A nemi szervek jóindulatú daganata. A külső nemi szervek daganatai

A pénisz daganatai

A pénisz jóindulatú daganatait epiteliális és nem epiteliális daganatokra osztják.
A pénisz nem epiteliális daganatai ritkák, és bármely szövetből származhatnak. Ezek a hemangiómák, lymphangiomák, neurofibrómák, fibromák, lipomák, myomák, a barlangi testek enchondrómái stb.
A diagnózis vizuális vizsgálaton, tapintáson, biopszián alapul. A betegség okozhat esztétikai hiba, pénisz görbülete, fájdalom, ritkábban - merevedési zavar. Mert megkülönböztető diagnózis a biopsziás anyag szövettani vizsgálata látható. A jóindulatú daganat jelenléte lehetővé teszi a szervmegtartó műtéti kezelés (egészséges szöveteken belüli kimetszése) elvégzését.

A pénisz legtöbb hámdaganatát rákmegelőző betegségnek tekintik.
A papillómák a leggyakoribb epiteliális neoplazmák. A papillómák közül vírusos és nem vírusos papillómákat lehet megkülönböztetni.

A vírusos papillómák vagy genitális szemölcsök lényegében függetlenek nemi betegség[Bazhenova A.A., Shabad A.L., 1975]. A genitális szemölcsök vírusos természetét acelluláris szűrlet beoltásával igazoltuk. A betegség fertőzőképességét és szexuális terjedését B. A. Teokharov (1962), A. L. Shabad (1963) megerősítette. Az időtartam miatt lappangási időszak, amely 1-6 hónapig terjed, nem mindig lehet megállapítani a fertőzés forrását. A betegség diagnosztizálása nem nehéz. A vírusos papillómák férfiaknál az alkalmi nemi aktus után 1-6 hónappal jelentkeznek. Nemi szemölcsök a péniszen és a belső levélen fejlődnek ki fityma.

Elhelyezkedésük domináns helye a coronaria, sulcus, frenulum régió, a húgycső külső nyílása, navicularis fossa. Kezdetben a szemölcsök átmérője körülbelül 0,1 mm. Aztán nőnek és válnak jellegzetes megjelenés. Ezek boholyos, hegyes, fájdalommentes formációk, általában többszörösek. Néha egyesülve hatalmas méretet érnek el. A szemölcsök felülete száraz vagy nedves, könnyen megsérül. Felületesen helyezkednek el, alapjukon nincs beszivárgás nyoma. Egy fertőzés hozzáadásával azonban a condylomák elhalásossá válhatnak, széteshetnek és kifekélyesedhetnek.

A környező szövetek gyulladása, viszketés, fájdalom, a preputiális zsák csatlakozásából származó gennyedés, gyulladásos válasz regionális nyirokcsomók. Ilyen esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a szemölcsöket a péniszráktól. A végső diagnózist a biopsziás anyag szövettani vizsgálata állapítja meg. Általában viszonylagosan megtalálható vékonyréteg hám a hyperkeratosis jelei nélkül, jól fejlett kötősztróma, bőséges érhálózattal és a Malpigh-réteg sejtközi ödémája.

Kezelés. A pénisz kis vírusos papillómái (1-2 mm átmérőjű) elektrokoagulációnak vethetők alá. Más esetekben elektrokauterrel történő kimetszésük helyi infiltrációs érzéstelenítésben javasolt. Kiterjedt sarjadással vírusos papillómák a fityma belső levelén körkörös kimetszést kell végezni. Minden esetben szövettani kontroll szükséges.

A vírusos papillómák megelőzése a személyes higiéniából, a szexuális élet egyszerűsítéséből és a fertőzés forrásának azonosításából áll.

rákmegelőző betegségek. A nem vírusos papillómák rákmegelőzőek, és phimosisban egy zárt preputiális zsákban fejlődnek ki. A koronális barázdán, annak közelében a fejen és a fityma belső levelén lokalizálhatók. Széles mozgatható alappal és boholyos felülettel vagy gomba alakúak.

A bőr alatti terület beszivárgását a fertőzés vagy rosszindulatú daganat hozzátapadása határozza meg. A nem vírusos eredetű papillómákat rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel a fityma rejti, tünetmentesen fejlődik, és már a rosszindulatú daganat stádiumában felismerhető. A végső diagnózist csak biopsziával lehet felállítani. A szövettani vizsgálat ritka esetekben egy tipikus bőrpapillóma szerkezetét tárja fel. Gyakrabban észlelik a rosszindulatú daganat jeleit. Tipikus nem vírusos papillóma diagnosztizálása esetén az egészséges szöveteken belüli kimetszése indokolt. A nem vírusos papillómák megelőzése a preputial zsák higiéniájából és a fimózis korai megszüntetéséből áll.

Bőrszarv. Megjelenésében állati szarvra vagy hipertrófiás körömre hasonlít. Konvex felülete sima, sűrű. A homorú oldal törékeny, omladozó. A betegség akkor alakul ki, amikor a szervezet hajlamos a keratózisra. A bőrszarv a térd papilláris rétegének hyperplasia és metaplasia. A sejtek epiteliális szálai benőhetnek az alatta lévő szövetekbe, és rosszindulatúvá válhatnak.

Queyra eritroplázia. A betegség a pénisz fején bársonyos, enyhén érdes felületű, élénkvörös plakk megjelenésével kezdődik. Az oktatás formái és méretei sokáig nem változnak. A szövettani vizsgálat tipikus esetekben a granuláris és a stratum corneum hypoplasiáját és az alatta lévő szövet vaszkularizációját tárja fel. A hámsejtek fusiform vagy ovális alakúak. Malignitás esetén a sejtek atípiája és polimorfizmusa figyelhető meg. Az ernthroplasia rosszindulatú daganata a papillomatózus proliferáció fekélyesedésével kezdődik.
Leukoplakia. Ezek fehéres területek, sima felülettel és szigorúan meghatározott határokkal, amelyek a pénisz fején, a külső nyílás körül jelennek meg. húgycsőés gyakran átterjedt a navikuláris üregbe. A leukoplakia fokális hyperkeratosis miatt fordul elő. A leukoplakia által érintett felületen gyakran repedések, fekélyek jelennek meg, amelyek hegesednek, és gyakran a húgycső külső nyílásának szűküléséhez vezetnek. A diagnózist a biopsziás anyag szövettani vizsgálata igazolja. napvilágra jön, krónikus gyulladás, hyperkeratosis, mögöttes szöveti vaszkularizáció, limfocita infiltráció.

A pénisz rákmegelőző betegségeinek kezelése az érintett terület kötelező biopsziája után kezdődik, melynek segítségével véglegesen megállapítható a rosszindulatú daganat lehetősége. Rosszindulatú degeneráció hiányában szervmegtartó műtéti kezelést végzünk (egészséges szöveteken belüli daganat kimetszése, körülmetélés). A betegség tartós kiújulása esetén a péniszmakk reszekcióját vagy amputációját közeli sugárkezeléssel kombinálva végezzük. Sugárkezelés a pénisz leukoplakia független kezelési módszereként használható az érintett terület műtéti eltávolításának nehézsége miatt. A rákmegelőző betegségben szenvedő betegeket megfelelő kezelésben kell részesíteni, és az orvosi nyilvántartásban kell szerepelniük. A megelőzés a fimózis megszüntetéséből és a higiéniából áll.

A rosszindulatú daganatokat epiteliális (rákos) és nem epiteliális (érrendszeri, kötőszöveti, pigmentdaganatok stb.) részekre osztják.

A nem epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák. A világirodalomban 100-nál kevesebb megfigyelés található [Bazhenova A.A., Shabad A.L., 1975]. A nem epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok közül a szarkómák (angiosarcomák, myocapcomák, neurosarcomák) gyakrabban fordulnak elő, mint mások. Pigmentdaganatok (melanoszarkómák, melanómák), amelyek abból erednek öregségi foltokés a pénisz bőrének pigmentált papillómái. A diagnózis az anamnézis, tapintás és citológia vagy biopszia alapján történik. A biopszia abszolút ellenjavallt pigmentált daganatokban a tumorsejtek gyors terjedésének veszélye miatt.

Klinikailag a daganatot a makk pénisz szivacsos testében lévő sűrű csomóként határozzák meg. Gyakran előfordul duzzanat, fájdalom, a szexuális funkció megsértése. Gyakori tünet a corpora cavernosa daganata priapizmus.

A daganatok általában regionálisan metasztatizálnak, de távoli nyirokcsomókban is megjelenhetnek. A melanómák és a melanosarcomák gyorsan kicsíráztatják a barlangos testeket és az ereket, ezért a tüdőben, a májban, a csontokban és más szervekben már a fejlődés korai szakaszában megjelennek az áttétek.

A kezelést kombinálni kell. A sebészeti kezelés a pénisz amputációjából és kétoldali inguinális-femorális lymphadenectomiából áll. A műtét után a pénisz csonkját és a lágyéki régiókat besugározzák. Az előrejelzés a legtöbb esetben kedvezőtlen. Csak időben történő sebészeti beavatkozással viszonylag kedvező.

A pénisz rákja. Között rosszindulatú képződmények A péniszrák gyakoribb, mint mások. Hazánkban a péniszrák 0,5%-át teszi ki rák férfiaknál. Európában és Észak Amerika férfiaknál az összes daganatos megbetegedések mintegy 1%-ában fordul elő, míg Ázsiában, Afrikában ill latin Amerika között az egyik első helyet foglalja el onkológiai betegségek férfiaknál.

A péniszrák etiológiája nem teljesen ismert. A legtöbb kutató a péniszmakk bőrére vagy a fityma belső levelére gyakorolt ​​hatásával hozza összefüggésbe a lebomló smegma, amely rákkeltő tulajdonságokkal rendelkezik. A smegmát a coronalis sulcus régiójában és a fityma belső rétegében található mirigyek termelik. A smegma rákkeltő hatását a kísérletben többször is igazolták.
Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a fent leírt rákmegelőző betegségeknek, különösen a papillómáknak, a leukoplakiának, bőrszarv, Queyra erythroplasia stb.

A péniszrák patogenezisében elsődleges fontosságú a preputialis tasak tartalmának stagnálása, amely leggyakrabban phimosis esetén fordul elő. A fertőzés kötődése elhúzódó gyulladás, a szmegma bomlástermékek felhalmozódása hozzájárul a betegség kialakulásához. Ezért a péniszrákos betegek 60-80%-ának veleszületett fimózisa van.

Patológiai anatómia. tipikus hely A péniszrák lokalizációja a coronaria sulcus, a pénisz makk, a fityma belső rétege. A daganat hajlamos a fejből a preputiális zsákba való érintkezéssel terjedni, kicsírázni és fordítva. A corpora cavernosa csírázása ritka.
A péniszráknak 2 makroszkópos formája van: exofitikus (papilláris, gomba alakú) és emdofitikus (gumós, fekélyes). A.P. Bazhenova és A.L. Shabad (1975) úgy vélik, hogy a rák bármely formája a bomlás során fekélyessé válhat.

A péniszrák jellemzője magában a daganatban fellépő gyulladásos elváltozások, valamint a környező szövetek hiperplasztikus folyamatai. Mikroszkóposan a péniszrák lapos sejtrák változó mértékű keratinizációval.

Klinikai kép. A péniszrák kezdeti stádiumai rejtve vannak, általában a fityma belsejében, fimózissal. A betegség papilloma, erózió, sebek, tömörödés megjelenésével kezdődhet, amelyek nem okoznak fizikai szenvedést a betegnek. Fertőzés bejutása, daganat bomlása, fitymában való csírázása, égő érzés, viszketés, a péniszmakk jelentős növekedése orvoshoz vezeti a beteget. a daganat növekedése vagy terjedése gyulladásos infiltrátum kompressziót okozhat a húgycső külső nyílása és az órák országai. A barlangos testek veresége fájdalmas erekcióban, néha priapizmusban nyilvánul meg.

A regionális nyirokcsomók, ahol a péniszrák elsősorban áttétet ad, a lágyék-femorális és a csípőcsont. Azonban az esetek körülbelül 50%-ában a regionális nyirokcsomók növekedése a rákos daganat és a környező szövetek gyulladásos beszűrődésének köszönhető. A távoli szervekben (máj, tüdő) áttétek ritkák a péniszrákban.

A barlangos testek csírázásával a metasztázisok átterjedhetnek a mély medence- és csípőnyirokcsomókba.

Osztályozás. A pénisz rosszindulatú daganatait a TNM rendszer szerint osztályozzák.
T - elsődleges daganat
T1 - 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganat, infiltráció nélkül
T2 - a daganat mérete 2-5 cm, az alatta lévő szövetek enyhe beszűrődésével
T3 - 5 cm-nél nagyobb vagy kisebb daganat, de a barlangos testek inváziójával
T4 - a daganat belenő szomszédos szövetekés testek
N - áttétek a nyirokcsomókban (a hely és a kenhetőség alapján értékelve)
N1 - megnagyobbodott, eltolt inguinalis nyirokcsomók az egyik oldalon
N2 - megnagyobbodott, elmozdult inguinalis nyirokcsomók mindkét oldalon
N3 - mindkét oldalon megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomók nem eltolhatóak
M - metasztázisok távoli szervekbe
M0 - nincs metasztázis a távoli szervekben
M1 - metasztázisok vannak távoli szervekben.

A péniszrák diagnózisa gyakran nehéz. A végső diagnózis a szervbiopsziás adatok, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy pontjuk citológiai vizsgálata alapján történik. A rák differenciáldiagnózisát számos gyulladásos betegséggel (tuberkulózis, szifilisz, fekélyes balanoposthitis), a pénisz rák előtti állapotával kell elvégezni. Ilyen esetekben segíts citológiai vizsgálat kenetek, lenyomatok, specifikus reakciók elvégzése (Mantoux, Wasserman) és biopszia, melynek során szövetdarabokat kell venni a daganat mélyéről.

