Chirurginės pepsinės opos indikacijos. Chirurgija (pepsinė opa)

Pagrindinės operacijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susiuvimui, taip pat organo pašalinimo operacijoms sunkiais atvejais, sergant pepsine opa naudojama gana retai. Paprastai jie naudojami sunkiems pacientams, sergantiems netipinė forma pepsinė opa arba yra rimtų komplikacijų (perforuota opa, masinis kraujavimas, vėžys).

Techniškai tokios operacijos yra labai sudėtingos, jas gali atlikti tik patyrę chirurgai iš specializuotų (gastroenterologinių) ligoninių. Prognozė po tokios operacijos yra gana palanki jauniems pacientams, o vyresnio amžiaus pacientams – mažiau palanki.

Šiame straipsnyje mes išsamiai kalbėsime apie tai, kaip ir kodėl atliekamos operacijos gydant pepsinę opą. dvylikapirštės žarnos ir skrandis. Taip pat kalbėsime apie tai, ką pacientas turi daryti po operacijos, kad pagerėtų bendra prognozė gydymas.

Ir jie ne visada reikalauja chirurginė intervencija už sėkmingą gydymą. Daugeliu atvejų galite išsiversti su vaistų terapija ir mitybos režimu, o kartais net ir liaudies gynimo priemonėmis.

Tačiau kai kuriais atvejais operacija tampa ne tik rekomenduojamu, bet būtinu gydymu. Esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai (ligai būdingas greitas progresavimas ir gausus kraujo netekimas), operacija vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Tuo pačiu metu, esant perforuotai pepsinei opai, taikomos ir organą šalinančios chirurginės intervencijos, ir organus išsaugančios (jos taip pat yra organus išsaugančios). Pirmuoju atveju organas visiškai pašalinamas, dažniausiai dėl peritonito (pūlingo audinių susiliejimo) ir sepsio išsivystymo.

Antruoju atveju arba pašalinama dalis organo, arba tiesiog susiuvama opa. Prognozė po operacijos yra labai rimta, net jei ji pasisektų, garantijų paciento išgyvenimui nėra. Jauniems pacientams, kuriems nėra sunkinančių ligų, prognozė yra sąlygiškai palanki ( diabetas, AIDS, NUC), o vyresnio amžiaus žmonėms tai nepalanki.

Bet ne tik skubiais (skubiais) atvejais, opa gydoma tiksliai chirurginiu būdu. Kartais net vangią ligą gydytojai siūlo gydyti chirurginiu būdu. Šiuo atveju efektyvumas yra labai didelis, o prognozė po procedūros yra palanki. Tačiau yra operacijos komplikacijų, tačiau jos yra gana retos.

Indikacijos chirurginiam opų gydymui

Kaip minėta anksčiau, chirurginis gydymas opos patologija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos reikia ne visais atvejais.

Tokiam rimta procedūra Yra tam tikros indikacijos, būtent:

  • esant perforuotai ligos stadijai;
  • užsitęsęs rėmuo, sukeliantis vadinamąją Bareto stemplę (ikivėžinę būklę) ir reikalaujantis skubios pagalbos;
  • masinis kraujavimas, kuris atsirado ne dėl perforuotos opos, o dėl kraujagyslės plyšimo;
  • pylorinė stenozė (iš tikrųjų tai yra skrandžio išleidimo angos susiaurėjimas);
  • prasiskverbimas (uždegiminio ir destruktyvaus proceso plitimas už probleminio organo ribų);
  • neefektyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas vaistais 12;
  • periodiškas staigus paciento būklės pablogėjimas (iš esmės dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos paūmėjimas).

Pasiruošimas operacijai

Esant nepaprastajai ligonio, turinčio perforuotą opą, būklei pasiruošti prieš operaciją nėra laiko, jis atliekamas iš karto po paciento transportavimo į ligoninę.

Atliekant planinę chirurginę procedūrą, visuma parengiamųjų žingsnių serija, būtent:

  1. Klinikinis kraujo tyrimas (išsamus).
  2. Paciento išmatų tyrimas, ar nėra vadinamojo slapto kraujo.
  3. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos analizė (vadinamoji pH-metrija).
  4. Rentgeno tyrimas.
  5. Endoskopija.
  6. Tikslinė ir tiksli biopsija su opą supančių audinių mėginių ėmimu tolesniam histologiniam tyrimui.
  7. Bakterijos „Helicobacter Pylori“ buvimo ir kiekio tyrimas.
  8. Elektroastroenterografija.
  9. Antroduodenalinė manometrija, siekiant nustatyti patologinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos pokyčius.

Atkreipkite dėmesį, kad kai kurie iš pirmiau minėtų metodų išankstinis mokymas apleistas daugelyje ligoninių. Dažniausiai tai yra individualus požiūris į pacientą, kai jo konkrečiu atveju tam tikri tyrimai tiesiog nereikalingi. Tačiau kai kuriais atvejais faktas yra tas, kad ligoninėje tiesiog nėra reikalinga įranga tam tikroms diagnostikos procedūroms.

Chirurginio opų gydymo rūšys

Šiuolaikinė medicina iš karto turi keletą chirurginės intervencijos į pepsinę opą metodų. Taigi medicinoje yra šie dalykai chirurginiai metodai gydymas:

  • rezekcija (tiek opos, tiek savavališkos skrandžio dalies pašalinimas);
  • vagotomija (pašalinimas ganglijai atsakingas už fermento gastrino gamybą);
  • laparoskopija arba endoskopinis metodas (didelis išilginis pilvaplėvės pjūvis nereikalingas, visa procedūra atliekama per nedidelę angą pilve).

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas aptariamas individualiai su chirurgu ar gastroenterologu. Tokį populiarų endoskopinį metodą, kurio populiarumą lemia pjūvio sumažinimas ir nedidelis komplikacijų skaičius, galima naudoti ne kiekvienu atveju.

vagotomija dėl opų

Vagotomija tapo labai populiari dėl to, kad įprastinė rezekcija pasižymi padidėjusiu mirtingumu (ypač vyresnio amžiaus pacientų atveju). Kartu ši procedūra skirta ne tiek skrandžio gydymui, kiek darbo intensyvumo mažinimui. klajoklis nervas eidamas juo.

Šis nervas yra atsakingas už gastrito susidarymą, kuris sukelia daugybę sunkių gretutinių ligų, kurios pablogina opos prognozę (rėmuo, gastritas, dispepsija ir kt.). Ši procedūra taikoma tik galimų rimtų opos komplikacijų prevencijai, o jei jos yra (kraujavimas, perforacija), tai beprasmė.

Šiuo atveju atliekama pati procedūra Skirtingi keliai. Būtent:

  1. Dvišalis stiebas.
  2. Dvišalis selektyvus (dažniausiai).
  3. Atrankinis proksimalinis.

Dažnai jis naudojamas kartu su rezekcija, kuri sumažina mirtingumą ir pooperacinės komplikacijos apie 25-30 proc.

Rezekcija dėl opos

Rezekcija yra klasikinis ir labai senas pepsinės opos gydymo metodas. Jis atliekamas su perforacija, piktybiniais navikais (opos fone) ir dideliu kraujo netekimu.

Deja, šis gydymo metodas yra labiausiai traumuojantis, todėl mirtingumas jį įgyvendinant yra didžiulis. Net ir tinkamai ir laiku atlikus rezekciją, įskaitant ir tuos atvejus, kai po procedūros nėra komplikacijų, vis tiek yra santykinai didelė rizika mirtingumas kantrus.

Pooperacinis laikotarpis po rezekcijos išsiskiria savo sunkumu ir trukme. Nepaisant visų akivaizdžių procedūros trūkumų, ji yra labai populiari, daugiausia dėl to, kad ji yra labai sėkminga gydymo požiūriu.

Rezekcija gali būti atliekama keliais būdais (kiekvieną chirurgas pasirenka individualiai konkrečiam pacientui). Būtent:

  • organo šoninės dalies pašalinimas (išilginė rezekcija);
  • pylorus pašalinimas (antrumektomija);
  • 90 % skrandžio pašalinimas (gastrektomija);
  • dviejų trečdalių organo rezekcija;
  • opos defekto susiuvimas (subtotal rezekcija).

Skrandžio rezekcija su opa (vaizdo įrašas)

Endoskopinis opų gydymas

Pacientams patraukliausias yra endoskopinis chirurginio gydymo būdas. Jai būdingas gana didelis efektyvumas, lengvumas pooperaciniu laikotarpiu ir sąlyginai palanki paciento gyvenimo prognozė.

