Anestezijos rūšys gimdymo metu. Anestezija gimdymo metu: šiuolaikinių skausmą malšinančių vaistų rūšys gimdymo metu, privalumai ir trūkumai

Šiuo metu gimdymo metu yra daug įvairių anestezijos rūšių. Gydytojas iš karto pasirenka vieną ar kelis skausmo malšinimo variantus, atsižvelgdamas į moters norą (jeigu tai iš anksto aptarė), atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimdymo metu. .

Priemonės anestezijai

Gimdymo anestezijai šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojami įvairūs metodai. vaistinių medžiagų. Pasiruošimo procese atliekama premedikacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų paskyrimą. Šių vaistų vartojimu siekiama sumažinti neigiamą emocinio streso poveikį organizmui, užkirsti kelią galimam šalutiniam poveikiui, susijusiam su anestezija, palengvinti anesteziją (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę, sužadinimo fazė ne tokia ryški tt) Narkozė atliekama naudojant įvairius vaistus . Vaistus galima leisti į raumenis, į veną arba įkvėpti. Visi anestetikai pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai yra: analgetikai, trankviliantai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas toli gražu nebaigtas, bet, mano nuomone, leidžia suprasti vaistus ir jų poveikį.

Propanididas (sombrevinas, epantolis; agentas, skirtas intraveninė anestezija) – suleidus į veną, jis greitai jungiasi su plazmos baltymais, greitai suyra į neaktyvius metabolitus, kraujyje neaptinkamas praėjus 25 min.

Narkotinis poveikis pasireiškia iškart po sombrevin įvedimo, po 20-40 sekundžių. Chirurginis anestezijos etapas trunka 3-5 minutes. Propanididas sukelia ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevin kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių suyra į neaktyvius komponentus. Yra įrodymų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę, sukelti alerginės reakcijos pas mamą.

Ketamino hidrochloridas (kalipsolis, ketalaras; analgetikas) – pusinės eliminacijos laikas apie 2 val. Po to į veną narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po to injekcija į raumenis- po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Pasižymi stipriu analgeziniu poveikiu, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir neslopina kvėpavimo takų refleksų. Nėščioms moterims tai padidina gimdos tonusą. Ketaminas prasiskverbia per placentos barjerą ir didesnės nei 1,2 mg/kg motinos svorio dozės sukelia gyvybinės funkcijos slopinimą. svarbias funkcijas vaisiaus kūnas. Yra įrodymų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imuninę sistemą. Taigi, įvedus sombreviną, T- ir B-limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, o įvedus ketalarą - atitinkamai padidėja 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims. moterų, sergančių alerginėmis ligomis, ligomis, kraujo netekimu ir imuninės sistemos nepakankamumu. Tai svarbu, nes nėštumo metu vyksta poslinkis Imuninė sistema motinos kūno, kurį sudaro ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas, be to, daugelis imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su perinataliniu centrinio organo pažeidimu. nervų sistema vaisius.

Barbitūratai (natrio tiopentalis, heksenalis; vaistai, skirti ne inhaliacinė anestezija) - suleidus į veną, 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia kaip narkotinė medžiaga. Narkotinio barbitūratų veikimo pagrindas yra smegenų žievės slopinimas ir sinapsių blokada. Barbitūratai - silpnos rūgštys, turinčios mažą molekulinę masę, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetikų koncentracijai motinos kraujyje.

Diazepamas (relaniumas, seduksenas; trankviliantai) – raminamieji vaistai, mažinantys dirglumą, nervingumą ir stresą. At peroralinis vartojimas absorbuojamas apie 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1-1,5 valandos. Kepenyse 98-99% diazepamo metabolizuojama į enterohepatinę kraujotaką. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1-3 dienos, naujagimių - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija susidaro praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai veninio kraujo motinoms, kai vartojama didesnė kaip 10 mg dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Tokiu atveju naujagimių apnėja, hipotenzija, hipotermija, kartais ir neurologinės depresijos požymiai nėra neįprasti. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda pašalinti nerimo būsena kai kurioms gimdančioms moterims.

Promedol (narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu vartojimo būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1-2 valandų. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi analgetinį, raminamąjį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po to parenterinis vartojimas analgezinis poveikis pasireiškia po 10 minučių, trunka 2-4 valandas. Promedol turi antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po suleidimo į veną ir šiek tiek vėliau po injekcijos į raumenis, virkštelės kraujyje susidaro koncentracija, maždaug lygi motinos kraujo plazmoje, tačiau gali būti reikšmingų atskirų vaisiaus svyravimų, priklausomai nuo jų intrauterinės būklės. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo momento, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksinio metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo pastebėta praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai.

Promedolio pusinės eliminacijos iš naujagimio organizmo laikas yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Promedol paprastai laikomas saugiu tiek motinai, tiek vaikui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis slopina glikolizės procesus ir kvėpavimo centrą. Promedol, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad veiksmingomis dozėmis (daugiau nei 40 mg) jis slopina kvėpavimą ir sukelia didelę priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti stuporą, pykinimą, vėmimą, atonija lygiųjų raumenų, vidurių užkietėjimas, depresija, sumažėjo kraujo spaudimas. Promedol gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą vaikui. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau vaikai krūties iš karto nepaima.

Aprašytas šalutinis poveikis būdingas beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (Lexir, Fortral). Skausmui malšinti, dažniausiai nenaudojamas ne narkotiniai analgetikai(baralginas, analginas ...), nes jie slopina gimdymo aktyvumą.

Promedol (narkotinis analgetikas) daugelyje Maskvos klinikų naudojamas kaip anestetikas. Promedol turi analgetinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti ryklės atsivėrimą). Promedol švirkščiamas į sėdmenis arba šlaunis. Promedol pasireiškia įvairiais būdais. Kažką veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė visiškai išsaugoma. Kažkam kitam kai kurios moterys praranda savikontrolę, jaučiasi apsvaigusios, gali pykinti ir svirduliuoti.

Pentazocinas (leksiras, fortralis; narkotinis analgetikas) – skirtas gimdymo skausmui malšinti. Jis stimuliuoja hemodinamiką ir kvėpavimą, taip pat turi gimdymą skatinantį poveikį. Neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas nenarkotiniu, nesugebančiu sukelti priklausomybės, tai yra, analgetiku be psichometinio poveikio.

Diprivanas (propofolis) yra naujas ultratrumpo veikimo intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuziją (infuziją), greitai atgauna sąmonę nutraukus infuziją ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo, kad galima nepageidaujamos apraiškos diprivanas anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu yra labai prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan yra ne anestetikas, o migdomasis.

Azoto oksidas (inhaliacinės anestezijos priemonė) yra vienas iš komponentų bendroji anestezija su cezario pjūviu. Vaistas netirpus lipiduose. Labai greitai (2-3 minutes) absorbuojamas ir nepakitęs pašalinamas per plaučius. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios, audinių prisotinimas anestetikais pasiekia maksimumą. Per 5-6 minutes jis visiškai pašalinamas iš kraujo. Santykinai silpnas anestetikas, pasižymintis aukštu saugumo laipsniu maišant su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, nedaro neigiamos įtakos kepenims, inkstams, medžiagų apykaitai, susitraukimo aktyvumas gimda. Greitai prasiskverbia pro placentą, po 2-19 minučių azoto oksido koncentracija bambos venos kraujyje būna 80% mamos kraujyje. Ilgą laiką įkvėpus azoto oksido, kartais gimsta vaikas, turintis žemus Apgar balus.

Jie duoda azoto oksidą per specialų aparatą, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; ateityje ji pati užsideda kaukę ir susitraukimų metu įkvepia azoto oksido su deguonimi. Per pertraukas tarp susitraukimų kaukė nuimama. Azoto oksidas mišinyje su deguonimi žymiai sumažina skausmą, jo visiškai nepašalina ir sukelia euforiją. Taikykite jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Dujų veikimas pasireiškia po pusės minutės, todėl kovos pradžioje reikia padaryti keletą gilūs įkvėpimai. Dujos numalšina skausmą, jas įkvėpus moteriai svaigsta galva ar pykina. Azoto oksidas paprastai skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.

Relaksantai (ditilinas, klausolis, miorelaksinas; raumenų relaksantai) virškinimo trakte pasisavinami lėtai ir nevisiškai. Neperžengti placentos. Sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai neturi įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių vaisiaus ir placentos pralaidumas yra sutrikęs, kai kurie autoriai pažymi žemą Apgar balą.

