Plaučių kraujavimo ir hemoptizės priežastys. Hemoptizė arba hemoptizė – kraujingi skrepliai

Hemoptizė – tai atskirų kraujo dėmių arba gryno skysto kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų su skrepliais dėl kosulio. ICD 10 kodas yra R04.2. Hemoptizės sindromas pasireiškia dėl įvairių ligų ir turi būti atskirtas nuo atkosėjimo iš organų neišskiriamo kraujo. Kvėpavimo sistema. Todėl jis yra labai svarbus laiku gydyti turi diferencinę patologijos diagnozę. Sergantys šia liga, taip pat prižiūrintys ligonius, sergančius krauju, turi žinoti, kas yra hemoptizė ir kokie paciento priežiūros pagrindai, kodėl atsiranda šis simptomas.

Priežastys

Hemoptizės priežastys yra įvairios - ligos pradžia gali būti infekcija, neoplazmos buvimas, širdies patologija, kraujagyslių problemos, pažeidimai plaučių audinys dėl sužalojimų ir žaizdų. Sindromo atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pastebimas kaip tuberkuliozės, širdies nepakankamumo požymis, lėtinis bronchitas, bronchektazės, navikai, kraujo užkimimas plaučiuose ir kitos ligos. Hemoptizė ir plaučių kraujavimas jauname amžiuje greičiausiai rodo infekcijos buvimą arba atsiranda dėl sužalojimo. Pagrindinės ligos, dėl kurių išsivysto sindromas:

Taip pat hemoptizę gali sukelti sužalojimai – lūžę šonkauliai, kurių skeveldros pažeidžia plaučius, prasiskverbiantys šūviai ar durtinės žaizdos, kvėpavimo organų kraujosruvos nuo buko smūgio, įkvėpus toksinų ir dūmų dideliais kiekiais vienu metu, taip pat reguliariai ir ilgai vartojant nedidelius kiekius kenksmingų medžiagų(pavyzdžiui, rūkant). Vaikams tai reiškia patekimą į plaučių organą. svetimas kūnas. 15-20% atvejų priežastis, sukėlusi kraujo atkosėjimą, nenustatoma.

Ne visada kraujavimo šaltinis kosint yra kvėpavimo sistemos organai. Todėl gydytojai skiria tikrą ir klaidingą hemoptizę. Antruoju atveju simptomo pasireiškimo priežastys gali būti susijusios su virškinimo trakto patologijomis, kraujavimu iš nosies ir nosiaryklės bei burnos ertmės.

Ligos klasifikacija

Hemoptizės klasifikacija daro išsamesnį klinikinį ligos vaizdą ir padeda pacientui paskirti teisingas gydymas. Liga išsiskiria vystymosi mechanizmu, kraujo netekimo laipsniu ir kitomis savybėmis. Remiantis per dieną iš plaučių išsiskiriančio kraujo kiekiu, liga yra:

• Pirmas laipsnis – iki 50 ml per dieną.
• Antrasis laipsnis – 50-200 ml per dieną.
• Trečias laipsnis – 200-500 ml per dieną.

Tuo pačiu metu kraujavimas iš plaučių matuojamas per valandą išpilamo kraujo skysčio mililitrų skaičiumi, todėl nuo jo reikėtų atskirti kosėjantį kraują. Pagal vystymosi mechanizmą hemoptizė atsiranda dėl: mechaninių žaizdų, defektų kraujagyslių sienelė dėl įvairių patologijų (erozijos), sumažėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo.

Pagal kraujo netekimo laipsnį hemoptizė yra lengva, kai skrepliuose atsiranda kraujo dryžių ar skysčio pavidalu, tačiau būklė yra stabili ir nekelianti pavojaus gyvybei, be to, masinė. Antrasis tipas yra kitas pavadinimas plaučių kraujavimas. Priklausomai nuo pakartojimų skaičiaus, hemoptizė gali būti: vienkartinė, epizodinė, pasikartojanti.

Įvedus duomenis pagal klasifikaciją į paciento, kosėjančio krauju iš plaučių, lentelę, galima paskirti tinkamiausią terapiją, taip pat tęsti gydymą pas kitus specialistus be pakartotinių tyrimų ir nerenkant visos anamnezės.

Simptomai

Hemoptizė nėra savarankiška liga, bet tarnauja kaip a būdingas bruožas kitos patologijos - infekcinės ir lėtinės plaučių ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujas. Tačiau kraujo skysčių tipas, kuris atkosėjamas kartu su skrepliais, taip pat kiti klinikiniai simptomai suteikti supratimą apie pagrindinį patologinį procesą, o tai labai svarbu diagnozuojant. Dauguma bendrų priežasčių hemoptizė ir su juo susiję simptomai:

