Kraujagyslių aterosklerozė: priežastys, simptomai, gydymas. Aterosklerozė - aterosklerozės simptomai, priežastys ir gydymas

Aterosklerozė– Tai dažna progresuojanti liga, kuri dėl jose susikaupusio cholesterolio pažeidžia stambias ir vidutines arterijas, sukelia kraujotakos sutrikimus.
Ekonomiškai išsivyščiusios šalys Aterosklerozė yra dažniausia sergamumo ir bendro mirtingumo priežastis.

Aterosklerozės priežastys

Aterosklerozės atsiradimui ir formavimuisi vaidina:
- lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai;
- paveldimas genetinis faktorius;
- kraujagyslių sienelės būklė.

Cholesterolis priklauso lipidams (riebalams) ir atlieka daug svarbias funkcijasžmogaus organizme. Jis yra Statybinė medžiaga kūno ląstelių sienelėms, yra dalis hormonų, vitaminų, be kurių neįmanoma normali žmogaus egzistavimas. Iki 70% organizme esančio cholesterolio sintetinamas kepenyse, likusi dalis gaunama su maistu. Organizme cholesterolis nėra laisvos būsenos, o yra lipoproteinų (sudėtinių baltymų ir riebalų junginių) dalis, pernešanti jį per kraują iš kepenų į audinius, o esant cholesterolio pertekliui – iš audinių atgal į kepenyse, kur panaudojamas cholesterolio perteklius. Pažeidus šį procesą, išsivysto aterosklerozė.

Pagrindinis vaidmuo aterosklerozės vystymuisi priklauso mažo tankio lipoproteinams (MTL), kurie atlieka cholesterolio pernešimą iš kepenų į ląsteles, tai turi būti griežtai reikalinga suma, viršijus jo lygį nustato aterosklerozės riziką.

Atvirkštinį cholesterolio transportavimą iš audinių į kepenis užtikrina lipoproteinai. didelio tankio(DTL) yra antiaterogeninė lipoproteinų klasė. Jis valo ląstelių paviršių nuo cholesterolio pertekliaus. Padidėjęs MTL cholesterolio kiekis ir sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis padidina aterosklerozės riziką.

Pradiniai pokyčiai didelio ir vidutinio kalibro arterijų sienelėse atsiranda jaunas amžius ir išsivysto į fibroadenomatines plokšteles, kurios dažnai susidaro sulaukus 40 metų. Ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai pasireiškia jau jaunesniems nei 20 metų asmenims – 17 proc., iki 39 metų – 60 proc., 50 metų ir vyresniems – 85 proc.

Į arterijos sienelės vidurį prasiskverbia cholesterolis, fibrinas ir kitos medžiagos, kurios vėliau suformuoja aterosklerozinę plokštelę. Esant cholesterolio pertekliui, apnašos didėja, o susiaurėjimo vietoje atsiranda kliūčių normaliam kraujo tekėjimui per kraujagysles. Sumažėja kraujotaka, vystosi uždegiminis procesas, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali išsiskirti, o tai gali užkimšti gyvybiškai svarbias kraujagysles, sustabdant kraujo tiekimą į organus.

Veiksniai, turintys įtakos aterosklerozės vystymuisi ir progresavimui, yra šie:
- modifikuojamas (kuris gali būti pašalintas arba pataisytas)
- nekeičiamas (negalima keisti).

Keičiami veiksniai apima:

1.Gyvenimo būdas:
- hipodinamija,
- piktnaudžiavimas riebiu, daug cholesterolio turinčiu maistu,
- asmenybės bruožai ir elgesys - stresinis charakterio tipas,
- piktnaudžiavimas alkoholiu,
- rūkymas.
2. Arterinė hipertenzija, kraujospūdis 140/90 mm Hg. ir aukščiau.
3. Cukrinis diabetas, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius virš 6mmol/l.
4. Hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje).
5. pilvo nutukimas(Vyrų liemuo virš 102cm, o moterų – virš 88cm).

Nekeičiami veiksniai apima:

1. Amžius: vyresni nei 45 metų vyrai ir vyresnės nei 55 metų moterys arba su ankstyva menopauze.
2. Vyriška lytis (vyr prieš moteris 10 metų jie serga ateroskleroze).
3. Ankstyvos aterosklerozės atvejų buvimas šeimos istorijoje. Šeiminė hipercholesterolemija turintis genetinį pagrindą. miokardo infarktas, insultas, staigi mirtis artimiausi giminaičiai iki 55 metų vyrams ir 65 metų moterims.

Dėl nepalankios rizikos veiksnių įtakos pažeidžiamas endotelio (vidinio kraujagyslių sluoksnio) vientisumas, kuris praranda barjerinę funkciją, esant lipidų apykaitos sutrikimams, sukelia aterosklerozės vystymąsi.

Aterosklerozės simptomai.

Cholesterolio nusėdimą arterijų sienelėse lydi jo kompensacinis išsipūtimas į išorę, dėl to ilgas laikas nėra ryškių aterosklerozės simptomų. Tačiau laikui bėgant aterosklerozinė plokštelė iš stabilios tampa nestabili, veikiant sisteminiams veiksniams: fiziniam aktyvumui, emocinis stresas, arterinė hipertenzija, širdies ritmas. Jie sukelia įtrūkimų susidarymą arba plokštelės plyšimą. Nestabilios aterosklerozinės plokštelės paviršiuje susidaro trombai – formuojasi aterotrombozė, sukelianti progresuojančią kraujagyslių susiaurėjimą. Atsiranda organų ir audinių kraujotakos pažeidimas klinikiniai simptomai matomas pacientui.

Priklausomai nuo lokalizacijos kraujagyslių sistemoje, aterosklerozė yra tokių ligų pagrindas:

1. Išeminė širdies liga (krūtinės angina, miokardo infarktas, staigi mirtis iš širdies, aritmijos, širdies nepakankamumas).
2. Smegenų kraujagyslių ligos (praeinantis smegenų išemijos priepuolis, išeminis insultas).
3. Aterosklerozė apatines galūnes(protarpinis šlubavimas, pėdų ir kojų gangrena).
4. Aortos aterosklerozė.
5. Aterosklerozė inkstų arterijos.
6. Mezenterinių arterijų aterosklerozė (žarnyno infarktas).