Vaistų vartojimas gimdančių moterų skausmui ir nerimui gydyti apima narkotinių ir nenarkotinių anestetikų ir analgetikų vartojimą bei jų derinį su raminamaisiais ir neuroleptikais.

Bendroji anestezija

Dažniausiai gimdant cezario pjūviu taikoma bendroji anestezija gimdymo metu, paliečiama ne tik gimdanti moteris, bet ir vaikas.

Neuroleptanalgezijos metodas

Neuroleptanalgezijos metodas, suteikiantis savotišką psichinę ramybę, patenkinamą nuskausminimą, lydimą hemodinamikos parametrų stabilizavimo ir reikšmingo poveikio charakteriui nebuvimo, gana plačiai paplitęs skausmui malšinti gimdymo metu. darbo veikla.

Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias efektas pasiekiamas kartu su droperidolu. Jei reikia, po 3–4 valandų suleidžiama antra dozė.

Neuroleptanalgezija nerekomenduojama vartoti, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), padidėjęs bronchų tonusas. Turite būti pasiruošę, kad naujagimiui gali išsivystyti vaistų sukelta depresija. Narkotiniai analgetikai turi depresinį poveikį kvėpavimo funkcija naujagimis.

Ataralgezijos metodas

Kitas įprastas gimdymo skausmo malšinimo būdas. Ataralgezijos metodas – analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepano dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę ir laikotarpį. Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei mieguistumo forma, žemi balai Apgar balas, mažas neurorefleksinis aktyvumas.

Epidurinio nuskausminimo metodas

Šis anestezijos metodas gimdymo metu buvo ištirtas gana išsamiai. Svarbus teigiamas epidurinio nuskausminimo poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, nefropatija, vėlyvoji toksikozė, o anestezija gimdant vaisiaus sėdmenimis, teigiamai veikia priešlaikinio gimdymo eigą, sumažina gimdos kaklelio laikotarpį. išsiplėtimas ir išstūmimo laikotarpio pailgėjimas, o tai prisideda prie sklandesnio galvos judėjimo. Tuo pačiu metu, veikiant epiduriniam nuskausminimui, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skiriamas esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystė (trumparegystė) ir tinklainės pažeidimams.

Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sumažinti gimdos veiklą. Taip pat epidurinio nuskausminimo metu pailgėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antroje gimdymo stadijoje, o tai prisidėjo prie operatyvinių gimdymų (žnyplės, Cezario pjūvio) skaičiaus padidėjimo. Taip pat žinoma apie neigiamą hemodinaminį poveikį. Be to, yra hipotenzija Šlapimo pūslė, karščiavimas (hipertermija).

Šiuo metu epiduriniam nuskausminimui naudojami įvairūs vaistai ( vietiniai anestetikai, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims dažniausiai vartojamas lidokainas. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai vyksta vaisto kumuliacija (akumuliacija), kuri vėliau pasireiškia neurotoksiškumu ir kardiotoksiškumu motinos ir vaisiaus atžvilgiu.

Epidurinis nuskausminimas suteikia ilgalaikį ir labai efektyvų skausmą malšinantį nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų.

Epidurinio nuskausminimo veikimo principas gimdant yra toks, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subdurinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Jis veiksmingas, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties keitimas nepadeda arba yra sunkus. Jo laikas turi būti skaičiuojamas taip, kad anestezijos poveikis nutrūktų iki antrojo gimdymo etapo, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti epiziotomijos bei žnyplių riziką. Anestezija turi būti nutraukta prasidėjus bandymams. Šiam periodui reikalingas „asmeninis“ moters dalyvavimas. Anestezija nestabdoma antruoju gimdymo etapu (bandymų laikotarpiu), jei toks yra specialios indikacijos pavyzdžiui, trumparegystė.

Standartinė gimdymo epidurinio nuskausminimo technika

Akušerijos praktikoje taikoma kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir nuskausminimas. Epidurinė erdvė praduriama epidurine adata, per kurią vėliau įduriama adata subdurinei erdvei pradurti. Ištraukus subduralinę adatą, epidurinė erdvė kateterizuojama. Pagrindinis metodo taikymas yra narkotinių analgetikų įvedimas veiksmingam sąrėmių skausmui malšinti, o po to nuo pirmojo gimdymo etapo pabaigos taikomas nuolatinės infuzijos epidurinis nuskausminimas.

Epidurinė anestezija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susiriesti kelius pasiremdama į smakrą. Punkcija atliekama padėtyje ant šono arba sėdint. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimą padėtį, nes šioje pozicijoje lengviau atpažįstama nugaros vidurinė linija, o tai dažnai būna sunku dėl patinimo poodinis audinys juosmens sritis ir kryžkaulis. Nugara gydoma anestezijos tirpalu. Po to vietinė anestezija oda perduriama stora adata, kad vėliau būtų lengviau įdurti epidurinę adatą. Epidurinė adata lėtai įstumiama į tarpslankstelinį jungtį (gydytojas įsmeigia tuščiavidurę adatą į tarpslankstelinį diską). Prie jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas pristato anestetikasšvirkštas apatinėje nugaros dalyje. Prireikus vaistas tiekiamas per vamzdelį adatos viduje. Adata nenuimama, todėl, jei reikia, galite įvesti papildomą dozę. Anestetikas praeina po 2 valandų. Jį gali lydėti tam tikras judėjimo sunkumas ir rankų drebėjimas. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais trunka kelias valandas. niežulys, šlapimo susilaikymas.

Kaip ir visi anestezijos metodai, ši anestezija turi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų. Epidurinė anestezija koncentruoti tirpalai vietiniai anestetikai gali pailginti pirmos ir antrosios gimdymo etapų trukmę, o vėliau prireikia oksitocino (oksitocinas didina gimdos susitraukimą) arba operatyvaus gimdymo.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., kvėpavimo slopinimas, apatinės nugaros dalies skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, niežulys, depresija. Apie bet kokį diskomfortą reikia nedelsiant pranešti gydytojui! Pavojingiausia iš komplikacijų yra pereduralinės tarpo uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dienomis. Taip atsitinka, kai blogai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (sumažėjimas kraujo spaudimas). Tai atsiranda dėl vaisto perdozavimo, todėl gimdančiai moteriai suleidžiama injekcija, kad taip neatsitiktų. vaistai, didėja kraujagyslių tonusas Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suprasdamas visos procedūros rimtumą, moteriai išaiškins visus už ir prieš ir be ypatingo poreikio epidurinės anestezijos neatliks, vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Dauguma anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą tiek mamai, tiek vaikui bei riziką galimos komplikacijos. Po to moteris pasirašo popierius, kad yra susipažinusi su visais už ir prieš ir sutinka su šia procedūra. („Anesteziologo noras gauti raštišką sutikimą yra natūrali savisauga; akušerė savo užrašuose turėtų įrašyti, kad moteris sutinka dėl epidurinio nuskausminimo, o anesteziologui būtų protinga tiesiog pasirašyti šį įrašą.“) Neskubėkite. esant normaliam nėštumui ir normaliai besivystančiam gimdymo veiklai atlikti epidurinę procedūrą.

Kitas pokalbis – kai tik taip galima anestezuoti gimdymą ir jį saugiai atlikti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo palankiau nusiteikti šiai procedūrai! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmės! Rinkdamiesi galite abejoti, svarstyti, sverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET, kai apsispręsite, vadovaukitės tik juo! Šurmulis ir mėtymas mintyse tik sugadins reikalą.

Moterys, kurios vėliau nepatenkintos epiduriniu nuskausminimu gimdant, dažniausiai ateina į gimdymo namus jau su stabiliu požiūriu į šį skausmo malšinimo būdą ir sutinka tik tada, kai nėra laiko detalesniems paaiškinimams. Būtina laikytis taktikos "aiškinti, bet ne įtikinėti. Tai reiškia, kad aiškinant moteriai visus spinalinės anestezijos metodų privalumus, nereikėtų reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijų, dažnai retrospektyviai paaiškėja, kad daugiausia bėdų kyla toms moterims, kurios kategoriškai atsisakė daryti epidurinę nejautrą ar nuskausminimą, tačiau pasidavė gydytojo įtikinėjimui Matyt, yra kažkas rimtesnio, nei tikėjomės klinikinė fiziologija spinalinės anestezijos metodai. Žinoma, idealus laikas aptarti su būsimais tėvais stuburo skausmo valdymo vaidmenį yra prieš gimdymą.

