Cezario pjūvis – operacija ir atsigavimas. Viskas apie cezario pjūvį: kam reikia būti pasiruošus

Šiame straipsnyje apžvelgsime, kokių tipų pjūviai yra cezario pjūvio metu. Taip pat atidžiau pažvelgsime į tai, kaip atliekami pakartotiniai pjūviai cezario pjūvio metu.

Cezario pjūvio pjūvių tipai

Pirmasis pjūvis, išorinis, yra pjūvis pilvo siena(pilvo oda, poodiniai riebalai, jungiamasis audinys).

Antrasis pjūvis yra tiesioginis pjūvis ant gimdos.

Akivaizdu, kad matomas pirmasis pjūvis, ir būtent jis virsta „cezario pjūvio randu“. Tačiau antrojo pjūvio nesimato, tiksliau, jis matomas tik ultragarsu. Šie pjūviai gali sutapti arba nesutapti (pjovimo linijos kryptimi). Išvardinkime „pagrindinius derinius“.

1. Klasikinis (taip pat žinomas kaip kūno arba vertikalus) išorinis pjūvis. Jis gali būti derinamas su tuo pačiu vertikaliu pjūviu ant gimdos arba, dažniau, su skersiniu pjūviu ant gimdos.
2. Skersinis išorinis pjūvis yra išlenktas, esantis tiesiai virš gaktos, odos raukšlėje. Šio tipo pjūvis gali būti derinamas su tuo pačiu skersiniu pjūviu ant gimdos arba su vertikaliu pjūviu ant gimdos.

Įvairių tipų pjūvių cezario pjūvio metu pasekmės

1. Iš išorinio pjūvio tipo priklauso, ar jis bus kosmetinis, ar ne. Jei siūlas yra skersinis (2 variantas, aukščiau), tada dažniausiai atliekama su savaime susigeriančia siuvimo medžiaga, atliekama kosmetinė siūlė. Vėliau tokio pjūvio randas praktiškai nematomas. Jei išorinė siūlė yra vertikali, kosmetinės siūlės atlikti negalima, nes tempimo apkrova šioje vietoje yra didelė. Todėl lieka aiškiai matomas randas.
2. Gimdos pjūvio tipas lemia, ar moteris iš esmės gali sekantis gimdymas gimdyti natūraliai. Esant vertikaliems pjūviams ant gimdos, tolesnis natūralus gimdymas yra kontraindikuotinas. Atlikus skersinį (horizontalų) pjūvį ant gimdos, natūralaus gimdymo galimybė priklausys nuo to, kaip gerai sugis randas. Tai galima pamatyti ultragarsu. Specialistas papasakos apie „rando konsistenciją“ ir, atsižvelgdamas į jo būklę, rekomenduos natūralų gimdymą ar cezario pjūvį.

Reikėtų pažymėti, kad šiandien labiausiai paplitęs derinys yra skersinis išorinis ir skersinis vidinis pjūvis. Vertikalus išorinis pjūvis dabar atliekamas itin retai. Tam būtina, kad gydytojai iš viso neturėtų laiko (jei gresia motinos ar vaisiaus mirtis, jei yra gyvas vaikas ir miršta moteris).

Indikacijos vertikaliam pjūviui gimdoje

Išvardysiu, kada daromas vertikalus pjūvis ant gimdos (šiuo atveju išorinis pjūvis yra skersinis, horizontalus).

• Ryškūs sukibimai apatiniame gimdos segmente.
• Trūksta prieigos prie apatinio gimdos segmento.
• Išreikštas venų išsiplėtimas venos apatiniame gimdos segmente.
• Išilginio rando ant gimdos gedimas po ankstesnio cezario pjūvio.
• Vėlesnio gimdos pašalinimo poreikis.
• Gyvas vaisius mirštančioje moteryje.
• Su jo perėjimu prie priekinės gimdos sienelės.

Cezario pjūvio metu kartojamos siūlės

Remiantis statistika, dažniausiai pirmasis cezario pjūvis reiškia, kad antrasis (trečiasis) gimdymas taip pat bus cezario pjūvis. Tačiau taip yra nebūtinai. Daugiau apie tai, kada galimas natūralus gimdymas po cezario pjūvio, galite perskaityti straipsnyje. Jei turite indikacijų antram ar trečiam gimdymui (po pirmojo cezario), tai beveik visada kyla klausimas: kas bus su mano randu? Kiek jų bus?

Panagrinėkime šį klausimą. At kartotinės operacijos Cezario pjūvio metu išpjaunamas (pjaunamas) senas išorinis randas. Ir liko vienas naujas randas.

Mom's Store yra skirtas gydymui ir audinių atstatymui po cezario pjūvio.

Pastaba. Maisto ir kosmetikos gaminių grąžinimas galimas tik nepažeistas pakuotės atveju.

Kai apsiperka garantuojame malonų ir greitą aptarnavimą .

Išilgai ankstesnio rando daromas pjūvis gimdoje, jei randas suplonėjęs, jis išpjaunamas, kad kitas nėštumas galėtų gimti gerai. Taigi, randas ant gimdos taip pat lieka vienas.

Pastaba. Iš savo patirties galiu pasakyti, kad antrasis randas (po antro cezario) mane vargino mažiau ir atrodė geriau nei pirmasis. O odos išsikišimo virš jo praktiškai nėra (o po pirmos buvo). Gali būti, kad oda stangrėja pašalinus pirmąjį randą. Mergina, kurią pažįstu, jai buvo atliktas trečiasis cezario pjūvis (tas pats chirurgas), turi tą pačią istoriją. Kiekvienas paskesnis yra geresnis nei ankstesnis. Be to, man atrodo, kad medicina vystosi, ir kuo toliau, tuo tokia procedūra moteriai darosi paprastesnė.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir susijusių disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Cezario pjūvio operacija laikoma viena iš labiausiai paplitusių akušerių praktikoje visame pasaulyje, o jos dažnis nuolat didėja. Tuo pat metu svarbu teisingai įvertinti chirurginio gimdymo indikacijas, galimas kliūtis ir riziką, jo naudą motinai ir potencialą. neigiamų pasekmių vaisiui.

IN Pastaruoju metu Padaugėjo nepagrįstų gimdymo operacijų, o tarp jų vykdymo lyderių yra Brazilija, kur beveik pusė moterų nenori gimdyti pačios, pirmenybę teikia perkirtimui.

Neabejotini operatyvaus gimdymo privalumai – galimybė išgelbėti tiek vaiko, tiek motinos gyvybę tais atvejais, kai natūralus gimdymas kelia realią grėsmę arba yra neįmanomas dėl daugelio priežasčių. akušerinės priežastys, tarpvietės plyšimų nebuvimas, mažesnis hemorojaus ir vėliau gimdos prolapso dažnis.

Tačiau nereikėtų ignoruoti daugybės trūkumų, įskaitant rimtas komplikacijas, pooperacinį stresą, ilgalaikę reabilitaciją, todėl cezario pjūvis, kaip ir bet kuris kitas. pilvo chirurgija, turėtų būti atliekama tik nėščioms moterims, kurioms to tikrai reikia.

Kada reikia perpjauti?

Indikacijos cezario pjūviui yra absoliučios, kai savarankiškas gimdymas neįmanomas arba yra susijęs su itin dideliu didelė rizika mamos ir kūdikio bei giminaičių sveikatai, o abiejų sąrašas nuolat keičiasi. Kai kurios santykinės priežastys jau perkeltos į absoliučių kategoriją.

Priežastys planuoti cezario pjūvį atsiranda nėštumo metu arba jau prasidėjus gimdymui. Moterims gali būti atliekama planinė operacija indikacijos:

Skubi transekcija atliekama esant akušeriniam kraujavimui, placentos priekyje ar atsiskyrimui, tikėtinai ar prasidedančiam vaisiaus maišelio plyšimui, ūminei vaisiaus hipoksijai, agonijai ar staigiam nėščios moters su gyvu vaiku mirtimi, sunkia kitų organų patologija, pablogėjus vaisiaus būklei. paciento būklė.

Prasidėjus gimdymui gali susiklostyti aplinkybės, kurios priverstų akušerę apsispręsti skubi operacija:

1. Gimdos susitraukimo patologija, kuri nereaguoja konservatyvus gydymas- darbo jėgos silpnumas, nekoordinuotas kontraktiliškumas;
2. Kliniškai siauras dubuo– jo anatominiai matmenys leidžia vaisiui praeiti per gimdymo kanalą, tačiau dėl kitų priežasčių tai neįmanoma;
3. Virkštelės ar kūdikio kūno dalių praradimas;
4. Grėsmingas ar progresuojantis gimdos plyšimas;
5. Kojų pristatymas.

Kai kuriais atvejais operacija atliekama dėl kelių priežasčių derinio, kurių kiekviena savaime nėra argumentas operacijos naudai, tačiau jų derinio atveju gana reali grėsmė kūdikio sveikata ir gyvybė bei besilaukianti mama normalaus gimdymo metu – ilgalaikis nevaisingumas, buvę persileidimai, IVF procedūra, amžius virš 35 metų.