Aterosklerozinis procesas veda į kelių kraujagyslių baseinų pralaimėjimą. Sergant insultu, tokių pacientų miokardo infarkto tikimybė yra 3 kartus didesnė, o pažeidžiant periferines arterijas rizika susirgti miokardo infarktu padidėja 4 kartus, insulto – 3 kartus.

Aterosklerozė vainikinių arterijų turi daug simptomų, priklausomai nuo aterosklerozės sunkumo, pasireiškianti krūtinės angina arba ūmia koronarinis nepakankamumas, būdingas miokardo infarkto išsivystymas, širdies nepakankamumas. Visos koronarinės širdies ligos formos atsiranda aterosklerozės fone. Širdies aterosklerozės apraiškos sudaro maždaug pusę visų aterosklerozinių pažeidimų.

Aortos aterosklerozė dažnai pasireiškia po 60 metų. Su ateroskleroze krūtinės ląstos aorta, už krūtinkaulio atsiranda stiprūs deginantys skausmai, spinduliuojantys į kaklą, nugarą, viršutinė dalis pilvas. Esant fiziniam krūviui ir streso fone, skausmas sustiprėja. Skirtingai nuo krūtinės anginos, skausmas tęsiasi kelias dienas, periodiškai stiprėja ir silpnėja. Rijimo sutrikimai, užkimimas, galvos svaigimas, apalpimas. Dėl aterosklerozės pilvo sritis aortai būdingi pilvo skausmai, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas. Esant aortos bifurkacijos (vieta, kur aorta yra padalinta į šakas) ateroskleroziniais pažeidimais, išsivysto Leriche sindromas, pasireiškiantis tokiomis apraiškomis kaip: protarpinis šlubavimas, apatinių galūnių šaltis, impotencija, kojų pirštų opos. Siaubinga aortos aterosklerozės komplikacija yra aneurizma (išsiskyrimas) ir aortos plyšimas.

Mezenterinių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia aštriais, deginančiomis, pjovimo skausmai pilve valgio metu, trunkantis 2-3 valandas, pilvo pūtimas, išmatų pažeidimas.

Inkstų arterijų aterosklerozei būdingas nuolatinis padidėjimas kraujo spaudimas, šlapimo analizės pokyčiai.

Periferinių arterijų aterosklerozė pasireiškia silpnumu ir padidėjęs nuovargis kojų raumenys, šalčio pojūtis galūnėse, protarpinis šlubavimas (einant atsiranda galūnių skausmas, verčiantis pacientą sustoti).

Aterosklerozės tyrimas.

Pirminę aterosklerozės diagnostiką kasmetinės ambulatorinės apžiūros metu atlieka terapeutas, šeimos gydytojas. Matuoja kraujospūdį, nustato kūno masės indeksą, nustato rizikos veiksnius ( hipertoninė liga, diabetas, nutukimas).

1. Lipidų kiekio nustatymas po 30 metų:
- bendro cholesterolio(norma mažesnė nei 5,0 mmol/l);
- MTL cholesterolis (norma mažesnė nei 3,0 mmol/l);
- DTL cholesterolis (norma viršija 1,0 mmol/l (vyrams) ir viršija 1,2 mmol/l (moterims);
- kraujo plazmos trigliceridai (norma mažesnė nei 1,2 mmol/l);
- bendrojo cholesterolio / DTL cholesterolio santykis (aterogeniškumo indeksas - širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi veiksnys). žema rizika nuo 2,0 iki 2,9, vidutinė rizika - nuo 3,0 iki 4,9, didelė rizika - daugiau nei 5.

2. Rizikos grupės nustatymas pacientams, kuriems nėra klinikinių aterosklerozės požymių. Norint nustatyti individualų pacientų rizikos laipsnį, SCORE skalė (sisteminis koronarinės rizikos vertinimas) leidžia įvertinti mirtinų kardiovaskulinių įvykių tikimybę. kraujagyslių reiškiniai(miokardo infarktas, insultas) 10 metų. Žema rizika -<4%, умеренный риск - 4–5%, высокий риск - 5–8% и очень высокий риск - >8%.

Įtarus aterosklerozinius pokyčius, nurodoma specialistų konsultacija:
- kardiologas (dėl išeminės širdies ligos);
- oftalmologas (akių dugno kraujagyslių aterosklerozė);
- neurologas (smegenų aterosklerozė);
- nefrologas (inkstų arterijų aterosklerozė);
- kraujagyslių chirurgas(apatinių galūnių, aortos kraujagyslių aterosklerozė).

Norint išsiaiškinti aterosklerozinių pakitimų laipsnį, papildomai instrumentiniai metodai tyrimas:

1. Elektrokardiografija su streso testais, ultragarsuširdis, aorta.
2. Angiografija, vainikinių arterijų angiografija, intravaskulinis ultragarsas. Tai invaziniai tyrimo metodai. Aptinkamos aterosklerozinės plokštelės, galima įvertinti bendrą aterosklerozinį pažeidimą. Vartojamas pacientams, turintiems klinikinių aterosklerozės (išeminės širdies ligos) pasireiškimų.
3. Dvipusis ir tripusis nuskaitymas. Kraujo tėkmės tyrimas su kraujagyslių ultragarsu: miego arterijos, pilvo aorta ir jos šakos, arterijos apatinės ir viršutinės galūnės. Aptinka aterosklerozines plokšteles arterijose, įvertina kraujotakos būklę kraujagyslėse.
4. Magnetinio rezonanso tomografija. Arterijos sienelės vizualizacija ir aterosklerozinės plokštelės.

Aterosklerozės gydymas.