A péniszrák kezelése a stádiumtól függ, figyelembe véve a pénisz szöveteinek csírázását és beszivárgását, valamint a metasztázisok jelenlétét. Sugár- vagy rádiumterápia, műtéti kezelés (daganat és limfogén metasztázisok eltávolítása) és kombinált módszer sugárterheléssel ill. műtéti beavatkozás. NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban körülmetélés és közeli fókusz vagy rádium (intersticiális, alkalmazás) terápia javasolt. A fityma körkörös kimetszése akkor is indokolt, ha a daganat a leveleiben található.

Korlátozott daganatnövekedés esetén elektrokauterrel történő kimetszése javasolt az egészséges szövetekben. Ép pénisz esetén Sapozhkov műtéte javasolt ( teljes eltávolítása a hímvessző bőre a fejes tagnak a herezacskó bőre alá való bemerítésével). V. N. Shevkunenko szerint a pénisz fejének vagy egy részének reszekcióját is alkalmazzák. A péniszrák kombinált terápiája azonban egyre elfogadottabbá válik.
Ha a daganat a regionális nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a barlangi testekbe növekszik, az elsődleges daganaton közeli fókuszú röntgenterápia vagy telegammaterápia javallt, majd a pénisz amputációja és kétoldali inguinális-femorális lymphadenectomia (Dkzhen) művelet). Többben előrehaladott esetek távolítsa el nemcsak az inguinalis-combcsomókat, hanem a csípőnyirokcsomókat is. AN Strashinin (19-53.) javasolja az elsődleges daganat és az inguinalis-femoralis régió egyidejű besugárzását, a pénisz megfelelő inguinális régióra helyezését.

A péniszrák csírázása a herezacskó szerveiben jelzi a kiürülést - a pénisz egyetlen blokkjának, a herezacskónak, a heréknek a függelékekkel történő eltávolítását és a húgycső varratsorba történő varrását. Egyszeri távoli metasztázisok jelenlétében ezek műtéti eltávolítása lehetséges. Több távoli áttét esetén palliatív műtét és kemoterápia javallt, ami bizonyos esetekben meghosszabbíthatja a beteg életét. A sebészi kezelést pre- és posztoperatív sugárterápiával kombinálják az elsődleges tumorfókusz területére és a regionális nyirokcsomókra.

Kedvező eredménnyel, 3-5 éves megfigyelés után szükség van phalloplasztikára, retroplasztikára és a kopulatív funkció helyreállítására.

A prognózis a betegség stádiumától függ. Komplex kezeléssel a betegek 60-70% -ánál 5 éves túlélés figyelhető meg. Regionális metasztázisok jelenlétében a prognózis gyakran kedvezőtlen.

A péniszrák megelőzése a preputialis zsák higiéniájának gondos betartásából, a fimózis korai megszüntetéséből áll, időben történő észleléseés a rákmegelőző betegségek kezelése.

A HÚZELŐCSATORNA DAGANAI

A húgycső daganatait jóindulatúra és rosszindulatúra osztják. Leggyakrabban 20 és 30 éves kor között fordulnak elő.

A jóindulatú daganatok származhatnak a húgycső és annak mirigyeinek nyálkahártyájából (papillómák, polipok, genitális szemölcsök, condylomák), vagy más szövetekből (fibrómák, myomák, fibromiomák, neurofibromák, angiomák) származhatnak.

A húgycső papillómái boholyos felületű papilláris képződmények, amelyek széles alapon vagy hosszú száron helyezkednek el, egyenként vagy csoportosan a húgycső hátsó fala mentén, annak külső nyílásánál. A papillómák általában lágy, rugalmas konzisztenciával rendelkeznek, és egyértelműen elhatárolódnak a környező nyálkahártyától.

Az angiomák a kapilláris hiperplázia következtében alakulnak ki, kékes-vörös képződmények, amelyek nyomásra elsápadnak; a húgycső külső nyílásánál található. Az angiomákat meg kell különböztetni a nyálkahártya alatti réteg varikózus vénáitól, amelyek a húgycső teljes lumenében, de leggyakrabban a prosztatában találhatók. maggümő;. A húgycső varnkozno-tágult vénái temospermiát okozhatnak.

A fibrómák, myomák, fibromiomák nagyon ritkák a férfiaknál. A húgycső fibromuszkuláris rétegében fejlődve egy lábon kinyúlnak a lumenébe. Állaguk sűrű, rugalmas; annak ellenére, hogy lassan nőnek, vizelési zavarokat okozhatnak.

A húgycső jóindulatú daganatainak klinikai képe azok elhelyezkedésétől függ. A betegség fő tünetei a vizeletürítési zavarok (vizelési nehézség, a sugár permetezése, gyakori hematuria késztetés (kezdeti terminális). A fertőzés hozzáadásával dysuria és gennyes váladékozás léphet fel a húgycsőből. Ha a húgycső hátsó része érintett , még kifejezettebb dysuria figyelhető meg, fájdalmas magömlés jelentkezhet , tematospermia, ok nélküli, erekció, priapizmus.

A diagnózis a pénisz, urethroskopil alapos vizsgálatán és tapintásán alapul. Ha az ureteroszkópia nem lehetséges, uretrográfia javasolt. Bizonyos esetekben biopsziára van szükség a differenciáldiagnózishoz.
Kezelés. a jóindulatú daganatoknak radikálisnak kell lenniük. A daganatot egészséges szövetekben kell kivágni. Ha a daganat a húgycső külső nyílásánál található, akkor helyi novokain érzéstelenítéssel kimetsszük. A proximális húgycsőben lévő daganat jelenlétében a húgycső reszekciója a daganattal együtt javallt.

A húgycső széles körben elterjedt papillomatosisának sebészeti kezelése jelentős nehézségeket okoz.
Rosszindulatú daganatok. A húgycsőrák ritka betegség. Etiológiája máig tisztázatlan. Előfordulását elősegítő tényezők az urethritis, szűkületek, fisztulák. Néha rosszindulatú daganatok is átesnek jóindulatú daganatok húgycső, hyperkeratosis. A legtöbb betegnél a rák a húgycső barlangos részének nyálkahártyájából alakul ki leukoplakia és laphám metaplasiaés ezért szinte mindig laphám, keratinizációval és anélkül.

A rák 2 makroszkopikus formája létezik férfi húgycső: bolyhos és beszivárgó. A daganat érintheti a húgycső bulbo-membrános és prosztata részeit; A rák gyakrabban érinti a bulbo-membranosus részt és a húgycső elülső részét, sokkal ritkábban a prosztata részében. A daganatok kialakulásának korai szakaszában a húgycső áttétet képezhet a lágyéki nyirokcsomókba. A karcsú test és a környező szövetek daganatának csírázása, különösen a húgycső bulbo-cavernosus részében, a medencei és a retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisok megjelenésével járhat együtt.

A klinikai kép függhet a húgycső alapbetegségétől, amely ellen a rák kialakul (stricture, krónikus urethritis, a húgycső jóindulatú daganatának jelenléte). Az elsődleges betegségeknél a tünetek kezdetben gyengeek. Égés, viszketés a húgycsőben, instabil dysuria figyelhető meg. Aztán ezek a jelenségek állandósulnak, a vizelés nehézkes. A húgycsőből váladékok vannak (kezdetben savós, majd véres, vagy gennyes, ha a nyálkahártya fertőzött). Fájdalmas erekció lehet. A daganat növekedését a környező szövetek beszivárgása, a sűrű csomópontok konglomerátumainak megjelenése kíséri lágyéki területek, amelyet nem csak a blastomatózis, hanem a gyulladásos folyamat is érinthet.

Megjelenik állandó fájdalom az ágyékban. Előfordulhat vizeletretenció, amelyben a katéterezést urethrorrhagia kíséri. A húgycső elzáródása vizelet beszivárgásához, tályogokhoz és fisztulákhoz vezet. A vizelet zavarossá és sértővé válik. A daganat fokozatosan tönkreteszi a külső nemi szerveket, eljuthat a prosztatába, a gátba, a szemérem- és ül csontok. Ebben az időszakban metasztázisok jelennek meg a kismedencei, retroperitoneális nyirokcsomókban, valamint a tüdőben, a májban és más szervekben; A nyirokpályák elzáródása a herezacskó és a pénisz duzzadásához vezet.

A húgycsőrák diagnosztizálása a fejlődés kezdeti időszakában nehéz. Fontosság végezzen vizsgálatot, tapintást, húgycső váladékozás citológiai vizsgálatát, ureteroszkópiát, uretrográfiát, biopsziát. A kiválasztó urográfia, a limfográfia és a flebográfia, az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a metasztázisok diagnosztizálását.

A húgycsőrák kombinált kezelése. Alkalmaz sebészeti módszerekés sugárterápia. A navikuláris fossa vereségével a pénisz részleges amputációját hajtják végre 1,5-2 cm egészséges szövet befogásával. Ha a daganat a húgycső pénisz részén található, a pénisz amputációja javasolt. A húgycső bulbo-membranosus részének érintettsége esetén emasculatió (a pénisz, a herezacskó és szerveinek eltávolítása) perineális urethrocutaneosthemiával jár. A sebészeti kezelést a posztoperatív heg sugárkezelésével kell kombinálni (20-30 J/kg). Ha a daganat elsődleges fókuszának eltávolítása után a lágyéki nyirokcsomók csökkennek, lágyak és mozgékonyak lesznek, akkor ez gyulladásos adenopátiát jelez. A sűrű, inaktív, fájdalommentes nyirokcsomókat azonnal eltávolítják (Duquesne-műtét), majd sugárterápiát.

A húgycsőrák prognózisa kedvezőtlen az áttétek megjelenése miatt a műtét utáni év első felében.

A húgycsőrák megelőzése az időben történő kezelés gyulladásos betegségek, a húgycső szűkületei és radikális eltávolítás jóindulatú daganatai.

A herezacskó daganatai

A herezacskó elsődleges daganatai azok ritka betegség, A hazai szakirodalomban a herezacskó jóindulatú daganatainak egyetlen megfigyelését írják le: lymphangiomák [Gorash V.A.,. 1909], hemangyrma [Guretsky L.A., 1936], chondrofibroma [Goldin G.I.,. 1937], fibromiomák [Zhilyaev I.F.;, 1938], lipomák [Donin V.I., 1958]. Sokkal gyakrabban savós, atheromatosus és dermoid ciszták figyelhetők meg a herezacskóban [Aidarov A.A., 1977].

A herezacskó rosszindulatú daganatai is ritkák. A. P. Bazhenova és A. L. Shabad (1975) 10 éven keresztül csak 3 megfigyelést ad a herezacskó rosszindulatú daganatairól. Másoknál gyakrabban fordulnak elő hám eredetű daganatok, főleg laphámsejtes karcinóma, amelyet férfiaknál írnak le a herezacskó macerációjával, vizelet- és gennyes sipolyok jelenlétében. A herezacskó rákja gyorsan áttétet képez a lágyéki-combcsomókba. Jelentősen, ritkábban fordulnak elő a herezacskó szarkómás daganatai (liposarcomák, rhabdomyosarcomák, leiomyosarcomák).

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a pénisz rákos daganatának átmenete a herezacskó bőrére, a herezacskó rosszindulatú daganat általi csírázása, a kilépő herék vagy mellékhere, valamint a belső nemi szervek daganatainak áttét. lehetséges.

Kezelés. A jóindulatú daganatokat sebészeti kimetszéssel vagy kivágással, majd kötelező szövettani vizsgálattal végezzük. Kombinált sebészeti kezelést alkalmaznak rosszindulatú daganatok esetén. Ha egy daganat érintett, csak a bőrt korlátozzák a kimetszésre: az elsődleges lézió befogásával egészséges bőr 5 cm-en belül: Amikor a neoplazma a rostba és a hártyákba: a herékbe nő, a herezacskó felét el kell távolítani tartalmával együtt (hemiscrotorchidectomia). Ha a daganat átmegy a herezacskó másik oldalára, akkor lehetséges a teljes eltávolítása, majd a bőrhiba plasztikai műtétje. Lágyék-femoralis lymphadenectomiát (Duke műtét) a lézió oldalán vagy mindkét oldalon végezzük. A daganat sebészeti eltávolítását minden esetben sugárterápiával kombinálják az elsődleges fókusz és a metasztázisok területére.

A megelőzés a személyes higiéniából áll, a herezacskó jóindulatú daganatainak időben történő felismerésében és műtéti kezelésében.

AZ ISKOLA DAGANAI

A jóindulatú heredaganatok kazuisztikus ritkaságnak számítanak, és az összes daganatnak csak 0,8%-át teszik ki. Ezek között van teratoma, lipoma, chondroma, fibromyoma. Mindezeket a daganatokat azonban potenciálisan rosszindulatúnak kell tekinteni, és mivel rosszindulatúvá válhatnak.

E. B. Marinbakh (1972) szerint az esetek 98,2%-ában a heredaganatok rosszindulatúak. A férfiaknál az összes rosszindulatú daganat 1-2%-át teszik ki, gyakoriságukat tekintve az onkológiában az egyik utolsó helyet foglalják el; Leggyakrabban a daganat 17-45 éves korban jelentkezik, vagyis a legmagasabb hormonális és reproduktív aktivitásban, és sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél és időseknél. Etiológia. I. O. Mikhailovsky (1928), V. M. Bresler (1959, 1959), V. L. KOnopleva (1963) kísérleti munkái, klinikai megfigyelések. I.F. Londa (1967), L.P: Imshinetskaya (1970), E.B. Marinbakh (1972) kimutatta, hogy a rosszindulatú heredaganatok előfordulásának vezető tényezője az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója és a herefunkció közötti kölcsönhatás hormonális rendellenességei.