Santykinės indikacijos laikoma sunkia trumparegystė, inkstų patologija, diabetas, lytiškai plintančios infekcijos ūminėje stadijoje, nėščiosios amžius yra vyresnis nei 35 metai, jei yra nėštumo ar vaisiaus vystymosi anomalijų ir kt.

Kilus bent menkiausiai abejonei dėl sėkmingas rezultatas gimdymo, o tuo labiau, jei yra priežasčių operacijai, akušerė pirmenybę teiks saugesniam būdui – perpjovimui. Jei sprendimas yra palankus savarankiškam gimdymui, o rezultatas yra rimtų pasekmių mamai ir kūdikiui specialistas neš ne tik moralinį, bet ir teisinę atsakomybę už nėščios moters būklės nepaisymą.

Galima pristatyti chirurginiu būdu kontraindikacijos tačiau jų sąrašas yra daug mažesnis nei parodymų. Operacija laikoma nepagrįsta vaisiaus mirties gimdoje, mirtinų apsigimimų, taip pat hipoksijos atveju, kai tikima, kad vaikas gali gimti gyvas, bet ne. absoliutūs rodmenys nuo nėščios moters. Jei mamos būklė yra pavojinga gyvybei, operacija vienaip ar kitaip bus atlikta, neatsižvelgiama į kontraindikacijas.

Daugelis būsimų mamų, kurias ruošiasi operuoti, nerimauja dėl pasekmių naujagimiui. Manoma, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, savo raida nesiskiria nuo gimusių kūdikių natūraliai. Tačiau stebėjimai rodo, kad intervencija prisideda prie dažnesnių mergaičių lytinių takų uždegiminių procesų, o abiejų lyčių vaikams – 2 tipo diabeto ir astma.

Pilvo chirurgijos tipai

Atsižvelgiant į chirurginės technikos ypatybes, yra Įvairių tipų cezario pjūvis. Taigi prieiga gali būti laparotomija arba per makštį. Pirmuoju atveju pjūvis eina palei pilvo sieną, antruoju - per lytinius organus.

Makšties metodas yra kupinas komplikacijų, techniškai sudėtingas ir netinka gimdymui po 22 nėštumo savaitės gyvo vaisiaus atveju, todėl dabar jis praktiškai nenaudojamas. Gyvybingi kūdikiai pašalinami iš gimdos tik per laparotominį pjūvį. Jei nėštumo laikotarpis neviršija 22 savaičių, bus iškviesta operacija mažas cezario pjūvis. Tai būtina dėl medicininių priežasčių – didelių defektų, genetinių mutacijų, grėsmės būsimos motinos gyvybei.

CS pjūvio parinktys

Pjūvio vieta gimdoje lemia intervencijos tipus:

• Kūno cezario pjūvis – vidurinės linijos pjūvis gimdos sienelė;
• Isthmicocorporal - pjūvis eina žemiau, pradedant nuo apatinio organo segmento;
• Apatiniame segmente – per gimdą, su/be sienelės atsiskyrimo Šlapimo pūslė.

Gyvas ir darbingas vaisius laikomas nepakeičiama chirurginio gimdymo sąlyga. Intrauterinės mirties ar su gyvybe nesuderinamų defektų atveju, esant didelei nėščiosios mirties rizikai, bus atliktas cezario pjūvis.

Skausmo malšinimo paruošimas ir metodai

Pasirengimo chirurginiam gimdymui ypatumai priklauso nuo to, ar jis bus atliktas pagal planą, ar dėl skubių priežasčių.

Jei skiriama planinė intervencija, preparatas panašus į kitų operacijų preparatą:

1. Lengva dieta dieną prieš;
2. Žarnyno valymas klizma vakare prieš operaciją ir ryte dvi valandas prieš operaciją;
3. Bet kokio maisto ir vandens atsisakymas likus 12 valandų iki numatytos intervencijos;
4. Higienos procedūros (dušas, gaktos ir pilvo plaukų skutimas) vakare.

Tyrimų sąraše – standartiniai bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešumo nustatymas, vaisiaus ultragarsas ir KTG, ŽIV, hepatito, lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai, terapeuto ir specialistų konsultacijos.

Esant neatidėliotinai intervencijai, įkišamas skrandžio zondas, skiriama klizma, atliekami tik šlapimo, kraujo sudėties ir krešėjimo tyrimai. Chirurgas operacinėje į šlapimo pūslę įdeda kateterį ir įrengia intraveninį kateterį reikalingų vaistų infuzijai.

Anestezijos metodas priklauso nuo konkrečios situacijos, anesteziologo pasirengimo ir paciento noro, jei tai neprieštarauja sveikam protui. Vienas iš geriausi būdai Regioninė anestezija gali būti laikoma cezario pjūvio nuskausminimu.

Skirtingai nuo daugelio kitų operacijų, cezario pjūvio metu gydytojas atsižvelgia ne tik į skausmo malšinimo poreikį, bet ir į galimą nepageidaujamą vaistų vartojimo poveikį vaisiui, todėl spinalinė anestezija laikoma optimalia, neįskaitant toksinis poveikis anestezija kūdikiui.

spinalinė anestezija

Tačiau ne visada įmanoma atlikti spinalinę nejautrą, tokiais atvejais akušeriai operaciją atlieka taikant bendrąją nejautrą. IN privalomas atliekama skrandžio turinio refliukso į trachėją prevencija (ranitidinas, natrio citratas, cerukalis). Norint pjauti pilvo audinį, reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir ventiliatorių.

Kadangi pilvo išpjaustymo operaciją lydi gana didelis kraujo netekimas, tada įjunkite paruošiamasis etapas Patartina iš nėščiosios iš anksto paimti kraują ir iš jo paruošti plazmą, o raudonuosius kraujo kūnelius grąžinti atgal. Jei reikia, moteriai bus perpilta jos pačios užšaldyta plazma.

Norint pakeisti prarastą kraują, gali būti skiriami kraujo pakaitalai, taip pat donoro plazma ir suformuoti elementai. Kai kuriais atvejais, jei žinoma apie galimą masinį kraujo netekimą dėl akušerinės patologijos, operacijos metu išplauti raudonieji kraujo kūneliai grąžinami moteriai per reinfuzijos aparatą.

Jei vaisiaus patologija diagnozuojama nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas operacinėje turi būti neonatologas, kuris galėtų nedelsiant apžiūrėti naujagimį ir prireikus atlikti gaivinimą.

Anestezija atliekant cezario pjūvį kelia tam tikrą pavojų. Akušerijoje dauguma mirčių chirurginių intervencijų metu vis dar įvyksta šios operacijos metu, o daugiau nei 70% atvejų kaltininkas yra skrandžio turinio patekimas į trachėją ir bronchus, sunkumai įvedant endotrachėjinį vamzdelį, uždegimas plaučiuose.

Gydytojas akušeris anesteziologas, pasirinkdamas skausmo malšinimo būdą, turi įvertinti visus esamus rizikos veiksnius (nėštumą, gretutinė patologija, nepalankus ankstesnis gimdymas, amžius ir kt.), vaisiaus būklė, siūlomos intervencijos tipas, taip pat pačios moters noras.

Cezario pjūvio technika

Bendras transsekcijos atlikimo principas gali atrodyti gana paprastas, o pati operacija praktikuojama dešimtmečius. Tačiau tai vis dar klasifikuojama kaip intervencija padidėjęs sudėtingumas. Tinkamiausias yra horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente ir rizikos požiūriu, ir estetinio poveikio požiūriu.

Atsižvelgiant į pjūvio ypatybes, cezario pjūviui atliekama apatinė mediana laparotomija, Pfannenstiel ir Joel-Cohen pjūviai. Konkretus operacijos tipas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į miometriumo ir pilvo sienos pokyčius, operacijos skubumą, chirurgo įgūdžius. Intervencijos metu naudojama savaime įsigerianti siūlų medžiaga – vikrilas, deksonas ir kt.

Verta žinoti, kad pilvo audinio pjūvio kryptis ne visada ir nebūtinai sutampa su gimdos sienelės išpjaustymu. Taigi, atliekant apatinę medianinę laparotomiją, gimda gali būti atidaryta pagal pageidavimą, o Pfannenstiel pjūvis apima isthmicocorporal arba corporal transekciją. Labiausiai paprastu būdu Manoma, kad kūno pjūviui geriau atlikti apatinę medianinę laparotomiją; skersinis pjūvis apatiniame segmente yra patogiau atliekamas naudojant Pfannenstiel arba Joel-Cohen metodą.