1. Nesant klinikinių aterosklerozės apraiškų, pacientui, kurio rizika yra vidutinė (iki 5 % SCORE skalėje) ir kurio bendras cholesterolio kiekis viršija 5 mmol/l, rekomenduojamas gyvenimo būdo keitimas. Tai apima: mesti rūkyti, vartoti alkoholį, laikytis antiaterosklerozinės dietos, didinti fizinė veikla. Pasiekus tikslinį cholesterolio kiekį (bendras cholesterolis iki 5 mmol/l, MTL cholesterolis mažesnis nei 3 mmol/l), pakartotinis tyrimas turi būti atliekamas ne rečiau kaip kartą per 5 metus.

Paciento gydymo pradžia didelė rizika(didesnis nei 5 proc. SCORE skalėje), o bendras cholesterolio kiekis didesnis nei 5 mmol/l, taip pat reikėtų pradėti nuo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių 3 mėn., o pasibaigus šiam laikotarpiui – įvertinti iš naujo. Pacientui pasiekus tikslinę bendrojo cholesterolio koncentraciją iki 5 mmol/l, o MTL cholesterolio kiekį – žemiau 3 mmol/l, toliau kasmet atliekamas lipidų kiekio stebėjimas. Jei rizika išlieka didelė (virš 5 % SCORE skalėje), skiriamas gydymas vaistais.

2. Pacientams, turintiems bet kokios lokalizacijos aterosklerozinių pakitimų požymių, rekomenduojamas gyvenimo būdo modifikavimas ir medikamentinis gydymas.

Dietos rekomendacijos teikiamos visiems pacientams, atsižvelgiant į cholesterolio kiekį ir kitus rizikos veiksnius: nutukimą, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas. Mityba turi būti įvairi, atsižvelgiant į kultūrines paciento tradicijas. kalorijų paros davinys turėtų pakakti normaliam svoriui pasiekti ir palaikyti.

Bendras riebalų kiekis neturėtų viršyti 30% dietos kalorijų.
Rekomenduojama apriboti gyvulinių riebalų (sviesto, grietinėlės, mėsos, taukų) vartojimą, keičiant juos augaliniais riebalais. Kasdienis vartojimas šviežios daržovės o vaisių turi būti ne mažiau kaip 400g per dieną.

Rekomenduojama valgyti liesą mėsą ir paukštieną be odos, pieno produktai, neriebi varškė, grūdų duona, su sėlenomis, produktai, praturtinti ω3 nesočiuoju riebalų rūgštys(jūrų ir vandenynų žuvys – lašiša, skumbrė, tunas ir kt.). Vartojimo apribojimas Valgomoji druska iki 6g per dieną, tai atitinka 1 arbatinį šaukštelį. Dietos laikymasis gali sumažinti cholesterolio kiekį iki 10%.

Kūno svorio rodiklių normalizavimas.

Antsvoris ir nutukimas, ypač pilvo (vyrų liemens apimtis daugiau nei 102 cm, o moterų daugiau nei 88 cm), didina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Norint sumažinti svorį, parenkama individuali dieta, atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas.

Fizinis aktyvumas sergant ateroskleroze.

Fizinio aktyvumo padidėjimas suteikia teigiamas poveikis pacientams, sergantiems ateroskleroze.
Rodomi pacientai be klinikinių aterosklerozės požymių fiziniai pratimai 40 minučių kasdien. Krovinių intensyvumas turi būti 60% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (skaičiuojama = 220 – amžius).

Pacientai su širdimi kraujagyslių ligos būtinas pastovus dinaminio fizinio aktyvumo režimas, atsižvelgiant į streso testų rezultatus. Naudingas vaikščiojimas, plaukimas, šokiai – vidutinio intensyvumo 60-90 minučių per savaitę. Izometrinės (galios) apkrovos neleidžiamos.

Mesti rūkyti.

Rūkymas (aktyvus ir pasyvus) staigus nuosmukis DTL (antiaterogeninė lipoproteinų klasė), patologinis poveikis kraujagyslių sistemai, kraujo reologinių savybių pažeidimas – 20% padidina sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Rūkaliams dvigubai didesnė tikimybė susirgti išeminiu insultu nei nerūkantiems.

Alkoholio vartojimas.

Sveikas alkoholio vartojimas - ne daugiau kaip 20-30 ml gryno etanolio per dieną vyrams ir ne daugiau kaip 20 ml per dieną moterims, tik praktiškai sveiki asmenys, sumažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Išgėrus alkoholio (12-24 g per dieną gryno etanolio), širdies ir kraujagyslių komplikacijų (širdies priepuolio ir insulto) rizika sumažėja 20 proc., o išgėrus 5 alkoholio porcijas (60 g per dieną), širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika padidėja 65 proc.

Narkotikai.

Narkotikų, tokių kaip kokainas, amfetaminas, heroinas, vartojimas sukelia staigius kraujospūdžio pokyčius, uždegiminius kraujagyslių sistemos pokyčius, pažeidžia kraujo reologines savybes. Jaunesniems nei 35 metų žmonėms jie padidina insulto riziką 6,5 karto, o vyresniems nei 35 metų – 11,2 karto.

Medicininis aterosklerozės gydymas.

Aterosklerozės gydymas vaistais apima 4 lipidų kiekį mažinančių (lipidų kiekį mažinančių) vaistų grupių vartojimą: sekvestrantus. tulžies rūgštys, nikotino rūgštis, fibratai, statinai. Šie vaistai stabilizuoja aterosklerozines plokšteles, gerina endotelio funkciją ( vidinis apvalkalas kraujagysles), slopina aterosklerozės vystymąsi, tačiau skiriasi poveikio sunkumu įvairių rodiklių lipidų metabolizmas.

Tik gydantis gydytojas rekomenduos reikalingas vaistas ir jo dozavimas. Dažniausiai naudojami statinai. Gydymas statinais žymiai sumažina mirtingumą ir apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Reikiama statinų dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną - vakare prieš miegą.

Pagalbinė vertė yra vaistai, pagrįsti žuvies taukai, esminiai fosfolipidai. Jie naudojami tik kartu su statinais.

