Avarinės sąlygos medicinoje pirmoji pagalba sveikatos priežiūros darbuotojui. Tiesiosios žarnos prolapsas ir pirmoji pagalba nelaimės atveju

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru

PIRMOSIOS PAGALBOS SCHEMOSSlaugytojaAVARINIAIS SĄLYGAIS

Uždusimo priepuoliai (BA)

pirmosios pagalbos slaugytoja

Slaugos intervencijos

1. Suteikite oro prieigą, patogią padėtį.

2. Pasiūlykite valingą kvėpavimo sulaikymą.

3. Salbutamolio įkvėpimas (1 - 2 įkvėpimai) (senyviems žmonėms - atroventas).

4. Į veną paruošti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo (kaip nurodė gydytojas).

5. Apvalūs garstyčių tinkai, atsparūs kvapams.

6. Įkvėpus patepkite drėkintu deguonimi.

7. Stebėkite kvėpavimą, kosulį, skreplius, pulsą, kraujospūdį

astmos būklė

Simptomai	Slaugos intervencijos
1. Kvėpavimo nepakankamumas. 2. Atsparumas bronchus plečiantiems vaistams. 3. Užsitęsęs uždusimo priepuolis. 4. Nuotolinio švokštimo nebuvimas. 5. Triukšmingas kvėpavimas, cianozė. 6. Veido paburkimas. 7. Tachikardija, sumažėja kraujospūdis. 8. Letargija. 9. Galimi traukuliai	1. Skubus transportas į intensyviosios terapijos skyriuje. 2. Deguonies terapija (3 5 - 4 5 proc. deguonis oro mišinyje). 3. Infuzinė terapija - 3 - 3, 5 l (hemodesas, poligliucinas ir kt.). 4. Eufilinas į veną. 5. Prednizolonas 6 0 - 9 0 ml kas 4 valandas į veną. 6. Heparinas IV

Pastaba

1. Vartojimui nepatartina ruošti vitaminų, kokarboksilazės, kalcio chlorido, penicilinų, kordiamino.

2. Kontraindikuotinas: morfinas, promedolis, pipolfenas (kvėpavimo slopinimas)

Hemoptizė

(tuberkuliozė, plaučių vėžys, širdies liga, emfizema, bronchektazė)

Slaugos intervencijos

1. Patogu išaukštinta padėtis lovoje.

3. Šaltas gėrimas ir maistas.

4. Individualus spjaudymas su dezinfekavimo priemone.

5. Raminantis pokalbis su pacientu.

6. Parenteraliniam vartojimui paruošti: ampulės su 1% vikasol tirpalu, 10% kalcio chlorido tirpalu, 12,5% etamsilato tirpalu, 5% tirpalu (100 ml) aminokaprono rūgšties.

7. Įveskite gydytojo paskirtus vaistus

Pastaba:

Jei atsirado kraujavimas iš plaučių (burbuliuojantis kvėpavimas, gausus raudonas putotas kraujas su kosuliu), prieš atvykstant gydytojui, pakelkite lovos koją 2 0 - 3 0, paguldykite pacientą ant pilvo be pagalvės.

Kraujas išteka lėtai – galima sustabdyti kraujavimą (krešėjimą). Nuolat stebėkite pacientą.

Spontaninis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas – tai staigus oro patekimas iš plaučių į pleuros ertmę.

Priežastys: plaučių audinio plyšimas sergant plaučių tuberkulioze, emfizema, bronchektazija, įgimta policistine plaučių liga.

Simptomai	Patikrinimo duomenys
1. staigi pradžia, „griaustinio iš giedro dangaus“ įspūdis. 2. Staigus skausmas, spinduliuojantis į petį, kaklą. 3. stiprėjantis dusulys įsitempus, kosint, juokiantis, fiziniu krūviu. 4. Sausas kosulys. 5. Užspringimas.	1. odos blyškumas, cianozė. 2. pažeidimo pusėje tarpšonkaulinių tarpų patinimas ir atsilikimas kvėpuojant. 3. Perkusija – per pažeistą krūtinės ląstos pusę garsas arba timpanitas. 4. Auskultacija – kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba neatliekamas. 5. Sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija (nes pleuros ertmėje susikaupus orui širdis pasislenka priešinga kryptimi).

Slaugos intervencijos

1. Patogi pakelta pusiau sėdima padėtis.

2. Pateikti Grynas oras(ventiliacija).

3. Parenteraliniam vartojimui paruošti: ampulės su 50 % analgino tirpalu 2 - 4 ml., baralgino tirpalas, kordiamino arba kofeino tirpalas.

4. Paruoškite rinkinį pleuros punkcijai.

5. Vykdykite gydytojo nurodymus.

6. Stebėkite kvėpavimą, kosulį, skreplius, pulsą, kraujospūdį

didelis karščiavimas

(pūlingos plaučių ligos, sepsis, bakterinis endokarditas, pneumonija)

Slaugos intervencijos

1. Pasirūpinkite šiltu kambariu ir lova.

2. Kai atvės, uždenkite pacientą antklodėmis.

3. Ant galūnių ir apatinės nugaros dalies užtepkite kaitinimo pagalvėles.

4. Po ligonio galva pakabinkite ledo maišelį (7 - 10 cm virš galvos – 20 min., po 15 min. galima kartoti).

5. Paruoškite atsarginius skalbinius persirengti stipriam prakaitavimui.

6. Stebėkite fiziologines funkcijas (valomoji klizma – nesant kėdės).

7. Nuvalykite burną.

8. Stebėkite pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį.

9. Iš naujo išvėdinkite kambarį.

10. Pasiruoškite įleisti 2 ml 50% analgino tirpalo, 1 ml 1% difenhidramino tirpalo, kaip nurodė gydytojas.

11. Laikykitės visų gydytojo nurodymų

Hipertenzinė krizė

Slaugos intervencijos

2. Paskambinkite gydytojui.

3. Išvėdinkite kambarį.

4. Paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje.

5. Kojas ir rankas užtepkite kaitinimo pagalvėlėmis (šepetėlius galima panardinti į šilto vandens vonią).

6. Prie blauzdos raumenų uždėkite garstyčių pleistrus.

7. Šaltas kompresas kaktos.

8. Leiskite sukramtyti 0,325 g aspirino, 10 mg nifedipino (Corinfar) po liežuviu.

9. Paruoškite vartoti, kaip nurodė gydytojas, 1 ml 0, 0 1% klonidino tirpalo, 10 ml 2, 4% eufilino tirpalo, 4 0 - 8 0 mg furozemido (lasix), 2 ml 5% pentamino, 50 mg labetololio, 5 ml 2 5% magnio sulfato tirpalo.

10. Įveskite būtinus gydytojo paskirtus vaistus.

11. Stebėti kraujospūdį, paciento pulsą

Skausmo priepuolis širdyje (krūtinės angina)

Slaugos intervencijos

1. Suteikti pacientui fizinį ir protinį poilsį.

2. Duoti po liežuviu 1 tabletę nitroglicerino (jei kraujospūdis > 100 mm Hg).

3. Jei skausmas nepalengvėja, po 3-5 minučių pakartokite nitroglicerino vartojimą po liežuviu ir kvieskite gydytoją.

4. Jei skausmas nenutrūksta – po 3-5 minučių vėl galima duoti nitroglicerino (bet iš viso ne daugiau kaip 3 tabletes).

5. Uždėkite garstyčių pleistrus ant širdies srities.

6. Pasiruoškite į veną arba injekcija į raumenis analgetikas: 2–4 ml 50% analgino tirpalo, 5 ml baralgino.

7. Įveskite nurodytą vaistą taip, kaip nurodė gydytojas.

8. Leiskite sukramtyti 0,25 g aspirino (acetilsalicilo rūgšties).

9. Esant nuolatiniam širdies skausmui, kaip nurodė gydytojas, į veną sušvirkškite 1 ml 2% promedolio tirpalo su 10 ml fiziologinio tirpalo. pagal paskyrimą ir dalyvaujant gydytojui

Pastabos:

1. Jei pacientui skauda vartodamas nitrogliceriną, duoti po liežuviu 1 tabletę validolio, karštos arbatos, į vidų nitrmintą.

2. Esant stipriam galvos skausmui, nitrogliceriną pakeiskite sydnopharm arba corvaton.

3. Pacientas guldomas į ligoninę, jei reikėjo vartoti narkotinius analgetikus; jeigu tai pirmasis priepuolis (arba priepuoliai per 1 mėnesį); jei pažeidžiamas įprastas puolimo stereotipas.

4. Hospitalizacija – ant neštuvų

Ūmus skausmas širdyje (miokardo infarktas)

Galimos MI komplikacijos

Pastabos:

1. Jei įtariamas miokardo infarktas nevirti ir neįeitiantispazminiai vaistai(papaverinas, no-shpa, platifilinas, spazganas). Jie sutrikdo kraujotaką nekrozės srityje.

2. Netoleruojant nitroglicerino ir analgetikų, skausmą galima pašalinti įkvėpus azoto oksido (aparatas - AN-8).

Obsumišimas (sąmonės netekimasaš nuo 1 iki 20 minučių)

Pacientų skundai	Patikrinimo duomenys
Laikotarpis prieš sinkopę
1. Alpimo jausmas. 2. Akių patamsėjimas. 3. Silpnumas. 4. Spengimas ausyse. 5. Pykinimas.	1. Blyški oda. 2. Sumažėjęs raumenų tonusas. 3. Seklus kvėpavimas, retas. 4. Vyzdžiai susiaurėję (kartais – išsiplėtę). 5. Pulsas retas, silpnas.
Apalpimas
Sąmonės netekimas	6. AKS – normalus arba žemas. 7. Širdies garsai prislopinti.
Po apalpimo
1. Sąmonė grįžta. 2. Retrogradinė amnezija	1. Galimas galvos skausmas. 2. AKS, pulsas normalus

Slaugos intervencijos

1. Paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje, kojos pakeltos (30°) be galvos atramos.

2. Atlaisvinkite aptemptus drabužius.

3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro.

4. Apšlakstykite veidą šaltu vandeniu, paglostykite veidą.

5. Leiskite įkvėpti amoniako garus.

6. Jei sąmonė negrįžta, kvieskite gydytoją.

7. Kaip nurodė gydytojas, suleiskite 1 mm 10% kofeino benzoato tirpalo arba 2 ml kordiamino.

8. Paruoškite preparatus: aminofilino, atropino sulfato, jei apalpimą sukelia visiška skersinė širdies blokada (sprendžia gydytojas).

Pastaba :

Norėdami padidinti kraujo tekėjimą į galvą alpimo metu, pacientą galima paguldyti taip:

1. Pacientas guli ant nugaros – sulenkite ir dešinę koją pritraukite prie šlaunies.

2. Dešinę ranką grąžinkite atgal.

3. Pasukite pacientą į dešinę pusę. Dešinė ranka už nugaros.

4. Sulenkite kairę ranką, padėkite delną po skruostu.

Anafilaksinis šokas

Pacientų skundai	Patikrinimo duomenys
1. Baimės, nerimo jausmas. 2. Dusulio jausmas. 3. Sustingimas už krūtinkaulio. 4. Pykinimas, vėmimas. 5. Skausmingi pojūčiai. 6. „Permirkęs karščiu“, dilgėlė. 7. Aštrus kosulys. 8. Skausmas širdyje. 9. Galvos svaigimas. 10. Kartais skauda pilvą. 11. Aštrus silpnumas. 12. Asociacija su vaistais ar įgėlimais (bitės, vapsvos) ir putos iš burnos	1. Kalbinio kontakto pažeidimas. 2. Sąmonės sutrikimai. 3. Odos hiperemija, cianozė arba blyškumas. 4. Gausus prakaitavimas. 5. Variklio sužadinimas. 6. Galūnių spazmai. 7. Vyzdžiai išsiplėtę. 8. Pulsas dažnas, siūliškas. 9. Kraujospūdis dažnai nenustatomas. 10. Širdies garsai yra kurtūs. 11. Pasunkėjęs kvėpavimas kartu su švokštimu

Slaugos intervencijos

1. Sustabdykite alergeno įvedimą, pašalinkite vabzdžio įgėlimą.

2. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (intubaciją atlieka gydytojas).

3. Suteikite kojoms pakeltą padėtį.

4. Pradėkite deguonies įkvėpimą.

5. Paskambinkite gydytojui.

6. Susmulkinkite injekcijos ar įkandimo vietą tirpalu (0,5 ml 0,1 % adrenalino ir 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

7. Likęs 0,5 ml adrenalino suleidžiamas į raumenis į kitą kūno vietą.

8. Pulso ir kraujospūdžio kontrolė.

9. Kaip nurodė gydytojas, į veną suleisti 6 0 - 9 0 mg prednizolono, į raumenis 2 ml 2 % suprastino.

10. Pulso kontrolė, kraujospūdis.

11. Paruošti esant bronchų spazmui 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo; su tachikardija - 1 ml 0, 0 6% korglikono tirpalo in/in; kraujospūdžiui stabilizuoti - 1 ml 1% mezatono tirpalo.

12. Esant poreikiui – kardiopulmoninis gaivinimas pas gydytoją.

Asfiksija (širdies astma)

Slaugos intervencijos

1. Paskambinkite gydytojui.

2. Užtikrinti prieigą prie gryno oro (atviros orlaidės, langas).

3. Atlaisvinkite pacientą nuo aptemptų drabužių.

4. Pasodinkite pacientą žemyn kojomis (pagalvė nugarai palaikyti).

5. Guminiu balionu iš burnos išsiurbkite putas ir gleives.

6. Vieną nitroglicerino tabletę duokite po liežuviu (jei kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg).

7. Užtepkite deguonies per putų šalinimo priemonę (10 % antifomsilano arba alkoholio).

8. Paruoškite preparatus ampulėse vartoti pagal gydytojo nurodymus:

1% morfino hidrochlorido tirpalas; 0,25% droperidolio tirpalas;

1% difenhidramino tirpalas; 40 - 160 mg furozemido (Lasix); 30 - 60 mg prednizolono; 5% pentamino tirpalas (nuo arterinės hipertenzijos);

2,4% aminofilino tirpalas; 0,025% strofantino tirpalo; 25% kordiamino tirpalas;

9. Iš naujo išmatuokite kraujospūdį, stebėkite pulsą.

10. Sušvirkškite vaistus taip, kaip nurodė gydytojas

Pastaba :

Esant tokioms sąlygoms, kai nėra vaistų, galima tepti venines turniketas – tepti apatines galūnes.

Gastroduodenalinis kraujavimas

Slaugos intervencijos

1. Paguldykite pacientą horizontaliai be pagalvės.

3. Leidžiama pakartotinai duoti šaukštus 5% aminokaprono rūgšties tirpalo.

4. Ant epigastrinio regiono uždėkite ledo paketą (šalto vandens).

5. Paskambinkite gydytojui.

6. Paruoškite viską, ko reikia vėmimo priežiūrai.

7. Įvertinkite pulsą, pamatuokite kraujospūdį.

8. Paruoškite vaistus vartoti pagal gydytojo nurodymus:

aminokaproinė rūgštis 5% - 100 ml; etamsilatas (dicinonas) 12,5% - 2 ml kiekvienas;

adroksonas 0, 0 2 5% - po 1 ml. Plazmą pakeičiantys tirpalai (poligliucinas arba reopoligliukinas)

Pastaba:

1. Nepageidautina vartoti kalcio chlorido ir vazopresorių – jie padidins kraujavimą.

2. Paciento hospitalizavimas chirurginiame skyriuje. Vežimas neštuvais nuleistu galvos galu (su dideliu kraujo netekimu).