A hipogonadizmus a hypothalamus-hipofízis rendszer gátlását okozza, ami a gonadotropinok termelésének növekedéséhez vezet, ami fokozza a herék stimulációját. A gonadotropinokkal történő hiperstimuláció hozzájárul az atipikus növekedéshez és fejlődéshez a rosszindulatú daganat heréjében. A hipogonadális állapotok lehetnek veleszületettek (kriptorchizmus, kezdetleges herék, hypoplasia, gonadális dysgenesis stb.) vagy szerzettek (orchitis miatt, különféle fajták sérülés, mérgezés stb.).

Adataink szerint a here rosszindulatú daganatos betegek korábbi megbetegedéseihez hasonlóan leggyakrabban cryptorchidizmust, traumát (beleértve az inguinalis-scrotális régió korábbi műtéteit is) és a herék gyulladásos betegségeit mutatják ki leggyakrabban hypoplasiával.

Patológiai anatómia. A morfológiai jellemzők szerint a here rosszindulatú daganatait 2 csoportra osztják: germogén és nem germinogén.

A terminogén daganatok az ondóhám sejtjeiből fejlődnek ki. A nem germinogén daganatok a hereszövet más elemeiből származnak. A csírasejtes daganatok gyakorisága 95-97%. Ezek a neoplazmák gyakran heterogén szerkezetűek, többféle daganat kombinációja létezik. Ezért a klinikusok kényelme érdekében, a klinikai-morfológiai elvtől vezérelve, figyelembe véve a sugárterápiával és a különböző kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységet, E.B. Marinbakh a here csírasejtes daganatait 4 csoportra osztja: 1) szeminoma, 2) teratoblasztóma és (vagy) embrionális rák seminomával vagy anélkül, 3) teratoblastoma és (vagy) embrionális rák és chorionepithelioma seminomával vagy anélkül, 4) chorionepithelioma seminomával vagy anélkül.

A szeminoma sűrű lebenyes daganat, gyakran fehéresszürke színű, a vágáson fényes felülettel, amely a szeminferikus tubulusok hámjából származik. A tipikus seminoma szövetében végzett szövettani vizsgálatok nagy, lekerekített körvonalú sejteket mutatnak ki, amelyekben nagy, központilag elhelyezkedő magok láthatók. A daganat strómájában limfoid infiltráció és granulomatózus reakció lép fel. A szeminóma változatai az anaplasztikus szeminóma, amelyet celluláris polimorfizmus jellemez, és a spermatocitikus szeminóma, amely spermatogóniára és permatocitákra emlékeztető sejtekből áll.

A choriopepspelioma a here egyik legrosszindulatúbb daganata, amelyet gyors növekedés jellemez, az erek pusztulásával és a hemorrhagiás nekrózis gócainak kialakulásával. A daganat sűrű, a vágási felület foltosnak tűnik. Mikroszkópos felépítése szerint a chorionbolyhokhoz hasonló, vagy cito- vagy syncytiotrophoblastos differenciálódással jellemezhető.

A teratoblasztóma kemény, csomós daganat. A vágott felületen határozzuk meg több ciszta tele van sárgás folyadékkal vagy vérrel. A teratoblasztóma mind a 3 csírarétegből fejlődhet. A mikroszkópos vizsgálat teratoma elemeit tárja fel ( differenciált szövet ektodémok, endodermák vagy mezodermák), ugyanakkor differenciálatlan szövetterületek is megtalálhatók.

Az anaplasztikus teramoblasztóma (embrionális rák) lágy szerkezetű és tarka vágási felülettel rendelkezik a nekrózisos területek jelenléte miatt. Leginkább: érett daganatokra utal, és rosszul differenciált, atipikus sejtekből áll, amelyek hámrétegeket vagy mirigyszerkezeteket alkotnak.

A nem germinogén daganatok lehetnek specifikusak és nem specifikusak, és az összes heredaganat 3-4%-át teszik ki.

A specifikus nem germinogén daganatok a hereszövet specifikus elemeiből származnak. Allocate-leydigoma, amely a glandulocytes-herékből származik, és sertolioma, amely szusztentocitákból képződik.

A nem specifikus, nem germinogén daganatok az erekből, idegekből és a stroma egyéb elemeiből származnak (rabdomyosarcoma, myxofibrosarcoma, reticulosarcoma stb.).

A másodlagos daganatok rendkívül ritkán fordulnak elő; a prosztatarák áttétet adhat a herékbe.
A legtöbb daganat a nyirok útján ad áttétet. A hematogén metasztázis a chorionepitheliomára jellemző, amely képes behatolni az erekbe. A rosszindulatú heredaganatok hajlamosak gyorsan áttétet képezni. D.Skinner et al. (1981) szerint a kezelés időpontjában a seminomában szenvedő betegek 25%-ánál és a nem seminoma daganatos betegek 66%-ánál regionális és távoli metasztázisokat határoznak meg. Mindenekelőtt a metasztázisok a herék embrionális fekvésének területén, az aorta előtti veseerek és a vena cava inferior régiójában található regionális nyirokcsomókat érintik az alsó mesenterialis artéria szintjéig.

Másodsorban metasztázisok jelennek meg a distalis rész mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban. hasi aortaés a csípőerek lefolyása. Továbbá a daganat áttétet képezhet a mediastinumban, a tüdőben, az agyban, a csontokban, a májban és más szervekben, mivel a daganatszerű embólusok a nyirokutakon keresztül jutnak be a mellkasi csatornába, vénás rendszerés keringő vér (áttétek másodlagos hematogén terjedése). A daganat legrosszindulatúbb elemei korábban adnak áttétet, mint mások. Ezért lehetetlen az elsődleges daganat szerkezetét a metasztázisok szövettani szerkezete alapján megítélni.

klinikai kép. A heredaganat gyakrabban; észrevehetetlenül fejlődik a beteg számára. A klinikai képet a helyi, általános és ritka tünetek betegségek. A betegség első megnyilvánulása lehet kellemetlen érzés, nehézség, nyomás az érintett herében. Később fájdalom jelentkezik, amely az intratestikuláris nyomás jelentős növekedésének, a herék vagy elemek albuginea csírázásának, a spermiumzsinórnak a következménye, és gyakran a betegség elhanyagolásának jele. A fájdalom már az áttétek megjelenése előtt is kisugározhat az ágyékba, a combba és a hát alsó részébe. Meghatározott helyi tünetek felkelti a betegek figyelmét, és a herék tömítését vagy duzzadását találhatják. A daganat növekedésével a here megnő, sűrűvé, göröngyössé válik; forrasztás történik a herezacskó bőrével.

A kriptorchidizmussal a betegség a herék vetületében jelentkező fájdalom, duzzanat és keményedés formájában nyilvánul meg. A daganatot gyakran kíséri a heremembrán másodlagos vízhiánya, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Fokozatosan csatlakozzon általános tünetek betegségek: gyengeség, letargia, fáradtság, subfebrilis hőmérséklet test. Hormonális zavarok is előfordulhatnak, a függönyök a szexuális aktivitás csökkenésében, gynecomastiában nyilvánulnak meg. Az androgéneket termelő leydigománál korai pubertás, érés figyelhető meg. A sertoliomát hyperestrogenemia, a feminizáció jelei kísérhetik.

A regionális és távoli nyirokcsomókba és szervekbe történő daganatáttét ödéma formájában nyilvánul meg Alsó végtagok, varicocele, hematuria, sárgaság és egyéb ritka tünetek.

Osztályozás. A heredaganatokat a TNM rendszer szerint osztályozzák.
T - elsődleges daganat
T1 - a daganat nem terjed túl az albugineán, és nem deformálja a herét
T2 - a daganat deformálja a herét anélkül, hogy az albugineát kicsírázná
T3 - a daganat túlnyúlik az albugineán, kihajtja a függeléket
T4 - a daganat a herezacskóba nő
N - metasztázisok és regionális nyirokcsomók N1 - regionális áttétek nem tapinthatók, de radiológiailag kimutathatók
N2 - a regionális metasztázisok tapinthatók
M - távoli metasztázisok
M1 - metasztázisok távoli nyirokcsomókban
M2 - metasztázisok távoli szervekben metasztázisok távoli, nyirokcsomókban és szervekben.

A diagnózis anamnézis, fizikális vizsgálat, tapintás, laboratóriumi kutatás, radionuklid diagnosztika, ultrahang, távoli infravörös termográfia, mágneses rezonancia képalkotás metasztázisok diagnosztizálására és biopszia.

A legtöbb esetben a vizsgálat és a tapintás lehetővé teszi a heredaganat jelenlétének megállapítását. Ugyanakkor a betegek 10-15% -ánál jelentkezik az emlőmirigyek növekedése és fájdalma (gynecomastia). A le nem ereszkedett here vereségével nehéz a döntés a daganat jelenlétéről. Ebben az esetben gondosan meg kell vizsgálni és kitapintani a lágyékcsatorna területét, valamint a csípőrégiót álló helyzetben, nyugodt állapotban és hasi feszültséggel. A hidrocele jelenléte a diagnózist is megnehezíti. Ebben az esetben a herezacskó diafanoszkópiáját kell elvégezni. Daganat gyanúja esetén a herehártyák punkciója, majd tapintása és a keletkező folyadék kötelező citológiai vizsgálata javasolt. A retroperitoneális nyirokcsomók és a vese hilum régiójának tapintása (a limfogén metasztázis útja) általában éhgyomorra, a belek kiürítése után történik, előző este és a nap reggelén leadott beöntéssel. a vizsgálat.

A vér és a vizelet klinikai vizsgálata nem tükrözi a daganatos folyamat jellemzőit. Tól től laboratóriumi módszerek fontos a heredaganatok diagnosztikájának kutatása, a vizeletben a chorion gonadotropin és a vérben az embriospecifikus y-globulin (fetoprotein) meghatározása. A chorion gonadotropin magas vizelettel történő kiválasztódása (100 IU/l felett) a here horoneepitheliomára vagy a chorionelithelioma elemeit tartalmazó heterogén daganatra jellemző, mivel a seminomában és nem germinogén daganatokban szenvedő betegeknél a fetoprotein nem meghatározott.

Röntgen radionuklid diagnosztikát alkalmaznak a regionális és távoli metasztázisok. Sima és kiválasztó urográfiát, venokavográfiát, aorgográfiát, limfadenoangiográfiát, fluoroszkópiát és sima radiográfiát alkalmaznak. mellkas, valamint radionuklid limfográfia és limfoszkennelés.

74. Bőrmetszések retroperitonealis lymphadenectomiához. a - Chevassus menti szakasz; b – metszés Hinman szerint; a — transzpleurális thoracoabdominalis megközelítés (Cooper és mtsai szerint metszés).

A kiválasztó urogramokon retroperitoneális metasztázisok jelenlétében meghatározható az ureter oldalirányú eltérése és kompressziója ureterohydronephrosis kialakulásával. A venokavográfia lehetővé teszi a viszonylag kicsi áttétek és a paracavalis nyirokcsomók kimutatását a jobb here károsodása esetén. Feltárulnak töltési hibák, a vena cava inferior elmozdulása stb.. Az aortográfia a bal here daganatainak paraaorta metasztázisainak meghatározására javallott. Az aorta rugalmas, sűrű fala azonban nehezen deformálódik, ezért az aortográfia segítségével csak nagyméretű daganatos infiltrátumok mutathatók ki.

A Lymphoangioadenografiya lehetővé teszi a heredaganatok számára, hogy a legpontosabb információkat szerezzenek a nyirokelvezetés retroperitoneális pályáinak állapotáról. A regionális nyirokcsomókban a metasztázisok jelenlétét a kontrasztos nyirokcsomó kitöltési hibája és. blokád nyirokerek a kollaterálisok perverz nyirokelvezetésének megjelenésével. A retroperitoneális csomópontok állapotáról bilaterális lymphangioadenográfiával pontosabb képet kaphatunk.

A radionuklid limfográfiát és lymphoscanninget a seminoma metasztázisok és a seminoma elemekkel rendelkező heterogén daganatok diagnosztizálására használják.

A heretumor távoli nyirokcsomókba és szervekbe történő metasztázisainak diagnosztizálására széles körben alkalmazzák a mellkas és a hasi szervek fluoroszkópiáját és radiográfiáját, kiegészítve tomográfiával. A metasztázisok egyszeres vagy többszörös kerek, világos kontúrú árnyékok formájában jelennek meg, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, hőképalkotás (teletermográfia) segítségével felismerhető a kriptorchid heredaganat (különösen, ha hasi forma), valamint a különböző lokalizációjú metasztázisok.

A tumorpunkciók citológiai vizsgálatának vannak támogatói és ellenfelei. Ha egy daganatot átszúrnak, fennáll annak a veszélye, hogy elterjed. Ráadásul a tűbiopszia nem ad teljes képet a daganat morfológiai jellemzőiről, ill negatív eredmény a citológiai vizsgálat nem zárja ki a daganat jelenlétét. Kötelező citológiai vizsgálatot kell alávetni a heremembránokból, a mellhártya- és az asciticusból származó cseppfolyadéknak.

A daganat végleges diagnózisa és szövettani szerkezete csak biopszia után állapítható meg. Előtt. A biopszia eredményének eléréséhez szorítót kell felhelyezni a spermiumzsinórra, hogy megakadályozzák a tumorembóliák terjedését.

A heredaganatok differenciáldiagnózisát specifikusan kell elvégezni gyulladásos betegségek herék. Brucellosis orchitis gyanúja esetén a diagnózis tisztázása a Runt-Huddleson agglutinacin teszt, a komplementkötési teszt és az allergiás intradermális teszt segítségével történik. A tuberkulózisos orchitist a vesék, a prosztata, az ondóhólyagok tuberkulózisos elváltozásai, valamint a pozitív Pirquet és Mantoux tesztek igazolják.