• Bronchitas. Hemoptizė stebima sergant ūminiu ir lėtiniu bronchitu, išskiriant gleivinius skreplius, išmargintus krauju. Jei liga lydi kosėjimas, yra didelė kraujagyslės plyšimo tikimybė trachėjos gleivinėje.
• . Pakartotinis kraujo atkosėjimas dažnai rodo „sausą“ bronchektazę plaučiuose. Be to, šios patologijos fone hemoptizė vystosi sudėtingose ​​ligos stadijose ūminėje ir lėtinis laikotarpis, dažniau pasirodo ryte. Liga lydima pablogėjimo bendra būklė pacientas, švokštimas plaučiuose, skausmas.
• Tuberkuliozė. Hemoptizė su venomis pūlingos gleivės kartu su padidėjusia kūno temperatūra, karščiavimu, silpnumu, svorio kritimu ir prakaitavimu naktį. Kraujavimas gali atsirasti bet kuriame etape.
• Plaučių uždegimas V ūminė forma. Hemoptizė su pneumonija daugeliu atvejų atsiranda stafilokokinės infekcijos epizodų metu. Pneumokokas išskiriamoms gleivėms suteikia rūdžių atspalvį. Kai pasireiškia liga, pastebimas dusulys ir smulkus švokštimas.
• Plaučių abscesas. Hemoptizė pasireiškia 10% pacientų, sergančių šia patologija. Pusėje atvejų gali prasidėti masinis atkosėjimas krauju, dėl kurio reikia atlikti pažeistos plaučių dalies rezekciją. Būdinga ligai bronchų kvėpavimas, pūlingi skrepliai, drėgni karkalai.
• Vėžys. Ši liga gana dažnai sukelia kosulį su krauju. Naviko audinys pereina irimo stadiją, sukeldamas kraujagyslių plyšimą. Ligos eiga priklauso nuo darinio vietos, dydžio ir paplitimo. Ligą rodo krūtinės skausmas, sunkūs kvėpavimo sutrikimai, reguliarios išskyros iš plaučių, padidėję limfmazgiai.
• Stenozė mitralinis vožtuvas . Stagnacija kraujotakoje išprovokuoti hemoptizę iš plaučių, kurios metu vienu metu stebimas širdies sienelių išsiplėtimas, dusulys ir aritmija. Nemalonūs ženklai ligos išryškėja po fizinio krūvio.
• Aortos aneurizma. Kai nutrūksta, tai atsiranda gausus kraujavimas plaučiuose. Jei atsiranda nedidelis plyšimas, gali pasireikšti plaučių hemoptizė su pasikartojančiais priepuoliais. Tokiu atveju kraujo išsiskyrimas su kosuliu yra prieš visišką jo plyšimą.

Diagnostika

Jei kosint atsiranda kraujo, reikia kreiptis į pulmonologą. Pirmas dalykas, kurio reikia diagnozei nustatyti, yra išsiaiškinti, ar hemoptizė yra teisinga, ar klaidinga, pasireiškianti kruvinu vėmimu arba nedideliu kraujavimu iš nosies, nosiaryklės ir burnos ertmės (pavyzdžiui, dėl dantenų kraujavimo). Hemoptizės atveju išskiriamas raudonas kraujas, turintis šarminę reakciją, jis išsiskiria su skrepliais per kelias dienas ar valandas mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 50 ml per dieną). Kraujo skystis vietomis putotas, melenos nėra. Jei kraujo spalva tamsi, jo išsiskyrimą lydi vėmimas, įtarimas turėtų nukristi dėl virškinimo trakto patologijų.

Tinkamas anamnezės rinkimas yra labai svarbus gydymui. Buvęs plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų buvimas dažniausiai rodo hemoptizę iš plaučių. Be to, specialistas turi teisingai interpretuoti paciento nusiskundimus, išsamiai pasiteirauti apie kosulio su krauju epizodų dažnumą, apibūdinti skreplių tipą, išsiaiškinti, ar išsiskiria didelis kiekis kraujo skysčių, ar jis išsiskiria smulkiomis priemaišomis. su gleivėmis. Pagrindiniai tolesnio tyrimo metodai:

1. Pilnas bendra analizė kraujo. Uždegimo buvimas nustatomas retais atvejais atsiranda anemija (su įgimtos anomalijos). Rasti kraujo krešėjimo parametrai.
2. Prakaito tyrimas. Jis dažnai atliekamas vaikams, sergantiems hemoptize, kad būtų išvengta cistinės fibrozės. paveldima liga gleiviniai organai.
3. Bakteriologinis ir citologinis skreplių tyrimas. Pacientas pateikia neriją, kurios analizė leidžia nustatyti patogenų buvimą, skreplių ypatybes, jų pobūdį ir įsivaizduoti galimas patologijas.
4. Kvėpavimo sistemos rentgenas. Rentgeno tyrimas nustato pokyčius, atsiradusius dėl plaučių ligų ir sukeliančius hemoptizę.
5. Tomografija krūtinė. Jis išaiškina rentgeno spinduliuose aptiktą patologiją, nors rekomenduojama net ir turintiems normalius rentgeno duomenis.
6. Bronchoskopija. Toks paciento tyrimas skiriamas dėl pasikartojančio kraujo kosėjimo iš plaučių. Ypač naudinga atlikti tyrimus ankstyvas amžius, nes tai leidžia išvengti vėžio. Rekomenduojama atlikti ligoninėje. Tyrimas yra vienintelis metodas, vizualiai nustatantis kraujo išskyrų šaltinį.
7. Plaučių biopsija. Plaučių audinio tyrimas.
8. Echokardiografija.

Skubi pagalba

Pirmoji pagalba būtina esant masinei hemoptizei (plaučių kraujavimui). Visų pirma, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą. Ką daryti, kaip aprūpinti pirmoji pagalba hemoptizei prieš hospitalizavimą:

1. Nuraminkite pacientą, duokite jam sėdėjimo padėtis arba paguldykite taip sergantys plaučiai buvo iš apačios. Asmuo neturėtų būti paguldytas, jei kyla abejonių dėl paveiktos vietos. Kol atvyks gydytojai, turite likti sėdimoje padėtyje.
2. Norėdami sumažinti kraujavimą iš plaučių, galite duoti pacientui nuryti ledo gabalėlį, duoti jam atsigerti saltas vanduo– tai padeda susiaurinti kraujagysles ir sumažinti kraujavimą. Galite kartoti ledo vartojimą kas 15 minučių, kol atvyks gydytojai.
3. Siekiant sumažinti skausmą ir kraujavimo jėgą, labai svarbu įtikinti pacientą giliai kvėpuoti, stengtis sutramdyti kosulį, jei įmanoma, nekalbėti.