Skausmo baimė gimdymo metu moters sieloje įsišaknijusi nuo pat pradžių, ir net vieną kartą pagimdžiusi ji gali ir toliau bijoti. Kodėl tai atsiranda, suprantama, visi sako, kad nėra nieko skausmingesnio už gimdymą. Kažkas gimdymo skausmą lygina su 20 kaulų lūžiais vienu metu, kažkas sako, kad tai buvo didžiausias skausmas jo gyvenime.

Jei laukiatės kūdikio, jūs, žinoma, darote viską, kad nusiteiktumėte pozityviai. Dėl informacijos prieinamumo atsiranda supratimas, kad tai natūralus procesas, kuris neturėtų sukelti didelio skausmo. Iki termino pabaigos nusiraminate ir noras nutraukti nėštumą tampa stipresnis už šias baimes. Tačiau klausimas, ar gimdymas palengvinamas, vis dar išlieka. Net ir labiausiai savimi pasitikintis žmogus turėtų turėti vilties, kad jei staiga per daug skaudės, jis jam padės.

Ar gimdymo metu duoda nuskausminamųjų?

Būtinai padaryti lengvas gimdymas ir neskausmingi, be to, analgetikus gimdymo metu viena ar kita forma dabar vartoja beveik 90 % gimdančių moterų. Galite tai padaryti taip, kad moteris juos tiesiog permiegos, o ją teks žadinti pačiu svarbiausiu momentu.

Skausmą malšinantys vaistai gimdymo metu netgi tapo šaltiniu papildomų pajamų gimdymo ligoninėse, beveik visur galite gauti šią paslaugą už mokestį ( Mes kalbame apie epidurinę nejautrą). AT nėščiųjų klinika Jums gali būti pateiktas gimdymo namuose reikalingų dalykų sąrašas, kol kas jame taip pat gali būti vaistų, skirtų susitraukimams palengvinti.

Dabar turite daug galimybių pagalvoti apie gimdymą, nors žiūrint iš to, kas geriausia mamai ir vaikui. fiziologinis gimdymas, gimdymas be vaistų tikrai yra geresnis.

Kaip anestezuoti gimdymą

Yra keletas variantų, kad gimdymas būtų neskausmingas. Jie skiriasi efektyvumu ir saugumu. Kitas klausimas, ar to reikia. Kartais labai svarbu prarasti jautrumą skausmui. Pavyzdžiui, jei sąrėmiai stiprūs, dažni, bet neefektyvūs, o gimdos kaklelis neatsidaro.

Šiam procesui naudojami šie metodai:

• Fiziologinis. Tai atpalaiduojantis apatinės nugaros dalies masažas, rami muzika, specialios kvėpavimo technikos ir pratimai, vonia ir dušas.
• Stuburo ir - speciali injekcija gimdymo metu į stuburą su vaistų įvedimu į nugaros smegenis. patikimiausias ir modernus metodas. Tokia injekcija gimdymo metu pradeda veikti tiesiogine prasme po 5 minučių, visiškai sumažindama skausmą.
• Gimdymo metu vartojami ir kiti vaistai, kurie leidžiami į raumenis, į veną ir kitais būdais. Tai daugiausia antispazminiai, narkotiniai analgetikai ir vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą. Naudojamas net azoto oksidas (anestetikas), kurį moteris kvėpuoja per kaukę, savarankiškai reguliuodama anestezijos laipsnį.
• Akupunktūra ir kiti fizioterapiniai poveikio metodai. Netaikoma visose ligoninėse.

Taip pat atsitinka: antrojo gimdymo etapo pabaigoje apie 40 minučių - 1 valandą yra labai intensyvūs, dažni susitraukimai, dėl kurių gimdos kaklelis visiškai atsiskleidžia. Jaučiasi per pastarąsias valandas susikaupęs nuovargis, jaučiamas stiprus spaudimo pojūtis dugne, kūdikis spaudžia galvą ant gimdos kaklelio ir kryžkaulio rezginio, galva stipriai prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį ir ten. iki kūdikio gimimo liko visai nedaug.

Moteris, kuri bet kam sako tvirtą „ne“. medicininės intervencijos, šiuo metu jis gali tiesiog sulūžti. Būtent tokiomis akimirkomis gimdanti moteris dažniausiai rėkia – daryk man cezario pjūvį, daryk bent ką nors, baik! Bet dabar jau per vėlu ką nors daryti. Jei gimdančiai moteriai bus duodama skausmą malšinančių vaistų, kūdikiui po gimimo gali kilti komplikacijų, pavyzdžiui, kvėpavimo slopinimas.

Ir tada būtina injekcija darykite tai kaip placebą. Pavyzdžiui, įvedamas no-shpa, kuris visiškai neturi įtakos gimdai. Ši injekcija atliekama tik norint nuraminti motiną, kol ji lauks jo veiksmo – turės laiko pagimdyti.

Kaip savarankiškai numalšinti skausmą gimdymo metu

Sunkumas skausmas gimdymo metu labai priklauso nuo to, kaip gimdanti moteris suvokia gimdymo veiksmą. Jei atsispiriate susitraukimams, stangrėjate, jūsų kūnas greitai pavargsta ir pradedate jausti skausmą. Dažnai atsitinka taip, kad moteris iš pradžių tikisi skausmo gimdymo metu ir taip provokuoja jo atsiradimą. tai užburtas ratas- kuo stipresnis atsparumas susitraukimams, tuo stipresnis skausmas kuo stipresnis skausmas, tuo labiau žnybteli. Gimda sunkiai dirba, bet gimdos kaklelis negali atsiverti – jūs neleidžiate jai to daryti su savo baime.

Skausmo sindromas didėja dėl pieno rūgšties kaupimosi gimdos raumenyse ir jos atsparumo sau: vieni raumenys dirba, kad atsidarytų, o kiti spazmuoja ir neleidžia atsidaryti. Dėl to, kad šiuo metu beveik visos besilaukiančios mamos turi galimybę lankyti pasiruošimo gimdymui kursus, o Jūs turite galimybę iš anksto išmokti nuskausminti gimdymą savarankiškai.

Kursuose sužinosite viską apie specialias kvėpavimo ir atsipalaidavimo technikas gimdant, apie padedančius pratimus, nusiteikite, kad gimdymas neskausmingas ir neturėtų būti skausmingas. Gerai, jei gimdymo metu turite partnerį, nebūtinai vyrą. Net jūsų mama, teta ar draugė gali būti asistente gimdymo metu. Ji turi eiti į šiuos kursus su tavimi. Čia jie išmokys atlikti atpalaiduojantį masažą gimdymo metu, kvėpuoti kartu su gimdančia moterimi, palaikyti ir nukreipti ją reikiamu momentu.

Taip, gimdymas negali būti visiškai neskausmingas. Nemalonūs pojūčiai, žinoma, bus. Iš dalies nuo to, kiek jums tai bus nemalonu ir skausminga, galite daryti įtaką patys. Ir atminkite, kad jei staiga nepavyks, yra alternatyvių būdų malšina skausmą, gimdymo metu naudojami nuskausminamieji vaistai, jei reikia, padės.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Beveik visos moterys bijo artėjančio gimdymo ir didžiąja dalimi ši baimė kyla dėl skausmo tikėjimosi gimdymo metu. Remiantis statistika, skausmą gimdymo metu, kuris yra toks ryškus, kad reikia anestezijos, patiria tik ketvirtadalis gimdančių moterų, o 10% moterų (antrojo ir vėlesnio gimdymo) gimdymo skausmą apibūdina kaip gana pakenčiamą ir pakenčiamą. Šiuolaikinė anestezija gimdymo metu leidžia numalšinti ir net sustabdyti gimdymo skausmą, tačiau ar ji būtina kiekvienam?

Kodėl atsiranda gimdymo skausmas?

Gimdymo skausmas – subjektyvus pojūtis, atsirandantis dėl nervinių receptorių dirginimo proceso metu (t. y. jos tempimo), reikšmingų pačios gimdos susitraukimų (susitraukimų), kraujagyslių tempimo ir gimdos-kryžmens raukšlių įtempimo, taip pat. išemija (sutrikęs aprūpinimas krauju) raumenų skaidulos.

• Skausmas susitraukimų metu susidaro gimdos kaklelyje ir gimdoje. Kai išsitempia ir atsidaro gimdos os ir apatinio gimdos segmento tempimas, skausmas didėja.
• Skausmo impulsai, kurie susidaro, kai nervų receptoriai aprašyti anatominės struktūros, įveskite šaknis nugaros smegenys, o iš ten į smegenis, kur formuojasi skausmo pojūčiai.
• Iš smegenų grįžta atsakas, kuris išreiškiamas autonominių ir motorinių reakcijų forma (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis, pykinimas ir emocinis susijaudinimas).