Taip pat yra didelių trūkumų, tarp kurių verta paminėti didžiulę procedūros kainą, operacijos sudėtingumą (toli gražu ne kiekviena ligoninė gali tai padaryti) ir apribojimus. Problema su apribojimais yra ta, kad šis chirurginio gydymo metodas taikomas ne kiekvienu atveju. Jis ypač neveiksmingas esant piktybinei opos degeneracijai ar perforacijai, kai reikia pašalinti didelę organo dalį (taip pat ir tada, kai ją reikia visiškai pašalinti).

Dažniausiai ši procedūra atliekama tais atvejais, kai tereikia susiūti opą (perforacija, kraujavimas). Ir tokiose situacijose tai tikrai labai efektyvu ir palanki pooperacinei prognozei.

Pooperacinis laikotarpis

Bendrosios rekomendacijos po operacijos yra griežtas paciento lovos režimas ir absoliutus fizinio aktyvumo sumažinimas. Taigi pacientui draudžiama kelti ką nors sunkesnio nei vienas ar du kilogramai.

Pagrindinis pooperacinis komplikacijų mažinimo būdas, taip pat bendros gydymo prognozės pagerinimas yra dietos paskyrimas. dietinis gydymas skiriamas siekiant kuo greičiau sugrąžinti skrandžio gleivinę į normalią ir sustiprinti organizmo regeneracines galimybes.

Be to, dieta šiuo atveju yra labai rimta ir yra apribojimų beveik visų rūšių maistui. Taip yra dėl to, kad po operacijos būtina kiek įmanoma sumažinti virškinamojo trakto sistemos apkrovą.

Dieta visada yra individuali kiekvienam pacientui. Vienintelis universalus veiksnys yra dietos trukmė, kuri yra 1-2 mėnesiai. Tačiau svarbu pažymėti, kad po 10-14 dienų dietos jos sąlygos smarkiai sušvelnėja, pacientui leidžiama valgyti kai kuriuos anksčiau draudžiamus maisto produktus ir padidinti bendrą maisto kiekį per dieną.

Anatominės ir fiziologinės savybės. Skrandis (ventrikulas) yra epigastriniame regione, daugiausia kairiajame hipochondriume. Jo talpa yra 1,5 - 2,5 litro.

Skrandžio funkcijos daugialypės, svarbiausia iš jų – virškinimas. Mechaninis, cheminis ir fermentinis maisto apdorojimas skrandyje turi didelę fiziologinę reikšmę visam virškinimo procesui.

Skrandis dalyvauja vandens-druskų apykaitoje, kraujodaros procese, turi autonominio veikimo galimybę, yra glaudžiai susijęs su centrine ir autonomine nervų sistema, endokrininėmis liaukomis ir sudėtinga struktūra, įskaitant liaukų ir raumenų aparatą, siurbimo įtaisus, kraujagyslių ir nervų darinius.

Skrandis susideda iš šių skyrių: širdies, dugno, kūno, antrumo ir pylorus.

Skrandžio sienelę sudaro serozinės, raumeninės, poodinės ir gleivinės membranos. Serozinė membrana, pereinanti į kaimyniniai organai, formuoja skrandžio raištinį aparatą.

Skrandžio kūno ir dugno srityje yra didžioji dalis pagrindinių ir parietalinių ląstelių, gaminančių druskos rūgštį ir pepsiną.

Antrume yra pylorinės liaukos, kurios gamina gleives, be to, antrumo ląstelėse gaminasi hormonas gastrinas.

Kraujo tiekimą į skrandį atlieka celiakijos kamieno šakos: kairiosios skrandžio, kepenų ir blužnies arterijos. Visi deguonies pašalintas kraujas iš skrandžio įteka į sistemą v. portae, kur venos yra greta to paties pavadinimo arterijų.

Skrandį inervuoja simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, kurios sudaro ekstragastrinius nervus ir intramuralinius rezginius.

Priklausomai nuo limfos tekėjimo krypties, skrandžio paviršius yra padalintas į teritorijas, susijusias su limfmazgiais, esančiais palei skrandį maitinančius indus:

1) vainikinės arterijos teritorija;

2) blužnies arterijos teritorija;

3) kepenų arterijos teritorija.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

pepsinė opa skrandis ir dvylikapirštės žarnos yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų.

Tiriant šiuos pacientus, būtina: kruopščiai surinkta istorija, skrandžio sekrecijos fazių tyrimas, ph-metrija, skrandžio motorikos nustatymas, fluoroskopija, fibrogastroskopija, fibroduodenoskopija.

Pagal lokalizaciją dvylikapirštės žarnos opaligė, skrandžio piloroantralinė dalis, mažesnio skrandžio išlinkio, kardialinės skrandžio dalies opos, kitos lokalizacijos (didesnis skrandžio, stemplės, plonosios žarnos kreivumas), anastomozės pepsinė opa ir plonoji žarna stebima.

Atsižvelgiant į skrandžio sekrecijos pobūdį, yra opų, kurių abiejose fazėse sumažėja sekrecija (neurorefleksinė ir neurohumoralinė arba antralinė), kurių sekrecija abiejose fazėse normali, pirmoje fazėje sekrecija yra normali, o antroje fazėje padidėja, o sekrecija padidėja. pirmoje fazėje, o antroje – normaliai, abiejose fazėse padidėja sekrecija.

Ligos eigoje opos būna nekomplikuotos ir komplikuotos. Pastaruosius lydi sustiprėję proliferaciniai-skleroziniai procesai iš jungiamojo audinio (kalinės opos), prasiskverbimas, perforacija, kraujavimas, piktybiniai navikai, pylorinė stenozė ir skrandžio deformacijos su sutrikusia evakuacija.

Gydymas operuojama komplikuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Atskirkite absoliutų ir santykiniai rodmenysšios ligos chirurginiam gydymui.

Absoliučios indikacijos yra opos perforacija (perforacija), nesustabdomas kraujavimas, organinė pylorinė stenozė su sutrikusia evakuacija iš skrandžio, įtarimas dėl skrandžio opos virsmo vėžiu.

Santykinės indikacijos - besiskverbiančios, nelinkusios gyti nuožmios opos, pakartotinai kraujuojančios opos, pepsinė opa, lydima staigių apribojimų ar negalios, jokio poveikio terapinis gydymas per 3 - 5 metus, pylorinės opos, didesnio kreivumo ir užpakalinės sienelės opos, skrandžio kardija, kaip dažniausiai piktybiniai.

Šiuo metu chirurgiškai gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas taikomi trys operacijų metodai – gastroenterostomija, skrandžio rezekcija ir vagotomija.

Gastroenterostomija(virškinimo trakto anastomozės įvedimas). Šios operacijos esmė – sukurti žinią tarp skrandžio ir tuščiosios žarnos, kad maistas iš skrandžio patektų į plonoji žarna apeinant pylorus ir dvylikapirštės žarnos.

Nuo esamus metodus Gastroenterostomijoms šiuo metu naudojama priekinė priekinė storosios žarnos ir užpakalinė gaubtinės žarnos gastroenterostomija. Pirmosios operacijos metu plonoji žarna atnešama į skrandį prieš skersinę gaubtinę žarną ir susiuvama prie priekinės skrandžio sienelės. Vengti " užburtas ratas» Tarp plonosios žarnos aferentinių ir eferentinių kilpų taikoma tarpžarnyno anastomozė pagal Browną. Antros operacijos metu plonoji žarna susiuvama už skersinės gaubtinės žarnos prie užpakalinės skrandžio sienelės.

Gastroenteroanastomozės skyrimo indikacija sergant pepsine opa yra pilvo ertmės susiaurėjimas, kai dėl prastos bendros paciento būklės yra kontraindikacijų atlikti skrandžio rezekciją.

Skrandžio rezekcija. Tai susideda iš dalies skrandžio pašalinimo. Pagal pašalintos skrandžio dalies tūrį išskiriama trečdalio, pusės ir dviejų trečdalių rezekcija. Viso skrandžio pašalinimas, išskyrus jo širdies skyrių ir forniksą, vadinamas tarpine rezekcija ir visiškas pašalinimas skrandis kartu su kardija ir pylorus – visiška rezekcija arba gastrektomija.

Yra du pagrindiniai veikimo būdai: pagal Billroth-1 (B1) ir pagal Billroth-H (B2).

Vagotomija. Daugelyje klinikų, chirurgiškai gydant pepsinę opą, kartu su skrandžio rezekcija, kartu su antrumeklumija ir drenažo operacijomis naudojamos klajoklio nervų operacijos. Tokių operacijų tikslas – išsaugoti visą arba beveik visą skrandžio rezervuarą, kad opa nepasikartotų, padidėjusi sekrecija druskos rūgšties.

