Nespecifinės plonosios žarnos opos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas. Žarnyno opa – jos požymiai, simptomai ir priežastys

Literatūroje yra mažai pranešimų apie nespecifines plonosios žarnos opas. Pirmasis išsamus šiam klausimui skirtas darbas buitinėje literatūroje priklauso S. M. Rubaševui (1928). Iki 1961 m. pavyko rasti 47 nespecifinių plonosios žarnos opų atvejų aprašymą. P. 3. Kletskin ir B. A. Berlinskikh iki 1965 m. surinko 130 atvejų vidaus literatūroje ir pridėjo savo 9 (iš viso 139). Vėliau pasirodė dar 29 stebėjimų aprašymas: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Reikia manyti, kad jie nėra išsamūs, bet arti tiesos duomenų – buitinėje literatūroje aprašyta apie 200 plonosios žarnos opų. Kitose šalyse taip pat reta. 1963 m. Watsonas pasaulinėje literatūroje aptiko tik 170 nespecifinių plonosios žarnos opų atvejų (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Plonosios žarnos opa turi daug sinonimų: idiopatinė, nespecifinė, pepsinė, tripsinė, paprasta, apvali - daugiau pavadinimų nei kiekvieno chirurgo apžiūrėtų pacientų skaičius. Mūsų nuomone, dėl paprastumo ir patogumo šią ligą reikėtų vadinti „plonosios žarnos opa“ be aiškinamųjų žodžių, pagal analogiją su kitos lokalizacijos (pavyzdžiui, skrandžio) pepsine opa. Tai taip pat prasminga, nes plonosios žarnos pepsinė opa turi daug bendro su skrandžio opa (KD Toskin, 1955). Plonosios žarnos opomis dažniau serga 30–60 metų vyrai. Plonosios žarnos opų priežastys nebuvo išaiškintos. Daugeliui pacientų liga gali būti siejama su ilgalaikiu dietos pažeidimu, dažnas naudojimas stiprieji alkoholiniai gėrimai ir kiti neigiamos įtakos ant funkcinė būklė virškinimo trakto ir apsauginės organizmo reakcijos. Kai kurie autoriai (Dyck, 1963) sunkiai progresuoja prasiskverbianti opa plonoji žarna yra susijusi su staigus pakilimas turinys druskos rūgšties skrandžio sultyse. Pateikiama skrandžio gleivinės heterotopijos svarba. Kartais ūminės plonosios žarnos opos atsiranda po skrandžio operacijų (Alnor, Ehlers, 1962), po apendektomijos (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), pasikartojant skrandžio vėžiui (V. I. Rusakov, 1961), po pilvo. traumos. Matyt, galingas neurorefleksas turi įtakos materijai, nes aprašomos žarnyno opos ir nekrozė, susijusios su smegenų pažeidimu (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnickis, L. O. Korstas ir kt.) ir smegenų sutrikimais, kuriuos sukelia pažeidimas. širdies ir kraujagyslių veikla(S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin ir B. A. Berdinsky aprašė dviejų plonosios žarnos opų perforacijos atvejį pacientui, patyrusiam plaučių ir širdies traumą. Šie duomenys yra panašūs į duomenis apie skrandžio opą dėl streso.

Plonosios žarnos opų lokalizacija

Patogenezė pepsinė opa plonosios žarnos yra savotiškas ir labai skiriasi nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezės. Plonosios žarnos opų patogenezės ypatybė yra jų polinkis greitai sunaikinti organo sienelę, o tai sukelia labai dažną perforaciją ir masinio kraujavimo komplikaciją. Plonosios žarnos opos nėra linkusios prasiskverbti. Tik aprašyta pavieniai atvejai opų įsiskverbimas į viršutiniai skyriaižarnynas. Greita proceso eiga, dažnos perforacijos, kartais kartu su kraujosruvomis mezenterijoje ir žarnyno sienelėje, verčia susimąstyti apie alerginių veiksnių dalyvavimą plonosios žarnos opų etiologijoje ir patogenezėje. Lėtinės opos su randais ir periproceso išsivystymu gali būti obstrukcinio ar smaugimo žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Štai vienas iš mūsų pastebėjimų, susijusių su darbo Novosibirske laikotarpiu.

44 metų pacientas P. (ligos istorija 671) nuvežtas į chirurgijos skyrius 1-oji klinikinė ligoninė greitosios pagalbos automobiliu 52-05-08 13:00 val. 20 minučių. in girtumas su skundais mėšlungišku pilvo skausmu ir vėmimu. Pacientas yra vidutinio ūgio, nežymiai maitinamas, dejuoja, o kartais stovėjimas padidėja iki riksmo, kuris sutampa su motoriniu neramumu, išreikštu keistomis pozomis ieškant padėties, kuri palengvintų kančias. Vėmimas drumstu skysčiu su žalsvas atspalvis. Neaiškiai atsako į klausimus. Tik spėjau sužinoti, kad prieš naktį išgėriau daug degtinės. Ryte pabudau nuo pilvo skausmo. Anksčiau niekada neskaudėjo pilvo.

Bendra paciento būklė saikingai. Pulsas ritmingas, patenkinamo užpildymo, 78 dūžiai per minutę. Širdies ribos normalios ribos, tonai kiek prislopinti, bet aiškūs. Plaučiai nepakitę.

Liežuvis tankiai padengtas pilkšvai ruda danga, sausas. Trūksta daug dantų. Pilvas yra plokščias, viršutinė dalis šiek tiek įtraukta į kvėpavimą. Palpuojant yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neapibrėžtas. Perkusija nustatė garso sutrumpėjimą kairėje klubinėje srityje. kepenų nuobodulys išsaugotas. Palpuoti organus pilvo ertmė neįmanoma dėl aštrios priekinės pilvo sienos raumenų įtampos. Auskultatyvinė – tyla. Tiesiosios žarnos ampulė tuščia, kairėje apčiuopiamas skausmingas elastingas darinys, savo forma primenantis žarnyną.

Diagnozavus žarnyno nepraeinamumą, peritonitą, pacientas buvo paguldytas prie operacinio stalo.

Operacija. Taikant eterinę anesteziją, apatinis vidurinis pjūvis buvo naudojamas pilvo ertmei atverti sluoksniais, iš kurių didelis skaičius drumstas hemoraginis bjauraus kvapo skystis. Gretimos krosnies žarnos kilpos yra smarkiai hiperemiškos su fibrininėmis-pūlingomis apnašomis. Vienoje klubinės žarnos kilpoje buvo rasta skylė apvali forma iki 2,5 cm skersmens.Perforacijos kraštai nelygūs, ribojasi su išsikišusia gleivine, serosa sutirštėjo ir sutirštėjo. Žarnyno spindyje matomi laisvi kraujo krešuliai. Mažajame dubenyje - daug pūlingo-gleivinio skysčio su žarnyno turinio ir likučių priemaiša nesuvirškintas maistas(pomidorų gabalėliai, kiaušinio lukštas). Visoje žarnoje ir žarnyne yra daug smulkių kraujavimų. Klubinės žarnos mezenterijos šaknyje prie perforuotos angos buvo didelis kraujo išsiliejimas, kuris pasirodė kaip iki 10 cm ilgio dešros formos darinys. Į pilvo ertmę buvo suleista 400 000 vienetų penicilino. Sumuojamos dvi guminės juostelės prie šoninių pilvo ertmių ir viena mažajame dubenyje. Žaizdos susiuvimas. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Birželio 23 dieną iš klinikos buvo išrašyti geros būklės 52 pacientai.