Medicinos skubi pagalba hemoptizė yra sumažinti kosulio intensyvumą, pašalinti krūtinės skausmą ir sustabdyti kraujo išsiskyrimą. Kaip skausmą malšinantį vaistą galite duoti analgino tirpalą su pipolfenu. Jei skausmo sumažinti nepavyksta ir jo intensyvumas didėja, nuo skausmo sindromo skiriami narkotiniai vaistai. Būtina skirti vaistų kosuliui slopinti (kodeiną, dioniną), bet jo visiškai nesustabdyti, kitaip kraujas iš plaučių nepasišalins. Stipriam kosulio refleksui sumažinti dažniausiai vartojamas promedolis, tačiau labai retais atvejais.

Kalcio chloridas naudojamas kraujavimui sustabdyti. Nesant tromboembolijos, į šlaunį suleidžiamas želatinos tirpalas. Pacientai, sergantys mažu kraujo spaudimas Gydymas kraujagysles sutraukiančiais vaistais yra kontraindikuotinas. Jei šis kraujavimo iš plaučių stabdymo algoritmas nepadeda, patikrinus suderinamumą atliekamas kraujo perpylimas. Kitos procedūros, naudojamos masinei hemoptizei gydyti:

• Bronchų kraujagyslių embolizacija. Procedūra kitaip vadinama kateterizavimu. Norint atlikti embolizaciją naudojant angiografiją, būtina nustatyti, kuri arterija sukelia kraujavimą. Po to per kateterį įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri jį blokuoja.
• Plaučių vėdinimas. Kraujavimas gali sukelti asfiksiją (uždusimą), todėl pacientams dažnai reikia specialaus aparato kvėpavimui palaikyti. Svarbu į nepažeisto broncho kanalą įkišti specialų vamzdelį.
• Masyvios hemoptizės vietos pakavimas. Tai sumažina kraujo aspiraciją iki minimumo.

Efuzijos gydymas turi tam tikrų savybių didelis kiekis kraujo patekimas į plaučius dėl miokardo infarkto. Skiriamas fibrinolizinas, natrio chloridas ir heparinas. Esant kraujotakos nepakankamumui, naudojamas strofantinas, korglikonas, gliukozės tirpalas. Vartojami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, skiriama deguonies terapija ir diuretikai.

Tais atvejais, kai embolizacija neįmanoma ir masinė hemoptizė gresia šoku ir kvėpavimo nepakankamumu, ją galima sustabdyti chirurginė intervencija. Atliekama kvėpavimo organo rezekcija. Tokiu būdu neįmanoma sustabdyti hemoptizės sergant plaučių vėžiu ir sunkia difuzine patologija, nes net nedidelės plaučių dalies pašalinimas yra kontraindikuotinas. Sunku atgaivinti šoko būsena plaučių organas – reikalinga ventiliacija, kraujo perpylimas, heparino ir kontrikalo skyrimas. Po palengvėjimo kritinės būklės pacientas lieka stacionare, gydytojas nustato slaugos intervencijos kategoriją, skiria sveikimui skirtus vaistus, stebi pacientą.

Gydymas

Gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo to, kokia liga sukėlė hemoptizę. Gydytojas nustato, kaip gydyti kvėpavimo sistemos ar širdies patologijas, kad būtų pašalintas kraujo atsiradimas su kosuliu. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Gali būti paskirtas konservatyvi terapija vaistai(injekcijos, tabletės) ir kiti neveikiantys metodai, kartais atliekami chirurgija pažeista plaučių sritis.

Kai kuriais atvejais priimtina naudoti tradiciniais metodais. Dėl terapijos pagrindinės ligos palengvėjimas sustabdo arba sumažina hemoptizę iš plaučių. Simptominis gydymas apima traneksamo rūgšties skyrimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai receptai gali būti tikras išsigelbėjimas pasikartojantiems kraujo išskyrų iš plaučių epizodams kosint. Jų naudojimas gali sumažinti skausmą ir sumažinti kosulio refleksą. Liaudies priemones hemoptizei gydyti galite naudoti tik apsilankę pas gydytoją.

Receptai:

1. Priepuolio metu. Pasigaminkite kokį rūgštų šiltą gėrimą, atidarykite langus, nusiraminkite. Kas ketvirtį valandos valgykite po arbatinį šaukštelį smulkios druskos, skiedžiamas vandeniu.
2. Sumažinti hemoptizę iš plaučių. Išspauskite ridikėlių sultis ir sumaišykite su medumi. Atsigerti. Kontraindikacijos: širdies ir kraujagyslių bei kepenų ligos.
3. Kraujo kosulio profilaktikai ir gydymui. Šaukštą sausos degtinės užplikykite stikline verdančio vandens ir virkite ketvirtį valandos. Leiskite užvirti, nukoškite. Gerti po valgomąjį šaukštą 7 kartus per dieną. Kontraindikuotinas nėščioms moterims.