3. Transportas lydimas.

Inkstų dieglių priepuolis

Slaugos intervencijos

1. Paskambinkite gydytojui.

2. Uždėkite šiltą kaitinimo pagalvėlę prie juosmens srities.

3. Jei įmanoma, paguldykite pacientą į karšto vandens vonią.

4. Į veną įšvirkškite antispazminio vaisto (2–4 ml 2% no-shpa tirpalo,

2–4 ml papaverino hidrochlorido į raumenis) kartu su nenarkotiniais analgetikais (2–4 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino, 1 ml 5–10% tramalo tirpalo) į raumenis arba į veną.

5. Nuraminkite pacientą.

6. Įvertinkite pulsą, pamatuokite kraujospūdį.

7. Jei skausmas nesiliauja, pagal gydytojo receptą ir kartu su gydytoju suleisti į veną narkotinių analgetikų (1 - 2% promedolio tirpalo kartu su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 1 ml 2% omnopon)

Pastabos:

1. Teikti pagalbą tik įsisteigus tiksli diagnozė gydytojas.

2. Jei įtariate ūminė patologija in pilvo ertmė(inkstai – retroperitoniniu būdu) suteikti chirurgo konsultaciją.

3. Įtarus ūmią pilvo ertmės patologiją, analgetikų neskirti tol, kol paciento neapžiūrės chirurgas.

Aritmija - paroksizminė tachikardija

Slaugos intervencijos

1. Nedelsdami kvieskite gydytoją.

2. Jei pacientas žino, kad jam yra supraventrikulinė PT, taikyti vagalinius tyrimus:

* pakvieskite pacientą atsikvėpti uždaru balsu;

* tas pats, bet iškvėpkite;

* sukelti dusulio refleksą;

3. Paruoškite preparatus:

novokainamido 10% tirpalas - 10 ml;

digoksinas 0,025% - 1ml;

lidokainas 2%, 3 ml Nr.3;

finoptinas 0,25% -2-4 ml;

mezatonas 1% - 1 ml;

magnio sulfatas 25% - 5-10 ml.

4. Įveskite gydytojo paskirtus vaistus.

5. Po priepuolio suteikite pacientui ramybę.

6. Ištirkite pulsą, pamatuokite kraujospūdį.

Pastabos :

1. Vaistų įvedimas galimas tik gydytojo nurodymu.

Aritmija – bradiaritmija (A- Vblokada)

Slaugos intervencijos

1. Nedelsdami kvieskite gydytoją.

2. Staigus smūgis širdies srityje.

3. Jei nėra plaučių edemos požymių, paguldykite pacientą, kojos pakeltos 20° kampu.

4. Taikyti sudrėkintą deguonį.

5. Su gydytoju arba be jo – netiesioginis širdies masažas, mechaninė ventiliacija.

6. Paruoškite vaistus vartoti:

atropinas 0, 1% - 1 ml;

dopamino 5% (100 mg);

eufilinas 2, 4% - 10 ml;

60 mg prednizolono.

7. Įveskite gydytojo paskirtus vaistus.

Pastabos :

1. Pacientas yra hospitalizuotas.

2. Vaistai turi būti skiriami griežtai pagal gydytojo receptą.

3. Pasikalbėkite su pacientu apie būtinybę pasikonsultuoti su kardiologu ir apie galimybę įrengti jam dirbtinį širdies stimuliatorių.

Viduriavimas – ūminės žarnyno infekcijos

Slaugos intervencijos

1. Gydytojo iškvietimas

2. Skrandžio plovimas (kaip nurodė gydytojas).

3. Organizacija gėrimo režimas ir pašildyti pacientą.

* Tirpalas: 1 l virinto vandens + 20 g gliukozės + 3,5 g natrio chlorido +

2,5 g natrio bikarbonato + 1,5 g kalio chlorido – gėrimas.

* Bet koks druskos tirpalas(trizolis, acesolis ir kt.) į veną, kaip nurodė gydytojas.

4. Privaloma hospitalizacija specializuotoje ligoninėje (in infekcinis skyrius su sunkia dehidratacija).

5. Pagalba (gėrimas, infuzija) tęsiasi transportuojant.

6. Laikykitės asmeninės higienos taisyklių

Pastabos

Nemėginkite viduriuojančio paciento gydyti namuose! Paciento transportavimas ant neštuvų. Naudoti vėmalų dezinfekciją, taburetės, pacientų priežiūros reikmenys.

Gelta

Slaugos intervencijos

1. Praneškite apie pacientą gydytojui.

2. Surinkite anamnezę:

* ar buvo kontaktų su ūminiu virusiniu hepatitu sergančiais pacientais;

* buvusios ligos ( virusinis hepatitas, alkoholizmas, apsinuodijimas, kraujo ligos, dažančių produktų vartojimas).

3. Pasikalbėkite su pacientu apie būtinybę laikytis gydytojo nustatytos dietos ir režimo.

4. Pagal gydytojo receptą paguldykite pacientą į infekcinių ligų skyrių arba nukreipkite pas vietinį gydytoją.

Pastabos:

1. Apsvarstykite bet kokią geltą kaip virusinio hepatito galimybę.

2. Taikyti galimas dezinfekavimo priemones.

3. Visų rūšių geltą gydo tik gydytojas.

heroino nutraukimo sindromas

Slaugos intervencijos

1. Suteikite paciento fizinį ir emocinį poilsį.

2. Paskambinkite gydytojui.

3. Kontroliuokite paciento elgesį, nepalikite jo vieno.

4. Kaip nurodė gydytojas, į veną suleiskite 10-20 mg Relanium su 10 ml 40% gliukozės.

5. Įvertinkite kvėpavimo dažnį, kraujospūdį.

6. Po 15 minučių pakartokite įžangą.

7. Pakartokite įvedimą kas 2 - 3 valandas.

8. Po kiekvieno vaistų vartojimo išmatuokite kvėpavimo dažnį, kraujospūdį.

9. Kaip nurodė gydytojas, į veną sušvirkškite 5% unitiolio tirpalo.

10. Palydėti pacientą vežant jį į narkologinį skyrių.

11. Vežant stebėti pacientą – galimas savižudiškas elgesys

alkoholio nutraukimo sindromas

Slaugos intervencijos

1. Suteikite pacientui patogią padėtį.

2. Paskambinkite gydytojui.

3. Ištirti pacientą, ar nėra šonkaulių lūžių, galvos smegenų traumų, skydliaukės ligų (tremoro, tachikardijos).

4. Paruoškite ampules intraveniniam vartojimui:

* Relanium (0,5% tirpalas);

* gliukozė (40 % tirpalas);

* kalcio chloridas (10 % tirpalas);

* unitiolis (5 % tirpalas);

* askorbo rūgštis (5% tirpalas).

5. Sušvirkškite vaistus, kaip nurodė gydytojas.

6. Pacientų, sergančių komplikuotu sindromu (insultu), lydimas hospitalizavimas

Alkoholinė koma

Slaugos intervencijos

1. Išvalykite burną ir kvėpavimo takus

2. Paskambinkite gydytojui

3. Gausus skrandžio plovimas

4. Sušildykite pacientą

5. Išmatuokite pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį

6. Paruoškite vaistus injekcijoms:

* 40% gliukozės tirpalas;

* 5% askorbo rūgšties tirpalas;

* 5% vitamino B tirpalas;

* 30 - 60 mg prednizolono;

* 25% magnio sulfato tirpalas.

7. Sušvirkškite vaistus, kaip nurodė gydytojas.

8. Stebėkite pacientą (padėkite vėmimui).

9. Palydėti pacientą vežant į intensyviosios terapijos skyrių

Diabetinė hiperglikeminė koma

Slaugos intervencijos

1. Skubiai kvieskite gydytoją.

2. Iš anksto duokite pacientui daug skysčių.

3. Drėgnas burnos ir odos valymas.

4. Gliukometru nustatykite cukraus (gliukozės kiekį kraujyje) lygį.

5. Nustatykite gliukozės buvimą inšlapimo ekspreso metodo tyrimo juostelės

Pastaba:

Buteliukus su 0,9 % natrio chlorido tirpalu ir ampules su kordiaminu (mažam kraujospūdžiui mažinti) paruoškite vartoti taip, kaip nurodė gydytojas – ilgai gabenant.

gipglikeminė koma

seseriška in trukdžių

Precom

1. Greitai duokite ligoniui suvalgyti 1 valg. šaukšto medaus, uogienės arba 1 valg. šaukštas (1-2 vnt.) cukraus.

2. Duokite atsigerti saldžios arbatos.

1. Pacientą patogu paguldyti.

2. Paskambinkite gydytojui.

3. Gliukometru nustatykite gliukozės kiekį kraujyje (mažiau nei 3 mmol/l).

4. Ekspresinis metodas gliukozės (nėra) ir acetono (nėra) buvimui šlapime nustatyti.

5. Paruoškite leisti į veną 2 - 3 ampules po 20 ml 4,0 % gliukozės; askorbo rūgštis, 5 ml 5% tirpalo; epinefrino hidrochlorido 0, 1% tirpalas, 1 ml; prednizolonas 30 - 60 ml.

6. Pacientui duokite sudrėkinto deguonies.

7. Jei nėra gydytojo, o gliukozės kiekis kraujyje mažesnis nei 3 mmol/l, į veną suleiskite 20 ml 4,0% gliukozės ir vežkite pacientą į ligoninę Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Hipertenzinės krizės priežastys ir klinikinės apraiškos, jos rūšys ir tipinės komplikacijos. Elektrokardiografiniai pokyčiai hipertenzinės krizės metu. pirmoji pagalba, vaistų terapija. Slaugytojo veiksmų algoritmas.

pristatymas, pridėtas 2016-12-24


Hipertenzinės krizės priežastys, pagrindiniai jos bruožai. Mechanizmai, sukeliantys kraujospūdžio padidėjimą. Hipertenzinės krizės simptomai, kai vyrauja neurovegetacinis sindromas. Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju.

pristatymas, pridėtas 2016-09-26


Hipertenzinės krizės, kaip reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo, priežastys. Smegenų išeminės ir hipertenzinės širdies krizės simptomų aprašymas. Pirmoji pagalba ir slaugytojo veiksmai hipertenzinės krizės atveju.

pristatymas, pridėtas 2014-12-28


Pagrindinė gaivinimo užduotis ligoninės skyriuje. Slaugytojo elgesys. Atsakomybės ir manipuliacijų, kurias ji turi atlikti, spektras. Pirmosios pagalbos teikimas kritinėse situacijose. Darbo su pacientais metodai.

atestavimo darbas, pridėtas 2015-11-16


Neatidėliotinų priemonių vykdymas visais medicininės priežiūros etapais, esant kritinėms sąlygoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Pagalbos procedūra nuo kraujavimo, lūžių, terminių traumų, saulės ir šilumos smūgių.

vadovas, pridėtas 2016-04-17


Vystymosi priežastys ir klinikinis vaizdas anafilaksinis šokas. Skubi medicininė pagalba esant arterinei hipotenzijai, krūtinės anginos priepuoliams, miokardo infarktui, kolapsui ir bronchinei astmai. Patogenezė ir pagrindinės sinkopės priežastys.

santrauka, pridėta 2011-03-13


Paramedicinos personalo reguliavimo pagalba. Slaugytojo vaidmuo slaugant pacientus, sergančius kraujavimas iš virškinimo trakto, su kraujavimu iš išsiplėtusių stemplės venų, su tulžies dieglių priepuoliu ir opos perforacija.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-06-03


Pagrindinės slaugytojo užduotys ir pareigos. Anafilaksinio šoko skubios pagalbos teikimo tvarka. Paciento transportavimo būdai. Patalpų ir medicinos instrumentų dezinfekcijos būdas. Manipuliavimo technikų naudojimo ypatumai.

testas, pridėtas 2012-12-05


Gydymo įstaigos struktūra. Slaugytojos atliekamo darbo kiekis. Specialybės žinios ir įgūdžiai. Prevencija hospitalinė infekcija. Pacientų priežiūros ypatumai. Pirmosios pagalbos teikimas. Pagrindiniai dezinfekcijos metodai.

praktikos ataskaita, pridėta 2013-07-26


Regioninio klinikinio antituberkuliozės dispanserio ambulatorijos vyresniosios slaugytojos darbo vietos organizavimas. Prevenciniai veiksmai. Pirmoji pagalba pacientui, diagnozė ir stacionarinis gydymas atviras pneumotoraksas.

Įvadas

Šio rašinio tikslas – išnagrinėti pagrindines pirmosios pagalbos teikimo sąvokas, taip pat apsvarstyti pirmosios pagalbos teikimo priemonių kompleksą.
Tyrimo objektas – avarinės sąlygos, avarijos, šokas.

Skubus atvėjis

Ekstremalios būklės – simptomų (klinikinių požymių) visuma, dėl kurios būtina suteikti pirmąją pagalbą, skubią medicinos pagalbą arba nukentėjusįjį ar pacientą hospitalizuoti. Ne visos sąlygos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, tačiau jas reikia rūpintis, kad būtų išvengta reikšmingo ir ilgalaikio poveikio fizinei ar psichinė sveikata tokios būsenos žmogus.

AVARINIŲ ATVEJŲ RŪŠYS:

ANAFILAKTINIS ŠOKAS

BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS

HIPERVENTILIACIJA

ANGINA

epilepsijos priepuolis

HIPOGLIKEMIJA

APSUDIJAVIMAS

Neatidėliotinų sąlygų ypatybė yra būtinybė per trumpiausią įmanomą laiką tiksliai diagnozuoti ir, remiantis siūloma diagnoze, nustatyti gydymo taktiką. Šios būklės gali atsirasti dėl ūmių virškinimo sistemos ligų ir traumų, paūmėjus lėtinėms ligoms arba dėl komplikacijų.

Valstybės skubumą lemia:
Pirma, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijos laipsnis ir greitis, visų pirma:
hemodinamikos pažeidimas (staigus dažnio pokytis, pulso ritmas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, ūminis vystymasisširdies nepakankamumas ir kt.);
centrinės nervų sistemos funkcijos pažeidimas (psichoemocinės sferos pažeidimas, traukuliai, delyras, sąmonės netekimas, sutrikimas smegenų kraujotaka ir kt.);
kvėpavimo funkcijos pažeidimas (ūmus kvėpavimo dažnio, ritmo pokytis, asfiksija ir kt.);

Antra,
ekstremalios situacijos ar ligos pasekmė ("numatyti pavojų reiškia pusę jo išvengti"). Taigi, pavyzdžiui, kraujospūdžio padidėjimas (ypač jo nuolatinio padidėjimo fone) yra insulto grėsmė; infekcinis hepatitas- ūmi geltona kepenų degeneracija ir kt.;

Trečia, didelis paciento nerimas ir elgesys:
tiesiogiai pavojinga gyvybei patologinės būklės;
patologinės būklės arba ligos, kurios nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau kai tokia grėsmė bet kada gali tapti realia;
sąlygos, kai šiuolaikinės medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti nuolatinius kūno pokyčius;
sąlygomis, kuriomis trumpiausias laikas būtina palengvinti paciento kančias;
sąlygos, kurioms reikia skubios pagalbos medicininė intervencija kitų interesais, susijusiais su paciento elgesiu.

Pirmoji pagalba nelaimės atveju

Apalpimas – tai staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse.

Alpimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai žmogus susiprotauja po kurio laiko. Apalpimas savaime nėra liga, bet labiau kaip simptomas ligų.

Pirmoji pagalba nualpus

1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja ir jaučiamas pulsas (silpnas ir retas), jį reikia paguldyti ant nugaros, pakelti kojas.

2. Atlaisvinkite sutraukiančias drabužių dalis, pvz., apykaklę ir juosmenį.

3. Ant nukentėjusiojo kaktos uždėkite šlapią rankšluostį arba sušlapinkite veidą šaltu vandeniu. Tai sukels vazokonstrikciją ir pagerins smegenų aprūpinimą krauju.