Esant grėsmei išsivystyti aterosklerozės komplikacijoms, nurodoma chirurginis gydymas, kuris atkuria arterijų praeinamumą (revaskuliarizacija). Sergant koronarine širdies liga, siekiant išvengti infarkto, atliekama vainikinių arterijų stentavimo arba šuntavimo operacija. Sergant smegenų ateroskleroze, siekiant išvengti insulto išsivystymo, atliekamas miego arterijų stentavimas. Siekiant užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, atliekamas protezavimas pagrindinės arterijos. Būtinybė ir apimtis chirurginė intervencija nustato chirurgas (širdies chirurgas, kraujagyslių chirurgas).

Chirurgija aterosklerozė visiškai neišgydo. Pašalinama komplikacija, o ne ją sukėlusi priežastis (aterosklerozė). Todėl po operacijos keičiasi gyvenimo būdas, mityba ir konservatyvus gydymas reikalaujama.

Aterosklerozės profilaktika.

Pirminė aterosklerozės prevencija apima:

1. Tikslinio cholesterolio kiekio kontrolė ir pasiekimas (bendras cholesterolis iki 5 mmol/l, MTL cholesterolis žemiau 3 mmol/l).
2. Nustokite rūkyti, gerti alkoholį, vartoti narkotikus.
3. Tinkamas fizinio aktyvumo lygis.
4. Kūno svorio normalizavimas.
5. Emocinės perkrovos ribojimas.
6. Normalus gliukozės kiekis kraujyje.
7. Kraujospūdis žemiau 140/90 mm Hg.
8. Antiaterosklerozinės dietos principų laikymasis.

prie priemonių antrinė prevencija skirtas išvengti jau išsivysčiusios ligos komplikacijų, be priemonių pirminė prevencija taip pat taikomas hipocholesteroleminių vaistų (statinų), antitrombocitų (acetilsalicilo rūgšties) vartojimas.

Gydytojo patarimai dėl aterosklerozės:

Klausimas: Ar patartina vartoti statinus senyvo amžiaus ir senatvė(70-80 metų)?
Atsakymas: Senyvo amžiaus žmonių aterosklerozės gydymas statinais ne tik sumažina insulto ir infarkto riziką, bet ir mažina bendrą mirtingumą.

K: Kiek laiko reikia vartoti statinus?
Atsakymas: Norint žymiai pagerinti gyvenimo prognozę ir sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, statinus būtina vartoti kasdien bent 3-5 metus be nepagrįsto dozės mažinimo ir neteisėto priešlaikinio gydymo nutraukimo.

Terapeutas Vostrenkova I.N.

Kokios yra aterosklerozės priežastys? Daugelis žmonių mano, kad susirgti gali tik pagyvenę žmonės. Tačiau tai toli gražu nėra tiesa. Būtina išsiaiškinti šios ligos priežastis.

Kas vadinama ateroskleroze?

Liga yra sisteminė: pažeidžiamos kraujagyslės Žmogaus kūnas, yra smegenų kraujagyslių pažeidimas. Pažeidžiamos visos organizmo sistemos, nors židinys gali būti tik viename ar keliuose skyriuose. Ideali arterija yra lygi, blizga ir lygi.

Apnašų (ataugų) atsiradimas ant kraujagyslių susiaurėja ir apsunkina kraujo tekėjimą per jas. Apnašos gali augti „šeimomis“, vėliau suaugti į vieną ataugą. Suprasdami, kas yra cholesterolis, galite suprasti įvykio priežastį. Cholesterolis yra sudėtinga riebalų molekulių simbiozė. Žmogaus kūno junginių klasės yra riebalai, baltymai, angliavandeniai, vitaminai ir kt.

Riebalai yra lipidai, o baltymai yra baltymai. intersticinis skystis kraujas sujungia visas molekules, įskaitant cholesterolį. Molekulės (riebalai) yra glaudžiai susijusios su baltymų molekulėmis. Jie sudaro baltymų ir riebalų kompleksą, moksle (medicinoje) vadinamą lipoproteinais. Šie kompleksai (LP) dalyvauja formuojant plokšteles. Jie taip pat dalyvauja atvirkštinėje regeneracijoje (aterosklerozinių plokštelių išnykimas). LP kaip atskira grupė nevienalytis. Medicinoje Ypatingas dėmesys yra skiriamos penkioms lipoproteinų grupėms, trys yra labiau dominančios:

  • alfa lipoproteinai;
  • beta lipoproteinai;
  • pre-beta lipoproteinai.

Pirmoji grupė prisideda prie aterosklerozės pašalinimo, o kitos dvi, priešingai, sukelia jos vystymąsi. Ligos priežastis – medžiagų apykaitos sutrikimas.

Ligos rizikos veiksniai ir priežastys

Veiksniai skirstomi į šias grupes:

  • predisponuojantis;
  • provokuojantis;
  • palankios.

Polinkis į ligos vystymąsi yra tie veiksniai, kurių mes negalime paveikti. Polinkis į AS plėtrą bus toliau nurodyti veiksniai. Pirma, tai yra atskiros struktūros genetika Žmogaus kūnas. Mokslininkai šio mechanizmo dar nėra iki galo ištyrę, tačiau, remiantis statistika, šia liga dažniau serga žmonės, kurių giminaičiai sirgo hipertenzija, vainikinių arterijų liga. Antra, asmens lytis yra predisponuojantis veiksnys. Vyrai yra jautresni šiai ligai nei moterys. Moterį nuo aterosklerozės atsiradimo iki hormoninių pokyčių organizme (menopauzės) saugo estrogenai.

Tačiau kartais kalbama apie aterosklerozės vystymąsi mergaitėms, kurios turi keletą blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis. Kontraceptikų vartojimas taip pat gali turėti įtakos ankstyvai aterosklerozei. Trečias veiksnys yra amžius. Rizika susirgti vyrams atsiranda po 35 metų. Galiausiai paskutinė aterosklerozės priežastis yra psichologinis bruožas asmuo. Dažniausiai serga mobilūs žmonės. Cholesterolio kiekį kraujyje gali reguliuoti žmogus. Cholesterolio kaupimosi vietose, pažeistose kraujagyslės vietose susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Cholesterolis yra pagrindinė plokštelių sudedamoji dalis. Jis netirpsta vandens aplinka, todėl vėliau ataugos įgauna vis tvirtesnę būseną. Kraujas kraujagyslėmis judėti vis sunkiau. Atsiranda neteisinga srovė, kurios pasekmės yra mirtis kraujo ląstelės, surišdami juos vienas su kitu. Plokštelė didėja. Dėl to žmogus įgyja lėtinį kraujotakos nepakankamumą. O mirties ir klijavimo procesas tuo tarpu tęsiasi. Trombai auga. Dėl kraujo krešulio nuplėšimo gali užsikimšti arterija, kuri gali baigtis mirtimi. Hipertenzija, kitaip tariant, aukštas kraujospūdis, yra aterosklerozės rizikos veiksnys.

Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kraujo kraujotakos sistema greičiau juda, dėl to pablogėja ne tik būklė, bet ir padaugėja sunaikintų trombocitų.

Rūkymas prisideda prie aterosklerozės vystymosi. Randasi tabako gaminiai nikotinas sukelia spazmus kūno kraujagyslėse. Pablogėja kraujo ląstelių judėjimas, suintensyvėja klijavimas.

Dėl to progresuoja aterosklerozės vystymasis. Neįmanoma nepasakyti apie žmogaus svorį. Svorio padidėjimas taip pat padidina aterosklerozinių plokštelių susidarymo riziką. Tai yra galingas veiksnys, turintis įtakos ne tik aterosklerozės, bet ir kitų ligų vystymuisi. Padidėjęs svoris kūnas sukelia stresą visam kūnui, veikia visas sistemas. Keičiasi medžiagų apykaita. Žmonės to nepriima rimtai, bet netinkama mityba sukelia nutukimą, vėliau – aterosklerozę. Toks pavojinga liga, kaip ir diabetas, prisideda prie aterosklerozės atsiradimo. Sutrinka anglies apykaita, pažeidžiamos visos kūno kraujagyslės.

Dažnai žmogus, kuriam diagnozuota aterosklerozė, net neįtaria, kad serga diabetu. Tačiau šios dvi ligos dažnai lydi viena kitą. Norint atmesti arba patvirtinti diagnozę, būtina atlikti išsamų žmogaus kūno tyrimą. Provokuojantys veiksniai, turintys įtakos aterogenezei, yra stresinės situacijos ir žalingi įpročiai. Tai jau buvo aptarta aukščiau. Šie du veiksniai provokuoja AS vystymąsi.

Aterosklerozės gydymas

Liga yra šių tipų:

  • smegenų kraujagyslių aterosklerozė;

Diagnozei nustatyti aterosklerozės priežastis turėtų būti tik gydytojas. Jei AS vystymosi stadija pradinė, tuomet rekomenduojama keisti gyvenimo būdą: atsisakyti žalingų įpročių, stebėti speciali dieta sugrąžinti cholesterolio kiekį į normalų lygį.

Svarbu apsilankyti pas gydytoją bent kartą per 5 metus. Jei pacientas turi aukštas lygis rizikos, rekomenduojami gyvenimo būdo pokyčiai, pakartotinis tyrimas praėjus trims mėnesiams po modifikacijos.

Būtina atlikti tyrimą bent kartą per metus. Jei rizika išlieka didelė, skiriami vaistai.

Dietos laikymasis

Dietos laikymasis rekomenduojamas kiekvienam pacientui. Gydytojas atsižvelgia į cholesterolio kiekį, kitus rizikos veiksnius ir individualiai paskiria dietą. Maistas turi būti įvairus, mityba – subalansuota. Būtina išlaikyti dienos kalorijų kiekį. Per dieną suvartojamų riebalų kiekis neturi viršyti 30 proc. Gyvūninius riebalus rekomenduojama pakeisti augaliniais. Vaisiai ir daržovės turi būti ne mažiau kaip 400 g per dieną. Naudinga vartoti neriebų maistą, pavyzdžiui, paukštieną, grūdus duonos gaminiai, neriebi varškė, žuvis, kurioje gausu omega-3 riebalų rūgščių, rauginto pieno produktai. Rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą.

Griežtai laikantis dietos jie normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, todėl pašalinama aterosklerozės rizika. Grįžo į normalų lygį esamą stadiją ligų. Kiekvienas žmogus turi rūpintis savimi. Reikia nepamiršti, kad gyvenimas duotas vieną kartą ir tik žmogus, būdamas atsakingas už savo sveikatą, gali jį pratęsti.

Aterosklerozė savaime nesivysto. Yra veiksnių, kurie labai padidina kraujagyslių spindžio susiaurėjimo tikimybę:

  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • Padidintas lygis blogas cholesterolis kraujyje.
  • Diabetas.
  • Paveldimumas.
  • Mažas fizinis aktyvumas.
  • Perteklinis svoris.
  • Rūkymas, įskaitant bet kokį kitą tabako vartojimą.

Norėdami sumažinti ligos tikimybę, stenkitės kuo labiau sumažinti neigiamų veiksnių skaičių.

Veiksniai, turintys įtakos aterosklerozės vystymuisi

Aterosklerozė atsiranda dėl daugelio veiksnių. Kad būtų aiškus suvokimas, mes suskirstome juos į keletą grupių:

  1. negrįžtami ligos veiksniai.
  2. pašalinami veiksniai.
  3. Potencialiai pašalinami veiksniai.

Mirtini aterosklerozės veiksniai vadinami tie, kurių negalima pašalinti valingo ar pagalba medicininė intervencijaį sergančio žmogaus kūną. Jie apima:

  • Amžius. Jei žmogus yra linkęs sirgti šia liga, tai liga pajunta po 40–50 metų.
  • Lyties tapatybė. Vyrai šia liga pradeda sirgti anksčiau (apie 10 metų), tačiau iki 50 metų lyginamas sergančių vyrų ir moterų skaičius. Taip nutinka todėl, kad menopauzė moterims pasireiškia 50-55 metų amžiaus, todėl sumažėja apsauginę funkciją atliekančių estrogenų gamyba.
  • Paveldima liga. Dažniausiai šia liga serga tie, kurių artimieji taip pat sirgo ateroskleroze. Remiantis statistika, jei pacientui aterosklerozė diagnozuojama iki 50 metų, greičiausiai kaltas yra paveldimumas.