Mikroskopinis vaisto tyrimas - opos kraštuose yra audinių nekrozė ir impregnavimas leukocitais. Konkrečių pakeitimų nerasta.

Opos dažniausiai lokalizuojasi klubinėje žarnoje, bet atsiranda ir kitose jos vietose (59 pav.). Pasak K. D. Toskin (1955), pusei pacientų opos lokalizuojasi galinėje klubinėje žarnoje, o 1/3 – pradinėje tuščiosios žarnos dalyje. Paprastai opos yra pavienės. AG Kutepovas (1968) iš 19 pacientų 15 nustatė vieną opą, 2 - dvi ir tris (visas perforuotas). Opos dydis yra nuo 0,5 iki 1,5-2,5 cm.

Klinikinis nekomplikuotų plonosios žarnos opų vaizdas yra neryškus: periodinis skausmas skrandyje, kartais paūmėjus pavalgius, kartais viduriavimas, pilvo pūtimas, „peristaltikos pojūtis“ ir kiti simptomai, kurie gali būti su daugeliu kitų ligų,

Pagrindinis plonosios žarnos opos pasireiškimas yra perforacija į pilvo ertmę. Gali būti provokuojančių akimirkų sotus maistas, alkoholiniai gėrimai, fizinis aktyvumas. Maždaug pusei pacientų liga prasideda staiga, visiškai sveikai.

Visi autoriai rašo apie priešoperacinės diagnostikos negalimumą perforuota opa plonosios žarnos, o tai greičiausiai lemia išskirtinis ligos retumas ir menkas gydytojų susipažinimas su šia liga. Žinoma, neįmanoma atskirti perforacijos nespecifinė opa ir, pavyzdžiui, perforacija gerybinis navikas plonoji žarna. Tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti perforacijos lokalizaciją.

Liga prasideda staigiais pilvo skausmais, kuriuos pacientai lygina su peilio dūriu. Skausmas dažniausiai yra apatinėje pilvo dalyje, bet dažnai ir epigastriume. Pacientai užima priverstinė padėtis, dejuoja iš skausmo, kurį, skirtingai nei perforuotą skrandžio opą, lydi pasikartojantis skausmingas vėmimas. Pilvas tampa lentos formos, liežuvis greitai džiūsta, iš pradžių smarkiai pagreitėja lėtas pulsas, sustiprėja intoksikacija – išsivysto difuzinis peritonitas, su kuriuo pacientas vežamas į ligoninę.

Sergantiesiems perforuotomis plonosios žarnos opalige intoksikacija didėja labai greitai. Per trumpą laiką baltojo kraujo formulėje išsivysto dideli pokyčiai. Nežymiai padidėjus ar normaliam leukocitų skaičiui, staigus poslinkis į kairę, išnyksta eozinofilai, žymiai sumažėja limfocitų ir monocitų skaičius, o tai rodo organizmo gynybinių reakcijų slopinimą. Todėl būdingi plonosios žarnos perforuotai opai būdingi simptomai yra staigūs skausmai durkluose (taip pat atsitinka ir tada, kai perforuota skrandžio sienelė) ir vėmimas (tai labai retai pasitaiko esant perforuotai skrandžio opai).

Nedaugeliui pacientų pirmasis plonosios žarnos opos pasireiškimas yra didžiulis kraujavimas. Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir paciento reakcijų ypatybių. Feszler (1964) mano, kad 4,5% pacientų masinis kraujavimas iš virškinimo trakto yra susijęs su tuščiosios žarnos opomis. Kai kurių pacientų klinikinį vaizdą sudaro dvi komplikacijos: perforacija ir masinis kraujavimas.

Žarnų spindžio susiaurėjimas ir deformacijos sukelia palaipsniui didėjančios žarnyno nepraeinamumo klinikos simptomus. Opos, lydimos prasiskverbimo ir periproceso, gali parodyti ūminio žarnyno nepraeinamumo vaizdą, ypač sunkų, kai opa yra viršutinėje plonosios žarnos dalyje.

Lėtinių plonosios žarnos opų diagnozė beveik neįmanoma. Taip pat menkai atpažįstamos opos, komplikuotos perforacija, kraujavimu ar žarnyno nepraeinamumu. Pacientai, kaip taisyklė, operuojami su diagnoze „perforuota skrandžio opa“, „ ūminis apendicitas“, „Žarnyno nepraeinamumas“, o esant didžiuliam kraujavimui, jie dažniausiai galvoja apie dvylikapirštės žarnos opą arba pūvantį naviką.

Pradinis taškas diagnozuojant perforuotas plonosios žarnos opas gali būti durkliniai skausmai pilvo apačioje, pasikartojantis vėmimas, peritonitas ir dujų susidarymas pilvo ertmėje. Oro pilvo ertmėje aptinkama maždaug 40 % pacientų (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

Diagnozuojant visas paciento tyrimų kompleksas ūminė patologija pilvas. Svarbiausia sąlyga turi būti pagrindinės taisyklės įvykdymas skubi operacija: su peritonito simptomais – neatidėliotina operacija. Diagnozė tokiais atvejais nurodoma ant operacinio stalo. Diagnostikos klaida chirurgas, nepripažįstantis peritonito priežasties, nepadarys jokios žalos pacientui. Pavojingos taktinės klaidos, operacijos vilkinimas. Pacientams, kuriems yra perforuota plonosios žarnos opa, operacijos atidėjimas yra ypač pavojingas, nes jų peritonitas vystosi greitai, greitai ir sukelia labai didelį mirtingumą net po operacijos pirmosiomis valandomis po perforacijos.

Specialią grupę sudaro pacientai, sergantys perforuotomis plonosios žarnos opomis, atsiradusiomis po skrandžio ar kitų pilvo organų operacijų (stresinėmis opomis). Alnor, Ehlers (1962) operavo 40 tokiomis opomis sergančių pacientų ir kai kuriems pacientams pastebėjo polinkį opų procesui pasikartoti.

Gydymas priklauso nuo opos tipo. Lėtinės opos nėra atpažįstamos, todėl negalima skirti tikslinio gydymo. Perforuotos opos nedelsiant chirurgiškai gydomos. Dar kartą atkreipiame dėmesį į peritonito sunkumą ir išsivystymo greitį pacientams, sergantiems perforuotomis plonosios žarnos opomis. Tai yra nepakankamai iššifruota patogenezės pusė.

Operacija susideda iš perforuotos skylės susiuvimo. Prieš susiuvant opą reikia iškirpti, nes galima pakartotinė perforacija. Žarnyno rezekcijos daryti negalima, tai labai apsunkina operaciją ir pablogina baigtį. Rezekcijos indikacijos – dideli žarnyno sienelės pakitimai, vingiai, žandikaulių susiaurėjimas, infiltratai, įtarus vėžinį ar specifinį procesą. Žarnyno žaizda po opos išpjovimo susiuvama skersine kryptimi dviaukšte siūle. Būtina atlikti kruopštų pilvo ertmės tualetą, esant sunkiam peritonitui, nuplauti antibiotikų tirpalais su 0,8% metiluracilo tirpalu, nusausinti guminėmis juostelėmis ir sintetiniais vamzdeliais, o esant difuziniam peritonitui su pūlingu eksudatu ir fibrininiais perdangomis, užtikrinti. nuolatinis arba periodiškas pilvo ertmės plovimas. Patartina skirti proteinazės inhibitorių ir desensibilizuojančių medžiagų.