Ha a herében luetikus folyamat gyanúja merül fel, fontos szerepet játszik a szexuális anamnézis, a Wasserman-reakció. Kétes esetekben sürgősségi nyitott biopszia a műtőasztalon a krónikus orchitis és heredaganat differenciáldiagnózisára javallott.

Kezelés. A leghatékonyabb a here rosszindulatú daganatainak minden típusában komplex kezelés amely magában foglalja a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát.

A rosszindulatú heredaganatok sebészi kezelésének 2 célja van: az elsődleges daganat eltávolítása (orchifuniculectomia) és az összes retroperitoneális szövet eltávolítása nyirokcsomókkal az érintett oldalon (extraperitonealis lymphadenectomia). alatt végezhető orchifuniculectomia helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés. A réteges inguinalis-scrotális bemetszést az aponeurosis kötelező megnyitásával a lágyékcsatorna felett végezzük. A spermiumzsinórt az inguinális csatorna belső nyílásáig izolálják, lekötik és levágják, majd a herét az összes membránnal eltávolítják. A lágyékcsatorna plasztikai műtétje Martymov vagy Kimbarovsky módszere szerint történik.
Az extraperitoneális lymphadenectomia többféle megközelítésből is elvégezhető.

A Chevassus az orchifuniculectomia után folytatta a bőrmetszést a mély inguinalis gyűrűtől egészen az X borda vége felé. Ha szükséges, a bemetszést keresztirányban kiterjesztettük a mediális oldalra. Hinman az extraperitoneális lymphadenectomiához a felületes inguinalis gyűrű területétől kinyúló bemetszést alkalmazott; párhuzamos és mediális az elülső felsővel, csípőgerinc, íves a XII borda végéig és tovább ágyéki régió párhuzamos a 12. bordával. Transzpleurális thoracoabdominalis metszést, Nagamatsu és mások szerinti hozzáférést is alkalmaznak (74. ábra).

75. Chevassus hadművelet. a - alvás; b - jobb. 1 - aorta; 2 - inferior vena cava; 3-vesevéna; 4- here véna; 5 – ureter; 6,7,8 – nyirokcsomók; 9 - parietális peritoneum; 10 here véna levágva a vena cava inferiorból.

A bőr levágása után bőr alatti szövetés az elülső izmok hasfal a peritoneum mediálisan behúzódik. A peritoneum felületén a here vénát izolálják, amelyet együtt eltávolítanak. a vese alsó pólusát körülvevő rost, és tovább balra a hasi aorta mentén: - az összes nyirokcsomó és a jobb oldali zsírszövet a vena cava inferior mentén a csípőerek elágazásáig (75. ábra). A műtétet úgy fejezzük be, hogy 2 gumi drént hagyunk a sebben.
Orchifuniculectomia és extraperitonealis lymphadenectomia a beteg állapotától függően egyidejűleg vagy 2 lépésben is elvégezhető.

A legtöbb klinikus úgy véli, hogy a seminoma esetében nem szükséges extraperitonealis lymphadenectomia, mivel ez a daganat és metasztázisai nagyon érzékenyek a sugárterhelésre, a kemoterápiára. Az elmúlt években arról érkeztek hírek azonnali eltávolítás egyetlen metasztázis távoli szervekben (tüdő, máj stb.). A sugárterápia seminoma, reticulosarcoma és heterogén szerkezetű, seminoma elemekkel rendelkező daganatok esetén javasolt. NÁL NÉL posztoperatív időszak A sugárterápiát közvetlenül a sebgyógyulás után írják elő.

O.L. Tiktinsky, V.V. Mihailicsenko

A pénisz daganatai

jóindulatú daganatok. A pénisz jóindulatú daganatait epiteliális és nem epiteliális daganatokra osztják. A pénisz nem epiteliális jóindulatú daganatai ritkák, és bármely szövetből származhatnak. Ezek a hemangiómák, lymphangiomák, neurofibrómák, fibromák, lipomák, miómák, a barlangos testek enchondromák stb. A diagnózis vizuális vizsgálaton, tapintáson és biopszián alapul. A betegség kozmetikai hibát, a pénisz görbületét, fájdalmat, ritkábban merevedési zavart okozhat. Differenciáldiagnosztikai céllal a biopsziás anyag szövettani vizsgálata látható. A jóindulatú daganat jelenléte lehetővé teszi a szervmegtartó műtéti kezelést (egészséges szöveteken belüli kimetszését). A pénisz legtöbb hámdaganatát rákmegelőző betegségnek tekintik.

Papillómák- a leggyakoribb hámdaganatok. A papillómák közül vírusos és nem vírusos megkülönböztethető. A vírusos papillómák vagy genitális szemölcsök lényegében független, nemi úton terjedő betegségek [Bazhenova A. A., Shabad A. L., 1975]. A genitális szemölcsök vírusos természetét acelluláris szűrlet beoltásával igazoltuk. A betegség fertőzőképességét és szexuális érintkezés útján történő terjedését B. A. Teokharov (1962), A. L. Shabad (1963) megerősítette. A lappangási idő hossza miatt, amely 1-6 hónapig terjed, nem mindig lehet meghatározni a fertőzés forrását. A betegség diagnosztizálása nem nehéz. A vírusos papillómák férfiaknál az alkalmi nemi aktus után 1-6 hónappal jelentkeznek. A genitális szemölcsök a pénisz makkján és a fityma belső rétegén alakulnak ki. Elhelyezkedésük domináns helye a coronalis sulcus, a frenulum régiója, a húgycső külső nyílása, a navicularis fossa. Kezdetben a szemölcsök átmérője körülbelül 0,1 mm. Ezután növekednek és jellegzetes megjelenést kapnak. Ezek bolyhos, hegyes, fájdalommentes formációk, általában többszörösek. Néha egyesülve hatalmas méretet érnek el. A szemölcsök felülete száraz vagy nedves, könnyen megsérül. Felületesen helyezkednek el, alapjukon nincs beszivárgás jele. Egy fertőzés hozzáadásával azonban a condylomák elhalásossá válhatnak, széteshetnek és kifekélyesedhetnek. A környező szövetek gyulladása, viszketés, fájdalom, a preputiális zsákból származó gennyedés, a regionális nyirokcsomók gyulladásos reakciója csatlakozik. Ebben az esetben nehéz lehet megkülönböztetni a szemölcsöket a péniszráktól. A végső diagnózist a biopsziás anyag szövettani vizsgálata állapítja meg. Jellemző esetben a hám viszonylag vékony rétege található hiperkeratosis jelei nélkül, jól fejlett kötőszöveti stroma, bőséges érhálózattal és a Malpigh-réteg sejtközi ödémája.

Kezelés. A pénisz kis vírusos papillómái (1-2 mm átmérőjű) elektrokoagulációnak vethetők alá. Más esetekben elektrokauterrel történő kimetszésük helyi infiltrációs érzéstelenítésben javasolt. A vírusos papillómák kiterjedt növekedése esetén a fityma belső levelén körkörös kimetszést kell végezni. A szövettani kontroll minden esetben kötelező.

A vírusos papillómák megelőzése a személyes higiéniából, a szexuális élet egyszerűsítéséből és a fertőzés forrásának azonosításából áll.

Precancerous betegségek. Nem vírusos papillómák rákmegelőző betegség, és phimosissal járó, zárt preputiális zsákban alakulnak ki. A coronalis sulcuson, annak közelében a fejen és a fityma belső levelén lokalizálhatók. Széles mozgatható alappal és boholyos felülettel vagy gomba alakúak. A bőr alatti terület beszivárgását a fertőzés vagy rosszindulatú daganat hozzátapadása határozza meg. A nem vírusos eredetű papillómákat rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel a fityma rejti, tünetmentesen fejlődik, és már a rosszindulatú daganat stádiumában felismerhető. A végső diagnózist csak biopsziával lehet felállítani. A szövettani vizsgálat ritka esetekben egy tipikus bőrpapillóma szerkezetét tárja fel. Gyakrabban észlelik a rosszindulatú daganat jeleit. Tipikus nem vírusos papillóma diagnosztizálása esetén az egészséges szöveteken belüli kimetszése indokolt. A nem vírusos papillómák megelőzése a preputial üreg higiéniája és a fimózis korai megszüntetése.

Bőrszarv. Megjelenésében állati szarvra vagy hipertrófiás körömre hasonlít. Konvex felülete sima, sűrű. A homorú oldal törékeny, omladozó. A betegség akkor alakul ki, amikor a szervezet hajlamos a keratózisra. A bőrszarv a bőr papilláris rétegének hiperpláziája és metapláziája. A sejtek epiteliális szálai benőhetnek az alatta lévő szövetekbe, és rosszindulatúvá válhatnak.

Queira eritroplázia. A betegség a pénisz fején bársonyos, enyhén érdes felületű, élénkvörös plakk megjelenésével kezdődik. Az oktatás formái és méretei sokáig nem változnak. A szövettani vizsgálat tipikus esetekben a granuláris és a stratum corneum hypoplasiáját és az alatta lévő szövet vaszkularizációját tárja fel. A hámsejtek fusiform vagy ovális alakúak. Malignitás esetén a sejtek atípiája és polimorfizmusa figyelhető meg. Az erythroplasia rosszindulatú daganata a papillomatózus proliferációk fekélyesedésével kezdődik.

Leukoplakia. Ezek fehéres területek, sima felülettel és szigorúan meghatározott szegélyekkel, amelyek a pénisz makkján, a húgycső külső nyílása körül jelennek meg, és gyakran a navikuláris mélyedésig terjednek. A leukoplakia fokális hyperkeratosis miatt fordul elő. A leukoplakia által érintett felületen gyakran repedések, fekélyek jelennek meg, amelyek hegesednek, és gyakran a húgycső külső nyílásának szűküléséhez vezetnek. A diagnózist a biopsziás anyag szövettani vizsgálata igazolja. Krónikus gyulladás, hyperkeratosis, az alatta lévő szövet vaszkularizációja, limfocita infiltráció derül ki.

A pénisz rákmegelőző betegségeinek kezelése az érintett terület kötelező biopsziája után kezdődik, melynek segítségével véglegesen megállapítható a rosszindulatú daganat lehetősége. Rosszindulatú degeneráció hiányában szervmegtartó műtéti kezelést végzünk (egészséges szöveteken belüli daganat kimetszése, körülmetélés). A betegség tartós kiújulása esetén a péniszmakk reszekcióját vagy amputációját közeli fókuszú röntgenterápiával kombinálva végezzük. A sugárterápia a pénisz leukoplakia független kezelési módszereként alkalmazható az érintett terület műtéti eltávolításának nehézsége miatt. A rákmegelőző betegségben szenvedő betegeket megfelelő kezelésben kell részesíteni, és az orvosi nyilvántartásban kell szerepelniük. A megelőzés a fimózis megszüntetéséből és a higiéniából áll.

Rosszindulatú daganatok epiteliális (rákok) és nem epiteliális (érrendszeri, kötőszöveti, pigmentdaganatok stb.) részekre oszthatók.

A nem epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák. A világirodalomban kevesebb mint 100 megfigyelés található [Bazhenova A.P., Shabad A.L., 1975]. A nem epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok közül a szarkómák (angiosarcomák, myosarcomák, neurosarcomák) gyakrabban fordulnak elő, mint mások. Ritkábban pigmentált daganatokat (melanosarcoma, melanoma) észlelnek, amelyek a pénisz bőrének öregségi foltjaiból és pigmentált papillómáiból származnak. A diagnózis az anamnézis, tapintás és citológia vagy biopszia alapján történik. A biopszia abszolút ellenjavallt pigmentált daganatokban a tumorsejtek gyors terjedésének veszélye miatt.

Klinikailag a daganatot a makk pénisz barlangos testében lévő sűrű csomóként határozzák meg. Gyakran megfigyelhető puffadás, fájdalom, a szexuális funkció megsértése. A priapizmus a corpora cavernosa daganatának gyakori tünete. A daganatok általában regionálisan metasztatizálnak, de távoli nyirokcsomókban is megjelenhetnek. A melanómák és a melanosarcomák gyorsan kicsíráztatják a barlangos testeket és az ereket, ezért a tüdőben, a májban, a csontokban és más szervekben már a fejlődés korai szakaszában megjelennek az áttétek.

A kezelést kombinálni kell. A sebészeti kezelés a pénisz amputációjából és kétoldali inguinális-femorális lymphadenectomiából áll. A műtét után a pénisz csonkját és a lágyéki régiókat besugározzák. Az előrejelzés a legtöbb esetben kedvezőtlen. Csak időben történő sebészeti beavatkozással viszonylag kedvező.

Folyami rák. A rák a pénisz leggyakoribb rosszindulatú daganata. Hazánkban a péniszrák az összes férfirák 0,5%-át teszi ki. Európában és Észak-Amerikában a férfiaknál az összes daganatos megbetegedések mintegy 1%-ában fordul elő, míg Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában a férfiak onkológiai megbetegedései között az első helyen áll.

A péniszrák etiológiája nem teljesen ismert. A legtöbb kutató a péniszmakk bőrére vagy a fityma belső levelére gyakorolt ​​hatásával hozza összefüggésbe a lebomló smegma, amely rákkeltő tulajdonságokkal rendelkezik. A smegmát a coronalis sulcus régiójában és a fityma belső rétegében található mirigyek termelik. A smegma rákkeltő hatását a kísérletben többször is igazolták.

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a fent leírt rákmegelőző betegségeknek, különösen a papillómáknak, a leukoplakiának, a bőrszarvnak, a Queira erythroplasiának stb.

A péniszrák patogenezisében elsődleges fontosságú a preputialis tasak tartalmának stagnálása, amely leggyakrabban phimosis esetén fordul elő. A fertőzés kialakulása, az elhúzódó gyulladás, a szmegma bomlástermékek felhalmozódása hozzájárul a betegség kialakulásához. Ezért a péniszrákos betegek 60-80%-ának veleszületett fimózisa van.