Pašalinami ligos veiksniai apima tuos, iš kurių žmogus gali savarankiškai atsikratyti, naudodamas kažką, kas pakeis jo dabartinis vaizdas gyvenimą.

  • Rūkymas (aktyvus ir pasyvus) neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistema. 20% padidina sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligomis riziką.
  • Neteisinga mityba.
  • Fizinis neveiklumas. sėdimas vaizdas gyvybė kenkia sveikatai, gali atsirasti medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti nutukimas, cukrinis diabetas, kraujagyslių aterosklerozė.

Potencialiai pašalinami aterosklerozės veiksniai ligų, kurias galima ištaisyti padedant gydymas vaistais. Jie apima:

  • arterinė hipertenzija. Padidėja kraujospūdis, todėl kraujagyslių sienelės impregnuotas riebalais ir dėl to susidaro aterosklerozinės plokštelės. Sumažėjus aterosklerozės arterijų elastingumui, padidėja kraujospūdis.
  • Dislipidemija. Sergant šia liga, organizme sutrinka medžiagų apykaita. Jei žmogus turi padidėjusį cholesterolio, trigliceridų ir lipoproteinų kiekį, aterosklerozė vystosi greitai.
  • Diabetas. Sergant šia liga, aterosklerozės rizika padidėja 5-7 kartus. Yra medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio atsiranda nutukimas ir dėl to ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai.
  • Intoksikacijos ir infekcijos . Toksinai neigiamai veikia kraujagyslių sieneles, o tai sukelia jų aterosklerozinius pokyčius.

Tipai ir simptomai

Aterosklerozės simptomai yra: blyškiai melsvos šaltos galūnės, aukštas kraujospūdis ir kiti širdies simptomai, atminties sutrikimas, nuovargio jausmas, prasta dėmesio koncentracija, dirglumas.

Be širdies kraujagyslių aterosklerozės, patologija gali pasireikšti smegenų, galūnių, inkstų, mezenterinių (mezenterinių) arterijų kraujagyslėse.

Pagal lokalizaciją išskiriama šių kraujagyslių aterosklerozė:

  • Apatinių galūnių arterijos- sumažina kojų aprūpinimą krauju. Kuo daugiau vystosi aterosklerozė, tuo daugiau stipresnis skausmas V blauzdos raumenys. Dėl to pacientas pradeda šlubuoti, o nepradėjus gydyti, išsivysto audinių nekrozė, kuri ilgainiui gali baigtis gangrena.
  • mezenterinis ( mezenterinis) arterijos- riboja kraujo tekėjimą į žarnyną. Pastebimi virškinimo sutrikimai ir nekrozinių žarnyno pažeidimų atsiradimas. Pacientas turi spazmus-dieglius su skausmu pilve (jo viršutiniame kvadrate), dažnai atsiranda pavalgius. Yra vėmimas. Gali išsivystyti žarnyno nekrozė.
  • inkstų arterijos- sumažina inkstų aprūpinimą krauju. Sukelia arterinę hipertenziją ir inkstų išemiją. Jo diagnozė reikalauja specialios rūšys ekspertizės. Liga pasireiškia kojų silpnumu ir šaltumu, blauzdų skausmu esant bet kokiai apkrovai. Galimas įvykis trofinės opos toliau vystantis galūnių gangrenai. Sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.
  • Aortos lanko šakos- sukelia smegenų aprūpinimo krauju trūkumą. Pasireiškia galvos svaigimu ir alpimu. Pavojingas insulto išsivystymui.
  • vainikinių arterijų- blokuoja kraujo tiekimą į širdį. Dažnai diagnozuojama po to, kai skundžiasi traukuliais. Rizika susirgti koronarine širdies liga.
  • Smegenų kraujagyslės- sukelia smegenų aprūpinimo krauju ir deguonimi trūkumą. Pacientas turi galvos skausmas, netvirta eisena, „triukšmas galvoje“, „akyse“, miego sutrikimai. Liga sukelia insulto vystymąsi. Silpna atmintis, koncentracija, mažėja intelektualinis gebėjimas gali būti stebimi psichikos sutrikimai.

Grasina atsisakymas gydytis arba delsimas mirtinos ligos kurioje negalia laikoma geru rezultatu.

Diagnostika

Diagnozuojant ši ligaširdį ir kraujagysles, gydytojai atlieka širdies raumens tyrimus naudodami ultragarsą, apatinių galūnių kraujagyslių doplerografiją, nustato cholesterolio koncentraciją kraujyje ir pan. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė taip pat nustatoma naudojant MRT. Jei tyrimo metu buvo galima aptikti ligą, ją reikia nedelsiant gydyti.

Veiksmingos kraujagyslės galimos naudojant įvairius metodus, priklausomai nuo pažeistų kraujagyslių būklės: nuo bendros sveikos mitybos iki vaistų vartojimo ir chirurginių operacijų.

Aterosklerozei diagnozuoti atliekama daugybė tyrimų, kurių metu išklausomi nusiskundimai, rizikos veiksniai ir galimybė paveldimas polinkis. Tiesioginio paciento apžiūros metu matuojamas kraujospūdis, nustatomi širdies aritmijų buvimas (nebuvimas), lipidų apykaitos sutrikimas, širdies ūžesiai.

Elektrokardiogramos pagalba nustatomi širdies ritmo sutrikimai, impulsų laidumas, cicatricial pokyčių buvimas širdyje. Jie taip pat atlieka širdies, organų ultragarsinį tyrimą (ultragarsą). pilvo ertmė, cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas, galūnių kraujagyslių dopleografija.

Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti naudojama rentgeno angiografija, ypač prieš rekonstrukcines operacijas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti padėtį patologinis procesas, taip pat arterijų pažeidimų sunkumas (okliuzija, stenozė).

Moderniausias ir saugus metodas diagnozuojant vainikinių arterijų aterosklerozę, svarstoma magnetinio rezonanso kontrastinė angiografija. Šis diagnostikos metodas gali būti atliktas be paciento hospitalizavimo.

