mjestu gdje je lijevo subklavijske arterije. glavni razlog pojava ispupčenja - svejedno ateroskleroza. Također, razlozi za razvoj ove vrste bolesti uključuju hipertenzija i bolesti srca.

Simptomi

Na intenzitet ispoljavanja simptoma bolesti utiče veličina aneurizme: mala ispupčenja aorte ni na koji način ne smetaju, pa ljudi možda godinama ne primećuju nikakve simptome.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne komprimirati okolne organe, pacijenti doživljavaju odgovarajuće senzacije:

• Kašalj, promuklost (sa pritiskom neoplazme na nervne završetke larinksa)
• dispneja
• Difuzni bol u grudima
• Poremećaji gutanja (ako je aneurizma nastala u blizini jednjaka)
• Pulsacija u grudima

Postoji i specifična simptomatologija koja se javlja kada su nervi autonomnog nervnog sistema komprimovani: to se zove Hornerov sindrom.

Kod pacijenata sa navedenim sindromom, sužena zjenica, napola spušteni očni kapci su jasno vidljivi, a primjećuje se jako znojenje.

Među ljudima koji su najizloženiji visokog rizika razvoj bolesti uključuje:

• pušači
• Stariji pacijenti (preko 50 godina) sa već postojećim oboljenjima srca, krvnih sudova
• Oni sa visokim rezultatom loš holesterol
• gojazni ljudi
• Pacijenti sa porodičnom anamnezom aneurizme

aneurizma aorte u torakalna regija otkriveni rendgenskim i ultrazvučnim metodama istraživanja, kao i MR. Specijalisti procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i donose odluku o preporučljivosti kirurške intervencije.

Ako je bilo pauze

Puknuta aneurizma opasno po život stanje: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da dobije medicinsku pomoć na vrijeme i preživi nakon što je plovilo iznenada puklo.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet zavise od lokacije. Najčešće se ruptura javlja u retroperitonealnom prostoru i u slobodnoj trbušnoj šupljini.. Manje često - u crijevima.

Sliku intraperitonealne rupture karakteriše naduvan stomak, nitisti puls i Shchetkin-Blumbergov simptom. Perkusiju u trbušnoj šupljini određuje slobodna tečnost.

Bilo koji dijagnostičke mjere i pokušaje pružanja hitne pomoći hirurška njega ovdje su besmisleni: smrt dolazi neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Glavno pravilo koje vodi stručnjake pri odabiru taktike liječenja bolesti tiče se veličine formirane aneurizme i njenog pritiska na obližnje organe.

Spol pacijenata također ima određenu vrijednost.

Operacija

Već formirane aneurizme velikih veličina - preko 5,5 cm podliježu uklanjanju.Takođe se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brz rast: takve aneurizme se povećavaju za 0,5 cm za šest mjeseci. Važna je i kompresija unutrašnjih organa aneurizmom, što uzrokuje simptome s njihove strane.

Kod muškaraca se uklanjaju velike neoplazme koje su dostigle 5,5 cm i više, dok je ženama prikazano hirurško liječenje i kod manjih aneurizme.

Pitanje svrsishodnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir težinu tijeka. prateće bolesti i rizik od dobijanja komplikacija od oboljelih organa.

Liječenje

U nekim slučajevima samo liječenje lijekovima aneurizme aorte. Preporučuje se zbog male veličine i sporog rasta.

Takvim pacijentima se propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tok ateroskleroze krvnih žila i srca.

Međutim, efekat od terapija lijekovima nije dokazano, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba sa aneurizmatičnim neoplazmama u aorti.

Način života i ishrana

Aneurizma aorte je patologija koja je direktno povezana sa načinom života i ishranom pacijenata. Kod ljudi koji zloupotrebljavaju masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i jaka pića i duvan, nivo lošeg holesterola raste, pa je nemoguće lečiti bolest bez revizije ličnih navika i preferencija ukusa.