Komplikacijos ir pasekmės

Pats kraujo išsiskyrimas su kosuliu yra įvairių patologijų komplikacija. Pacientas turi rimtai žiūrėti į hemoptizę, nes ilgalaikis pagrindinės ligos gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Prognozė priklauso nuo ligos tipo, stadijos ir paciento amžiaus. Tipinė hemoptizė nesukelia komplikacijų, tačiau nepilnai atsikosėjus kraujui jis gali patekti į plaučius ir sukelti uždegiminį procesą.

Prevencija

Prevencinės priemonės gali žymiai sumažinti hemoptizės iš plaučių išsivystymo riziką. Kraujo atkosėjimo prevencija apima šias rekomendacijas:

• Atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligų simptomus, laiku juos gydyti.
• Vengimas rūkyti yra veiksnys, sukeliantis patologinius plaučių pokyčius, galinčius sukelti hemoptizę.
• Naudokite Sveikas maistas, sūraus, kepto, riebaus maisto, kuris sukelia širdies ligas, sumažinimas.
• Kasdienis dviejų valandų buvimas ne namuose, gryname ore.

Hemoptizė – tai skreplių, susimaišytų su krauju, arba didelio kiekio kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų kosint. Kraujas gali tolygiai nudažyti skreplius rudai, raudonai arba rausva spalva priklausomai nuo ligos. Skrepliai gali būti putoti arba panašūs į želė. Kartais kraujas seilėse painiojamas su hemoptize. Nors kraujo priemaišų šaltiniai seilėse gali būti nosies kraujavimas arba kraujuoja dantenos.

Hemoptizės priežastys

Dažniausiai hemoptizės sindromas stebimas sergant bronchektaze, tuberkulioze, bronchitu, pneumonija ir abscesu. Hemoptizės priežastys gali būti bronchų adenoma, plaučių karcinoma, plaučių arterijos tromboembolija, mitralinio vožtuvo stenozė. Hemoptizė yra vienas iš pagrindinių simptomų plaučių hipertenzija, plaučių angiitas, idiopatinis progresuojantis plaučių sukietėjimas, amiloidinė distrofija ir hemoraginė hemostaziopatija.

Hemoptizės ir plaučių kraujavimo sindromas gali išsivystyti, kai aortos aneurizma plyšta ir vėliau patenka į bronchą.

Su plaučių tuberkulioze taip pat dažnai išsivysto hemoptizės ir plaučių kraujavimo sindromas. Tokiu atveju lydi kraujavimas skausmingi pojūčiai krūtinėje, susijusiu su pleuros uždegimu, užsitęsusiu įvairaus intensyvumo sausu kosuliu ir padidėjusia kūno temperatūra.

Reguliarus ir užsitęsęs rūkalių hemoptizė gali rodyti naviko buvimą plaučiuose.

Hemoptizės diagnozė

Reguliarus hemoptizė jaunesniems nei trisdešimties metų pacientams be kitos ligos požymių rodo bronchų adenomą. Sergant bronchektazija, pasikartojančią hemoptizę lydi reguliarus pūlingų skreplių išsiskyrimas. Stiprus pleuros skausmas su hemoptize rodo galimą miokardo infarktą. Diegti tikroji priežastis hemoptizę padeda atlikti fizinė apžiūra: trynimo triukšmas serozinė membrana plaučiai rodo bet kokios patologijos, susijusios su plaučių gleivinės pažeidimu (abscesinė pneumonija, kokcidioidozė, angiitas), buvimą; Vietiniai traškėjimai rodo galimą plaučių karcinomą. Pradinis tyrimas būtinai apima krūtinės ląstos rentgenogramą. Tačiau net ir esant normaliam rentgeno tyrimui, išlieka bronchektazės ar naviko, kaip kraujavimo veiksnio, galimybė. Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia stebėti skysčių kiekį, kuris rodo pūlių susikaupimą arba distalinį naviką, blokuojantį bronchą. Kai kuriems pacientams skiriama krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija ir tracheobronchoskopija. Ištyrimas standžiu endoskopu ypač reikalingas esant gausiai hemoptizei.

Pagalba sergant hemoptize ir plaučių kraujavimu

Plaučių hemoptizė – tai didelio kraujo kiekio išsiskyrimas per kvėpavimo takus be kosulio arba kosint. Neatkosint kraujo burnos ertmė išteka iš kvėpavimo takų srove. Dažniausios plaučių hemoptizės priežastys yra plaučių vėžys ir tuberkuliozė.

Kraujas išsiskyrė per plaučių hemoptizė, raudonos spalvos, putoja ir nebyra. Dėl plaučių hemoptizės nurodoma skubi hospitalizacija į gydymo įstaigą.

Pirmoji pagalba hemoptizės atveju yra padėti asmeniui „pusiau sėdėti“. išaukštinta padėtis, nuraminti, uždrausti kalbėti ir judėti. Griežtai draudžiama ant krūtinės dėti puodelius, tepti garstyčių pleistrus, kaitinimo pagalvėles ir karštus kompresus. Ant pažeistos krūtinės srities reikia uždėti ledo paketą ir leisti pacientui nuryti mažus ledo gabalėlius. Refleksinis spazmas ryjant sumažins kraujotaką kraujagyslės plaučiai.

Hemoptizės gydymas

Pagrindinis hemoptizės gydymo tikslas – užtikrinti normalią plaučių ir širdies veiklą bei užkirsti kelią asfiksijai. Hemoptizės gydymas susideda iš lovos poilsio ir priėmimo vaistai kurie slopina kosulį – opiatus (dihidroksikodeinonas 5 mg keturis-šešis kartus per dieną, kodeinas 10-30 mg).