Įtempimo laikotarpiu, kai gimdos ertmė yra visiškai atsivėrusi, skausmą sukelia vaisiaus judėjimas per gimdymo kanalą ir jo esančios dalies spaudimas gimdymo takų audiniams. Tiesiosios žarnos suspaudimas sukelia nenugalimą norą „eiti dideliai“ (tai yra bandymai). Trečiuoju periodu gimda jau yra laisva nuo vaisiaus, o skausmas atslūgsta, bet visiškai neišnyksta, nes joje vis dar yra pogimdymas. Vidutinio stiprumo gimdos susitraukimai (skausmas ne toks ryškus kaip susitraukimų metu) leidžia placentai atsiskirti nuo gimdos sienelės ir išsiskirti.

Gimdymo skausmas yra tiesiogiai susijęs su:

• vaisiaus dydis
• dubens dydis, konstituciniai ypatumai
• gimimų skaičius istorijoje.

Be besąlyginių reakcijų (nervinių receptorių dirginimo), į gimdymo skausmo formavimosi mechanizmą įtraukiami ir sąlyginiai refleksiniai momentai (neigiama nuotaika gimdymui, gimdymo baimė, nerimas dėl savęs ir vaiko), dėl ko. išsiskiria adrenalinas, kuris dar labiau siaurėja kraujagyslės ir sustiprina miometro išemiją, dėl kurios sumažėja skausmo slenkstis.

Iš viso už fiziologinė pusė gimdymo skausmas sudaro tik 50 % skausmo, o likusi pusė – dėl psichologiniai veiksniai. Gimdymo skausmas gali būti klaidingas ir tikras:

• Jie kalba apie klaidingą skausmą, kai diskomfortas išprovokuota gimdymo baimės ir nesugebėjimo suvaldyti savo reakcijų bei emocijų.
• Tikras skausmas atsiranda bet kokiu gimdymo proceso pažeidimu, kuriam tikrai reikia anestezijos.

Tampa aišku, kad dauguma gimdančių moterų gali išgyventi gimdymą be anestezijos.

Gimdymo skausmo malšinimo poreikis

Gimdymo anestezija turėtų būti atliekama esant jų patologinei eigai ir (arba) esant gimdančios moters lėtinėms ekstragenitalinėms ligoms. Gimdymo skausmo malšinimas (analgezija) ne tik palengvina gimdančios moters kančias ir emocinį įtampą, bet ir nutraukia ryšį tarp gimdos – nugaros smegenų – smegenų, o tai neleidžia smegenims formuoti atsako į skausmo dirgiklius. vegetacinės reakcijos.

Visa tai veda į stabilumą širdies ir kraujagyslių sistemos(spaudimo ir širdies plakimo normalizavimas) ir gimdos placentos kraujotakos gerinimas. Be to, veiksmingas gimdymo skausmo malšinimas sumažina energijos sąnaudas, sumažina deguonies suvartojimą, normalizuoja kvėpavimo sistemos veiklą (apsaugo nuo hiperventiliacijos, hipokapnijos) ir neleidžia susiaurėti gimdos placentos kraujagyslėms.

Tačiau minėti veiksniai nereiškia, kad medicininė anestezija gimdant reikalinga visoms be išimties gimdančioms moterims. Natūralus skausmo malšinimas gimdymo metu suaktyvina antinociceptinę sistemą, kuri atsakinga už opiatų – endorfinų arba skausmą slopinančių laimės hormonų – gamybą.

Gimdymo anestezijos metodai ir rūšys

Visos gimdymo skausmo anestezijos rūšys skirstomos į 2 dideles grupes:

• fiziologinis (ne narkotikų)
• farmakologinė ar medicininė anestezija.

Fiziologiniai skausmo malšinimo metodai apima

Psichoprofilaktinės treniruotės

Šis pasiruošimas gimdymui prasideda gimdymo klinikoje ir baigiasi likus savaitei iki dviejų iki numatomos gimdymo datos. Mokymus „Mamyčių mokykloje“ veda gydytoja ginekologė, kuri pasakoja apie gimdymo eigą, galimas komplikacijas bei moko moteris elgesio gimdant ir savipagalbos taisyklių. Nėščiajai svarbu gauti teigiamą užtaisą gimdymui, atmesti baimes ir pasiruošti gimdymui ne kaip sunkaus išbandymo, o kaip džiaugsmingo įvykio.

Masažas

Susitraukimų metu savimasažas padės sumažinti skausmą. Sukamaisiais judesiais galite glostyti šoninius pilvo paviršius, apykaklės sritį, juosmens sritis arba susitraukimų metu spausti kumščiais lygiagrečiai stuburui esančius taškus juosmens srityje.

Taisyklingas kvėpavimas

Skausmą malšinančios pozos

Yra keletas kūno padėčių, kurias priėmus sumažėja spaudimas raumenims ir tarpvietei, o skausmas šiek tiek susilpnėja:

• pritūpimas plačiai išskėtus keliais;
• atsiklaupę, prieš tai juos atskyrus;
• stovint keturiomis, pakeliant dubenį (ant grindų, bet ne ant lovos);
• atsiremti į ką nors, pakreipti kūną į priekį (ant lovos atlošo, į sieną) arba atšokti sėdint ant gimnastikos kamuolio.

Akupunktūra

Vandens procedūros

Maudymasis šiltu (ne karštu!) dušu ar vonia atpalaiduoja gimdos raumenis ir griaučių raumenis (nugarą, apatinę nugaros dalį). Deja, ne visose gimdymo namuose įrengtos specialios vonios ar baseinai, todėl šiuo anestezijos metodu gali naudotis ne visos gimdančios moterys. Jei sąrėmiai prasidėjo namuose, tai prieš atvykstant greitajai pagalbai galima stovėti duše, atsiremti į sieną arba išsimaudyti šiltoje vonioje (su sąlyga, kad vanduo nenutrūko).

Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS)

Ant paciento nugaros juosmens ir kryžkaulio srityje uždedamos 2 poros elektrodų, per kuriuos tiekiama žemo dažnio elektros srovė. Elektriniai impulsai blokuoja perdavimą skausmingi dirgikliai nugaros smegenų šaknyse, taip pat gerina kraujotaką miometriume (intrauterinės hipoksijos prevencija).

Aromaterapija ir audioterapija

Aromatinių aliejų įkvėpimas leidžia atsipalaiduoti ir palengvina gimdymo skausmą. Tą patį galima pasakyti ir apie malonios tylios muzikos klausymąsi sąrėmių metu.

Farmakologiniai skausmo malšinimo metodai apima

Neinhaliacinė anestezija

Šiuo tikslu gimdančiai moteriai į veną arba į raumenis suleidžiami narkotiniai ir nenarkotiniai vaistai. Nuo narkotikų vartojami promedolis, fentanilis, kurie padeda normalizuoti nekoordinuotus gimdos susitraukimus, sedacija ir sumažinti adrenalino sekreciją, kuri padidina skausmo jautrumo slenkstį. Kartu su antispazminiais vaistais (baralgin) jie pagreitina gimdos ertmės atsivėrimą, o tai sutrumpina pirmąjį gimdymo etapą. Tačiau vaisiui ir naujagimiui narkotinės medžiagos sukelia CNS slopinimą, todėl jų vartoti pasibaigus sąrėmių periodui nepatartina.

Iš nenarkotinių vaistų gimdymo skausmui malšinti naudojami trankviliantai (Relanium, Elenium), kurie ne tik malšina skausmą, bet malšina neigiamas emocijas ir slopina baimę, nenarkotiniai anestetikai (ketaminas, sombrevinas) sukelia sumišimą ir nejautrumą skausmui, bet nepablogina kvėpavimo funkcijos, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir net padidina gimdos tonusą.

Inhaliaciniai anestetikai

Šis skausmo malšinimo būdas gimdymo metu susideda iš gimdančios moters įkvėpimo per kaukę inhaliaciniai anestetikai. Šiuo metu mažai kur taikomas toks anestezijos būdas, nors dar ne taip seniai kiekvienoje gimdymo namuose buvo balionų su azoto oksidu. Iš inhaliacinių anestetikų naudojamas azoto oksidas, halotanas, trilenas. Atsižvelgiant į didelį medicininių dujų suvartojimą ir gimdymo kambario užterštumą jomis, metodas prarado populiarumą. Naudojami 3 būdai inhaliacinė anestezija:

• nuolatinis dujų ir deguonies mišinio įkvėpimas su pertraukomis po 30 0 40 minučių;
• įkvėpti tik prasidėjus susitraukimui ir nutraukus įkvėpimą susitraukimui pasibaigus:
• medicininių dujų įkvėpimas tik tarp susitraukimų.