Trbušna aorta je dio glavne krvna arterija koji povezuje sve bitne unutrašnje organe sa jednim krvotokom. Posuda prolazi duž kičme, kroz prsa(torakalna aorta) i peritoneum (abdominalna aorta). Zbog aterosklerotskih poremećaja i drugih patogenih faktora, u zidovima glavne arterije često nastaju abnormalne formacije - aneurizme. Štoviše, najčešće se njihovo prisustvo otkriva u području krvotoka koje se nalazi u abdominalnoj regiji. Takva pojava predstavlja opasnost po ljudski život, stoga je potrebno što prije razmotriti.

Aneurizma znači proširenje šupljine žile s patološkim istezanjem njegovih zidova. Na tom mjestu je poremećen protok krvi, nastaju krvni ugrušci, napreduje ateroskleroza, a same strukture arterije su oštećene i tanje. Posljedica takvih promjena može biti ruptura aneurizme. Tada se razvija unutrašnje krvarenje sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Fatalan ishod- jedan od česte komplikacije kršenje integriteta velikog plovila.

Kod abdominalne aneurizme prema ICD-10: 171.3-4

Klasifikacija

Aneurizme abdominalne aorte se obično dijele u različite grupe, ovisno o određenom kriteriju:

1. Područje lokacije.

Referentna tačka za klasifikaciju u ovom slučaju su arterije koje divergiraju prema bubrezima. Aneurizme koje se nalaze iznad ove zone nazivaju se suprarenalne. Izbočine koje se nalaze ispod navedenog orijentira označene su kao subrenalne. Najčešće u medicinskoj praksi postoji treća vrsta aneurizme - infrarenalna. U ovom slučaju, proširena šupljina nalazi se na samom dnu trbušne aorte.

1. Izgled ili oblik.

Fusiformna aneurizma aorte u trbušnoj šupljini po izgledu podsjeća na vreteno, širi žilu duž cijelog promjera. Sakularne formacije su slične ispupčenoj vrećici koja s jedne strane rasteže zid arterije.

1. Prečnik aneurizmatske ekspanzije.

Postoje male (do 5 cm), umjerene (oko 7 cm), velike (preko 7 cm) aneurizme. Ako je promjer proširene površine nekoliko puta veći od parametara same posude, naziva se divovska.

1. simptomatske karakteristike.

Aneurizma abdominalne aorte se ne manifestira uvijek na isti način. Stoga ih ima smisla razlikovati ovisno o karakterističnim simptomima. Dakle, vrlo često pacijent ne osjeća patologiju. Asimptomatski tijek je vrlo opasan, anomalija napreduje i prijeti životu, ne poduzimaju se pravovremene mjere, sve se može završiti iznenadnim pucanjem i smrću osobe. Odsutnost boli u prisutnosti određene nelagode i pogoršanja općeg blagostanja prati početnu fazu formiranja aneurizme. U abdomenu se može osjetiti bol različitog intenziteta u slučaju delaminacije zida proširene žile.

1. Dužina izbočine.

Ako je ekspanzija fiksirana na ograničenom malom području, podrazumijevaju se fokalne aneurizme abdominalne aorte. Kada se zidovi cijele trbušne aorte ili značajnog područja istegnu, nastaje difuzna (totalna, rasprostranjena) neoplazma.

1. Priroda oštećenja vaskularnog zida.

Aneurizma u trbušnoj aorti bez komplikacija je rastegnuta šupljina unutar žile, ograničena oslabljenim zidovima. Izbočenje s komplikacijama podrazumijeva oštećenje struktura vaskularnih tkiva: mogu se raslojiti, u njima počinje razvoj krvnih ugrušaka, moguće je potpuno ili djelomično kršenje integriteta (suza).

1. Strukturni elementi neoplazme.

Pravu aneurizmu formiraju svi slojevi zida krvnih sudova. U ovom slučaju se pojedinačno izolira eksfolirajuća aneurizma, koja nastaje kao rezultat odvajanja pojedinačnih membrana i nakupljanja krvnih stanica između njih. Lažna aneurizma trbušne šupljine nastaje zbog vezivnog tkiva koje se nalazi uz žilu sa vani. Krv teče u ovaj rezervoar kroz mikropukotinu u zidu aorte i nastaje hematom. Ali ne dolazi do proširenja lumena arterije.

