A csontrák lefolyása, lehetséges terápiás módszerek és a gyógyulás valószínűsége. Csontrák – minden a betegségről

A csontrák olyan rák, amely az emberi csontvázat érinti. Elsődleges típusú daganat formájában rendkívül ritka (különböző források szerint a rákos megbetegedések aránya nem haladja meg az 1-1,5%).

Az elsődleges csontrák kialakulhat:

• Csontsejtekből (osteogén szarkóma, parostealis szarkóma, rosszindulatú osteoblastoma);
• Porcsejtekből (chondrosarcoma);
• rostos sejtekből kötőszöveti(fibroszarkóma);
• Csontvelősejtekből (angioma, limfóma, Ewing-daganat).

A betegség másodlagos típusát azonban sokkal gyakrabban diagnosztizálják. A csontrák ezen formájának oka a metasztázisok, amelyek más, korábban érintett szervekből behatolnak a test csontrendszerébe.

A betegség főként 30 év alatti fiataloknál fordul elő (az esetek körülbelül 60%-a). rákos daganatok csontokban). Egyes fajták főleg gyermekeknél és 15 év alatti serdülőknél fordulnak elő (például osteosarcoma, amelynek kialakulása általában aktív csontnövekedéssel jár). Időseknél a rákos sejtek leggyakrabban a koponya csontjait érintik.

A rák a csontváz bármely csontjában előfordulhat, de az esetek túlnyomó többségében a daganat a hosszú csőcsontokban (combcsont, sípcsont, sípcsont, humerus) lokalizálódik, az esetek 20% -ában - lapos csontokban (ilium ill. bordacsontok).

A csontrák okai

A modern orvostudomány nem tud pontos választ adni arra a kérdésre, hogy miért fordul elő csontrák, azonban a szakértők számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelhetik a betegség kialakulásának kockázatát:

• a betegséget megelőző végtagsérülések (hozzájárulhatnak a rák kialakulásához, de ennek a tényezőnek a hatása nem bizonyított egyértelműen);
• Krónikus gyulladásos betegségek csontok (pl. Paget-kór);
• örökletes természetű genetikai mutációk;
• Ionizáló sugárzás;
• Hosszan tartó érintkezés vegyszerek rákkeltő hatásúak (például berilliummal, radioaktív foszforral, céziummal, stronciummal, rádiummal stb.);
• Életkor (leggyakrabban a betegség 17-18 éves gyermekeknél és fiataloknál fordul elő);
• Növekedés (egyes szakértők megjegyzik a kapcsolatot a gyermek magassága és az osteosarcoma kialakulásának valószínűsége között);
• Köldöksérv gyermekkorban. A statisztikák szerint a Ewing-kór háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki a vele született gyermekeknél köldöksérv. Ennek a kapcsolatnak az okát még nem fedezték fel pontosan;
• Retinoblasztóma jelenléte ritka forma gyermekeknél kialakuló retinarák fiatalabb kor embrionális eredetű szövetekből (az e rákformában szenvedő gyermekek nagy eséllyel csontrák kialakulása)
• Nem (férfiaknál a csontok daganatai gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél);
• Etnikai hovatartozás (az afro-amerikaiaknál ritkábban alakul ki a betegség, mint az európaiakban).

Ennek ellenére a legtöbb esetben a betegség előfordulásának és kialakulásának mechanizmusa ismeretlen.

A csontrák tünetei

A csontrák fő tünetei a fájdalom a lézió területén, a daganatok kialakulása a lézió területén, a sérülések normál működés végtagok.

Az egyik legtöbb korai jelek a csontrák fájdalom. A korai szakaszaiban betegség, kifejezetlen karakterű, homályos lokalizációjú, spontán jelentkezik és gyorsan eltűnik. A betegség előrehaladtával a fájdalom egyre elhúzódóbbá válik, és a végtag teljes immobilizálása esetén sem szűnik meg. jellemző tulajdonság A csontrák fájdalma az, hogy éjszaka fokozódik, miközben befolyásolja a beteg alvásának minőségét.

A daganat növekedése fokozatosan a körülötte lévő test érintett területének deformációjához vagy a végtag körvonalainak deformációjához vezet. A legtöbb esetben a szomszédos lágyrészek duzzanata van. Az érintett terület szondázása lehetővé teszi egy statikus neoplazma azonosítását, amely bizonyos esetekben meglehetősen fájdalmas lehet. Általában a bőr hőmérséklete a rákos daganat területén magasabb, mint a test más részein. Ez az áramlás bizonyítéka gyulladásos folyamat. A csontrák jeleinek ez a csoportja általában 2-3 hónappal a fájdalom kezdete után jelenik meg.

Ha a daganat lenyűgöző méretet ér el, a bőr felette nagyon vékony lesz, és halvány árnyalatot, kiterjedt hálózatot kap. véredény.

Amikor a daganat a tubuláris csont marginális zónájában lokalizálódik, a szomszédos ízület mozgása megnehezül, és ennek eredményeként megkezdődik az izomsorvadás folyamata.

A betegség szövődményeként kóros csonttörések léphetnek fel, amelyek esetenként kisebb sérülések miatt is előfordulnak.

A csontrák egyéb tünetei közé tartoznak az összes ráktípusra jellemző jelek:

• Anémia;
• Fokozott fáradtság;
• A munkaképesség csökkenése;
• Megmagyarázhatatlan fogyás (a cachexiáig);
• Lázas állapotok;
• Fokozott izzadás (különösen éjszaka);
• Hányinger, hányás, hasi fájdalom, zavartság (a csontrák ezen jelei a hiperkalcémia következményei - a vér kalciumszintjének emelkedése, amelyet a csontokból a kalcium-sók véráramba jutása okoz) stb.

A betegség diagnózisa

A csontrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• Biopszia;
• A csont és a szomszédos szövetek MRI-je;
• csontvizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• A vér kalciumszintjének meghatározása;
• Vizsgálat az alkalikus foszfatáz izoenzim szintjének meghatározására;
• Teszt a mellékpajzsmirigy hormon meghatározására.

Csontrák kezelése

A csontráknak van egy száma megkülönböztető jellegzetességek, amelyek döntő tényezők a megfelelő kezelési mód kiválasztásában.

Először is, a csontokban lévő daganatok gyengén érzékenyek a sugárterápia hatásaira. Ezért ezt a módszert ritkán alkalmazzák a csontrák kezelésében.

Másodszor, a daganat meglehetősen korán és gyorsan kezd áttétet képezni. Ezért korábban sebészi kezelés csontrákos betegnek kemoterápiás kúrát írnak fel, amely csökkenti a rákos betegek számát rákos sejtekés csökkenti a daganat méretét. A műtét után egy második kemoterápiás kúra szükséges.

végtelenség műtéti beavatkozás közvetlenül attól függ, hogy a betegséget melyik szakaszban diagnosztizálták. Ebben az esetben nagyon gyakran nem lehet megmenteni a beteg végtagját.

Csontrák - prognózis

Csontrák esetén a beteg prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan észlelik a betegséget, és mennyire megfelelő a kezelés.

Izolált, metasztázis nélküli csontrák nem okozza a beteg halálát. A túlélési arány ebben a szakaszban 75-80%.

Később a betegséget metasztázis folyamat kíséri. Ugyanakkor a csontrák áttétek a szomszédos és távoli szöveteket és szerveket érintik, és az egész testben terjednek. A csontrák ezen szakaszában a betegek túlélési előrejelzései nem haladják meg a 40%-ot.

A csontrák (vagy csontrák, vagy csontdaganat) egy általános kifejezés, amelyet a jóindulatú (degeneráció lehetőségével) és rosszindulatú daganatok kezelésére használnak. A rák típusától függően eltérő megjelenésű csontrák korai szakaszában kisebb tünetekkel járhat, ezért a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják. Figyelemre méltó, hogy magát a csontonkopatológiát meglehetősen ritkán (a daganatok kb. 1%-ában) diagnosztizálják, azonban egy adott szervben vagy rendszerben kialakuló daganat, valamint a csontok áttétje miatt bizonyos daganattípusok kifejezetten a csontrákhoz tartoznak.

Általános leírása

A csontrák az egyik legritkábban diagnosztizált rákfajta. Alapvetően ez a betegség a gyermekeket és a serdülőket érinti, sokkal ritkábban diagnosztizálnak csontrákot időseknél. A csontok károsodása főként más területeken (emlőrák, tüdőrák stb.) származó rák áttétje miatt következik be. Ettől függően a betegség elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges csontrák magától alakul ki. A másodlagos csontrák (vagy más néven metasztatikus csontrák) a korábban jelzett változatban alakul ki, vagyis azokban az esetekben, amikor más területekről származó rákos sejtek kerülnek a csontszövetbe.