Teigiamos pusės šis metodas: greitas atsigavimas sąmonė (po 1 - 2 min.), antispazminis poveikis ir gimdymo veiklos koordinavimas (generinių jėgų anomalijų vystymosi prevencija), vaisiaus hipoksijos prevencija.

Šalutinis inhaliacinės anestezijos poveikis: kvėpavimo nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai, sumišimas, pykinimas ir vėmimas.

Regioninė anestezija

Regioninė anestezija susideda iš tam tikrų nervų, nugaros smegenų šaknų ar nervų ganglijų (mazgų) blokavimo. Naudojamas gimdant šių tipų regioninė anestezija:

• Pudendalinio nervo blokada arba pudendalinė anestezija

Pudendalinio nervo blokadą sudaro vietinio anestetiko (dažniau naudojamas 10% lidokaino tirpalas) įvedimas per tarpvietę (transperinealinis metodas) arba per makštį (transvaginalinis metodas) į vietas, kur yra lokalizuotas pudendalinis nervas. atstumo tarp sėdmenų gumbų ir tiesiosios žarnos sfinkterio krašto vidurio). Dažniausiai vartojamas skausmui malšinti gimdymo ir gimdymo metu, kai negalima taikyti kitų anestezijos metodų. Pudendalinės blokados indikacijos dažniausiai yra būtinybė kreiptis akušerinės žnyplės arba vakuuminis ekstraktorius. Tarp metodo trūkumų pažymėtina: anestezija stebima tik pusei gimdančių moterų, anestetiko galimybė patekti į gimdos arterijas, o tai, atsižvelgiant į jo kardiotoksiškumą, gali baigtis mirtimi, anestezuojama tik tarpvietė. , o spazmai gimdoje ir apatinėje nugaros dalyje išlieka.

• Paracervikinė anestezija

Paracervikalinė anestezija leistina tik pirmojo gimdymo etapo anestezijai ir susideda iš vietinio anestetiko įvedimo į šoninį makšties kaklelį (aplink gimdos kaklelį), dėl kurio pasiekiama paracervikalinių mazgų blokada. Vartojama atidarius gimdos ertmę 4-6 cm, o pasiekus beveik visišką atsivėrimą (8 cm), paracervikinė anestezija neatliekama dėl didelės vaisto suleidimo į vaisiaus galvą rizikos. Šiuo metu tokio tipo anestezija gimdymo metu praktiškai nenaudojama dėl didelio bradikardijos (lėto širdies plakimo) procento vaisiui (apie 50-60 proc. atvejų).

• Spinalinė: epidurinė arba epidurinė anestezija ir spinalinė anestezija

Kiti regioninės (spinalinės) anestezijos metodai yra epidurinė anestezija (anestetikų injekcija į epidurinę erdvę, esančią tarp nugaros smegenų kietojo audinio (išorinės) ir slankstelių) ir spinalinė anestezija (anestezijos injekcija po kietąją žarną, arachnoidinį (vidurinį). membranos, nepasiekiančios minkštųjų smegenų dangalų – subarachnoidinė erdvė).

Anestezija su EDA įvyksta po kurio laiko (20-30 min.), per kurį anestetikas prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę ir blokuoja nervų šaknys nugaros smegenys. SMA anestezija atsiranda iš karto, nes vaistas suleidžiamas būtent į subarachnoidinę erdvę. Teigiami šio tipo anestezijos aspektai yra šie:

• didelis efektyvumo procentas:
• nesukelia nuostolių ar painiavos;
• jei reikia, galite pratęsti analgetinį poveikį (dėl epidurinio kateterio įrengimo ir papildomų vaistų dozių įvedimo);
• normalizuoja nekoordinuotą darbo veiklą;
• nesumažina gimdos susitraukimų stiprumo (tai yra, nėra pavojaus, kad susilpnėtų bendrosios jėgos);
• mažina kraujospūdį (o tai ypač svarbu esant hipertenzijai ar preeklampsijai);
• neveikia vaisiaus kvėpavimo centro (nėra intrauterinės hipoksijos pavojaus) ir moterims;
• prireikus gali būti sustiprinta pilvo gimdymo regioninė blokada.

Kam skirta anestezija gimdymo metu?

Nepaisant daugybės privalumų įvairių metodų skausmo malšinimas gimdymo metu, gimdymo skausmo malšinimas atliekamas tik esant medicininėms indikacijoms:

• preeklampsija;
• C sekcija;
• jaunas gimdančios moters amžius;
• gimdymas prasidėjo per anksti (siekiant išvengti naujagimio gimdymo traumos, neatliekama tarpvietės apsauga, todėl padidėja gimdymo takų plyšimo rizika);
• numatomas vaisiaus svoris 4 kg ar daugiau (didelė akušerinių ir gimdymo traumų rizika);
• gimdymas trunka 12 valandų ar ilgiau (užsitęsęs, įskaitant tuos, kuriems buvo buvęs patologinis preliminarus laikotarpis);
• medicininė rodostimuliacija (prijungus oksitociną ar prostaglandinus į veną, susitraukimai tampa skausmingi);
• sunkios gimdančios moters ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, cukrinis diabetas);
• poreikis „išjungti“ įtempimo laikotarpį (trumparegystė aukštas laipsnis, preeklampsija, eklampsija);
• genčių pajėgų nekoordinavimas;
• gimdymas su dviem ar daugiau vaisių;
• gimdos kaklelio distocija (spazmas);
• vaisiaus hipoksijos padidėjimas gimdymo metu;
• instrumentinės intervencijos stūmimo ir vėlesniais laikotarpiais;
• pjūvių ir plyšimų susiuvimas, gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu;
• kraujospūdžio padidėjimas gimdymo metu;
• hipertenzija (indikacija EDA);
• neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas.

Klausimo atsakymas

Kokie anestezijos metodai taikomi po gimdymo?

Po placentos atsiskyrimo gydytojas tiria gimdymo kanalą dėl jų vientisumo. Jei nustatomi gimdos kaklelio ar tarpvietės plyšimai, taip pat buvo atlikta epiziotomija, tuomet atsiranda būtinybė juos siūti anestezijos būdu. Paprastai naudojama tarpvietės minkštųjų audinių infiltracinė anestezija novokainu arba lidokainu (esant įplyšimams/pjūviams), rečiau – pudendalinė blokada. Jei EDA buvo atlikta 1 ar 2 periodu ir buvo įvestas epidurinis kateteris, tada į jį suleidžiama papildoma anestetikų dozė.

Kokia anestezija atliekama, jei reikalingas instrumentinis antrosios ir trečiosios gimdymo etapų valdymas (vaisių naikinimo operacija, placentos atskyrimas rankiniu būdu, akušerinių žnyplių naudojimas ir kt.)?

Tokiais atvejais pageidautina atlikti spinalinę nejautrą, kurios metu moteris yra sąmoninga, tačiau nėra jautrumo pilve ir kojose. Tačiau šį klausimą sprendžia anesteziologas kartu su akušeriu ir daugiausia priklauso nuo to, ar anesteziologas turi anestezijos techniką, jo patirties ir klinikinės situacijos (kraujavimo buvimas, greitos anestezijos poreikis, pavyzdžiui, išsivysčius eklampsijai). ant gimimo stalo ir pan.). Intraveninės anestezijos metodas (ketaminas) pasiteisino gana gerai. Vaistas pradeda veikti praėjus 30-40 sekundžių po vartojimo, jo trukmė yra 5-10 minučių (jei reikia, dozė padidinama).

Ar galiu iš anksto užsisakyti EDA gimdymo metu?

Iš anksto su akušeriu ir anesteziologu galite aptarti skausmo malšinimą gimdymo metu naudojant EDA metodą. Tačiau kiekviena moteris turėtų atsiminti, kad epidurinė anestezija gimdant nėra būtina sąlyga perteikimas Medicininė priežiūra gimdančios moters, o vien besilaukiančios mamos noras išvengti gimdymo skausmo nepateisina galimų komplikacijų dėl bet kokios „užsakytos“ anestezijos rūšies. Be to, ar EDA bus atlikta, ar ne, priklauso nuo gydymo įstaigos lygio, specialistų, kuriems priklauso ši technika, buvimo joje, gimdymą vedančio akušerio sutikimo ir, žinoma, nuo šio tipo apmokėjimo. paslaugos (nes daugelis medicinos paslaugų, kurios atliekamos paciento valia, yra papildomos ir atitinkamai mokamos).