4. Vemiant nukentėjusįjį reikia perkelti į saugią padėtį arba bent pasukti galvą į vieną pusę, kad neužspringtų vėmalais.

5 Reikia atsiminti, kad apalpimas gali būti sunkios, įskaitant ūmią ligą, kuri reikalauja skubi pagalba. Todėl nukentėjusįjį visada turi apžiūrėti gydytojas.

6. Sąmonei grįžus, neskubėkite kelti nukentėjusiojo. Jei sąlygos leidžia, nukentėjusįjį galima duoti atsigerti karštos arbatos, o tada padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei nukentėjusysis vėl nualpo, jį reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas.

7. Jei nukentėjusysis kelias minutes be sąmonės, greičiausiai tai nėra alpimas ir reikalinga kvalifikuota medikų pagalba.

BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS

Bronchinė astma – alerginė liga, kurios pagrindinė apraiška – astmos priepuolis, sukeltas sutrikusio bronchų praeinamumo.

Bronchinė astma išreiškiama dusimo priepuoliais, patiriamais kaip skausmingas oro trūkumas, nors iš tikrųjų tai grindžiama sunkumu iškvėpti. To priežastis – alergenų sukeltas uždegiminis kvėpavimo takų susiaurėjimas.

Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui

1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Sėdėkite pakreipę į priekį ir pabrėždami krūtinę. Šioje padėtyje kvėpavimo takai atsidaro.

2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors narkotikų, padėkite juos vartoti.

3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:

Tai pirmoji ataka;

Išgėrus vaistų priepuolis nesiliovė;

Nukentėjusiajam per sunku kvėpuoti ir jam sunku kalbėti;

Nukentėjusysis turi didelio išsekimo požymių.

HIPERVENTILIACIJA

Hiperventiliacija yra plaučių ventiliacijos perteklius, palyginti su medžiagų apykaitos lygiu, dėl gilaus ir (ar) dažno kvėpavimo, dėl kurio sumažėja anglies dioksido kiekis ir padidėja deguonies kiekis kraujyje.

Jausdamas stiprų susijaudinimą ar paniką, žmogus pradeda dažniau kvėpuoti, dėl to smarkiai sumažėja anglies dvideginio kiekis kraujyje. Prasideda hiperventiliacija. Dėl to auka pradeda jausti dar didesnį nerimą, dėl kurio padidėja hiperventiliacija.

Pirmoji pagalba esant hiperventiliacijai.

1. Nukentėjusiajam prie nosies ir burnos prineškite popierinį maišelį ir paprašykite jo įkvėpti oro, kurį jis iškvepia į šį maišelį. Tokiu atveju nukentėjusysis iškvepia į maišelį anglies dvideginio prisotintą orą ir vėl jį įkvepia.

Paprastai po 3-5 minučių kraujo prisotinimo anglies dioksidu lygis normalizuojasi. Kvėpavimo centras smegenyse gauna apie tai aktualią informaciją ir duoda signalą: kvėpuoti lėčiau ir giliau. Netrukus kvėpavimo organų raumenys atsipalaiduoja, ir visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.

2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo emocinis susijaudinimas, būtina nuraminti nukentėjusįjį, atkurti jo pasitikėjimo jausmą, įtikinti nukentėjusįjį atsisėsti ir ramiai atsipalaiduoti.

ANGINA

Krūtinės angina (krūtinės angina) - ūmaus skausmo priepuolis už krūtinkaulio dėl laikino nepakankamumo. koronarinė kraujotaka, ūminė miokardo išemija.

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina.

1. Jei fizinio krūvio metu atsirado priepuolis, būtina pratimą nutraukti, pavyzdžiui, sustoti.

2. Suteikite nukentėjusiajam pusiau sėdimą padėtį, padėdami jam po galva ir pečiais pagalves ar sulankstytus drabužius, taip pat po keliais.

3. Jei nukentėjusįjį anksčiau buvo ištikę krūtinės anginos priepuoliai, kuriems palengvinti vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Kad greičiau įsisavintų, po liežuviu reikia padėti nitroglicerino tabletę.

Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino, gali atsirasti pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais svaigsta galva, o jei stovima – alpti. Todėl nukentėjusysis kurį laiką turi likti pusiau sėdimoje padėtyje net ir praėjus skausmui.

Esant nitroglicerino veiksmingumui, krūtinės anginos priepuolis praeina po 2-3 minučių.

Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.

Jei išgėrus trečią tabletę nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir tęsiasi ilgiau nei 10-20 minučių, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes yra širdies priepuolio tikimybė.

Širdies priepuolis (MIOKARDO INFRAKCIJA)

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) - širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo, pasireiškiančio širdies veiklos pažeidimu.

Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais pasidėkite pagalves arba sulankstytus drabužius.

2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.

3. Atlaisvinkite spaudžiančias drabužių dalis, ypač ties kaklu.

4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į saugią padėtį.

6. Kontroliuokite kvėpavimą ir kraujotaką, sustojus širdžiai, nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Insultas – tai ūminis galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia patologinis procesas ir pasireiškia nuolatiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

Pirmoji pagalba insultui

1. Nedelsdami kvieskite kvalifikuotą medicinos pagalbą.

2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar kvėpavimo takai yra atviri, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą, jei jie sulaužyti. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, perkelkite jį į saugią padėtį traumos pusėje (į tą pusę, kur išsiplėtęs vyzdys). Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis liks viršuje.

3. Būkite pasirengę greitam būklės pablogėjimui ir širdies ir plaučių gaivinimui.

4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors pakiškite jam po galva.

5. Nukentėjusysis gali turėti mikroinsultą, kurio metu yra nežymus kalbos sutrikimas, nežymus sąmonės drumstis, lengvas galvos svaigimas, raumenų silpnumas.

Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą, reikia stengtis apsaugoti nukentėjusįjį nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį bei nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Stebėkite DP - D - C ir būkite pasirengę suteikti skubią pagalbą.

epilepsijos priepuolis

Epilepsija – tai lėtinė liga, kurią sukelia galvos smegenų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančiais traukuliais ar kitokiais priepuoliais, lydima įvairių asmenybės pokyčių.

Pirmoji pagalba esant nedideliam epilepsijos priepuoliui

1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite auką ir nuraminkite.

2. Kai nukentėjusysis atsibunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis jo priepuolis ir nukentėjusysis apie ligą nežino.

3. Jei tai pirmas priepuolis – kreipkitės į gydytoją.

Grand mal priepuolis – tai staigus sąmonės netekimas, lydimas stiprių kūno ir galūnių traukulių (konvulsijų).

Pirmoji pagalba esant dideliam epilepsijos priepuoliui

1. Pastebėję, kad kažkas yra ant priepuolio slenksčio, turite pasistengti, kad nukentėjusysis krisdamas nesusižalotų.

2. Aplink nukentėjusįjį padarykite vietos ir padėkite jam po galva ką nors minkšto.

3. Atsukite drabužius aplink aukos kaklą ir krūtinę.

4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite atverti žandikaulių. Nebandykite ko nors kišti nukentėjusiajam į burną, nes galite traumuoti dantis ir jų skeveldromis užkimšti kvėpavimo takus.

5. Nutrūkus traukuliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.

6. Gydykite visus sužalojimus, kuriuos auka patyrė priepuolio metu.

7. Nutrūkus priepuoliui, nukentėjusysis turi būti hospitalizuotas tais atvejais, kai:

Išpuolis įvyko pirmą kartą;

Buvo priepuolių serija;

Yra žala;

Nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija – mažas gliukozės kiekis kraujyje Hipoglikemija gali pasireikšti diabetu sergantiems pacientams.

Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai hormono insulino, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Reakcija – sumišusi sąmonė, galimas sąmonės netekimas.

Kvėpavimo takai – švarūs, laisvi. Kvėpavimas – greitas, paviršutiniškas. Kraujo apytaka – retas pulsas.

Kiti požymiai yra silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Alkio jausmas, baimė, odos blyškumas, gausus prakaitas. Regos ir klausos haliucinacijos, raumenų įtampa, drebulys, traukuliai.

Pirmoji pagalba hipoglikemijai

1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam atsipalaidavusią padėtį (gulėti arba sėdėti).

2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus cukraus stiklinėje vandens), kubeliuką cukraus, šokolado ar saldainių, galite karamelės ar sausainių. Saldiklis nepadeda.

3. Užtikrinkite ramybę, kol būklė taps visiškai normali.

4. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, perkelkite jį į saugią padėtį, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite būklę, būkite pasiruošę pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

APSUDIJAVIMAS

Apsinuodijimas – organizmo intoksikacija, kurią sukelia iš išorės į jį patekusių medžiagų veikimo.

Pirmosios pagalbos uždavinys – užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui, paspartinti jų pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoti nuodų likučius ir palaikyti pažeistų organų ir organizmo sistemų veiklą.

Norėdami išspręsti šią problemą, jums reikia:

1. Pasirūpinkite savimi, kad neapsinuoditumėte, kitaip pagalbos prireiks patiems, o nukentėjusiajam nebus kam padėti.

2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, jei reikia, imkitės atitinkamų priemonių.

5. Iškvieskite greitąją pagalbą.

4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei auka sąmoninga, paklauskite jo, kas atsitiko. Jei praradote sąmonę – pabandykite surasti įvykio liudininkus, pakuotes nuo toksinių medžiagų ar kitų požymių.

Nelaimingi atsitikimai

Nelaimingas atsitikimas – tai nenumatytas įvykis, netikėtų aplinkybių visuma, pasibaigusi kūno sužalojimu arba mirtimi.

Tipiški pavyzdžiai yra automobilio avarija (arba automobilio pervažiavimas), kritimas iš aukščio, daikto patekimas į vėjo vamzdį, daikto (plyta, varveklio) kritimas ant galvos, sužalojimas. elektros šokas. Rizikos veiksniai gali būti saugos taisyklių nesilaikymas, alkoholio vartojimas.

Nelaimingas atsitikimas darbe – trauminio nukentėjusiojo sveikatos sužalojimo atvejis, įvykęs dėl priežasties, susijusios su juo. darbo veikla, arba darbo metu.

AVARIJŲ RŪŠYS:

• autoįvykis
• Atsitrenkė į automobilį
• Ugnis
• Degantis
• Skendimas
• Nukristi ant lygios žemės
• Kritimas iš aukščio
• Įkristi į skylę
• Elektros šokas
• Neatsargus elgesys su elektriniu pjūklu
• Neatsargus elgesys su sprogiomis medžiagomis
• Pramoniniai sužalojimai
• Apsinuodijimas

Panaši informacija.

Sąlygos, kurioms reikia skubios pagalbos, yra Quincke edema, kepenų diegliai, ūminio pankreatito priepuolis, tiesiosios žarnos prolapsas ir ūminis pilvas. Skubi pagalba taip pat reikalinga ekstremalioms situacijoms, pvz diabetinė koma, stiprus stresas, ūmūs vidurinės ausies uždegimo ir glaukomos priepuoliai. Netgi miežių vystymuisi ant akies, kurio daugelis neteikia reikšmės, reikia užkirsti kelią, kad uždegimas nepatektų į pūlių susidarymo stadiją.

Quincke edema: klinikiniai požymiai ir pirmoji pagalba kritiniu atveju

Quincke edema– Tai viena iš sunkių alerginių reakcijų atmainų. Esant tokiai būklei, labai greitai išsivysto išplitusi edema. poodinis audinys. Dažniausiai pažeidžiami lūpų, akių vokų, skruostų, gerklų, burnos audiniai. Pavojingiausias gerklų patinimas, nes gali mirti nuo uždusimo.

Šią ekstremalią situaciją gali sukelti bet kokia sunki alergijos forma, tačiau dažniausiai ji išsivysto reaguojant į į raumenis arba į veną bet kokie vaistai ar vabzdžių įkandimai, taip pat alergeno įkvėpimas (dažniausiai tai yra dažai, lakai, kvepalai).

Pirmasis klinikinis šios kritinės situacijos požymis yra užkimimas arba užkimimas. Tada atsiranda stiprus skausmingas „lojantis“ kosulys, po kurio pasunkėja kvėpavimas, sustiprėja dusulys. Paciento veidas pasidaro melsvas, vėliau išblyškęs. Nesuteikus tinkamos pagalbos, žmogus praranda sąmonę ir miršta.

Kvinkės edema gali pažeisti virškinamojo trakto gleivinę, tokiu atveju pacientui skauda pilvą, pykina, vemia, kartais sutrinka tuštinimasis.

Padėkite šiuo klausimu Skubus atvėjis Jis prasideda nuo alergeno pašalinimo, po kurio būtina nedelsiant pradėti gydymą vaistais. Epinefrinas (1 ml 1% tirpalo) švirkščiamas po oda, suprastinas arba difenhidraminas (1 ml), prednizolonas (30-60 mg) į raumenis. Siekiant išvengti bronchų spazmo skubios medicininės pagalbos metu, atliekama salbutamolio inhaliacija.

Kepenų diegliai: pagrindiniai požymiai ir pirmoji pagalba nelaimės atveju

kepenų diegliai– tai viena ūmių apraiškų. Jis vystosi, kai pažeidžiamas tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės. Dažniausia skausmo priežastis – tulžies pūslės šalinimo latako užsikimšimas akmeniu.

Diegliai dažniausiai išsivysto vartojimo fone didelis skaičius aštrus, riebus, keptas, rūkytas, sūrus maistas, alkoholiniai gėrimai.

Be to, priepuolį gali sukelti nerviniai išgyvenimai, fizinis krūvis, sunkių daiktų kėlimas, važiavimas nelygiais keliais.

Pagrindinis šios avarinės būklės simptomas yra stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinįjį petį, dešinįjį pečių ašmenį, t.y. aukštyn ir atgal. Kartais jis gali duoti ir į kairę, imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas dejuoja, skuba ir neranda pozos, kurioje jaustųsi bent kiek geriau. Labai dažnai priepuolio metu atsiranda pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Priekinė pilvo siena dažniausiai būna įtempta.

Kai kuriais atvejais kepenų diegliai praeina savarankiškai, kai akmuo patenka per lataką atgal į tulžies pūslę arba į dvylikapirštę žarną. Tačiau dažniausiai pacientui reikia pirmosios pagalbos šioje kritinėje situacijoje: geriausias veiksmasšiuo atveju skiriami antispazminiai ir analgetikai: papaverinas (2 ml) ir baralginas (5 ml) suleidžiami į raumenis. Jei nekyla abejonių dėl skausmo priežasties, tuomet, teikiant pirmąją pagalbą šioje kritinėje situacijoje, spazmą galite pabandyti numalšinti kepenėlių srityje uždėtu kaitinimo pagalvėlėmis, tačiau jei skausmo priežastis – uždegiminis procesas, kaitinkite. tik pablogina situaciją. Bet kokiu atveju, nepaisant skausmo malšinimo sėkmės, pacientą reikia nuvežti į chirurginę ligoninę, nes diegliai gali tapti ūminio cholecistito vystymosi simptomu.

Ūminio pankreatito priepuolis ir skubi medicininė pagalba šiai būklei

Dažniausiai ūminio pankreatito priežastimi tampa kepenų ir tulžies takų ligos, valgymas didelis maisto kiekis (ypač riebus, aštrus, aštrus, rūkytas), alkoholio vartojimas. Yra keletas pankreatito tipų, tačiau jie visi pasireiškia vienodai.