Pačioje gydymo pradžioje standusis bronchoskopas naudojamas kraujavimo šaltiniui nustatyti, o vėliau nepažeistas plautis izoliuojamas ir jo ventiliacija užtikrinama. At kvėpavimo takų sutrikimas o masinė hemoptizė (per dvi dienas išsiskiria apie 0,6 litro kraujo), atsirandanti dėl kraujo patekimo į kvėpavimo takus, reikalauja aspiracijos. Norint išskirti pažeistą plaučių vietą, plaučių inkubacijos procedūrai atlikti įkišamas specialus vamzdelis su pripūstu balionu. Atsižvelgiant į kraujavimo šaltinio vietą ir būklę kvėpavimo funkcija kantrus, rinkitės klasikinį arba chirurginis metodas hemoptizės gydymas. Pažeistos plaučių srities rezekcija negali būti atliekama neoperuojamas vėžys ir tikimasi sunkus pažeidimas funkcijas išorinis kvėpavimas. At reikšmingas pažeidimas plaučių funkcijos atlieka bronchų arterijos kateterizaciją ir embolizaciją. Tokiu atveju prieš procedūrą kraujavimo vieta tamponuojama balioniniu kateteriu, atliekamas plovimas fibrinogeno tirpalu arba druskos tirpalas, vazopresinas skiriamas į veną.

Masinei ir submasyviajai hemoptizei naudojama angiografija, kuri apima selektyvią bronchų arterijos embolizaciją. Angiografijos metodas leidžia sutaupyti daug plaučių audinio. Šis metodas naudojamas, kai lėtinės ligos pacientų plaučiai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

14 metų vaikui gripo epidemijos laikotarpiu iki 3-osios ligos dienos kosulio ir negalavimo fone temperatūra smarkiai pakilo iki 40º, atsirado dusulys ir hemoptizė. Įjungta rentgenas plaučiuose, nustatomas platus dvišalis šešėliavimas (SaO2 84%).

Kraujo tyrimuose: sumažėjo eritrocitų 1,9 * 10 12 / ml, hemoglobino 75 g/l, trombocitų 60 * 10 3 / ml, leukocitų 1,5 * 10 9 / ml sumažėjo, p.o.1%, p.o.12% , padaugėjo limfocitų 60% , monocitų padaugėjo 27%.

Apie kokią ligą kalbame?Gripas, vidutinio sunkumo forma, komplikuota plaučių uždegimu.

Kokie sindromai lemia paciento būklės sunkumą. temperatūra iki 40º, atsirado dusulys, hemoptizė

Kas yra skubi pagalba?

Skubi pagalba hemoptizės atveju

Pacientas turi užimti sėdimą padėtį.

Gydymas skirtas sustabdyti kraujavimą iš plaučių, malšinti krūtinės skausmą ir sumažinti kosulio intensyvumą.

Skausmas palengvėja injekcija į raumenis 1-2 ml 50% analgino tirpalo ir tuo pačiu metu 1-2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo. Narkotiniai analgetikai skiriami tik esant stipriam skausmui.

Kartu skiriami vaistai, padedantys stabdyti kraujavimą: 10 ml 10 % kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo į veną (kalcio gliukonatą galima leisti į raumenis), 10 ml 10 % natrio chlorido tirpalo į veną.

Nesant tromboembolinių komplikacijų, po šlaunies oda į raumenis įšvirkščiama 1-2 ml 1% 20-30 ml 10% želatinos tirpalo (prieš vartojant tirpalas pašildomas iki kūno temperatūros).

Esant nuolatiniam kraujavimui iš plaučių, kurio negalima sustabdyti vaistais, perpilama 50-250 ml tos pačios rūšies kraujo, atidžiai patikrinant suderinamumą.

Šiuolaikiniuose širdies ir kvėpavimo centruose jie naudojasi bronchų kraujagyslių embolizacija.

Asfiksijos grėsmė ir negalėjimas atlikti angiografinio tyrimo su vėlesne kraujagyslių embolizacija lemia poreikį dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tokiu atveju endotrachėjinis vamzdelis patenka į nepažeistą bronchą.

Jie bando supakuoti kraujavimo vietą, sumažindami kraujo aspiraciją. Stazinės kilmės hemoptizės atveju pacientams, sergantiems širdies ligomis, patariama galūnes uždėti turniketais, siekiant palengvinti plaučių cirkuliaciją ir kraujo nutekėjimą.

Hemoptizei, kuri atsiranda dėl plaučių infarkto išsivystymo, terapija turi tam tikrų ypatybių. Į veną reikia suleisti iki 40 000-50 000 vienetų fibrinolizino 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 15 000 vienetų heparino po oda. Be to, skiriami platūs antibiotikai veiksmų spektras, skausmą malšinančių vaistų (1-2 ml 50 % analgino tirpalo į raumenis arba 1 ml 2 % promedolio tirpalo po oda). Atsiradus kraujotakos nepakankamumo simptomams, vartojami kardiotoniniai vaistai (0,5-0,75 ml 0,05 % strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06 % korglikono tirpalo 20 ml 40 % gliukozės tirpalo į veną). Esant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiams, skiriama diuretikų (40-80 mg Lasix į veną) ir deguonies terapija.