Jei EDA buvo atlikta gimdymo metu be pacientės prašymo nuskausminti, ar vis tiek teks mokėti už paslaugą?

Nr. Jei epidurinė anestezija ar bet koks kitas gimdymo skausmo malšinimas buvo atliktas be gimdančios moters prašymo nuskausminti, todėl medicininės indikacijos susitraukimams palengvinti, kurį nustatė akušeris ir anestezija m Ši byla veikė kaip gydymo dalis (pavyzdžiui, darbo aktyvumo normalizavimas su darbo jėgų nekoordinavimu).

Kiek kainuoja EDA gimdymui?

Epidurinės anestezijos kaina priklauso nuo regiono, kuriame gimdanti moteris yra, gimdymo namų lygio ir ar tai gydymo įstaiga privatus ar viešas. Iki šiol EDA kaina svyruoja nuo (apytiksliai) 50–800 USD.

Ar visi gimdymo metu gali turėti spinalinę (EDA ir SMA) anesteziją?

Ne, yra keletas kontraindikacijų, kai negalima atlikti spinalinės anestezijos:

Absoliutus: kategoriškas moters atsisakymas atlikti spinalinę anesteziją; kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai ir labai mažas trombocitų skaičius; gimdymo išvakarėse atliekama antikoaguliantų terapija (gydymas heparinu); akušerinis kraujavimas ir dėl to hemoraginis šokas; sepsis; uždegiminiai odos procesai siūlomos punkcijos vietoje; organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai (navikai, infekcijos, traumos, didelis intrakranijinis spaudimas); alergija vietiniams anestetikams (lidokainui, bupivakainui ir kt.); kraujospūdžio lygis yra 100 mm Hg. Art. ir žemiau (bet koks šokas); randas ant gimdos po intrauterinių intervencijų ( didelė rizika praleisti gimdos plyšimą išilgai rando gimdymo metu); neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas, didelis vaisiaus dydis, anatomiškai siauras dubuo ir kitos akušerinės kontraindikacijos.

Santykinės yra: deformacija stuburas(kifozė, skoliozė, spina bifida; nutukimas (sunkumai su punkcija); širdies ir kraujagyslių ligos, kai nėra nuolatinio širdies stebėjimo; kai kurie neurologinės ligos(išsėtinė sklerozė); gimdančios moters sąmonės trūkumas; placenta previa (didelė akušerinio kraujavimo rizika).

Kokia anestezija atliekant cezario pjūvį?

Anestezijos metodą cezario pjūvio metu parenka akušerė kartu su anesteziologu ir derina su gimdančia moterimi. Daugeliu atžvilgių anestezijos pasirinkimas priklauso nuo to, kaip operacija bus atliekama: pagal planines ar skubias indikacijas ir nuo akušerinės situacijos. Daugeliu atvejų nesant absoliučios kontraindikacijos iki spinalinės anestezijos, gimdančiai moteriai pasiūloma ir atliekama EDA arba SMA (tiek planinio cezario pjūvio, tiek skubios pagalbos atveju). Tačiau kai kuriais atvejais endotrachėjinė anestezija (EDA) yra pasirenkamas anestezijos metodas pilvo gimdymui. EDA metu gimdanti moteris yra be sąmonės, negali pati kvėpuoti, o į trachėją įkišamas plastikinis vamzdelis, per kurį patenka deguonis. Anestezijai skirti vaistai šiuo atveju leidžiami į veną.

Kokius dar nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus galima taikyti gimdymo metu?

Be aukščiau išvardintų fiziologinio skausmo malšinimo gimdymo metu metodų, susitraukimams palengvinti galima atlikti automatinę treniruotę. Skausmingų gimdos susitraukimų metu kalbėkite su vaiku, išsakykite būsimo susitikimo su juo džiaugsmą, pasiruoškite laimingas rezultatas gimdymas. Jei automatinė treniruotė nepadeda, pabandykite atitraukti save nuo skausmo kovos metu: dainuokite dainas (tyliai), skaitykite poeziją ar garsiai kartokite daugybos lentelę.

Pavyzdys iš praktikos: Pagimdžiau jauną moterį labai ilga pynute. Gimdymas buvo pirmas, sąrėmiai jai atrodė labai skausmingi, nuolat prašydavo cezario pjūvio, kad šie „kankinimai“ sustabdytų. Nebuvo įmanoma atitraukti jos nuo skausmo, kol man neatėjo mintis. Liepiau nupinti pynutę, kitaip ji per daug išsišiepusi, sušukuoti ir vėl pinti. Moterį šis procesas taip nuviliojo, kad bandymų vos nepraleido.

Visi žinome, kad gimdymo procesą kiekvienai gimdančiajai moteriai lydi skausmingi pojūčiai. Be to, skausmo slenkstis kiekvienai gimdančiajai yra visiškai skirtingas, kaip ir psichologinis požiūris į gimdymą. Todėl be galo svarbu dar prieš gimdymą pasistengti nusiteikti pozityviai ir tikėti, kad viskas bus gerai. Na, o nugalėti gimdymo baimę gali padėti ir nėštumą vedanti gydytoja, ir artimieji bei draugai, kuriais pasitikite. Jei jūsų vietinis ginekologas tampa jūsų akušeriu, tai idealiai tinka. Juk nėštumo metu tapsite komanda, aptarsite visus įdomius klausimus ir dėl to ilgas laikas, kruopščiai pasiruoškite gimdymui. Be to, galėsite išsamiai aptarti, apgalvoti visas galimybes ir išsirinkti sau tinkamiausią.

Kokios anestezijos rūšys naudojamos gimdymo metu?

1. Bendroji anestezija su vaistais padeda pašalinti visų kūno dalių jautrumą skausmui, taip pat turi įtakos (dažniausiai neigiamai) sąmonei ir psichologinė būklė gimdančių moterų.
2. Bendroji anestezija, kuri suteiks bendroji anestezija Su dirbtinė ventiliacija plaučiai. Šis metodas suteikia ilgalaikį poveikį, tačiau jis naudojamas arba cezario pjūviui, arba in neatidėliotinų atvejų. Šiuo atveju gimdanti moteris yra be sąmonės.
3. Kaukė anestezija yra anestezijos forma, kai anestetikas suleidžiamas per kaukę. Paprastai kaukė naudojama pirmojo gimdymo etapo metu, kai išsiplečia gimdos kaklelis ir yra didžiausias skausmo slenkstis. Ši anestezija naudojama tada, kai nereikia visiškai išjungti gimdančios moters sąmonės, tačiau būtina anestezija.
4. Vietinė anestezija mažina skausmą tam tikrose kūno vietose. Kaip taisyklė, už vietinė anestezija naudokite injekciją su analgetiku.
5. Epidurinė anestezija taip pat reiškia vietinis metodas anestezija, kai anestetikas suleidžiamas į erdvę virš nugaros smegenų kietojo audinio. Po injekcijos apatinė kūno dalis tampa nejautri, tačiau gimdanti moteris yra visiškai sąmoninga ir gali kalbėti.
6. Vietinė anestezija po gimdymo naudojama skausmui malšinti siuvant minkštuosius audinius. Tokiu atveju anestetikas suleidžiamas tiesiai į tą kūno dalį, kuriai reikalinga intervencija.
7. Intraveninė anestezija taikoma atliekant trumpalaikes operacijas gimdymo metu: sulaikytos placentos dalies skyrimą, susiuvimą. Ši anestezija trunka tik 10-20 minučių, per kurią gimdanti moteris miega.
8. Narkotinių analgetikų vartojimas į raumenis ir į veną. Šie vaistai palengvina skausmą gimdymo metu ir leidžia visiškai atsipalaiduoti tarp susitraukimų.

Kada gimdant būtina anestezija?

Medicininė anestezija paprastai reikalinga tokiais atvejais:

• sąrėmiai labai skausmingi, gimdanti moteris nerami;
• gimdanti moteris labai;
• priešlaikinis gimdymas;
• C sekcija;
• užsitęsęs gimdymas;
• daugiavaisis nėštumas;
• vaisiaus rūgšties trūkumas.