Atkreipkite dėmesį, ar turite aterosklerozės simptomų? Tokiu atveju turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Dabar galite patys sumažinti sūraus, riebaus ir kepto maisto kiekį.

Gydymas

Jeigu Jums buvo diagnozuota kraujagyslių aterosklerozė, tuomet svarbiausias gydymas yra. Dalykai, kurių reikia laikytis, apima visiška nesėkmė rūkymas, svorio mažėjimas, gyvulinių baltymų ir ypač riebalų suvartojimo sumažinimas, taip pat padidėjęs fizinis aktyvumas. Yra specialių vaistų, kuriuos po pilno tyrimo skiria gydytojas. Yra keletas veiksmingų priemonių, kurių laikymasis veda prie hiperlipidemijos korekcijos (pakeltas lygis kraujo riebalai). Kurso trukmė ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai, į jį įeina:

  • visiškas rūkymo nutraukimas;
  • alkoholio pašalinimas;
  • uždrausti kepti maistą;
  • antiaterosklerozinės dietos laikymasis;
  • riebaus gyvūninės kilmės maisto atsisakymas;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • išlaikyti psichologinę ir fizinę harmoniją;
  • svorio normalizavimas.

Medicininis aterosklerozės gydymas yra užkirsti kelią apnašų atsiradimui ar venų užsikimšimui. Būtent dėl ​​šių priežasčių žmonės suserga infarktu, insultu, išemija ir kitomis aterosklerozės sukeltomis ligomis. Šis efektas atsiranda vartojant vaistus, kurie turi gydomąjį poveikį. Daugiau apie tai galite sužinoti iš specialaus šiai problemai skirto straipsnio.

Aterosklerozės komplikacijos

Aterosklerozės komplikacijos apima kraujagyslių nepakankamumas(tiek ūminis, tiek lėtinis) organas, kuriam nepakanka kraujo tiekimo. Lėtinis kraujagyslių nepakankamumas dėl arterijos tarpų susiaurėjimo vystosi palaipsniui – stenozuojanti aterosklerozė.

At lėtinis nepakankamumas organų aprūpinimas krauju dažnai pasireiškia hipoksija, išemija, atrofinio ar distrofinio tipo pokyčiais. Jis taip pat gali augti jungiamasis audinys arba išsivysto smulkioji židininė sklerozė. Ūminis trūkumas atsiranda dėl staigių kraujagyslių užsikimšimo emboliu arba trombu klinikinis pasireiškimas Ar tai širdies priepuolis ar ūmi išemija?

IN sunkūs atvejai arterinė aneurizma gali plyšti ir baigtis mirtimi. Aterosklerozė yra sunkiai gydoma liga. Daug protingiau to išvengti pašalinant neigiamus veiksnius.

« Sveika širdis » / Paskelbta: 2015-09-11 kraujagyslių aterosklerozė- Tai sisteminė liga, kuris paveikia beveik viso kūno kraujagysles: smegenų kraujagysles, širdies kraujagysles (vainikines kraujagysles), arterijas, apatinių galūnių kraujagysles. Aterosklerozės forma ir simptomai priklauso nuo ligos vietos.

Aterosklerozės esmė ta vidinis paviršius arterijos (kurios sveika būklė plokščios ir lygios) atsiranda ataugos – cholesterolio sankaupos. Jie sukietėja ir streikuoja vidines sienas laivas. Šios ataugos („cholesterolio aterosklerozinės plokštelės“) yra padengtos jungiamuoju audiniu, išsikiša į ertmę. kraujagyslė ir susiaurina kraujagyslės spindį, sumažina jo skersmenį ir trukdo kraujotakai. Vidaus organai, kenčia nuo netinkamos mitybos, nustoja visiškai funkcionuoti. Padidėjusi trombozės ir insulto rizika.

Kraujagyslių aterosklerozės formos ir simptomai

Aterosklerozės simptomai priklauso nuo ligos vietos.

  • Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Dažnai sakoma „smegenų kraujagyslių aterosklerozė“. Šiuo atveju smegenų arterijas paveikia cholesterolio plokštelės, esančios dideliuose ir vidutinio dydžio induose. Simptomai: atminties sutrikimas, susikaupimas, susilpnėjimas protinė veikla, galvos svaigimas, galvos skausmai. Smegenų kraujagyslių aterosklerozės simptomai dažnai yra susiję su tipinės savybės senėjimo.
  • Miego arterijų aterosklerozė(miego arterijų aterosklerozė) yra liga, kuriai būdingas miego arterijų pažeidimas. Miego arterijos yra svarbiausi deguonies laidininkai smegenims. Kalbėjimo gebėjimai, mąstymas, pojūčiai ir fizinė veikla. Kai pažeidžiamos miego arterijos, darbas visu etatu smegenys ir visas kūnas.
  • Aterosklerozė vainikinių kraujagyslių. Yra sutrikęs širdies audinių aprūpinimas krauju, išoriškai tai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais, kardioskleroze, širdies aritmija, miokardo infarktu.
  • Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė. Simptomai: padidėjęs sistolinis kraujospūdis, galvos svaigimas, užkimimas, rijimo pasunkėjimas, užsitęsęs spaudimas ar deginantis skausmas krūtinėje.
  • Apatinių galūnių aterosklerozė. Įjungta ankstyvosios stadijos ligos, apatinių galūnių aterosklerozės simptomai yra blauzdos raumenų nuovargis ir skausmas, kojų šaltkrėtis, mėšlungis, kojų odos blanšavimas.
  • Naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, yra viena iš kojų aterosklerozės formų. Sergant šia liga, ant arterijų sienelių susidaro cholesterolio plokštelės, kurios sutrikdo normalią kraujotaką, sukelia kraujagyslių susiaurėjimą (stenozę) arba visišką jų užsikimšimą, vadinamą okliuzija arba sunaikinimas, todėl jie kalba apie okliuzinius-stenozinius kojų arterijų pažeidimus. Pažengusioje apatinių galūnių kraujagyslių naikinančios aterosklerozės stadijoje atsiranda negrįžtamas nekrozės procesas - kojos gangrena (visų audinių, esančių žemiau arterijos užsikimšimo vietos, nekrozė).