1. Priroda porijekla.

Razvoj aneurizme može biti uzrokovan genetskim karakteristikama organizma, tada se radi o kongenitalnoj anomaliji. Ako se proširenje aorte dogodi u procesu života, to se naziva stečenim. Ova patologija je uzrokovana razni faktori inflamatornog (infekcije, alergije) i neupalnog (ateroskleroza, trauma) karaktera.

Uzroci

Zašto nastaju aneurizme? Zbog slabosti ili oštećenja vaskularnog zida. Različiti razlozi mogu dovesti do ove pojave:

• depoziti holesterola;
• genetski determinisano;
• upala zida arterije;
• zadobio povrede.

Pored glavnih razloga, moguće je identificirati faktore koji predisponiraju patološko istezanje lumena aorte.

1. Ovisnik o duhanskih proizvoda(pušim unutra adolescencija povećava rizik od razvoja aneurizme kod djece).
2. Ovisnost o alkoholu.
3. Niska fizička aktivnost.
4. Arterijska hipertenzija.
5. Gojaznost.
6. Povišen holesterol u krvi.
7. Povišen nivo šećera.

Ovi faktori su među onima koje osoba može minimizirati ili potpuno eliminirati. Ali postoje preduslovi koji su nezavisni od volje pacijenta:

1. Prirodne vaskularne promjene uzrokovane starenjem.
2. Slične patologije zabilježene su u istoriji bolesti bliskih rođaka.
3. Biti muškarac povećava rizik od razvoja aneurizme. Zdravlje žene prije menopauze pouzdano je zaštićeno polnim hormonima.

Patogeneza

Kod ateroskleroze, holesterol se taloži u žili, oštećuje unutrašnju strukturu zida aorte, slabi je i izaziva nastanak krvnih ugrušaka. Istovremeno, lumen arterije je zaklonjen plakovima iznutra, pa se zahvaćene membrane testiraju na ovom području. visok krvni pritisak krvi, što dovodi do njihovog rastezanja.

Genetske patologije su često naslijeđene. Kršenja ove prirode uzrokuju abnormalni razvoj vezivnog tkiva, što izaziva slabost mišićnog zida žile. Primjer kongenitalnih abnormalnosti: Marfanova bolest, prisustvo fibromuskularne displazije.

Upala zida aorte (aortitis) infektivne prirode može biti uzrokovana prisustvom patogenih mikroorganizama donesenih krvlju. Bolest se javlja kada je tijelo oštećeno sifilisom, herpesom, nekim vrstama gljivica, tuberkulozom, salmonelozom, streptokokom, stafilokokom, helmintima. Izvor infekcije u aorti može biti bakterijski endokarditis.

Neinfektivni aortitis provociran je sistemskim autoimune bolesti povezana sa oštećenjem vezivnog tkiva (reumatizam, Takayasuov sindrom, Bechterewova bolest). U ovom slučaju, zid arterije je oštećen imunološkim antitijelima koja napadaju ćelije vlastitog tijela, videći u njima sličnosti sa patogenom florom.

Trauma također doprinosi razvoju aneurizme. Trbušna aorta može biti oštećena kada se rane zatvorene prirode nanose na peritonealnu regiju. Na mjestu udara dolazi do pada tlaka, posuda je snažno istegnuta, zidovi nabubre. U drugom slučaju, narušen je integritet jednog ili svih slojeva aorte (s otvorene povrede). Nastaju izbočine i kao rezultat toga lekarska greška(primjenom mikrotraume) tokom otvorene šupljine ili minimalno invazivne operacije koja zahvata arteriju. Ili kao predvidljiva komplikacija hirurške intervencije izvedene po svim pravilima.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma se može manifestovati bez ikakvih opipljivih simptoma samo kada instrumentalni pregled sprovedeno zbog druge bolesti. Ponekad pacijent i doktor saznaju o postojanju patologije prekasno, nakon njenog rupture. Ako su simptomi prisutni, oni izgledaju ovako:

• Bol u bilo kojem dijelu abdomena, senzacije su tupe, bolne, blage. Klinika je izraženija pri fizičkom naporu ili nakon jela.
• Pulsirajući šokovi u predelu peritoneuma. Muškarac kaže da se još jedno srce pojavilo u stomaku. Pulsacija se oseća i tokom napora i u mirovanju, sa ili bez bola.