Alternatyvūs anestezijos metodai gimdymo metu

Alternatyvūs anestezijos metodai gimdymo metu apima veiklą, kuri gali sumažinti skausmą nenaudojant skausmą malšinančių vaistų. Tai apima: masažą, racionalų kvėpavimą, tinkamą pasirinkimą ir patogi laikysena gimdymo metu ir kt. Visi šie anestezijos metodai nereikalauja gydytojo įsikišimo ir yra pažymėti kaip labai efektyvus vaizdas anestezija gimdymui, be komplikacijų. Na, o jei staiga kažkas nepavyks, tuomet gydytojas iš karto nuspręs dėl vienokio ar kitokio medicininės anestezijos būdo.

Baigdami pažymime, kad šiandien yra daugybė būdų, kaip pašalinti ar nuslopinti skausmą gimdymo metu. Todėl nebijokite ir nesijaudinkite dėl to. Įsijunkite į pozityvą, laukite laukimo minučių su savo „laime“ ir būkite sveiki!

Lengvas gimdymas!

Specialiai už Ira Romaniy

Nuo Svečias

Na taip jau susiklostė, kad man buvo atliktas neplaninis cezario pjūvis, bet padarė epidūrą, viskas gerai, tik galvą skaudėjo šiek tiek vėliau, bet vis tiek geriau nei bendroji nejautra. Gimė stiprus kūdikis, tai yra svarbiausia)))

Gimdymas yra sudėtingas ir skausmingas procesas. Daugelis nėščių moterų nerimauja dėl artėjančių įvykių ir bijo skausmo. Skausmas, ypač užsitęsęs, neigiamai veikia žmogaus psichiką. Medicinos raida leido kurti skirtingi variantai anestezija. Šiandien moteris gali sušvelninti skausmą gimdymo metu, tačiau:

• Ar tai saugu?
• Kaip anestezija veikia gimdančios moters ir vaisiaus sveikatą?
• Ar anestezija daroma pagal indikacijas, ar ją gali pasirinkti bet kuris pacientas?

Šie klausimai rūpi nėščiosioms, todėl čia išsamiai išanalizuosime skausmo malšinimo gimdymo procese temą.

Kada gimdymo metu nurodoma anestezija?

Bet kokių cheminių medžiagų patekimas į būsimos motinos kūną yra nepageidautinas. Kai kurios anestezijos rūšys laikomos gana saugiomis, kitos gali sukelti komplikacijų.

Anestezija gimdymo metu toli gražu ne visiems parodoma, tik gydytojas nusprendžia, ar tokio svarbaus proceso metu reikia skirti atpalaiduojančių vaistų.

Anestezijos indikacijos:

Yra keletas indikacijų, pagal kurias gydytojas gali paskirti gimdančiai moteriai privalomą anesteziją

• Hipertenzija ir kai kurios gimdančios moters širdies, kraujagyslių ligos.
• Diabetas.
• Sunkios kvėpavimo sistemos ligos.
• Kai kurios akių ligos.
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Gimdymo veiklos sutrikimas (chaotiškas intensyvus gimdos susitraukimas).
• Per didelis vaisius.
• Siauras dubuo.
• Gimdos kaklelio distocija (per didelis audinių tempimas, sukeliantis gimdos kaklelio plyšimą).
• Psichoemocinis sutrikimas (atsiranda visiškai normalioms moterims dėl per ilgo stipraus skausmo).
• Gestozė (sudėtinga toksikozės forma).
• Vaisiaus pristatymas užlūžus ar kita neteisinga padėtis.
• Užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 10 valandų).
• Daugiavaisis nėštumas.

Priklausomai nuo nėščiosios būklės, anesteziją gydantis gydytojas gali paskirti pagal planą, net iki gimdymo pradžios arba, atsižvelgiant į aplinkybes, jau gimdymo metu.

Daugelis moterų nori gimdyti su narkoze, net jei tam nėra indikacijų. Žinoma, galite užsisakyti tokią paslaugą, tačiau turėtumėte suprasti, kad bet kokia anestezija turi neigiamų pasekmių, kai normalus pristatymas toks įsikišimas į organizmą yra labai nepageidautinas.

Svarbu atsiminti, kad bet kokia anestezija gali turėti neigiamų pasekmių.

Anestezijos rūšys

Yra farmakologiniai ir nemedikamentiniai (fiziologiniai) skausmo malšinimo gimdymo metu metodai. Išsamiai apsvarstykime visas rūšis.

Nemedikamentinis skausmo gydymas

Tokie metodai neturi stipraus ir greito poveikio, o labiau skirti atsipalaidavimui susitraukimų metu. Tačiau pagrindinis jų pranašumas yra didelis saugumas.

Masažas

Fizinis poveikis tam tikriems taškams padeda žymiai sumažinti skausmą sąrėmių metu. Moteris gali savarankiškai išmokti skausmą malšinančio masažo specialiuose kursuose.

Kai kurios gimdančios moterys klinikoje samdo specialistą, kuris masažuoja kūną per visą sąrėmių laikotarpį. Masažas ne tik mažina skausmas, bet ir gerina kraujotaką, o tai naudinga gimdančiai moteriai ir vaisiui.

Masažas gali padėti sumažinti skausmą sąrėmių metu.

Kvėpavimo pratimai

Moterys kursuose taip pat mokomos specialių kvėpavimo technikų gimdymo ir gimdymo metu. Įkvėpimų ir iškvėpimų kaitaliojimas pagal tam tikrą sistemą yra naudingas ir būtinas skausmo malšinimas gimdymo metu. Minusas – sustiprėjus sąrėmiams, daugelis moterų pamiršta techniką, tiesiog neranda savyje jėgų tinkamai kvėpuoti.

Hidroterapija

Vandens procedūrosžymiai atpalaiduoja raumenis ir sumažina susitraukimų skausmą. Bet hidroterapijos paslaugas iš esmės teikia tik aukščiausios klasės klinikos, o gimdyti moka ne visos moterys.

Vandens procedūros leis atsipalaiduoti ir sumažinti skausmą nuo sąrėmių.

Transkutaninė elektroanalgezija

Gana efektyvus ir saugus būdas, kuri leidžia anestezuoti sąrėmių eigą. Tam naudojamas specialus aparatas su elektrodais. Gimdant moteriai apatinėje nugaros dalyje pritvirtinami jutikliai ir suveikia elektriniai impulsai, kurių dažnį ir intensyvumą galima reguliuoti. Srovė blokuoja skausmo signalus, einančius per nugaros smegenų nervų galus. Elektroanalgezija taip pat pagerina kraujotaką, sumažindama vaisiaus hipoksijos riziką.

Psichoterapija

Nėščia moteris gali kreiptis į psichoterapeuto paslaugas ir sumažinti skausmą hipnozės metodais. tai mielas būdas, kai sumažėja skausmas ir giliai teigiamai prisitaiko prie gimdymo proceso ir vėlesnių įvykių.

Į natūralių fiziologinių metodų sąrašą įtrauktas ir skausmo malšinimas gimdymo metu priimant specialias pozicijas. Nėščios moterys yra mokomos tokios "gimnastikos". parengiamieji užsiėmimai. Gimdymo namų specialistas gali padėti rasti atpalaiduojančias pozicijas.

Į pastabą! Kai kurie eteriniai aliejai (ylang-ylang, mėtų, bergamočių, apelsinų, jazminų) pasižymi analgeziniu ir atpalaiduojančiu poveikiu. Šių aliejų aromatų įkvėpimas puikiai derinamas su minėtais fiziologiniais metodais ir sustiprina jų poveikį. Kitas papildymas gali būti maloni rami muzika..
Daug aromatiniai aliejai turi atpalaiduojantį poveikį kūnui.

Medicininis skausmo malšinimas

Taikant medicininę nejautrą, naudojami cheminiai preparatai, kurie veikia greitai ir efektyviai. Jie visiškai blokuoja skausmą, tačiau kiekvienas iš jų turi savo šalutinį poveikį. Apsvarstykite visas nėščioms moterims priimtinas medicininės anestezijos rūšis.

Anestetikas suteikiamas per inhaliacinę kaukę. Kaip vaistas daugiausia naudojamas azotas, rečiau metoksifluranas, pentranas, fluorotanas, trilenas.

Moteris savarankiškai paima kaukę, užsideda ją ant veido ir įkvepia dujų. Kvėpavimo dažnis atliekamas pagal tam tikrą schemą, kurią pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę.