Komplikacijos dėl aterosklerozės

Dėl aterosklerozės dažnai lėtinio autoimuninio proceso vystymasis aterosklerozinėse plokštelėse. Jungiamasis audinys auga ir dėl to lėta deformacija ir spindžio susiaurėjimas sukelia lėtinį, lėtai didėjantį organo, maitinančio per pažeistą arteriją, kraujo tiekimo nepakankamumą. Taip pat galima užblokuoti spindį trombu arba suirusios aterosklerozinės plokštelės turiniu. Tokios trombozės pasekmė gali būti širdies priepuolis (nekrozė) arba gangrena organe, kurį maitina arterija.

Dėl smegenų aterosklerozės gali išsivystyti išeminis ar hemoraginis insultas, abi sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Miokardo infarktas (vainikinių kraujagyslių aterosklerozės pasekmė) yra vienas iš labiausiai dažnos priežastys mirties.

Aterosklerozės profilaktika

Aterosklerozės prevencija apima rūkymo metimą, svorio reguliavimą, emocinio perkrovimo ribojimą, tam tikrus maisto apribojimus ir fizinio aktyvumo didinimą.

Norint palaikyti organizmą ir išvengti aterosklerozės, reikėtų valgyti maistą, kuriame mažai druskos, cukraus ir cholesterolio. Rekomenduojamas mažo kaloringumo dieta mažai riebalų. Valgykite grūdus, daržoves, prieskoniai, raudonasis vynas, nerafinuotas augalinis aliejus.

Kraujagyslių aterosklerozės gydymas

Aterosklerozės gydymas gali būti medicininis ir chirurginis.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozės gydymas, žinoma, vaistais. Paskirkite vaistus, kurie:

  • išplėsti smegenų kraujagysles;
  • sustiprinti kraujagyslių sienelių elastingumą;
  • pagerinti medžiagų apykaitą ląstelių lygis smegenys;
  • sumažinti cholesterolio kiekį kraujagyslėse;
  • palengvinti kraujagyslių spazmą.

Gydant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, be priėmimo vaistai Taip pat taikomas fizioterapinis gydymas: darsonvalizacija, elektroforezė su novokainu, hiperbarinė oksigenacija. Esant trofinėms opoms, naudojami antibiotikų tepalai.

Gydant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, tai taip pat leidžiama chirurginė intervencija, bet dažniausiai taip yra paskutinė išeitis. Chirurgija skiriama esant ryškiai išemijai ir atsiradus labai sunkioms komplikacijoms.

Operacijos poreikį ir mastą nustato chirurgas. Chirurginis aterosklerozės gydymas neužtikrina visiško išgydymo. Pašalinama komplikacija, o ne ją sukėlusi priežastis (aterosklerozė). Todėl po operacijos reikia keisti gyvenimo būdą, mitybą ir konservatyvų gydymą.

  • patologijų, kurios paūmina aterosklerozę (pvz., cukrinio diabeto, hipertenzijos ir kt.), gydymas;
  • mesti rūkyti,
  • žema dieta cholesterolio kiekis,
  • vidutinio sunkumo mankšta,
  • sergant kojų kraujagyslių ateroskleroze – avėti patogius batus.

Kraujagyslių aterosklerozė yra liga, kuriai būdingas cholesterolio nusėdimas ant kraujagyslių sienelių. Dažniausiai šia liga serga 50–60 metų vyrai ir vyresnės nei 60 metų moterys. Tarp labiausiai paplitusių ligų yra kaklo, inkstų, smegenų, širdies ir kraujagyslių aterosklerozė

Kaip žinote, cholesterolis yra medžiaga, kuri yra daugelio riebalų dalis, todėl jo buvimas žmogaus organizme yra tiesiog būtinas. Bet tai taikoma tais atvejais, kai norma neviršijama. Galų gale, jei kraujyje padidėja cholesterolio kiekis, tai reiškia, kad jis palaipsniui nusėda ant kraujagyslių sienelių. Dažniausiai tai nutinka valgant maistą, kuriame jų gausu, kai atsiranda neuropsichiatrinių sutrikimų arba susilpnėja lyties ir skydliaukės funkcija. Laikui bėgant aplink šias apnašas formuojasi jungiamasis audinys ir prasideda laipsniškas kalkių nusėdimas. Šiuo metu atsiranda tokia liga kaip kraujagyslių aterosklerozė.

Kartais sunaikinamos aterosklerozinės plokštelės, ant kurių dangos atsiranda nedidelis defektas. Dėl to prie jo pradeda prilipti trombocitai, kurie formuoja kraujo krešulius. Kai nuplėšiama dalis arba visas trombas, kraujagyslių spindis užsikemša, dėl to nutrūksta kraujotaka, o kartais ir mirtis.

Simptomai:

  • arterinė hipertenzija;
  • kojų raumenų skausmas;
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • širdies nepakankamumas;
  • pažeidimai neurologinis pobūdis(pavyzdžiui, insultas);
  • inkstų nepakankamumas;
  • miokardinis infarktas.

Priežastys

Šiuo metu kraujagyslių aterosklerozė neturi ryškios jos atsiradimo priežasties. Nors buvo įrodyta, kad gyvenimo būdas vaidina didžiulį vaidmenį ligos vystymuisi.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys kraujagyslių aterosklerozę, yra šie:

  • rūkymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • pasyvus gyvenimo būdas;
  • netinkama mityba;
  • emocinė depresija;
  • perkrova;
  • streso.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, naudojami šie tyrimo metodai:

Gydymas

Turi būti sudėtingas. Visų pirma, reikėtų atkreipti dėmesį į savo mitybą, ypač žmonėms, linkusiems į nutukimą. Reikėtų riboti gyvulinės kilmės riebalus, saldumynus ir rūkytą mėsą, kurių, beje, rekomenduojama visiškai neįtraukti. Tačiau vaisius reikia vartoti neribotais kiekiais.