Kur yra Quincke edema. Alerginė angioedema sėkmingai gydoma ALT

(pagal ją aprašiusią vokiečių gydytojo N.I. Quincke, sinonimai: angioedema, milžiniška dilgėlinė) yra ūmi alerginė liga, kuriai būdingas didžiulis odos, poodinių riebalų ir gleivinių patinimas. Dažniausiai Quincke edema išsivysto ant veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies, užpakalinių rankų ir pėdų. Rečiau Quincke edema gali paveikti smegenų, sąnarių ir vidaus organų membranas. Tačiau Quincke edema gali paveikti bet ką didžiausia rizikašios ligos vystymasis stebimas alergiškiems žmonėms įvairių tipų. Jaunos moterys ir vaikai nuo Quincke edemos kenčia dažniau nei vyrai ir pagyvenę žmonės. Angioedemos pagrindas yra alerginė reakcija tiesioginis tipas.

Angioninės edemos priežastys

Audinių patinimas yra susijęs su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu, kurį sukelia mediatorių (histamino, prostaglandinų, leukotrienų, citokinų ir kt.) išsiskyrimas iš įjautrintų putliųjų ląstelių, bazofilų kontaktuojant su alergenu. Šie alergenai gali būti maisto produktai(žemės riešutai, šokoladas, pienas, egzotiški vaisiai ir kt.), įkvėpti žiedadulkių ar dulkių alergenai ir vaistai. Be to, Kvinkės edemos priežastis gali būti įvairių fizinių veiksnių, tokių kaip šaltis, ryški saulės šviesa ir kt., Kvinkės edemos priežastis gali būti įvairių maisto, vaistų alergenų (sulfonamidų, antibiotikų, acetilsalicilo rūgšties, bromidų) poveikis. ir kt.), kosmetika, kvapai, padidėjęs jautrumas prie šalčio.

Kai kurie autoriai angioedemos patogenezėje ypatingą reikšmę skiria paveldimumui, padidėjęs jaudrumas vegetatyvinis nervų sistema, lėtinės infekcijos židiniai, virškinamojo trakto ligos. Yra dviejų tipų angioedema: alerginė ir pseudoalerginė. alerginė edema Quincke, kaip ir kitos alerginės ligos, atsiranda dėl stiprios alerginės organizmo reakcijos, kuri išsivysto reaguojant į konkretaus alergeno įsiskverbimą į organizmą. Alerginė Kvinkės edema dažnai derinama su alergija maistui, bronchine astma, dilgėline, šienlige.

Pseudoalerginė Quincke edema (ty ne alergiška) išsivysto žmonėms, turintiems įgimtą komplemento sistemos patologiją. Komplimentų sistema yra kraujo baltymų grupė, dalyvaujanti kuriant pirmines imunines ir alergines reakcijas. Žmogaus kraujyje šie baltymai yra neaktyvios būsenos ir aktyvuojami tik svetimo antigeno įsiskverbimo į organizmą metu ir vietoje. Pacientams, sergantiems pseudoalergine Kvinkės edema, komplimentų sistema gali suaktyvėti spontaniškai arba reaguojant į terminius ar cheminius dirgiklius (šilumą, šaltį), todėl gali išsivystyti didžiulė alerginė reakcija.

Angioninės edemos simptomai

Būdingi Kvinkės edemos simptomai yra ūmus veido, plaštakų, kaklo, užpakalinių pėdų audinių patinimas. Edemos srityje oda yra blyški. Quincke edema, kaip taisyklė, nėra lydima niežėjimo. Išsivysčiusi edema išnyksta be pėdsakų per kelias valandas ar dienas. Dauguma pavojinga forma Kvinkės edema – tai ryklės, gerklų, trachėjos patinimas, kuris stebimas kas ketvirtam Kvinkės edema sergančiam pacientui. Tokiems pacientams staiga atsiranda nerimas, pasunkėjęs kvėpavimas, galimas sąmonės netekimas. Ištyrus tokių pacientų gleivinę, pastebimas minkštojo gomurio ir gomurio lankų pabrinkimas, ryklės spindžio susiaurėjimas. Jei edema išplinta į gerklas ir trachėją, pacientas gali mirti nuo uždusimo. Vaikams Quincke edema pasireiškia daugiau ar mažiau ribotais odos ir gleivinių edemos židiniais. Quincke edema Vidaus organai pasirodo aštrūs skausmai skrandis, viduriavimas, vėmimas.

Angioedemos diagnozė

Kvinkės edemos diagnozė dažniausiai grindžiama ligos simptomais, edemos reakcija į adrenalino vartojimą. Kai kuriais alerginės Quincke edemos atvejais atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti sukėlėją.

Angioninės edemos gydymas

Quincke edemos gydymas skirtas alerginei reakcijai slopinti. Visais atvejais turėtumėte žinoti apie susižeidimo pavojų kvėpavimo takų ir paciento mirtis nuo uždusimo. Tais atvejais, kai pacientui pasireiškia Quincke edemos simptomai, būdingi ryklės ir gerklų pažeidimams, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Pacientą, sergantį gerklų edema, reikia skubiai hospitalizuoti skyriuje intensyvi priežiūra arba gaivinimas. Gydant Quincke edemą, svarbiausia nedelsiant pašalinti sąlytį su alergenu (tais atvejais, kai tai įmanoma).

Taikyti antihistamininiai vaistai(difenhidraminas, tavegilis, pipolfenas, klaritinas, fenkarolis ir kt.) į raumenis arba lengvais atvejais gerti tabletėmis 2-3 kartus per dieną. Taip pat skiriamas askorutinas, kuris mažina kraujagyslių pralaidumą. Esant gerklų edemai, papildomai į raumenis suleidžiama 25 mg prednizolono hemisukcinato. Pagal indikacijas dėl galimo tracheostomijos poreikio pacientas stacionarizuojamas į LOR skyrių arba prižiūrimas chirurgo. Sunkiais Kvinkės edemos atvejais, kai sumažėja kraujospūdis, po oda suleidžiama 0,1-0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Pirmoji pagalba Quincke edemai apima: Esant menkiausiam įtarimui dėl Quincke edemos atsiradimo, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Situacija gali pasikeisti per kelias sekundes, o menkiausias delsimas kelia pavojų paciento gyvybei. Toliau reikia pašalinti alergeną, sukėlusį tokią reakciją, padėti nukentėjusiajam užimti patogią padėtį ir duoti antihistamininių vaistų. Skubi pagalba dėl Quincke edemos apima: 1) difenhidramino, suprastino, klaritino ar kito antihistamininio vaisto įvedimą į raumenis arba į veną. Jei vaisto suleisti į raumenis neįmanoma, tabletę reikia pakišti pacientui po liežuviu. 2) 0,1% adrenalino tirpalo injekcija po oda. 3) Hidrokortizono hemisukcinato skyrimas.

Angioninės edemos prevencija

Quincke edemos prevencija susideda iš stebėjimo griežta dieta(alergenų pašalinimas), alergenų pašalinimas iš paciento aplinkos, profilaktinis antihistamininių vaistų vartojimas augalų žydėjimo metu ar kontaktas su kitais alergenais.Prevencinės priemonės galimos tik esant situacijai, kai nustatoma Kvinkės edemos priežastis. Pavyzdžiui, kalbant apie vaistus maisto alergijos- venkite vartoti vaistus ar maisto produktus, kurie sukelia angioneurozinę edemą. Be to, tokiems pacientams reikia atidžiai gydyti visus lėtinės infekcijos židinius, pavyzdžiui, karieso dantis, lėtinis tonzilitas, helmintozės ir kt., nes prisideda prie bendros organizmo alergijos. Periodiškai antialerginiai vaistai skiriami kursuose, pavyzdžiui, žiedadulkėms alergiškų augalų žydėjimo laikotarpiu.

Klausimai ir atsakymai tema "Kvinkės edema"

Klausimas:Laba diena,po 3,4mėn mesti rūkyti atsiranda Quincke edema,padarytas tyrimas,gydymo kursas,išlaikyti tyrimai.Pavyzdžiai parodė reakciją į visų rūšių mėsą,žuvį,citrusinius vaisius,kiaušinius,pieną.Gydė metų pradėjau rūkyti,viskas atsigavo,alergijos nėra ,Ir taip jau bandau mesti rūkyti 4 kartus ir vėl ta pati istorija.Rūkau viskas gerai,nerūkau atsiranda Quincke edema.Kas tai ir kodėl? Dabar aš nerūkau 3 mėnesius ir šiandien nutiko Quincke, todėl nenoriu vėl pradėti rūkyti. Ką daryti?

Atsakymas: Angioneurozinės edemos gydymas nepadėjo ir nepradėjus rūkyti? O gal jie netruko?

Klausimas:Sveiki, prieš dvi savaites turėjau sunkią reakciją į vaistą. Labai patino gerklos, ištino tonzilės, sunku kvėpuoti. Gydytoja paskyrė diazoliną – pradėjo skaudėti skrandį. Aš jo nepaėmiau. Tada buvo paskirti Tavegilis ir Cestine. Nežinau priimti, bijau?