Prilikom patološke formacije u velikoj žili, ona komprimira obližnja tkiva, uzrokujući disfunkciju susjednih organa. Kršenje protoka krvi u oštećenom području aorte pogoršava situaciju. Kao rezultat toga, formiraju se dodatni kompleksi znakova aneurizme.

Evo njihovog kratkog opisa:

• Abdominalni - povezan s kršenjem protoka krvi u području organa za varenje i pogoršanjem njihovog rada. To je pojava podrigivanja, nadimanja, problema sa stolicom, žgaravice, mršavljenja.
• Ischioradicular - nastaje kao rezultat kompresije nervnih završetaka u lumbalnoj regiji. Manifestira se ukočenošću i smanjenom pokretljivošću donjih ekstremiteta, gubitak osjeta u koži nogu, bol u lumbalnoj zoni pri savijanju ili okretanju.
• Urološki simptomi - razvijaju se zbog pomaka u bubrezima i pritiska na uretere. Karakteristične manifestacije: bol i težina u lumbalni nakon primanja veće količine tečnosti, nelagodnost tokom mokrenja, krv u mokraći, kolike u bubrezima.
• Ishemija donjih ekstremiteta - izaziva poremećaje cirkulacije u području razvoja aneurizme. Noge se nalaze na udaljenosti od srčanog mišića, pa najviše osjećaju nedostatak protoka krvi, a samim tim i kisika. Istovremeno, osoba može osjetiti stalno smrzavanje nogu, razvijaju se trofični ulkusi, postoji sindrom intermitentne klaudikacije.

Ruptura aneurizme: karakteristični simptomi

Kako razumjeti da osoba ima puknutu žilu? Simptomi zavise od lokacije otvorene aneurizme. Moguće manifestacije:

1. Akutni bol u stomaku, nadimanje.
2. Bol u kuku ingvinalna regija, perinealna oblast.
3. Srčani bol.
4. Hemoragijski šok (bljedilo, znojenje, gubitak snage, ubrzan rad srca, smanjen pritisak).
5. dispneja.
6. Oticanje nogu.
7. Lumbalni bol.
8. Pulsacija u abdomenu.
9. Kolaps, povraćanje krvi.
10. Otkazivanje Srca.
11. Iznenadna smrt.

Stanje je veoma opasno i zahteva prihvatanje hitne mere. Osoba može brzo umrijeti.

Diferencijalna dijagnoza

Na osnovu pritužbi pacijenta sprovodi lekar diferencijalna dijagnoza razlikovati simptome aneurizme od drugih sličnih manifestacija (povećani limfni čvorovi, prisustvo tumora, lutajući bubreg, potkovičasti bubreg). Instrumentalne i druge metode istraživanja pomažu u potvrđivanju navodne dijagnoze:

• Ultrazvuk i dupleks skeniranje, ultrazvučna metoda sa doplerom;
• metoda kompjuterske i magnetne rezonancije (uključujući spiralnu tomografiju);
• kontrastna angiografija (aortografija, urografija);
• X-ray;
• testovi krvi (opći, biohemijski, nivoi glukoze);
• detekcija parametara holesterola;
• provođenje reumatoloških testova;
• pregled sa palpacijom, auskultacijom, tonometrijom, pulsometrijom, perkusijom, anamnezom;
• dijagnostička laparoskopija.

Naknadno liječenje pacijenta ovisi o pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze.

Tretman

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti aneurizmu i spriječiti njeno pucanje. Slično vaskularni poremećaji ispravlja samo operacijom. Konzervativna terapija je dopuštena u slučajevima kada je nemoguće izvesti operaciju za suzbijanje rasta neoplazme i njenog pucanja, uklanjanje upalnih procesa i borbu protiv ateroskleroze.

Operacija uključuje hitne i planske operacije. U prvom slučaju potrebna je hitna pomoć radi spašavanja života u slučaju disekcije, opasnosti od rupture i direktno u slučaju spontanog otvaranja aneurizme. Rizik od smrtnosti kod ovakvih manipulacija je vrlo visok, jer se ponekad broje sekunde, svi postupci se izvode bez pripreme i često bez uzimanja u obzir kontraindikacija.