Kūno cezario pjūvis (CCS)

Kūno cezario pjūvis retai atliekamas, kai yra:

• Stiprus lipni liga, kuriame kelias į apatinį segmentą neįmanomas;
• Venų varikozė apatiniame segmente;
• Gimdos pašalinimo poreikis pašalinus vaiką;
• Nemokus randas po anksčiau atliktos kūno transekcijos;
• Neišnešiotumas;
• susijungę dvyniai;
• Gyvas vaisius mirštančioje moteryje;
• Skersinė vaiko padėtis, kurios negalima keisti.

Prieiga prie CCS paprastai yra apatinė mediana laparotomija, kurios metu oda ir apatiniai audiniai yra išpjaustomi iki aponeurozės lygiu nuo bambos žiedas prie gaktos sąnario griežtai per vidurį. Aponeurozė skalpeliu atidaroma išilgai per trumpą atstumą, o po to padidinama žirklėmis aukštyn ir žemyn.

gimdos susiuvimas kūno KS metu

Antrasis cezario pjūvis turi būti atliekamas labai atsargiai, nes gali būti pažeistos žarnos ir šlapimo pūslė. Be to, esamas randas gali būti nepakankamai tankus, kad išlaikytų organo vientisumą, o tai pavojinga dėl gimdos plyšimo. Antroji ir paskesnės operacijos dažnai atliekamos baigtam randui, vėliau jį pašalinant, o kiti operacijos aspektai yra standartiniai.

Naudojant CCS, gimda atidaroma tiksliai per vidurį; tam ji pasukama taip, kad bent 12 cm ilgio pjūvis būtų vienodu atstumu nuo apvalūs raiščiai. Šis intervencijos etapas turėtų būti atliktas kuo greičiau dėl didelio kraujo netekimo. Skalpeliu arba pirštais atidaromas vaisiaus vandenys, vaisius pašalinamas rankomis, virkštelė užspaudžiama ir perkertama.

Siekiant pagreitinti gimdos susitraukimą ir placentos evakuaciją, į veną ar raumenis skiriamas oksitocinas, o infekcinių komplikacijų prevencijai naudojami antibiotikai. Platus pasirinkimasį veną.

Norint suformuoti patvarų randą, išvengti infekcijų ir užtikrinti saugumą vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu, itin svarbu tinkamai sulyginti pjūvio kraštus. Pirmas siūlas dedamas 1 cm atstumu nuo pjūvio kampų, sluoksniais susiuvama gimda.

Pašalinus vaisių ir susiuvus gimdą, būtina ištirti priedus, apendiksą ir šalia esančius pilvo organus. Išplovus pilvo ertmę, gimda susitraukė ir tapo tanki, chirurgas sluoksnis po sluoksnio susiuvo pjūvius.

Istmikokorporinis cezario pjūvis

Isthmiccorporal transekcija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir CCS, tik tas skirtumas, kad prieš atidarydamas gimdą chirurgas skersai nupjauna pilvaplėvės raukšlę tarp šlapimo pūslė ir gimda, o pati šlapimo pūslė juda žemyn. Gimda išpjaustoma 12 cm ilgio, pjūvis eina išilgai organo viduryje virš šlapimo pūslės.

Pjūvis apatiniame gimdos segmente

Cezario pjūvio metu apatiniame segmente pilvo siena nupjaunama išilgai suprapubinės linijos – pagal Pfannenstiel. Ši prieiga turi keletą privalumų: tai kosmetinė, mažesnė tikimybė sukelti vėlesnes išvaržas ir kitas komplikacijas, reabilitacijos laikotarpis trumpesnis ir lengvesnis nei po medianinės laparotomijos.

pjūvio technika apatiniame gimdos segmente

Odos ir minkštųjų audinių pjūvis eina lenktu būdu per gaktos simfizę. Aponeurozė atidaroma šiek tiek virš odos pjūvio, po to ji nulupama nuo raumenų ryšulių iki gaktos simfizės ir iki bambos. Tiesiosios žarnos pilvo raumenys ištraukiami pirštais.

Serozinis dangtelis atidaromas skalpeliu iki 2 cm atstumu, o po to padidinamas žirklėmis. Atidengiama gimda, tarp jos ir šlapimo pūslės esančios pilvaplėvės klostės perpjaunamos horizontaliai, šlapimo pūslė veidrodžiu atitraukiama į gimdą. Reikia atsiminti, kad gimdymo metu šlapimo pūslė yra virš gaktos, todėl neatsargiai naudojant skalpelį kyla pavojus ją susižaloti.

Apatinis gimdos segmentas atidaromas horizontaliai, atsargiai, kad nepažeistumėte kūdikio galvos aštriu instrumentu, pjūvis didinamas pirštais į dešinę ir į kairę iki 10-12 cm, kad užtektų perleisti naujagimio galvą. .

Jei kūdikio galva žemai arba didelė, žaizda gali padidėti, tačiau gimdos arterijų pažeidimo rizika su stipriu kraujavimu yra itin didelė, todėl pjūvį patartina daryti lenktu būdu šiek tiek į viršų.

Amniono maišelis atidaromas kartu su gimda arba skalpeliu atskirai, išskleidžiant kraštus. Kaire ranka chirurgas įsiskverbia į vaisiaus maišelį, atsargiai pakreipia kūdikio galvytę ir pasuka link žaizdos su pakaušio sritimi.

Siekdamas palengvinti vaisiaus ištraukimą, asistentas švelniai spaudžia gimdos dugną, o chirurgas šiuo metu atsargiai traukia galvą, padėdamas išlįsti kūdikio pečiams, o paskui ištraukia jį už pažastų. Pristatant užpakalį, kūdikis pašalinamas už kirkšnies arba kojos. Virkštelė perpjaunama, naujagimis perduodamas akušerei, o traukiant ant virkštelės pašalinama placenta.

Paskutiniame etape chirurgas įsitikina, kad gimdoje neliktų membranų ir placentos fragmentų, nėra miomatinių mazgų ir kt. patologiniai procesai. Nupjovus virkštelę, moteriai skiriami antibiotikai, apsaugantys nuo infekcinių komplikacijų, taip pat oksitocinas, kuris pagreitina miometriumo susitraukimą. Audiniai tvirtai susiuvami sluoksniais, kuo tiksliau derinant jų kraštus.

Pastaraisiais metais išpopuliarėjo apatinio segmento perpjovimo metodas neatitraukiant šlapimo pūslės per Joel-Cohen pjūvį. Jis turi daug privalumų:

1. Kūdikis greitai pašalinamas;
2. Intervencijos trukmė žymiai sumažėja;
3. Kraujo netenkama mažiau nei esant šlapimo pūslės atsiskyrimui ir CCS;
4. Mažiau skausmo;
5. Daugiau žema rizika komplikacijos po intervencijos.

Atliekant šio tipo cezario pjūvį, pjūvis daromas skersai 2 cm žemiau linijos, paprastai nubrėžtos tarp priekinių viršutinių stuburų. klubiniai kaulai. Aponeurozinis lapas išpjaustomas skalpeliu, jo kraštai atitraukiami žirklėmis, tiesieji raumenys perkeliami atgal, pirštais atveriama pilvaplėvė. Ši veiksmų seka sumažina šlapimo pūslės sužalojimo riziką. Gimdos sienelė perpjaunama per 12 cm kartu su vezikouterine raukšle. Tolesni veiksmai yra tokie patys kaip ir su visais kitais perpjovimo būdais.

Baigęs operaciją, akušeris apžiūri makštį, iš jos ir apatinės gimdos dalies pašalina kraujo krešulius, išskalauja steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris palengvina sveikimo periodą.

Atsigavimas po pilvo operacijos ir galimos operacijos pasekmės

Jei gimdymas įvyko taikant spinalinę nejautrą, mama yra sąmoninga ir gerai jaučiasi, naujagimis 7-10 minučių paguldomas ant krūtinės. Šis momentas yra nepaprastai svarbus tolesniam artimam emociniam ryšiui tarp mamos ir kūdikio susiformuoti. Išimtis yra stipri neišnešiotų kūdikių ir gimusiems asfiksijai.

Susiuvus visas žaizdas ir išgydžius lytinius takus, apatinė dalisĮ pilvą dviem valandoms įdedamas ledo paketas, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Oksitocino arba dinoprosto skyrimas yra skirtas, ypač toms motinoms, kurių kraujavimo rizika yra labai didelė. Daugelyje gimdymo namų po operacijos moteris iki paros praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrima.

Pirmosiomis dienomis po intervencijos nurodomi tirpalai, gerinantys kraujo savybes ir papildantys jo prarastą tūrį. Pagal indikacijas skiriami analgetikai ir vaistai, didinantys gimdos susitraukimą, antibiotikai, antikoaguliantai.

Siekiant išvengti žarnyno parezės, 2-3 dienas po intervencijos skiriami cerucal, neostigmino sulfatas ir klizmos. Pirmą dieną galite maitinti kūdikį krūtimi, jei tam nėra kliūčių iš motinos ar naujagimio.