Atsakymas: Sveiki. Šalutinis vaisto poveikis, taip atsitinka. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas:Sveiki! Mano mamai (56 m.) pastaruoju metu labai dažna Kvinkės edema (sakė greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojai). Viskas prasidėjo nuo lūpų ir skruostų patinimo, o dabar persikėlė į kvėpavimo organus. Alergologas klinikoje kaskart skiria tuos pačius tyrimus (giardija, apvaliosios kirmėlės, imunoglobulino E bendrasis, hepatitas ir šlapimas, bendras kraujo tyrimas, biochemija), šių tyrimų rezultatai visada yra normos ribose. Gydymas neskiriamas (iš esmės nėra ką gydyti). Kartkartėmis tenka gerti antihistamininius vaistus, jei nepadeda, tada deksametazono injekciją. Mes patys manome, kad tai yra tokia reakcija į buitinė chemija(Pastaruosius 2 kartus pastebėjome patinimą panaudojus valymo priemones ir pudrą). Ar galite man pasakyti, kokius kitus tyrimus reikia atlikti norint nustatyti šios edemos priežastį? Iš anksto labai ačiū!

Atsakymas: IN dideliais kiekiais atvejų nustatyti Quincke edemos priežastį laboratoriniu būdu nepavyksta. Esant tokiai situacijai, vertingiausi tampa paciento ir jį supančios aplinkos stebėjimai. Be to, norint nustatyti priežastis, galinčias sukelti pasikartojančią edemą, būtina nuodugniai rinkti anamnezę. Rekomenduoju pasikeisti pas alergologą.

Klausimas:Sveiki! Man 75 metai – per visą savo gyvenimą niekada niekam nebuvau alergiška, bet per pastaruosius 1,5 metų buvo 8 Kvinkės edemos epizodai, visą tą laiką vartojau Renipril GT nuo hipertenzijos, ar šis vaistas gali išprovokuoti Quincke edema?

Atsakymas: Sveiki! Žinoma, Kvinkės edemos priežastis gali būti vaistai, buitinė chemija, maisto produktai, kai kurių rūšių žolelių žydėjimas. Visada su savimi turėtumėte turėti antialerginę pirmosios pagalbos priemonę. Taip pat atlikite alergologo apžiūrą, kad surastumėte alergeną.

Klausimas:Amžius 56 metai. Nuo gegužės mėn. periodiškai atsiranda Quincke lūpų ir skruostų edema. Jis pašalinamas intraveninėmis suprastino ir prednizono injekcijomis. Išgėriau CETRIN, buvo patinimas, KESTIN 10 dienų - buvo patinimas. Pavyzdžiai, skirti namų dulkės o žydintys augalai yra neigiami. Paskirtas KESTIN 10 ml kas antrą dieną. Taip pat turiu demodikozę ant veido. Ar tai gali sukelti patinimą? Kaip nustatyti edemos priežastį?

Atsakymas: Bet koks infekcijos židinys, įskaitant demodikozę, gali išprovokuoti Quincke edemos atsiradimą. Pacientai, sergantys angioedema, turi būti gydomi pilnas tyrimas nustatyti patologiją bet kuriame vidaus organe ar kūno sistemoje, nes angioedema gali būti pirmasis daugelio ligų pasireiškimas. Kreipkitės į gydytoją alergologą ir jis pateiks visą apžiūros planą. Jei nuolat vartojate vaistus nuo kitų ligų, pasitarkite su gydytoju, ar jie gali sukelti angioneurozinę edemą. Ir pabandykite patys paanalizuoti, kas pasikeitė jūsų gyvenime šių metų balandžio-gegužės mėnesiais.

Klausimas:Sveiki. Paskubėkite atskleisti alergeną esant Quincke edemai. Jau daugiau nei mėnesį mama kreipiasi į gydytojus su skundais dėl periodinio veido patinimo ir stiprus niežėjimas. Dermatologas diagnozavo - Kvinkės edema. Tačiau, be dietos ir prednizono su suprastinu, jis nepaskyrė tinkamo gydymo. Iki šiol vaizdas nepasikeitė, be to, atsirado gerklų edema. Ji „slopina“ suprastiną, tikėdamasi kažkokio pagerėjimo, bet taip neįvyksta. Ar galima daryti tyrimus paūmėjimo metu? O kokias analizes reikia atiduoti norint patvirtinti ar paneigti diagnozę?

Atsakymas: Sergant Quincke edema, alergenų tyrimai nėra pagrindinis veiksmas. Rekomenduočiau tavo mamai stacionarinė apžiūra, atsižvelgiant į pavojų susirgti gyvybei pavojinga liga (uždusimu). Patinimas ne visada yra susijęs su alergine reakcija, be to, atsižvelgiant į tai, kad tai buvo ne kartą, jūsų mama gali nustatyti veiksnius, kurie, jos nuomone, lemia simptomų atsiradimą. Analizės sąrašas gali būti nustatytas tik pagal vidinio tyrimo rezultatus.

Kvinkės edema (angioneurozinė edema), anksčiau vadinta angioedema, yra viena iš neadekvačios organizmo imuninės sistemos reakcijos į tam tikrų medžiagų – alergenų ar fizinių veiksnių įtaką formų. Paprastai ši liga nekelia rimtos grėsmės gyvybei, tačiau kenkia žmonių sveikatai. Tačiau kai kuriais atvejais Quincke edema gali būti labai pavojinga.

Angioedemos tipai

Vienu metu yra keletas AO klasifikacijų, kurių kiekviena grindžiama vienu kriterijumi. Taigi, ligos eigoje, liga skirstoma į ūminę (trunka mažiau nei 6 savaites) ir lėtinę (daugiau nei 6 savaites). Pagal buvimą priepuolio metu - kartu (su bėrimais, niežuliu ir kt.) ir izoliuota angioedema. Tačiau klasifikacija pagal atsiradimo mechanizmą laikoma išsamiausia:

  • paveldima angioneurozinė edema, susijusi su genetiškai nulemta ir komplemento sistemos reguliavimo sutrikimu – medžiagų, tiesiogiai atsakingų už alergijas, kompleksas;
  • įgyta angioneurozinė edema, kai dėl imuninių sutrikimų, infekcijų, limfoproliferacinių ligų įgyjamas papildomos sistemos reguliavimo sutrikimas;
  • angioneurozinė edema, kurią sukelia ilgalaikis naudojimas viena iš antihipertenzinių vaistų kategorijų – AKF inhibitoriai;
  • patinimas, atsiradęs dėl padidėjusio jautrumo tam tikroms medžiagoms – vaistams, maistui, vabzdžių nuodams ir kt.;
  • patinimas, susijęs su įvairių organų infekcijomis;
  • Quincke edema dėl autoimuninių ligų.

Dažniausios yra 2 formos angioedema- paveldimas ir alergiškas:

Angioedemos priežastys

Alergenas veikia organizmą, o imuninė sistema reaguoja atpalaiduodama dideli kiekiai alergijos tarpininkai. Tarp jų pagrindinis vaidmuo vystant ligą priklauso histaminui. Šios medžiagos alergijos atveju susidaro per daug, todėl plečiasi kapiliarai, iš jų išsiskiria skystoji kraujo dalis ir didėja edema.

Tačiau gali būti, kad histamino išsiskiria įprastas kiekis, bet arba ląstelių receptoriai jie per aštriai į tai reaguoja arba nepakankamai veikia jo „panaudojimo“ sistema – specialūs fermentai.

Bet kokiu atveju rezultatas yra tas pats - angioneurozinei edemai būdingų simptomų atsiradimas.

Angioninės edemos simptomai

Klinikinis Quincke edemos vaizdas pirmiausia priklauso nuo to, koks veiksnys išprovokavo angioedemą. Be to, svarbu suprasti tikslią pažeidimo vietos lokalizaciją.

Pastaba: ekspertai žino, kad veido ir kaklo patinimas ne visada atsiranda. Galimas žarnyno gleivinės pažeidimas, atsirandantis būdingas vaizdas “ ūminis pilvas“ ir patinimas smegenų dangalai su simptomais (nors ir be uždegimo požymių), ir šlapimo takų su šlapimo susilaikymu.

Tačiau esant angioedemai gryna forma dažniausiai apraiškos pastebimos ant veido, kuris tampa paburkęs, o akys plaukia, lūpos padidėja. Paprastai patinę audiniai nekeičia spalvos, yra neskausmingi, tačiau suspaudus nervus gali atsirasti skausmas ar „žąsies kojos“ pojūtis.

Jei pacientas turi niežulys, veido ir kaklo paraudimas, tada čia klausime apie susijungusią dilgėlinę – kitą alerginę ligą, turinčią panašų vystymosi mechanizmą.

Svarbu: Gerklų edema yra baisiausias angioneurozinės edemos pasireiškimas ir pavojingiausia iš visų jos komplikacijų. Jis auga gana greitai ir gali visiškai užblokuoti balso aparatą, blokuodamas galimybę kvėpuoti. Skubi pagalba, perteiktas pacientui pirmosiomis minutėmis, gali išgelbėti jo gyvybę, o delsimas atima iš jo galimybes išgyventi.