Elektivna hirurgija ima veliki procenat uspjeh. Pacijent se pregleda, sve radnje se pažljivo razmatraju. Odabire se najprikladnija tehnika za operaciju.

Tehnički se sve vrste hirurških intervencija dijele na abdominalne i endovaskularne. Prvi se obično koriste u hitni slučajevi. Hirurg otvara peritoneum da bi došao do aorte. Posuda se secira i u nju se postavlja cijev koja će upijati krvotok, oslobađajući pritisak sa zahvaćenih zidova. Zatim se rubovi arterije šivaju. Otvorene operacije su teže izvodljive, nakon njih proces oporavka pacijenta traje duže, zahtijevaju duboku anesteziju. Ali u isto vrijeme, doktor dobro vidi potpunu sliku bolesti, ima sposobnost da ukloni čak i veliku aneurizmu, sposoban je pregledati najbliže organe, može ukloniti krv iz puknute žile, lakše mu je primijetiti i spriječiti komplikacije.

Endovaskularne procedure predstavljaju stentiranje, manje ozljeđuju organe, lakše se izvode, a pacijent se brže oporavlja. Kroz femoralnu arteriju, stent cijev se kateterom šalje do oštećenog područja i tamo se fiksira. Istovremeno, nema potrebe za šivanjem, minimalan rizik od infekcije, anestezija nije potrebna, nema ožiljaka nakon operacije, ima manje kontraindikacija, proces rehabilitacije je ubrzan. Ali velike i eksfolijativne izbočine se ne liječe na ovaj način, nemoguće je vizualizirati samu aneurizmu i susjedne organe, liječnik je ograničen u svojim postupcima.

Osim postavljanja proteze, može se izvršiti i resekcija (eliminacija) zahvaćenog područja. Ovo zahtijeva operaciju abdomena.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti je relativno povoljna tek nakon pravovremenog hirurškog liječenja. Zavisi i od veličine aneurizme i prirode oštećenja vaskularnog zida. Velike formacije predstavljaju najveću opasnost po zdravlje i život. Sa proširenjem malog prečnika možete dugo živeti, uz određene preporuke lekara u vezi sa lekovima i ponašanjem. Disecirajuća aneurizma brzo raste i vjerojatnije je da će puknuti.

Bitna je starost pacijenta. Starije osobe su u opasnosti. Procenat preživljavanja ako postoji vaskularna patologija nije visoko u ovoj kategoriji.

Često drugi ljudi ometaju planiranu operaciju. ozbiljna bolest. Prognoza za osobu u ovom slučaju također nije najbolja. Čak i nakon uspješnog, pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme, postoji određeni rizik od smrti pacijenta. Uz pauze, smrtni ishod je gotovo svima zagarantovan.

Osobe sa aneurizmom trbušne aorte, operisane i neoperisane, imaju mogućnost da dobiju invalidsku grupu. Ustanovljava se ako osoba izgubi radnu sposobnost i značajno je ograničena u svakodnevnom životu.

Kako spriječiti rizik od rupture?

1. Nemojte se izlagati teškim fizičkim naporima.
2. Ojačajte krvne sudove laganim sportskim treningom.
3. Potpuno se odmorite.
4. Jedite manje soli, masnu hranu, ne pijte puno tečnosti.
5. Održavajte kontrolu krvnog pritiska.
6. Obavite preventivne preglede.
7. Isključi loše navike posebno pušenje.
8. Pratiti zdravlje, liječiti kronična patološka stanja.
9. Pridržavajte se uputa ljekara, uzimajući potrebne lijekove.

Aneurizma je opasna zbog svog asimptomatskog toka, često se ponaša nepredvidivo. Otvaranje njegove šupljine može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Štoviše, ponekad s velikim hematomima, pacijenti žive dugo i ne sumnjaju u njihovu prisutnost. A dešava se i: mala ekspanzija može iznenada puknuti, što će dovesti do trenutne prerane smrti. Jedini izlaz je pristati na operaciju i izvesti je što je prije moguće. Uz očigledne kontraindikacije za hiruršku intervenciju, odabire se medicinska suportivna terapija. Pacijent mora striktno slijediti upute liječnika i nadati se najboljem.