Operacija gali sukelti didelių sunkumų, kai opa prasiskverbia į gretimus organus, yra infiltratų ir tarpžarnyno fistulių. Šiuo atžvilgiu labai domina Dycko (1963) stebėjimas. 40 metų pacientui, turinčiam perforuotą tuščiosios žarnos opą 16 cm atstumu nuo Treitzo raiščio, buvo atlikta žarnyno rezekcija su šonine anastomoze. Dėl tankių kraštų opos susiūti nepavyko. Baigta po 7 mėn pakartotinė operacija apie į skersinę prasiskverbusią bejausmę opą dvitaškis o jos mezenterija – skersinės ir plonosios žarnos rezekcija. Po 7 su puse mėnesio pacientas mirė nuo progresuojančios anemijos ir išsekimo. Pjūvyje rasta kraujuojanti plonosios žarnos anastomozės opa ir susisiekimas (fistulė) su storąja žarna.

Dėl kraujuojančių opų reikalinga dalinė arba apskrita žarnyno rezekcija. Susiaurėjusiose žarnyno dalyse atliekama rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo.

Plonosios žarnos perforuotų opų gydymo rezultatai nepatenkinami. Mirtingumas siekia 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Matyt, tai paaiškina sunkios būklės pacientų ir užleistas peritonitas. D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, iš 9 operuotų pacientų mirė du, kurie atvyko dienos pabaigoje po perforacijos. A. G. Kutepove iš 19 pacientų mirė 4. Mirtingumas labai didelis ir ne visai aiškus. A. V. Gabay tai paaiškina vėliau chirurginė intervencija dėl klinikinio vaizdo dviprasmiškumo, tačiau su tuo sunku sutikti, kadangi ūminis peritonitas bet kokios etiologijos yra neatidėliotinos laparotomijos indikacija.

1805 m. Baillie pirmą kartą aprašė plonosios žarnos pažeidimą su opomis, kurios išoriškai panašios į sergančias. Skirtingai nuo antrinių opų, kurios atsiranda dėl bet kokių plonosios žarnos ligų (naviko, regioninio enterito, amiloidozės ir kt.), šios opos atsiranda tarsi savaime. Literatūroje jie aprašomi įvairiais pavadinimais: paprastasis, pirminis, nespecifinis, idiopatinis, pepsinis, tripsinis, trofinis turas.

Liga yra gana reta. AT užsienio literatūra iki 1958 m., pasak Luigi, buvo aprašyta apie 200 atvejų. Namų autoriai, mūsų skaičiavimais, iki 1967 metų pateikia apie 100 stebėjimų. Gali būti, kad liga kur kas dažnesnė, tačiau dėl klinikos ypatybių ir gydytojų sąmoningumo stokos ji diagnozuojama retai.

Dažniau serga vyrai (80 proc.), daugiausia serga 30–60 metų asmenys.

Etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški. Yra pasiūlymų dėl vaidmens mechaninis pažeidimas gleivinė, padidėjęs rūgštingumas ir virškinimo pajėgumus skrandžio sulčių, vožtuvo nepakankamumas, vietinis kraujagyslių sutrikimai(spazmas, trombozė, embolija, susiaurėjimas), padidėjęs kasos sulčių proteolitinis aktyvumas, gleivinės pažeidimas bakterijų nuodais, skrandžio gleivinės ir kasos audinio degeneracija.

Didelė reikšmė teikiama neurotrofiniams pokyčiams ir endokrininės sistemos disbalansui. Visų pirma aprašomi plonosios žarnos išopėjimo atvejai gydant prednizoloną.

Yra pranešimų apie plonosios žarnos opų atsiradimą dėl kalio druskų ir tiazidų darinių vartojimo.

Patologinė anatomija. Pirminės opos dažniau pasitaiko klubinėje žarnoje; daugiausia pažeidžiamos jo galinės dalys ir proksimalinės tuščiosios žarnos dalys. Šios opos dažnai būna pavienės, bet gali būti ir daugybinės, apvalios arba ovalios, 0,5–2 (rečiau iki 4) cm skersmens.Jos daugiausia išsidėsčiusios palei laisvąjį žarnyno kraštą (priešingai nei pritvirtintas prie žarnos). mezenterija); kartais pažeidžiami opų kraštai, dugnas dažnai pasidengia rausvu granuliaciniu audiniu.

Opos pagrindas gali būti sukietėjęs. Mikroskopija kai kuriais atvejais atskleidžia uždegiminių ląstelių infiltraciją su kraujagyslių tromboze, ilgai trunkančia - fibroze.

klinikinis vaizdas. Esant nekomplikuotoms opoms, pastebimas periodiškas pilvo skausmas, kuris sustiprėja praėjus 3-4 valandoms po rupaus ar aštraus maisto vartojimo. Jie kartais sumažėja po santykinai trumpo laiko po valgio ar šarmų vartojimo, gali spinduliuoti į nugarą ir yra lokalizuoti tuščiojoje žarnoje epigastriniame regione arba kairėje pilvo dalyje bei klubinėje žarnoje bamboje arba dešiniajame apatiniame kvadrante. pilvo.

Palpuojant atitinkamas pilvo dalis, kartais pastebimas nedidelis pasipriešinimas ir padidėjęs skausmas. Jei pažeistas galinis plonosios žarnos segmentas, jis yra spazminis ir palpuojant baltas.

Daugelis pacientų viduriuoja, retai užkietėja. Laboratoriniai tyrimai. Kartais kraujyje randama anemija, o išmatose dažnai randama slapto kraujo.

Rentgeno diagnostika. Tai susiję su nišos aptikimu plonosios žarnos gleivinės reljefoje ir jos deformacijomis aplink nišą.

Literatūros duomenimis, komplikacijos daugeliui pacientų yra pirmasis ligos požymis. Dažniausia yra perforacija, kuri dažniausiai atsiranda laisvoje pilvo ertmėje, kai išsivysto difuzinis. Rečiau pasitaiko kraujavimas (melena) ir obstrukcija.

Dažniau jis vystosi palaipsniui ir daugiausia susijęs su žarnyno spindžio stenoze dėl opų randėjimo arba sąaugų dėl periproceso, kuriai labai būdingos pirminės plonosios žarnos opos.

Diagnozė. Esant nekomplikuotai ir komplikuotai pirminei opai, ji yra itin reta, dažniau diagnozuojamos kitos ligos. Esant opų perforacijai, dauguma pacientų operuoja, darant prielaidą, kad dvylikapirštės žarnos ar.

Kursas ir prognozė. Pirminės plonosios žarnos opos dažnai būna besimptomės, retai kartojasi ir linkusios gyti. Todėl nekomplikuotų opų prognozė dažniausiai yra palanki. Komplikacijų atveju jis smarkiai pablogėja. A. M. Karyakinas nurodo, kad, įvairių autorių teigimu, mirtingumas nuo perforacijos pirminės opos plonojoje žarnoje pooperacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 70%.