Emlékeztetjük olvasóinkat, hogy mi az áttét. A metasztázis olyan folyamatra utal, amelyben a tumornövekedés másodlagos gócai, azaz áttétek kezdenek kialakulni. A metasztázisok a daganat elsődleges (fő) helyének területéről az ehhez hozzájáruló sejtek más területekre és szövetekre való terjedése miatt kezdenek kialakulni. Az olyan folyamatok alapján, mint a metasztázis, van oka annak, hogy rosszindulatú jelleget jeleznek. neoplasztikus betegség. Ugyanakkor a metasztázis kizárja egy meglévő daganat gyógyításának lehetőségét anélkül, hogy maguk az áttétek eltávolítanák. Gyakran éppen az áttétek okozta számos belső szerv (agy, máj stb.) károsodása miatt válnak gyógyíthatatlanná a daganatok.

A betegség, amelyre ma összpontosítunk, akkor alakul ki, amikor a csontsejtek ellenőrizetlenül és véletlenszerűen osztódnak. A rákos sejtek közvetlenül benőnek csontszövet. Az ellenőrizetlen osztódás folytatódásával, vagyis amikor nincs szükség új sejtekre, de továbbra is osztódnak, kinövés képződik - ez egy daganat. Ezenkívül a neoplazmasejtek a közvetlen közelében lévő szövetekké nőhetnek, valamint átterjedhetnek a test más részeire. Ez a kép rosszindulatú daganatképződésnek felel meg, de ha a daganat jóindulatú, akkor más szervekre nem terjed ki.

Az elváltozás jellemzőitől függően a csontrák megfelelő típusait megkülönböztetik, ezeket az alábbiakban megvizsgáljuk.

Csontrák: típusai és jellemzői

Mint már jeleztük, a csontdaganatok lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak. A lehetőségek felsorolása során nem foglalkozunk a jellemző tüneteikkel, csak általános elképzelésként emeljük ki a benne rejlő jellemzőket.

A jóindulatú daganatok közé tartoznak:

• NÁL NÉL ez az eset a daganat, mint már jeleztük, jóindulatú. Kedvező lefolyás jellemzi, nagyon lassan növekszik, rosszindulatú daganatra nem hajlamos, közeli szövetekbe nem nő be, áttétképződésre nem hajlamos. Főleg gyermekeknél és fiataloknál diagnosztizálják (általános korcsoport - 5-20 éves betegek). Az oszteomák bizonyos formái vannak, különbségük a lokalizáció és a szerkezet területe. Különösen ezek alapján alakult hiperplasztikus osteomák csont szövetek (osteoid osteomák, osteomák), valamint az alapján kialakult heteroplasztikus osteomák kötőszöveti(oszteofiták). A daganatok főként a külső csontfelszín oldaláról lokalizálódnak, a koponya lapos csontjainak régiójában, a humeruson, a combcsonton és a sípcsonton, a homlokfalon, az ethmoiduson, a felső állcsontokon, ill. sphenoid sinusok. A csigolyatestek is érintettek lehetnek. Általános szabály, hogy az osteomák egyedi megnyilvánulások, azonban kivételek megengedettek. Mint ilyen, úgy tekinthető Gardner-betegség többszörös daganatképződmény kialakulása kíséri, valamint veleszületett osteomák a koponya csontjainak sérülésével. Ez utóbbiak a mesenchymális szövetek fejlődésének megsértése miatt alakulnak ki, és számos más hibával kombinálva jelennek meg. Az oszteomák önmagukban nem fájdalmasak, jelenlétüket semmilyen tünet nem kíséri, azonban mindaddig, amíg a közeli anatómiai képződmények nem kezdenek összenyomódni - ez már a legtöbb megnyilvánulást okozhatja. különféle tünetek a látássérüléstől a fejlődésig epilepsziás rohamok. Az osteomák kezelését csak sebészeti beavatkozással végezzük.
• Osteoid osteoma (más néven osteoid osteoma). Az ilyen neoplazma többnyire egyetlen, átmérője nem haladja meg az 1 centimétert. A körvonalai világosak, a lokalizáció területe a csontváz bármelyik csontjában lehetséges (kivétel a szegycsont és a koponya csontjai). Az ilyen típusú daganatokra vonatkozó statisztikák alapján a jóindulatú daganatképződés eseteinek átlagosan 11% -ában diagnosztizálják őket. A legtöbb esetben a combcsont érintett, ezt követi a sípcsont, végül a humerus, az osteomák észlelési gyakoriságának megfelelően. A diagnózis nehézségeit a daganatképződés kis mérete, valamint a specifikus tünetek hiánya okozza. Emiatt az osteoid osteoma kezelését gyakran helytelen diagnózis alapján végzik, és ennek megfelelően sikertelenül. A kezelés egyetlen módja a sebészeti beavatkozás, mennyiségét a lokalizáció területe és az adott típus alapján határozzák meg. daganatos folyamat. Az eltávolítás utáni ilyen formáció általában nem ismétlődik.
• Osteochondroma (más néven ectostosis). Ebben az esetben egy daganatképződményről beszélünk, amely csontszöveten alapuló kinövésként nyilvánul meg, amelyet mintegy „sapkával” borítanak, ezúttal porcszövetre alapozva. Az osteochondroma szerkezetében színtelen tömegnek tűnik. Főleg 10-25 éves betegeknél észlelhető. A hasonló típusú, oszteofitaként jelölhető neoplazmának patogenezisében (a betegség lefolyásának sajátosságai, mi történik) semmi köze a vizsgált daganatképződéshez. Az osteofiták az érintett ízület közelében képződnek olyan betegségekben, mint az osteoarthritis. Más szóval, helytelen az osteophytot az osteochondromához csatolni, ezek nem szinonimák. Ami a lokalizációs területeket illeti, itt más lehet a kép, bár az esetek körülbelül felében az alsó rész elváltozását diagnosztizálják. combcsont, vereség felső osztály sípcsont és a felső humerus elváltozása. Az észlelés más csontokban megengedett, kivéve a koponya arccsontjainak vereségét. Eközben a láb, a kéz és a gerinc ritkán érintett. A daganat akár 14 cm átmérőjű is lehet. maximális futamidő A betegek megfigyelése során a folyamat rosszindulatú daganatos megbetegedését nem észlelték, az ilyen lehetőség valószínűsége 1-2%. Kiújulás is lehetséges, főként az azt követő első 26 hónapban műtéti eltávolítás daganatok. Hasonló lehetőség lehetséges a daganat hiányos eltávolításával vagy a kupak hiányos eltávolításával. Az osteochondroma kezelését csak radikális hatással, azaz a daganat műtéti eltávolításával végezzük.
• Chondroma. A chondromát porcos daganatnak vagy porcnak is nevezhetjük, amely, mint érthető, meghatározza egy ilyen daganat szerkezeti jellemzőit - porcszövetből áll. A csont lokalizációja alapján enchondroma és ecchondroma megkülönböztethető. Az enchondroma közvetlenül a csontban képződik, amelyet az utóbbi gyakorlati felrobbanása kísér a daganat növekedésével. Az echondroma a csonttól a lágy szövetek felé nő, vagyis azon csont határain túl, amelyre vonatkozik. A chondromák lokalizációjukban gyakran érintik a láb és a kéz csontjait, valamivel ritkábban a lapos és hosszú csöves csontokat érintik. A tünetek ritkák, a fájdalom, mint az egyik tünet, főként sérülések vagy kóros törések következtében jelentkezik, a csontban kialakuló daganatos folyamat növekedése miatt (ami akkor fontos, ha a csontban lokalizálódik). a disztális végtagok). A chondromák kezelése sebészeti beavatkozást igényel, melynek során a daganatot eltávolítják és a hibát kijavítják. A folyamat rosszindulatú daganata főleg akkor jelentkezik, ha nagy méretek daganatok a medencecsontokban és a hosszú csőcsontokban koncentrálódnak. Általában a prognózis kedvező.
• Chondromyxoid fibroma. Ez a fajta daganatképződés meglehetősen ritka, jóindulatú. Alapvetően a hosszú csőcsontok károsodhatnak vele, bár a csontváz más csontjainak károsodása sem kizárt. Általában a betegség lefolyását kedvezőnek minősítik, bár megengedett a kiújulás, sőt a rosszindulatú daganatok lehetősége is. A chondromyxoid chondroma megnyilvánulását fokozódó fájdalomérzések kísérik, amelyeket ott észlelnek, ahol valójában a daganat megjelent. A lefolyás súlyos változatában az érintett végtag területén izomsorvadás alakulhat ki, és a daganat közvetlen közelében elhelyezkedő ízület mobilitása is korlátozott lehet. Gyakran a daganat a sípcsontban található, in calcaneus. Érintheti a medencét, a vállcsontokat, a bordákat, a koponyacsontokat, a szegycsontot, a csigolyákat. A legagresszívebb daganatnövekedés a gerincvelőben található. A chondromixoid fibroma, amelynek tünetei férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal észlelhetők, bármely életkorú betegeknél kialakul. Különösen súlyos tüneteket és a daganat leggyorsabb növekedését észlelik gyermekeknél. A lefolyást az esetek mintegy 15%-ában a tünetek hiánya jellemzi, míg a daganat kimutatása véletlenül, ortopéd vagy traumatológus irányításával végzett röntgenvizsgálat során történik.
• Chondroblastoma. Ez a fajta daganatképződés hasonlóan jóindulatú, azonban ettől az állítástól vannak bizonyos eltérések. Először is jegyezzük meg, hogy egy ilyen daganat a porcos szövet miatt alakul ki, amely a tubuláris hosszú csontok epifízis régiójában koncentrálódik. Az elváltozás részét tekintve az első helyen a combcsont distalis epiphysise, a második helyen a proximális epiphysis a sípcsont léziójával, végül a proximális epiphysis a humerus elváltozással a harmadik helyen áll. hely. Valamivel ritkábban chondroblastomákat észlelnek a combcsont proximális epifízisében, a lábfej és a medence csontjaiban. A gyakorlatban előfordulnak olyan esetek is, amikor chondroblastomák jelennek meg a bordákból, a szegycsontból, a gerincből, a lapockaból, a kulcscsontból, a térdkalácsból, a csuklócsontokból, az ujjak falánkjaiból, valamint a koponyaboltozatból, ill. mandibula. Leggyakrabban ezt a betegséget 20 éves kor után diagnosztizálják, valamivel ritkábban - in felnőttkorés előrehaladott korban. Különböző korcsoportokra vonatkozóan vannak adatok a chondroblastomáról, ami azt jelzi, hogy az esetleges jóindulatú daganatképződmények átlagosan 1-4%-ában diagnosztizálják. A férfiak is hajlamosak az ilyen típusú daganatokra - átlagosan kétszer gyakrabban diagnosztizálják őket, mint a nőknél. Meg kell jegyezni, hogy a chondroblastoma nemcsak jóindulatú, hanem rosszindulatú is lehet. Ebben az esetben a jóindulatú chondroblastoma tipikus formában vagy vegyes formában is megnyilvánulhat. Mindkét típusú daganatnak van néhány fajtája is. Tehát a jóindulatú chondroblasztómák a következő fajtákban nyilvánulhatnak meg: cisztás chondroblastoma, chondromic chondroblastoma, chondroblastoma chondromyxoid fibromával vagy osteoblastoclastoma. A rosszindulatú chondroblastomák viszont ilyen változatokban nyilvánulhatnak meg: tiszta sejtes chondrosarcoma, primer rosszindulatú chondroblastoma vagy rosszindulatú chondroblastoma (utóbbi változatban chondrosarcomává vagy osteogén chondroblastos sarcomává is átalakulhat). A chondroblastoma rosszindulatú formáit általában a chondroblastoma eseteinek körülbelül 7%-ában diagnosztizálják (vagyis a jóindulatúakat is). A rosszindulatú daganatok főként a betegség jóindulatú formájának több korábbi visszaesésének hátterében fordulnak elő, ami különösen annak hiányos műtéti eltávolítása miatt következik be.
• Óriássejtes daganat (más néven osteoblastoclastoma vagy osteoclastoma). Az ilyen csontdaganatot leggyakrabban diagnosztizálják. A férfiak és a nők hajlamában nincs különösebb különbség erre a betegségre, ezért hozzátehető, hogy mindkét nem egyformán fogékony rá. Szintén releváns örökletes hajlam . Ami az életkori hajlamot illeti, a betegség általánosságban 1-70 éves kor között mutatható ki, azonban az óriássejtes daganatok kimutatása esetén az esetek több mint felében a 20-30 éves kort lehet az életkor csúcsának kijelölni. kapcsolódó előfordulása. Ugyanakkor hozzátehető, hogy tizenkét év alatti gyermekeknél a daganatot rendkívül ritkán észlelik. A daganatképződés alapvetően magányos, esetenként kettős koncentrációja is kimutatható, főleg a közeli csontokban. Gyakrabban a hosszú csöves csontok érintettek, ami az esetek átlagosan 74%-ában releváns, a kis és lapos csontok ritkábban. A daganat lokalizációja hosszú tubuláris csontokban az epimetaphysealis régióban figyelhető meg. Nem nő be az epifízis és az ízületi porcba. Az esetek 0,2% -ában, ami meglehetősen ritka, a lokalizáció diafízis. A jóindulatú daganat átalakulhat rosszindulatúvá, emellett az osteoblastoclastoma lehet elsődleges rosszindulatú. A rosszindulatú osteoblastoclastomák az ilyen típusú jóindulatú daganatképződményekhez hasonlóan lokalizálódnak. A csontszövet destruktív folyamatoknak van kitéve. A daganat összetételében óriás többmagvú sejtek, valamint egysejtű képződmények találhatók, míg az óriássejtek az egysejtűekhez képest kevésbé játszanak szerepet a daganatképződés kialakulásában. A daganatképződés sejtes eredete általában nem ismert. A klinikai lefolyást saját lassúsága jellemzi, a fájdalom későn jelentkezik és mérsékelt. A betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban a csont duzzanata és deformációja figyelhető meg. A metasztázis folyamatát mind a környező vénákba, mind a távoli vénákba, például a tüdőbe való terjedéssel kíséri. Itt megőrzik jóindulatú szerkezetüket, azonban képesek csontszövetet termelni. Az osteoclastoma olyan területeken alakul ki, amelyeket csontnövekedési zónáknak neveznek. Ez különösen a combcsont nyaka és feje, a combcsont nagyobb vagy kisebb trochanterje. A daganat teljes mértékben befolyásolhatja a csont ízületi végét, ezáltal hozzájárulhat a kérgi réteg duzzadásához vagy elpusztításához, ami után túlmutat az érintett csonton. Egyes esetekben a csont daganat általi pusztulása egyenetlen módon történik, a klinikai és radiológiai jellemzők vizsgálatakor vagy sejtes-trabekuláris szerkezetére, vagy a csont teljes eltűnésére utalnak a daganatos folyamat növekedésének hatására. - ebben az esetben a lítikus formáról beszélünk. Figyelemre méltó, hogy a lítikus forma terhes nőknél alakul ki, és a daganat kialakulásának folyamata olyan gyors és élénk klinikai képében, hogy ezt a formát rosszindulatúnak diagnosztizálják. A kezelés ebben az esetben a terhesség megszakításával jár, bár a gyakorlatban előfordult, hogy a terhesség utolsó hónapjaiban daganatot észleltek, ezért a kezelést a szülés után kezdték meg. Ha korábban ezt a daganatot jóindulatúnak tekintették, most a róla uralkodó elképzelést felülvizsgálták, figyelembe véve lehetséges elsődleges rosszindulatú jellegét és rosszindulatú daganatos megbetegedésére való hajlamát. Emellett számos kérdés tisztázatlan marad.
• Angioma. Ebben az esetben a csoport általánosított definíciójáról beszélünk vaszkuláris daganatok nyirok- vagy vérerek alapján alakult ki. Az ilyen daganatok lokalizációja felületes lehet (a nyálkahártya vagy a bőr érintett), továbbá belső szervekés az izmokat. Létezésüket kísérő megnyilvánulásai vérzőek, ezek viszont saját intenzitásuknak különböző mértékben megnyilvánulhatnak. Az ilyen neoplazmák eltávolítását a különféle módszerek(röntgenterápia, szkleroterápia, krioterápia), műtét is lehetséges intézkedés. Különböző szervek és szövetek károsodhatnak, míg az angiomák egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. A méretek is változhatnak. Ha hemangiomát (a vérerek károsodásával járó anomáliát) veszünk figyelembe, akkor a daganatok kék-piros színűek, ha pedig a lymphangiomák (a nyirokerek károsodásával járó anomália), akkor az ilyen neoplazmák színtelenek. Alapvetően az angiomákat gyermekeknél találják - a neoplazmák veleszületett formáinak körülbelül 80% -át teszik ki. A progresszióra való hajlamot is jeleznie kell, és néha nagyon gyors is. Az angiomák főként a törzs felső felének régiójában, a nyakon és a fejen találhatók. Valamivel ritkábban érintettek a szemüregek, a szemhéjak, a tüdő, a garat, a külső nemi szervek, a csontok, a máj stb. Alapvetően az angiomák veleszületettek, és növekedésük a daganatban lévő erek növekedésének köszönhető. Ezek az erek benőnek az őket körülvevő szövetekbe, ezáltal elpusztítják őket, ami hasonló a daganatos rosszindulatú daganatok növekedéséhez.
• Myxoma. A myxoma egy intracavitaris daganat, amely a szívet érinti. Ez a daganat jóindulatú, és az ilyen típusú daganatok összes fajtája közül az esetek 50%-ában felnőtt betegeknél, 15%-ban a csoportba tartozó betegeknél mutatják ki. gyermekkor. Ugyanakkor az esetek 75% -ában a daganatképződés lokalizációja a bal pitvarra esik, az esetek 20% -ában - a jobb oldalra. Az esetek kis hányada a billentyűkészülékben vagy a kamrákban fordul elő. A betegek fő életkora 40-60 év. Leggyakrabban a szív myxomáját nőknél diagnosztizálják, mint férfiaknál. Maga a daganat kötőszövet alapján alakul ki, jelentős mennyiségű nyákot is tartalmaz. A myxoma a szív károsodása mellett a végtagokon, az izomközi szövetek, a fasciák és az aponeurosisok területén is kimutatható. Valamivel ritkábban az idegtörzsek és a hólyag érintett.
• Fibroma. A fibroma egy jóindulatú, érett daganat, amely kötőszöveten alapul. A test bármely részén kialakulhat. Lehet diffúz vagy korlátozott. A betegség lefolyása és jelei közvetlenül függenek a fibroma elhelyezkedésétől, valamint a növekedési ütem jellemzőitől. Megengedett a jóindulatú formációból rosszindulatú formációvá való átalakulás lehetősége. A fibromát műtéti úton kezelik.
• Eozinofil granuloma. Ezt a betegséget tisztázatlan természetű patológiának nevezik, amelynek lefolyását granulomák (infiltrátumok) képződése jellemzi a csontokban, míg a granulomák jellemzője, hogy jelentős mennyiségű eozinofil leukociták jelennek meg bennük. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a betegség fertőző-allergiás természetű, egyesek - traumával, mások - helmintikus szöveti invázióval. A betegséget meglehetősen ritkán diagnosztizálják, főleg óvodáskorú gyermekeknél. A szóban forgó betegség fő tünete, hogy egyetlen vagy több daganatos gócot képez, amelyek a tubuláris és lapos csontokat érintik. Leggyakrabban a csigolyák, a combcsontok, a koponyaboltozat csontjai és a medencecsontok érintettek.