Yra penki vagotomijų tipai:

1) dvišalis stiebas;

2) priekinis kotas, galinis selektyvinis;

3) priekinis selektyvinis, galinis kotas;

4) dvišalis selektyvus;

5) proksimalinė selektyvi arba selektyvi parietalinių ląstelių vagotomija.

Taip pat taikoma vagotomija su drenavimo operacijomis - gastroenterostomija, piloroplastika, gastroduodenostomija ir kt.

Pylorinė stenozė

Pilorinė stenozė turėtų būti suprantama kaip patologinis skrandžio pylorinės dalies pakitimas, dėl kurio susiaurėja jo spindis ir sutrinka normalus skrandžio ištuštinimas iš jo turinio.

Didžiausias klinikinė reikšmė yra kaktrialinė pylorinė stenozė arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka turinio evakuacija iš skrandžio. Nuolatinis pylorus susiaurėjimas dažniausiai išsivysto po daugelio metų pepsinės opos.

Per Yra trys opinės stenozės stadijos: kompensuota (arba santykinė), subkompensuota ir dekompensuota.

Kompensuotoje stadijoje pylorinė stenozė nepasireiškia jokiu ryškiu klinikiniai požymiai. Bendra tokių ligonių būklė dažniausiai kenčia mažai. Jie pastebi sunkumo ir pilnumo jausmą epigastriniame regione, daugiausia po sunkaus valgio. Kai kuriems pacientams atsiranda rūgščių bėrimų, kartais jie vemia. Ištyrus skrandžio turinį, nustatoma hipersekrecija. Šiame etape pylorinės stenozės diagnozė yra sunki. Skrandžio rentgeno tyrimas atrodo hipertoniškas, kontrastinės masės evakuacija vyksta laiku.

Subkompensacijos stadijoje sustiprėja sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje. Paroksizminiai skausmai, susiję su padidėjusia skrandžio peristaltika, tampa sunkesni. Atsiranda nemalonūs eruktacijos su "supuvusių kiaušinių" kvapu dėl ilgas delsimas maistas skrandyje. Kartais yra gausus vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, todėl pacientai bando jį sukelti patys. Objektyviai ištyrus daugumą pacientų, tuščiu skrandžiu atskleidžiamas „purslų triukšmas“ skrandyje ir matoma peristaltika. Šiai stadijai būdingas bendras silpnumas, nuovargis, išsekimas, sumažėjęs maisto virškinamumas, vėmimas, sutrikusi vandens-druskų apykaita. Radiologiškai ryškiai sulėtėja kontrastinės masės evakuacija, po 6-12 valandų jos likučiai vis dar yra skrandyje, tačiau po 24 valandų jų dažniausiai neaptinkama.

Esant dekompensuotai pilvo stenozei, hipertrofuoti skrandžio raumenys nebepajėgia jo visiškai ištuštinti, ypač gausiai pavalgius. Jis ilgiau stovi ir fermentuojasi. Ištempiamas skrandis, atsiranda vadinamosios gastroektazijos reiškiniai. Palaipsniui didinti ir klinikiniai simptomai: sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione tampa ilgesnis, o vėliau beveik pastovus, mažėja apetitas, atsiranda rūgščių išbėrimų, kai kuriais atvejais jaučiamas nemalonus kvapas. Kartais nepakeliamas troškulys atsiranda dėl smarkiai sumažėjusio skysčių srauto į žarnyną. Į dvylikapirštę žarną patenka tik nedidelis skrandžio turinio kiekis. Pilną skrandį pradeda tuštinti vėmimas, o vėmaluose būna prieš dieną suvalgyto maisto likučiai arba prieš kelias dienas, o pažengusiais atvejais net savaitę ar ilgiau.

Vieniems pacientams dėl nepakankamo maisto masių ir vandens patekimo į žarnyną išsivysto vidurių užkietėjimas, kitiems viduriuoja dėl patologinių fermentacijos produktų patekimo iš skrandžio į žarnyną.

Pacientams sutrinka vandens-druskų apykaita, mažėja diurezė, chloridų kiekis kraujyje ir šlapime, todėl kraujas sutirštėja, o tai neatitinka tikrosios maisto išsekimo, išsekimo ir anemijos būsenos. Sutrikusi inkstų kraujotaka sukelia albuminuriją ir azotemiją. Pasikeičia nervų ir raumenų jaudrumas su akušerinės rankos simptomais, trizmu ir bendrais traukuliais (skrandžio tetanija).

Objektyviai ištyrus pastebimas paciento svorio kritimas, odos sausėjimas, ji lengvai susirenka į raukšles. Kartais per pilvo sieną galima apčiuopti išsiplėtusį, nukarusį skrandį. Boas šią būklę apibūdino kaip „skrandžio įtampą“. Kartais galima pastebėti konvulsinę skrandžio peristaltiką, kuri matoma akimis ir jaučiama pritvirtinta ranka.

Diagnozė dekompensuota pylorinė stenozė nustatoma rentgeno tyrimu. Dėl sumažėjusio skrandžio raumenų tonuso peristaltinė funkcija smarkiai sumažėja ir galiausiai prarandama. Kontrastinga masė, eidama per gausų skrandžio turinį, krenta į apačią, susikaupia apatinėje skrandžio dalyje plataus dubenėlio arba pusmėnulio pavidalu su plačiu viršutiniu horizontaliu lygiu, virš kurio matoma vadinamoji tarpinė zona. - daugiau ar mažiau platus pilkas skysto skrandžio turinio sluoksnis. Esant sunkiai dekompensuotai pylorinės stenozei, kontrastinė masė skrandyje randama po 24 valandų, o kai kuriais atvejais net po kelių dienų, savaitės ir net po ilgesnio laikotarpio.

Gydymas dekompensuota ir subkompensuota pylorinė stenozė operacinė – skrandžio rezekcija. Pasirengimas prieš operaciją taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, plaunant skrandį 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) virintu vandeniu, parūgštintu druskos rūgštimi. Pacientų valdymas pooperacinis laikotarpis taip pat kaip ir su nuospaudomis prasiskverbiančiomis opomis.

Pylorospazmas.Šio proceso esmė yra dėl užsitęsusio pylorus spazmo. Norint atskirti pylorospazmą nuo pylorinės stenozės, naudojamas diferencinės diagnostikos metodas. Prieš 3-5 dienas rentgeno tyrimas pacientui skiriama dvišalė parenalinė blokada 0,25 % novokaino tirpalu, po oda 0,1 % atropino po 1 ml 2 kartus per dieną, išplaunamas skrandis. Su tokiais diagnostinis priėmimas pašalinami pilorospazmo reiškiniai.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

Klinikinėje eigoje perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa į laisvą pilvo ertmę I. I. Neimark sutartinai išskiria tris periodus – šokas, įsivaizduojama savijauta, peritonitas.

Nė vienoje iš ūmių pilvo organų ligų nėra tokio stipraus, staigaus skausmo, kaip esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai. Pilvo skausmas nepakeliamas, „durklas“, sukelia stiprų pilvo šoką. Paciento veidas dažnai išreiškiamas išgąsčiu, yra padengtas šaltu prakaitu, pastebimas odos blyškumas ir matomos gleivinės.

Paciento padėtis visada yra priverstinė, dažniausiai klubai prigludę prie navikulinio atitraukto įtempto „lentą primenančio“ pilvo.

Pilvas nedalyvauja arba mažai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kvėpavimo tipas tampa krūtine, paviršutiniškas, greitas. Kartu su skausmu atsiranda ir pilvaplėvės dirginimas. Shchetkin-Blumberg simptomas yra labai teigiamas. Skausmas greitai plinta visame pilve, nors daugelis pacientų nurodo, kad skausmas prasidėjo staiga viršutinė dalis pilvas. Didžiajai daugumai pacientų stebimi pneumoperitoneumo reiškiniai, nulemti perkusija (išnyksta kepenų nuobodulys- teigiamas Spizharny simptomas) arba radiografiškai.

Diagnozuojant perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą didelę reikšmę yra buvę opų, tačiau kai kuriems pacientams jos gali nebūti ir gali atsirasti perforacija visiška sveikata(„tyliosios“ opos).

Perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą reikia atskirti nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito, ūminis pankreatitas, žarnyno nepraeinamumas ir kitos ekstraperitoninės lokalizacijos ligos, imituojančios " ūminis pilvas» (pleuropneumonija, miokardo infarktas, kepenų ir inkstų diegliai ir tt).