Pirmos savaitės pabaigoje išimamos pilvo sienos siūlės, po kurios jauną mamą galima išleisti namo. Kiekvieną dieną prieš išleidimą žaizda gydoma antiseptikais ir tiriama, ar nėra uždegimo ar sutrikusio gijimo.

Randas po cezario pjūvio gali būti gana pastebimas, einantis išilgai išilgai pilvo nuo bambos iki gaktos srities, jei operacija atlikta mediana laparotomija. Randas po suprapubinio skersinio priartėjimo yra daug mažiau matomas, o tai laikomas vienu iš Pfannenstiel pjūvio privalumų.

Pacientams, kuriems buvo atliktas cezario pjūvis, prireiks artimųjų pagalbos prižiūrint kūdikį namuose, ypač pirmosiomis savaitėmis, kol gyja vidinės siūlės ir gali skaudėti. Po iškrovos nerekomenduojama maudytis ar lankytis pirtyje, tačiau kasdienis dušas ne tik galimas, bet ir būtinas.

siūlas po cezario pjūvio

Cezario pjūvio technika, net jei tam yra absoliučios indikacijos, nėra be trūkumų. Visų pirma, šio gimdymo būdo trūkumai apima komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, sužalojimas, riziką kaimyniniai organai, pūlingi procesai su galimu sepsiu, peritonitu, flebitu. Avarinių operacijų metu pasekmių rizika yra kelis kartus didesnė.

Be komplikacijų, vienas iš cezario pjūvio minusų yra randas, kuris, bėgdamas pilvu, moteriai gali sukelti psichologinį diskomfortą, prisideda prie išvaržų išsikišimų, pilvo sienelės deformacijų ir yra pastebimas aplinkiniams.

Kai kuriais atvejais po chirurginio gimdymo motinos patiria sunkumų žindymas, taip pat manoma, kad operacija padidina tikimybę gilus stresas iki pogimdyminės psichozės, nes trūksta jausmo, kad gimdymas baigtas natūraliai.

Remiantis moterų, kurios patyrė, apžvalgos operatyvus pristatymas, didžiausias diskomfortas yra susijęs su stipriu skausmu žaizdos srityje pirmąją savaitę, dėl kurio reikia vartoti analgetikus, taip pat su pastebimo odos rando susidarymu vėliau. Komplikacijų nesukelianti ir teisingai atlikta operacija vaikui nekenkia, tačiau moteriai gali kilti sunkumų dėl tolesnių nėštumų ir gimdymo.

Cezario pjūvis daromas visur, bet kurioje akušerinėje ligoninėje, jei yra operacinė. Ši procedūra nemokama ir prieinama kiekvienai moteriai, kuriai jos reikia. Tačiau kai kuriais atvejais nėščiosios nori gimdyti ir operuotis už tam tikrą mokestį, todėl galima pasirinkti konkretų gydantį gydytoją, kliniką ir buvimo sąlygas prieš ir po intervencijos.

Operatyvaus pristatymo kaina labai skiriasi. Kaina priklauso nuo konkrečios klinikos, komforto, naudojamų medikamentų ir gydytojo kvalifikacijos, o ta pati paslauga skirtinguose Rusijos regionuose gali labai skirtis kaina. Valstybinės klinikos Jie siūlo mokamą cezario pjūvį nuo 40 iki 50 tūkstančių rublių, privačių - nuo 100 iki 150 tūkstančių ir daugiau. Užsienyje chirurginis pristatymas kainuos 10-12 tūkstančių dolerių ar daugiau.

Cezario pjūvis atliekamas kiekvienoje gimdymo namuose, o pagal indikacijas – nemokamas, o gydymo ir stebėjimo kokybė ne visada priklauso nuo finansinių išlaidų. Taigi, nemokama operacija gali vykti visai neblogai, tačiau iš anksto suplanuota ir apmokėta procedūra gali turėti komplikacijų. Ne veltui sakoma, kad gimdymas yra loterija, todėl jo eigos iš anksto numatyti neįmanoma, o besilaukiančios mamos belieka tikėtis geriausio ir ruoštis saugiam susitikimui su mažuoju žmogumi.

Vaizdo įrašas: Dr. Komarovsky apie cezario pjūvį

Cezario pjūvio procedūra – tai operacija, kurios metu iš moters, padarius pjūvį pilvo srityje, pašalinamas gyvybingas kūdikis ir vaiko vieta. Šiuo metu ši operacija nėra naujovė ir yra įprasta: kas 7 moterys gimdo po cezario pjūvio. Chirurginė intervencija gali būti paskirta pagal planą (pagal indikacijas nėštumo metu) ir skubią (jei komplikacijos atsiranda natūralaus gimdymo metu).

Kas yra cezario pjūvis

Gimdymas cezario pjūviu yra akušerinė operacija, kuri laikoma neatidėliotina. Kiekvienas akušeris-ginekologas turėtų žinoti įgyvendinimo būdą. Tai visų pirma išsigelbėjimas komplikuoto nėštumo ir gimdymo metu, padedantis išsaugoti motinos ir vaiko gyvybę. Šio proceso metu ne visada įmanoma išlaikyti vaiko sveikatą, ypač vaisiaus hipoksijos atveju, užkrečiamos ligos, sunkus priešlaikinis ar poterminis nėštumas. Cezario pjūvis atliekamas tik esant rimtoms indikacijoms – sprendimą priima chirurgas gimdymo palata.

Net ir naudojant naujas technologijas, Aukštos kokybės siuvimo medžiaga, procedūra gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• amniono skysčio embolija;
• peritonito vystymasis;
• tromboembolija plaučių arterijos;
• pooperacinių siūlų divergencija.

Kodėl jis taip vadinamas?

Žodis „Cezaris“ yra forma Lotyniškas žodis„Cezaris“ (t. y. valdovas). Yra siūlymų, kad pavadinimas siejamas su Gajumi Juliumi Cezariu. Pasak senos legendos, imperatoriaus motina mirė gimdydama. To laikmečio gydytojai neturėjo kito pasirinkimo, kaip tik perpjauti nėščios moters pilvą, kad išgelbėtų vaiką. Operacija pavyko, kūdikis gimė sveikas. Nuo tada, pasak legendos, ši operacija taip ir buvo vadinama.

Pagal kitą teoriją, vardas gali būti siejamas su įstatymu (leistu Cezario laikais), kuriame buvo teigiama: gimdančios moters mirties atveju gelbėti vaiką perpjaunant priekinę pilvo sieną ir gimdos sluoksnius. , ištraukiant vaisius. Pirmą kartą Jokūbas Nuferis savo žmonai atliko kūdikio gimdymo operaciją su laiminga pabaiga mamai ir vaikui. Visą gyvenimą vykdė operacijas – šernų kastraciją. Per ilgą ir nesėkmingą žmonos darbą jis paprašė leidimo padaryti jai pjūvį savo rankomis. Gimdymas cezario pjūviu buvo sėkmingas – mama ir vaikas liko gyvi.

Indikacijos

Pagrindinės procedūros indikacijos yra šios:

• pilna ir nepilna placentos previa;
• priešlaikinis, greitas placentos atsiskyrimas su intrauterinėmis vaisiaus kančiomis;
• nepavykęs randas gimdoje po ankstesnio gimdymo ar kitų operacijų gimdoje;
• dviejų ar daugiau randų buvimas po cezario pjūvio;
• anatomiškai siauras dubuo, navikų ligos arba sunkios dubens kaulų deformacijos;
• pooperacinės dubens kaulų ir sąnarių būklės;
• moterų lytinių organų apsigimimai;
• navikų buvimas dubens ertmėje arba makštyje, blokuojančių gimdymo kanalą;
• gimdos fibromų buvimas;
• sunkios gestozės buvimas ir gydymo poveikio nebuvimas;
• sunkios ligosširdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos ligos, trumparegystė ir kitos ekstragenitalinės patologijos;
• sąlygos po fistulių susiuvimo Urogenitalinė sistema;
• 3 laipsnio tarpvietės rando buvimas po ankstesnio gimdymo;
• makšties venų varikozė;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• daugiavaisis nėštumas;
• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• dideli vaisiai(daugiau nei 4000 g);
• lėtinė hipoksija vaisiui;
• vyresnių nei 30 metų pirmą kartą gimdyvių amžiaus, sergančių ligomis Vidaus organai, kuris gali apsunkinti gimdymą;
• ilgalaikis nevaisingumas;
• hemolizinė liga vaisiui;
• poterminis nėštumas su neparuoštu gimdymo kanalu, gimdymo nebuvimu;
• gimdos kaklelio vėžys;
• herpeso viruso buvimas su paūmėjimu.

Indikacijos skubiam cezario pjūviui

Kai kuriais atvejais operacija yra būtina skubiu atveju. Indikacijos bus tokios:

• sunkus kraujavimas;
• kliniškai siauras dubuo;
• vaisiaus vandenys išsiskiria per anksti, tačiau nėra gimdymo veiklos;
• gimdymo sutrikimai, kurie nereaguoja į vaistus;
• placentos atsiskyrimas ir kraujavimas;
• padėtis, kelianti grėsmę gimdos plyšimui;
• virkštelės kilpų praradimas;
• neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas;
• staigi mirtis gimdančių moterų, bet vaisius gyvas.