Angioedemos diagnozė

Diagnozuojant didelę reikšmę turi informacija apie anamnezę. Gydytojas turi išsamiai išsiaiškinti šiuos dalykus:

  • ar buvo angioedemos ar gerklų edemos atvejų paciento kraujo giminaičiams;
  • ar jis anksčiau sirgo alergija;
  • moterims, ar jų būklė pablogėjo nėštumo metu ar vartojant geriamuosius kontraceptikus;
  • ar pacientas vartoja AKF inhibitoriai;
  • ar jis ar jo kraujo giminaičiai buvo paguldyti į chirurgijos skyrių su „ūmaus pilvo“ klinika, kas vėliau nebuvo patvirtinta (tai yra daugkartinės hospitalizacijos, pavieniai atvejai- nesiskaito);
  • ar yra gretutinių infekcinių, autoimuninių ar limfoproliferacinių ligų.

Patikslinus anamnezę, pacientui paskiriamas diagnostinių priemonių rinkinys:

  • bendra kraujo analizė;
  • kraujo plazmos baltymų tyrimas;
  • krioglobulino, skydliaukę stimuliuojančio hormono, lygio nustatymas;
  • maisto alergenų imunoglobulinų E analizė;
  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • odos biopsija;
  • limfmazgių punkcija;
  • specializuotų specialistų konsultacija – urologas, LOR gydytojo, hematologo, reumatologo ir kt.

Angioninės edemos gydymas

Sergant angioedema, pirmiausia reikia sustoti ūminis priepuolis. Antroje (bet jokiu būdu nereikšmingoje!) vietoje yra užduotis užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Ne kiekvienas angioedema sergantis pacientas gydomas ligoninėje. Į ligoninę patenka tik pacientai:

  1. Su grėsme gyvybei dėl gerklų ir liežuvio patinimo, galinčio bet kada sukelti asfiksiją (uždusimą).
  2. Su žarnyno edema, kuri gali sukelti dehidrataciją dėl vandens absorbcijos praradimo.
  3. Nesant ambulatorinio gydymo poveikio.
  4. Su sunkumais, su kuriais susiduria gydantis gydytojas diagnozuojant.

Terapinės priemonės skirstomos į dvi rūšis – medikamentines ir nemedikamentines.

Nemedikamentinis gydymas

Tarp šių veiklų pirmiausia yra kvėpavimo funkcijos užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, prireikus pacientą galima intubuoti arba jam atlikti tracheostomijos operaciją (trachėjos priekinės sienelės punkcija į skylę įvedant specialų vamzdelį - tracheostomiją).

Sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, siekiant sumažinti širdies apkrovą, stebimas skysčių suvartojimas ir išsiskyrimas.

Ta pati veiklos grupė gali apimti paciento mokymą tinkamo elgesio:

  • žmogus mokomas atpažinti pirminius artėjančio priepuolio požymius;
  • su nedideliu paūmėjimu pacientas savarankiškai stebi savo savijautą, laikydamasis visų gydytojo nurodymų;
  • esant menkiausiam kvėpavimo pasunkėjimui, kalbos pasikeitimui, gerklų patinimui, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją;
  • žmogui primygtinai rekomenduojama nuolat su savimi nešiotis „alergija sergančio paciento pasą“, kuriame yra visi su jo liga susiję duomenys, įstaiga, kurioje jis registruotas, adresas, artimųjų kontaktai.

Medicininis gydymas

Vaistai gali sustabdyti Kvinkės edemos priepuolį ir užkirsti kelią atkryčiui. Su šia patologija, atsižvelgiant į jos formą, taikoma:

  • aminokaprono arba traneksamo rūgštis;
  • plazma;
  • danazolas;
  • diuretikai - furosemidas - su veido ir gerklų patinimu;
  • gliukokortikoidai - deksametazonas, prednizolonas - su veido ir gerklų patinimu;
  • su gerklų edema, adrenalino tirpalas taip pat naudojamas įkvėpus.

Su Quincke edema, kurią sukelia vaistų vartojimas, ir jų gydymas nutraukiamas.

Angioedema yra labai nemalonus ir kai kuriais atvejais mirtinas pavojinga liga. Jei žmogus ja serga bent kartą gyvenime, tai jo pasikartojimo rizika išliks iki tol Paskutinė diena. Todėl svarbu vengti sąlyčio su žinomais alergenais, o įtarus atkrytį, kreiptis į gydytoją.

Išsamiau apie pirmosios pagalbos priemones Quincke edemai, simptomus ši liga ir jo vystymąsi provokuojantys veiksniai aprašyti šioje vaizdo apžvalgoje.

Vienas iš sunkiausių alerginės reakcijos pasireiškimų yra Quincke edema. Šią būklę pirmasis aprašė gydytojas Heinrichas Quincke, o ši patologija pavadinta jo vardu. Kitas medicininis šios ligos pavadinimas yra angioedema. Liga pasireiškia tik 2% žmonių, kurie yra linkę į alergines reakcijas. Liga vystosi greitai ir reikalauja skubios pagalbos medicininė intervencija. Dėl priežasčių, kurios nėra visiškai suprantamos, ji dažnai pasireiškia moterims ar vaikams.

Kas yra angioedema

Šio tipo angioedemai būdingas vietinis odos patinimas, gleivinių pažeidimai, poodinis audinys pseudoalerginis arba alerginis pobūdis. Paprastai reakcija atsiranda ant skruostų, lūpų, akių vokų, liežuvio, kaklo, daug rečiau ji gali atsirasti ant gleivinių, pvz. šlapimo organai, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų. Pastaruoju atveju gali pablogėti oro pralaidumas, o tai sukelia asfiksijos pavojų.

Simptomai

Quincke liga turi ryškių simptomų, jie gali tęstis nuo kelių minučių iki kelių valandų retais atvejais dienos nepraeina. Paprastai, visos apraiškos išnyksta be pėdsakų, bet su lėtinė forma patologija atsinaujina. Pagrindiniai Quincke edemos simptomai:

  1. Jis išsivysto labai greitai ir staiga, per 5-20 minučių (retais atvejais per 1-2 valandas).
  2. Yra stiprus poodinio audinio, gleivinių patinimas iki tankaus neskausmingo patinimo, atsiranda ant skruostų, nosies, liežuvio, lūpų, akių vokų, burnos gleivinės, tracheobronchinių takų, gerklų, vidinė ausis, kartais pažeidžia smegenų dangalus, skrandį, lytinius organus, žarnyną.
  3. Vienas iš būdingi bruožai Quincke - skausmo nebuvimas, nemalonūs pojūčiai atsiranda tik palpuojant, jaučiamas pilnumo jausmas, audinių įtempimas, tankumas.
  4. Tipiška lokalizacija Edema yra viršutinėje kūno dalyje (veide). Itin pavojingas žmogaus gyvybei bus gerklų, trachėjos patinimas.Ši sąlyga yra neatidėliotina medicinos pagalba.
  5. 20% angioneurozinės edemos atvejų patologija nėra lydima odos niežėjimo, tačiau pusei pacientų pasireiškia dilgėlinė, kuriai būdingas deginimas ir pūslės.
  6. Dažna alerginė reakcija yra nosies užgulimas, ašarojančios akys, junginės niežėjimas, čiaudulys, karščiavimas, silpnumas ir galvos skausmas.

Angioedemos priežastys

Kad išvengtumėte gyvybei pavojingos būklės, turite žinoti, kas sukelia alerginį patinimą. Tai gali būti individualios kiekvieno žmogaus aplinkybės, tačiau dažniausiai pasitaikantys rizikos veiksniai yra šie:

Medicinoje Quincke sindromas, atsižvelgiant į lydinčius ir pagrindinius veiksnius, paprastai klasifikuojamas pagal šį algoritmą:

  • ūminė edema- simptomai išlieka iki 45 dienų;
  • lėtinis - simptomai tęsis ilgiau nei 6 savaites su periodiniais atkryčiais;
  • įgytas - per visą stebėjimo laikotarpį šis tipas buvo užfiksuotas tik 50 kartų vyresniems nei 50 metų žmonėms;
  • paveldima angioneurozinė edema - užregistruotas 1 atvejis 150 tūkstančių pacientų;
  • patinimas kartu su dilgėlinės simptomais;
  • izoliuotas – jokių papildomų būsenų.

Gydytojai būtinai sutelkia dėmesį į du tipus pavojinga edema su panašiomis išorinėmis apraiškomis:

  • angioedema;
  • paveldimas (nealergiškas).

Su tais pačiais ligos požymiais vystymosi priežastis yra absoliuti skirtingi veiksniai. Ši situacija dažnai lemia neteisingą diagnozę, kuri yra kupina rimtų komplikacijų, netinkamos skubios pagalbos schemos ir tolesnio gydymo. Labai svarbu pagalbos etape nustatyti, kokio tipo patologija išsivystė pacientui.