Sunkumas yra gydant plaučių kraujavimą, kuris atsiranda dėl šoko plaučių. DIC sindromo išsivystymas pablogina pacientų būklę. Būtina atlikti dirbtinį ventiliacija, perpylimas šviežiai šaldyta plazma kraujo iki 1 litro, mažų dozių heparino skyrimas (25-5000 vnt. į veną) ir kontricinį iki 100 000 vnt.

Pacientus, kuriems yra hemoptizė, o juo labiau kraujavimas iš plaučių, reikia nedelsiant hospitalizuoti, pageidautina į specializuotus pulmonologijos skyrius arba krūtinės chirurgijos skyrius.

7 dieną po erkės įkandimo 9 metų vaikui temperatūra pakilo iki 39º, atsirado galvos skausmas ir šaltkrėtis. Aplink erkės įkandimo vietą atsirado žiedo formos paraudimas. Po dienos, esant aukštai temperatūrai, ant veido ir krūtinės atsirado žiedo formos elementai. Susiliejęs makulopapulinis bėrimas užpakalinėje rankų ir kojų dalyje.

Apie kokią ligą reikėtų pagalvoti – erkinį encefalitą

Būtinos diagnostikos priemonės?

Terapinė taktika?

Galima ištirti, ar erkė nėra patogeno erkinio encefalito. Tokiu atveju žmogus, radęs ant savęs erkę, pats gali ją pašalinti ir atvežti apžiūrai. Encefalito prevencija vykdoma neatsižvelgiant į erkės tyrimo dėl patogeno buvimo rezultatus.

Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė (skundų atsiradimo laikas ir tvarka, erkės įkandimo laikas ir faktas).

Bendra apžiūra (erkinio encefalito apraiškų ir jam būdingų simptomų nustatymas).

Virusologinis kraujo ir smegenų skysčio tyrimas (viruso išskyrimas iš žmogaus seilių ir (arba) kraujo, jo įvedimas į laboratorinių gyvūnų organizmą ir vėliau viruso aptikimas jų smegenų audinyje).

Viruso ir jo dalelių nustatymas kraujyje ir smegenų skystyje naudojant PGR diagnostiką (daugkartinis viruso dalelių atkūrimas specialia įranga leidžia tiksliai nustatyti jo tipą).

Antikūnų (specifinių baltymų) kiekio nustatymas Imuninė sistema, kurios pagrindinė funkcija – ELISA metodu atpažinti patogeną (virusą ar bakteriją) ir tolesnį jo pašalinimą kraujyje. susietas imunosorbentų tyrimas), HRTHA (hemagliutinacijos slopinimo reakcija).

Norėdami nustatyti pažeidimo sunkumą, atlikite kraujo ir smegenų skysčio tyrimus nervų sistema ir sutrikimų pobūdis (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, juosmeninė punkcija ir tyrimas cerebrospinalinis skystis).

Galima ir infekcinių ligų specialisto konsultacija.

Hemoptizė pasireiškia daugeliu ligų. Potencialių „kaltininkų“ sąrašas pateiktas lentelėje Nr. 2. Dažniausios hemoptizės priežastys (mažėjant dažniui) yra šios:

• Ūminis ir lėtinis bronchitas
• Bronchektazė
• Plaučių tuberkuliozė
• Plaučių vėžys

Maždaug 20% ​​atvejų hemoptizės priežasties nustatyti nepavyksta.

Jauniems pacientams pradinė užduotis yra pašalinti plaučių tuberkuliozę, vyresnio amžiaus pacientams - pašalinti plaučių vėžį. Kaip patarė seni gydytojai, kol hemoptizės metu neatmetama tuberkuliozė ir plaučių navikai, teisingiausia pacientą laikyti vienos iš šių ligų nešiotoju.

Tada ateina bronchektazės eilė. Hemoptizė taip dažnai lydi bronchektazę, kad bronchektazę reikėtų įtarti kiekvienu pakartotiniu hemoptizės atveju pacientui be plaučių tuberkuliozės požymių.

Hemoptizė sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis - Hemoptizė ir plaučių kraujavimas

5 puslapis iš 6

Hemoptizė yra dažna sergant ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos. Šis sindromas ypač dažnas sergant mitraline stenoze ir kitomis širdies ligomis kartu su kairiojo skilvelio nepakankamumu ir plautine hipertenzija. Vidutinė ar nedidelė hemoptizė, dažnai kartojama, gali būti stebima esant mitralinei stenozei dar prieš išsivystant dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Hemoptizės priežasties nustatymas panašių atvejų nesukelia jokių sunkumų.

Hemoptizė yra viena iš labiausiai bendri ženklai ir plaučių infarktas. Įprastais atvejais prasideda uždusimo priepuolis, po kurio seka hemoptizė, skausmas šone ir daugiau ar mažiau užsitęsęs karščiavimas. Sunkus dusulys, kartais peraugantis į uždusimą, yra vienas iš nuolatiniai ženklai kairiojo skilvelio nepakankamumas, todėl plaučių infarkto su kairiojo skilvelio nepakankamumu formavimasis dažniausiai nustatomas tik pasireiškus krūtinės skausmui ir hemoptizei. At fiziniai tyrimai pacientui, patyrusiam daugiau ar mažiau reikšmingą infarktą, dažnai nustatomas bukas perkusijos garsas ir pleuros trinties triukšmas. Smulkių burbuliuojančių karkalų atsiradimas rodo periinfarktinės pneumonijos išsivystymą. Esant dideliems infarktams, kartais pleuros ertmėje randamas hemoraginio eksudato sankaupa.