A rosszindulatú daganatok közé tartoznak:

• Ez a fajta daganat rosszindulatú, ezzel együtt a csontváz károsodásnak van kitéve, főleg - Alsó rész hosszú csontok, kulcscsont, gerinc, medence, bordák, lapocka. Az Ewing-szarkóma a második helyen áll a gyermekek diagnosztizálásának gyakoriságában, általában 5 év alatti gyermekeknél, valamint 30 éves kor feletti felnőtteknél fordul elő. A fő előfordulási csúcs ebben az esetben a 10 és 15 év közötti életkor. A Ewing-szarkóma okai jelenleg még nem ismertek, de a betegség eseteinek 40%-át korábbi traumával hozták összefüggésbe. NÁL NÉL ritka esetek Az Ewing-szarkóma extraosseus patológiaként alakul ki, amelyet a lágy szövetek károsodása kísér, de, mint már említettük, elsősorban a csontok érintettek. A betegség lokalizált és metasztatikus lehet a fejlődési szakaszokban. A Ewing-szarkóma lokalizált stádiuma meghatározza számára annak lehetőségét, hogy az elsődleges lézióból a közeli lágyrészekre terjedjen, miközben távoli áttét nem figyelhető meg. Ami a metasztatikus stádiumot illeti, itt a daganat átterjedhet a beteg testének más részeire ( Csontvelő, csontok, tüdő, máj, központi idegrendszer stb.). Általában az Ewing-szarkóma a legagresszívabb a rosszindulatú daganatok közül. Figyelemre méltó, hogy az esetek körülbelül 90%-ában, amikor bármilyen terápiás intézkedést elkezdenek, a metasztázis már aktuális a betegeknél (a fő területek a csontok, a tüdő és a csontvelő).
• Osteogén szarkóma. Az osteogén szarkóma olyan daganat, amelynek rosszindulatú sejtjei a csontszövet rovására képződnek, miközben ezt a szövetet is termelik. Az osteogén szarkóma lehet szklerotikus (osteoplasztikus), oszteolitikus vagy vegyes, amelyet radiográfiával határoznak meg. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen szarkóma közvetlenül a csontelemek miatt fordul elő, és gyors progresszió és korai metasztázis is jellemzi. Az osteogén szarkómát bármely életkorban észlelik, azonban az esetek körülbelül 65% -ában a csúcs előfordulási gyakorisága 10 és 30 éves kor között következik be. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szarkóma alapvetően a pubertás végére alakul ki. Ami a szexuális hajlamot illeti, itt is lényeges: a férfiak majdnem kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Az oszteogén szarkómák lokalizációjának domináns környezete a hosszú tubuláris csontok, és az osteogén szarkómák körülbelül 5 esetéből 1-ben a rövid vagy lapos csontokra esik. Az alsó végtagok csontjai akár hatszor gyakrabban érintettek, mint a felső végtagok csontjai, míg az összes érintett daganat körülbelül 80%-a. alsó végtagok, a térdízületben koncentrálódik. A csípő, a váll és sípcsont, fibula és medencecsontok, könyökcsontés vállöv. A sugárban, ahol meglehetősen gyakran megjelenik egy óriási sejtes daganat, ritka esetekben osteogén szarkóma növekedése kíséri. Az osteogén szarkóma szinte soha nem nő ki a térdkalácsból. A koponya elsősorban gyermekeknél érintett, ráadásul az ilyen elváltozás idős betegeknél is releváns, de itt már az osteodystrophia szövődményeként hat. A daganat kialakulása bizonyos esetekben a csont gyors növekedésével jár. Azoknál a gyermekeknél, akiknél osteosarcomát diagnosztizáltak, a legtöbb esetben a növekedés magasabb (ha egyenlő a teljes életkori norma), maga a betegség a csontváz azon részeit érinti, amelyek a leggyorsabban nőnek. Alapvetően összefüggés van a traumával is, mint a szarkóma kialakulását hajlamosító tényezővel, de a trauma inkább olyan tényező, amely egy röntgenvizsgálat során szinte véletlenszerűen teszi lehetővé.
• parostealis szarkóma. Ez a fajta szarkóma az osteosarcoma egyik fajtája. A kimutatás gyakorisága átlagosan az osteosarcomák teljes számának 4% -a, vagyis a daganat meglehetősen ritka. Közvetlenül a csontfelszínen alakul ki, jellemzője a hosszabb és egyben kevésbé rosszindulatú lefolyás. Tipikus lokalizációs környezet a térdízület régiója (a combcsont vagy a sípcsont hátsó felülete), ez az ilyen típusú szarkóma eseteinek körülbelül 70% -át teszi ki. Ritka esetekben a koponya, a medence és a gerinc csontjai, a lapocka, a láb és a kéz csontjai (szó szerint elszigetelt esetek). Ez a daganat csont állagú, a csonton kívül koncentrálódik, de az alatta lévő csonthoz és a csonthártyához kapcsolódik. NÁL NÉL gyakori esetek egy kapszulában van, ami azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a közeli izmokba csírázzon.
• Chondrosarcoma. Ez a daganat az egyik leggyakoribb daganatos patológia, amely a csontvázat érinti. Azon alapul porcszövet. Alapvetően a chondrosarcoma lapos csontokban alakul ki, bár a tubuláris csontokban is kimutatható egy ilyen daganat. Számos forgatókönyv létezik, amelyek szerint az ilyen daganatok előrehaladhatnak. Tehát lehet egy viszonylag kedvező progressziós forgatókönyv, amelyben a daganatképződés növekedése lelassul, és a metasztázis késői stádiumban jelentkezik, vagy kedvezőtlen, amikor a tumor növekedése gyors és a metasztázis korán kezdődik. Ez két alapvető lehetőség, amelyeknél bizonyos eltérések lehetségesek, ha a betegség összképét minden esetben figyelembe vesszük. A chondrosarcoma kezelése sebészeti beavatkozásból áll, a prognózist a betegség lefolyásának specifikus változata, valamint a daganatra gyakorolt ​​viszonylag radikális hatás lehetőségei határozzák meg. Alapvetően a vállöv, a medencecsontok, a combcsontok és a felkarcsontok, valamint a bordák szenvednek ettől a daganattól. Átlagosan az esetek 60% -ában a betegséget közép- és időskorú betegeknél diagnosztizálják (40-60 év). Eközben ez nem zárja ki a chondrosarcoma kimutatásának lehetőségét más korú betegeknél. Tehát a statisztikák azt mutatják, hogy ennek a patológiának a legkorábbi esetét 6 éves korban jegyezték fel, míg a legkésőbbi - 90 évesen. A nemi hajlamot illetően megjegyezhető, hogy a férfiak kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalják ezt a betegséget, mint a nők. A chondroszarkóma a folyamat több fokú rosszindulatú daganatának felelhet meg. Így, 1 fok A chondrosarcoma rosszindulatú daganatát a chondroid szövet túlnyomó jelenléte kíséri a daganatban, az utóbbi viszont kondrocitákat tartalmaz, amelyek kis sűrű magokat tartalmaznak. Kis mennyiségben még mindig vannak többmagvú sejtek, mitotikus figurák nincsenek. Mert 2 fok túlnyomórészt myxoid intercelluláris anyag jellemző, a sejtek száma nagyobb, mint az 1. fokon belül. A sejtek felhalmozódása a lebenyek perifériáján történik. A magok megnagyobbodtak, mitotikus figurák egy mennyiségben vannak jelen, vannak pusztulási, azaz nekrózisos területek. És végül 3 fok, az intercelluláris anyag myxoid összetétele jellemzi, a sejtek elrendeződése szálakban vagy csoportokban történik benne. Meghatározzuk a csillagszerű vagy szabálytalan alakú sejtek jelenlétét jelentős térfogatban. Sok a többmagvú sejt, és sok a megnagyobbodott sejtmaggal rendelkező sejt. Vannak mitotikus alakok, a nekrózis területei kiterjedtek. Ha nem foglalkozunk részletesen az ilyen változásokkal, hanem csak a chondrosarcoma mértékének ismeretéből indulunk ki, akkor jelezhetjük, hogy minél magasabb a fok, annál nagyobb a valószínűsége a korai metasztázisnak, valamint a chondrosarcoma visszaesésének kialakulásának. a betegség a daganatképződés műtéti eltávolítása után.
• Chordoma. Ez a fajta neoplazma jóindulatú daganatnak és rosszindulatú daganatnak is nevezhető. Eközben az ilyen neoplazma jóindulatú természete ellentmondásos. Tekintettel arra, hogy a daganatképződés növekedése lassú, és azon kívül ritkán észlelhető áttét, pontosan jóindulatúnak tekinthető. Tekintettel azonban arra, hogy a daganat egy meghatározott területen helyezkedik el, a helye okozza a szövődmények kialakulását. Maga a daganat később kiújulhat, azaz újraindulhat, miután úgy tűnik, teljes felépülés beteg. Ez az oka annak, hogy azokkal az elvekkel összhangban, amelyeken a nemzetközi osztályozás daganatok, helyesebb a rosszindulatú daganatok közé sorolni. A chordomát ritkán diagnosztizálják (az esetek kb. 1%-ában a csontszerkezetet érintő daganatképződmények), az embrionális húr maradványai alapján alakul ki. A keresztcsont chordomáját túlnyomórészt észlelik, ebben az esetben - 40-60 éves betegeknél, gyakrabban férfiaknál. Ha a daganatot fiataloknál diagnosztizálják, akkor általában a koponya alján lévő daganatról van szó. Ezek a területek a legfontosabbak a chordoma legyőzésében. A daganatok a következő formákra oszthatók: chondroid chordoma, differenciálatlan chordoma és normál chordoma. A chondroid chordomát a legkevésbé agresszivitás jellemzi. A differenciálatlan hajlamos a metasztázisra, és ezek közül a formák közül a legagresszívebb. Néha nehéz meghatározni a daganat konkrét típusát, ilyenkor gyakran úgy gondolják, hogy chondrosarcoma alakult ki (a közös lokalizáció és szerkezet miatt). Itt egy differenciálatlan daganatról beszélünk, és természetesen egy adott daganat megkülönböztetésének szükségességéről. Ha valóban a chondrosarcomáról beszélünk, és nem a chordomáról, akkor ennek kedvező prognózisa van. Az a tény, hogy a chondrosarcoma érzékenyebb a sugárterápiával történő kezelésre, amely az ilyen kijelentések alapja. A chordoma kezelése sebészeti beavatkozást igényel, mennyiségét a természettől függően egyedileg határozzák meg kóros folyamat.