Komplikacijos

Jei laiku nepadedate žmogui, gali išsivystyti ir išprovokuoti Kvinkės sindromas rimtų komplikacijų. Štai pagrindinės šios patologijos pasekmės:

  1. daugiausia grėsminga komplikacija gerklų patinimas gali tapti ūminiais požymiais kvėpavimo takų sutrikimas. Šios komplikacijos simptomai bus lojantis kosulys, balso užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas.
  2. Virškinimo trakto gleivinės edema gali sukelti ūminę pilvo patologiją. Besivystantis Aštrus skausmas pilvo srityje, dispepsiniai sutrikimai, sustiprėjusi peristaltika, retais atvejais – peritonito simptomai.
  3. Urogenitalinės sistemos edemą gali lydėti požymiai ūminis cistitas tai sukelia šlapimo susilaikymą.
  4. Pavojingos komplikacijos gali sukelti Quincke sindromą, kuris yra lokalizuotas ant veido. Procese gali dalyvauti smegenų dangalai, išryškės meninginių ligų ar labirintinių sistemų simptomai (pasireiškia Menjero sindromo požymiais). Šis patinimas gali būti mirtinas be skubios medicininės pagalbos.
  5. Ūminė dilgėlinė gali būti derinama su angioedemos reakcija.

Diagnostika

Įveikus krizę ir pašalinus grėsmę gyvybei, galima skirti šiuos laboratorinius tyrimus:

  1. Suminio imunoglobulino (IgE), kuris reaguoja su alergenu ir provokuoja vystymąsi, kiekio matavimas alerginių simptomų tiesioginis tipas. Atliekamas ICLA (imunochemiliuminescencinis) tyrimas, kurio rezultatuose IgE indeksas paprastai turėtų būti 1,31–165,3 IU / ml.
  2. Specifinio IgE nustatymo testai, padedantys nustatyti pagrindinę priežastį (alergenus), kurie išprovokuoja neatidėliotiną edemos tipą. Nuo šios technikos rezultato priklauso alergijos prevencijos ir jos gydymo veiksmingumas.
  3. Komplemento sistemos pažeidimų nustatymas, funkcijų analizė stebėjimui ir diagnostikai autoimuninės ligos.

Pasveikus, po kelių mėnesių, kai organizme atsiranda antikūnų, kurie reagavo į alergeną, atliekami šie tyrimai:

  1. Odos alergijos testai. Klasikinis metodas, kai įtariamas alergenas tepamas ant odos paviršiaus. Jei žmogus yra jautrus šiam reagentui, oda rodoma lengvas uždegimas aplink agento vartojimo vietą.
  2. Imunogramos analizė arba imuninės sistemos tyrimas.
  3. Paieška sisteminės ligos, kurie dažnai sukelia Quincke sindromą.
  4. Jei buvo pseudoalerginė edema, tuomet reikia ištirti visą organizmą, atlikti įvairiausius tyrimus (biocheminius, bakteriologinius), atlikti organų echoskopiją, rentgeną.

Angioninės edemos gydymas

Jei pacientas turi gerklų, trachėjos ar gerklės patinimą, jis nedelsiant siunčiamas gydytis į ligoninę. Surengtas medicinines priemones dviem etapais:

  • alerginės reakcijos pašalinimas;
  • simptomų šalinimas, priežasčių nustatymas, gydymo paskyrimas.

skubi pagalba metu ūminis laikotarpis ligoninėje siekiama pašalinti grėsmingus simptomus, teikiant normalus veikimas gyvybines funkcijas, jei pastebima šoko būsena. Gydytojai turi sumažinti organizmo reakciją į alergeną. Kai atsiranda aprašyti simptomai, būtina kviesti greitąją pagalbą. Pagrindinės priemonės, kurių galima imtis gydant Quincke:

  1. Uždusimo simptomams išvengti pavojingai sumažėjus slėgiui į veną, po oda arba į raumenis leidžiamas epinefrinas (adrenalinas) dozėmis pagal paciento amžių. Tarp injekcijų turi būti bent 20 minučių pertrauka.
  2. Patinimą galite pašalinti švirkščiant hormonų amžiaus dozę pagal instrukcijas (deksametazonas, prednizolonas).
  3. Vaistų įvedimas į veną nuo šoko, siekiant pašalinti toksinus iš organizmo (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% gliukozės tirpalas).
  4. Antihistamininių vaistų (difenhidramino, Suprastino) įvedimas į raumenis, į veną.
  5. Padidinti pavojingai žemą kraujospūdį ir atkurti kraujo tūrį, koloidinis, druskos tirpalai.
  6. Pacientui skiriami diuretikai (Manitolio tirpalas, Lasiksas, Furosemidas), kurie pašalina iš organizmo alergenus, skysčių perteklių, mažina patinimą. Gali būti skiriamas esant dideliam normalus slėgis.
  7. Jei pastebimas bronchų spazmas, į veną įlašinkite deksametazono su Eufillin.
  8. Jei yra, nurodoma gryno deguonies kaukė ryškus deficitas jo kraujyje, paviršinis, dusulys, švokštimas, melsvos gleivinės ir oda.
  9. Hemosorbcija yra aktyvaus alergenų, toksinų pašalinimo iš kraujo, kuris perduodamas per absorbuojančius sorbentus, metodas.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Gydyti alerginę ir idiopatinę edemą skirtingi metodai, tačiau žmogus negalės savarankiškai nustatyti patologijos tipo. Dėl šios priežasties gydymą reikia pradėti nuo abiejų ligos formų veiksmingų vaistų (antihistamininiai vaistai, adrenalinas, gliukokortikoidai). Nedelsdami turite iškviesti greitąją pagalbą ir pabandyti sustabdyti edemos plitimą. Skubi pagalba dėl Quincke edemos, kuri gali būti suteikta prieš atvykstant gydytojui:

  • išvalyti kvėpavimo takus;
  • patikrinti kvėpavimą;
  • matuoti kraujospūdį, pulsą;
  • jei reikia, atlikti širdies ir plaučių gaivinimas(dirbtinis kvėpavimas);
  • įveskite vaistus, kurie buvo aprašyti aukščiau.

Tabletės

Šią patologiją būtina gydyti vaistais, galinčiais blokuoti H1 receptorius. Tai apima šiuos vaistus:

  • Lortadinas;
  • Suprastinas;
  • Citrizinas.

Į antihistamininis veikimas vaistų buvo maksimalus, papildomai skirti vaistų kompleksą H1 ir H2 blokavimui. Šiai vaistų grupei priklauso:

  • ranitidinas;
  • Famotidinas.

Angioneurozinei edemai gydyti yra kelių formų, siekiant maksimalaus poveikio, dažniausiai skiriami tirpalai į veną. Tai greičiausias būdas paveikti alergeną žmogaus organizme. Jei žinoma patinimo priežastis, pvz. lėtinės ligos, ar tai nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, tuomet galima vartoti tablečių formas. Pagrindinis jų skirtumas yra tas, kad poveikis atsiranda šiek tiek vėliau.

Tai stiprus sintetinis gliukokortikosteroidas, kurio sudėtyje yra antinksčių žievės hormonų, jų sintetinių analogų. Šis vaistas skirtas medžiagų apykaitos procesams (angliavandenių, baltymų, mineralų) kontroliuoti. Jei reikia gydyti Quincke reakciją deksametazonu, turite pasirinkti tinkamą dozę. Tai atlieka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į paciento būklę ir jautrumą vaistams. Vaisto instrukcijose nurodomos šios vaisto vartojimo galimybės:

  • ryte geriama nedidelė 2-6 mg dozė;
  • didelė 10-15 mg dozė geriama 2-3 kartus per dieną;
  • pasiekus norimą rezultatą, dozė sumažinama iki 0,5-4,5 mg per dieną;
  • išėjimas iš gydymo kurso vyksta sklandžiai;
  • jei gydomas vaikas, o ne suaugęs, tada dozė apskaičiuojama pagal 1 kg svorio 0,083–0,33 mg vaisto.

Dieta

Maisto alergenai labai dažnai sukelia angioneurozinės edemos reakciją, todėl mitybą reikia parinkti itin atidžiai. Egzistuoti tam tikrus produktus, kurios dažniausiai sukelia ligą:

  • braškių;
  • žuvis;
  • kiaušiniai;
  • jūros gėrybės;
  • citrusiniai vaisiai;
  • braškių;
  • riešutai.

Jei maistas tapo patologijos priežastimi, gydytojai smarkiai riboja mitybą, tačiau tokios dietos ilgai laikytis negalima. Kūnas turi gauti visą spektrą esminių medžiagų, todėl badavimas neturėtų trukti ilgai. Produktai, kaip taisyklė, pristatomi sklandžiai iš vieno tipo, pavyzdžiui:

  1. Pacientas pradeda vartoti pusiau skystą bulvių košę, nepridedant aliejaus. Porcija yra 100 g nevalgius, po to 200 g 4 kartus per dieną.
  2. Kai organizmas prisitaiko prie pilno maisto virškinimo poreikio, į bulves lygiai taip pat dedama ir kitų produktų. Svarbu, kad patiekaluose nebūtų priedų (išskirkite sviestą, pieną, vaisius, daržoves).
  3. Prieš įvedant kiekvieną produktą, pirmiausia atliekama „provokacija“: tuščiu skrandžiu reikia suvalgyti 100 g šio patiekalo.