Pacientų darbingumas, ypač dirbant su fizinė veikla, ligos paūmėjimų metu ribojama iki Visiškas praradimas su komplikacijų vystymusi.

Gydymas. Jei komplikacijų nėra, gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir dvylikapirštės žarnos opos atveju. Esant komplikacijoms (perforacijai, stenozei, gausiam kraujavimui), reikalinga chirurginė intervencija.

taip pat žr

• Opiniai plonosios žarnos pažeidimai Opiniai pažeidimai daugeliu atvejų yra lokalizuoti dvylikapirštėje žarnoje ir savo patogenezėje bei klinikoje ilgą laiką buvo derinami su skrandžio opiniais pažeidimais į atskirą nelogišką formą - pepsinę opą, kuri yra gana detaliai...
• Opos prasiskverbimas Apibrėžimas Opos prasiskverbimas yra pepsinės opos komplikacija, pasireiškianti destrukcinio proceso plitimu iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės į storį. kaimyninis kūnas- kepenys, kasa, omentum. Dažniausiai opa prasiskverbia į mažąjį omentumą, ...
• Uždegiminės ligos plonosios žarnos Plonosios žarnos uždegiminės ligos yra vienos iš labiausiai dažnos rūšys jos patologija. Atskirkite ūminį ir lėtinis uždegimas plonoji žarna. Autorius klinikiniai požymiai tikslinga skirti uždegiminis procesas plonosios žarnos pradžia...
• Opos perforacija. Gydymas Opos perforacija į laisvą pilvo ertmę yra absoliutus skaitymasį avarinė operacija. Kuo anksčiau nustatoma diagnozė ir atlikta operacija, tuo didesnės galimybės pasveikti. Ikihospitaliniu laikotarpiu narkotinių vaistų įvedimas yra griežtai draudžiamas ...
• Zollingerio-Ellisono sindromas Apibrėžimas Zolingerio-Ellisono sindromas (opinė kasos adenoma, gastrinoma) – navikas izoliuotas aparatas kasa, kuriai būdinga dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų atsiradimas, netinkamas gydyti ir ...

Kai įeina virškinimo traktožmogus patiria pažeidimus, o ilgą laiką nieko nedaro, o tiesiog ignoruoja jų požymius, tada laikui bėgant simptomai taps tokie ryškūs, kad šio žmogaus gyvenimo kokybė gerokai pablogės. Jis išgirs pavojaus skambutį, kad jam išsivysto žarnyno ar skrandžio opa. Tačiau labiausiai įžeidžiama, kad žmogus galėtų išvengti šios ligos, jei tik laiku atkreiptų dėmesį į savo savijautą ir pakeistų savo gyvenimo būdą. Ką reikia žinoti apie šią ligą?

Žarnynas yra organas, dalyvaujantis virškinimo, įsisavinimo procese maistinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo. Jį sudaro plonoji ir storoji žarna. Ir ne mažiau nei kiti organai yra pavaldūs įvairios ligos, iš kurių viena yra opa.

Žarnyno opa yra uždegiminis procesas, kuris atsiranda skirtingų žarnyno dalių gleivinėje. Ja serga dauguma darbingo amžiaus, prastai besimaitinančių ir nesveiko gyvenimo būdo žmonių. Remiantis statistika, daugiau nei 10% mūsų planetos gyventojų yra patyrę visus šios ligos „žavesmus“.

Kaip atrodo, nuotr

Žarnyno opa atrodo kaip lėtinės ligos progresuojančia forma, kuri pasireiškia defektinėmis žarnyno gleivinės transformacijomis. Pati opa neužgis, reikės specialios terapijos ir dietos. Daugeliu atvejų ligos simptomai pasireiškia pavasario-rudens laikotarpiu. Opa gali būti paūmėjimo arba remisijos stadijoje. Kaip liga atrodo kiekvienam iš jų ir kuo šios stadijos skiriasi viena nuo kitos, galima pamatyti nuotraukoje.

Rūšys

Yra du pagrindiniai žarnyno opų tipai:

1. gaubtinės žarnos opa;
2. opa plonoji žarna.

Storosios žarnos opa

Opiniai pažeidimai gali atsirasti bet kurioje žarnyno dalyje, būti skirtingos kilmės. Esant opai storojoje žarnoje, pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, ant jo atsiranda pavieniai ar keli pažeidimai.

Daugeliu atvejų jis virsta opiniu kolitu - lėtinės ligos, kurio metu atsiranda paūmėjimų dėl genetinis polinkis uždegiminiams procesams ar apykaitos funkcijų sutrikimui.

Šio tipo liga nepasireiškia iš karto, o vystosi laikui bėgant. Tiems, kurie praeina laiku medicininės apžiūros, yra galimybė laiku aptikti ligą ir nuo jos pasveikti.

plonosios žarnos opa

Išopėjimas plonojoje žarnoje nėra toks dažnas ir liga gali būti vadinama nespecifine. Jis gali įtekėti ūminė forma arba lėtinis. Pavasarį ir rudenį opa paūmėja, tačiau įžengus į remisijos stadiją jos beveik visai nejaučiama. Opų skaičius skiriasi nuo vienkartinių iki daugybinių. Kartais diagnozės metu jų nustatoma daugiau nei dešimt.

Tai uždegiminis žarnyno gleivinės procesas, išsivystęs veikiant rūgštinei aplinkai. Dažniausiai sukelia dvylikapirštės žarnos opą. Labiausiai nukenčia 30–60 metų vyrai, kurie dažniau rūko ir piktnaudžiauja alkoholiu.

Simptomai

Gaubtinės žarnos opą lydi šie simptomai:

• skausmingi žarnyno judesiai;
• vidurių užkietėjimas ilgą laiką (būdingas lėtinei ligos formai);
• kruvinos dėmės taburetės arba kraujavimas.

Labai dažnai gaubtinės žarnos opos simptomai susikerta su kitų ligų simptomais. Taip yra dėl to, kad opa neturi jokių specifinių savo požymių, todėl teisinga diagnozė padės įdėti diferencinė diagnostika.

Plonosios žarnos opą lydi simptomai, labai panašūs į skrandžio opą. Taigi, ši liga vystosi:

• rėmuo;
• bado skausmai naktį;
• raugėjimas;
• rūgštus skonis burnoje;
• vėmimas, po kurio palengvėjo.

Kartais opiniai plonosios žarnos pažeidimai nesukelia jokių simptomų ir ūminės apraiškos atsiranda tik su opos perforacija.

Į bendrų bruožų žarnyno opa susieti:

• pilkai ruda danga ant liežuvio;
• apetito stoka;
• silpnumas visame kūne;
• sunkumo jausmas pilve;
• pykinimas.