Pacientus, kuriems yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, po diagnozės reikia skubiai operuoti.

Šiuo metu esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, taikomos dvi operacijos – skrandžio rezekcija ir perforuotos skylės susiuvimas. Kai kuriais atvejais atliekama visa skrandžio pašalinimas.

Skrandžio rezekcijos indikacijos:

1) laikas nuo perforacijos iki patekimo į ligoninę neturi viršyti 6-8 valandų;

2) opos istorija prieš perforaciją;

3) patenkinama bendra būklė ir sunkių gretutinių ligų nebuvimas;

4) paciento amžius yra nuo 25 iki 59 metų;

5) pūlingo eksudato nebuvimas pilvo ertmėje ir didelis skaičius gastroduodenalinis turinys.

Kontraindikacijos skrandžio pašalinimui:

1) pažengusio išplitusio peritonito reiškinys dėl pavėluoto priėmimo;

2) senatvė, kartu su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, pneumoskleroze ir emfizema.

Opos uždarymo indikacijos:

1) ūminė bezamnezinė opa su minkštais kraštais ir be uždegiminio infiltrato;

2) sunki bendra būklė dėl išplitusio ūminio peritonito;

3) paauglystė su paprastos opos perforacija;

4) senatvė, jei nėra kitų pepsinės opos komplikacijų (stenozė, kraujavimas, opos vėžinės transformacijos rizika).

Ūminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (virškinimo ir dvylikapirštės žarnos arba virškinamojo trakto) gali staiga prasidėti esant visiškam sveikatos sutrikimui arba lydėti ankstesnes ligas. Tai yra didžiulės, dažnai mirtinos daugelio ligų komplikacijos. Klinikinis vaizdasŪminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos daugiausia priklauso nuo jo etiologijos ir kraujo netekimo laipsnio.

Pirmieji kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos požymiai: bendras silpnumas, galvos svaigimas, odos ir gleivinių blyškumas, tachikardija, širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti kolapsas su santykinai trumpu sąmonės netekimu: veidas tampa blyškus, oda tampa vaškuota ir padengta šaltu prakaitu, išsiplečia vyzdžiai, lūpos būna melsvos spalvos, pulsas siūliškas, dažnas, kartais neskaičiuojamas. .

Vienas iš pagrindinių kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos požymių yra hematemezė(hematemezės) tipas kavos tirščiai, kuris lydi skrandžio ir stemplės kraujavimą bei itin retai – dvylikapirštės žarnos. Toks vėmimas dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms valandoms (kartais po 1 - 2 dienų) nuo kraujavimo pradžios, kai skrandis prisipildo kraujo. Kai kuriais atvejais jo gali nebūti, o kraujas iš virškinimo trakto išsiskiria deguto išmatomis. Dažniausiai tai atsitinka su kraujavimu iš dvylikapirštės žarnos arba su nestipriu kraujavimu iš skrandžio, jei jis turi laiko išsituštinti iš kruvino turinio per plyšį pylorus.

Kruvinas vėmimas kaip kavos tirščiai paaiškinamas tuo, kad skrandyje susidaro hematino hidrochloridas, o dervos išmatos (melena) – žarnyne iš hemoglobino susidaro geležies sulfatas (veikiant fermentams).

Kraujo tyrimo (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio) rezultatai per pirmąsias 24–48 valandas nuo ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pradžios neatspindi tikrojo kraujavimo kiekio ir negali būti kriterijumi nustatant kraujavimo sunkumą. būsena. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į hematokrito rodiklius ir cirkuliuojančio kraujo tūrį (VCC). BCC ir jo komponentų apibrėžimas - patikimas metodas kraujo netekimo kiekio nustatymas kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atveju.

Svarbūs objektyvūs ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diagnozavimo duomenys suteikia skubų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, nepablogina pacientų būklės, yra diagnostiškai efektyvus ir daugumai pacientų aiškiai suvokia kraujavimo šaltinis.

Vis plačiau naudojamas diferencinė diagnostika skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimai nustatomi fibrogastroskopija ir fibroduodenoskopija. Ypatingą vaidmenį fibrogastroskopija atlieka atpažįstant ūmius paviršinius skrandžio gleivinės pažeidimus, kurių rentgeno tyrimas nėra labai efektyvus.

Labai vertinga nustatant kraujavimo priežastis selektyvioji angiografija, kurio vertė neapsiriboja galimybe nustatyti tik šaltinio lokalizaciją ir vykstančio kraujavimo faktą.

Pacientą, sergantį kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, patekus į chirurginę ligoninę, gydytojas turi išsiaiškinti kraujavimo priežastį, šaltinį ir lokalizaciją, ar jis sustojo, ar tęsiasi, ir apsvarstyti būtinas priemones jam sustabdyti.

Pirmąjį klausimą padeda išspręsti anamnezė, laboratoriniai, radiologiniai ir endoskopiniai tyrimo metodai. Norint įvertinti paciento būklės sunkumą, sprendžiant taktinius klausimus, naudojamas skrandžio zondavimas. Kraujo išsiskyrimas per skrandžio zondą rodo, kad jis vyksta skrandžio kraujavimas, kraujo nebuvimas skrandyje rodo, kad kraujavimas iš skrandžio sustojo.

Visi pacientai, kuriems yra kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, turi būti hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Hemostatiniam gydymui naudojami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą, ir vaistai, mažinantys kraujotaką kraujavimo srityje. Ši veikla apima:

1) frakcionuotas plazmos įvedimas į raumenis ir į veną po 20-30 ml kas 4 valandas;

2) injekcija į raumenis 1% vikasol tirpalo iki 3 ml per dieną;

3) į veną 10% kalcio chlorido tirpalas;

4) aminokaproinė rūgštis (kaip fibripolizės inhibitorius) lašinama į veną po 100 ml 5% tirpalo po 4-6 val.

Vartojant hemostatinius preparatus, būtina stebėti kraujo krešėjimo laiką, kraujavimo laiką, fibrinolitinį aktyvumą ir fibrinogeno koncentraciją.

IN Pastaruoju metu Kartu su bendruoju hemostatiniu gydymu kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sustabdyti naudojamas vietinės skrandžio hipotermijos metodas. Atliekant endoskopinį tyrimą, kraujuojanti kraujagyslė nukerpama arba koaguliuojama.

Kraujuojant iš išsiplėtusių stemplės venų, veiksmingiausias yra stemplės zondo naudojimas su Blakemore pneumobalionais.

Ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos priemonių komplekse svarbi vieta tenka kraujo perpylimui, siekiant kompensuoti kraujo netekimą. Be to, kad kompensuojamas kraujo netekimas, perpiltas kraujas padidėja gynybines pajėgas organizmą, stimuliuoja kompensacinius mechanizmus.

Esant nenutrūkstamam kraujavimui, nurodomas skubus chirurginis gydymas. Tačiau chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo jo nustatymo etiologinis veiksnys sukeliantis kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

Vėlyvos komplikacijos po skrandžio operacijos

Vėlyvosios komplikacijos po skrandžio rezekcijos dėl pepsinės opos yra vadinamos pogastrorezekcijos sindromais arba operuoto skrandžio liga.

Pastaruoju metu pogastrorezekcijos sindromų gydymo problemos buvo nuodugniai ir visapusiškai tiriamos. Yra pasiryžę funkciniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, cirkuliuojančios plazmos tūris, endokrininių liaukų funkcija, serotonino ir bradikinino mainai.

A. A. Šalimovo ir V. F. Saenko klasifikacija laikoma išsamiausia ir diferencijuota:

1. Funkciniai sutrikimai:

1) dempingo sindromas;

2) hipoglikeminis sindromas;

3) astenija po skrandžio rezekcijos;

4) mažo skrandžio sindromas, aferentinės kilpos sindromas (funkcinė kilmė);

5) maisto (maistinės medžiagos) alergija;

6) gastroezofaginis ir tuščiosios žarnos arba dvylikapirštės žarnos refliuksas;

7) viduriavimas po vagotomijos.

2. Organiniai pažeidimai:

1) opų, įskaitant pepsines opas, ir opų dėl Zollingerio-Ellisono sindromo, virškinimo trakto fistulės pasikartojimas;

2) aferentinės kilpos sindromas (mechaninė kilmė);

3) anastomozė;

4) žandikaulio deformacijos ir anastomozės susiaurėjimas;

5) operacijos technikos klaidos;

6) po skrandžio rezekcijos lydinčios ligos(pankreatitas, enterokolitas, hepatitas).