Csontrák: kockázati tényezők

Annak ellenére, hogy jelenleg nem sikerült egyértelműen meghatározni a csontrák okát, ez nem zárja ki néhány olyan tényező azonosítását, amelyek hajlamosak a csontrák kialakulására. ezt a betegséget. Ezek különösen a következők:

• ilyen jóindulatú betegség hogy úgy üti a csontokat Paget-betegség;
• öröklődés (a betegség legközelebbi vérrokonainak jelenléte a múltban);
• kitettség;
• csontsérülés (ismét a traumát nem lehet a rák kialakulását elősegítő tényezőnek tekinteni, azonban, mint már jeleztük, a traumával észlelhető a betegség).

Egyeseknél bizonyos hajlamosító tényezők azonosíthatók bizonyos fajták csontrák.

• osteosarcoma: férfi, életkor 10-30 év, csontvelő-transzplantáció, retinoblasztóma (szemrák, meglehetősen ritka betegség), örökletes rákos szindrómák jelenléte.
• Chondrosarcoma: jelentős mennyiségű exostosis (betegség örökletes típus, melynek következtében a csontokat jellegzetes dudorok érintik), életkor 20 éves kortól.

Más rákfajtáknál a rák kialakulásához elegendő tényező egy bizonyos korosztálynak való megfelelés, amely ugyanakkor a változatok változatossága miatt nem határozható meg egyértelműen.

Csontrák: tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulása a következő tüneteken alapul:

• Fájdalom. A fájdalom, amint megértheti, ha megjelenik, akkor azon a helyen, ahol a daganat kialakult. A fájdalom állandó lehet, erősödése terheléskor, mozgáskor, éjszaka (az izomlazulás időszaka) jelentkezik.
• Puffadtság. Hasonlóképpen puffadtság jelentkezik azon a területen, ahol a daganat található, különösen a duzzanat körülveszi. Észrevehető a betegség lefolyásának késői szakaszában, vagyis amikor a daganat már jelentős méretet ért el. Egyes esetekben az ödéma nem észlelhető a vizsgálat és a tapintás során.
• Mozgási nehézségek. Mivel az érintett ízület közvetlen közelében van, a daganat növekedése során bizonyos nehézségekhez vezet a munkája során. Emiatt a végtag mozgása korlátozott lehet. Ha a lábak ízületei érintettek, akkor ez a végtagok zsibbadását, bizsergését és sántaságot okozhat.
• Az érintett végtag vagy test deformációja.
• A fogyás, a verejtékezés, a láz, a letargia a szervezet általános "kudarcának" a tünetei, mind az onkológiai betegségek hátterében, mind bármely más típusú betegség hátterében.

A felsorolt ​​tünetek, mint láthatja, számos betegségre vonatkoznak, és ez nem csak az utolsó pontra vonatkozik. Eközben, ha egy ilyen tünet, mint a végtagfájdalom, megnyilvánulásának időtartama több mint két hét, akkor orvoshoz kell fordulni egy átfogó vizsgálat céljából, hogy azonosítsák a konkrét okot.

A lábak és a medence csontjainak rákja

A gyakorlatban meglehetősen ritkán vannak olyan primer daganatok, amelyek károsítják a medencecsontok csontszövetét. Ebben az esetben ugyanolyan gyakorisággal észlelik az osteosarcomákat és a chondrosarcomákat. szarkóma csípőizület még ritkábban diagnosztizálják. Mint sok ráktípus, ezeket a patológiákat gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál (a nőkhöz képest).

Maradjunk az olyan betegségekben rejlő tüneteknél, mint a kismedencei csontrák:

• Tompa fájdalom, A medencében és a fenékben fellépő fájdalom bizonyos esetekben a teljes testhőmérséklet rövid távú emelkedésével járhat.
• A fájdalomérzet fokozódása Különösen fizikai erőfeszítés és séta közben figyelhető meg, hogy a tünet a daganatos patológia fokozatos progressziójával kapcsolatos.
• kiemelkedés, duzzanat, a jövőben is kimutatható, a betegség előrehaladásával, amikor a daganat jelentős méretűvé válik. Az érintett területen a bőr észrevehetően elvékonyodik, ami lehetővé teszi az érrendszeri mintázat észlelését.
• A fájdalom terjesztése a gerincre, a gátra, az ágyékra, a combra stb. Ez a tünet a kóros folyamat későbbi szakaszaira vonatkozik, amikor az idegek és az erek összenyomódnak egy daganatképződéssel.
• Az érintett ízület korlátozott mobilitása.

A tünetek következő része, amelyen kitérünk, egy olyan típusú betegségnek felel meg, mint a lábrák, tüneteit mindkét nemnél azonos gyakorisággal diagnosztizálják, azaz férfiaknál és nőknél.

• Fájdalom a lábakban, fokozott fájdalom edzés közben;
• Az érintett végtag korlátozott mobilitása;
• Az ödéma megjelenése a bőrön, kiemelkedések;
• Az érintett végtag deformációja;
• Általános tünetek betegségek (láz, levertség, fogyás, gyengeség stb.).

Ezenkívül a rák típusától függetlenül egy ilyen tünetet csonttörésként lehet megjelölni, ami inkább a rák későbbi szakaszaira vonatkozik, amikor a daganat jelentős károsodást okoz az ízületben, amelyhez közvetlenül kapcsolódik.