Yra sąlyginė tvarka, kuria reikia įvesti hipoalerginius produktus. Papildomų patiekalų įtraukimo planas priklauso nuo mitybos ypatybės pacientas (identifikuotas pavojingų produktų). Ši seka laikoma racionaliausia:

  • bulvė;
  • morkos;
  • pieno produktai;
  • duona (geriausia pasenusi);
  • javai;
  • jautiena;
  • žuvis;
  • paukštiena;
  • kiaušiniai.

Pasekmės

Kada praeina ūminė būklė išsivysčius patologijai, žmogus keletą dienų gali jausti dispepsiją, pilvo skausmą. Jei yra paveikta urogenitalinė sistema, tada yra ūmus vėlavimasšlapimo, atsiranda cistito simptomų. Blogiausia angioedemos pasekmė – mirtis dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Esant meninginiams patologijos požymiams, dažnai pastebima:

  • vėmimas;
  • pykinimas;
  • galvos svaigimas.

Prognozė ir prevencija

Angioninės edemos patologijos rezultatas priklausys nuo edemos pasireiškimo laipsnio, skubios pagalbos savalaikiškumo. Pavyzdžiui, esant alerginei reakcijai gerklose, nesant greitų terapinių veiksmų, rezultatas gali būti mirtinas. Jei liga kartojasi ir ją lydi dilgėlinė šešis mėnesius, tada 40% pacientų patologija bus dar 10 metų, o 50% pacientų bus ilga remisija net ir be. profilaktinis gydymas. paveldimas tipas angioedema kartosis visą gyvenimą.

Tinkamai parinktas profilaktinis, palaikomasis gydymas padės išvengti atkryčio, o tai žymiai sumažina patologijos ar komplikacijų išsivystymo tikimybę. Quincke reakcijos prevencijos priemonės priklauso nuo patologijos tipo:

  1. Jei yra alerginės kilmės istorija, svarbu stebėti dietinis maistas, neįtraukite potencialiai pavojingų vaistų.
  2. Jei buvo įmanoma atpažinti paveldimą angioedemą, turėtumėte vengti virusinės infekcijos sužalojimai, AKF inhibitorių vartojimas, stresinės situacijos, estrogenų turinčių vaistų.

Angioninės edemos nuotrauka

Vaizdo įrašas

Quincke edema yra daugiausia alerginė organizmo reakcija į veiksmą įvairių veiksnių cheminė ir biologinė prigimtis.

Pirmas duota būsena 1882 metais aprašė vokiečių gydytojas Heinrichas Quincke, nuo kurio kilo šios ligos pavadinimas. Quincke edema taip pat vadinama angioedema, milžiniška dilgėlinė.

Quincke edemos simptomai gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, bet vis tiek daugumai didelė rizikaŠios būklės išsivysto pacientams, kurie turi visų rūšių alergijas. Dažniausiai šia liga serga vaikai ir jaunos moterys, rečiau ja serga vyresni žmonės.

Labai pavojinga yra gerklų gleivinės angioedema – ji gali baigtis mirtimi uždusus. Mažiau pavojinga yra gleivinės liga virškinimo trakto. Šios ligos nuotraukos, simptomai ir gydymas, mes apsvarstysime šiandien.

klasifikacija

Yra dviejų tipų angioedema – alerginė ir pseudoalerginė. Ir jie skiriasi būtent priežastimis, kurios sukelia pavojingą būseną.

  1. alerginė edema yra alerginės antigeno ir antikūnų reakcijos rezultatas. Patinimas yra padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, kurį išprovokuoja biologinis išsiskyrimas organizme, rezultatas veikliosios medžiagos– mediatoriai (kininai, histaminai, prostaglandinai, citokinai ir kt.). Alerginę edemą gali išprovokuoti padidinto alergeniškumo maisto produktai (šokoladas, žuvis, citrusiniai vaisiai, pienas, kiaušiniai, riešutai), vaistai, taip pat kiti tradiciniai alergenai (gėlių žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, vabzdžių įkandimai ir kt.).
  2. Byloje pseudoalerginė Quincke edema patologijos priežastys apsigimimų komplemento sistemos – grupė baltymų, dalyvaujančių formuojant pirmines imunines ir alergines reakcijas. Paprastai šie baltymai yra ramybės būsenoje ir aktyvuojami tik tada, kai į organizmą patenka alergenas. Jei jų struktūroje yra defektų, komplemento sistema veikia arba spontaniškai, arba reaguodama į terminius, cheminius ir šalčio dirgiklius.

Dažniausiai angioneurozinė edema lokalizuota ant lūpų, liežuvio, akių vokų, skruostų ir gerklų (pavojingiausias atvejis).

Priežastys

Kodėl atsiranda Quincke edema ir kas tai yra? Blogas paveldimumas yra kaltas dėl ketvirtadalio visų edemų, beveik tokiu pačiu procentu atvejų neįmanoma nustatyti Quincke edemos priežasties. Kitais atvejais Quincke edemą sukelia alergija vaistams, maistui, buitinėms cheminėms medžiagoms, kosmetikos priemonės, vabzdžių įkandimai, kirminų buvimas organizme.

Formuojant nealerginei edemai iniciatoriai gali būti tie patys alergenai, taip pat įvairūs nespecifiniai veiksniai:

  • fizinis poveikis (šaltis, šviesa ir kt.);
  • stresas;
  • apsvaigimas;
  • infekcijos.

Kūno reakcija į kraujo ligas ir kai kurias autoimunines ligas taip pat gali pasireikšti Kvinkės edema.

Quincke edema vaikams

Kiekvieno į alergiją linkusio vaiko tėvai turėtų žinoti daugiausia dažnos priežastys kurie sukelia gyvybei pavojingą Quincke edemą vaikams:

  1. Atskiri maisto produktai, kurie sukelia alergiją konkrečiam vaikui, taip pat įvairūs maisto papildai, kurių gali būti kai kuriuose maisto produktuose: pavyzdžiui, nemažai pavojingų konservantų ir dažiklių randama dešrelėse, egzotiškuose žuvies patiekaluose, sultyse, sūryje ir kt.;
  2. Tam tikrų vaistų vartojimas: antibiotikų (ypač penicilino), prieštraukulinių vaistų, acetilsalicilo rūgšties, jodo turinčių vaistų, B grupės vitaminų;
  3. Kai kurių augalų žydėjimo laikotarpiu išsiskiria žiedadulkės.
  4. Vabzdžių įkandimai;

Vaikų edema gali pasiekti pakankamai dideli dydžiai. Be to, jis turi migracinį pobūdį, tai yra, jis gali kilti vienoje ar kitoje vietoje, tarsi judėdamas.

Angioninės edemos simptomai

Atsiradus Kvinkės edemai, simptomai yra aiškiai ryškūs – paburksta lūpos, akių vokai, kvėpavimo takai, urogenitalinė sritis. Tai atsitinka labai greitai. Pakanka pusvalandžio, kad edema paveiktų daugiau nei pusę odos ir gleivinės. Pažeistose vietose atsiranda neskausmingas patinimas.

Bet kuris iš šių požymių gali rodyti Quincke edemos vystymąsi:

  1. Sparčiai besivystantis staigus veido patinimas, kurio metu padidėja skruostai ir lūpos, taip pat pabrinksta viršutiniai vokai;
  2. Kvėpavimas tampa švokštimas ir sunkus;
  3. Odos spalva pasidaro šiek tiek blyški, o uždusus atsiranda melsvas atspalvis;
  4. Kartais atsiranda sutrikusios nervų sistemos veiklos požymių (nerimas, susijaudinimas, dezorientacija ar visiškas sąmonės netekimas);
  5. Vidaus organų patinimą lydi pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas ir sutrikęs šlapinimasis;
  6. Esant kaklo patinimui ir apatinis žandikaulis veido ovalas žymiai pakeičia savo formą;
  7. Su gleivinės patinimu kvėpavimo organai pacientas turi užkimimą ir lojantį kosulį; vizualiai apžiūrėjus, galima pastebėti ryklės spindžio susiaurėjimą ir gomurio atsipalaidavimą;
  8. Dažnai Quincke edema progresuoja kartu su dilgėline.

Vaikams Quincke edema dažniausiai išsivysto ant veido, užfiksuojant tokias dalis kaip lūpos, liežuvis ir gerklos. Šioje skiltyje patalpintose nuotraukose matyti, kaip šiuo atveju atrodo pacientas. Edema trunka kelias valandas (mažiau nei parą), vėliau išnyksta be pėdsakų.

Ligos pavojus yra tas, kad dėl edemos pablogėja kvėpavimo funkcija. Jei pacientas nesuteikia pagalbos, jis gali mirti nuo asfiksijos. Be to, edema, esanti ant veido, progresuojant, gali užfiksuoti smegenų dangalus, o tai gresia rimtomis komplikacijomis.