Moters pasirinkimu

Kai kuriose klinikose ir šalyse jie užsiima chirurgija. Cezario pjūvio pagalba gimdanti moteris nori išvengti skausmo ir raumenų padidėjimo dubens dugnas dydžio, venkite makšties pjūvių. Išvengusios kai kurių nemalonių pojūčių, gimdančios moterys susiduria su kitais, kurių daugeliu atvejų reikia bijoti kur kas labiau – pažeidimas nervų sistema kūdikis, laktacijos sunkumai, pooperacinių siūlų atsiskyrimas, negalėjimas ateityje pagimdyti natūraliai ir tt Prieš planuodami operaciją patys pasverkite pliusus ir minusus.

Cezario pjūvis: privalumai ir trūkumai

Daugelis gimdančių moterų mato akivaizdžius teigiamus operacijos aspektus, tačiau nesveria cezario pjūvio privalumų ir trūkumų. Privalumai:

1. kūdikio ištraukimas be skausmo ir į trumpas laikotarpis;
2. pasitikėjimas vaisiaus sveikata;
3. nėra lytinių organų pažeidimų;
4. Galite pasirinkti kūdikio gimimo datą.

Mamos net nežino apie šios procedūros trūkumus:

1. skausmas po operacijos yra labai stiprus;
2. yra komplikacijų tikimybė po operacijos;
3. galimos žindymo problemos;
4. sunku prižiūrėti kūdikį, kyla pavojus, kad išsiskirs siūlės;
5. ilgas atkūrimo laikotarpis;
6. Vėlesnio nėštumo metu gali kilti sunkumų.

Rūšys

Cezario pjūvis gali būti: pilvo, pilvo, retroperitoninis ir makšties. Laparotomija atliekama norint pašalinti gyvybingą kūdikį, negyvybingam kūdikiui galima makšties ir pilvo operacija. Cezario pjūvio tipai skiriasi pagal gimdos pjūvio vietą:

• Kūno cezario pjūvis yra vertikalus gimdos kūno pjūvis išilgai vidurio linijos.
• Isthmicocorporeal - gimdos pjūvis yra išilgai vidurinės linijos, iš dalies apatiniame segmente ir iš dalies gimdos kūne.
• Cezario pjūvio pjūvis apatiniame gimdos segmente, skersai su šlapimo pūslės atsiskyrimu.
• Apatiniame gimdos segmente skersinis pjūvis daromas neatitrūkus šlapimo pūslės.

Kaip tai atsitinka

Procedūra arba kaip atliekamas cezario pjūvis planuojamos hospitalizacijos metu, aprašyta toliau:

1. Prieš operaciją atliekama anestezija (spinalinė, epidurinė ar bendroji nejautra), šlapimo pūslė kateterizuojama, pilvo sritis apdorojama dezinfekuojančia priemone. Ant moters krūtinės yra ekranas, kuris blokuoja prieigą prie operacijos patikrinimo.
2. Po anestezijos pradžios procedūra pradedama. Iš pradžių daromas pilvo pjūvis: išilginis – eina vertikaliai nuo gaktos simfizės iki bambos; arba skersinis – virš gaktos sąnario.
3. Po to akušerė išskleidžia pilvo raumenis, perpjauna gimdą ir atidaro amniono maišelį. Gimus naujagimiui, gimsta placenta.
4. Toliau gydytojas specialiais sugeriančiais siūlais susiuva gimdos sluoksnius, o tada susiuvama pilvo siena.
5. Užtepkite sterilų tvarstį ant pilvo ir uždėkite ledo paketą (kad intensyviai susitrauktumėte gimda ir sumažėtų kraujo netekimas).

Kiek laiko trunka cezario pjūvis?

Paprastai operacija trunka ne ilgiau kaip 40 minučių, o vaisius pašalinamas maždaug dešimtąją proceso minutę. Didelis skaičius sluoksnis po sluoksnio gimdos ir pilvaplėvės susiuvimas užtrunka, ypač tepant kosmetinė siūlė kad randas nebūtų pastebimas ateityje. Jei operacijos metu atsiranda komplikacijų ( ilgas veiksmas anestezija, ūminis kraujo netekimas motinai ir kt.), trukmė gali pailgėti iki 3 valandų.

Anestezijos metodai

Skausmo malšinimo metodai parenkami atsižvelgiant į gimdančios moters, vaisiaus būklę, planinę ar skubią operaciją. Anestezijai naudojami vaistai turi būti saugūs vaisiui ir motinai. Patartina atlikti laidumo anestezija- epidurinė arba spinalinė. Retai griebiamasi bendrosios endotrachialinės anestezijos. Atliekant bendrąją nejautrą, pirmiausia atliekama preliminari anestezija, po to deguonies ir vaisto, kuris atpalaiduoja raumenis anestezuojančiomis dujomis, mišinys.

Epidurinės anestezijos metu medžiaga per ploną vamzdelį suleidžiama į nugaros smegenų nervines šaknis. Moteris skausmą pajunta tik punkcijos metu (kelias sekundes), vėliau skausmas apatinėje kūno dalyje išnyksta, po to atsiranda palengvėjimas. Ji išlieka sąmoninga visos procedūros metu, visapusiškai būna gimstant vaikeliui, tačiau nekankina skausmo.

Priežiūra po cezario pjūvio

Visą moters buvimo gimdymo namuose laikotarpį siūlus tvarko medicinos personalas. Norint papildyti organizmo skysčių pirmąją dieną, reikia gerti daug vandens be dujų. Yra nuomonė, kad pilna šlapimo pūslė neleidžia susitraukti gimdos raumenims, todėl reikia dažnai eiti į tualetą ilgai neužlaikant organizme skysčių.

Antrą dieną jau leidžiama vartoti skystą maistą, o nuo trečios dienos (esant normaliai pooperacinio laikotarpio eigai) galima atnaujinti įprastą mitybą, kuri leidžiama maitinančioms motinoms. Dėl galimo vidurių užkietėjimo nerekomenduojama valgyti kieto maisto. Šią problemą galima lengvai išspręsti naudojant klizmas arba glicerino žvakutes. Reikėtų vartoti daugiau fermentuotų pieno produktų ir džiovinti vaisiai.

Pirmaisiais mėnesiais nerekomenduojama lankytis baseinuose ar atviruose vandens telkiniuose, maudytis vonioje, praustis galima tik duše. Pradėti aktyvią fizinę veiklą formai atstatyti rekomenduojama ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių po operacijos. Aktyvų lytinį gyvenimą turėtumėte pradėti tik praėjus dviem mėnesiams po cezario pjūvio. Jei jūsų būklė pablogėja, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kontraindikacijos

Atliekant cezario pjūvį, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas. Be to, jei procedūra yra nustatyta dėl gyvybiškai svarbių moters indikacijų, į jas neatsižvelgiama:

• Vaisiaus mirtis gimdoje arba su gyvybe nesuderinami vystymosi anomalijos.
• Vaisiaus hipoksija, be skubių cezario pjūvio indikacijų nėščiajai, pasitikint, kad gims gyvybingas kūdikis.

Pasekmės

Operacijos metu yra šių komplikacijų rizika:

• Prie siūlės gali atsirasti skausmingų pojūčių;
• ilgas atsigavimas kūnas;
• galima rando infekcija;
• randas ant pilvo visam gyvenimui;
• fizinio aktyvumo apribojimas ilgą laiką;
• normalumo neįmanoma higienos procedūros kūnui;
• intymių santykių apribojimas;
• psichologinių sukrėtimų tikimybė.

Kas pavojinga vaikui?

Deja, operacijos procesas vaikui nepraeina be pėdsakų. Galima Neigiamos pasekmės kūdikiui:

• Psichologinis. Yra nuomonė, kad vaikai patiria adaptacinių reakcijų sumažėjimą aplinką.
• Kūdikio plaučiuose gali būti vaisiaus vandenų, kurios lieka po operacijos;
• Anestezijos vaistai patenka į kūdikio kraują.

Kada galima gimdyti po cezario pjūvio?

Rekomenduojama planuoti sekantis nėštumas po 5 metų. Šio laiko pakanka visiškam randėjimui ir gimdos atstatymui. Norint išvengti nėštumo prieš šį laikotarpį, rekomenduojama vartoti įvairių metodų kontracepcija. Abortas nerekomenduojamas, nes bet mechaninė intervencija gali išprovokuoti vystymąsi uždegiminiai procesai gimdos sienelės ar net jos plyšimo.

Vaizdo įrašas

Greita naršymas puslapyje

Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas neįmanomas, todėl gydytojai turi chirurginiu būdu pašalinti kūdikį iš motinos įsčių.