Diagnózis és kezelés

A rákot gyakran – ahogy a cikkben már kiemeltük – véletlenül, tünetmentesen és röntgenvizsgálat során, például sérülés jelenlétére mutatják ki. A jövőben az orvos számos vizsgálatot írhat elő, amelyek közül a következőket lehet megkülönböztetni:

• vérvizsgálat (lehetővé teszi a tényleges alkalikus enzim foszfatáz szintjének meghatározását; ha ez megemelkedett, akkor van ok csontdaganat feltételezésére, amely azonban még a növekedési időszakban is releváns egészséges gyermek);
• röntgen vizsgálat;
• a csontváz csontjainak szkennelése (ebben az esetben egy olyan vizsgálatot jelent, amellyel meghatározhatja a daganat elhelyezkedését; megvalósításához radioaktív anyagot juttatnak a véráramba, amelyet a csontszövet abszorbeál, majd speciális szkenner segítségével figyelik a hatás jellemzőit);
• CT, MRI;
• csontvelő biopszia.

Ami egy olyan kérdést, mint a rákkezelés illeti, ennek a betegségnek minden esetben eltérően alkalmazzák, elveit pontosan a fajta, valamint a rák stádiuma, lokalizációs területe alapján határozzák meg. a daganat kialakulásának, a beteg egészségi állapotának, a metasztázisok jelenlétének és egyéb kritériumoknak. Főleg a daganat műtéti eltávolítása javasolt, bár a kezelések, mint pl sugárkezelésés kemoterápia – főként a kezelésben a műtét kiegészítését jelentik.

Olyan tünetekre, amelyek arra utalhatnak rák fel kell vennie a kapcsolatot egy ortopéd szakorvossal vagy onkológussal.

Ma a csontrák viszonylag ritka betegség. Ebben az esetben a daganat a csontváz bármely részét érintheti.

A kismedencei csontrák tünetei különösen gyakoribbak férfiaknál, mint nőknél.

Az okok

A csontrák a rosszindulatú daganatok csoportja, amelyek a csontváz szöveteiben képződnek. A rákos megbetegedések önállóan (elsődleges rák) és más szervekből származó áttétek eredményeként is kialakulhatnak ( másodlagos rák). Leggyakrabban a medencecsontok érintettek. Több is van lehetséges okok hozzájárul a kismedencei rák tüneteinek kialakulásához:

• genetikai rendellenességek;
• Ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• Kismedencei sérülés;
• Vegyi anyagoknak és rákkeltő anyagoknak való kitettség.

A betegséget meglehetősen lassú lefolyás és késői metasztázis jellemzi.

Klinikai kép

Általános szabály, hogy a kismedencei csontrák első tüneteinek megjelenésétől számítva 6-12 hónapig tart. A betegség leggyakoribb megnyilvánulása, amely a rákos betegek közel 70%-ánál fordul elő, a fájdalom. Eleinte alacsony intenzitásúak és képesek spontán eltűnni. A betegség előrehaladtával azonban a kismedencei rák tünetei, beleértve fájdalom, növekedni kezd és erősödik, hosszabb lesz. Sok ilyen patológiában szenvedő beteg gyakran panaszkodik éjszakai fájdalomról. kívül fájdalom szindróma csontrák okozta erős fájdalomcsillapítókkal sem lehet megszüntetni. A kismedencei rák egyéb tünetei a következők:

• Tompa fájdalom a fenékben és a medencében;
• Rövid távú hőmérséklet-emelkedés;
• Fájdalom fokozódása a fizikai erőfeszítés során;
• A bőr duzzanata a daganat helyén;
• elvékonyodása bőr az érintett területen;
• Fájdalom besugárzása az ágyékban, a perineumban és a gerincben;
• Az ízületi mobilitás korlátozása.

A daganatképződés helyén késői szakaszok fájdalmas duzzanat van, amelyen a bőr megérintésekor felforrósodhat. Egyes esetekben a kismedencei rák első tünete olyan kóros törések lehetnek, amelyek nem járnak sérüléssel vagy ízületi károsodással. Ebben az esetben a törés a csontszerkezet instabilitása miatt következik be, mivel a daganat előrehaladtával elveszíti erejét és rugalmasságát.

Diagnosztika

Számos diagnosztikai intézkedés lehetővé teszi a betegség diagnózisának és stádiumának megállapítását. Ahol modern diagnosztika lehetővé teszi a kismedencei rák olyan tüneteinek kimutatását, amelyek szabad szemmel nem láthatók. A kötelező eljárások komplexuma a következőkből áll:

• Röntgen vizsgálat. Segít azonosítani a daganatot, a csontra és a környező lágyszövetekre, szervekre terjedésének mértékét;
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a daganatos folyamat terjedésének határait;
• Osteoscintigráfia. A csontváz speciális gyógyszerrel történő szkennelése segít kimutatni a metasztázisok jelenlétét a test távoli részein;
• Biopszia. Ha kismedencei rák tüneteit észlelik, nyílt biopsziát alkalmaznak. A daganat rosszindulatú daganatának és formájának meghatározásához csontvázmintára van szükség.

Kezelés

A legtöbb esetben a kismedencei daganat tünetei megszüntethetők azáltal kombinált kezelés. Kombináció sebészeti beavatkozás hogy eltávolítsuk a daganatot sugárzással és kemoterápiával ad stabil terápiás hatás. A műtét után egy speciális terápiás gimnasztikaés masszázs az ízületek mozgékonyságának helyreállítására. Sok orvos azonban hajlamos azt hinni, hogy a használata sugárkezelés ebben az esetben nem hatékony és irracionális.

Ez a rákos sejtek alacsony érzékenységével magyarázható az ionizáló sugárzás hatásaival szemben. A kemoterápiát, a sugárterápiához hasonlóan, önmagában nem alkalmazzák a kismedencei csontrák kezelésében. Ezenkívül a daganatellenes gyógyszerek alkalmazása csak a betegség 4. szakaszában, valamint a betegség jelenlétében javasolt. távoli metasztázisok. Ebben az esetben a kemoterápiát palliatív kezelési módszerként alkalmazzák a beteg életének meghosszabbítására.

A medence a legnagyobb és legerősebb csontszerkezet az emberi testben. Azonban a csontok medencegyűrű- páros szemérem, csípőízület, isiász - szintén rosszindulatú daganatos megbetegedéseken mehet keresztül, és a rosszindulatú daganatok lokalizációjának helyévé válhatnak, amelyek más szervek és szövetek daganatainak elsődleges gócai és metasztázisai is.

A medencecsontrák okai és kockázati tényezői

Az onkológiai betegségek pontos okai és kialakulásának mechanizmusai még mindig nem teljesen ismertek. A hosszú távú vizsgálatok azt sugallják, hogy a sejt rosszindulatú daganata a DNS-szerkezetek endogén és exogén okok által okozott károsodásán alapul. A rosszindulatú daganatok kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• örökletes hajlam;
• okozó betegségek kóros növekedés csontszövet, például Paget-kór;
• genetikailag meghatározott betegségek, például Rothmund-Thompson és Li-Fraumeini szindróma;
• csontvelő átültetés;
• a csontszövet mechanikai sérülései és sérülései: törések, repedések, fisztulák stb.;
• nagy dózisú ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Érdemes megjegyezni, hogy még több tényező jelenléte sem nélkülözhetetlen feltétele egy onkológiai betegség kialakulásának, ugyanakkor számos betegnél a patológia a fenti okok mindegyikének hiányában alakul ki.

A patológia típusai

A neoplazma helyétől és a daganatot alkotó sejtek típusától függően az onkológiai betegségek többféle típusát különböztetjük meg:

• Az osteosarcoma a rosszindulatú daganatok leggyakoribb típusa a medencei csontszövetben. A daganatot közvetlenül a csontsejtek alkotják.
• A chondroszarkóma a medencecsontok második leggyakoribb rosszindulatú daganata, amelyet a porcszövet sejtjei képviselnek.
• Ewing-szarkóma (diffúz endotelióma) - kissejtes daganat magas fokú rosszindulatú daganat, amelyet különös agresszivitás, gyors növekedésre való hajlam és aktív metasztázisképződés jellemez. Ewing-szarkóma ilium gyakrabban fordul elő, mint más típusú daganatok gyermekeknél és 25 év alattiaknál.
• A rostos hisztocitóma egy kötőszöveti sejtek által képviselt daganat, amely elsősorban a szalagokat és inakat érinti, beleértve a csontszövethez való kapcsolódásuk helyét is.
• Óriássejtes daganat - alacsony hajlamú áttétképződésre, de gyakran kiújul, és ugyanazon a helyen alakul ki.

A betegség szakaszai

A rosszindulatú betegség lefolyásának stádiumait számos tényező határozza meg, beleértve a neoplazma méretét, növekedésének és fejlődésének sebességét, a metasztázisok jelenlétét más szervekben és szövetekben, valamint a helyi nyirokcsomók károsodásának mértékét. A csontszövet onkológiai patológiáinak 4 szakaszát szokás megkülönböztetni:

• 1. szakasz - a neoplazma sejtjei jól differenciálódnak, maga a daganat mérete nem haladja meg a 8 cm-t, nem nyúlik túl a csonton, a patológia fókusza egyetlen vagy több kis elváltozás van.
• 2. szakasz - a daganat több magas fok rosszindulatú daganat, a sejtek differenciálatlanná válnak, azonban nem nő be a környező szövetekbe, a csontszerkezeten belül marad.
• 3. szakasz - több, differenciálatlan sejtek által alkotott elváltozás jelenléte.
• 4. szakasz - a daganat túlmutat a csontszöveten, áttétek alakulnak ki a helyi nyirokcsomókban, más szövetekben és szervekben.