Daugeliui pacientų priepuolis prasideda nuo pirmtakų – nestipriai skauda bambą, pykina, vemia, jaučiamas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais atsiranda kepenų diegliai. Pagrindinis šios avarijos simptomas yra stiprus juostos skausmas. Kartais galima nustatyti skausmo epicentrą kairėje arba dešinėje hipochondrijoje. Priverstinė padėtis pacientas negali rasti Skausmą lydi nekontroliuojamas vėmimas, kuris nepalengvina. Dažnai būna nepakeliamas žagsulys.

Paciento veidas išblyšksta, pamažu padažnėja širdies plakimas, krenta kraujospūdis. Kartais ant priekinės odos pilvo siena bambos srityje atsiranda kraujavimas.

Ūminio pankreatito priepuolis - absoliutus skaitymas už neatidėliotiną paciento hospitalizavimą chirurginėje ligoninėje. Tam reikia skubios medicinos pagalbos ūminė būklė laukiant greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo, pacientui skiriamas atropinas (1 ml 1% tirpalo), papaverinas (2 ml), esant labai stipriam skausmui - analgin (2 ml). Laiku suteikę pirmąją pagalbą šioje ekstremalioje situacijoje, labai palengvinsite žmogaus būklę.

Tiesiosios žarnos prolapsas ir pirmoji pagalba nelaimės atveju

Tiesiosios žarnos prolapsas dažniau pasireiškia vaikams dėl dažno intraabdominalinio spaudimo padidėjimo (dėl stipraus nekontroliuojamo kosulio, vidurių užkietėjimo, viduriavimo, ilgo sėdėjimo ant puoduko). Suaugusiesiems ši patologija yra gana reta. Priežastys ir veiksniai, sukeliantys šią skubią būklę, gali būti stiprus fizinis krūvis, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas. Tačiau jei vaikams žarnynas dažnai susitvarko savaime, suaugusiesiems reikia medicininės pagalbos.

Pirmoji pagalba šioje kritinėje situacijoje prasideda kuo greičiau pakeičiant tiesiosios žarnos padėtį, kitaip audiniai gali mirti. Procedūra atliekama kelio-alkūnės padėtyje. Nukritusi vieta sutepama vazelinu, po to atsargiai įsukama į vidų. Pasibaigus manipuliacijai teikiant skubią pagalbą šioje skubioje situacijoje, paciento sėdmenys suspaudžiami, klijuojami gipso juostelėmis ir sutraukiami tvarsčiais.

Ūminis pilvas ir skubi medicininė pagalba šiai kritinei situacijai

Ūminis pilvas yra bendras kelių ligų, kurios pasireiškia stipriu skausmu ir reikalauja skubios chirurginės pagalbos, pavadinimas. Tokios ligos apima: apendicitą, perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, ūminį cholecistitą, ūminį žarnyno nepraeinamumą, ūminis peritonitas, ūminis uždegimas gimdos priedai.

Skausmas gali būti pastebimas tik tam tikrose pilvo vietose arba išsklaidytas visame pilve. Iš prigimties jis gali būti nuolatinis arba mėšlungiškas, duoti nugarai, rankoms ir kojoms, dubens. Šios avarijos simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas, priekinės pilvo sienelės įtampa ir galimas karščiavimas.

Bet kokiu atveju neįmanoma savarankiškai gydytis, būtina kuo greičiau (savarankiškai arba greitosios pagalbos automobiliu) pristatyti pacientą į ligoninę.

Suteikus medicininę pagalbą prieš ligoninę, pacientą reikia nedelsiant paguldyti. Prieš gydytojo apžiūrą jo negalima duoti valgyti ir gerti, vaistai – skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai, mažinantys kūno temperatūrą, gali pabloginti būklę arba sulieti tikrąjį ligos vaizdą, todėl neįmanoma padaryti teisingos ligos. diagnozę ir atitinkamai išgelbėti žmogaus gyvybę. Draudžiama ant skrandžio dėti šildymo pagalvėlę! Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti skubios pagalbos metu namuose, yra patepti skrandį šaltu. Tai gali būti ledo paketas, kaitinimo padėklas su šaltu vandeniu, tiesiog gabalas žmonių, suvyniotas į plastikinį maišelį. Ledas palaikomas 15 minučių, po to 5 minutes pašalinamas, po to pakeičiamas nauju. Tai turi būti padaryta prieš atvykstant gydytojui.

Koma sergant cukriniu diabetu ir skubi pagalba dėl gyvybei pavojingos būklės

Diabetas, todėl nereikia skubios pagalbos, jau nekalbant apie jo komplikacijas. Blogiausias dalykas yra koma, susijusi su staigiu cukraus kiekio kraujyje padidėjimu arba sumažėjimu.

Koma, susijusi su staigiu cukraus kiekio kraujyje padidėjimu (diabetinė koma), išsivysto palaipsniui, pradedant nuo prekomos. Asmuo skundžiasi dideliu silpnumu, nuovargis, galvos skausmas. Jam atsiranda burnos džiūvimas, troškulys, padažnėja šlapinimasis. Galimas pykinimas ir vėmimas. Oda išsausėja, atsiranda nesveiki skaistalai. Jei nesiimama priemonių, prekoma pereina į komą – sutrinka kvėpavimas (žmogus kvėpuoja retai, giliai ir triukšmingai), iš burnos atsiranda acetono kvapas, ligonio sąmonė sutrinka, po to visiškai prarandama.

Ne mažiau pavojinga yra priešinga situacija - staigus nuosmukis cukraus kiekis kraujyje, vadinamoji hipoglikeminė koma. Tai siejama su insulino perdozavimu (arba hipoglikeminiai vaistai), dieta be angliavandenių, didelis fizinis aktyvumas, stresinės situacijos. Priešingai nei sergant cukriniu diabetu, hipoglikeminė koma išsivysto labai greitai, kartais net per kelias minutes. Lengvais atvejais žmogus skundžiasi silpnumu, alkiu, stipriu prakaitavimu, rankų drebuliu, širdies plakimu; oda drėgna, blyški; pacientas dažniausiai būna susijaudinęs. Jei šiuo metu jis nevalgo ko nors saldaus (šaukšto medaus, saldainio, gabalėlio cukraus), būklė pablogėja: galūnių drebulys pereina į traukulius, o vėliau į traukulius, susijaudinimas virsta agresyvumu, sąmoningumu. sutrinka, žmogus nustoja orientuotis erdvėje ir laike.

AT sunkūs atvejai visiško sąmonės netekimo fone iškyla labai stiprūs.

Skubi pagalba tam pavojinga gyvybei Būklę sudaro skubus 6-12 TV paprasto insulino įvedimas į raumenis (be anksčiau gautos dozės). Jei nėra galimybės iš karto pasikonsultuoti su endokrinologu, kitą dieną padidinama anksčiau paskirta insulino dozė: 2-3 kartus papildomai skiriama 4-12 TV paprasto insulino. Jei prekomą lydi sąmonės sutrikimas, klizma daroma geriamosios sodos tirpalu (2 šaukštai be viršaus 1 litrui vandens). Pacientui duodama gerti šarminio mineralinio vandens (arba tiesiog į vidų įpilama 1-2 šaukšteliai sodos su vandeniu), riebalai iš karto išbraukiami iš meniu.

Nežymiai sumažėjus cukraus kiekiui (prekoma) slaugant šią skubią situaciją, pacientui reikia duoti ko nors saldaus suvalgyti (2–4 gabalėliai rafinuoto cukraus, pora saldumynų, keli šaukštai uogienės) ir 100–150 g sausainių (arba balta duona). Kitą dieną (jei nėra kitų gydytojų rekomendacijų) skiriama insulino dozė sumažinama 4-8 vienetais. Sunkiais atvejais, esant komai su sąmonės netekimu prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui duodama atsigerti labai saldžios arbatos (1 stiklinei arbatos - 4-5 šaukštai cukraus).

Sunkus stresas: ir skubi pagalba esant kritinei būklei

Vis dažniau tenka susidoroti su ekstremaliomis situacijomis, kurios sukelia stiprus stresas. Vieni jas geriau toleruoja, kiti prasčiau. Deja, nė vienas nesame apsaugotas nuo gaisrų, potvynių, artimųjų žūties, teroristinių išpuolių, todėl reikia žinoti, ką daryti kritiniu atveju.

Stresą patiriantis žmogus prastai orientuojasi realybėje, negali persijungti nuo to, kas nutiko, į ką nors kita. Dažnai jam kyla paradoksali reakcija – nevaldomas noras sugrįžti į didžiausio pavojaus židinį.

Jo oda blyški, gleivinės išsausėjusios, širdies plakimas greitas, judesiai chaotiški.

Teikiant pagalbą esant šiai kritinei būklei, svarbiausia išvežti nukentėjusįjį iš vietos realus pavojus ir pabandyk jį nuraminti. Dažnai stresą patiriantys žmonės būna labai susijaudinę ir nepasiduoda įtikinėjimui. Tokiais atvejais juos tenka surišti paklodėmis arba dideliais rankšluosčiais. Tačiau jokiu būdu negalima jų palikti be priežiūros.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, teikdami skubią pagalbą esant tokiai kritinei būklei, galite duoti aukai bet kokį po ranka esantį raminamąjį vaistą: valerijono ar motininės žolės tinktūrą, kokį nors raminamąjį preparatą.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas ir pirmoji pagalba nelaimės atveju

Ūminis vidurinės ausies uždegimas prasideda stipriu ausies skausmu, spinduliuojančiu į atitinkamą galvos pusę, dantis, kaklą, klausos praradimu, karščiavimu iki 39°C. Sunkiais atvejais per vidaus skyriai ausyje susidaro pūliai, kurie plyšta ausies būgnelis ir išsilieja; kol skausmas aprimsta. Naujagimiai trina skauda ausis su ranka ar pagalve, mėtosi galva, atsisako maitinti krūtimi, labai neramus ir sunkiai gali užmigti naktį; jų liga dažniausiai derinama su sloga ir ryklės uždegimu.

Jei ausis serga dienos metu, geriau nesigydyti, bet nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau dažniausiai visos sveikatos bėdos nutinka arba naktimis, arba savaitgaliais. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos priemonės savo rizika.

Pirmiausia, teikiant išankstinę medicininę priežiūrą šioje kritinėje situacijoje, pacientui į nosį įlašinami kraujagysles sutraukiantys lašai: naftizinas, galazolinas, nazivinas. Būtinai duokite į vidų vaistų, mažinančių kūno temperatūrą (net jei ji nėra pakilusi ar šiek tiek padidinta): aspirino, efferalgano, šaltrekso ir kt. Nedelsdami pradeda vartoti antibiotikus: ampiciliną, ampioką ar kitus.

Jei pūlingų išskyrų nėra, pirmoji pagalba šiai kritinei situacijai – įlašinti degtinės arba boro alkoholis(5 lašai suaugusiam, 2-3 lašai vaikui). Galite padaryti šiltą kompresą ant ausies.

Jei uždegimą lydi pūlių išsiskyrimas, kompreso daryti negalima. Tokiu atveju, teikiant medicininę pagalbą šioje kritinėje situacijoje, pacientas per ausį plaunamas vandenilio peroksido tirpalu (įlašinamas į išorinę ausies kanalas kelis kartus 10-15 lašų vaisto ir leisti skysčiui laisvai tekėti).

Ūminis glaukomos priepuolis ir pirmoji pagalba nelaimės atveju

Glaukoma- liga, kuriai būdingas akies skysčio slėgio padidėjimas. Dažniausiai liga yra lėtinė eiga, tačiau kartais jis gali pablogėti ir kartu smarkiai padidėti akispūdis.

Ūminis glaukomos priepuolis prasideda aštriu akies skausmu, plintančiu į smilkinį ir pakaušį, rečiau į atitinkamą veido pusę. Dažnai priepuolį lydi pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, dėl ko pacientas savo būklę sieja su apsinuodijimu. Palaipsniui pablogėja pažeistos akies regėjimas.

Sergančios akies vyzdys tampa platus ir nereaguoja į šviesą, o sveikos akies vyzdys į šviesą reaguoja įprastai. Jausti akies obuolį per užmerktus vokus yra labai skausminga.

Pirmosios pagalbos teikimas šioje kritinėje situacijoje prasideda nuo skubaus 2% pilokarpino tirpalo įlašinimo į akį (2 lašai kas 15 minučių, kol skausmas sumažės). Jei įmanoma, ant smilkinio (pažeistos pusės) dedama dėlė. Kaip papildoma priemonė, medicininė pagalba šioje kritinėje situacijoje gali būti garstyčių pleistrų uždėjimas ant blauzdų, karštos pėdų vonios.

Miežiai ir skubi pagalba

Miežiai - pūlingas uždegimas riebalinės liaukos esantis blakstienos šaknyje.

Pirma, ciliarinis voko kraštas tam tikru momentu tampa skausmingas. Po kelių valandų skausmas išplinta per visą akies voką.

Dažnai tai lydi galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2-37,5°C. Po kelių valandų ant voko krašto atsiranda raudonas taškelis, kuris greitai virsta tankiu raudonu skausmingu mazgeliu, palaipsniui pagelstančiu dėl jame susidariusių pūlių. Akies vokas paburksta, parausta. Po 2-3 dienų abscesas atidaromas, o vieta, kurioje jis buvo, yra randas.

Dėl šios būklės reikalinga skubi pagalba, kad uždegimas nepatektų į pūlių susidarymo stadiją. Norėdami tai padaryti, tik atsiradusį raudoną tašką (būtent jį, o ne aplinkinius audinius) galima kaitinti 2% briliantinės žalios spalvos tirpalu. 30% natrio sulfacilo (albucido) tirpalas lašinamas į akį 3-4 kartus per dieną.

Jei miežiai vis dar susidaro, būtina paspartinti jų nokimą, kuriam jie naudojami sausas karstis. Akies vokas pašildomas kietai virtu vištienos kiaušiniu arba pakaitintu upės smėliu į švarų lininį maišelį (galima naudoti bet kokius smulkius dribsnius: sorą, jachką ir pan.) 4-5 kartus per dieną, kol pūlinys prasiskverbia. Tuo pačiu metu, teikiant pirmąją pagalbą šioje kritinėje situacijoje, 2–3 kartus per dieną į akį lašinamas albucidas, o apatinis vokas 2 kartus per dieną tepamas akių tepalu su antibiotikais (pavyzdžiui, tetraciklinu).

Straipsnis perskaitytas 7 428 kartus.

Tema: Ūminės ekstremalios situacijos terapijoje.

Jekaterinburgas 2007 m

Vidurinį medicininį išsilavinimą turintis specialistas turėtų gebėti atskirti ekstremalią situaciją ir suteikti reikiamą pirmąją pagalbą.

Paskaita skirta paramedicinos personalui.

Įvadas

Ūmios ligos kasdien atitraukia šimtus žmonių nuo pareigų darbe, namuose ir mokyklose. Tik laiku ir tinkamai suteikus pagalbą aukoms, galima tikėtis teigiamo rezultato. tolesnis gydymas. Esant tokioms sąlygoms, pirmosios pagalbos suteikimas priešstacionarinėje stadijoje yra labai svarbus. Pagrindinis lemiamas grandis ikistacioninės priežiūros sistemoje yra felčeris ir slaugytoja. Paprastai jie pirmieji susisiekia su sužeistaisiais ir kritinės būklės pacientais, kai laikas skaičiuojamas iki minučių ir viskas priklauso nuo vidutinio sveikatos darbuotojo: tolesnio gydymo efektyvumas, dažnai gyvybė ar mirtis. . Kartu reikėtų atsižvelgti ir į sąlygas, kuriomis tenka teikti skubią ir skubią pagalbą – gatvėje, darbe, transporte, namuose. Tokia situacija diktuoja specialius reikalavimus slaugos personalui. Diagnozės ir skubios pagalbos kritinėmis sąlygomis klausimais vidutinis medicinos darbuotojas turėtų būti aukštos kvalifikacijos specialistas. Jis turi sugebėti greitai ir per trumpiausią laiką įvertinti paciento būklę, kad būtų galima nustatyti preliminarią diagnozę, veikti nuosekliai ir energingai, bet kokioje situacijoje, išlikti ramus ir santūrus. Pirmoji pagalba įjungta ikihospitacinė stadija dažnai ne iki galo. Pirmosios pagalbos poreikis dažnai neįvertinamas, nėra vieningų priemonių, dažnai naudojami pasenę metodai, todėl pamokas apie būtinosios pirmosios pagalbos teikimą veda keli mokytojai, suformuotas vieningas požiūris į studijuojamas temas.