Patológiai anatómia. A péniszrák tipikus lokalizációja a coronariasulcus, a péniszmakk, a fityma belső rétege. A daganat hajlamos a fejből a preputiális zsákba való érintkezéssel terjedni, kicsírázni és fordítva. A corpora cavernosa csírázása ritka.

A péniszráknak 2 makroszkópos formája van: exofitikus (papilláris, gomba alakú) és endofitikus (gumós, fekélyes). A. P. Bazhenova és A. L. Shabad (1975) úgy vélik, hogy a rák bármely formája a bomlás során fekélyessé válhat.

A péniszrák jellemzője magában a daganatban bekövetkező gyulladásos elváltozások, valamint hiperplasztikus folyamatok a környező szövetekben. Mikroszkóposan a péniszrák egy laphámsejtes karcinóma, amely különböző mértékű keratinizációval rendelkezik.

klinikai kép. A péniszrák kezdeti stádiumai rejtve vannak, általában a fityma belsejében, fimózissal. A betegség papilloma, erózió, sebek, tömörödés megjelenésével kezdődhet, amelyek nem okoznak fizikai szenvedést a betegnek. Fertőzés bejutása, daganat bomlása, fitymában való csírázása, égő érzés, viszketés, a péniszmakk jelentős növekedése orvoshoz vezeti a beteget. A daganat növekedése vagy a gyulladásos infiltrátum terjedése a húgycső külső nyílásának összenyomódását és a stranguriát okozhatja. A barlangos testek veresége fájdalmas erekcióban, néha priapizmusban nyilvánul meg. A regionális nyirokcsomók, ahol a péniszrák elsősorban áttétet ad, a lágyék-femorális és a csípőcsont. Azonban az esetek hozzávetőleg 50%-ában a regionális nyirokcsomók növekedése a rákos daganatban és a környező szövetekben gyulladásos beszűrődés következménye. A távoli szervekben (máj, tüdő) áttétek ritkák a péniszrákban.

A barlangos testek csírázásával a metasztázisok átterjedhetnek a mély medence- és csípőnyirokcsomókba.

Osztályozás. A pénisz rosszindulatú daganatait a TNM rendszer szerint osztályozzák.

T - primer tumor: T1 - 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganat, infiltráció nélkül; T2 - 2-5 cm méretű daganat, az alatta lévő szövetek enyhe beszűrődésével; T3 - 5 cm-nél nagyobb vagy kisebb daganat, de a barlangos testek csírázásával; T4 - a daganat a szomszédos szövetekbe és szervekbe nő. N - áttétek a nyirokcsomókban (hely és elmozdulás alapján becsülve: N1 - megnagyobbodott, elmozdult inguinális nyirokcsomók az egyik oldalon; N2 - megnagyobbodott, elmozdult inguinális nyirokcsomók mindkét oldalon; N3 - megnagyobbodott mindkét oldalon, nem elmozdult inguinalis nyirokcsomók csomópontok; M - metasztázisok távoli szervekben: M0 - távoli szervek metasztázisai hiányoznak; Ml - távoli szervek metasztázisai vannak jelen.

A péniszrák diagnózisa gyakran nehéz. A végső diagnózis a szervbiopsziás adatok, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy pontjuk citológiai vizsgálata alapján történik. Szükséges a rák differenciáldiagnózisa számos gyulladásos betegséggel (tuberkulózis, szifilisz, fekélyes balanoposthitis), a pénisz precancerével. Ilyenkor segít a kenetek-lenyomatok citológiai vizsgálata, a specifikus reakciók (Mantoux, Wasserman) és a biopszia, melyben a daganat mélyéről kell szövetdarabokat venni.

A péniszrák kezelése a stádiumtól függ, figyelembe véve a pénisz szöveteinek csírázását és beszivárgását, valamint a metasztázisok jelenlétét. Sugár- vagy sugárterápiát, sebészeti kezelést (daganat és limfogén metasztázisok eltávolítása), valamint sugárterhelést és műtétet alkalmazó kombinált módszert alkalmaznak. A kezdeti szakaszban körülmetélés és közeli fókusz vagy rádium (intersticiális, alkalmazás) terápia javasolt. A fityma körkörös kimetszése akkor is indokolt, ha a daganat a leveleiben található. Korlátozott daganatnövekedés esetén elektrokauterrel történő kimetszése javasolt az egészséges szövetekben. Ép péniszfej esetén a Sapozhkov-műtét javasolt (a hímvessző bőrének teljes eltávolítása a fejes pénisznek a herezacskó bőre alá való bemerítésével). V. N. Shevkunenko szerint a pénisz fejének vagy egy részének reszekcióját is alkalmazzák. A péniszrák kombinált terápiája azonban egyre elfogadottabbá válik.

Amikor a daganat a regionális nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a barlangi testekbe növekszik, a primer daganaton közeli fókuszú röntgenterápia vagy telegammaterápia javasolt, amelyet a pénisz amputációja és kétoldali inguinális-femorális lymphadenectomia (Duquesne-műtét) követ. . Előrehaladottabb esetekben nemcsak az inguinalis-femoralis, hanem a csípőnyirokcsomókat is eltávolítják. AI Strashinin (1953) az elsődleges daganat és a lágyék-femorális régió egyidejű besugárzását javasolja, és a pénisz a megfelelő inguinalis régióra helyezi.

A péniszrák csírázása a herezacskó szerveiben jelzi a kiürülést - a pénisz egyetlen blokkjának, a herezacskónak, a heréknek a függelékekkel történő eltávolítását és a húgycső varratsorba történő varrását. Egyszeri távoli metasztázisok jelenlétében ezek műtéti eltávolítása lehetséges. Több távoli áttét esetén palliatív műtét és kemoterápia javallt, ami bizonyos esetekben meghosszabbíthatja a beteg életét. A sebészi kezelést pre- és posztoperatív sugárterápiával kombinálják az elsődleges tumorfókusz területére és a regionális nyirokcsomókra.

A prognózis a betegség stádiumától függ. Komplex kezeléssel a betegek 60-70% -ánál 5 éves túlélés figyelhető meg. Regionális metasztázisok jelenlétében a prognózis gyakran kedvezőtlen.

A péniszrák megelőzése a preputiális zsák higiéniájának gondos betartásából, a fimózis korai megszüntetéséből, a rákmegelőző betegségek időben történő felismeréséből és kezeléséből áll.

A húgycső daganatai

A húgycső daganatait jóindulatúra és rosszindulatúra osztják. Leggyakrabban 20-30 éves korban jelentkeznek.

jóindulatú daganatok származhat a húgycső és annak mirigyeinek nyálkahártyájából (papillómák, polipok, genitális szemölcsök), vagy más szövetekből (fibrómák, myomák, fibromiomák, neurofibromák, angiomák) származhatnak.

A húgycső papillómái- ezek boholyos felületű papilláris képződmények, amelyek széles alapon vagy hosszú száron helyezkednek el, egyenként vagy csoportosan a húgycső hátsó fala mentén, annak külső nyílásánál. A papillómák általában lágy, rugalmas konzisztenciával rendelkeznek, és egyértelműen elhatárolódnak a környező nyálkahártyától.

Angiomák kapilláris hiperplázia következtében alakulnak ki, a húgycső külső nyílásánál találhatók, nyomásra sápadt kékes-vörös képződmények. Az angiomákat meg kell különböztetni a nyálkahártya alatti réteg visszereitől, amelyek a húgycső teljes lumenében, de leggyakrabban a prosztatában, a maggumónál találhatók. A húgycső visszér hematospermiát okozhat.

Miómák, myomák, fibromiomák férfiaknál nagyon ritkák. A húgycső fibromuszkuláris rétegében fejlődve egy lábon kinyúlnak a lumenébe. Állaguk sűrű, rugalmas; annak ellenére, hogy lassan nőnek, vizelési zavarokat okozhatnak.

A húgycső jóindulatú daganatainak klinikai képe azok elhelyezkedésétől függ. A betegség fő tünetei a vizeletürítési zavarok (vizelési nehézség, a sugár fröccsenése, gyakori késztetés); hematuria (kezdeti és terminális). A fertőzés hozzáadásával dysuria és gennyes váladékozás a húgycsőből. A húgycső hátsó részének vereségével még kifejezettebb dysuria figyelhető meg, fájdalmas ejakuláció, hematospermia, ok nélküli erekció, priapizmus jelentkezhet.

A diagnózis alapos vizsgálaton és a pénisz tapintásán, ureteroszkópián alapul. Ha az ureteroszkópia nem lehetséges, uretrográfia javasolt. Bizonyos esetekben biopsziára van szükség a differenciáldiagnózishoz.

A jóindulatú daganatok kezelésének radikálisnak kell lennie. A daganatot egészséges szövetekben kell kivágni. Ha a daganat a húgycső külső nyílásánál található, akkor helyi novokain érzéstelenítéssel kimetsszük. A proximális húgycsőben lévő daganat jelenlétében a húgycső reszekciója a daganattal együtt javallt. A húgycső széles körben elterjedt papillomatosisának sebészeti kezelése jelentős nehézségeket okoz. Ugyanakkor a palliatív intézkedések (ezüst-nitrát oldatokkal végzett kauterizálás és felületi elektrokoaguláció) csak átmeneti hatáshoz vezetnek, és a daganat rosszindulatú daganatával fenyegetnek. Ezért gyakran szükséges a húgycső lógó részének reszekciójához folyamodni. Radikális kezelés esetén a prognózis kedvező.

Rosszindulatú daganatok. A húgycsőrák ritka betegség. Etiológiája máig tisztázatlan. Előfordulását elősegítő tényezők az urethritis, szűkületek, fisztulák. Néha a húgycső egyes jóindulatú daganatai, a hyperkeratosis rosszindulatú daganatoknak vannak kitéve. A legtöbb betegnél a rák a húgycső barlangos részének nyálkahártyájából alakul ki leukoplakia és laphám metaplasia hátterében, ezért szinte mindig laphám, keratinizációval és anélkül.

A férfi húgycsőrák 2 makroszkopikus formája létezik: boholyos és beszűrődő. A daganat érintheti a húgycső pénisz bulbo-membrános és prosztata részeit. A rák gyakrabban érinti a húgycső bulbo-membrános részét és az elülső részét, sokkal ritkábban a prosztata részében. A daganatok kialakulásának korai szakaszában a húgycső áttétet képezhet a lágyéki nyirokcsomókba. A szivacsos test és a környező szövetek daganatának csírázása, különösen a húgycső bulbo-membranosus részében, a medencei és a retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisok megjelenésével járhat együtt.

A klinikai kép függhet a húgycső alapbetegségétől, amely ellen rák jelentkezik (szűkület, krónikus urethritis, jóindulatú húgycsődaganat jelenléte). Nál nél elsődleges betegség a tünetek először enyhék. Égés, viszketés a húgycsőben, instabil dysuria figyelhető meg. Aztán ezek a jelenségek állandósulnak, a vizelés nehézkes. A húgycsőből váladékok vannak (kezdetben savós, majd a nyálkahártya fertőzöttsége esetén véres vagy gennyes). Fájdalmas erekció lehet. A daganat növekedését a környező szövetek beszűrődése, a lágyéki régiókban sűrű csomópontok konglomerátumainak megjelenése kíséri, melyeket nemcsak a blastomatózis, hanem a gyulladásos folyamat is befolyásolhat. Állandó fájdalmak vannak a perineumban. Előfordulhat vizeletretenció, amelyben a katherizációt urethrorrhagia kíséri. A húgycső elzáródása vizelet beszivárgásához, tályogokhoz és fisztulákhoz vezet. A vizelet zavarossá és sértővé válik. Fokozatosan a daganat tönkreteszi a külső nemi szerveket, a prosztata mirigybe, a gátba, a szeméremcsontba és az ülőcsontba kerülhet. Ebben az időszakban metasztázisok jelennek meg a kismedencei, retroperitoneális nyirokcsomókban, valamint a tüdőben, a májban és más szervekben. A nyirokpályák elzáródása a herezacskó és a pénisz duzzadásához vezet.

A húgycsőrák diagnosztizálása a fejlődés kezdeti időszakában nehéz. Fontos az ellenőrzés, tapintás, a húgycső folyásának citológiai vizsgálata, ureteroszkópia, uretrográfia, biopszia. A kiválasztó urográfia, a limfográfia és a flebográfia, az ultrahang és a mágneses magrezonancia képalkotás lehetővé teszi a metasztázisok diagnosztizálását.

A húgycsőrák kombinált kezelése. Sebészeti módszereket és sugárterápiát alkalmaznak. A navikuláris fossa vereségével a pénisz részleges amputációját hajtják végre 1,5-2 cm egészséges szövet befogásával. Ha a daganat a húgycső pénisz részén található, a pénisz amputációja javasolt. A húgycső bulbo-membranosus részének sérülése esetén emasculatió (a pénisz, a herezacskó és szerveinek eltávolítása) perineális urethrocutaneostomiával javallott. A sebészeti kezelést a posztoperatív heg sugárkezelésével kell kombinálni (20-30 J/kg). Ha a daganat elsődleges fókuszának eltávolítása után a lágyéki nyirokcsomók csökkennek, lágyak és mozgékonyak lesznek, akkor ez oktatási adenopátiát jelez. A sűrű, inaktív, fájdalommentes nyirokcsomókat azonnal eltávolítják (Duquesne-műtét), majd sugárterápiát.

A húgycsőrák prognózisa kedvezőtlen, mivel a legtöbb betegnél a műtétet követő év első felében metasztázisok jelennek meg.

A húgycsőrák megelőzése a gyulladásos betegségek, a húgycső szűkületeinek időben történő kezeléséből és jóindulatú daganatainak radikális eltávolításából áll.