Plaučių infarktai dažnai išsivysto pacientams, priverstiems stebėti ilgas laikas lovos poilsis. Tai pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, smegenų kraujavimu, kaulų lūžiais ir visi pacientai, kuriems buvo atlikta didelė operacija. Tiesioginė plaučių infarkto priežastis daugeliu atvejų yra flebotrombozė, kuri ypač dažnai pasireiškia dubens ir apatinės galūnės. Staigų šių pacientų būklės pablogėjimą dažniausiai sukelia plaučių uždegimas. arba plaučių infarktas. Aptariant diferencinę diagnozę tarp šių klinikiniai sindromai, būtinas Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į beveik tų pačių ženklų atsiradimo seką.

Šaltkrėtis pačioje ligos pradžioje ir staigus paciento būklės pablogėjimas atsiranda tik sergant plaučių uždegimu. Diferencialinis diagnostinė vertė uždusimas yra nedidelis, nes gali išsivystyti tiek plaučių uždegimo pradžioje, tiek plaučių infarkto pradžioje. Šono skausmas ir karščiavimas daugeliu atvejų yra pirmieji plaučių uždegimo pasireiškimai. Vėliau prie jų prisijungia skrepliai, susimaišę su krauju.

Karščiavimas plaučių infarkto metu atsiranda vėliau nei hemoptizė. Didelę diferencinę diagnostinę reikšmę turėtų skirti ir leukocitozė, kuri sergant plaučių uždegimu nustatoma pirmąją ligos dieną, o sergant plaučių infarktu didėja palaipsniui. Hemoraginis eksudatas pleuros ertmėje būdingas plaučių infarktui. Pneumonija komplikuojasi pūlingu pleuritu. Jo klinikinis vaizdas smarkiai skiriasi nuo reaktyvaus pleurito plaučių infarkto metu. Puiki pagalba diferencinė diagnostika Palyginti sindromai nustatomi rentgeno tyrimo metodo duomenimis. Būdingas aiškiai apibrėžtas trikampis širdies priepuolio šešėlis daugeliu atvejų lengvai atskiriamas nuo pneumoninio infiltrato be aiškių ribų.

Plaučių kraujavimas gali būti aortos aneurizmos plyšimo į broncho spindį arba į plaučių parenchimą pasekmė. Tai įvyksta esant sifilinei aortos aneurizmai ir ją išskaidžiusiai aneurizmai. Aneurizmos plyšimą į bronchą lydi mirtinas kraujavimas iš burnos. Visais skrodžiamosios aortos aneurizmos plyšimo į plaučius atvejais V. I. Zeninas kartu su hemoptize pastebėjo kraujo proveržį į kairę pleuros ertmė. IN klinikinis vaizdas Ligoje vyrauja skausmas, kurio aukštyje pasireiškia hemoptizė.

Hemoptizė yra kraujo atkosėjimas iš kvėpavimo takų. Didžioji dalis kraujo plaučiuose (95%) cirkuliuoja per plaučių arterijas žemas spaudimas ir pasiekia plaučių kapiliarų dugną, kur vyksta dujų mainai; maždaug 5% kraujo cirkuliuoja per bronchų arterijas aukštas spaudimas, kurios kilę iš aortos ir aprūpina krauju pagrindinius kvėpavimo takus bei pagalbines struktūras. Kraujo hemoptizės metu paprastai atsiranda dėl šios bronchų kraujotakos pokyčių, nebent plaučių arterijos yra pažeistos traumos, granulomatozinės erozijos ar kalcifikacijos. limfmazgis ar navikai, arba, retai, kateterizavimo metu plaučių arterija arba uždegiminis plaučių kapiliarų pažeidimas. Skrepliai su krauju yra būdingi daugeliui lengvų kvėpavimo takų ligų, tokių kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir virusinis bronchitas. Masyvi hemoptizė reiškia 500 ml kraujo (tūrio, kuris turi įtakos inkstų kraujotakos sumažėjimui) išsiskyrimą per 24 valandas.

Diferencinė diagnostika atliekama su Platus pasirinkimas ligų.

Bronchitas, bronchektazė, tuberkuliozė (TB) ir nekrozuojanti pneumonija arba plaučių abscesas sudaro 70–90% atvejų. Vis dažniau atpažįstama Aspergillus infekcija, sukelianti ertmes galima priežastis, bet ne taip dažnai kaip piktybiniai navikai. Vyresniems nei 40 metų rūkaliams hemoptizė kelia įtarimų centrinis vėžys plaučiai. Metastazavęs vėžys retai sukelia hemoptizę. Plaučių-inkstų sindromas ir difuzinės alveolinės hemoragijos sindromas, plaučių embolija ir infarktas bei kairiojo skilvelio nepakankamumas (ypač dėl mitralinė stenozė) yra retesnės hemoptizės priežastys. Hemoptizė sergant širdies nepakankamumu yra neįprasta, tačiau pasireiškia esant plaučių veninei hipertenzijai, kai yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pirminė bronchų adenoma ir arterioveniniai apsigimimai yra reti, tačiau gali sukelti sunkų kraujavimą. Retai hemoptizė pasireiškia per menstruacinis kraujavimas(menstruacinė hemoptizė) su intrathoracine endometrioze.