Avarinės sąlygos terapijoje

sinkopė

sinkopė- apalpimas, staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, sukeltas smegenų hipoksijos, lydimas širdies veiklos ir kvėpavimo susilpnėjimo bei greito jų atsigavimo.

2000 eismo įvykių įvyksta dėl sinkopės, iš kurių 38 % – dėl epilepsijos.

Etiologija. Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos šios sinkopių grupės.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo pažeidimas:

ortostatinė hipotenzija (atskirkite hiperadrenerginę ortostatinę hipotenziją dėl sumažėjusio veninio grįžimo į širdį), venų išsiplėtimas apatinių galūnių venos; hipovolemija; laikysenos refleksų susilpnėjimas ir hipoadrenerginė ortostatinė hipotenzija (cukrinis diabetas, vėžys)

situacinė sinkopė (ta pati situacija - kraujo tipas)

refleksinė sinkopė (parazimpatinės nervų sistemos įtaka - sinusinė bradikardija, sergant ryklės ir gerklų ligomis, miego arterijos sinusų padidėjusio jautrumo sindromu, sukant galvą, pertemptas sprandas, valgant)

hiperventiliacijos sindromas (padidėjęs kvėpavimo dažnis ir gylis – oro trūkumo jausmas, jungiamojo audinio displazija)

2.Mechaninis kraujotakos sutrikimas širdies lygyje ir dideli laivai(bronchinė astma, LOPL, mitralinė stenozė, aortos stenozė, stenozė plaučių arterija).

3. Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas (visiška a-v blokada, aritminė tachija – paroksizminė tachikardija.

4. Smegenų kraujagyslių pažeidimai (dažniau galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sumažėjus kraujospūdžiui)

5. Smegenų ligos (gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai).

6. Sąmonės netekimas sergant kitomis ligomis (epilepsija, cukrinis diabetas).

Teisingai surinkta anamnezė padeda atpažinti sinkopės priežastį.

Tyrimo su sinkope metodai:

• EKG 12 laidų;

  ECHO grafika;

  Gimdos kaklelio stuburo FLG;

  Holterio stebėjimas.

Klausimai, paaiškinantys nesąmoningos būsenos vaizdą: kritimas, odos spalva - blyškumas, cianozė, paraudimas, sąmonės netekimo trukmė, liežuvio įkandimas.

klinikinis vaizdas.

STAIGI MIRTIS

Diagnostika. Sąmonės ir pulso trūkumas miego arterijose, šiek tiek vėliau - kvėpavimo sustojimas.

Proceso eigoje atliekant CPR- pagal ECP – skilvelių virpėjimas (80 proc. atvejų), asistolija arba elektromechaninė disociacija (10-20 proc. atvejų). Jei skubi EKG registracija neįmanoma, jie vadovaujasi klinikinės mirties pasireiškimais ir atsaku į CPR.

Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai atsiranda nuosekliai: pulso išnykimas miego arterijose ir sąmonės netekimas; vienkartinis tonizuojantis skeleto raumenų susitraukimas; pažeidimai ir kvėpavimo sustojimas. Atsakymas į savalaikį CPR yra teigiamas, į CPR nutraukimą – greitas neigiamas.

Esant pažengusiam SA arba AV blokadai, simptomai vystosi gana laipsniškai: sąmonės drumstis => motorinis sužadinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAS sindromas). Atliekant uždarą širdies masažą – greitas teigiamas poveikis, kuris išlieka kurį laiką po CPR nutraukimo.

Elektromechaninė disociacija esant masiniam PE įvyksta staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso nebuvimu miego arterijose ir aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze. . kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.

Elektromechaninė disociacija plyšus miokardui, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR efektyvumo požymių nėra. Hipostatinės dėmės greitai atsiranda ant nugaros.

Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, progresuojanti širdies tamponada) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamų simptomų progresavimo fone.

Skubi priežiūra :

1. Esant skilvelių virpėjimui ir negalint nedelsiant atlikti defibriliacijos:

Atlikite širdies smūgį: dviem pirštais uždenkite xiphoid procesą, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, ir gali nutrūkti nuo aštraus smūgio bei sužaloti kepenis. Atlikite perikardo smūgį, delno kraštą sugniaužę į kumštį šiek tiek aukščiau pirštais uždengto xiphoid atauga. Tai atrodo taip: vienos rankos dviem pirštais uždengiate xifoidinį procesą, o kitos rankos kumščiu smūgiuojate (o rankos alkūnė nukreipta išilgai aukos kūno).

Po to patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei pulsas nepasirodo, jūsų veiksmai nėra veiksmingi.

Jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, pasirūpinkite, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.

2. Uždaras širdies masažas turi būti atliekamas 90 kartų per 1 min. suspaudimo-dekompresijos santykiu 1:1: efektyvesnis aktyvios kompresijos-dekompresijos metodas (naudojant kardiopampą).

3. EITI prieinamu būdu (masažo judesių ir kvėpavimo santykis 5:1, o dirbant vienam gydytojui - 15:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atlenkti galvą, stumti apatinį žandikaulį, įkišti ortakį, dezinfekuoti kvėpavimo takus pagal indikacijas);

Naudokite 100% deguonies:

Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);

Nenutraukite širdies masažo ir ventiliacijos ilgiau nei 30 s.

4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.

5. Adrenalinas 1 mg kas 3 CPR minutes (kaip vartoti čia ir toliau – žr. pastabą).

6. Kuo greičiau – defibriliacija 200 J;

Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:

Jokio poveikio – defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio – žr. 7 punktą.

7. Veikti pagal schemą: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:

Lidokainas 1,5 mg/kg – defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir 360 J defibriliaciją:

Jokio poveikio - Ornid 5 mg/kg - defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – po 5 minučių pakartokite Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio – novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) – defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;

Pertraukose tarp iškrovimų atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

8. Su asistolija:

Jei neįmanoma tiksliai įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neatmeskite atoninės skilvelių virpėjimo stadijos) - veikite. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);

Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atlikite veiksmus. 2-5;

Jokio poveikio – atropinas po 3-5 min., 1 mg, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;

EKS kuo greičiau;

Ištaisyti galimą asistolijos priežastį (hipoksija, hipo- ar hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);

240–480 mg aminofilino įvedimas gali būti veiksmingas.

9. Su elektromechanine disociacija:

Vykdyti pp. 2-5;

Nustatyti ir pašalinti galimą jo priežastį (masinis PE – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).

10. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

12. CPR gali būti nutrauktas, jei:

Procedūros metu paaiškėjo, kad CPR nenurodytas:

Yra nuolatinė asistolija, kuriai netaikomas vaistų poveikis, arba keli asistolijos epizodai:

Naudojant visus turimus metodus, per 30 minučių nėra veiksmingo CPR įrodymų.

13. CPR negalima pradėti:

Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);

Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;

Su anksčiau dokumentais patvirtintu paciento atsisakymu nuo CPR.

Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;

Su mechanine ventiliacija: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;

Su trachėjos intubacija: gerklų ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimai;

Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtampos pneumotoraksas;

Esant punkcijai poraktinė vena: kraujavimas, subklavinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:

Su intrakardine injekcija: vaistų suleidimas į miokardą, pažeidimas vainikinių arterijų, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;

Kvėpavimo sistemos ir metabolinė acidozė;

Hipoksinė koma.

Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti – defibriliuoti 200 J, tada elkitės pagal pastraipas. 6 ir 7.

Visi vaistai CPR metu turi būti greitai suleidžiami į veną.

Naudojant periferinę veną, preparatus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Nesant veninės prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Išimtiniais atvejais leidžiamos intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos), kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.

Natrio bikarbonatas 1 mmol / kg (4% tirpalas - 2 ml / kg), tada 0,5 mmol / kg kas 5-10 minučių, taikomas labai ilgai CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, triciklių antidepresantų perdozavimui, hipoksinei laktatacidozei. prieš kraujotakos nutraukimą (tik tinkamos ventiliacijos sąlygomis1).

Kalcio preparatai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai arba perdozavus kalcio antagonistų.

Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.

Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų skyrimo, jei priežasties pašalinti nepavyksta, sprendžiama dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.

AVARINĖS ŠIRDIES ATVEJOS tachiaritmijos

Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Būtina atskirti neparoksizminį ir paroksizminė tachikardija: tachikardija su normalia OK8 komplekso trukme (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) ir tachikardija su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas su laikina arba nuolatine P1ca kojos blokada) supraventrikulinė tachikardija; prieširdžių virpėjimas sergant ^ P\V sindromu; skilvelių tachikardija).

Skubi priežiūra

skubus atkūrimas sinuso ritmas arba širdies susitraukimų dažnio korekcija yra skirta tachiaritmijai, kuri komplikuojasi ūminiais kraujotakos sutrikimais, kai gresia kraujotakos nutraukimas, arba pasikartojantiems tachiaritmijų priepuoliams, naudojant žinomą slopinimo metodą. Kitais atvejais būtinas intensyvus stebėjimas ir planinis gydymas (skubi hospitalizacija).

1. Nutrūkus kraujotakai - CPR pagal “Staigios mirties” rekomendacijas.

2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:

Atlikti deguonies terapiją;

Jei paciento būklė leidžia, tada premedikuoti (fentanilis 0,05 mg arba promedolis 10 mg į veną);

Įvesti narkotinį miegą (5 mg diazepamo į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes prieš užmiegant);

Kontroliuokite savo širdies ritmą:

Atlikite EIT (su prieširdžių plazdėjimu, per skilvelių tachikardija pradėkite nuo 50 J; su prieširdžių virpėjimu, monomorfine skilveline tachikardija - nuo 100 J; su polimorfine skilveline tachikardija - nuo 200 J):

Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL

Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;

Iškrovimo metu elektrodus prispauskite prie krūtinės sienelės su jėga:

Išskirkite iškrovą paciento iškvėpimo momentu;

Laikytis saugos taisyklių;

Jokio poveikio – pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:

Jokio poveikio – pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova;

Jokio poveikio – suleiskite šiai aritmijai skirto antiaritminio vaisto (žr. toliau) ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.

3. Su kliniškai reikšmingu kraujotakos sutrikimu ( arterinė hipotenzija. krūtinės anginos skausmas, didėjantis širdies nepakankamumas ar neurologiniai simptomai) arba pasikartojantys aritmijos priepuoliai taikant žinomą slopinimo metodą – atlikti neatidėliotiną vaistų terapiją. Nesant poveikio, būklės pablogėjimo (o toliau nurodytais atvejais – ir kaip alternatyva medikamentiniam gydymui) – EIT (2 p.).

3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:

Miego sinuso masažas (ar kiti vagaliniai metodai);

Jokio poveikio – sušvirkškite ATP 10 mg į veną, stumdami:

Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:

Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:

Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;

ATP arba verapamilio vartojimo derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:

Jokio poveikio – po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50–100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją – viename švirkšte su 0,25–0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).

3.2. Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu sinusiniam ritmui atkurti:

novokainamidas (3.1 punktas);

Esant dideliam pradiniam širdies susitraukimų dažniui: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:

Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg, arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba viduje.

3.3. Su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu:

Jei EIT negalima, širdies susitraukimų dažnio mažinimas digoksino (strofantino) ir (arba) verapamilio pagalba (3.2 skyrius);

Norint atkurti sinusinį ritmą, novokainamidas gali būti veiksmingas po 0,5 mg digoksino (strofantino) injekcijos.

3.4. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu IPU sindromo fone:

Į veną lėto novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) arba amjodarono 300 mg (iki 5 mg/kg). arba rhythmylen 150 mg. arba 50 mg aimalino: arba EIT;

širdies glikozidai. p-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!

3.5. Su antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmu:

Novokainamidas, amjodaronas, aimalinas arba ritmilenas lėtai švirkščiamas į veną (3.4 skyrius).

3.6. Taktinių aritmijų atveju SSSU fone sumažinti širdies susitraukimų dažnį:

Į veną lėtai 0,25 mg digoksino (strofano alavo).

3.7. Su paroksizmine skilveline tachikardija:

Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ir kas 5 minutes po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lėtai į veną, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg/kg dozė:

Jokio poveikio – EIT (p. 2). arba novokainamidas. arba amiodaronas (3.4 skyrius);

Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:

Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (5 minutes);

Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių Ornid 10 mg/kg į veną (10 min.).

3.8. Su dvikrypte verpstės tachikardija.

EIT arba į veną lėtai įšvirkščiama 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl suleidžiamas po 10 minučių).

3.9. Esant neaiškios kilmės tachikardijos paroksizmui su plačiais kompleksais 9K5 EKG (jei nėra indikacijų EIT), leisti į veną lidokaino (3.7 skyrius). jokio poveikio - ATP (3.1 p.) arba EIT, jokio poveikio - novokainamidas (3.4 p.) arba EIT (2 p.).

4. Visais ūminės širdies aritmijos atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.

5. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);

MAC sindromas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);

arterinė hipotenzija;

Kvėpavimo nepakankamumas vartojant narkotinius analgetikus ar diazepamą;

Odos nudegimai EIT metu:

Tromboembolija po EIT.

Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau nurodytas indikacijas.

Jei įmanoma, reikia pašalinti aritmijos priežastį ir ją palaikančius veiksnius.

Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 150 per 1 min., paprastai nenurodytas.

Esant stipriai tachikardijai ir nesant indikacijų skubiai atkurti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Jei yra papildomų indikacijų, prieš pradedant vartoti antiaritminius vaistus, reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu gali būti veiksmingas 200 mg fenkarolio skyrimas viduje.

Paprastai pakeičiamas pagreitėjęs (60–100 dūžių per minutę) idioventrikulinis ar AV jungties ritmas, o antiaritminiai vaistai tokiais atvejais neskiriami.

Teikiant neatidėliotiną pagalbą pasikartojantiems, įprastiems tachiaritmijos priepuoliams, reikia atsižvelgti į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.

BRADIARITMIJOS

Diagnostika. Sunki (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) bradikardija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Reikėtų atskirti sinusinę bradikardiją, SA mazgo sustojimą, SA ir AV blokadą: AV blokada turi būti skiriama pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.

Skubi priežiūra . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę) sukelia MAC sindromą ar jo atitikmenį, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės angininį skausmą arba laipsniškai mažėja širdies susitraukimų dažnis arba didėja negimdinis skilvelių aktyvumas. .

2. Sergant MAS sindromu arba bradikardija, sukėlusia ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, angininį skausmą arba laipsnišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą:

Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20 ° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus sąstingio):

Atlikti deguonies terapiją;

Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės) – uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);

Kas 3-5 minutes leisti į veną 1 mg atropino, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg/kg dozė;

Jokio poveikio – neatidėliotinas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:

Nėra poveikio (arba nėra galimybės stimuliuoti) – į veną leidžiama lėtai rašalinio įvadas 240-480 mg eufilino;

Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg adrenalino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.

3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai komplikacijų pavojai:

asistolija;

Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija:

Angininis skausmas;

EX negalėjimas arba neveiksmingumas

Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);

Skausmas naudojant transesofaginį ar perkutaninį širdies stimuliatorių.