A herezacskó daganatai

A herezacskó elsődleges daganata ritka betegség. A hazai szakirodalomban a herezacskó jóindulatú daganatainak egyetlen megfigyelését írják le: lymphangiomák [Gorash V. A., 1909], hemangiomák [Guretsky L. A., 1936], chondrofibroma [Goldin G. I., 1937], fibromyomák [Zhilyaev], I3 lipomák [Zhilyaev], 19. Donin V.I., 1958]. Sokkal gyakrabban savós, atheromatosus és dermoid ciszták figyelhetők meg a herezacskóban [Aidarov A.A., 1977].

A herezacskó rosszindulatú daganatai is ritkák. A. P. Bazhenova, A. L. Shabad (1975) 10 éven keresztül csak 3 megfigyelést ad a herezacskó rosszindulatú daganatairól. Másoknál gyakrabban fordulnak elő hám eredetű daganatok, főleg laphámsejtes karcinóma, amelyet férfiaknál írnak le a herezacskó macerációjával, vizelet- és gennyes sipolyok jelenlétében. A herezacskó rákja gyorsan áttétet képez a lágyéki-combcsomókba. A herezacskó szarkómás daganatai (liposarcoma, rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma) sokkal ritkábban fordulnak elő.

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a pénisz rákos daganatának átmenete a herezacskó bőrébe, a herezacskó csírázása a heréből vagy annak függelékéből származó rosszindulatú daganat által, valamint a belső nemi szervek daganatainak áttét. lehetségesek.

Kezelés. A jóindulatú daganatokat sebészeti kimetszéssel vagy kivágással, majd kötelező szövettani vizsgálattal végezzük. Rosszindulatú daganatok esetén kombinált sebészeti kezelést alkalmaznak. Ha a daganat csak a bőrt érinti, akkor az elsődleges fókusz kimetszésére korlátozódik, az egészséges bőr 5 cm-en belüli rögzítésével. Amikor a daganat a rostba és a heremembránba nő, a herezacskó felét el kell távolítani a tartalmával együtt (hemiscrotorchiectomia). Ha a daganat átmegy a herezacskó másik oldalára, akkor lehetséges a teljes eltávolítása, majd a bőrhiba plasztikai műtétje. Lágyék-femoralis lymphadenectomiát (Duke műtét) a lézió oldalán vagy mindkét oldalon végezzük. A daganat sebészeti eltávolítását minden esetben sugárterápiával kombinálják az elsődleges fókusz és a metasztázisok területére.

A megelőzés a személyes higiéniából, a herezacskó jóindulatú daganatainak időben történő felismeréséből és műtéti kezeléséből áll.

A heredaganatok

A jóindulatú heredaganatok kazuisztikus ritkaságnak számítanak, és az összes daganatnak csak 0,8%-át teszik ki. Ezek közé tartozik a teratoma, lipoma, chondroma és fibromyoma. Mindezeket a daganatokat azonban potenciálisan rosszindulatúnak kell tekinteni, mivel rosszindulatúvá válhatnak.

E. B. Marinbakh (1972) szerint az esetek 98,2%-ában a heredaganatok rosszindulatúak. A férfiaknál az összes rosszindulatú daganat 1-2%-át teszik ki, gyakoriságukat tekintve az onkológiában az egyik utolsó helyet foglalják el. Gyakrabban a daganat 17 és 45 éves kor között, azaz a legnagyobb hormonális és szaporodási aktivitás időszakában jelentkezik, és sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél és időseknél.

Etiológia. I. O. Mikhalovsky (1928), V. M. Bresler (1959), V. P. Konoplev (1963), I. F. Yunda (1967), L. P. Imshinetskaya (1970), V I. Shilova (1961), EB Marinbakha klinikai megfigyelései (1961) hogy a rosszindulatú heredaganatok előfordulásának vezető tényezője az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója és a herefunkció közötti kölcsönhatás hormonális zavara.

A hipogonadizmus a hypothalamus-hipofízis rendszer gátlását okozza, ami megnövekedett termelés gonadotropinok, amelyek fokozzák a herék stimulációját. A gonadotropinokkal végzett hiperstimuláció hozzájárul az atipikus növekedéshez és rosszindulatú daganat kialakulásához a herében. A hypogonadalis állapotok lehetnek veleszületettek (kriptorchidizmus, kezdetleges herék, hypoplasia, gonadális dysgenesis stb.) vagy szerzettek (orchitis, különféle sérülések, mérgezések stb. következtében).

Adataink szerint a here rosszindulatú daganatos betegek korábbi megbetegedéseihez hasonlóan leggyakrabban cryptorchidizmust, traumát (beleértve a inguinalis-scrotális régió korábbi műtéteit is) és a herék gyulladásos betegségeit, majd hypoplasiát mutatták ki.

Patológiai anatómia. A morfológiai jellemzők szerint a here rosszindulatú daganatait 2 csoportra osztják: germogén és nem germinogén.

A germinogén daganatok az ondóhám sejtjeiből fejlődnek ki. A nem germinogén daganatok a hereszövet más elemeiből származnak. A csírasejtes daganatok gyakorisága 95-97%. Ezek a neoplazmák gyakran heterogén szerkezetűek, többféle daganat kombinációja létezik. Ezért a klinikusok kényelme érdekében, a klinikai és morfológiai elvtől vezérelve, figyelembe véve a sugárterápiával és a különböző kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységet, E. B. Marinbakh a here csírasejtes daganatainak számos változatát 4 csoportba sorolja: 1) szeminoma, 2) teratoblastoma és (vagy) embrionális rák seminomával vagy anélkül, 3) teratoblasztóma és/vagy magzati rák és chorionepithelioma seminomával vagy anélkül, 4) chorionepithelioma seminomával vagy anélkül.

Seminoma- sűrű lebenyes daganat, gyakran fehéresszürke színű, a vágáson fényes felülettel, amely az ondótubulusok hámjából származik. A tipikus seminoma szövetének szövettani vizsgálata nagyméretű, lekerekített körvonalú sejteket tár fel, amelyekben nagy, központi elhelyezkedésű magok láthatók. A tumor stroma limfoid infiltrációt és granulomatózus reakciót mutatott. A szeminóma változatai az anaplasztikus szeminóma, amelyet celluláris polimorfizmus jellemez, és a spermatocita szeminóma, amely spermatogóniára és spermatocitákra emlékeztető sejtekből áll.

chorionepithelioma a here legrosszindulatúbb daganataira utal, amelyeket gyors növekedés jellemez az erek pusztulásával és a vérzéses nekrózis gócainak kialakulásával. A daganat sűrű, a vágási felület foltosnak tűnik. Mikroszkópos szerkezetét tekintve chorionbolyhokra hasonlít, vagy cito- vagy syncytiotrophoblastos differenciálódás jellemezheti.

Teratoblasztóma- sűrű, dudoros daganat. A bemetszés felületén több, sárgás folyadékkal vagy vérrel töltött cisztát határoznak meg. A teratoblasztóma mind a 3 csírarétegből fejlődhet. A mikroszkópos vizsgálat meghatározza a teratoma elemeit (az ektoderma, endoderma vagy mezoderma differenciált szövete), és ezzel egyidejűleg differenciálatlan szövetterületeket is kimutatnak.

Anaplasztikus teratoblasztóma(embrionális rák) lágy szerkezetű és tarka vágási felülettel rendelkezik a nekrózisos területek jelenléte miatt. A legérettebb daganatokra utal, és rosszul differenciált, atipikus sejtekből áll, amelyek hámrétegeket vagy mirigystruktúrákat alkotnak.

A nem germinogén daganatok lehetnek specifikusak és nem specifikusak, és az összes heredaganat 3-4%-át teszik ki.

A specifikus nem germinogén daganatok a hereszövet specifikus elemeiből származnak. A here mirigysejtekből származó Leydigomát és a szusztentocitákból képződő sertoliomát izolálják.

A nem specifikus, nem germinogén daganatok az erekből, idegekből és a stroma egyéb elemeiből származnak (rabdomyosarcoma, myxofibrosarcoma, reticulosarcoma stb.). A másodlagos daganatok rendkívül ritkán fordulnak elő; a prosztatarák áttétet adhat a herékbe.

A legtöbb daganat a nyirok útján ad áttétet. A hematogén metasztázis a chorionepitheliomára jellemző, amely képes behatolni az erekbe. A rosszindulatú heredaganatok hajlamosak gyorsan áttétet képezni. D. Skinner et al. (1981) szerint a kezelés időpontjában a seminomában szenvedő betegek 25%-ánál és a nem seminoma daganatos betegek 66%-ánál regionális és távoli metasztázisokat határoznak meg. Mindenekelőtt a metasztázisok a herék embrionális fekvésének területén, a veseerek régiójában, az aorta előtt és a vena cava alsó részén található regionális nyirokcsomókat érintik az alsó mesenterialis artéria szintjéig. Másodsorban a hasi aorta disztális része és a csípőerek mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban jelennek meg az áttétek. Továbbá a daganat áttétet képezhet a mediastinumban, a tüdőben, az agyban, a csontokban, a májban és más szervekben, mivel a daganatszerű embólusok a nyirokutakon keresztül a mellkasi csatornába, a vénás rendszerbe és az általános véráramba jutnak (a metasztázisok másodlagos hematogén terjedése). ). A daganat legrosszindulatúbb elemei korábban adnak áttétet, mint mások. Ezért lehetetlen az elsődleges daganat szerkezetét a metasztázisok szövettani szerkezete alapján megítélni.

klinikai kép. A heredaganat gyakran észrevétlenül alakul ki a beteg számára. A klinikai képet a betegség helyi, általános és ritka tüneteinek jelenléte jellemzi. A betegség első megnyilvánulása lehet kellemetlen érzés, nehézség, nyomás az érintett herében. Később fájdalom jelentkezik, ami az intratestikuláris nyomás jelentős növekedésének, a herék albugineájának csírázásának vagy az elemeknek az eredménye. spermiumzsinórés gyakran a betegség elhanyagolásának jeleként szolgál. A fájdalom még a metasztázisok megjelenése előtt is kisugározhat az ágyékba, a combba és a hát alsó részébe. Ezek a helyi tünetek felkeltik a betegek figyelmét, és a herék eltömődését vagy duzzadását észlelhetik. A daganat növekedésével a here megnő, sűrűvé, göröngyössé válik; forrasztás történik a herezacskó bőrével. A kriptorchidizmussal a betegség a herék vetületében jelentkező fájdalom, duzzanat és keményedés formájában nyilvánul meg. A daganatot gyakran kíséri a heremembrán másodlagos vízhiánya, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Fokozatosan csatlakozzon a betegség általános tüneteihez: gyengeség, letargia, fokozott fáradtság, subfebrile testhőmérséklet. Hormonális zavarok is előfordulhatnak, amelyek a szexuális aktivitás csökkenésében, gynecomastiában nyilvánulnak meg. Az androgéneket termelő leydigoma esetén korai pubertás. A sertoliomát hyperestrogenemia, a feminizáció jelei kísérhetik.

A regionális és távoli nyirokcsomókba és szervekbe történő daganatáttét az alsó végtagok ödémája, varicocele, hematuria, sárgaság és más ritka tünetek formájában nyilvánul meg.

Osztályozás. A heredaganatokat a TNM rendszer szerint osztályozzák.

T - elsődleges daganat: T1 - a daganat nem terjed túl az albugineán és nem deformálja a herét; T2 - a daganat deformálja a herét anélkül, hogy az albugineát kicsírázná; T3 - a daganat túlnyúlik az albugineán, kihajtja a függeléket; T4 - a daganat a herezacskóba nő. N - metasztázisok regionális nyirokcsomókban: N1 - regionális áttétek nem tapinthatók, de radiográfiával kimutathatók; N2 - a regionális metasztázisok tapinthatók. M - távoli metasztázisok: Ml - metasztázisok távoli nyirokcsomókban; M2 - metasztázisok távoli szervekben; M3 - metasztázisok távoli nyirokcsomókban és szervekben.

A diagnózis anamnézis, vizsgálat, tapintás, laboratóriumi vizsgálatok, radionuklid diagnosztika, ultrahang, áttétek diagnosztizálására szolgáló mágneses magrezonancia képalkotás és biopszia adataiból áll.

A legtöbb esetben a vizsgálat és a tapintás lehetővé teszi a heredaganat jelenlétének megállapítását. Ugyanakkor a betegek 10-15% -ánál jelentkezik az emlőmirigyek növekedése és fájdalma (gynecomastia). A le nem ereszkedett here vereségével nehéz a döntés a daganat jelenlétéről. Ebben az esetben gondosan meg kell vizsgálni és kitapintani a inguinalis csatorna régióját, valamint a csípőrégiót álló helyzetben, ellazult állapotban és feszültséggel a hasprésben. A heremembrán vízkórja is megnehezíti a diagnózist. Ebben az esetben a herezacskó diafanoszkópiáját kell elvégezni. Daganat gyanúja esetén a herehártyák punkciója, majd tapintása és a keletkező folyadék kötelező citológiai vizsgálata javasolt. A retroperitoneális nyirokcsomók és a vese hilumának tapintása (a limfogén metasztázis útja) általában éhgyomorra történik, a belek kiürítése után előző este és a vizsgálat napján reggel leadott beöntéssel.

A vér és a vizelet klinikai vizsgálatai nem tükrözik a daganatos folyamat jellemzőit. A heredaganatok diagnosztikájában a laboratóriumi kutatási módszerek közül fontos a chorion gonadotropin meghatározása a vizeletben és az embrióspecifikus γ-globulin (fetoprotein) meghatározása a betegek vérében. A chorion gonadotropin magas vizeletürítése (több mint 100 NE / l) jellemző a here chorionepitheliomára vagy a chorionepithelioma elemeit tartalmazó heterogén tumorra. E. B. Marinbakh (1975) heterogén szerkezetű heretumorban szenvedő betegek vérében fetoproteint talált, míg seminomában és nem germinogén daganatokban szenvedő betegeknél a fetoprotein nem mutatható ki.