Klinikai kép

Az első és fő tünet rosszindulatú daganat a medencecsont olyan fájdalom, amely a combba, a hát alsó részébe, az ágyékba sugározhat. A fájdalom kezdetben enyhe, de a betegség előrehaladtával fokozódik. A fájdalom megerőltetés után és éjszaka erősödik, a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet megszüntetni. Idővel a kismedencei csontrák egyéb tünetei és megnyilvánulásai jelennek meg:

• szövetek duzzanata az érintett területen;
• a bőr elvékonyodása a daganat helyén, az érhálózat megnyilvánulása;
• motiválatlan testhőmérséklet-emelkedés;
• kóros törések a csontszerkezet megsértése következtében.

A daganatok előrehaladott stádiumában medencecsontok lehetséges a kismedencei szervek működési zavara a neoplazma szövetek általi összenyomása miatt a kismedencei szervekben és az erekben.

Diagnosztika

Ha gyanítja rosszindulatú daganat csontszövet az anamnézis összegyűjtése után számos műszeres és laboratóriumi tesztek, amely lehetővé teszi a daganat természetének tisztázását:

• a kismedencei csontok radiográfiája;
• MRI segítségével kontrasztanyag tumorszövetek rétegenkénti megjelenítéséhez;
• háromfázisú vagy emissziós szcintigráfia, amely metasztázisokat észlel a medencecsontban és más, távolabbi területeken;
• nyitott biopszia elsődleges daganat rosszindulatúságának mértéke és az azt alkotó sejttípusok megállapítása érdekében.

Szintén tartott kiegészítő vizsgálat a beteg általános egészségi állapotának megállapítása érdekében, mivel ezt a tényezőt figyelembe kell venni a neoplazma kezelési stratégiájának kiválasztásakor.

Terápiás módszerek

Mikor rosszindulatú elváltozások leggyakrabban a csontszövetet részesítik előnyben komplex kezelés, beleértve a fókusz sebészeti eltávolítását, a kemoterápiát és a sugárterápiát.

Sebészet

A sebészeti kezelési módszer a fő a kismedencei csontok rákos daganataival kapcsolatban. A művelet végrehajtásra kerül a fő cél melyik - teljes eltávolítása neoplazmák, mivel még néhány megmaradt sejt is nagy valószínűséggel új fókusz kialakulását okozza. A medencecsontokkal kapcsolatban a szövetek széles kimetszését (kivágását) végezzük, majd auto- vagy allografttal helyettesítjük.

A tumorszövetek és a környező egészséges szövetek kimetszése után a bioanyagot megvizsgálják a szélek „tisztaságára”: a kóros sejtek jelenlétére vagy hiányára az eltávolított anyag határain.

Ha a rákos sejtek nem találhatók a szélső szakaszokon, akkor „tiszta” élről beszélnek; "piszkos" élek sikertelen műveletet jeleznek.

Kemoterápia

Kemoterápia - rendszermódszer gyógyszerexpozíció, amelynek során a gyógyszert a beteg véráramába fecskendezik. Az előnyök közé tartozik a távoli és rejtett gócok, áttétek befolyásolásának lehetősége, a mínuszok pedig számos súlyos mellékhatás. Az osteogén szarkóma és az Ewing-szarkóma különösen érzékeny a kemoterápiára. A chondroszarkóma és más típusú daganatok kevésbé érzékenyek.

A kismedencei csontok daganatainak kezelésében általában polikemoterápiát alkalmaznak: nem egy specifikus gyógyszert, hanem több kiegészítőt alkalmaznak. Az elsődleges fókusz kezelése átlagosan 8-12 hónapot vesz igénybe, ezalatt több gyógyszeradagolási kurzust hajtanak végre.

Sugárkezelés

A kismedencei csontok daganataival kapcsolatban nem mindig alkalmazzák a sugárterápiát, mivel az expozícióhoz nagyon nagy dózisú sugárzás szükséges. Az inoperábilis és agresszív növekedésre hajlamos daganatok esetében, mint például az Ewing-szarkóma, továbbra is a sugárterápia a kezelés fő módja. Az onkológiai betegségek kezelésére használják:

• modulált intenzitású sugárterápia,
• proton LT,
• irányított belső expozíció.

Előrejelzés

Az onkológiai megbetegedéseknél az 5 éves túlélési kritériumot használják az előrejelzésre, vagyis azon betegek százalékos arányára, akik a daganat felfedezése után legalább 5 évig éltek. Az osteogén szarkómával kapcsolatban ez a szám körülbelül 70%, a chondrosarcoma - 80% és több.

Tekintettel az ötéves túlélési kritériumra, szem előtt kell tartani, hogy sok beteg sokkal tovább él ennél a mérföldkőnél, és a betegség teljes remissziója sem ritka, különösen korai diagnózis és időben történő kezelés esetén.

Megelőzés

Mivel a csontszövet rosszindulatú megbetegedésének pontos okai és kifejlődési mechanizmusai még mindig nem teljesen tisztázottak, nem dolgoztak ki speciális intézkedéseket a kialakulásuk megelőzésére. Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy a sejtek gyakran rosszindulatúak jóindulatú daganatok, az egyik megelőző intézkedésnek kell tekinteni azok időben történő kezelését vagy eltávolítását.

A csontszövet bármely betegségével kapcsolatban is fel kell lépni: krónikus betegségek növeli a daganatok kialakulásának kockázatát. Kerülje el a sérüléseket és károkat csontszerkezetek, a biztonsági intézkedések betartása sportolás közben, különösen annak extrém típusai. rákkeltő anyagok, ionizáló sugárzás(ehhez a háztartási gépeknek és a mobiltelefonoknak semmi közük), a növényvédő szerek provokálhatják a betegség kialakulását, így elnyújtott expozíció kerülni kell.

A fő megelőző intézkedés és szükséges feltétel a rosszindulatú betegségek sikeres kezelése továbbra is fennáll korai diagnózis. Nemcsak riasztó tünetek észlelése esetén szükséges orvoshoz fordulni: fontos a rendszeres vizsgálatok elvégzése, mivel a korai szakaszban, amikor a teljes gyógyulás lehetséges, a rák leggyakrabban nem jelentkezik.

A csontrák olyan rák, amely a csontszövet sejtjeiben fordul elő. Ha rákot találnak a csontokban, az vagy ott kezdődött (elsődleges csontrák), vagy átterjedt a csontra. Amikor rákot találnak a csontban, leggyakrabban áttétekről beszélünk. Ezért gyakran nevezik: áttétes rák. Ritkábban a betegség a csontban kezdődhet elsődleges elváltozásként. Az elsődleges és az áttétes csontrákot eltérően kezelik, és eltérően kezelik különböző előrejelzések. Vannak olyan ráktípusok, amelyek a csontban kezdődhetnek, de nem tekinthetők valódi csontráknak. Ezek tartalmazzák:

1. A limfóma a felelős sejtek rákja immunválasz szervezet. A limfóma általában a nyirokcsomókban kezdődik, de néha a csontvelőben kezdődik.
2. myeloma multiplex az immunocitarák egy másik típusa, amely a csontvelőből származik. Ezeket a daganatokat nem tekintik csontráknak, mert nem közvetlenül a csontsejtekből származnak.

Rizikó faktorok

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2300 csontrákos esetet diagnosztizálnak. Az elsődleges rák az esetek kevesebb mint 1%-át teszi ki. A csontrák gyakrabban fordul elő gyermekek és serdülők körében, mint felnőtteknél. Ha egy felnőtt ember csontjaiban rákot találnak, akkor az úgy került oda, hogy máshol alakult ki.

A csontrák kockázati tényezői a következők:

1. Korábbi sugárterápiás expozíció
2. Korábbi kemoterápiás expozíció egy kapcsolódó gyógyszerrel
3. A retinoblasztóma gén (Rb gén) néven ismert gén vagy más gének mutációi
4. Kapcsolódó betegségek, mint például örökletes retinoblasztóma, Paget-kór,
5. Li-Fraumeni, Rothmund-Thompson szindróma, gumós szklerózis, Diamond-Blackfan vérszegénység
6. Beültetés fémlemezek törések kezelésére

A csontrák okai

A rák akkor fordul elő, ha a normál sejtnövekedés és -szaporodás megszakad, ami az idioblasztok ellenőrizetlen osztódását és növekedését okozza. Valószínű, hogy a csontrák kialakulását számos örökletes és külső tényezők. Egyelőre senki sem tudja megnevezni a pontos kiváltó okot.