Mišrūs sutrikimai, daugiausia kartu su dempingo sindromu.

Skrandžio vėžys

Iš viso virškinamojo trakto vėžys dažniausiai pažeidžia skrandį. Remiantis statistika, tai pasitaiko maždaug 40% visų vėžio vietų. Šiuo metu labai išsiplėtė rentgeno tyrimo galimybės diagnozuojant skrandžio vėžį, o tai siejama su tiek naujų technikų, tiek naujų metodų (parietografijos, dvigubo kontrastavimo, polipozicinio tyrimo, rentgeno kinematografijos ir kt.) taikymu. .

ikivėžinės ligos. Reikia mokėti Ypatingas dėmesys vadinamosios ikivėžinės ligos, kurios apima lėtinis gastritas, skrandžio opa ir skrandžio gleivinės polipozė. Naudodami aktyvius klinikinius tyrimus ir terapines priemones, galite pasiekti realios sėkmės skrandžio vėžio prevencijos srityje.

Tarptautinė klinikinė skrandžio vėžio klasifikacija pagal TNM toks pat kaip ir sergant gaubtinės žarnos vėžiu.

V. V. Serovas laiko šias morfologines formas:

1) vėžiai, kurių augimas daugiausia egzofitinis:

a) plokštelinis vėžys

b) polipozė arba grybo formos vėžys (įskaitant tuos, kurie išsivystė iš skrandžio polipo),

c) išopėjęs vėžys (piktybinės opos); pirminė opinė skrandžio vėžio forma (lėkštės arba dubens formos);

2) vėžys su daugiausia endofitiniu infiltraciniu augimu:

a) infiltracinis opinis vėžys,

b) difuzinis vėžys;

3) vėžiai, turintys endoeksofitinius mišraus augimo modelius (pereinamosios formos).

Savitsky A. P. mažų požymių sindromas apima:

1) domėjimosi aplinka, darbu praradimas, apatija, psichinė depresija, susvetimėjimas;

2) per paskutines savaites ar mėnesius pacientams pasireiškė bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;

3) laipsniškas svorio mažėjimas;

4) apetito praradimas, pasibjaurėjimas maistui ar kai kurioms jo rūšims (mėsai, žuviai);

5) vadinamojo skrandžio diskomforto reiškiniai - fiziologinio pasitenkinimo jausmo praradimas dėl suvalgyto maisto, pilnumo ir pilnumo jausmas skrandyje, sunkumas epigastriniame regione, raugėjimas;

6) nuolatinė arba didėjanti mažakraujystė.

Klinikinis vaizdas skrandžio vėžys taip pat priklauso nuo jo vietos. Taigi, sergant pyloraus vėžiu, būdingas pylorus susiaurėjimo klinikinis vaizdas, atsiranda vėmimas. Po pusryčių pacientas jaučia sunkumo jausmą epigastriniame regione, kuris sustiprėja po vakarienės, nes ne visas maistas pašalinamas iš skrandžio.

Kardialinės skrandžio dalies vėžys gali nepasireikšti ilgą laiką, tačiau žiediniu būdu infiltruojant įėjimą į skrandį ir pereinant į stemplę, atsiranda disfagijos simptomų, kurie yra įvairūs. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi maisto susilaikymu ryjant xiphoid proceso srityje, iš pradžių šis vėlavimas yra laikinas, o vėliau tampa nuolatinis.

At diferencinė diagnostika būtina plačiau atlikti ezofagoskopiją, kuri ypač sunkių atvejų gali suteikti neįkainojamą paslaugą.

Šiuo metu skrandžio vėžio gydymas yra išimtinai chirurginis, jei nėra tam kontraindikacijų. Todėl kiekvieną pacientą, kuriam diagnozuotas arba įtariamas skrandžio vėžys, reikia operuoti.

Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, E. L. Berezovas rekomenduoja naudoti keturių tipų skrandžio rezekciją: paprastą, t.y. paprastą skrandžio rezekciją, tarpinę, suminę-subtotalinę ir visišką ekstirpaciją.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

skrandžio rezekcija

Pageidautina rezekuoti dalį skrandžio, o ne tik iškirpti vietą su opa, nes:

  1. Pašalinus tik opą visos problemos neišspręsite, pepsinė opa atsinaujins, teks daryti antrą operaciją.
  2. Vietinis opos iškirpimas ir vėlesnis skrandžio sienelės susiuvimas gali sukelti dar didesnį šiurkštumą cicatricial deformacija su maisto praeinamumo pažeidimu, dėl kurio taip pat reikės antros operacijos.
  3. Skrandžio rezekcijos chirurgija yra universali, gerai ištirta ir išvystyta.

Pasiruošimas operacijai

Norėdami patikslinti diagnozę, pacientas turi atlikti šiuos veiksmus:

  • Gastroendoskopija su biopsija iš opos.
  • Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti evakuacijos funkciją.
  • Pilvo ertmės ultragarsas arba CT, siekiant išsiaiškinti kaimyninių organų būklę.

Esant gretutinėms lėtinėms ligoms, būtina kreiptis į atitinkamus specialistus, kompensuoti gyvybines sistemas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, cukraus kiekį kraujyje ir kt.) Esant židiniams lėtinė infekcija jiems reikia sanitarijos (dantys, tonzilės, paranaliniai sinusai nosis).

Skiriama bent 10-14 dienų iki operacijos Aš:

  1. Kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.
  2. Koagulograma.
  3. Kraujo grupės nustatymas.
  4. Biocheminė analizė.
  5. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš lėtines infekcines ligas (ŽIV, hepatitas, sifilis).
  6. Terapeuto apžvalga.
  7. Moterų apžiūra pas ginekologą.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrą endotrachėjinę nejautrą.

Pjūvis daromas vidurinėje linijoje nuo krūtinkaulio iki bambos. Chirurgas mobilizuoja skrandį, perriša kraujagysles, vedančias į šalinamą dalį. Prie pašalinimo ribos skrandis susiuvamas atrauminiu siūlu arba segtuku. Dvylikapirštė žarna susiuvama tokiu pačiu būdu.

Dalis skrandžio nupjaunama ir pašalinama. Toliau atliekama anastomozė (dažniausiai „iš šono“) tarp likusios skrandžio dalies ir dvylikapirštės žarnos, rečiau – plonosios žarnos. Pilvo ertmėje paliekamas drenažas (vamzdis), skrandyje – zondas. Žaizda susiuvama.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, negalima valgyti ir gerti (tvirtinama intraveninė tirpalų ir skysčių infuzija). Paprastai drenažas pašalinamas 3 dieną. Siūlės pašalinamos 7-8 dieną.

Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai. Galite atsikelti per dieną.

Laparoskopinė skrandžio opų chirurgija

Laparoskopinė chirurgija vis dažniau pakeičia atvirą chirurgiją. Naudojant šią techniką, dabar galima atlikti bet kokią operaciją, įskaitant skrandžio opą (skrandžio sienelės perforacijos susiuvimą, taip pat skrandžio rezekciją).

Laparoskopinė chirurgija atliekama naudojant specialią įrangą ne per didelį pjūvį pilvo sienelėje, o per keletą nedidelių punkcijos (laparoskopo ir trokarų įvedimui prieigai prie instrumentų).

Operacijos žingsniai yra tokie patys kaip ir atvira prieiga. Laparoskopijai taip pat reikalinga bendroji nejautra. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės rezekcijos metu siuvamos įprastu siūlu (tai pailgina operaciją) arba segtukais (pavyzdžiui, segtuku), kurie yra brangesni. Nupjovus dalį skrandžio, jis pašalinamas. Norėdami tai padaryti, vienas iš pradūrimų pilvo sienoje išsiplečia iki 3-4 cm.

Tokių operacijų pranašumai yra akivaizdūs:

  • Mažiau traumuojantis.
  • Jokių didelių pjūvių – jokio pooperacinio skausmo.
  • Mažesnė supūliavimo rizika.
  • Kraujo netenkama kelis kartus mažiau (kraujavimui iš susikryžiavusių kraujagyslių stabdyti naudojami koaguliatoriai).
  • Kosmetinis efektas – nėra randų.
  • Galite atsikelti praėjus kelioms valandoms po operacijos, minimalus terminas likti ligoninėje.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Mažesnė pooperacinių sąaugų ir išvaržų rizika.
  • Galimybė operacinį lauką padauginti laparoskopu leidžia operaciją atlikti kuo subtiliau, taip pat ištirti kaimyninių organų būklę.