Anamnezė. Pagrindinis tikslas yra atskirti hemoptizę (hematotoptizę) nuo vėmimo krauju (hematemezės) ir kraujavimo iš nosiaryklės ar burnos ir ryklės. Tai diferencinė diagnostika gali būti atliekami anamnezės ir fizinės apžiūros metu. Ilga rūkymo istorija rodo piktybinio naviko augimą bronchuose. Paciento jausmas, iš kur kyla kraujavimas, gali padėti nustatyti jo šaltinį, jei jis ateina iš vienos iš viršutinių skilčių.

Medicininė apžiūra. Fizinė apžiūra turėtų būti skirta pašalinti kraujavimą iš viršutinės sekcijos kvėpavimo takai ir plaučių auskultacija, siekiant nustatyti židininius simptomus, kurie gali rodyti sritį, iš kurios gali prasidėti kraujavimas. Deja, kraujas iš bet kurios vietos gali būti aspiruojamas per plaučius.

Apžiūra. Pacientai, kuriems nustatyta nedidelė hemoptizė, gali būti tiriami ambulatoriškai. Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Pacientai, kurių rezultatai normalūs, būdinga ligos istorija ir nedidelė hemoptizė, gali būti gydomi empiriškai dėl bronchito. Pacientai su patologiniai pokyčiai Rentgeno nuotraukoje ir tiems, kurie neturi būdingos ligos istorijos, turėtų būti atlikta KT ir bronchoskopija. KT gali parodyti plaučių pažeidimus, kurie nematomi krūtinės ląstos rentgenogramoje, ir gali padėti atpažinti laukiamus bronchoskopijos ir biopsijos pokyčius. Vėdinimo-perfuzijos scintigrafija arba KT angiografija gali patvirtinti diagnozę plaučių embolija; KT ir plaučių angiografija taip pat gali aptikti plaučių arteriovenines fistules. Kai etiologija neaiški, nurodomas optinis ryklės, gerklų, stemplės ir (arba) kvėpavimo takų tyrimas, siekiant atskirti hemoptizę nuo hematemezės ir nuo nosiaryklės ar burnos ryklės kraujavimo.

Pacientus, kuriems yra masinė hemoptizė, prieš tyrimą reikia gydyti ir stabilizuoti. 30-40% atvejų hemoptizės priežastis lieka nežinoma. Pacientų, sergančių kriptogenine hemoptize, prognozė paprastai yra gera, hemoptizė paprastai praeina per 6 mėnesius nuo pradžios.

Gydymas turi būti skirtas dviem tikslams pasiekti: užkirsti kelią kraujo aspiracijai į nepažeistas plaučių dalis (tai gali sukelti asfiksiją) ir užkirsti kelią nusausinimui dėl besitęsiančio kraujavimo.

Apsaugoti nepaveiktus plaučius gali būti sunku, nes dažnai nenustatomas kraujavimo šaltinis. Strategija apima pozicinius manevrus (pvz., paciento padėtis kraujuojančio plaučio pusėje, priklausomoje padėtyje) ir selektyvi broncho intubacija bei okliuzija, vedanti į kraujuojančią plaučių dalį.

Nusausinimo prevencija apima vengimą bet kokio hemoraginė diatezė ir tiesioginius veiksmus kraujavimui sustabdyti. Kraujo krešėjimo sutrikimus galima visiškai pašalinti davus šviežiai šaldytos kraujo plazmos ir tam tikri veiksniai krešėjimas arba trombocitų perpylimas. Bronchoskopiškai gali būti atliekama lazerio terapija, kauterizacija (cauterization) arba tiesioginė epinefrino ar vazopresino injekcija.

Masyvi hemoptizė yra viena iš nedaugelio rigidinės bronchoskopijos indikacijų, kuri užtikrina kvėpavimo takų kontrolę, suteikia didesnį matymo lauką nei lanksčioji bronchoskopija, leidžia geriau diferencijuoti šaltinį ir labiau tinka terapinėms intervencijoms, pvz. lazerio terapija. Plaučių segmento embolizacija tampa pageidaujamu masinio kraujavimo kontrolės metodu, kurio sėkmės rodikliai, apie kuriuos praneša įvairūs autoriai, siekia iki 90%. Neatidėliotina operacija yra skirta dideliam kraujavimui, kurio nekontroliuoja standžioji bronchoskopija ar embolizacija, ir yra laikoma paskutine išeitimi.

Ankstyva rezekcija gali būti taikoma sergant bronchų adenoma ar vėžiu. Broncholitiazė (kalcifikuoto limfmazgio erozija į gretimą bronchą) gali prireikti plaučių rezekcijos, jei neįmanoma pašalinti endobronchinių akmenų standžiąja bronchoskopija. Antrinis kraujavimas dėl širdies nepakankamumo ar mitralinės stenozės paprastai reaguoja į specifinį širdies nepakankamumo gydymą, tačiau retais atvejais būtina skubi mitralinė valvotomija dėl gyvybei pavojingos hemoptizės dėl mitralinės stenozės. Kraujavimas dėl plaučių embolijos retai būna masinis ir beveik visada sustoja savaime. Jei embolijos kartojasi ir kraujavimas tęsiasi, gydymas antikoaguliantais gali būti kontraindikuotinas, todėl pasirenkamas gydymas yra tuščiosios žarnos filtro įdėjimas į apatinę tuščiąją veną.

Kadangi kraujavimas iš bronchektazės dažniausiai atsiranda su infekcija, infekcijos gydymas tinkama antibiotikų terapija ir laikysenos drenažas yra pagrindinis gydymo būdas.

Raminamieji vaistai ir opioidai slopina kvėpavimo centrą, todėl jų vartoti negalima.