Paprastai pasirenkamas vienas iš trijų variantų:

1. Įkvėpkite vaisto kas pusvalandį.
2. Įkvėpkite prasidėjus kitam susitraukimui ir nuimkite kaukę, kai tik baigsis spazmas.
3. Kvėpuokite tarp susitraukimų.

Inhaliacinė anestezija gimdymo metu naudojama tik iki tam tikro momento, kol gimdos kaklelis atsivėrė iki 5-6 cm.Toliau tokios nejautros naudoti negalima. Šis metodas praranda savo aktualumą dėl didelio dujų suvartojimo ir nuotėkio palatose.

• Beveik momentinis analgetinis poveikis.
• Nekenkia vaikui.
• Apsaugo nuo vaisiaus hipoksijos.
• Jis greitai pašalinamas iš organizmo.

• Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, Kvėpavimo sistema, tachikardija.

Injekcijos į veną ir į raumenis

Narkotinio ar nenarkotinio poveikio vaistai gimdančiai moteriai suleidžiami į veną arba raumenų sritį.

Nenarkotiniams vaistams priskiriami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip No-shpa, Analgin, Baralgin. Taip pat gali būti naudojami trankviliantai ir raminamieji vaistai (Relanium, Fentanilis, Nalbuphine, Elenium), kurie padidina skausmo slenkstį, mažina baimę, nerimą ir nervinį susijaudinimą.

Itin retais atvejais per veną moteriai suleidžiami anestetikai Ketamine, Calypsol, Sombrevin. Jie greitai ir visiškai malšina skausmą, tačiau sukelia daug šalutinių poveikių, todėl jų naudojimas yra nepageidautinas.

Iš narkotinių medžiagų dažniau vartojamas Promedol, Fentanilis.

• Vaistai greitai pasišalina iš organizmo.
• Pakankamai stiprus anestezinis poveikis.

• Į veną arba į raumenis leidžiami skausmą malšinantys vaistai per kraują patenka į placentą ir gali neigiamai paveikti kūdikį.
• Trumpas veiksmas.
• Daug šalutinių poveikių pacientui (sumišimas, pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, pulso dažnio pokytis, galvos skausmas).

Tokia gimdymo anestezija atliekama labai retais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių pacientui negalima skirti kitos rūšies anestezijos.

Intraveninės injekcijos yra tinkamos tais atvejais, kai gimdančiai moteriai kitų rūšių anestezija draudžiama.

Šiandien tai yra viena iš optimaliausių anestezijos rūšių, kuri naudojama daugeliu atvejų.

Anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę, esančią juosmeninėje stuburo dalyje. Kaip vaistai gali būti naudojami: lidokainas, novokainas, ropivakainas ir jų analogai. Technikos esmė – anestetikų prasiskverbimas į epidurinę erdvę ir nugaros smegenų nervinių šaknelių blokavimas.

Vaisto poveikis pasireiškia maždaug per 20 minučių. Moteris visiškai praranda jautrumą srityje žemiau juosmens. Viršutinėje kūno dalyje išsaugomas jautrumas.

Visą gimdymo laikotarpį kateteris lieka stuburo srityje, todėl galima taikyti papildomas anestezijos dalis.

Epidurinės anestezijos privalumai:

• Gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga ir gali judėti.
• Pašalina nekoordinuotą darbo veiklą.
• Neturi įtakos gimdos susitraukimų stiprumui ir dažniui.
• Nedaro neigiamo poveikio vaisiui.
• Nedidina spaudimo.
• Paciento širdies darbas išlieka stabilus.
• Minkštas atsigavimas po anestezijos.

• Anestezijos poveikis prasideda ne iš karto, reikia palaukti 20-30 minučių.
• Jei punkcijos metu smegenų skystis nuteka į epidurinę erdvę, moteris vėliau gali ilgam laikui kenčia stiprius galvos skausmus.
• Pasunkėjęs kvėpavimas (dėl krūtinkaulio raumenų užsikimšimo).
• Skausmas punkcijos vietoje, vėlesnis uždegimas, sunkus gijimas, hematomos.
• Skausmas juosmens srityje, kuris išlieka 2-3 mėnesius.
• Adatai patekus į kraujagyslę, galimos įvairios neigiamos reakcijos.
• Itin retais atvejais, jei adata įdurta neteisingai, galimas apatinių galūnių paralyžius.

Nepaisant visų pavojų, epidurinė anestezija gimdymo metu yra viena saugiausių poveikio vaikui.

Skaitykite daugiau apie epidurinę anesteziją.

spinalinė anestezija

Iš karto verta paminėti, kad epidurinė ir spinalinė (stuburo) yra skirtingos skausmo malšinimo procedūros gimdymo metu.

Vartojami vaistai tie patys, tačiau adata stuburo anestezijos metu įduriama giliau į patį subarachnoidinį tarpą. Anestezijos poveikis pasireiškia daug greičiau nei su „epidurine“, po 5 min.

Spinalinės anestezijos metodas reikalauja aukštesnės punkciją darančio gydytojo kvalifikacijos, menkiausia klaida gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Naudojant šį metodą, šalutinis poveikis yra ryškesnis, nors rimto neigiamo poveikio vaisiui nėra.

Svarbu žinoti! Nepaisant didelio spinalinės anestezijos efektyvumo, ji netinka visiems. Apie 5-6% moterų visiškai nereaguoja į vaistų įvedimą į epidurinę ar subarachnoidinę sritį. Turi maždaug 15 proc žemas lygis anestezija.

Paracervikinė anestezija

Pasenęs anestezijos metodas, kuris praktiškai nebenaudojamas, tačiau apie tai turėtų žinoti būsimoji mama.

Anestetikas (Novocaine, Lidocaine) švirkščiamas tiesiai į šoninį makšties fornix, tai yra aplink gimdos ertmę. Procedūra atliekama pirmosiomis sąrėmių stadijomis, kai atsidarymas dar nepasiekė 8 cm Anestezija blokuoja nervų galūnės gimdos kaklelio, žymiai sumažinant skausmą.

Dėl paracervikalinės nejautros gimdymo metu vaisiaus širdies plakimas sulėtėja (daugiau nei 50 proc. atvejų), dėl to šalutinis poveikis jis buvo nutrauktas.

Kokio tipo anestezija naudojama po gimdymo

Gimimo procesas skirstomas į tris etapus: susitraukimų periodą, vaisiaus išstūmimą ir placentos išėjimą. Kai kuriais atvejais paskutinė, trečioji moterų stadija praeina su komplikacija. Placenta neišeina natūraliai per laiku ir pacientą reikia valyti rankiniu būdu.

Kai kuriais atvejais taip pat gali prireikti skausmo malšinimo po gimdymo.

Esant tokiai situacijai, reikalinga anestezija. Jei gimdymas įvyko taikant epidurinę nejautrą, tada tiesiog skiriama papildoma dozė. Kitais atvejais taikoma trumpalaikė intraveninė anestezija (10-15 min.). Šio laiko visiškai pakanka, kad mechaninė intervencija išlaisvintų gimdą iš placentos.

Kai kurioms moterims po gimdymo atsiranda tarpvietės plyšimų. Siuvant gydytojas sušvirkščia anestetiką tiesiai į makšties sritį.

Visiems pasibaigus, laikomai mamai anestezijos nebereikia. Kitomis dienomis skrandyje jausitės pakankamai sunkūs spazmai, nes gimda pradės trauktis, tačiau šis skausmas yra trumpalaikis ir gana toleruojamas.

Kokia anestezija geriausia gimdymui?

Tikslaus atsakymo į šį klausimą negalima duoti. Kiekvienu individualiu atveju gali tikti viena ar kita nejautros rūšis. Bet jei žiūrite objektyviai, tai laikoma geriausia. Svarbiausia, kad tai atliktų patyręs specialistas.

Taip pat reikia nepamiršti, kad kiekvienas metodas turi kontraindikacijų.

Pagaliau

Tai buvo visų apžvalga galimi tipai anestezija gimdymo metu. Nepaisant nėščių moterų baimės dėl artėjančių įvykių ir noro šį procesą atlikti neskausmingai, sprendimą dėl anestezijos reikalingumo ir tikslingumo turėtų priimti gydytojas. Dabar privačiose klinikose gimdanti moteris gali pasirinktinai užsisakyti anesteziją, už tai sumokėdama tam tikrą sumą. Tačiau net ir tokiais atvejais būtina iš anksto pasitarti su savo stebinčiu gydytoju ir pasverti visus privalumus bei galimas neigiamas pasekmes.