Pagrindiniai sunkumai, susiję su laparoskopinėmis operacijomis:

  1. Laparoskopinė operacija trunka ilgiau nei įprastai.
  2. Naudojama brangi įranga ir eksploatacinės medžiagos, todėl padidėja operacijos kaina.
  3. Reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas ir pakankama patirtis.
  4. Kartais operacijos metu galima pereiti prie atviros prieigos.
  5. Ne visos pepsinės opos būklės gali būti operuojamos naudojant šį metodą (pavyzdžiui, laparoskopinė operacija nebus paskirta dideli dydžiai perforacija, taip pat peritonito išsivystymas)

Vaizdo įrašas: perforuotos opos laparoskopinis susiuvimas

Po operacijos

Per 1-2 dienas po operacijos draudžiama vartoti maistą ir skysčius. Paprastai antrą dieną galima išgerti stiklinę vandens, trečią – apie 300 ml skysto maisto (vaisių gėrimų, sultinių, erškėtuogių sultinio, žalio kiaušinio, šiek tiek pasaldintos želė). Palaipsniui dieta plečiasi iki pusiau skysto (glebios grūdų košės, sriubos, daržovių tyrės), o vėliau – tirštas virtas maistas be prieskonių su minimaliu druskos kiekiu (garuose kepti kotletai, žuvis, dribsniai, neriebūs pieno produktai, troškintos ar keptos daržovės). .

Draudžiami bet kokie konservai, rūkyta mėsa, prieskoniai, rupus maistas, karšti patiekalai, alkoholis, pyragaičiai, gazuoti gėrimai. Maisto tūris vienu metu neturi viršyti 150-200 ml.

Griežta ribojanti dieta, valgant 5-6 kartus per dieną, rekomenduojama 1-1,5 mėnesio.

At atviros operacijos per 1,5 - 2 mėnesius rekomenduojama apriboti didelį fizinį krūvį ir nešioti pooperacinį tvarstį. Po laparoskopinių operacijų šis laikotarpis trumpesnis.

Komplikacijos po operacijos

Ankstyvosios komplikacijos

  • Kraujavimas.
  • Žaizdos išsipūtimas.
  • Peritonitas.
  • Siūlės gedimas.
  • Tromboflebitas.
  • Plaučių embolija.
  • Paralyžinė žarnyno obstrukcija.

Vėlyvos komplikacijos

  1. Opos pasikartojimas. Opa gali atsirasti tiek likusioje skrandžio dalyje, tiek anastomozės srityje (dažniau).
  2. dempingo sindromas. Tai yra autonominių reakcijų simptomų kompleksas, reaguojantis į greitą nesuvirškinto maisto patekimą į plonąją žarną po skrandžio rezekcijos. Pasireiškia dideliu silpnumu, širdies plakimu, prakaitavimu, galvos svaigimu po valgio.
  3. Aferentinės kilpos sindromas. Tai pasireiškia skausmais dešinėje hipochondrijoje po valgio, pilvo pūtimu, pykinimu ir vėmimu su tulžimi.
  4. Geležies trūkumas ir B-12 stokos anemija.
  5. sindromas žarnyno dispepsija(pilvo pūtimas, ūžimas pilve, dažnos laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas).
  6. Antrinio pankreatito vystymasis.
  7. Lipni liga.
  8. Pooperacinės išvaržos.

Komplikacijų prevencija

Ankstyvųjų komplikacijų atsiradimas daugiausia priklauso nuo operacijos kokybės ir chirurgo įgūdžių. Iš paciento pusės reikia tik tiksliai laikytis rekomenduojamos dietos, motorinė veikla ir kt.

Kad išvengtumėte vėlyvų komplikacijų ir palengvintumėte gyvenimą po operacijos, turite laikytis šių rekomendacijų:

  • Reguliariai apsilankykite pas gastroenterologą.
  • Atitiktis trupmeniniam režimui dietinis maistas per 6-8 mėnesius, kol organizmas prisitaikys prie naujų virškinimo sąlygų.
  • Priėmimas fermentiniai preparatai kursai arba „pagal pareikalavimą“.
  • Vartoti papildus su geležimi ir vitaminais.
  • Sunkaus kėlimo apribojimas 2 mėnesiams, siekiant išvengti išvaržos.

Pasak pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, sunkiausia po operacijos yra atsisakyti savo valgymo įpročiai ir prisitaikyti prie naujos dietos. Bet tai reikia padaryti. Organizmo prisitaikymas prie virškinimo sutrumpėjus skrandžiui trunka nuo 6 iki 8 mėnesių, kai kuriems ligoniams – iki metų.

Paprastai po valgio atsiranda diskomfortas, krenta svoris. Labai svarbu išgyventi šį laikotarpį be komplikacijų. Po kurio laiko organizmas prisitaiko prie naujos būsenos, operuoto skrandžio simptomai tampa ne tokie ryškūs, svoris atsistato. Žmogus gyvena įprastą visavertį gyvenimą be dalies skrandžio.

Operacijos kaina

Skrandžio opos operaciją nemokamai galima atlikti bet kuriame pilvo chirurgijos skyriuje. skubios operacijos esant perforacijai ir kraujavimui, gali atlikti bet kuris chirurgas.

Operacijų kainos mokamos klinikos priklauso nuo klinikos įvertinimo, operacijos metodo (atviro ar laparoskopinio), taikomo Prekės, buvimo ligoninėje trukmė.

Skrandžio rezekcijos kainos svyruoja nuo 40 iki 200 tūkstančių rublių. Laparoskopinė rezekcija kainuos brangiau.

Skrandžio opos operacija gali būti atliekama skubiai ir planuotai, atsižvelgiant į paciento būklę ir šios procedūros indikacijas. Paprastai skubi chirurginė intervencija reikalinga esant stipriam kraujavimui, sfinkterio raumenų stenozei ar opos prasiskverbimui. Planinė operacija atliekama esant neveiksmingam konservatyviam gydymo metodui ir nesant teigiamų rezultatų.

Indikacijos operacijai

Šiuolaikiniai gydytojai teikia pirmenybę vaistų gydymo metodui, nes daugeliu atvejų reguliarus naudojimas specialūs preparatai o paciento būklei pagerinti ir uždegiminiams-destrukciniams procesams sustabdyti pakanka laikytis griežtos dietos. Bet kokia operacija visada yra tam tikra komplikacijų rizika, ypač jei pacientas turi kokių nors gretutinių lėtinės ligos. Chirurginis pepsinės opos gydymas atliekamas esant absoliučioms arba santykinėms indikacijoms.

Absoliutūs rodmenys

Paprastai į ligoninę patekusiems pacientams, lydimiems greitosios medicinos pagalbos brigada, operacija atliekama nedelsiant. IN Ši byla absoliuti chirurginės intervencijos indikacija yra sunki paciento būklė, kurioje yra didelė rizika mirtina baigtis, dažniausiai tai yra:

  • skrandžio sienelės plyšimas su jos turinio išliejimu į pilvo ertmę;
  • skrandžio pylorus stenozė su virškinamojo trakto evakuacijos funkcijos pažeidimu;
  • masinis kraujavimas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
  • pagrįstas įtarimas dėl onkologijos išsivystymo.

Priklausomai nuo opos vietos ir pobūdžio klinikinis vaizdas gydytojas nustato, kaip bus atliekama operacija: laparoskopiniu ar atviru metodu.

Santykiniai rodmenys

Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai ilgą laiką bandė išgydyti opą. konservatyvus metodas, tačiau galiausiai mirė nuo įvairių komplikacijų, kurių būtų buvę galima išvengti laiku įsikišus chirurginei intervencijai. Jei pacientas yra stabiliai vidutinio sunkumo būklės ir nepaisant visų gydytojų manipuliacijų nėra polinkio sveikti, dažniausiai keliamas planinės operacijos atlikimo klausimas. Pagrindinės indikacijos šiuo atveju yra šios:

  • reguliarus kraujavimas iš skrandžio, kurio negalima sustabdyti vaistais;
  • neefektyvumas gydymas vaistais;
  • destruktyvių procesų progresavimas pablogėjus paciento savijautai;
  • patologiniai skrandžio audinių pokyčiai, pagrindinių organo funkcijų pažeidimas;
  • vienos ar daugiau opų, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, buvimas;
  • ligos pasikartojimas po ankstesnės skrandžio operacijos.

Prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, gydytojai atlieka išsamus tyrimas pacientą ir įvertinti kitų organizmo sistemų būklę. Jei pacientas turi rimta liga širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių nepakankamumas arba trombocitopenija, tai gali būti kliūtis chirurginei intervencijai.