Priežastys

Opa išsivysto dėl keturių pagrindinių priežasčių, būtent:

• Paveldimas polinkis, kuris gali pasireikšti žmonėms, kurių vienas iš tėvų sirgo šia liga. Jei susiklosto blogas aplinkybių derinys, vaikas rizikuoja su ja susirgti.
• Bakterijos Helicobacter pylori, pažeidžiančios skrandį su dvylikapiršte žarna, gyvenančios po gleivine ir neleidžiančios gyti erozijai.
• Netinkama mityba, kuri skirta šiuolaikiniai žmonės kažkas savaime suprantamo. Esant tokiam ritmui, labai sunku rasti laiko sotiems pusryčiams ir pietums, daug lengviau užkandžiauti bėgiojant su greitu maistu ar nekokybišku sausu maistu. Tai labai neigiamai veikia skrandį ir žarnyną, jie pradeda blogai funkcionuoti ir atsiranda prielaidų opaligei.
• Prieinamumas blogi įpročiai- rūkyti ir dažnas naudojimas alkoholio.

Daugeliui žmonių viskas vyksta pagal vieną scenarijų: pirmiausia atsiranda gastritas, o kiek vėliau – erozija. Jei nieko nedarote ir paliekate viską taip, kaip yra, tada išsivysto viena ar daugybinė opa. Todėl reikia galvoti apie savo sveikatą ir ja rūpintis.

Diagnostika

Kai jaučiamas nuolatinis diskomfortas žarnyno srityje, būtina užsiregistruoti pas gastroenterologą ir išsitirti. Gydytojas, paklausęs paciento apie jo ligos pasireiškimo simptomus, pristatymui atsiųs šiuos tyrimus:

1. kraujas - dėl antikūnų buvimo;
2. gleivinė - esant esamoms infekcijoms;
3. šlapimas - dėl bakterijų buvimo organizme;
4. išmatos - dėl antigenų (bakterijų, kurios provokuoja opų atsiradimą) buvimą.

Tačiau labiausiai svarbi informacija gydantis gydytojas gaus iš tyrimų, atliktų specialia įranga.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra EGDS – gastroskopija. Procedūros metu pacientui per burną suleidžiamas endoskopas, kurio gale yra optinis prietaisas. Tai leidžia gydytojui atlikti vidinį tyrimą Virškinimo traktas. Šiuo metu jis taip pat paims gleivinę analizei, kad pašalintų vėžį. Į procedūrą pacientas turi atvykti su tuščias skrandis. Žinoma, manipuliacijose nėra nieko malonaus, tačiau teks apsišarvuoti kantrybe 5 minutes.

Daugiau sunkūs atvejai Jūsų gydytojas taip pat gali užsisakyti rentgeno ir ultragarso tyrimus.

Gydymas

Ūminės stadijos opa turės būti gydoma tik stacionariomis sąlygomis, nes šiuo metu pacientui reikia daugiau nei bet kada lovos poilsis ir gydymas vaistais. Žarnyno opų gydymo kursas apima keletą skirtingos grupės vaistai:

• Su antibakteriniu poveikiu naikina patogenines bakterijas.
• Pasižymi antisekreciniu poveikiu, reguliuoja skrandžio sekreciją ir mažina sulčių gamybą skrandyje.
• Antacidiniai vaistai, kurie veikia druskos rūgštį ir padeda pašalinti rėmenį bei kitus nemalonius ligos simptomus.
• Turintis bismuto, sudarantis apsauginę plėvelę ant žarnyno gleivinės ir prisidedantis prie patogeninių bakterijų gyvybinės veiklos slopinimo.
• Prokinetika, gerinanti žarnyno motoriką ir pašalinanti vėmimą, sunkumo jausmą skrandyje.

Taip pat pacientui skiriami vaistai, stiprinantys imuninę sistemą ir kompensuojantys maistinių medžiagų bei vitaminų trūkumą.

Liaudies gynimo priemonės

Yra daug įvairių liaudies gynimo priemonės, kurie pasitvirtino gydant žarnyno opas. Taigi, galite gydyti:

• Propolis. Tinktūrai paruošti 200 g šio produkto susmulkinama, supilama į 100 ml 70% alkoholio. Jis infuzuojamas kambario temperatūroje tris dienas, per tą laiką butelis kartais pakratomas. Vartoti 2-3 kartus po 20 lašų užgeriant šiltu vandeniu valandą prieš valgį.
• Sviestas su propoliu. Į emaliuotą puodą supilkite 1 kg aliejaus, užvirinkite, nukelkite nuo ugnies. Įpilkite 150 g propolio, supjaustykite mažais gabalėliais ir maišykite, kol ištirps. Paimkite 21-30 dienų kursą, 1 šaukštelis. pusantros valandos prieš valgį.
• Alavijas su medumi ir raudonuoju vynu. Per mėsmalę perkiškite tiek alavijo lapų, kad pagamintumėte pusę stiklinės. Įpilkite į juos medaus (¾ puodelio) ir padėkite tris dienas tamsioje vietoje. Į mišinį supilkite natūralų raudonąjį vyną (1 puodelis) ir palikite dar vieną dieną tamsoje. Vartoti tris kartus per dieną po 1 valg. l. tinktūra prieš valgį vieną ar du mėnesius.
• Žalias kiaušinis. Sumaišykite vieną kiaušinio baltymą su alyvuogių aliejumi (1 valgomasis šaukštas) ir cukraus pudra(1 šaukštelis). Suvartoti per 10 dienų po 1 valg. l. šio mišinio ryte tuščiu skrandžiu.
• Kalinov infuzija. Paimkite 2 valg. l. uogų ir sumalkite jas grūstuvėje. Lėtai užpilkite stikline verdančio vandens, leiskite užvirti keturias valandas ir nukoškite. Gerti po ¾ puodelio kasdien.

Prevencija

Apsisaugoti nuo žarnyno opų visiškai įmanoma, tačiau tam turėsite laikytis kelių paprastų taisyklių:

1. pradėkite gyventi be žalingų įpročių;
2. rimtai žiūrėti į asmeninę higieną;
3. valgykite teisingai, valgykite tik tuos maisto produktus, kurie nedirgins gleivinės;
4. valdykite savo emocijas ir venkite stresinių situacijų.

Taip pat reikia stebėti savo savijautą, o pajutus diskomfortą nedelsiant kreiptis į gastroenterologą. Ir tada jūs galite užkirsti kelią ligos atsiradimui ir išvengti komplikacijų.

Subalansuota dalinė mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant žarnyno opas. Pacientas turėtų laikytis dietos, kuri, nors ir griežta, padėtų išgydyti opas. Leidžiami tik maisto produktai, kuriuose yra daug vitaminų ir mineralų, ir visi dirgikliai turėtų būti neįtraukti. Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną.

Idealiu atveju gatavas patiekalas neturėtų būti karštesnis nei 30 laipsnių. Opos metu pacientas turi suvartoti 3000 kilokalorijų per dieną. Paūmėjimo metu sriubas ir dribsnius rekomenduojama gardinti alyvuogėmis arba sviestu.

Žarnyno opos dietą turėtų sudaryti:

• pieno košė;
• vištiena, kalakutiena ir veršiena;
• sausainiai, krekeriai ir pasenusi duona;
• uogienės, medus, želė, zefyrai ir želė;
• arbata su pienu;
• mineralinis vanduo be dujų.

Dėl subalansuotos ir maistingos mitybos greičiau užgys opos ir atitinkamai gijimo procesas.