Siūlome apžiūrėti detalios nuotraukos suprasti, kaip atrodo Quincke edema.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant limfostazei, kolateralinei edemai su periostitu, erysipelas, Melkerson-Rosenthal sindromas. Su Melkerson-Rosenthal sindromu, kartu su lūpų patinimu lėtinė eiga nustatomas liežuvio lenkimas ir neuritas veido nervas. Su lūpų erysipelais pažeistoje vietoje yra hiperemija (paraudimas) liepsnos pavidalu.

Pasekmės

Tais 20-25% atvejų, kai Kvinkės edemos simptomai pažeidžia gerklas, trachėją, didelius bronchus, paciento gyvybei gresia tiesioginis pavojus. Jis gali mirti uždusęs.

Be to, sunkiais atvejais Quincke edema gali būti labai pavojingos alerginės reakcijos pasireiškimo – anafilaksinio šoko, kuris taip pat yra mirtinas, pradžia. Todėl ne savęs gydymas namuose - kvieskite greitąją!

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra apriboti kontaktą su galimais alergenais. Būtinai laiku nustatykite ir gydykite ligas, kurios provokuoja jo vystymąsi.

Kvinkės edemos gydyti savarankiškai kategoriškai neįmanoma, nors visiems, kenčiantiems nuo alergijos, patartina visada su savimi turėti antialerginių vaistų, kurie vaistinėse išduodami be recepto (Tavegil, Citrine, Letizen, Zodak).

Pirmoji pagalba

Jei yra bent menkiausias įtarimas dėl Quincke edemos, prioritetas- kviesti greitąją pagalbą. Procesas vystosi žaibiškai, tiesiogine prasme keičiasi per kelias sekundes, o delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai:

  1. Pasodinkite pacientą patogioje padėtyje, nuraminkite.
  2. Alergeną, sukėlusį patinimą, reikia kuo greičiau pašalinti.
  3. Duok aukai. Vaistas susilpnins reakciją ir palengvins būklę, kol atvyks greitoji pagalba.
  4. Pateikite daug šarminis gėrimas(1000 ml vandens 1 g sodos, Narzan arba Borjomi). Tai padeda pašalinti alergeną iš organizmo.
  5. Kaip sorbentus galite naudoti enterosgelį arba įprastą Aktyvuota anglis.
  6. Užtikrinkite gerą priėjimą grynas oras, pašalinkite daiktus, kurie apsunkina kvėpavimą.

Esant stipriam edemos laipsniui, geriau nesiimti jokių priemonių savarankiškai, kad nepablogėtų paciento būklė, ir laukti greitosios pagalbos. Svarbiausia nepakenkti aukai.

Angioninės edemos gydymas

Diagnozavus Kvinkės edemą, visų pirma būtina nutraukti kontaktą su tariamu alergenu. Norint pašalinti į organizmą jau patekusį alergeną, vaikui reikia duoti gausų šarminį gėrimą, enterosorbentus (enterosgelį, aktyvintąją anglį).

Pirmos eilės vaistai nuo alerginės Quincke edemos vaikams yra antihistamininiai vaistai (ketotifenas, tavegilis, klaritinas, suprastinas, difenhidraminas). Kartu su jais gali būti naudojami sisteminiai kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas), diuretikai (furosemidas, diakarbas, lasix). Siekiant sumažinti kraujagyslių pralaidumą, skiriamas askorutinas.

Be Quincke edemos gydymo vaistai reikalaujama speciali dieta ir visiška ramybė. Jei Quincke edema sukėlė tokią komplikaciją kaip asfiksija, gydytojas atlieka trachėjos intubaciją ir suleidžia raumenis atpalaiduojančių vaistų. Tokiu atveju gali tekti įvesti papildomų vaistų – adrenalino ir efedrino. Quincke edemos gydymas apskritai gali užtrukti kelias savaites.

Taigi angioneurozinės edemos, kurios simptomai ir gydymas aprašyti aukščiau, lengviau išvengti nei sustabdyti. Profilaktikos tikslais patartina mažinti buitinių ir maisto alergenų skaičių, stengtis vengti neprotingas priėmimas vaistų, o pasireiškus pirmiesiems alerginėms reakcijoms (dermatitui, dilgėlinei, sezoniniam rinitui, konjunktyvitui ar bronchinei astmai), kreipkitės į alergologą.

Quincke edema- ūmus, neskausmingas, giliųjų odos sluoksnių ir poodinio audinio ar gleivinių patinimas, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti visišką kvėpavimo takų uždarymą ir mirtį.

  • Pirmą kartą šią ligą 1882 metais aprašė vokiečių gydytojas ir tyrinėtojas Heinrichas Quincke.
  • Daugiau nei 90% visų angioedemos atvejų ir skubios pagalbos apsilankymų Medicininė priežiūra susijusių su vaistų, ypač AKF inhibitorių (kaptoprilio, enalaprilio) vartojimu.
  • Quincke edema gali būti kelių tipų:
    • Paveldima angioedema
    • Įgyta angioedema
    • Angioneurozinė edema, susijusi su alerginėmis reakcijomis (dažniausiai su dilgėline)
    • Vartojant vaistus susijusi angioedema (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, vartojantiems AKF inhibitorius)
    • Nežinomos priežasties Quincke edema (idiopatinė)
  • Paveldima angioedema reta liga, kuri išsivysto tik 1 žmogui iš 150 tūkst. Pirmą kartą jis buvo aprašytas 1888 m. penkiose amerikiečių šeimos narių kartose. Ligos epizodų pradžia dažniau fiksuojama 7-15 metų amžiaus. Visi pacientai, sergantys paveldima angioedema, turi polinkį sirgti autoimuninėmis ligomis (sistemine raudonąja vilklige, autoimuniniu tiroiditu ir kt.). Liga perduodama autosominiu dominuojančiu būdu, o tikimybė susilaukti vaiko poroje, kurioje serga vienas iš tėvų, yra 50%.
  • atvejų įgijo Kvinkės edemą gana retai 1997-2008 m. buvo aprašyta tik 50 ligos atvejų. Liga dažnai išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms.
  • Quincke edemos, susijusios su AKF inhibitorių vartojimu, dažnis yra 1-2 atvejai 1 tūkstančiui gyventojų.

Imuninės sistemos būklė ir Quincke edemos vystymosi mechanizmas

Norint suprasti paveldimos angioedemos atsiradimo priežastį ir mechanizmą, būtina išardyti vieną iš imuninės sistemos komponentų. Taip ir bus apie komplimentų sistemą. Komplemento sistema yra svarbus tiek įgimto, tiek adaptyvaus imuniteto komponentas, susidedantis iš baltymų struktūrų komplekso.

Komplemento sistema dalyvauja įgyvendinant imuninį atsaką ir yra skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių veiksnių poveikio. Be to, komplemento sistema dalyvauja uždegiminėse ir alerginėse reakcijose. Suaktyvinus komplemento sistemą, išsiskiria specifinė imuninės ląstelės(bazofilai, putliosios ląstelės) biologiškai aktyvios medžiagos (bradikininas, histaminas ir kt.), kurios savo ruožtu skatina uždegiminius ir alerginė reakcija.

Visa tai lydi kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjęs jų pralaidumas kraujo komponentams, kraujospūdžio sumažėjimas, įvairių bėrimų ir edemų atsiradimas. Komplemento sistemą reguliuoja specifiniai fermentai, vienas iš šių fermentų yra C1 inhibitorius. Nuo kurio kiekio ir kokybės priklauso angioneurozinės edemos išsivystymas. Moksliškai įrodyta, kad C1 inhibitorių trūkumas yra pagrindinė paveldimos ir įgytos Kvinkės edemos atsiradimo priežastis. Remiantis savo funkcija, C1 inhibitorius turi apriboti ir kontroliuoti komplemento aktyvavimą. Kai to nepakanka, įvyksta nekontroliuojamas komplimento suaktyvėjimas ir iš specifinių ląstelių (stiebinių ląstelių, bazofilų) masiškai išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, sukeliančios alerginės reakcijos mechanizmus (bradikininas, serotoninas, histaminas ir kt.). išeiti. Pagrindinė edemos priežastis yra bradikininas ir histaminas, kurie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą skystam kraujo komponentui.

Alerginės Quincke edemos atveju vystymosi mechanizmas panašus į anafilaksinę reakciją. cm. Anafilaksijos vystymosi mechanizmas

Edemos susidarymo mechanizmas

Edema atsiranda giliuose sluoksniuose, poodiniame riebaliniame audinyje ir gleivinėse dėl kraujagyslių (venulių) išsiplėtimo ir padidėjus jų pralaidumui skystam kraujo komponentui. Dėl to audiniuose kaupiasi intersticinis skystis, kuris lemia edemą. Kraujagyslių išsiplėtimas ir jų pralaidumo padidėjimas atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų (bradikinino, histamino ir kt.) išsiskyrimo pagal aukščiau aprašytus mechanizmus (komplemento sistemą, anafilaksijos išsivystymo mechanizmą).