Operacijos tipai ir metodai

Yra keletas opos pašalinimo operacijų tipų, kurių pagrindinis skirtumas yra atlikimo technika ir laikas, praleistas visai procedūrai. Priklausomai nuo opos pobūdžio ir vietos bei daugelio kitų faktorių, gydytojai gali pasirinkti labiausiai tinkamas metodas chirurginis gydymas. Toliau pateikiami pagrindinių skrandžio opų šalinimo būdų pavyzdžiai.

Rezekcija


Ši procedūra dažniausiai naudojamas, jei diagnostikos proceso metu pacientui buvo diagnozuotas skrandžio vėžys, audinių nekrozė ar kiti sunkūs degeneraciniai-distrofiniai epitelio ląstelių pokyčiai. Operacijos metu galima pašalinti nuo 1/3 iki 3/4 skrandžio, o ypač sunkūs atvejai atliekama visa skrandžio pašalinimas. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra onkologijos vystymosi prevencija ir ligos pasikartojimo rizikos nebuvimas, taip pat šiurkščių sąaugų, trukdančių organo darbui, susidarymas. Tačiau šis metodas turi daug trūkumų:

  1. Reabilitacijos laikotarpio trukmė (visiškai pasveikti gali užtrukti metus).
  2. Rezekcija laikoma labiausiai traumuojančia operacijos rūšimi.
  3. Pacientas visą gyvenimą turi stebėti griežta dieta ir susilaikyti nuo fizinio darbo.
  4. Pašalinus didelę skrandžio dalį, sutrinka pagrindinė jo virškinimo funkcija, dėl to gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas.
  5. Yra rizika susirgti tokia patologija kaip šarminis refliuksinis gastritas, kai dvylikapirštės žarnos turinys išmetamas atgal į skrandį. Taip sunaikinama jo gleivinė ir gali atsirasti kitų rimtų ligų.

Skrandžio rezekcija yra universali operacija, šis metodas gerai ištirtas ir dažnai naudojamas medicinos praktikoje. Procedūrai atlikti reikia apie 3 valandas, vėliau pacientas priverstas savaitę gulėti. Dešimtą dieną, jei nėra komplikacijų, pacientas gali pirmuosius bandymus sėdėti ir vaikščioti savarankiškai.

susiuvimas

Šis metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu ir retai lydi rimtų komplikacijų. Operacijos indikacija dažniausiai yra perforuota opa, kuri pašalinama nustatant ribotuvą ir susidariusią skylę susiuvant serozine-raumenine siūle, leidžiančia išsaugoti fiziologinę organo formą.

Procedūros metu specialiu aparatu - aspiratoriumi išsiurbiamas per opą išsiliejęs skystis, organo ertmė džiovinama marlinėmis servetėlėmis. Baigus operaciją, pacientas, siekiant išvalyti ir palengvinti antiseptinis gydymas ant žaizdų gali atsirasti drenažas, kuris bus pašalintas per kelias dienas.


Šis chirurginio opų gydymo metodas buvo sukurtas siekiant sumažinti sunkių komplikacijų skaičių ir visiškai pašalinti mirties riziką. Tai įrodyta praktikoje didelis efektyvumasšiuo metodu, tačiau vagotomija atliekama tik pirmosiose pepsinės opos vystymosi stadijose. Pagrindiniai operacijos pranašumai yra šie:

  • ligos pasikartojimo mažinimas;
  • išlaikyti skrandžio vientisumą;
  • jokių sužalojimų ar komplikacijų.

Gydymas atliekamas taip: chirurgas išpjausto nervų galūnes, atsakingas už hormono gastrino gamybą. Ši procedūra leidžia išsaugoti sekrecinę skrandžio funkciją tik organo antrume, dėl to sumažėja ir prasideda bendras rūgštingumas. greitas atsigavimas gleivinis sluoksnis.

Endoskopinis metodas

Šis opos gydymo metodas apima užpakalinio klajoklio nervo nupjovimą, kuris atliekamas naudojant endoskopą, įkištą į skrandžio ertmę per mažas punkcija. Jei reikia, galima atlikti operaciją, kurią sudaro opos kraštų iškirpimas specialiu miniatiūriniu prietaisu su apšvietimu ir optika.

Endoskopinis gydymo metodas yra vienas moderniausių, jo pagrindiniai privalumai – vykdymo greitis, taip pat traumų ir komplikacijų nebuvimas.

Galimos komplikacijos po operacijos

Intrakavitalines operacijas visada lydi nemažai problemų, susijusių su pooperaciniu ir reabilitacijos laikotarpiu, kai žmogaus organizmas turi ne tik atstatyti pažeistus audinius, nustatyti hemostazę, bet ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Komplikacijų pobūdis gali priklausyti tiek nuo individualių paciento savybių, tiek nuo chirurgo įgūdžių. Tačiau vienaip ar kitaip chirurginės intervencijos pasekmės visada yra.

Ankstyvosios komplikacijos

Gydytojų užduotis yra sumažinti mirties tikimybę dėl rimtų būklių, kurios dažnai atsiranda iškart po operacijos. Tai vienas pavojingiausių laikotarpių, kuris yra sunkiausias pacientui ir susijęs su ankstyvų operacijos komplikacijų rizika:

  • žaizdos supūliavimas;
  • masinis kraujavimas;
  • paralyžinė žarnyno obstrukcija;
  • uždėtų siūlių nukrypimas;
  • plaučių tromboembolija;
  • peritonitas.

Šiuo metu moderni įranga ir pagerėjusios sąlygos ligoninėje leidžia gydytojams vykdyti nuolatinį paciento stebėjimą, apie kurio būklę informacija atvaizduojama specialių prietaisų ekranuose. Tai užtikrina saugumą ir padeda išvengti staigios paciento mirties dėl didelio kraujo netekimo ar širdies sustojimo.


Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvųjų komplikacijų pobūdis labai priklauso nuo to, kaip reabilitacijos laikotarpis ir ar pacientas laikėsi visų gydytojo nurodymų. Griežtas visų rekomendacijų laikymasis ir dietos laikymasis sumažina bet kokių operacijos pasekmių riziką, tačiau negarantuoja visiško jų nebuvimo. Vėlyvosios komplikacijos apima:

  • Geležies stokos anemija;
  • pakartotinis opos susidarymas;
  • antrinis pankreatitas;
  • dempingo sindromas ir aferentinės kilpos sindromas;
  • pooperacinė išvarža;
  • žarnyno dispepsija;
  • sąaugų susidarymas;
  • vitamino B 12 trūkumas.

Laiku pasikonsultavus su specialistu, galima išvengti kai kurių vėlyvų komplikacijų atsiradimo. Ir jei tokių jau yra, tada gydytojas gali skirti vaistų terapiją, kuri leidžia jums sustoti patologiniai procesai. Šiuo atžvilgiu visi pacientai, kuriems buvo atlikta ankstesnė sudėtinga operacija pašalinus opą, rekomenduojama bent kartą per metus atlikti išsamų tyrimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti, iškirpti ar susiūti opa, pacientas turės atsisakyti valgyti vieną dieną. Tai būtina norint sukurti palankias sąlygas pažeistiems skrandžio audiniams atkurti ir sustabdyti kraujavimą.

  • Antrą dieną leidžiama išgerti pusę stiklinės nekaršto virinto vandens arba silpnos arbatos.
  • Trečią dieną gleivinės košės, daržovių ar vaisių tyrės, mėsos ir vištienos sultinio. Suvartoto skysčio kiekį galima padidinti iki 1-1,5 puodelio per valgį.
  • Po savaitės pacientas jau gali valgyti mėsos ir žuvies tyrę.

Palaipsniui lentelė plečiasi dėl:

  • nerūgštūs pieno produktai (varškės suflė);
  • minkštai virti kiaušiniai;
  • omletas;
  • nesaldinti gėrimai (pvz. uogų kisielius, džiovintų vaisių kompotas arba erškėtuogių sultinys).


Gydytojai sveikina aktyvią reabilitaciją, kuri apima lengvą mankštą (LFK) ir lėtą ėjimą, bet bet kokią manipuliaciją be nesėkmės reikia susitarti su gydytoju, kad būtų išvengta siūlių nukrypimų. Operuojamas asmuo turi laikytis visų medicinos personalo nurodymų, nes nesilaikant saugos priemonių ir dietos gali atsirasti sunkios pasekmės iki peritonito išsivystymo su vėlesne mirtimi.

Atsižvelgdamas į atliktos operacijos sudėtingumą ir pobūdį bei bendrą paciento būklę, gydantis gydytojas nustato išrašymo datą, kurią, jei palankiomis sąlygomis galima padaryti per 2 savaites.