Plonoji žarna atlieka labai svarbų vaidmenį Virškinimo sistemaŽmogaus kūnas. Jis atsakingas už virškinimą, pasisavinimą naudingų medžiagų, kurios reikalingos ląstelių, audinių statybai. Pasireiškus ligos simptomams ir požymiams, jie būna gana monotoniški. „Malabsorbcijos“ sąvoka apima beveik visas plonosios žarnos ligas. Jie taip pat žinomi kaip "malabsorbcijos sindromas".

Spustelėkite paveikslėlį, kad jį padidintumėte

Ligos aprašymas

Plonoji žarna yra tarp skrandžio ir storosios žarnos. Būtent šioje srityje vyksta svarbiausi virškinimo procesai. Plonąją žarną sudaro šie skyriai:

• dvylikapirštės žarnos. Tai pradinė plonosios žarnos dalis. Jis prasideda iškart po skrandžio. Tai siejama su tokiais virškinimo liaukos: kepenys, kasa, tulžies pūslė;
• tuščioji žarna. Jį vaizduoja vidurinė plonosios žarnos dalis. Ši sritis yra tarp dvylikapirštės žarnos, klubinės žarnos. Šios žarnos kilpos užima vietą kairėje viršutinėje pilvo srityje;
• klubinė žarna. Ji yra apačioje plonoji žarna. Šis skyrius prasideda po tuščiosios žarnos, baigiasi prieš akląją žarną. Šioje srityje yra storos sienos, didelis skersmuo ir daug indų. Jis yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Skausmas plonojoje žarnoje atsiranda su tokiomis patologijomis:

• virškinimo sutrikimo sindromas;
• Krono liga;
• žarnyno disbakteriozė;
• enteritas;
• celiakija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• malabsorbcijos sindromas;
• žarnyno diskinezija;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• plonosios žarnos navikas;
• žarnyno divertikulai, volvulus;
• išemija, žarnyno infarktas.

Simptomai

Jei plonąją žarną paveikė kokia nors liga, atsiranda šie simptomai:

• skausmas lokalizuotas bamboje;
• perpylimas pilvo srityje, kurį pacientas gali jausti ar girdėti;
• laisvos išmatos (šviesios spalvos, purios, putojančios, matomos nesuvirškinto maisto dėmės, kvapas rūgštus, nemalonus);
• pilvo pūtimas;
• karščiavimas (pastebimas esant uždegiminėms žarnyno ligoms. Termometro aukštis priklauso nuo mikrobų kiekio, jų toksiškumo, organizmo atsparumo);
• būtinas noras tuštintis;
• sunkumo jausmas;
• pilvo pūtimas.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti simptomus, kurie atsiranda esant specifinėms plonosios žarnos patologijoms.

Enteritas

Enteritas yra plonosios žarnos uždegimas. Priklausomai nuo to, kur uždegimas lokalizuotas, išskiriamas duodenitas (dvylikapirštės žarnos 12), ileitas (ileum), tuščioji žarna (jejunum).

Ūminio enterito atveju pasireiškia:

• vėmimas;
• viduriavimas;
• aštrūs skausmai (staigūs);
• karštis;
• skausmas epigastriniame regione;
• dehidratacija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• apsvaigimas.

Jeigu vystosi lėtinis enteritas, pasirodo:

• viduriavimas;
• vėmimas;
• silpnumas;
• pykinimas;
• nuolatinis epigastrinis skausmas (neryškus);
• apetito praradimas;
• skausmas palpuojant, pasireiškiantis giliai srityje virš gimdos;
• plyšimo jausmas;
• burzgiantis žarnų viduje.

Krono liga

Šis lėtinis virškinamojo trakto uždegimas gali paveikti visus sluoksnius virškinimo vamzdelis. Liga gali sukelti uždegimą limfmazgiai pilvaplėvė, opų atsiradimas, randai ant žarnyno sienelių. Su liga pasireiškia šie simptomai:

• pykinimas Vėmimas;
• pilvo skausmas;
• vidurių pūtimas žarnyne;
• viduriavimas;
• apetito praradimas, svoris;
• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• temperatūros kilimas.

dvylikapirštės žarnos opa

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Jis nereikšmingas, veriantis, čiulpiantis, mėšlungiškas. Šiai patologijai būdingi „alkanieji skausmai“.

Žarnyno nepraeinamumas

Šią patologiją apibūdina visiškas / dalinis maisto judėjimo virškinimo trakte pažeidimas. Nuolatinis simptomas liga yra skausmas, kuris atsiranda staiga, nepriklauso nuo valgymo.

Be skausmo, galite patirti:

• pilvo pūtimas;
• pilvo asimetrija;
• vemti.

Žarnyno diskinezija

Šis plonosios žarnos motorinių funkcijų pažeidimas pasireiškia:

• skausmas pilvo srityje;
• padidėjusi gleivių gamyba;
• spaudimo pojūtis, sunkumas pilvo apačioje;
• diegliai;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas.

divertikulas

Esant šiam poodinio gleivinės maišelio išsikišimui, atsiranda žarnyno gleivinė:

• karštis;
• ūminis pilvo skausmas;
• pykinimas;
• pilvo pūtimas;
• pilvaplėvės sienelės įtempimas;
• išmatų sutrikimas.

Disbakteriozė

Ši patologija pasireiškia pažeidžiant kiekį, kokybę normali mikrofloražarnynas. Pacientas turi:

• silpnumas;
• staigus apetito sumažėjimas;
• negalavimas;
• galvos skausmas;
• darbingumo sumažėjimas;
• dermos blyškumas.

Malabsorbcijos sindromas

Ši patologija pasireiškia nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu plonojoje žarnoje. Pagrindinis ligos simptomas yra skystis, purios išmatos. Jis putoja, praktiškai neturi gleivių. Pacientas taip pat nerimauja dėl:

• pilvo pūtimas;
• sunkumas pilve;
• vidurių pūtimas;
• raumenų skausmas;
• silpnumas;
• pykinimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• anemija;
• svorio metimas
• pirštų, lūpų tirpimas;
• nemalonus skonis burnoje;
• raugėjimas.

Virškinimo sutrikimo sindromas

Šį klinikinių simptomų kompleksą sukelia maistinių medžiagų virškinimo pažeidimas. Tai pasireiškia virškinimo fermentų trūkumu, plonosios žarnos patologija.

Su šia liga pastebimi:

• traukiančio, plyšančio pobūdžio skausmai (juos išprovokuoja padidėjęs slėgis žarnyno viduje);
• išmatų sutrikimas (vyrauja viduriavimas);
• vidurių pūtimas;
• ūžimas, pilvo pūtimas;
• nemalonus skonis burnoje;
• raugėjimas.

celiakija

Ši patologija yra paveldima. Tai pasireiškia netoleravimu maisto produktams, kuriuose yra glitimo (rugių, miežių, kviečių, avižų).

Vartojant maistą, kuriame yra miltiniai gaminiai vaikai rodo:

• letargija;
• svorio metimas;
• apetito praradimas;
• blyškumas;
• gleivinės tampa ryškios;
• pilvo dydis didėja.