A röntgensugaras radionuklid diagnosztika regionális és távoli áttétek kimutatására szolgál. Alkalmazzák a sima és kiválasztó urográfiát, a venocavagraphiát, az aortográfiát, a limfadenoangiográfiát, a fluoroszkópiát és a sima mellkas radiográfiát, valamint a radionuklidos limfográfiát és a lymphoscanninget.

A kiválasztó urogramokon retroperitoneális metasztázisok jelenlétében meghatározható az ureter oldalirányú eltérése és kompressziója ureterohydronephrosis kialakulásával. A Venokavagrafiya lehetővé teszi a paracavalis nyirokcsomók viszonylag kis áttéteinek kimutatását a jobb herék károsodásával. Feltárulnak töltési hibák, a vena cava inferior elmozdulása stb.. Az aortográfia a bal here daganatainak paraaorta metasztázisainak meghatározására javallott. Az aorta rugalmas, sűrű fala azonban nehezen deformálódik, ezért az aortográfia segítségével csak nagyméretű daganatos infiltrátumok mutathatók ki.

A limfanigioadenográfia lehetővé teszi a heretumorok számára, hogy a legpontosabb információkat szerezzenek a nyirokelvezetés retroperitoneális pályáinak állapotáról. A regionális nyirokcsomókban a metasztázisok jelenlétét a kontrasztos nyirokcsomó kitöltési hibája és a nyirokerek elzáródása határozza meg, a perverz nyirokkiáramlás, kollaterálisok megjelenésével. A retroperitoneális csomópontok állapotáról bilaterális lymphangioadenográfiával pontosabb képet kaphatunk.

A radionuklid limfográfiát és lymphoscanninget a seminoma metasztázisok és a seminoma elemekkel rendelkező heterogén daganatok diagnosztizálására használják.

A heretumor távoli nyirokcsomókba és szervekbe metasztázisainak diagnosztizálására széles körben alkalmazzák a mellkas és a hasi szervek fluoroszkópiáját és radiográfiáját, kiegészítve tomográfiával. A metasztázisok egyszeres vagy többszörös kerek árnyékok, világos kontúrokkal. Ultrahang, magmágneses rezonancia, termikus képalkotó vizsgálatok (teletermográfia) segítségével felismerhetőek a cryptorchid here daganatai (különösen a hasi formában), valamint a különböző lokalizációjú áttétek.

A tumorpunkciók citológiai vizsgálatának vannak támogatói és ellenfelei. Ha egy daganatot átszúrnak, fennáll annak a veszélye, hogy elterjed. Ezenkívül a tűbiopszia nem ad teljes képet a daganat morfológiai jellemzőiről, és a citológiai vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a neoplazma jelenlétét. Kötelező citológiai vizsgálatot kell alávetni a heremembránokból, a mellhártya- és az asciticusból származó cseppfolyadéknak.

A daganat végleges diagnózisa és szövettani szerkezete csak biopszia után állapítható meg. A biopszia eredményéig szorítót kell felhelyezni a spermiumzsinórra, hogy megakadályozzák a tumorembóliák terjedését.

A heredaganatok differenciáldiagnózisát a here specifikus gyulladásos betegségeivel kell elvégezni. Brucellosis orchitis gyanúja esetén a diagnózis tisztázása a Wright-Huddleson agglutinációs teszt, a komplementkötési teszt és az allergiás intradermális teszt segítségével történik. A tuberkulózisos orchitist a vesék, a prosztata, az ondóhólyagok tuberkulózisos elváltozásai, valamint a pozitív Pirquet és Mantoux tesztek igazolják.

Ha a herében luetikus folyamat gyanúja merül fel, fontos szerepet játszik a szexuális anamnézis, a Wasserman-reakció. Kétes esetekben sürgősségi nyitott biopszia a műtőasztalon a krónikus orchitis és heredaganat differenciáldiagnózisára javallott.

Kezelés. A leghatékonyabb minden típusú rosszindulatú heredaganat esetében komplex kezelést mutat, amely magában foglalja a műtétet, a sugárkezelést és a kemoterápiát.

A rosszindulatú heredaganatok sebészi kezelésének 2 célja van: az elsődleges daganat eltávolítása (orchifuniculectomia) és az összes retroperitoneális szövet eltávolítása a lézió oldalán lévő nyirokcsomókkal (extraperitonealis lymphadenectomia). Az orchifuniculectomia elvégezhető helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben. A réteges inguinalis-scrotális bemetszést az aponeurosis kötelező megnyitásával a lágyékcsatorna felett végezzük. A spermiumzsinórt az inguinális csatorna belső nyílásáig izolálják, lekötik és levágják, majd a herét az összes membránnal eltávolítják. A lágyékcsatorna plasztikai műtétje Martynov vagy Kimbarovsky módszere szerint történik.

Az extraperitoneális lymphadenectomia többféle megközelítésből is elvégezhető. A Chevassus az orchifuniculectomia után folytatta a bőrmetszést a mély inguinalis gyűrűtől egészen az X borda vége felé. Ha szükséges, a bemetszést keresztirányban kiterjesztettük a mediális oldalra. Hinman az extraperitoneális lymphadenectomiához a felületes inguinalis gyűrű területétől kinyúló bemetszést alkalmazott; párhuzamos és mediális az elülső felső szárnygerinccel ilium, a XII borda végéig ívelve és tovább az ágyéki régióig párhuzamosan a XII bordával. Transzpleurális thoracoabdominalis metszést, Nagamatsu és mások szerinti hozzáférést is alkalmaznak (47. ábra).

A bőr, a bőr alatti szövet és az elülső hasfal izomzatának disszekciója után a hashártyát mediálisan mozgatjuk. A peritoneum felszínén izolálják a here vénát, amelyet a vese alsó pólusát körülvevő szövettel együtt eltávolítanak, majd bal oldalon a hasi aorta mentén - az összes nyirokcsomó és zsírszövet, jobb oldalon a vese alsó pólusa mentén. a vena cava inferior a csípőerek elágazásáig (48. ábra). A műtétet úgy fejezzük be, hogy 2 gumi drént hagyunk a sebben.

Orchifuniculectomia és extraperitonealis lymphadenectomia a beteg állapotától függően egyidejűleg vagy 2 lépésben is elvégezhető. A legtöbb klinikus úgy véli, hogy az extraperitonealis lymphadenectomia nem szükséges seminoma esetén, mivel ez a daganat és metasztázisai nagyon érzékenyek a sugárterhelésre és a kemoterápiára. Az elmúlt években beszámolók jelentek meg a távoli szervekbe (tüdő, máj stb.) származó egyetlen áttét műtéti eltávolításáról.

A sugárterápia seminoma, reticulosarcoma és heterogén szerkezetű daganatok esetén javallt, szeminoma elemekkel. A posztoperatív időszakban a sugárterápiát közvetlenül a sebgyógyulás után írják elő. Besugárzott terület műtét utáni hegés metasztázisok. Az elsődleges daganat posztoperatív sugárkezelését akkor is alkalmazzák, ha az nagy, vagy olyan esetekben, amikor a daganat a le nem ereszkedett herét érinti (ágyéki és hasi retencióval). Egyszeri adag eléri a 2-3 J/kg-ot, összesen - 40-60 J/kg.

Kemoterápia. Jelenleg van nagyszámú gyógyászati ​​anyagok rosszindulatú heredaganatok kezelésére használják. a Klinikai Intézetben és kísérleti onkológia A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája [Marinbakh EB, 1975] kidolgozott egy sémát a rosszindulatú heredaganatok kombinált kemoterápiájára (1. táblázat).

A heredaganat-metasztázisok kombinált terápiájában a daganatellenes szereket a következő dózisokban alkalmazzuk. A szarkolizint intravénásan adják be hetente egyszer 30-50 mg (200-300 mg-os kúra esetén), ciklofoszfamid - 400 mg minden második nap vagy 1 g 5-6 naponként (8-12 g-os kúra esetén), klórbutin - naponta 10 mg (200-400 mg-os kúra esetén), olivomicin - intravénásan 10-15 mg minden második napon (150-200 mg-os kúra esetén), mitramicin - intravénásan 25-30 mcg / 1 kg testsúly naponta (250-300 mcg-os kúra esetén), krisomalin és dactinomycin - intravénásan 50 mikrogramm minden második napon (5-12 kg-os kúra esetén), metotrexát - szájon át naponta 5 mg (100-150 mg-os kúra esetén) ), vinoblasztin - intravénásan 0,1-0,25 mg/1 kg a beteg testtömegére vonatkoztatva (1-2,5 mg-os kúra esetén). A séma a kezelés során módosítható. A következő gyógyszerek hatásosak a here csírasejt daganataiban: alkilező vegyületek (szarkolizin, ciklofoszfamid és foszfamid), antimetabolitok (metotrexát), daganatellenes antibiotikumok (actinomycin D, adriamycin, bleomycin, mithramycin), alkaloidok (vinblasztin, vincristin), valamint aszcisztin. diklórplatina készítmények (ciszplatin, platidiam) és etopozid.

Bemutatkozási lehetőség sokkdózisok A kemoterápia az infúziós endolimfás terápia kifejlesztése után jelent meg. 200-250 mg szarkolizin 20-22 ml izotóniás oldatban (2/3 adag infúzióban a lézió oldalán, 1/3 másik oldalon) endolimfás beadása után a szeminoma tumorkonglomerátumok gyors reszorpcióját figyelték meg. Az ilyen terápia szövődményei a lymphangitis és az alsó végtagok ödémája.

A nem germinogén heredaganatokból származó áttétek általában rezisztensek a meglévő rákellenes gyógyszerekkel szemben.

A rosszindulatú heredaganat prognózisa a folyamat morfológiai szerkezetétől és prevalenciájától függ a kezelés időpontjában. Seminoma esetén a prognózis kedvezőbb, más típusú daganatoknál, és különösen a chorionepitheliománál sokkal rosszabb.

A heredaganatok megelőzése az korai észlelésés megfelelő kezelés kriptorchidizmus és egyéb herék anomáliák. Az orchidopexián átesett here hypoplasiás betegeknél és a hormonterápiában részesülő betegeknél orvosi megfigyelést kell végezni. A heredaganatok megelőzésében is fontos a megelőzés különféle fajták genitális trauma.

Az epididymis, a heremembránok és a spermiumzsinór daganatai

A mellékhere, a heremembránok és a spermiumzsinór daganatai meglehetősen ritkák és a maguk módján. szövettani szerkezet legtöbbször hasonlóak. A következő jóindulatú és rosszindulatú daganatok: szarkómák, fibromák, lipomák, fibroadenomák, neurofibroadenómák, myomák, myxomák, lymphangiomák, mesotheliomák, rák, dermoid stb. A jóindulatú daganatok lassan fejlődnek és nem érik el nagy méretek. A rosszindulatú daganat kicsíráztathatja a herét, áttétet adhat az inguinalis és a retroperitonealis nyirokcsomókhoz.

A tünetmentes lefolyás miatt a diagnózis nehézkes. A daganat fő jelei a kényelmetlenség érzése, a tömörödés jelenléte, a spermiumzsinór megrövidülése (a herék feszessége a lágyékgyűrűhöz) a lézió oldalán. A jóindulatú daganatok felülete sima, rosszindulatú - göröngyös. Gyakoribbak a mellékhere, a herehártyák és a hímivarsejt jóindulatú daganatai, valamint a mellékhere gyulladásos folyamat által okozott károsodása (ciszták, mellékheregyulladás). Ezért ezeknek a lokalizációknak a rosszindulatú daganatait gyakran csak műtét vagy a daganat szövettani vizsgálata során diagnosztizálják.

Kezelés - műtéti. A jóindulatú daganatokat az egészséges szövetekben távolítják el. Rosszindulatú daganatok esetén a hekasztráció az inguinalis és retroperitonealis nyirokcsomók lehető legnagyobb eltávolításával vagy besugárzásával javallt.

A SZEMÉLY ÉS A HÜVELY DAGANAI

Fibroma- jóindulatú daganat, től alakul ki kötőszöveti nagyajkak, ritkábban a kismedence fasciájából és a parametrikus rostból.

fibromióma- izomrostok jóindulatú daganata kerek szalag a nagyajkakban végződik.
Lipoma vagy fibrolipoma- jóindulatú zsír- és kötőszöveti daganatok.
Diagnózis. A szeméremtest jóindulatú daganatainak felismerése nem nehéz. A daganatos csomópontok széles alapon vagy száron helyezkednek el, jelentős méretűek és közvetlen vizsgálatra is hozzáférhetők, vérkeringés zavara esetén ödéma, vérzés, nekrózis alakul ki, másodlagos fertőzés csatlakozik.
Sebészeti kezelés - a daganat eltávolítása.

A prognózis kedvező.
Hidradenóma- jóindulatú daganat. től fejlődik verejtékmirigyek; ritka. A bőr alatt vagy a nagyajkak vastagságában egyetlen vagy több csomó található. Vannak esetek a hydradenomák rosszindulatú növekedésére.