NESTABILI ANGINA

Diagnostika. Pirmą kartą pasireiškę dažni arba sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys), pasikeitus jau buvusios krūtinės anginos eigai, atsinaujinus ar pasirodžius krūtinės anginai per pirmąsias 14 miokardo infarkto dienų arba krūtinės anginos skausmas pirmą kartą ramybėje.

Yra rizikos veiksnių, sukeliančių vainikinių arterijų ligos vystymąsi arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);

deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija:

Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.

2. Su angininiu skausmu (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai:

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

5000 TV heparino į veną. ir tada lašinkite 1000 TV/val.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminis miokardo infarktas;

Ūminės širdies aritmijos arba laidumo sutrikimai (iki staigi mirtis);

Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas:

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus.

Pastaba. Skubi hospitalizacija, neatsižvelgiant į EKG pakitimus, nurodoma reanimacijos skyriuose (palatose), pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriuose.

Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.

Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis ar esant komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.

Pasikartojant krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui į veną heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaisto po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

MIOKARDINIS INFARKTAS

Diagnostika. Būdingas krūtinės skausmas (ar jo atitikmenys) švitinant į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę, kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: reakcija į nitrogliceriną yra neišsami arba jos nėra. Rečiau pastebimi kiti ligos pradžios variantai: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (alpimas, staigi mirtis, MAC sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinė). Anamnezėje – vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai ar požymiai, pasireiškimas pirmą kartą arba įprasto angininio skausmo pasikeitimas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! Po 3-10 valandų nuo ligos pradžios – teigiamas testas su troponinu-T arba I.

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų – su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo ertmės organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.

Skubi priežiūra

1. Rodoma:

Fizinė ir emocinė ramybė:

Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);

deguonies terapija;

Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);

Propranololis 20-40 mg per burną.

2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai;

Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

3. Koronarinei kraujotakai atkurti:

Ištikus transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (per pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo – iki 12 valandų nuo ligos pradžios), kuo greičiau per 30 metų į veną sušvirkškite streptokinazės 1 500 000 TV. minutės:

Ištikus subendokardiniu miokardo infarktu, kai EKG 8T segmento depresija (arba trombolizinio gydymo negalima), reikia kuo greičiau į veną suleisti 5000 TV heparino, o po to lašinti.

4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminės širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;

Angininio skausmo pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);

arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos įvedus streptokinazę;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus;

Miokardo plyšimas, širdies tamponada.

Pastaba. Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.

Pasikartojančio krūtinės angininio skausmo ar drėgnų karkalų plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

At padidėjusi rizika alerginių komplikacijų atsiradimas prieš skiriant streptokinazę į veną 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinę terapiją, užtikrinkite širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos parametrų kontrolę, pasirengimą koreguoti galimas komplikacijas (defibriliatoriaus, ventiliatoriaus buvimas).

Gydant subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarktą, gegyurino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, lyginant su normalia jo verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaisto po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

KARDIOGENINĖ PLAUČIŲ EDEMA

Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pasunkėjęs gulimoje padėtyje, verčiantis ligonius atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių hiperhidratacija, įkvėpimo dusulys, sausas švokštimas, vėliau drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (kairiojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija arba perkrova, kairiosios Pua ryšulio kojos blokada ir kt.).

Miokardo infarkto, apsigimimų ar kitų širdies ligų istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema yra diferencijuojama nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos, bronchinės astmos.

Skubi priežiūra

1. Bendroji veikla:

deguonies terapija;

Heparino 5000 TV boliusas į veną:

Širdies susitraukimų dažnio korekcija (kai pulsas didesnis nei 150 per 1 min - EIT. kai pulsas mažesnis nei 50 per 1 min - EX);

Esant gausiam putų susidarymui - putų šalinimas (įkvėpus 33% etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo), ypač sunkiais (1) atvejais - 2 ml į trachėją suleidžiamas 96 % etilo alkoholio tirpalas.

2. Esant normaliam kraujospūdžiui:

Vykdykite 1 veiksmą;

Pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis;

Nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną lašinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant vartojimo greitį nuo 25 μg/min iki poveikio, kontroliuojant kraują. slėgis:

Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną, padalijus į dalis, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 10 mg dozė.

3. Sergant arterine hipertenzija:

Vykdykite 1 veiksmą;

Paciento sėdėjimas nuleistomis apatinėmis galūnėmis:

Nitroglicerinas, tabletės (geriau aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;

Furosemidas (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerinas į veną (2 punktas) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min), kol pasiekiamas poveikis, reguliuojantis kraujospūdį, arba pentaminas iki 50 mg į veną dalinai arba lašinamas:

Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).

4. Sergant sunkia arterine hipotenzija:

Vykdykite 1 veiksmą:

Paguldykite pacientą, pakelkite galvą;

Dopamino 200 mg 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Padidėjus kraujospūdžiui, kartu didėjant plaučių edemai, papildomai į veną lašinamas nitroglicerinas (2 p.);

Furosemidas (Lasix) 40 mg IV po kraujospūdžio stabilizavimo.

5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Žaibiška plaučių edemos forma;

Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;

kvėpavimo slopinimas;

tachiaritmija;

asistolija;

Angininis skausmas:

Plaučių edemos padidėjimas kartu su kraujospūdžio padidėjimu.

Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis spaudimas yra apie 90 mm Hg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.

Eufilinas sergant kardiogenine plaučių edema yra pagalbinės priemonės ir gali būti skiriamas esant bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai.

Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracijai, infekcijai, pankreatitui, dirginančių medžiagų įkvėpimui ir kt.).

Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, sergantiems tachisistoliniu prieširdžių virpėjimu (plazdėjimu).

Sergant aortos stenoze, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponadas, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai yra santykinai kontraindikuotini.

Veiksminga sukurti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį.

AKF inhibitoriai (kaptoprilis) yra naudingi siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pirmą kartą skiriant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

KARDIOGENINIS ŠOKAS

Diagnostika. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Yra pablogėjimo požymių periferinė kraujotaka(blyški cianotiškai drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (baltos dėmės išnykimo laikas paspaudus nago dugną ar delną yra daugiau nei 2 s), diurezės sumažėjimas (mažiau nei 20 ml/val.), sąmonės sutrikimas (nuo lengvo slopinimo iki židininių neurologinių simptomų atsiradimas ir komos išsivystymas).

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų reikia atskirti tikrąjį kardiogeninį šoką nuo kitų jo atmainų (refleksinio, aritminio, vaistų sukelto, su lėtu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo plaučių embolijos, hipovolemija, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.

Skubi priežiūra

Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis buvo neveiksmingas.

1. Jei plaučiuose nėra ryškios stagnacijos:

Paguldykite pacientą, pakeldami apatines galūnes 20° kampu (su dideliu plaučių perkrovimu – žr. „Plaučių edema“):

Atlikti deguonies terapiją;

Esant angininiam skausmui, atlikite pilną anesteziją:

Atlikti širdies ritmo korekciją (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per 1 min. - absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per 1 min. - širdies stimuliatoriui);

Į veną boliuso būdu sušvirkškite 5000 TV heparino.

2. Nesant ryškios stagnacijos plaučiuose ir staigaus CVP padidėjimo požymių:

Į veną per 10 minučių įšvirkškite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuodami kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultatyvinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuokite CVP arba pleištinį spaudimą plaučių arterijoje);

Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, pakartokite skysčio įvedimą pagal tuos pačius kriterijus;

Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (ŠKL žemiau 15 cm vandens stulpelio) infuzinė terapija tęskite iki 500 ml / h greičiu, kas 15 minučių stebėkite nurodytus rodiklius.

Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito veiksmo.

3. Į veną suleisti 200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 5 µg/(kg x min.), kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis;

Jokio poveikio – papildomai skirti 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis.

4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.

5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Vėlyva diagnozė ir gydymo pradžia:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:

Plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną leidžiamais skysčiais;

Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;

Asistolė:

Angininio skausmo pasikartojimas:

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis spaudimas yra apie 90 mm Hg. Art. kai atsiranda organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymių.

Gliukokorpoidiniai hormonai nėra skirti tikram kardiogeniniam šokui.

skubus apsinuodijimas krūtinės angina širdies priepuoliu

HIPERTENZINĖS KRIZĖS

Diagnostika. Kraujospūdžio padidėjimas (dažniausiai ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmu, „muselėmis“ ar šydu prieš akis, parestezija, „šliaužiojimo“ jausmu, pykinimu, vėmimu, galūnių silpnumu, laikina hemipareze, afazija, diplopija.

Sergant neurovegetacine krize (I tipo krizė, antinksčių): staigi pradžia. odos sužadinimas, hiperemija ir drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, daugiausia padažnėjęs sistolinis spaudimas su padažnėjusiu širdies ritmu.

Su vandens-druskos krizės forma (II tipo krizė, noradrenalinė): laipsniška pradžia, mieguistumas, adinamija, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas ir pulso slėgio sumažėjimas.

Su konvulsine krizės forma: pulsuojantis, išlenktas galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, toniniai-kloniniai traukuliai.

Diferencinė diagnostika. Pirmiausia reikia atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, išskirti krizes, susijusias su staigiu antihipertenzinių vaistų (klonidino, β adrenoblokatorių ir kt.) nutraukimu, diferencijuoti hipertenzines krizes nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimų. , diencefalinės krizės ir krizės su feochromocitoma.

Skubi priežiūra

1. Neurovegetacinė krizės forma.

1.1. Lengvam srautui:

Nifedipino 10 mg po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba klonidino 0,15 mg po liežuviu. tada 0,075 mg kas 30 minučių iki efekto arba šių vaistų derinys.

1.2. Su stipriu srautu.

0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg nifedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis, arba pentaminas. iki 50 mg į veną lašinti arba srove dalimis;

Esant nepakankamam poveikiui - 40 mg furozemido į veną.

1.3. Esant nuolatinei emocinei įtampai, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolį į veną lėtai.

1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.

2. Vandens-druskos krizės forma.

2.1. Lengvam srautui:

Furosemidas 40–80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašeliais kas 30 minučių, kol pasireikš, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir 25 mg kaptoprilis po liežuviu arba per burną kas 30–60 minučių.

2.2. Su stipriu srautu.

Furosemidas 20-40 mg į veną;

Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 skyrius).

2.3. Esant nuolatiniams neurologiniams simptomams, 240 mg aminofilino į veną suleidimas gali būti veiksmingas.

3. Konvulsinė krizės forma:

Diazepamo 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai, magnio sulfato 2,5 g labai lėtai į veną galima papildomai leisti:

natrio nitroprusidas (1.2 skirsnis) arba pentaminas (1.2 skirsnis);

Furosemidas 40-80 mg lėtai į veną.

4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu:

Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba viduje, esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius).

5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. didinant infuzijos greitį nuo 25 µg/min, kol bus pasiektas poveikis, arba natrio nitroprusido (1.2 skirsnis) arba pentamino (1.2 skirsnis);

Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;

Deguonies terapija.

6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:

Esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius). sumažinti kraujospūdį iki verčių, viršijančių įprastas šiam pacientui reikšmes, padidėjus neurologiniams simptomams, sumažinti vartojimo greitį.

7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:

Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg lašinamas į veną (5 punktas);

Reikalinga anestezija – žr. „Angina“:

Esant nepakankamam poveikiui - propranololis 20-40 mg per burną.

8. Su sudėtingu kursu- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).

9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

arterinė hipotenzija;

Smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis ar išeminis insultas);

Plaučių edema;

Angininis skausmas, miokardo infarktas;

Tachikardija.

Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, iš karto sutrumpinant gyvenimą, kraujospūdį sumažinti per 20-30 minučių iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių verčių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusidas, nitroglicerinas.), vartojimo būdas.

Esant hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (1-2 valandas).

Hipertenzijos eigai paūmėjus, nepasiekus krizės, kraujospūdis turi būti sumažintas per kelias valandas, pagrindiniai antihipertenziniai vaistai turi būti skiriami per burną.

Visais atvejais kraujospūdį reikia sumažinti iki įprastų, „darbinių“ reikšmių.

Teikti skubią pagalbą pasikartojančioms hipertenzinėms SLS dietų krizioms, atsižvelgiant į turimą ankstesnių gydymo patirtį.

Vartojant kaptoprilį pirmą kartą, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.

Hipotenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl vaistą galima vartoti tik tais atvejais, kai yra nurodytas skubus kraujospūdžio mažinimas ir nėra kitų galimybių. Pentaminas skiriamas 12,5 mg dozėmis į veną frakcijomis arba lašais iki 50 mg.

Sergantiesiems feochromocitoma krize pakelkite lovos galvūgalį iki. 45°; paskirti (nuoma (5 mg į veną likus 5 min. iki poveikio.); galima pakartotinai vartoti po liežuviu prazosino 1 mg arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą, droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. P adrenoreceptorių blokatorius reikia keisti tik ( !) pradėjus vartoti a-adrenerginius blokatorius.

PLAUČIŲ EMBOLIJA

Diagnostika Masyvi plaučių embolija pasireiškia staigiu kraujotakos sustojimu (elektromechanine disociacija) arba šoku, pasireiškiančiu stipriu dusuliu, tachikardija, blyškumu ar aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze, jungo venų patinimu, į nosį panašiu skausmu, ūminės plaučių širdies apraiškos elektrokardiografijoje.

Neapkalbus PE pasireiškia dusuliu, tachikardija, arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems ligoniams – su krauju nudažytais skrepliais, karščiavimas, krepituojantis švokštimas plaučiuose).

Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnius, tokius kaip tromboembolinių komplikacijų anamnezė, senyvas amžius, ilgalaikė imobilizacija, neseniai atlikta operacija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, vėžys, GVT.

Diferencinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.

Skubi priežiūra

1. Nutrūkus kraujotakai – CPR.

2. Su dideliu PE su arterine hipotenzija:

Deguonies terapija:

Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:

Heparinas 10 000 TV į veną srovele, tada lašinamas pradiniu 1000 TV / h greičiu:

Infuzijos terapija (reopoligliukinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).

3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzijos terapija:

Dopamino arba adrenalino lašinamas į veną. didinant vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis;

Streptokinazė (250 000 TV į veną lašinama 30 minučių, po to į veną lašinama 100 000 TV/val. greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).

4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:

deguonies terapija;

periferinės venos kateterizacija;

Heparinas 10 000 TV į veną, po 8 valandų lašinamas 1000 TV/h greičiu arba po oda po 5000 TV:

Eufilinas 240 mg į veną.

5. Pasikartojant PE, papildomai skirti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties per burną.

6. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).

7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Elektromechaninė disociacija:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;

Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:

PE pasikartojimas.

Pastaba. Su našta alerginė istorija prieš skiriant strepyayukinoz į veną 30 mg predniolono.

Gydant PE, intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.

INSTRUKCIJA (ŪMUS SMEGENŲ APRAUTOS SUTRIKIMAS)

Insultas (insultas) yra sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, trunkantis ilgiau nei 24 valandas arba sukeliantis mirtį, jei atmetama kita ligos genezė. Jis vystosi dėl smegenų kraujagyslių aterosklerozės, hipertenzijos, jų derinio arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.

Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutuliai, kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingas buvimas židininiai simptomai smegenų pažeidimas (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir galvinių nervų pažeidimai – veido, hipoglosaliniai, okulomotoriniai) ir smegenų simptomai įvairaus laipsnio sunkumas (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

ACVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu ar intracerebrinis kraujavimas(hemoraginis insultas) arba išeminis insultas.

Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TIMC) – tai būklė, kai židininiai simptomai visiškai regresuoja per trumpesnį nei 24 valandų laikotarpį. Diagnozė nustatoma retrospektyviai.

Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, vėliau pykinimas, vėmimas, motorinis sujaudinimas, tachikardija, prakaitavimas. Su masyviu subarachnoidiniu kraujavimu, kaip taisyklė, stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.

Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, lydimas ryškių galūnių disfunkcijos simptomų arba bulbarinių sutrikimų (periferinis liežuvio, lūpų raumenų paralyžius, minkštas gomurys, ryklės, balso klosčių ir antgerklio dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Dažniausiai išsivysto dieną, būdraujant.

Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių paveiktą kraujagyslių baseiną, padidėjimas.Smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant

Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo lokalizacija).

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant trauminiam smegenų sužalojimui (anamnezėje, traumos pėdsakų buvimas ant galvos) ir daug rečiau su meningoencefalitu (anamnezė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).

Skubi priežiūra

Bazinė (nediferencijuota) terapija apima neatidėliotiną gyvybinės veiklos korekciją svarbias funkcijas- viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia - trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimas:

Kai arterinis slėgis yra žymiai didesnis nei įprastos vertės - jo sumažėjimas iki rodiklių, šiek tiek aukštesnių nei „darbinis“, kuris yra žinomas šiam pacientui, jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; šiam vartojimui - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klofelino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletės po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:

Kaip papildomą priemonę galite vartoti Dibazol 5-8 ml 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;

Traukulių priepuoliams, psichomotoriniam sujaudinimui malšinti - diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Su neveiksmingumu - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale į veną lėtai;

Pakartotinio vėmimo atveju - cerucal (raglan) 2 ml 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:

Vitaminas Wb 2 ml 5% tirpalo į veną;

Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;

Su galvos skausmu - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą. Parodyta hospitalizacija ant neštuvų neurologiniame (neurovaskuliniame) skyriuje.

Atsisakius hospitalizuoti - poliklinikos neurologo iškvietimas ir prireikus aktyvus vizitas pas greitąją pagalbą po 3-4 val.

Netransportuojami pacientai, esantys gilioje atoninėje komoje (5-4 balai pagal Glazgo skalę) su sunkiais aštrūs pažeidimai kvėpavimo takų: nestabili hemodinamika, greitai ir nuolat blogėja.

Pavojai ir komplikacijos

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vėmimu;

Vėmimo aspiracija;

Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:

smegenų patinimas;

Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.

Pastaba

1. Galimas ankstyvas antihipoksantų ir ląstelių metabolizmo aktyvatorių vartojimas (nootropilio 60 ml (12 g) į veną boliusas 2 kartus per dieną po 12 valandų pirmą dieną; cerebrolizinas 15-50 ml į veną lašinant 100-300 ml izotoninio vaisto tirpalas 2 dozėmis; glicinas 1 tabletė po liežuviu riboyusinas 10 ml intraveninis boliusas, solcoseryl 4 ml intraveninis boliusas, sunkiais atvejais 250 ml 10% solcoseryl tirpalas į veną lašinamas gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos sritis.

2. Aminazinas ir propazinas neturėtų būti įtraukti į lėšas, skirtas bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.

3. Magnio sulfatas nenaudojamas traukuliams ir kraujospūdžiui mažinti.

4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.

5. Furosemidas (Lasix) ir kitos sausinančios medžiagos (manitolis, reoglumanas, glicerolis) neturėtų būti skiriami prieš ligoninę. Ar būtinybę skirti dehidratuojančių medžiagų galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.

6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.

7. Bet kokio amžiaus pacientams, patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų, specializuota neurologų (neuroreanimacijos) brigada gali būti iškviesta ir pirmąją ligos dieną.

BRONCHASMATINĖ BŪKLĖ

Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmine bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės edemos, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimas grindžiamas gilia bronchų lygiųjų raumenų p-adrenerginių receptorių blokada.

Diagnostika

Uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu iškvėpimu, padažnėjęs dusulys ramybės būsenoje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėlesniu „tylių“ plaučių plotų susidarymu, tachikardija, aukštas kraujospūdis, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, hipoksinė ir hiperkapninė koma. Atliekant vaistų terapiją, atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.

Skubi priežiūra

Astmos būklė yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (agonistus), nes sumažėja jautrumas (plaučių receptoriai šiems vaistams. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvą).

Vaistų terapija grindžiama selektyvių p2 agonistų fenoterolio (beroteko) 0,5-1,5 mg doze arba salbutamolio 2,5-5,0 mg doze arba kompleksiniu berodualo preparatu, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ypra, naudojant purkštuvą. -tropio bromidas (atroventas). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.

Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

Eufillin vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.

Pradinė dozė yra 5,6 mg / kg kūno svorio (10-15 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);

Palaikomoji dozė – 2-3,5 ml 2,4% tirpalo dalimis arba lašinama, kol pagerės paciento klinikinė būklė.

Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną srovele.

Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).

Heparinas - 5000-10000 TV į veną su vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)

Kontraindikuotinas

Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);

Mukolitinių gleivių skiedikliai:

antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį poveikį);

Kalcio preparatai (pagilinti pradinę hipokalemiją);

Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).

Komos būsenos

Skubi trachėjos intubacija spontaniniam kvėpavimui:

Dirbtinė plaučių ventiliacija;

Jei reikia - širdies ir plaučių gaivinimas;

Medicininė terapija (žr. aukščiau)

Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:

hipoksinė ir hiperkaleminė koma:

Širdies ir kraujagyslių kolapsas:

Kvėpavimo judesių skaičius yra didesnis nei 50 per 1 min. Pervežimas į ligoninę vykstančios terapijos fone.

KELI SINDROMAI

Diagnostika

Generalizuotam generalizuotam konvulsiniam priepuoliui būdingi toniniai-kloniniai galūnių traukuliai, lydimi sąmonės netekimo, putos iš burnos, dažnai – liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis, kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje yra ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.

Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės netekimo pasireiškia tam tikrų raumenų grupių kloniniais arba toniniais traukuliais.

Sudėtingas daliniai traukuliai(laikinė epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – epizodiniai elgesio pokyčiai, kai ligonis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regos, „jau matyto“ pojūtis, mikro ar makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas motorinio aktyvumo slopinimas; arba tūbelės daužymas, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.

Konvulsinių priepuolių atitikmenys pasireiškia dideliu dezorientacija, somnambulizmu ir užsitęsusia prieblanda, kurios metu gali būti atliekami nesąmoningi, sunkūs asocialūs veiksmai.

Epilepsijos būklė – fiksuota epilepsijos būsena dėl ilgo epilepsijos priepuolis arba priepuolių serija, pasikartojanti trumpais intervalais. Status epilepticus ir pasikartojantys priepuoliai yra gyvybei pavojingos būklės.

Priepuoliai gali būti tikrosios („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – praeities ligų pasekmė (smegenų pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimas, neuroinfekcija, navikas, tuberkuliozė, sifilis, toksoplazmozė, cisticerkozė, Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skilvelis virpėjimas, eklampsija) ir intoksikacija.

Diferencinė diagnozė

Prieš ligoninę dažnai labai sunku nustatyti priepuolio priežastį. Didelė svarba turi istoriją ir klinikinius radinius. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ypač trauminis smegenų pažeidimas, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, širdies aritmija, eklampsija, stabligė ir egzogeninės intoksikacijos.

Skubi priežiūra

1. Po vienkartinio konvulsinio priepuolio - diazepamo (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).

2. Su traukulių priepuolių serija:

Galvos ir liemens traumų prevencija:

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Dekongestantinis gydymas: furosemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu).

į veną;

Galvos skausmo malšinimas: analgin 2 ml 50% tirpalas: baralgin 5 ml; tramal 2 ml į veną arba į raumenis.

3. Status epilepticus

Galvos ir liemens traumų prevencija;

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Nesant efekto - inhaliacinė anestezija azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi (2:1).

Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams) į veną:

Galvos skausmo malšinimas:

Analgin - 2 ml 50% tirpalo;

- baralginas - 5 ml;

Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.

Pagal indikacijas:

Kraujospūdžiui padidėjus žymiai didesniam nei įprastiniai paciento rodikliai – antihipertenziniai vaistai (klofelinas į veną, į raumenis ar po liežuviu vartojamos tabletės, į veną arba į raumenis dibazolas);

Jei tachikardija viršija 100 dūžių per minutę – žr. „Tachiaritmijos“:

Su bradikardija mažiau nei 60 dūžių per minutę - atropinas;

Su hipertermija virš 38 ° C - analginas.

Taktika

Pacientai, kuriems pirmą kartą pasireiškia priepuolis, turi būti hospitalizuoti, kad būtų nustatyta jo priežastis. Atsisakius hospitalizuoti greitas atsigavimas sąmonės nebuvimas ir smegenų bei židininių neurologinių simptomų nebuvimas, rekomenduojama skubiai kreiptis į neurologą į polikliniką pagal gyvenamąją vietą. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra smegenų ir (ar) židininių simptomų, tuomet nurodomas specializuotos neurologinės (neuroreanimacijos) komandos iškvietimas, o jos nesant aktyvus vizitas po 2-5 val.

Neįveikiama epilepsinė būklė arba traukulių priepuolių serija yra indikacija iškviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) komandą. Jei tokių nėra - hospitalizacija.

Pažeidus širdies veiklą, dėl kurios išsivystė konvulsinis sindromas, reikia skirti tinkamą gydymą arba kreiptis į specializuotą kardiologų komandą. Su eklampsija, egzogenine intoksikacija - veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos

Asfiksija priepuolio metu:

Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.

Pastaba

1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.

2. Šiuo metu magnio sulfato ir chloro hidrato nėra.

3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galimas tik specializuotos komandos sąlygomis, esant sąlygoms ir galimybei esant reikalui pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).

4. Esant gliukalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10% tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10% tirpalo griežtai į veną).

5. Su hipokaleminiais traukuliais skiriamas Panangin (10 ml į veną).

Alpulys (TRUMPALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPA)

Diagnostika

Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Sinkopė pagrįsta laikina smegenų hipoksija, kurią sukelia įvairių priežasčių- sumažėjęs širdies tūris. širdies ritmo sutrikimai, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.

Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti suskirstytos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinę (sinonimai – vazovagalinė, neurogeninė) sinkopę, kurios pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir sinkopę, susijusią su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.

Sinkopinės būsenos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Sinkopė, susijusi su patologija širdies ir kraujagyslių sistemos gali būti staigios mirties pranašai ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti sunkios patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) debiutas.

Dažniausia klinikinė forma yra vazodepresinė sinkopė, kurios metu refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar. psichogeniniai veiksniai(baimė, jaudulys, kraujo, medicinos instrumentų, venų punkcija, aukšta aplinkos temperatūra, buvimas tvankioje patalpoje ir kt.) Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.

Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukuliai nepastebimi. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 s. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Sinkopės metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei taip pat priskiriamas alpimas, pasireiškiantis padidėjus miego arterijų sinuso jautrumui, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas – ilgai kosint, tuštinantis, šlapinantis. Sinkopė, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – susijusias su širdies aritmija ir laidumo sutrikimais bei tuos, kuriuos sukelia sumažėjęs širdies tūris (aortos angos stenozė. hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir sferiniai kraujo krešuliai prieširdžiuose, miokardo infarktas, PE, disekcinė aortos aneurizma).

Diferencinė diagnozė sinkopė turi būti atliekama sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės koma, vestibulinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.

Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Norint patvirtinti vazodepresinį alpimo pobūdį, atliekami padėties tyrimai (nuo paprastų ortostatinių testų iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo), jautrumui padidinti tyrimai atliekami vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėliau atliekamas tyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.

Esant širdies ligai: Holteris EKG stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties tyrimai: jei reikia - širdies kateterizacija.

Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neuropatologo, psichiatro konsultacija, EKG Holterio stebėjimas, elektroencefalograma, esant poreikiui – galvos smegenų kompiuterinė tomografija, angiografija.

Skubi priežiūra

Kai apalpti paprastai nereikia.

Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros horizontalioje padėtyje:

suteikti apatinėms galūnėms pakeltą padėtį, išlaisvinti kaklą ir krūtinę nuo varžančių drabužių:

Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes tai gali sukelti alpimą;

Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas anksčiau nurodytas ilgalaikio sąmonės netekimo priežastis.

Jei sinkopę sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė sinkopės priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).

ŪMUS APSINUODIJIMAS

Apsinuodijimas - patologinės būklės, atsirandančios dėl egzogeninės kilmės toksinių medžiagų veikimo bet kokiu būdu, kaip jos patenka į organizmą.

Apsinuodijimo būklės sunkumas priklauso nuo nuodų dozės, jo vartojimo būdo, poveikio laiko, paciento premorbidinio fono, komplikacijų (hipoksijos, kraujavimo, traukulių sindromo, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir kt.) .

Priešstacionariniam gydytojui reikia:

Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):

Išsiaiškinti aplinkybes, lydėjusias apsinuodijimą (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) pačiam ligoniui, ar jis sąmoningas, ar aplinkiniams;

Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų pakuotes, miltelius, švirkštus), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;

Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo prieš medicininę priežiūrą, įskaitant tarpininko sindromus, kurie yra sustiprėjusio ar nuslopinto simpatinio ir parasimpatinės sistemos(žr. priedą).

BENDRAS ALGORITMAS SVARBU TEIKTI

1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti bazinį kardiopulmoninį gaivinimą).

2. Atlikti priešnuodžių terapiją.

3. Nutraukite tolesnį nuodų patekimą į organizmą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus – išnešti nukentėjusįjį iš užterštos aplinkos.

3.2. Apsinuodijus per burną – praskalauti skrandį, įvesti enterosorbentų, uždėti valomąją klizmą. Plaunant skrandį ar nuplaunant nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 °C temperatūros vandenį, nevykdykite nuodų neutralizavimo reakcijos skrandyje! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra skrandžio plovimo kontraindikacija.

3.3. Tepti ant odos – nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.

4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.

5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis pagalbos teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.

Diagnostika

Lengvo ir vidutinio sunkumo atveju atsiranda anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Esant sunkiai komai, hipotenzijai, tachikardijai, midriazei.

Antipsichoziniai vaistai sukelia ortostatinį kolapsą, užsitęsusią nuolatinę hipotenziją dėl galinės kraujagyslių lovos nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinį sindromą (krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų mėšlungį, liežuvio išsikišimą, akių išsipūtimą), neurolepsinį sindromą (hipertermiją). , raumenų rigidiškumas).

Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Cholinolitikai sukelia retrogradinės amnezijos vystymąsi.

Apsinuodijimas opiatais

Diagnostika

Būdinga: sąmonės depresija, iki gili koma. apnėjos vystymasis, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.

skubioji terapija

Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (narcanti) 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.

Pradėkite infuzijos terapiją:

400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;

Reopoligliukinas 400,0 ml lašinamas į veną.

Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% į veną;

deguonies įkvėpimas;

Nesant naloksono įvedimo poveikio, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.

Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)

Diagnostika

Būdinga: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (apsinuodijus noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.

Benzodiazepinų serijos trankviliantai sukelia gilų sąmonės slopinimą tik „mišrių“ apsinuodijimų atveju, t.y. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.

skubioji terapija

Atlikite 1–4 bendrojo algoritmo veiksmus.

Hipotenzijai gydyti: reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas:

Apsinuodijimas barbitūratais

Diagnostika

Nustatoma miozė, padidėjęs seilėtekis, odos „riebumas“, hipotenzija, gilus sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, pragulų susidarymą, pozicinio suspaudimo sindromo vystymąsi, plaučių uždegimą.

Skubi priežiūra

Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).

Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką;

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną;

Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.

deguonies įkvėpimas.

APSINUODIJIMAS STIMULIANTINIAIS VEIKSMAIS VAISTAIS

Tai yra antidepresantai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).

Nustatomas kliedesys, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie turi sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po sužadinimo ir hipertenzijos fazės.

Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.

Apsinuodijimas antidepresantais

Diagnostika

Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. odos ir gleivinių sausumas, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), traukulių sindromas.

Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada midriazė. odos sausumas, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas), vienas arba kartu su analgetikais, gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.

Skubi priežiūra

Vykdykite bendrojo algoritmo 1 punktą. Hipertenzijai ir susijaudinimui:

Greitai pasireiškiantys trumpo veikimo vaistai: galantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;

Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;

Jei nėra antagonistų, prieštraukulinių vaistų: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio oksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);

Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą. Pradėkite infuzijos terapiją:

Trūkstant natrio bikarbonato - trisolis (disol. Chlosol) 500,0 ml į veną, lašinamas.

Su sunkia arterine hipotenzija:

Reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas;

Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, didinamas vartojimo greitis, kol kraujospūdis stabilizuosis.

APSINUODIJIMAS VAISTAIS NUO TUBERKULIOZĖS (ISONIAZIDAS, FTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)

Diagnostika

Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, svaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti apie apsinuodijimą izoniazidu.

Skubi priežiūra

Vykdykite bendrojo algoritmo 1 tašką;

Su konvulsiniu sindromu: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. iki konvulsinio sindromo palengvinimo.

Jei rezultato nėra, antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (arduanas 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.

Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą.

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Su arterine hipotenzija: 400,0 ml reopoligliukino į veną. lašelinė.

Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.

APSINUODIJIMAS TOKSINIU ALKOHOLIU (Metanolis, etilenglikolis, celiuliozės tirpalai)

Diagnostika

Būdingas: intoksikacijos poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiolova su ilgalaikiu poveikiu), sąmonės slopinimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.

Skubi priežiūra

Vykdykite 1 bendrojo algoritmo tašką:

Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką:

Etanolis yra farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiolozoliams.

Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio praskieskite vandeniu per pusę, duokite atsigerti (arba įleiskite per zondą). Jei alkoholio išrašyti neįmanoma, 20 ml 96 % alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir gaunamas alkoholio tirpalas gliukozė į veną suleidžiama 100 lašų / min greičiu (arba 5 ml tirpalo per minutę).

Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;

Acesol 400 ml į veną, lašinamas:

Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.

Perkeldami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg/kg/val.).

APSINUODIJIMAS ETANOLIU

Diagnostika

Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies aritmija, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija, hipotermija sukelia širdies aritmijų vystymąsi. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).

Skubi priežiūra

Atlikite 1–3 bendrojo algoritmo veiksmus:

Su sąmonės depresija: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml į veną;

Hemodez 400 ml lašinamas į veną;

Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;

Unithiol 5% 10 ml į veną lėtai;

Askorbo rūgštis 5 ml į veną;

Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.

Susijaudinus: Relanium 2,0 ml lėtai į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

Abstinencijos būsena, kurią sukelia alkoholio vartojimas

Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos ūminio apsinuodijimo alkoholiu sekos ir principų.

Nustatyti neseniai vartoto alkoholio faktą ir jo ypatybes (paskutinio išgėrimo, besaikio ar vienkartinio išgėrimo data, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galima pataisyti Socialinis statusas serga.

· Nustatyti lėtinio apsinuodijimo alkoholiu faktą, mitybos lygį.

Nustatykite abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.

Toksinės visceropatijos ribose nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti grubų neurologiniai sutrikimai; alkoholinės kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų organų taikinių pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.

Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.

Akivaizdu, kad paciento „alkoholio“ anamnezės patikslinimu siekiama nustatyti srovės sunkumą. ūminis apsinuodijimas alkoholio, taip pat rizika susirgti alkoholio sindromas atšaukimas (3-5 dieną nuo paskutinio alkoholio vartojimo momento).

Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, reikalingas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitintą jo pasišalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti sistemas ar funkcijas, kurios kenčia nuo alkoholio poveikio.

Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra neblaivaus asmens būklė. Šiuo atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį, ir gydymas vaistais detoksikuojančiais preparatais ir alkoholio antagonistais.

Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichiniai sutrikimai). Privalomi komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.

Vitaminų terapija apima parenterinį tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalų vartojimą - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino (Vit B12) tirpalas - 2-4 ml. Nerekomenduojama vienu metu skirti įvairių B grupės vitaminų, nes gali padidėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) - iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.

Detoksikacinė terapija apima tiolio preparatų įvedimą - 5% unitiolio tirpalą (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalą (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - Hemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną leisti 20% piracetamo tirpalo (iki 40 ml).

Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.

Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis įšvirkščiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;

Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų panangino (iki 10 ml) tirpalas;

Su dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu - į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5% aminofilino tirpalo.

Dispepsijos reiškinių sumažėjimas pasiekiamas įvedant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat spazminius vaistus - baralginą (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgino tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat yra skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.

Esant šaltkrėtis, prakaitavimas, įšvirkščiamas nikotino rūgšties tirpalas (Vit PP - iki 2 ml) arba 10% tirpalas. kalcio chloridas- iki 10 ml.

Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams sustabdyti. Relaniumas (dizepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiant intraveninės tirpalų infuzijos į veną iki 4 ml dozės abstinencijos simptomams su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, autonominiai sutrikimai. Nitrazepamas (eunoktinas, radedormas - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), grandaksinas (iki 600 mg) skiriamas per burną, reikia turėti omenyje, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas, o grandaksinas autonominiams sutrikimams sustabdyti.

Esant sunkiems afektiniams sutrikimams (dirglumui, polinkiui į disforiją, pykčio priepuoliams), naudojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolas 0,25% - 2-4 ml).

Esant pradinėms regos ar klausos haliucinacijoms, paranojiška nuotaika abstinencijos struktūroje, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį, į raumenis suleidžiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo kartu su Relanium.

Esant stipriam motoriniam nerimui, droperidolis vartojamas 2–4 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba natrio oksibutiratas 5–10 ml 20% tirpalo į veną. Antipsichoziniai vaistai iš fenotiazinų grupės (chlorpromazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.

Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetaciniai, neurologiniai, psichikos sutrikimai, normalizuojasi miegas), nuolat stebint širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos funkciją.

tempimas

Širdies stimuliavimas (ECS) – tai metodas, kai dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi bet kuriai širdies raumens daliai, dėl ko širdis susitraukia.

Indikacijos stimuliuoti

· Asistolija.

Sunki bradikardija, nepaisant pagrindinės priežasties.

· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.

Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.

1. Nuolatinis stimuliavimas

Nuolatinis stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas.

2. Laikinas stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai dėl sinusinio mazgo disfunkcijos arba AV blokados.

Laikinas stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Šiuo metu aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, o kai kuriais atvejais ir išorinis transkutaninis stimuliavimas.

Transveninis (endokardinis) stimuliavimas buvo ypač intensyviai plėtojamas, nes tai vienintelis veiksmingas būdas „primesti“ dirbtinį širdies ritmą, esant sunkiems sisteminės ar regioninės kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Kai tai atliekama, elektrodas, kontroliuojamas EKG, įkišamas per poraktinę, vidines jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venas į dešiniojo prieširdžio arba dešinysis skilvelis.

Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEPS). TSES vartojamas kaip pakaitinė terapija sergant bradikardija, bradiaritmija, asistolija, o kartais ir abipusei supraventrikulinei aritmijai. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas per poodinę punkciją įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata, įdedama po oda.

Laikinojo stimuliavimo indikacijos

· Laikinas stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam stimuliavimui, kaip „tiltu“ į jį.

Laikinas stimuliavimas atliekamas tada, kai nėra galimybės skubiai implantuoti širdies stimuliatoriaus.

Laikinas stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, pirmiausia dėl Morgagni-Edems-Stokes priepuolių.

Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (su miokardo infarktu, vartojant vaistus, galinčius slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).

Laikinas širdies stimuliavimas rekomenduojamas profilaktikai pacientams, sergantiems ūminiu kairiojo skilvelio priekinės pertvaros srities miokardo infarktu, kai blokuojama kairiosios His pluošto šakos dešinė ir priekinė viršutinė šaka, dėl padidėjusi rizika visiškos atrioventrikulinės blokados išsivystymas su asistolija dėl skilvelio širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.

Laikino stimuliavimo komplikacijos

Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutrūkimas).

Tromboflebitas.

· Sepsis.

Oro embolija.

Pneumotoraksas.

Širdies sienelės perforacija.

Kardioversija-defibriliacija

Kardioversija-defibriliacija (elektropulso terapija – EIT) – tai transsterinis nuolatinės srovės poveikis, kurio stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl ima kontroliuoti širdies ritmą.

Atskirkite kardioversiją ir defibriliaciją:

1. Kardioversija – nuolatinės srovės poveikis, sinchronizuotas su QRS kompleksas. Sergant įvairiomis tachiaritmijomis (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes. esant srovės poveikiui iki T bangos piko, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikio.

Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai

Virpėjimas ir skilvelių virpėjimas. Pasirinktas metodas yra elektroimpulsinė terapija. Daugiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.

Nuolatinė skilvelių tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili, po bandymo ją sustabdyti. vaistai jei jis neveiksmingas.

Supraventrikulinė tachikardija. Elektropulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikos pablogėjimui arba planingai, kai vaistų terapija yra neveiksminga.

· Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektropulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikos pablogėjimui arba planingai, kai vaistų terapija yra neveiksminga.

· Elektropulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tachiaritmijai, mažiau efektyvi esant tachiaritmijai dėl padidėjusio automatizmo.

· Elektropulsinė terapija yra absoliučiai indikuota esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.

Skubioji elektroimpulsinė terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, esant nestabiliai hemodinamikai, nuolatiniam krūtinės angininiam skausmui ar kontraindikacijai vartoti antiaritminius vaistus.

Visos greitosios medicinos pagalbos komandos ir visi gydymo įstaigų padaliniai turi būti aprūpinti defibriliatoriumi, visi medicinos darbuotojai turėtų išmanyti šį gaivinimo būdą.

Kardioversijos-defibriliacijos technika

Planuojamos kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.

Dėl procedūros skausmo ir paciento baimės taikoma bendroji anestezija arba intraveninė analgezija ir sedacija (pavyzdžiui, fentanilis po 1 mcg/kg, vėliau midazolamas 1-2 mg arba diazepamas 5-10 mg); senyviems ar nusilpusiems pacientams – 10 mg promedolio). Esant pirminiam kvėpavimo slopinimui, naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turite turėti šį rinkinį:

· Priemonės kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.

· Elektrokardiografas.

· Dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas.

Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.

· Deguonis.

Veiksmų seka elektrinės defibriliacijos metu:

Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.

Būtina patikima prieiga prie paciento venos.

· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus laiko nustatymo jungiklį.

· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; sutepkite plokštes geliu.

· Patogiau dirbti su dviem rankiniais elektrodais. Ant priekinio krūtinės paviršiaus pritvirtinkite elektrodus:

Vienas elektrodas dedamas virš širdies nuobodulio zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas nugarinis, tada po kairiuoju pečių ašmenimis.

Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentės srityje).

Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5 ir 6 tarpšonkaulinių tarpų, širdies viršūnės srityje).

· Siekiant maksimaliai sumažinti elektrinę varžą elektroimpulsinės terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Šiuo atveju naudojami marlės pagalvėlės, gerai sudrėkintos izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba specialiomis pastomis.

Elektrodai tvirtai ir jėga prispaudžiami prie krūtinės sienelės.

Atlikite kardioversiją-defibriliaciją.

Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.

Jei leidžia aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas, šokas perduodamas po sinchronizavimo su monitoriaus QRS kompleksu.

Iš karto prieš taikydami iškrovą, turėtumėte įsitikinti, kad išlieka tachiaritmija, kuriai atliekama elektrinio impulso terapija!

Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmai ekspozicijai pakanka 50 J. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelinei tachikardijai, pirmai ekspozicijai reikia 100 J iškrovos.

Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmajai ekspozicijai naudojama 200 J iškrova.

Išlaikant aritmiją, su kiekvienu sekančiu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.

Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą iškrovimą.

Jei 3 iškrovos didėjant energijai neatstatė širdies ritmo, tai ketvirta – maksimali energija – taikoma po intraveninio antiaritminio vaisto suleidimo. Šis tipas aritmijos.

· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti EKG 12 laidų.

Jei skilvelių virpėjimas tęsiasi, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.

Lidokainas - 1,5 mg / kg į veną, srovele, kartoti po 3-5 minučių. Atkuriant kraujotaką, nuolatine lidokaino infuzija atliekama 2–4 ​​mg / min.

Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galite pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atkuriant kraujotaką, pirmąsias 6 valandas nepertraukiama infuzija atliekama 1 mg / min (360 mg), kitas 18 valandų - 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidas - 100 mg į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 5 minučių (iki bendros 17 mg/kg dozės).

Magnio sulfatas (Kormagnesin) - 1-2 g į veną per 5 minutes. Jei reikia, įvedimą galima pakartoti po 5-10 minučių. (su "pirueto" tipo tachikardija).

Įvedus vaistą 30-60 sekundžių, bendras gaivinimas, tada pakartokite elektroimpulsinį gydymą.

Neįveikiamų aritmijų ar staigios širdies mirties atveju vaistų vartojimą rekomenduojama kaitalioti su elektroimpulsine terapija pagal schemą:

Antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas - šokas 360 J - antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas ir kt.

· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.

· Skaičių skaičius neribojamas.

Neveiksmingumo atveju atnaujinamos bendrosios gaivinimo priemonės:

Atlikite trachėjos intubaciją.

Suteikti prieigą prie venų.

Kas 3-5 minutes sušvirkškite 1 mg adrenalino.

Galite įvesti didėjančias 1-5 mg adrenalino dozes kas 3-5 minutes arba tarpines 2-5 mg dozes kas 3-5 minutes.

Vietoj adrenalino vieną kartą į veną galite suleisti 40 mg vazopresino.

Defibriliatoriaus saugos taisyklės

Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).

Išskyros metu pašalinkite galimybę pacientą liesti su kitais žmonėmis.

Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir rankos yra sausos.

Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos

· Pokonversinės aritmijos, o visų pirma – skilvelių virpėjimas.

Skilvelių virpėjimas paprastai išsivysto, kai šokas taikomas pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė nedidelė (apie 0,4 proc.), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikėtų naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.

Jei atsiranda skilvelių virpėjimas, nedelsiant taikomas antrasis iškrovimas, kurio energija yra 200 J.

Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės) dažniausiai yra laikinos ir nereikalauja specialaus gydymo.

Plaučių arterijos tromboembolija ir puikus ratas tiražu.

Tromboembolija dažnai išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.

Kvėpavimo sutrikimai.

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo.

Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantį kvėpavimo slopinimą galima įveikti žodinėmis komandomis. Nemėginkite kvėpavimo stimuliuoti kvėpavimo analeptikais. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma intubacija.

odos nudegimai.

Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda, pakartotinių didelės energijos iškrovų naudojimo.

Arterinė hipotenzija.

Arterinė hipotenzija po kardioversijos-defibriliacijos išsivysto retai. Hipotenzija paprastai būna lengva ir netrunka ilgai.

· Plaučių edema.

Plaučių edema kartais atsiranda praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.

Repoliarizacijos pokyčiai EKG.

EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.

· Pakeitimai biocheminė analizė kraujo.

Fermentų (AST, LDH, CPK) aktyvumo padidėjimas daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu griaučių raumenims. CPK MV aktyvumas didėja tik esant daugybei didelės energijos iškrovų.

Kontraindikacijos EIT:

1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, kurie baigiasi savaime arba vartojant vaistus.

2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:

Daugiau nei treji metai

Amžius nežinomas.

kardiomegalija,

Frederiko sindromas,

glikozidinis toksiškumas,

TELA iki trijų mėnesių,

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksino Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos studijų akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Gydymo ir diagnostikos proceso protokolai ikistacionarinėje stadijoje“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html