A csontrák típusai gyermekeknél

Az osteosarcoma, a csontrák leggyakoribb típusa, gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Az Ewing-szarkóma gyermekeket érint.

A csontrák diagnózisa

A csontok daganatainak kimutatására használható különböző módszerek vizuális diagnosztika. A korai stádiumú csontrák figyelmen kívül hagyható röntgen. CT vizsgálatés MRI több pontos módszerek diagnosztika.

A csontszcintigráfia egy olyan diagnosztikai módszer, amely radioaktív anyagokat használ a teljes csontváz képének elkészítéséhez. Segíthet megtalálni a csontrákot bárhol a testben. Ezt a módszert nemcsak a csontrák diagnosztizálására használják, hanem a gyulladt területek, például ízületi gyulladások, törések vagy fertőzések azonosítására is.

Jelenleg nincsenek szűrővizsgálatok a csontrák korai szakaszában történő kimutatására.

Bár a csontrák számos típusának jellegzetes megnyilvánulásai vannak a képalkotás idején, biopsziát (szövetmintát) kell venni a betegség típusának pontos meghatározásához és a diagnózis megerősítéséhez. A biopszia egy olyan eljárás, amellyel a daganatszövetből mintát vesznek, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak meg. Szövetminta vehető úgy, hogy tűt szúrnak a bőrön keresztül a daganatba, vagy műtéttel.

A csontrák kezelésének módjai

Eltávolítási művelet végrehajtása a kezelés fő célja. A sebészeti technikával a legtöbb csontrák eltávolítható anélkül, hogy amputációra lenne szükség. Néha a közeli szövetet el kell távolítani. Ezért utána szükség lehet rá plasztikai műtét a végtag funkcionalitásának növelése érdekében.

A kemoterápiára nem reagáló Ewing-szarkóma sugárterápiát és őssejt-transzplantációt igényel. Ebben az eljárásban a páciens őssejtjeit a véráramból veszik. Után nagy adagok A kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják a csontvelőt, az őssejtek vérátömlesztéssel kerülnek vissza a szervezetbe. A következő 3-4 hétben az őssejtek új vérsejteket termelnek a csontvelőből.

Célzott terápia Ezek a rákos sejtek kezelésére szolgáló gyógyszerek. Például a denosumab (Xgeva) egy monoklinális antitest, amely blokkolja az oszteoklasztoknak nevezett csontsejtek aktivitását. A gyógyszert a kezelésére használják csontdaganatok amelyek a műtét után kiújulnak, vagy műtéti úton nem távolíthatók el. Az imatinib (Gleevec) egy célzott terápia, amely blokkolhatja bizonyos mutáns gének jeleit, amelyek elősegítik a tumor növekedését.

A csontrákot általában sebész onkológus vagy ortopéd onkológus (a daganat műtéti eltávolítására) és kemoterapeuta (kemoterápia esetén) kezeli. Ha sugárterápiát terveznek, a sugáronkológus a csapat tagja. A palliatív ellátás szakemberei segítenek a fájdalom kezelésében.

Fájdalomcsillapító gyógyszerek

A fájdalmat fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) enyhítik. Receptre és vény nélkül is értékesíthetők. kicsi ill átlagos fájdalom gyógyszerekkel kezelik: acetaminofen (Tylenol) vagy ibuprofént (Advil, Motrin) és naproxent (Naprelan, Aliv, Naprosin, Anaprox) tartalmazó nem szteroid gyulladáscsökkentő szer. A rákkemoterápiában részesülőknek azonban kerülniük kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket a vérzés veszélye miatt.

A vényköteles gyógyszereket mérsékelt vagy súlyos daganatos fájdalom esetén szedik. Az opioidok erős kábító fájdalomcsillapítók: morfint, oxikodont, hidromorfont és fentanilt használnak az elnyomásra erőteljes fájdalom. Néha gyógyszer-komplexumot alkalmaznak a rákos fájdalom kezelésére. Az opioid gyógyszerek okozhatnak mellékhatások mint az álmosság, székrekedés, hányinger.

Öt éves túlélési arány

A betegek túlélésének orvosi prognózisa a rák típusától és elterjedtségétől függ. Általánosságban elmondható, hogy az ötéves túlélési arány minden típusú csontrák esetében felnőtteknél és gyermekeknél körülbelül 70%. A chondrosarcomában szenvedő felnőttek ötéves túlélési aránya körülbelül 80%.

A lokalizált osteosarcoma ötéves túlélési aránya 60-80%. Ha a rák a csonton túlra terjedt, a túlélési arány 15-30%. Az osteosarcoma jobb prognózisú, ha a karban vagy a lábban van, jól reagál a kemoterápiára, és a műtét során teljesen eltávolítják. A fiatal betegek és a nők jobb prognózissal rendelkeznek, mint a férfiak és az idősebbek.

A Ewing-szarkóma ötéves túlélési aránya körülbelül 70%, ha olyan szakaszban észlelik, ahol a terjedése korlátozható. Ha túllépett a csont határain, a túlélési arány 15-30%-ra csökken. Az Ewing-szarkóma kedvező prognózisát meghatározó tényezők közé tartozik a kis daganatméret, a 10 évnél fiatalabb életkor, a karban vagy lábban való lokalizáció (nem pedig a medencében, ill. mellkas), jó válasz a kemoterápiás gyógyszerekre.

Megelőzhető a csontrák?

A csontrák pontos oka nem teljesen ismert, és az életmódban vagy a szokásokban nincs olyan változás, amely megakadályozhatná ezt a ritka betegséget.

Csontrák: tünetek és jelek

A fájdalom a rák leggyakoribb tünete. Kezdetben fájdalom jelentkezhet pontos idő nappal, gyakran éjszaka vagy fizikai megterhelés közben. Idővel fejlődik és erősödik. Néha egy személy évekig fájdalmat érezhet, mielőtt orvoshoz fordulna.

A csontrák kialakulásának helyén daganat neoplazma, duzzanat vagy dudor érezhető. A kóros neoplazmák helyén gyakran előfordul a végtagok törése. Ennek oka a csontszövet mélyszerkezetének gyengülése.

Ritkán a tünetek becsípődést vagy szakadást okoznak idegvégződések vagy erek az érintett területen. Ezek közé tartozik a zsibbadás, bizsergés, fájdalom vagy a daganaton túli csökkent véráramlás, ami hideg kezeket és lábakat, valamint gyenge pulzust okoz.

A csontrák típusai

A csontráknak többféle típusa létezik. Az optimális kezelési terv kidolgozásához nagyon fontos tudni a betegség pontos típusát. Íme néhány gyakori csontrák típus:

1. osteosarcoma
2. Chondrosarcoma
3. Ewing-szarkóma
4. Pleomorf szarkóma
5. fibrosarcoma
6. Chordoma

Az osteosarcoma a csontrák leggyakoribb típusa. Az osteosarcoma leggyakrabban idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál (10-19 éves), és leggyakrabban férfiaknál alakul ki. Fiataloknál az osteosarcoma a hosszú csontok végén, az aktív növekedési területeken, gyakran a térd környékén, vagy a combcsont vagy a sípcsont végén, a térd közelében alakul ki. A csontrák következő leggyakoribb helye a brachialis csont. Az osteosarcoma azonban bármely csontban kialakulhat. Attól függ megjelenés daganatsejtek mikroszkóp alatt, az osteosarcomának több különböző alfaja létezik.

A chondroszarkóma a csontrák második leggyakoribb típusa. Kondrocitákból fejlődik ki, amelyek a csonthoz kapcsolódnak vagy bevonják. Gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél, és az esetek kevesebb mint 5%-a 20 év alattiaknál fordul elő. A chondroszarkóma gyorsan és agresszíven vagy lassan növekedhet. Leggyakrabban a chondrosarcoma a medence vagy a csípőcsont csontjaiban található.

Az Ewing-szarkóma, amelyet néha a Ewing-szarkóma család daganatának is neveznek, a csontrák egy agresszív formája, amely 4-15 éves gyermekeknél gyakori. Csontokban vagy csontokban is kialakulhat lágy szövetek, és úgy gondolják, hogy differenciálatlan idegszövetből származik. A Ewing-szarkóma családba tartozó daganatok gyakoribbak férfiaknál, mint nőknél. A Ewing-szarkóma leggyakoribb helye a karok és lábak hosszú csontjainak középső része.

Pleomorf szarkóma Ezt a ráktípust korábban rosszindulatú rostos histiocitómának nevezték. A pleomorf szarkómák általában nem a csontok, hanem a lágyszövetek rákos megbetegedései. Az esetek 5%-ában azonban a csontban is kialakulhat. A pleomorf szarkóma felnőtteknél fordul elő, és bárhol kialakulhat.

A fibrosarcoma a csontrák ritka típusa. Leggyakrabban felnőtteknél a térd mögött alakul ki.

Chordoma - nagyon ritka látvány rák, általában 30 év felettieknél fordul elő. Gyakrabban lokalizálódik a gerincoszlop alsó vagy felső részén.