Taip pat galite matyti:

• apatinių galūnių patinimas;
• dermos sausumas;
• stomatitas;
• Geležies stokos anemija;
• skausmas žarnyne, turintis skausmingą, traukiantį pobūdį;
• viduriavimas (išmatos putoja, aštraus kvapo. Jų spalva šviesi, pilkšva, konsistencijai būdingas padidėjęs riebumas).

išemija, infarktas

Šios patologijos pasireiškia lėtiniu žarnyno sienelių aprūpinimo krauju pažeidimu. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas skrandyje. Be skausmo bambos srityje, pacientas turi:

• apetito praradimas;
• pykinimas Vėmimas;
• pilvo pūtimas, ūžimas pilve;
• viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• skausmas zonduojant pilvą;
• kraujo buvimas išmatose.

Storosios žarnos vėžys, navikai

Šios patologijos skausmas yra lengvas. Sunku nustatyti tikslią jų vietą. Pagrindiniai patologijos simptomai:

• apetito praradimas;
• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• stiprus organizmo išsekimas.

Šie diagnostikos metodai padės specialistui nustatyti ligos priežastį:

1. Pilvo ultragarsas.
2. KT skenavimas.
3. Pilvaplėvės organų rentgenografija.
4. Bakteriologinis išmatų tyrimas.
5. Endoskopiniai tyrimai (FEGDS, kolonoskopija).
6. Histologiniai tyrimai. Jie reikalingi norint išsiaiškinti patologijos pobūdį (gerumą, naviko piktybiškumą).

Gydymas

Jei kuri nors liga paveikė plonąją žarną, atsiras simptomų, kurių pacientui bus labai sunku nepastebėti. Jei yra išmatų pažeidimas, būdingas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, vidurių pūtimas, raugėjimas, reikia kreiptis į specializuotą pagalbą.

Plonojoje žarnoje atsiradusių ligų gydymas laikomas gana sudėtingas procesas. Svarbiausia gydymo metu griežtai laikytis gydytojo nurodymų, laikytis nustatytos dietos.

Svarbus taškas gydant plonosios žarnos ligas yra disbakteriozės įtaka. Terapija skirta normalizuoti žarnyno veiklą. Pacientas turi vartoti antimikrobinius vaistus.

Labai svarbu ir vitaminų terapija, fermentų kursas. Tai būtina norint atkurti kūno jėgą. Fermentai reikalingi normaliam maistinių medžiagų įsisavinimui.

Taip pat gydytojas turi sumažinti uždegimą, sumažinti organizmo intoksikaciją. Gydant infekcijas, uždegimus naudojami šie vaistai:

• antibakteriniai vaistai;
• kortikosteroidai;
• imunomoduliuojantys vaistai.

Jeigu vaistų terapija neduoda norimų rezultatų Naudojimą sprendžia gydytojas chirurginė intervencija. Operacijos metu specialistai pašalina pažeistas žarnyno dalis.

Numatomos gydymo pagrindiniuose centruose kainos

Prevencija

Galima išvengti daugelio plonosios žarnos ligų atsiradimo. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti pagrindinius veiksmus:

1. Tinkamai valgykite.
2. Venkite streso, nervų suirimo.
3. Valgykite kokybišką, šviežią maistą.
4. Nepiktnaudžiaukite alkoholiu, tabaku.
5. Nepradėkite dubens srities ligų (moterys).
6. Stebėkite valgomo maisto (daržovių, vaisių) grynumą.
7. žinios aktyvus vaizdas gyvenimą.
8. Pageidautina ligą aptikti laiku. Tai prisideda prie greito patologijos išgydymo.
9. Vaistų terapija bus efektyvi, jei laikysitės dietos, ilsinsite organizmą nuo emocinio, fizinio streso.
10. Norint atsigauti, jums reikia subalansuotos, dalinės dietos.
11. Rekomenduojama pasiimti vitaminų preparatai su kalciu ir geležimi.
12. Svarbu stebėti gėrimo režimas. Pacientas turi gerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną.
13. Reikia atsisakyti maisto, kuriame yra daug skaidulų, maisto produktų, kurių glikemijos indeksas aukštas. Reikėtų neįtraukti keptos, riebios, apriboti laktozės vartojimą.

Plonosios žarnos ligų diagnostika

N. B. Gubergrits, dr. med. mokslai, Vidaus ligų katedros profesorius Nr
Donecko valstybinis medicinos universitetas

Plonosios žarnos ligos yra viena mažiausiai ištirtų vidaus ligų šakų. Sunkumai diagnozuojant plonosios žarnos ligas daugiausia kyla dėl organo vietos, kuri beveik neprieinama tyrimams, ypatumų, klinikinių sindromų panašumo, sergančiųjų ekstraintestininių ligos simptomų – ​​hemoraginių, endokrininių, osteoartralginių. , oda ir kt. sistemos ženklai malabsorbcija. Klinikinį plonosios žarnos ligų vaizdą daugiausia lemia malabsorbcijos sindromas (MAS), o pagrindinės ligos simptomai gali būti nepakankamai ryškūs, todėl sunku diagnozuoti diferencinę diagnozę.

Sergant II ir ypač III sunkumo SNV, tikslingai ištyrus nustatomos retesnės, bet sunkesnės patologijos formos: celiakija, dažnas kintamasis imunodeficitas (CVID), Krono liga, Whipple liga, plonosios žarnos divertikulinė liga, limfoproliferacinės ir kitos ligos. .

Diferencinėje plonosios žarnos ligų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi klinikinio vaizdo ypatybių analizė, taip pat histologiniai, endoskopiniai, radiologiniai ir imunologiniai metodai. Kiekvieno iš jų vaidmuo skirtingose ​​nosologinėse formose nėra vienodas.

Vizualinio endoskopinio tyrimo metu pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, dažnai pasireiškia įvairaus laipsnio plonosios žarnos gleivinės atrofija. Sergant eksudacine enteropatija, limfoproliferacinėmis ligomis, limfangiomatoze, pirmine ir antrine limfangiektazija, taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems Whipple'o liga, gleivinė yra riebi, jos paviršiuje gali būti balkšvų apnašų, primenančių sniego dribsnius, raukšlės smarkiai sustorėjusios. Dėl edemos žarnyno spindis susiaurėja, o jo skersmuo tik šiek tiek viršija endoskopo žnyplės skersmenį. Šie pokyčiai atsiranda dėl limfostazės. Pirminiam ir antriniam imunodeficitui būdingi keli mazginiai elementai. limfoidinė hiperplazija poodiniame sluoksnyje, kartais pasiekiantis didelius dydžius.

Intestinoskopijos metodo privalumai: 1) galimybė gauti biopsijos medžiagą iš įvairių plonosios žarnos dalių, 2) židininių pakitimų diagnostika, 3) endoskopinės polipektomijos galimybė. Pažymėtina, kad daugeliui plonosios žarnos ligų atpažinti nebūtina turėti specialios įrangos (intestinoskopo ir enterobiopsijos aparatų). Patologiniai pokyčiai tuščioji žarna ir pobulbarinė dvylikapirštė žarna (Centrinio gastroenterologijos tyrimų instituto duomenimis) daugumai pacientų, sergančių SNV, yra vienodi, todėl kliniškai svarbiausių ligų diagnostika gali būti sėkmingai atliekama beveik bet kokioje. gydymo įstaiga. Tačiau biopsijų informacijos turinys labai priklauso nuo medžiagos, kurios defektai gali sukelti artefaktus ir iškreipti gleivinės morfologinį vaizdą, apdorojimo.