– tai chirurginė intervencija per pilvo sieną, kurios metu gimsta naujagimis. Ši operacija buvo atlikta senovės Romoje ir Senovės Graikija, tačiau tais laikais tai buvo daroma tik mirusiems.

Viduramžių gydytojai bandė operuoti gyvas moteris, tačiau šis reikalas nebuvo vainikuotas sėkme: pavyko išgelbėti tik vaiką.

Tik XIX amžiuje gydytojai išmoko išlaikyti motiną gyvą, o XX amžiaus viduryje, prasidėjus antibiotikų erai, cezario pjūvis tapo standartine procedūra, keliančia minimalią riziką moteriai.

Cezario pjūvio indikacijos (sąrašas)

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra gana dažnas, jis skiriamas tik esant tam tikroms indikacijoms, žr.

Absoliutūs rodmenys:

• Pilna placentos previa – leidžia manyti, kad kūdikio vieta buvo implantuota taip arti įėjimo į gimdos kaklelį, kad, padidėjus, ėmė blokuoti vaiko išėjimą per natūralų gimdymo kanalą.
• Anatomiškai siauras dubuo - absoliuti kontraindikacija iki normalaus gimdymo. Ši diagnozė nustatoma, jei dubens kaulai moterys taip susilieja, kad neleidžia vaikui išeiti.
• Skersinis vaisiaus pateikimas - jei prieš gimdymą vaikas negalėjo patekti į galvą ar bent jau užpakalinę padėtį, tada jis negalės gimti pats.
• Daugiau nei dviejų cezario pjūvių istorija. Manoma, kad natūralus gimdymas tokiu atveju kelia grėsmę gimdos plyšimui ir kraujavimui į pilvą, o tai gali būti mirtina būsimai mamai.

Santykiniai rodmenys:

• Nepilna placentos previa - kai kuriais atvejais, remdamiesi ultragarso rezultatais, gydytojai nusprendžia, kad vaikas galės gimti pats, nes įėjimas į gimdą nėra visiškai užblokuotas.
• Vaisiaus pristatymas už nugaros – cezario pjūvis atliekamas esant papildomiems rizikos veiksniams (pavyzdžiui, pasikartojantis virkštelės įsipainiojimas).
• Miomų buvimas – operacija nurodoma tik tada, kai naviko dydis yra didelis arba jei miomos yra gimdos kaklelyje ir blokuoja natūralų gimdymo kanalą.
• Daugiavaisis nėštumas – gydytojas nusprendžia dėl cezario pjūvio, jei motinos ir vaikų būklė kelia nerimą.
• – preeklampsijos ir eklampsijos atvejais privaloma chirurginė intervencija. Vėlyvosios toksikozės stadijos, einančios prieš šias dvi sąlygas, ne visada yra cezario pjūvio indikacija.
• Mamos ligos, buvusios iki nėštumo - gydytojas turi įvertinti, ar dėl natūralaus gimdymo nepablogės būsimos motinos lėtinių ligų eiga, o jei grėsmė jos sveikatai bus akivaizdi, jai bus paskirta akušerinė operacija.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos priima ne pacientas savo valia, o gydytojas, remdamasis medicininėmis indikacijomis.

Tradiciškai operaciją galima suskirstyti į keturias fazes: anestezija, sienos išpjaustymas pilvo ertmė, gimdos ir placentos sienelės, vaisiaus ištraukimas, gimdos ir pilvo ertmės sienelių susiuvimas.

Anestezijos pasirinkimas

Šiuo metu dauguma cezario pjūvių atliekami taikant epidurinę nejautrą. Apatinė kūno dalis anestezuojama, gimdanti moteris yra sąmoninga. Jei atliekamas skubus cezario pjūvis (ECS), moteriai atliekama bendra anestezija.

Visą operacijos laikotarpį dalyvauja anesteziologas, kuris stebi bendrosios ar epidurinės anestezijos poveikį moters savijautai. Sunku vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek trunka cezario pjūvis. Paprastai tai užtrunka ne ilgiau kaip 40 minučių, bet gali būti atlikta ir anksčiau. Anestezijos poveikis baigiasi chirurgui susiuvus pjūvius.

Audinių išpjaustymas

Chirurginės procedūros atliekamos keliais etapais:

• 1. Į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, kad šlapimas būtų laiku nutekėjęs, nuskusta gaktos sritis – tai papildoma būsimos intervencijos higienos garantija.
• 2. Tarp viršutinės ir apatinės kūno dalių dedamas ekranas, taip ribojantis operuojamą plotą.
• 3. Pjūvio vieta iš anksto pažymėta, o tada pažymėtos vietos kraštai rankiniu būdu sutraukiami, kad oda būtų pakankamai ištempta, kad vėliau būtų galima susiūti žaizdos kraštus.
• 4. Jei yra senas randas nuo ankstesnio cezario pjūvio, tada pirmiausia jis išpjaunamas skalpeliu.
• 5. Chirurgas sklandžiais transliaciniais judesiais padaro skersinį arba išilginį pilvo sienelės pjūvį. Jis turi keletą kartų paleisti skalpeliu išilgai pažymėtų linijų, šiek tiek pagilinant instrumentą į odos ir riebalinio sluoksnio storį.
• 6. Pjaudamas raumenis gydytojas stengiasi juos rankiniu būdu išstumti ir patekti į gimdą.
• 7. Žaizdos kraštai fiksuojami asistentu ir išskleidžiami, kad chirurgas galėtų visapusiškiau patekti į gimdos kūną.
• 8. Gimdoje keliais žingsniais daromas toks pat skersinis pjūvis kaip ir pilvo ertmėje.

Iki reprodukcinio organo išpjaustymo momento operacija beveik be kraujo, o asistento pagalba stabdant kraujavimą minimali.

Vaisiaus ištraukimas

Nuo gimdos pjūvio momento iki susiuvimo turi praeiti kuo mažiau laiko. Todėl vaikas greitai pašalinamas, jei ant kaklo yra virkštelės kilpos, jos pašalinamos, o pati virkštelė nupjaunama.

Gydytojai laukia keletą minučių, kol placenta pati atsiskirs nuo gimdos sienelių. Tada jis pašalinamas ir pašalinamas susikaupęs kraujas bei krešuliai.

Audinių susiuvimas

Gimdos kūno žaizdos kraštai tvirtinami ir susiuvami. Tuo pačiu metu asistentas užtikrina išsiskyrusio kraujo pašalinimą naudodamas vatos tamponus.

Šiuo atveju pati gimda yra už pilvo ertmės, ji sumažėja po siūlės. Tada oda kartu su riebaliniu sluoksniu ištraukiama ir fiksuojama, o chirurgas susiuva pilvo raumenis. Skirtingai nuo gimdos ir oda, jie išpjaustomi vertikaliai.

Paskutinis odos sluoksnis susiuvamas, po to operuotas paviršius apdorojamas antimikrobiniu tirpalu.

Po cezario pjūvio procedūros

Jei pristatymą atliko chirurginė intervencija, tai nereiškia, kad moteriai nebus kraujavimo iš gimdos.

Reprodukcinis organas, kaip ir natūralaus gimdymo atveju, susitrauks, o tai išprovokuos išskyrų atsiradimą po cezario pjūvio, tačiau kiek dienų tai truks, priklauso nuo operacijos sėkmės. Paprastai lochia gausu pirmąsias 5–6 dienas, o vėliau, per mėnesį, palaipsniui sustoja. Jei buvo kokių nors pooperacinių komplikacijų, kraujavimo trukmė gali pailgėti.

• Praėjus 6 valandoms po operacijos, moteriai leidžiama keltis.

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo: kiek dienų po cezario pjūvio galite būti išleistas iš ligoninės? Paprastai tokie pacientai stebimi šiek tiek ilgiau nei tie, kurie pagimdė natūraliai. Tačiau 7–10 dienomis, kaip taisyklė, dauguma moterys pasiruošusios išleidimui.

Iš pradžių turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į siūlės būklę. Nustačius, kad jis ištinęs, uždegimas, pūliuojantis arba jo skausmas ne mažėja, o sustiprėja, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte infekcijos išsivystymo.

Norėdami išvengti raumenų įtempimo po cezario pjūvio, turėtumėte dėvėti tvarstį. Faktas yra tas, kad pirmosiomis savaitėmis būtina vengti streso pilvo raumenims, todėl suglebusį pilvą reikia palaikyti.

Nėštumas ir gimdymas po cezario pjūvio

Siūlei ant gimdos turi būti suteikta laiko sugyti. Tai reiškia, kad pirmuosius kelis mėnesius gimda neturėtų būti tempiama. Per didelė apkrova dar nesugijęs siūlas gali baigtis reprodukcinio organo plyšimu, peritonitu ir moters mirtimi.