Verta paminėti, kad Quincke edemos ir dilgėlinės raida yra panaši. Tik sergant dilgėline, atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas paviršiniai sluoksniai oda.

Angioedemos priežastys

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys paveldimos Quincke edemos pasireiškimą:
  • Emocinis ir fizinis stresas
  • Užkrečiamos ligos
  • Traumos
  • Chirurginės intervencijos, įskaitant odontologines procedūras
  • Mėnesinių ciklas
  • Nėštumas
  • Kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas
Šios ligos prisideda prie įgytos Quincke edemos pasireiškimo:
  • Ne Hodžkino limfoma
  • Pirminė krioglobulinemija
  • Limfocitinė limfoma
  • Waldenstromo makroglobulinemija
Visos šios ligos prisideda prie C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimo ir padidina nekontroliuojamo komplemento aktyvavimo galimybę išsiskiriant biologiškai aktyvioms medžiagoms.

Esant angioedemai, susijusiai su AKF inhibitorių vartojimu, ligos vystymasis grindžiamas specifinio fermento (angiotenzino II) kiekio sumažėjimu, o tai savo ruožtu padidina bradikino kiekį. Ir atitinkamai tai sukelia edemą. AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), vaistai, daugiausia naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti. Quincke edemos simptomai po tokių vaistų vartojimo atsiranda ne iš karto. Daugeliu atvejų (70-100%) jie atsiranda pirmąją gydymo šiais vaistais savaitę.

Alerginės Quincke edemos priežastysžr. Anafilaksijos priežastys

Angioedemos tipai

Žiūrėti Vystymo mechanizmas ir charakteristikos Išorinės apraiškos
Paveldima angioedema Pasikartojantis patinimas bet kurioje kūno vietoje be dilgėlinės; angioedemos atvejai šeimoje; atsiradimas vaikystėje; pablogėjimas brendimo metu.
Įgyta angioedema Vystosi vidutinio amžiaus žmonėms, pasireiškia ir be dilgėlinės. Kvinkės edemos atvejų šeimoje nėra.
Quincke edema, susijusi su AKF inhibitoriais Atsiranda bet kurioje kūno vietoje, dažniau veide, nelydi dilgėlinė. Pirmą kartą išsivysto 3 gydymo AKF inhibitoriais mėnesius.
Alerginė angioedema Dažnai vystosi kartu su dilgėline ir kartu su niežuliu, dažnai komponentu anafilaksinė reakcija. Liga atsiranda dėl kontakto su alergenu. Edemos eigos trukmė yra vidutiniškai 24-48 valandos.
Quincke edema be nustatytų priežasčių (idiopatinė) 1 metus 3 Quincke edemos epizodai be aiškios priežasties. Moterims ji vystosi dažniau. Dilgėlinė pasireiškia 50% atvejų.

Angioedemos simptomai, nuotr

Angioninės edemos sukėlėjai

Quincke edemos sukėlėjai: dilgčiojimas, deginimas edemos srityje. At
35% pacientų kamieno ar galūnių oda prieš edemą arba jos metu pasidaro rausva arba raudona.

Norėdami susidoroti su angioneurozinės edemos simptomais, turite suprasti, kad simptomų atsiradimas ir jų savybės skiriasi priklausomai nuo edemos tipo. Taigi Quincke edema anafilaksinis šokas ar kita alerginė reakcija skirsis nuo paveldimos ar įgytos angioedemos epizodo. Apsvarstykite kiekvieno Quincke edemos tipo simptomus atskirai.


Edemos tipas
 Simptomai
Edemos pradžia ir trukmė Neršimo vieta Būdinga edema Ypatumai
Alerginė angioedema Nuo kelių minučių iki valandos. Paprastai po 5-30 min. Procesas išsprendžiamas per kelias valandas arba 2-3 dienas. Dažniau veido ir kaklo sritis (lūpos, akių vokai, skruostai), apatinės ir viršutinės galūnės, lytiniai organai. Edema gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Edema yra tanki, po spaudimo nesudaro duobių. Patinimas blyškus arba šiek tiek raudonas. Daugeliu atvejų tai lydi dilgėlinė, niežtintys bėrimai.
Kvinkės edema yra paveldima ir
įgytos, taip pat susijusios su AKF inhibitorių vartojimu,		 Edema daugeliu atvejų išsivysto per 2-3 valandas ir išnyksta per 2-3 dienas, tačiau kai kuriems pacientams ji gali tęstis iki 1 savaitės. Edema dažnai atsiranda akyse, lūpose, liežuvyje, lytiniuose organuose, tačiau gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Edema dažnai blyški, įsitempusi, nėra niežėjimo ir paraudimo, po spaudimo nėra duobių. Nelydi dilgėlinė.
Quincke edema be nustatytų priežasčių
Žiūrėkite alerginę Quincke edemą		 Dilgėlinė pasireiškia 50% atvejų

Quincke edemos simptomai priklausomai nuo atsiradimo vietos
Edemos vieta Simptomai Išorinės apraiškos

Gerklų, liežuvio edema.
Pavojingiausia angioedemos komplikacija. Simptomai: rijimo sutrikimas, prakaitavimas, kosulys, didėjantis užkimimas, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Edema plaučiuose Skysčių išsiliejimas pleuros ertmė: kosulys, krūtinės skausmas.
Žarnyno sienelės edema Pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas.
Edema šlapimo takų Šlapimo susilaikymas
Meninginė edema Galvos skausmas, galimi traukuliai, sąmonės sutrikimas.

Pirmoji pagalba Quincke edemai gydyti


Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?
Esant Kvinkės edemai, būtina kviesti greitąją pagalbą. Ypač jei tai pirmas epizodas.
Indikacijos hospitalizuoti:
  • Liežuvio patinimas
  • Kvėpavimo pasunkėjimas, kurį sukelia kvėpavimo takų patinimas.
  • Žarnyno edema (simptomai: pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas).
  • Gydymo namuose poveikis nėra arba jo nėra.
Kaip galite padėti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?
  1. Atlaisvinkite kvėpavimo takus
  2. Patikrinkite kvėpavimą
  3. Patikrinkite pulsą ir slėgį
  4. Jei reikia, atlikite širdies ir plaučių gaivinimą. žr. Pirmoji pagalba anafilaksinio šoko atveju.
  5. Pristatyti vaistus
Nealerginės Quincke edemos ir alerginio gydymo vaistais taktika šiek tiek skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad nealerginė Quincke edema blogai reaguoja į pagrindinius vaistus (adrenaliną, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidiniai vaistai) vartojami ūmioms alerginėms reakcijoms gydyti. Tačiau, kaip rodo praktika, geriau pradėti nuo šių vaistų, ypač jei pirmą kartą nustatomas Quincke edemos atvejis, o tiksli jo priežastis dar nenustatyta.



Vaistai skiriami tam tikra seka. Pradžioje visada suleidžiamas adrenalinas, vėliau – hormonai ir antihistamininiai vaistai. Tačiau esant ne tokiai ryškiai alerginei reakcijai, pakanka skirti hormonų ir antihistamininių vaistų.

  1. Adrenalinas
Pasireiškus pirmiesiems Quincke edemos simptomams, turėtumėte įvesti adrenalino. Tai yra pasirinktas vaistas nuo visų gyvybei pavojingų alerginių reakcijų.

Kur suleisti adrenaliną?
Paprastai priešhospitalinėje stadijoje vaistas švirkščiamas į raumenis. Geriausia vieta suleisti adrenaliną yra vidurinis trečdalis išorinis paviršius klubų. Šios srities kraujotakos ypatybės leidžia vaistui greitai plisti visame kūne ir pradėti veikti. Tačiau adrenalinas gali būti švirkščiamas ir į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, į peties deltinį raumenį, sėdmenų raumenį ir kt. Pažymėtina, kad š. avarinės situacijos patinus kaklui, liežuviui, į trachėją arba po liežuviu suleidžiama adrenalino. Esant būtinybei ir galimybei, adrenalinas suleidžiamas į veną.

Kiek įvesti?
Paprastai tokiose situacijose standartinė dozė suaugusiems yra 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, vaikams - 0,01 mg / kg kūno svorio, vidutiniškai 0,1-0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei poveikio nėra, įvedimą galima kartoti kas 10-15 minučių.

Šiuo metu patogiam adrenalino skyrimui yra specialūs prietaisai, kuriuose dozė yra griežtai apibrėžta ir dozuojama. Tokie prietaisai yra EpiPen švirkšto rašiklis, Allerjet garso instrukcijų įrenginys. JAV ir Europos šalyse tokius prietaisus nešioja visi, kenčiantys nuo anafilaksinių reakcijų, o prireikus gali savarankiškai leisti adrenalino.
Pagrindinis vaisto poveikis: Mažina alerginę reakciją sukeliančių medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) išsiskyrimą, didina kraujospūdį, šalina bronchų spazmus, didina širdies darbą.

  1. Hormoniniai vaistai
Alerginei reakcijai gydyti vartojami šie vaistai: deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas.