Plonosios žarnos gleivinės biopsija yra pasirenkamas metodas diagnozuojant celiakiją (CGE), Whipple'o ligą, pirminę limfangiektaziją ir amiloidozę. Pacientams, sergantiems HEP, pasireiškia atrofija įvairaus laipsnio išraiškingumas. Plonosios žarnos gaureliai išlyginti arba jų visai nėra, kriptos pailgos. Juose smarkiai padidėjęs mitozinių figūrų skaičius, stromoje – gausi limfoplazmacitinė infiltracija.

Sergant Whipple'o liga, morfologiniu metodu galima aptikti didelius PAS teigiamus makrofagus, įsiskverbiančius į savo gleivinės sluoksnį. Ligos paūmėjimo stadijoje elektroninė mikroskopija atskleidžia karinobakterijas.

Sergant pirmine žarnyno limfangiektazija, gaureliai ir kriptos yra normalūs, tačiau stromoje matomos išsiplėtusios limfagyslės.

Į funkciniai metodai plonosios žarnos tyrimai apima vandenilio testą ir jejunoperfuzijos metodą. Hipolaktazijai diagnozuoti naudojamas vandenilio kiekio padidėjimo iškvepiamame ore reiškinys po laktozės apkrovos, o laikui nustatyti naudojamas vandenilio „pikas“ po laktuliozės apkrovos, kuri nesuskilusi plonojoje žarnoje. reikia, kad jis praeitų per storąją žarną. Vandenilio testas naudojamas plonosios žarnos bakterinei užterštumui nustatyti, jis tiesiogiai priklauso nuo vandenilio koncentracijos iškvepiamame ore tuščiu skrandžiu: sergant plonosios žarnos disbakterioze ji kelis kartus didesnė už normą.

Plonosios žarnos jejunoperfuzijos su maistinių medžiagų tirpalais metodo taikymas leidžia spręsti diagnostines problemas šiuolaikinių virškinimo fiziologijos pasiekimų lygmeniu, nustatyti padidėjusi sekrecija vandens ir elektrolitų patekimas į žarnyno spindį, gliukozės ir kitų medžiagų, teikiančių energiją enterocitų transportavimo sistemoms, poveikis šiems procesams.

Imunologiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį atpažįstant CVID su visų klasių imunoglobulinų trūkumu, sunkiosios grandinės ligas. Sergant CVID, sumažėja imunoglobulinų G koncentracija, o daugumai pacientų – imunoglobulinų A ir M. Sergant sunkia a-grandinės liga (Viduržemio jūros limfoma), jau val. Ankstyva stadija aptinkamas patologinis imunoglobulinas A, kurio molekulės susideda tik iš sunkiųjų a grandinių.

Diferencinėje Krono ligos, plonosios žarnos navikų, tuberkuliozinio ileotiflito, plonosios žarnos divertikuliozės, plonosios žarnos opų, įgimtų sukimosi anomalijų diagnozėje pagrindinis vaidmuo tenka radiologiniams metodams. Būdingi Krono ligai būdingi radiologiniai požymiai yra aiškios žarnyno pažeidimo ribos, ląstelinis gleivinės modelis dėl bario suspensijos nutekėjimo į gilias į plyšį panašias opas ("trinkelių dangos" simptomas). Randuojant opas, susitraukiant ir sutrumpėjus žarnynui, atsiranda jo spindžio stenozė. Taip pat gali susidaryti vidinės fistulės – lipnus žarnyno kilpų konglomeratas. Dauguma patikimi ženklai Krono liga yra endoskopiniai ir histologiniai pokyčiai. Pastariesiems būdinga limfoidinių elementų hiperplazija poodinio sluoksnio folikulų pavidalu, granulomų, susidedančių iš epitelioidinių ląstelių ir Langhanso milžiniškų ląstelių, susidarymas. Gali būti opų ir intramuralinių abscesų. Aukščiau aprašyti morfologiniai pokyčiai visiškai atsiskleidžia tiriant rezekuotą žarnyno dalį.

Plonosios žarnos navikuose radiografiškai stebimi užpildymo defektai, invaginacijos, žiedinis žarnyno spindžio susiaurėjimas, gleivinės reljefo deformacija, žarnyno sienelių šešėlio standumas ir paties naviko šešėlis. Pacientams, sergantiems limfomomis, žarnynas turi policiklinius kontūrus dėl padidėjusių limfmazgių suspaudimo iš išorės.

Sergant divertikuline liga, išoriniame plonosios žarnos paviršiuje nustatomi įvairūs įvairaus dydžio maišelių išsikišimai.

Rentgeno metodų pagalba nustatomos ir žarnyno sukimosi anomalijos, kurioms būdingas plonosios ar storosios žarnos poslinkis pilvo ertmėje, bendros žarnos buvimas.

lėtinis viduriavimas gali būti stebimas ne tik sergant plonosios žarnos ligomis, bet ir daugeliu kitų: hipertiroidizmu, Adisono liga, Simondso liga, dvylikapirštės žarnos opa, duodenitu, tulžies akmenlige ir lėtiniu cholecistitu, lėtiniu hepatitu, pankreatitu, žarnyno sifiliu, nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga. gaubtinės žarnos, skrandžio ir storosios žarnos navikai, kasa ir kt.

Diagnozei patikslinti kai kuriais atvejais būtina įtraukti ne tik gastroenterologus, bet ir endokrinologus, onkologus, neuropsichiatrus ir kitus specialistus.

Taigi diferencinė plonosios žarnos ligų diagnostika galima tik daugiadisciplininių ligoninių gastroenterologinių skyrių sąlygomis.

Literatūra

1. Loginovas A.S., Parfenovas A.I. Šiuolaikinės enterologijos problemos // Ter. archyvas.- 1997.- Nr.2.- S. 5–10.
2. Parfenovas A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Aktualūs plonosios žarnos ligų diagnostikos ir gydymo klausimai // Ter. archyvas.- 1991.- T. 63.- Nr.2.- S. 70–73.
3. Parfenovas A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Plonosios žarnos ligų diagnostika // Klinikinė medicina.- 1991.- Nr. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. Klinikinis ir radiologinis plonosios žarnos vaizdas esant sutrikusios absorbcijos sindromui (SNS) // Ros. virškinimo trakto. žurnalas - 1997. - Nr.4. - P. 123.
5. Sivash E.S. Rentgeno tyrimas plonoji žarna esant malabsorbcijos sindromui// Tez. Ros pranešimas. radiologų asociacija „Bronhopulmoninės sistemos ir virškinamojo trakto radialinė diagnostika ir terapija“ .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Rentgeno tyrimo metodo reikšmė celiakijos diagnozei-spru.Vestnik rentgenol. ir radiol.- 1991.- Nr.4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet ir kt. Sunkios Krono ligos gydymas anti-CD4 monokloniniais antikūnais. Aliment Pharmacol Ther, 1996, 10, p. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antikūnų gydymas Krono liga. Scand J Gastroenterol 1992, 27, p. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkciniai žarnyno sutrikimai ir lėtinis funkcinis pilvo skausmas. Gastroenterology International 1992, 5, p. 75–91.