Dauguma ankstyva data, kuris bus gana saugus gimdančiai moteriai, yra cezario pjūvis, atliekamas praėjus metams po pirmojo cezario pjūvio. Ir net tokiu atveju moteris savo kūnui kelia rimtą pavojų – per ilgą laiką gimdoje esantis siūlas gali pradėti atsiskirti, todėl gydytojas, remdamasis ultragarso rezultatais, turi reguliariai stebėti jo būklę ir storį.

Esant tokiai situacijai, natūraliai pagimdyti antrą vaiką nėra galimybės. Gydytojai nerizikuos ir neleis gimdančiai moteriai natūraliai pagimdyti – dauginimosi organo plyšimo rizika yra per didelė. Žinoma, gimdą galima amputuoti ir skubiai, tačiau moteris neišgyvens dėl didelio vidinio kraujavimo.

Paprastai kitą nėštumą galima planuoti ne anksčiau kaip po metų po cezario pjūvio. Idealiausia – po pusantrų – dvejų metų. Per šį laiką siūlas galutinai sugis, tačiau prieš planuojant pastojimą būtina įvertinti jo būklę ultragarsu.

Pasitaiko atvejų, kai po operacijos siūlas susilydo itin nesėkmingai, ir moteriai labai pavojinga išnešioti kitą nėštumą.

Sovietmečiu nebuvo ko galvoti apie natūralų gimdymą, jei buvo cezario pjūvio istorija. Tokie eksperimentai nebuvo praktikuojami. Dabar situacija pasikeitė, o pastaraisiais metais daugelis mamų, planuojančių antrą vaiką, galvoja apie tai, kad jį turės ne operacinėje, o prie gimdymo stalo.

Didelėse Rusijos klinikose jie imasi tokios sunkios užduoties, anamnezėje buvo net spontaniško gimdymo atvejis po dviejų akušerinių operacijų (tai yra neapgalvota rizika gydytojų požiūriu).

Todėl dabar galimas natūralus gimdymas po cezario pjūvio, tačiau gydytojas tam leis tik tuo atveju, jei ankstesnės operacijos siūlas buvo geros būklės, ir po to praėjo mažiausiai 3 metai.

Kada galima mylėtis po cezario pjūvio?

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, lytiškai santykiauti reikėtų tik praėjus 2 mėnesiams po vaiko gimimo. Nors pati makštis nebuvo pažeista dėl plyšimų, atsiradusių kūdikiui einant per gimdymo kanalą, yra galimybė užsikrėsti infekcija, dėl kurios gimdoje esantis siūlas užsidegs.

Be to, pirmą mėnesį po gimdymo bus kruvini klausimai kad seksualinis gyvenimas tik trukdys. Pirmosiomis savaitėmis po cezario pjūvio siūlas prigyja: labai skausmingas ir jautrus, todėl verta atidėti intymumas iki tinkamesnio laiko.

IN modernus pasaulis Cezario pjūvis nebėra rizikinga operacija. Šio tipo vykdymas chirurginė intervencija labai dažnas šiais laikais. Statistika teigia, kad kiekvienai 8 pačiai pagimdžiusioms moterims tenka tai padaryti atliekant cezario pjūvį. Kad nebijotų taip gimdyti ir nusiteiktų pozityviai, kiekviena nėščia moteris turi žinoti pagrindinius šios manipuliacijos požymius, taip pat kaip jai pasiruošti.

Indikacijos planiniam cezario pjūviui

Nepaisant įprasto šios chirurginės intervencijos ginekologų chirurgams pobūdžio, rizika susilaukti kūdikio po cezario pjūvio yra 12 kartų didesnė nei natūralaus gimdymo metu. Todėl prieš pradedant svarstyti, kaip atliekamas cezario pjūvis, verta suprasti, kokios sąlygos yra jos įgyvendinimo indikacijos.

Tik tais atvejais, kai natūralus gimdymas kelia pavojų motinai ir vaikui, o savarankiško gimdymo rizika viršija komplikacijų tikimybę cezario pjūvio metu, akušeris-ginekologas siunčia moterį į chirurginį vaiko gimimą.

Toliau pateikiamas cezario pjūvio indikacijų sąrašas:

• sunkios preeklampsijos ir eklampsijos sąlygos nėštumo metu;
• cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
• lėtinės ligos nėščia;
• sunki trumparegystė, kurią lydi dugno struktūros pokyčiai;
• gimdymo takų (gimdos ir makšties) apsigimimai;
• sunkus anatomiškai siauras dubuo;
• vidinių ir išorinių lytinių organų infekcijų buvimas, kai yra didelė rizika užsikrėsti vaisiui, kai jis praeina per lytinius organus;
• pilna placentos previa (placenta visiškai užblokuoja išorinę gimdos angą, užkertant kelią vaisiaus gimimui);
• neteisinga vaisiaus padėtis (skersinė, įstriža);
• vaisiaus pėdos pristatymas;
• daugiavaisis nėštumas, kai pirmas vaisius pasirodo sėdmenimis;
• daugiskaita;
• nėštumas po užsitęsusio nevaisingumo, jei yra kitų komplikacijų, galinčių kelti grėsmę natūraliam gimdymui.

Indikacijos skubiam cezario pjūviui

Kaip matote, yra daug sąlygų, kurioms esant rekomenduojamas cezario pjūvis. Taip pat galima atlikti skubų cezario pjūvį per makštį gimdant. Verta paminėti, kad tai galima atlikti tik tais atvejais, kai vaisius dar nėra nusileidęs į dubenį. Be to, skubus gimdymas įmanomas tik atliekant operaciją naudojant akušerines žnyples.

Atlikta skubiai, jau prasidėjus stūmimui? To priežastis gali būti tokia patologinės būklės:

• motinos dubens ir vaisiaus dydžio neatitikimas (kliniškai siauras dubuo);
• vaisiaus sutrikimas (sutrikusi placentos kraujotaka);
• darbo silpnumas;
• virkštelės kilpų praradimas;
• priešlaikinis placentos audinio atsiskyrimas;
• visiškas gimdymo nutraukimas.

Pasiruošimas operacijai

Daugelis nėščių moterų labai nervinasi prieš atlikdamos cezario pjūvį. Todėl daugeliui bus naudinga išsamiai susipažinti su cezario pjūvio ypatybėmis. Kur viskas prasideda?

Moteris į gimdymo namus patenka likus kelioms dienoms iki numatytos operacijos datos. Ligoninėje tiriama motinos ir vaisiaus sveikatos būklė. Tam naudojama kardiotokograma, kurioje registruojami vaisiaus širdies plakimo parametrai, ultragarso diagnostika. Mamos reguliariai matuoja kraujospūdį, pulsą, stebi išskiriamo šlapimo kiekį.

Atsakant į klausimą, kuri savaitė yra optimaliausia cezario pjūviui, verta paminėti, kad daug kas priklauso nuo motinos ir vaiko būklės. Paprastai planinė operacija atliekama 38-40 savaičių.

Iš esmės procedūra prasideda prieš tai, kai nėščia moteris yra anestezuojama ir paguldoma ant operacinio stalo. Juk pasirengimas prieš operaciją yra nepaprastai svarbus sėkmingam cezario pjūviui.

Dieną prieš tai gydytojas gali paskirti moteriai raminamųjų ir raminamieji vaistai su per dideliu susijaudinimu.

Svarbu! Priėmimas bet vaistai Nėščios moterys turėtų būti atliekamos griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.

Prieš operaciją, po išsamių chirurgo ir anesteziologo paaiškinimų apie cezario pjūvio eigą, nėščioji pasirašo raštišką sutikimą. Anestezijos tipo pasirinkimas, taikymo būdas chirurginis siūlas– visus etapus reikėtų aptarti su besilaukiančia mama.

Likus dviem valandoms iki operacijos moteriai įvedama valomoji klizma, skirta žarnyno dezinfekcijai. Prieš pat procedūrą nėščiajai įvedamas šlapimo kateteris, kuris lieka su ja vieną dieną.

Operacijos eiga

Norint pagimdyti vaiką naudojant šią chirurginę intervenciją, turi būti įvykdytos kelios cezario pjūvio sąlygos:

• atitinkamos kvalifikacijos gydytojo: chirurgo, perinatologo, akušerio-ginekologo, turinčio chirurginę praktiką, buvimas;
• rašytinis gimdančios moters sutikimas;
• gydytojo siuntimo prieinamumas griežtai pagal indikacijas: operacija neturėtų būti atliekama tik moters pageidavimu.

Žingsnis po žingsnio cezario pjūvio eiga gali būti pateikta taip:

• odos, poodinių riebalų, raumenų fascijų pjūvis;
• atskyrimas raumenų skaidulų vienas nuo kito;
• gimdos ertmės pjūvis;
• vaikų ištraukimas;
• placentos pašalinimas;
• pjūvio susiuvimas ant gimdos;
• priekinės pilvo sienelės susiuvimas.