Kur įeiti?
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vaistus galite suleisti į raumenis, toje pačioje sėdmenų srityje, bet, jei įmanoma, į veną. Nesant galimybės vartoti švirkštu, ampulės turinį galima tiesiog išpilti po liežuviu. Po liežuviu yra venų, per kurias vaistas gerai ir greitai absorbuojamas. Vaisto įvedus po liežuviu, poveikis pasireiškia daug greičiau nei vartojant į raumenis, net į veną. Nuo tada, kai vaistas patenka į poliežuvines venas, jis iš karto plinta, apeidamas kepenų barjerą.

Kiek įvesti?

  • Deksametazonas nuo 8 iki 32 mg, vienoje ampulėje 4 mg, 1 tabletė 0,5 mg.
  • Prednizolonas nuo 60-150 mg, vienoje ampulėje 30 mg, 1 tabletė 5 mg.
Vaistai taip pat yra tabletėse, tačiau poveikio pradžios greitis yra daug mažesnis nei naudojant aukščiau nurodytus vartojimo būdus (in / m ir / in). Jei reikia, hormonai gali būti vartojami tablečių pavidalu nurodytomis dozėmis.
Pagrindinis narkotikų poveikis: malšina uždegimą, patinimą, niežulį, didina kraujospūdį, stabdo alergines reakcijas sukeliančių medžiagų išsiskyrimą, padeda pašalinti bronchų spazmą ir gerina širdies veiklą.
  1. Antihistamininiai vaistai
Dažniausiai vartojami H1 receptorius blokuojantys vaistai (loratadinas, cetirizinas, klemastinas, suprastinas). Tačiau buvo įrodyta, kad antialerginį poveikį sustiprina H1 ir H2 histamino blokatorių derinys. H2 receptorių blokatoriai yra: famotidinas, ranitidinas ir kt.

Kur įeiti?
Geriau leisti vaistą į raumenis, tačiau tablečių pavidalu vaistai veiks, tačiau poveikis pasireiškia vėliau.

Kiek įvesti?
Suprastinas - 2 ml-2%; tabletėse 50 mg;
Klemastinas - 1 ml - 0,1%;
Cetirizinas - 20mg;
Loratadinas - 10 mg;
Famotidinas - 20-40 mg;
Ranitidinas - 150-300 mg;

Pagrindinis narkotikų poveikis: pašalinti patinimą, niežėjimą, paraudimą, sustabdyti alerginę reakciją sukeliančių medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) išsiskyrimą.

Vaistai, vartojami nuo nealerginės Kvinkės edemos, susijusios su C1 inhibitorių kiekio sumažėjimu (paveldima, įgyta Kvinkės edema)

Vaistai, kurie paprastai skiriami hospitalizacijos metu:

  • Išgrynintas C1 inhibitorių koncentratas, vartojamas į veną, naudojamas Europoje ir JAV. Rusijos Federacijoje dar netaikoma.
  • Nesant C1 inhibitorių koncentrato. Įšvirkškite šviežiai užšaldytą plazmą 250-300 ml, kurioje yra pakankamai C1 inhibitorių. Tačiau kai kuriais atvejais jo vartojimas gali padidinti Quincke edemos paūmėjimą.

Vaistai, kuriuos galima skirti savarankiškai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Aminokaproinė rūgštis 7-10 g per dieną per burną iki visiškas nutraukimas paūmėjimai. Jei įmanoma, įlašinkite lašintuvą po 100-200 ml.
  • Efektai: vaistas turi antialerginį aktyvumą, neutralizuoja biologiškai aktyvių alergijos medžiagų (badikinino, kaleikreino ir kt.) veikimą, mažina kraujagyslių pralaidumą, o tai padeda pašalinti edemą.
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai(androgenai): danazolas, stanazolas, metiltestesteronas.
Dozės: danazolas 800 mg per parą; stanazololis 4-5 mg per parą, per burną arba į raumenis; metiltestesteronas 10-25 mg per dieną vartojimo būdas, po liežuviu.

Efektai:šie vaistai sustiprina C1 inhibitorių gamybą, taip padidindami jo koncentraciją kraujyje, o tai pašalina pagrindinį ligos vystymosi mechanizmą.

Kontraindikacijos: nėštumas, laktacija, vaikystė, prostatos vėžys. Vaikams kartu su androgenais vartojama aminokaproinė rūgštis.

Ką daryti su gerklų patinimu?

Esant gerklų edemai, galimas visiškas kvėpavimo takų uždarymas, kuriame gydymas vaistais ne visada veiksminga. Tokiu atveju, siekiant išgelbėti gyvybę, gali būti atlikta krikotiroidinio raiščio punkcija arba pjūvis (krikotirotomija). žr. Kaip išlaikyti kvėpavimo takus, kai patinsta gerklos?

Gydymas ligoninėje

Kuriame skyriuje jie gydomi?

Atsižvelgiant į edemos sunkumą ir pobūdį, pacientas siunčiamas į atitinkamą skyrių. Pavyzdžiui, dėl sunkaus anafilaksinio šoko pacientas bus nukreipiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Esant gerklų patinimui, tai gali būti ENT skyrius arba tas pats gaivinimas. Vidutinio sunkumo angioneurozinės edemos atveju negalima pavojinga gyvybei, pacientas gydomas alergologijos skyriuje arba bendrosios terapijos skyriuje.

Koks gydymas?
Su alergine Quincke edema, kuri yra anafilaksinės reakcijos dalis, pasirenkami vaistai yra adrenalinas, gliukokortikoidiniai hormonai, antihistamininiai vaistai. Be to, detoksikacinė terapija atliekama į veną leidžiant specialius tirpalus (reoplugliuciną, ringerio laktatą, fiziologinį tirpalą ir kt.). Kada maisto alergenas naudojami enterosorbentai (aktyvuota anglis, enterosgelis, baltos anglies ir pan.). Taip pat vykdoma simptominė terapija priklausomai nuo atsiradusių simptomų, būtent, esant pasunkėjusiam kvėpavimui, vartojami vaistai, mažinantys bronchų spazmą ir plečiantys kvėpavimo takus (eufilinas, salbutamolis ir kt.)

Su nealergine Kvinkės edema(paveldima, įgyta Kvinkės edema), kartu su C1 inhibitoriaus koncentracijos kraujyje sumažėjimu, gydymo taktika kiek skiriasi. Šiuo atveju adrenalinas, hormonai, antihistamininiai vaistai nėra pirmo pasirinkimo vaistai, nes jų veiksmingumas tokio tipo Kvinkės edemoje nėra toks didelis.
Pirmo pasirinkimo vaistai yra tie, kurie padidina trūkstamo fermento (C1 inhibitoriaus) kiekį kraujyje. Jie apima:

  • Išgrynintas C1 inhibitorių koncentratas;
  • Šviežiai sušaldyta plazma;
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai: danazolas, stanazololis;
  • Antifibrinoliziniai vaistai: aminokaproinė rūgštis, traneksamo rūgštis.
Esant stipriai gerklų edemai ir visiškai užsidarius kvėpavimo takams, pjūvis daromas kricotiroidiniame raištyje, įrengiamas specialus vamzdelis alternatyviam kvėpavimo keliui (tracheostomai). Sunkiais atvejais perkelkite į įrenginį dirbtinis kvėpavimas.
Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydant terapiniame skyriuje paciento buvimo ligoninėje trukmė yra 5-7 dienos.

Angioninės edemos prevencija

  • Kada alerginė priežastis edema, pirmiausia reikia pašalinti kontaktą su alergenu ir hipoalerginė dieta.
  • Asmenys, kurių šeimoje buvo angioneurozinė edema, turėtų būti atsargūs dėl AKF inhibitorių (kaptoprilio, enalaprilio), taip pat angiotenzino II receptorių antagonistų (valsartano, eprosartano). Jei dėl šių vaistų vartojimo atsiranda Quincke edemos epizodų, juos reikia pakeisti kitos grupės vaistais.
  • Jei įmanoma, asmenys, sergantys paveldima angioedema, turėtų vengti chirurginės intervencijos ir traumų.
  • Kvinkės edemos epizodų, susijusių su C1 inhibitorių kiekio sumažėjimu, profilaktikai pasirenkami sintetiniai vyriški hormonai (androgenai), danazolas ir stanazololis. Šie vaistai skatina C1 inhibitorių gamybą. Iš pradžių dozė yra 800 mg per parą, vėliau, pasiekus efektą, dozė mažinama iki 200 mg per parą, kol kas antrą dieną vartojama minimali dozė. Vaistai yra kontraindikuotini: nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, vaikams, pacientams, sergantiems prostatos vėžiu.
  • Vaikams vietoj vyriškų hormonų profilaktikai naudojamos aminokaprono ir traneksamo rūgštys, kurios pasižymi didesniu saugumo profiliu.
  • Prieš chirurginės intervencijos turėtų būti atliekama trumpalaikė profilaktika. Pasirinkti vaistai: šviežiai šaldyta plazma, androgenai ir, žinoma, C1 inhibitorių koncentratas (jei įmanoma).