Prognozė

Paciento gyvenimo prognozė labai priklauso nuo:

  • kokiame vystymosi etape liga buvo diagnozuota;
  • žalos pobūdis;
  • kraujo netekimo laipsnis.

Straipsnio turinys

Opaligė- lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu dėl nervų ir humoralinių mechanizmų, reguliuojančių trofinius, motorinius ir sekrecijos procesus gastroduodenalinėje zonoje, pažeidimo skrandyje susidaro opa.

Skrandžio opos etiologija, patogenezė

Dėl opos lokalizacijos skrandyje pagrindinė etiopato- genetiniai mechanizmai dėl vietinių veiksnių pažeidimo, pasireiškiančio skrandžio gleivinės atsparumo sumažėjimu, susilpnėjusiu jos atsparumu žalingam poveikiui skrandžio sulčių, atsižvelgiant į esamus ultrastruktūrinius gleivinės pokyčius ir audinių metabolizmo joje pažeidimus.
R Išskirkite tris skrandžio opų tipus (Johnson, 1965):
I - mažesnio kreivumo opos (60% atvejų),
II - kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (20%),
III – prepilorinės opos (20 proc.).
Mažesnio skrandžio kreivumo opų susidarymo pagrindas yra dvylikapirštės žarnos refliuksas, atsirandantis dėl pažeidimo. neurohumoralinis reguliavimas Piloroduodenalinio segmento judrumas virškinimo kanalas. Ilgalaikis dvylikapirštės žarnos turinio (ypač lizolecitino ir tulžies rūgščių) poveikis skrandžio gleivinei suardo apsauginį gleivinės barjerą.
Dėl to sustiprėjusi atvirkštinė H + difuzija sukelia lėtinės ligos vystymąsi atrofinis gastritas. Pastarasis dažniausiai paveikia skrandžio antrumą ir išilgai mažesnio kreivumo tęsiasi iki jo rūgštį gaminančios β zonos. Regeneracijos sutrikimai, atsirandantys dėl gastrito, vietinės išemijos ir imunologinių pokyčių, nepakankamo gleivių susidarymo, sukelia skrandžio sienelės nekrozę ir opos susidarymą. Esant mažesnio skrandžio kreivumo opai, sumažėja druskos rūgšties gamyba, kuri yra susijusi su atvirkštine H + difuzija, parietalinių ląstelių masės sumažėjimu dėl atrofinio gastrito. Kuo didesnis mažesnis opos kreivumas, tuo ryškesni gastrito reiškiniai ir mažesnė druskos rūgšties gamyba.Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jungtinės opos susidarymas aiškinamas remiantis antrinės stazės teorija (Dragstedt, 1942 m. 1970). Pirmuoju momentu tokiems pacientams laikoma dvylikapirštės žarnos opa, kuri pati arba dėl stenozės sutrikdo evakuaciją iš skrandžio, skrandžio antrumo ištempimą, padidėjęs išsiskyrimas o gastrinas. Pastarųjų hipersekrecija sukelia skrandžio opų susidarymą.Prepilorinės opos patogenezė tokia pat kaip ir dvylikapirštės žarnos opų.

Skrandžio opų klinika

Skrandžio opos klinika turi savo ypatybes ir priklauso nuo opos lokalizacijos, paciento amžiaus ir komplikacijų buvimo. Skrandžio lokalizacijos opoms būdingas mažesnis skausmo sindromo intensyvumas nei esant dvylikapirštės žarnos opai. Skausmas pastebimas 0,5-1,5 valandos po valgio, o sergant dvylikapirštės žarnos opa - po 2,5-3 val.Esant skrandžio opai, atsekama skausmo sindromo priklausomybė nuo vartojamo maisto sudėties. Skausmas sustiprėja valgant aštrų ir blogai apdorotą maistą.Skausmo apšvitinimas dažniausiai priklauso nuo opos lokalizacijos ir komplikacijų buvimo. Kai opa lokalizuota kardialinėje skrandžio dalyje, skausmas lokalizuojasi xiphoid proceso srityje, spinduliuojantis į širdies sritį, kairįjį petį, nugarą, kairę mentę. Skausmas atsiranda valgant arba netrukus po jo. Skausmo intensyvumas didėja, kai opa prasiskverbia į kasą.Pylorinės opos ir priešpilorinės opos pasižymi skausmu, spinduliuojančiu į nugarą, ankstyvais dispepsiniais sutrikimais, pasireiškiančiais pykinimu, rėmuo, rūgščiu raugėjimu, vėmimu.Pagyvenusiems ir senatvėje kai kraujagyslėse jau yra aterosklerozinių pakitimų, skrandžio opos dažnai būna nemažo dydžio, greitai tampa bejausmės, lydimos įvairios komplikacijos.

Skrandžio pepsinės opos diagnozė

Skrandžio, taip pat ir dvylikapirštės žarnos opų, diagnozė grindžiama gastroduodenoskopijos duomenimis, kurios metu privaloma paimti biopsijos medžiagą iš 4-5 taškų opos pakraštyje, po to citologinis tyrimas. Vėliau gydymo vaistais metu atliekamas dinaminis endoskopinis gydymo rezultatų stebėjimas, o jį užbaigus – kontrolinė gastroduodenoskopija ir biopsija.Skrandžio opos rentgeno diagnostika grindžiama būdingų simptomų nustatymu, kurie skirstomi į tiesioginį ir netiesioginį. . Kartu atkreipiamas dėmesys į opinio proceso sukeliamus anatominius pakitimus (opos dydį, lokalizaciją), taip pat su jais susijusius funkciniai sutrikimai apatinis stemplės sfinkteris, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė evakuacijos funkcija.
Skrandžio opos atveju skrandžio sekrecijos sutrikimai, kaip taisyklė, yra priešingi tiems, kurie stebimi esant dvylikapirštės žarnos opai. Paprastai, sergant skrandžio opa, druskos rūgšties ir pepsino sekrecija būna normos ribose arba sumažėjusi, į tai reikėtų atsižvelgti renkantis gydymo taktiką.Skrandžio opos eiga audringa, paūmėjimais pavasarį ir rudenį.

Skrandžio opos komplikacijos

Kaip ir dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą lydi nemažai komplikacijų.Skrandžio opos prasiskverbimas yra dėl opos lokalizacijos, jos dydžio. Dažniausiai skrandžio opa prasiskverbia į apatinę omentum, kasą, kairę kepenų skiltį, rečiau į skersinę. dvitaškis, jos žarnynas.
Didelės opos, lokalizuotos antralinėje arba prepilorinėje skrandžio dalyje, sukelia skrandžio išeinamosios angos stenozę ir jos evakavimo funkcijos sutrikimą, gausią skrandžio vaskuliarizaciją ir audringą pepsinės opos eigą su lengvu skausmo sindromu dažnai lydi įvairaus intensyvumo kraujavimas. Viena iš sunkių skrandžio opos komplikacijų yra opų piktybiškumas, kurio dažnis, literatūros duomenimis, svyruoja nuo 5,5 iki 18,5 proc. Būtent dėl ​​šios komplikacijos chirurgai pereina konservatyvus gydymasį operaciją.
Absoliučios operacijos indikacijos yra: skrandžio išeinamosios angos stenozė su sutrikusia evakuacija, įtarimas dėl piktybinio ar piktybinio skrandžio opos, nestabdomas kraujavimas iš opos; giminaitė – skrandžio didesnio išlinkio ir kardijos opos, kaip dažniausiai piktybinės, nuospaudos, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, pasikartojančios ir pakartotinai kraujuojančios opos.
Pasirinkta skrandžio opos operacija – pilvo ertmę išsauganti skrandžio rezekcija, kurią galima atlikti, kai opa lokalizuota ant mažesnio skrandžio išlinkio, o skrandžio sienelėje 3-4 cm atstumu nuo pilvo raumens nėra uždegiminių pakitimų. pagal Billroth-1.
Sergantiesiems skrandžio opa, komplikuota perforacija ar kraujavimu, kai reikia greitai užbaigti operaciją, leidžiama atlikti vagotomiją su pleištiniu opos ekscizija ir piloroplastika. Skrandžio rezekcija pagal Billroth-N įvairiomis modifikacijomis gali būti naudojama tik esant techniniam gastroduodenalinės anastomozės susidarymo sudėtingumui, po didelio skrandžio ekscizijos ir esant duodenostazei. Skrandžio opos, komplikuotos piktybiniais navikais, operacijos metodas pasirenkamas atsižvelgiant į onkologinius reikalavimus.