Taigi, žingsnis po žingsnio Cezario pjūvio eiga akušerei ginekologei didelių sunkumų nesukelia. Pagrindiniai dalykai yra gimdos ertmės atidarymas ir vaisiaus ištraukimas, nes būtent šiais etapais reikia elgtis ypač atsargiai, kad nesužalotumėte vaiko.

Žemiau yra cezario pjūvio nuotrauka. Apie šios manipuliacijos procesą kalbėsime toliau.

Pilvo ertmės ir gimdos ertmės atidarymas

Iš esmės, odos ir poodinių riebalų pjūvis daromas suprapubinėje srityje skersine kryptimi. Ši pjūvio lokalizacija turi keletą privalumų:

• mažesnis poodinio riebalų storis;
• minimali išvaržų atsiradimo rizika pooperacinis laikotarpis;
• didesnio gimdymo aktyvumo galimybė, kuri padeda išvengti pooperacinių komplikacijų;
• minimalus dydis siūlas po operacijos, kuri atrodo estetiškiau.

Taip pat galima daryti išilginį pjūvį tais atvejais, kai jau yra išilginis randas po ankstesnio cezario pjūvio, su sunkus kraujavimas, taip pat tais atvejais, kai gali prireikti padidinti pjūvį aukštyn arba žemyn.

Gimdos ertmės atidarymas atliekamas apatiniame segmente, naudojant skersinį pjūvį.

Vaiko ištraukimas ir paskutiniai operacijos etapai

Svarbiausias cezario pjūvio momentas yra vaisiaus ištraukimas. Tai turi būti daroma atsargiai ir griežta tvarka. Viena ranka chirurgas paima vaiką už dubens galo, laikydamas jį už kojos ar kirkšnies raukšlės. Šiuo metu jis turėtų palaikyti kūdikio kaklą ir galvą kita ranka, kad išvengtų žalos. kaklo stuburas stuburas.

Tada ant virkštelės uždedami du spaustukai ir tarp jų perbraukiami. Vaikas perkeliamas pas neonatologą, kad įvertintų jo gyvybines funkcijas. Kadangi kūdikio negalima dėti ant mamos krūtinės, o pagal naujausias rekomendacijas tai būtinas etapas iškart po kūdikio gimimo, patartina jį dėti ant tėčio krūtinės.

Tačiau grįžkime prie cezario pjūvio operacijos eigos, išsamios paskutinių etapų analizės. Vėliau placenta atsargiai pašalinama rankiniu būdu, būtina patikrinti, ar gimdoje neliktų jos dalių. Po to gimda susiuvama, kruopščiai suderinant pjūvio kraštus. Šiuolaikiniame pasaulyje naudojami sintetiniai chirurginiai siūlai, kurie ištirpsta po audinių suliejimo.

Priekinė pilvo siena susiuvama naudojant siūlą arba chirurgines kabes. Norėdami sumažinti pooperacinį randą, gali padaryti chirurgas vidinės siūlės sugeriantys siūlai. Taikant šį metodą, nėra išorinių sriegių, kuriuos reikia pašalinti. Deja, estetinė siūlė turi daugiau aukšta kaina Todėl chirurgai šį klausimą turėtų aptarti atskirai su moterimis.

Vidutiniškai operacijos trukmė yra 30-40 minučių. Ir iškart po to Cezario pjūvio moteris Pusantros–dviem valandoms ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas, kuris padeda susitraukti gimdai ir sumažinti kraujo netekimą pooperaciniu laikotarpiu.

Anestezijos rūšys

Akušerijoje cezario pjūvis gali būti atliekamas naudojant dviejų tipų anesteziją:

• regioninis - epidurinis;
• bendroji – kaukė, parenterinė, endotrachėjinė anestezija.

Epidurinė anestezija šiuo metu yra labiausiai paplitusi. Visos operacijos metu moteris išlieka sąmoninga, tačiau nieko nejaučia. Tai palankesnė anestezijos rūšis tiek mamai (mažesnė komplikacijų rizika), tiek vaikui (minimalus vaistų poveikis). Be to, tokia anestezija skatina mamos ir vaiko kontaktą pirmosiomis minutėmis po gimimo.

Kaip atliekamas cezario pjūvis su epidurine nejautra? Anestetikas švirkščiamas tiesiai į stuburo kanalą per kateterį po kietuoju audiniu. smegenų dangalai. Punkcija atliekama tarp 3-4 slankstelių juosmens sritis. Ši lokalizacija neleidžia adatai patekti į nugaros smegenis. Anestetikų injekcija užblokuota skausmo jautrumas apatinė kūno dalis ir motorinė funkcija apatinės galūnės. Taigi, operacijos metu moteris nejaučia skausmo ir negali pajudinti kojų.

Jei dėl kokių nors priežasčių vietinė anestezija neįmanoma atlikti, atliekama bendroji anestezija, dažniausiai naudojant endotrachėjinį vaistą. Vartodami jį, pirmiausia turite suleisti raumenis atpalaiduojančio preparato į veną. Šis vaistas atpalaiduoja visus raumenis. Tada į trachėją įkišamas vamzdelis, per kurį nėščiajai skiriamas anestetikas. Šio tipo anestezija dažniausiai naudojama skubus cezario pjūvis.

Pooperacinis laikotarpis

Po cezario pjūvio moteris kelias valandas lieka reabilitacijos kambaryje, prižiūrima chirurgo ir slaugytojų. Tada ji paliekama ligoninėje dar dviem trims dienoms. Šiomis dienomis moteris patiria infuzinė terapija- infuzija druskos tirpalai papildyti kraujo netekimą. Per dieną į veną leidžiama leisti iki vieno litro skysčių (izotoninio natrio chlorido tirpalo, Disol, Trisol).

Tam tikrą laiką taip pat reikia vartoti vaistus, kad sumažintų skausmą pooperacinis randas. Tam jie naudoja "Analgin", "Baralgin".

Norint išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, būtina atlikti keletą prevencinės priemonės:

• keltis kuo anksčiau (per pirmąsias 10-12 valandų po operacijos);
• kvėpavimo pratimai pradedant 6 valandas po operacijos;
• savaiminis masažas;
• dieta tris dienas po cezario pjūvio.

Dieta turi būti griežta. Pirmą dieną leidžiama gerti tik mineralinį vandenį be anglies ir nedidelį kiekį arbatos be cukraus. Antrą ir trečią dieną mityba praplečiama valgant nekaloringus patiekalus: sriubas su daržovių sultiniu, virtą ar garuose troškintą liesą mėsą, želė. Prie įprastos mitybos moteris turėtų grįžti palaipsniui, tik pasveikusi normalus veikimasžarnynas, dujų ir išmatų išsiskyrimas.

Be to, po operacijos turite laikytis kelių asmeninės higienos taisyklių. Praustis leidžiama tik nuo antros dienos, o atskirų kūno dalių plovimas leidžiamas tik švelniai. Tik po to, kai chirurgas pašalina siūles (paprastai praėjus savaitei po operacijos), galite visiškai nusiprausti po dušu.

Galimos komplikacijos

Nepaisant to, kad cezario pjūvio operacijos eiga tiek operuojančiajai slaugytojai, tiek chirurgui neatrodo sunki, vis dėlto tai rimta pilvo operacija, kurią gali lydėti daugybė komplikacijų.

Dažniausiai pasitaikančios nepageidaujamos situacijos yra šios:

• didelis kraujo netekimas;
• gimdą supančių organų sužalojimas: žarnyno kilpos, šlapimo pūslė (dažniausiai pasitaiko kartotinių operacijų metu);
• vaisiaus sužalojimas;
• alerginė reakcija anestetikai.

Pooperacinė siūlų priežiūra

Dabar moterys iš ligoninės išrašomos trečią dieną po cezario pjūvio. Taip yra dėl greito žaizdos gijimo po operacijos, naudojant šiuolaikines chirurgines siuvimo medžiagas. Tačiau rūpinantis siūlu po operacijos svarbu ir tai, kaip moteris ją prižiūri. Po visko tinkama priežiūra neleidžia vystytis infekcinėms infekcijoms.

Nerekomenduojama niekuo tepti ar apdoroti siūlės vietos. Moteriai svarbiausia laikytis higienos ir atidžiai stebėti odos būklę šioje srityje. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

• odos paraudimas ir patinimas siūlės srityje;
• skausmas paspaudus;
• pūlingos išskyros.

Per 42 dienas po operacijos moteris turi teisę bet kokiu ją dominančiu klausimu kreiptis į ligoninę, kurioje jai buvo atliktas cezario pjūvis. Gydytojas turi ištirti moterį, atlikti papildomus tyrimo metodus ir, jei reikia, paskirti tinkamą gydymą.

Taip, cezario pjūvio procedūra ir procedūra yra paprasta ir įprasta daugumai chirurgų. Tačiau turime prisiminti, kad bet kokia chirurginė intervencija yra rizika, todėl cezario pjūvis turėtų būti griežtai atliekamas, jei yra atitinkamų indikacijų.