Sebészeti kezelés - a daganat eltávolítása.
A jóindulatú daganat eltávolítása után a prognózis kedvező.
A szeméremtest rákja. Rosszindulatú epiteliális daganat. Az esetek 1-2%-ában fordul elő a nemi szervrák egyéb lokalizációi között. Szövettanilag a szeméremtestrák egy laphámsejtes karcinóma, amely hajlamos a cornifikációra; a daganat mirigyes formája ritkábban figyelhető meg. A rák sűrű csomóként, porcos konzisztenciájú infiltrátumként, papilláris növedékként, például karfiolként, kráterszerű fekélyként jelenhet meg beszűrődő alappal és egyenetlen lapos élekkel.
elosztási szakaszok. I. szakasz - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat lokalizálódik a felületes rétegekben. II. stádium - nagyobb méretű felületes daganat vagy olyan daganat, amely az alatta lévő szövetbe infiltrálódik, mobil metasztázisokkal a lágyéki nyirokcsomókban. III. stádium - immobil tumor, mély beszűrődéssel a mögöttes szövetekbe, áttétek a lágyéki nyirokcsomókba. IV. szakasz - a daganat terjedése a szomszédos szervekre, metasztázisok távoli szervekre.
Patogenezis. Kezdetben a szövet enyhe megvastagodása tapasztalható, leggyakrabban a nagyajkak bőrében. A csomó növekedni kezd, néha gyorsan kifekélyesedik. A daganat a felszínen és a szövetek mélyére terjed, gyakran az ellenkező oldalra mozog. Előrehaladott esetekben a rák az egész szeméremtestet érinti. Végül a húgycső részt vesz a daganatos folyamatban. A daganat gyorsan érinti a lágyéki nyirokcsomókat, majd áttétek lépnek fel a csípő- és hypogastricus csomókban, valamint a távoli szervekben. A szeméremtestrákban a gyakori és gyors metasztázis a külső nemi szervek gazdagon fejlett nyirokhálózatának és a kismedence más szerveivel fennálló kiterjedt nyirokkapcsolatoknak köszönhető.
Klinika. A daganat leggyakrabban a menopauza idején alakul ki. NÁL NÉL ritka esetek fiatal nők megbetegednek. A vulvarrák gyakran leukoplakia és kraurosis hátterében fordul elő. A beteg hosszan tartó viszketésre, majd égő érzésre panaszkodik a szeméremtestben, fájdalomra, leucorrhoeára, véres problémák, néha büdös, gennykeverékkel (tumorromlás, másodlagos fertőzés). Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, fáradtság figyelhető meg. Ha nem kezelik, a rák cachexia, urosepsis, kismedencei thrombophlebitis vagy vérzés gyorsan halálhoz vezet, különösen klitorrák esetén.

Fibroma, fibroma, myoma, hüvelyi lipoma. Ritkán látható. A jóindulatú daganatok egyetlen csomó formájúak, széles alapon, gyakran a hüvely elülső falából származnak. A daganat mérete eltérő lehet, a konzisztencia általában sűrű. Nál nél disztrófiás változások előfordulhat a daganat lágyulása.
Klinika. A daganatok 20 és 50 éves kor között alakulnak ki. Tünetmentesek, csak jelentős méretnél van érzés idegen test, a nemi érintkezés nehézkes, a vizelés és a székletürítés zavart okoz. Talán a rosszindulatú növekedés előfordulása a daganatban, gennyedés és bomlás.

Hemangioma- nagyon ritka vaszkuláris jóindulatú daganat, amely kék színű és lágy szerkezetű; a vágáson barlangszerű testre hasonlít.

Papillomajóindulatú egyszeri vagy többszörös növedékek hasonlítanak karfiol.

Sebészeti kezelés - a daganat eltávolítása.

A prognózis kedvező.
Hüvelyrák. Hámelemek rosszindulatú daganata Az elsődleges hüvelyrák a női nemi szervek összes rosszindulatú daganatának 2%-át teszi ki. A hüvelyrák exofitikus daganatként fordul elő megjelenés papillóma vagy karfiol, és endofitikus forma sűrű infiltrátum formájában, amely gyorsan terjed az alatta lévő szövetekre. A rákos sejtek kifejezett inváziója nagyon jellemző az endofitikus hüvelyrákra. A jövőben sűrű emelt élekkel rendelkező fekély alakul ki. Mikroszkóposan leggyakrabban laphámsejtes karcinómát találnak, ritkábban - adenokarcinómát.
Klinika. Leggyakrabban a 40 év feletti, többszörszülő nők betegszenek meg. A betegség tünetei viszonylag későn jelentkeznek. A betegek kontakt foltosodásra és gennyel kevert leukorrhoeára panaszkodnak; amikor a daganat összeomlik, vérzés lép fel. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a daganat az alatta lévő szövetekbe nő és összenyomódik idegtörzsek. A daganat gyakrabban lokalizálódik a hüvely hátsó falán, átterjed a méhnyak hüvelyi részére és mélyen a paravaginális szövetbe. A hüvely lumenje beszűkül, a rákos infiltrátum a végbélbe (szűkület, fisztulák) és a hólyagba jut. A metasztázisok a retroperitoneális és a csípő- és inguinalis nyirokcsomókban fordulnak elő.
elosztási szakaszok. I. szakasz - 2 cm átmérőjű korlátozott daganat II. szakasz - nagy daganat; paravaginális szövet beszivárgása van; a lágyéki nyirokcsomókban egyszeri mozgékony áttéteket határoznak meg. III. stádium - a daganat a hüvely jelentős részére terjed, beszivárog a paravaginális szövetbe, és átjut a medence falára; Az inguinalis és a csípőnyirokcsomókban több áttét található. IV. szakasz - a daganat a szomszédos szervekbe nő; távoli áttétek vannak.

A prognózis kedvezőtlen.
A hüvely szarkóma. A kötőszövetből származó rosszindulatú daganat. Mikroszkóposan orsó alakú, ritkábban kerek sejtszerkezetű, elhalásos és vérzéses gócokkal; gyakori a melanosarcoma.
Klinika. A daganat menopauzás nőknél és lányoknál alakul ki. A gyermekeknél megfigyelt hüvelyi szarkóma nagyon rosszindulatú lefolyású, és szőlőszerű vagy polipózisos formája van. Gyorsan növekszik, kitölti az egész hüvelyt, könnyen szétesik és vérzik. Gyakran csíráztatja a hólyagot, a húgycsövet és a méhnyakot. Felnőtt nőknél a szarkóma a hüvely különböző részein alakulhat ki göbös vagy diffúz formában, nem nő át a szomszédos szervekbe, de gyorsan megjelennek az áttétek a lágyéki és medencei nyirokcsomókban, valamint a távoli szervekben, leggyakrabban a tüdő. A daganatot savós-véres vagy gennyes leucorrhea, valamint vizelési rendellenességek kísérik.

A prognózis kedvezőtlen.

A MÉH DAGANAI. A méh fibromioma. Izom- és kötőszöveti elemek jóindulatú daganata. A betegség gyakori: a 30 év feletti nők 15-17%-a szenved méhmiómában.
Patogenezis.Által modern ötletek A méh fibromioma egy diszhormonális daganat, amely a hipotalamusz - az agyalapi mirigy - a mellékvesekéreg - a petefészkek rendellenességeivel jár. A daganat diszhormonális jellege számos anyagcserezavart, funkcionális májelégtelenséget és gyakran rendellenességeket okoz zsíranyagcsere. A daganat először intermuscularisan jelentkezik, majd a növekedés irányától függően intersticiális (a méhfal vastagságában), subserosa (hasüreg felé növekvő) és submucosális (a méhnyálkahártya felé növekvő) csomók alakulnak ki. A fibromyomatosus csomópont körül a méhfal izom- és kötőszöveti elemeiből kapszula alakul ki. Subserous csomópontoknál a kapszula a méh peritoneális borítása miatt is kialakul. A nyálkahártya alatti csomópontoknak van egy kapszula az izomrétegből és a méh nyálkahártyájából.
A daganat konzisztenciája sűrű. A sűrűség mértéke a vérellátástól és a daganat kötőszövet-tartalmától függ. A vágáson a csomók gyakran fehéresek, mivel a daganatszövet szegényes. véredény. A daganat jól fejlett nyirokerekkel rendelkezik. A nyirok kiáramlásának nehézsége esetén az erek kitágulnak. Ebben az esetben cisztás üregek képződhetnek. Mikroszkóposan a méh fibromyoma simaizomszövetből áll. Az izmos hosszúkás sejtek rúd alakú magokat tartalmaznak. A simaizomsejtek kötegei különböző irányokba térnek el. A kötőszöveti rétegek az edények mentén helyezkednek el. Leggyakrabban (az esetek 80%-ában) többféle méhfibromióma van, különböző méretű (mikroszkópostól a felnőtt fej méretéig) és számos (2-3-20 vagy több) csomóponttal. Néha a daganat furcsa formát ölt.
Az egyetlen subserous vagy intersticiális csomópontok sokkal ritkábban fordulnak elő. A subserous csomópontok a méh testéhez kapcsolódhatnak széles alappal, vagy közvetlenül a hashártya alatt nőhetnek, és csak száron keresztül kapcsolódnak a méhhez. Az ilyen csomópontok nagyon mozgékonyak; lábuk könnyen kicsavarodik. Nyálkahártya alatti csomópontok a betegek körülbelül 10% -ánál figyelhetők meg. A csomópont a méh testéhez is csatlakozhat széles alappal, vagy szárral is. A fibromyoma az esetek 95%-ában a méh testében, és csak 5%-ában a nyakában alakul ki. A méhnyak fibromyoma retroperitoneálisan nő. A méh teste gyakran változatlan marad, és a daganat felső pólusán helyezkedik el. A méh testéből kiinduló alacsonyan fekvő fibromiomatózus csomók retroperitoneálisan vagy a szalagok között is lokalizálhatók; alacsony mobilitás jellemzi őket, és az ureterek és a kismedence nagy vaszkuláris törzseinek összenyomódásához vezethetnek. A petefészkekben gyakran találnak cisztás degenerációt, follikuláris cisztákat vagy valódi daganatokat.
Klinika. A méh fibromioma általában a pubertás során fordul elő. A generatív funkció csökken.
A betegek szenvednek elsődleges meddőség vagy kis számú terhesség a kórelőzményében. A meddőség oka lehet a csomópontok kedvezőtlen elhelyezkedése (a tubus sarkainál). Gyakori, szokásos vetélések. Klinikai tanfolyam méhmióma attól függ, hogy anatómiai szerkezet. A kis méretű subserous daganatok gyakran nem okoznak semmilyen rendellenességet a nőknél, és nem befolyásolják a menstruációs funkciót. Nál nél egy nagy szám betegek, még jelentős méretű daganat esetén sem jelentkeznek a betegség tünetei, de néha elég korán jelentkeznek.
A betegség fő tünetei: vérzés (meno- és metrorrhagia), fájdalom, a szomszédos szervek összenyomódásának jelei. A méh fibromiomával járó vérzés a hyperpolymenorrhoea természete. Több méhmióma esetén intersticiális csomópontokkal a méh üregének megnyúlása és felszínének növekedése következik be. Ez növeli a menstruáció alatt elvesztett vér mennyiségét. Ezenkívül a méh összehúzódása károsodik. Különösen súlyos vérzés fordul elő méhmiómákkal, centripetális növekedéssel és nyálkahártya alatti csomópontokkal. Az ilyen lokalizációt nemcsak a hosszú távú jellemzi erős menstruáció, hanem az intermenstruációs vérzés jelenléte a vérszegénység kialakulásával. Az aciklikus vérzést gyakran a járulékos zavar petefészek funkciók.
Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység zavart okoz a szív-érrendszer, szédülés, gyengeség, fáradtság. Fájdalom szindróma A méh szalagos apparátusának feszülése, peritoneális borításának megnyúlása, valamint egy növekvő daganat által a környező szervekre gyakorolt ​​nyomás okozza. A centripetális növekedéssel és a csomópontok nyálkahártya alatti elhelyezkedésével járó méh fibromiómánál a fájdalom görcsös jellegű lehet. A hüvelyben submucous fibromyomatosus csomók születhetnek a lábon, ami fokozott fájdalommal és vérzéssel jár. A szomszédos szervek összenyomódása a csomópontok lokalizációjától és növekedési irányától függ. A méh elülső falából kilépő csomók nyomást gyakorolnak a hólyagra, ami dysuriát okoz. Az intraligamentálisan elhelyezkedő daganatok összenyomják az uretereket, és ezt követően hydroureter, hydronephrosis és pyelitis alakul ki. A végbélre nehezedő nyomás rontja a gyomor-bél traktus működését.
A miómák általában lassan nőnek. A daganat gyors megnagyobbodása bizonyos esetekben jel lehet rosszindulatú folyamat(méh szarkóma). A fibromyoma csomópontok másodlagos változásait leggyakrabban a daganat alultápláltságával összefüggő csomóponti nekrózis formájában figyelik meg. A nekrózis következtében a szövetek megolvadnak és felduzzadnak, néha folyékony vagy félfolyékony tartalommal töltött üregek és méhciszta képződik. Leírják az úgynevezett száraz nekrózis eseteit, amelyek ezt követően kalciumsók lerakódását követik a tumorszövetben. A méh mióma nekrózisát akut fájdalom, láz és leukocitózis kíséri. A nyálkahártya alatti csomópontok leggyakrabban nekrózisnak vannak kitéve. Az intersticiális és subserous csomópontok gyakran nekrotikusak a terhesség alatt, a szülés utáni vagy az abortusz utáni időszakban. Gyulladásos folyamat gyakran, gyakrabban submucosalis fibromyomában, ritkábban subserous csomókban fordul elő, amelyek fertőzése esetenként a bélből (leggyakrabban a függelék). A fibromyoma csomópont torziója a mióma gyakori szövődménye. Ebben az esetben a daganat táplálkozása zavart okoz, disztrófiás és degeneratív elváltozások, ödéma lép fel. Azt a benyomást kelti gyors növekedés daganatok. Vannak akut fájdalmak, amelyeket peritoneális jelenségek kísérnek.

A méhmióma eltávolítása után a prognózis kedvező. A konzervatív fibromiomectomiát és a méh supravaginális amputációját követően a betegeknek orvosi megfigyelésre van szükségük a daganat kiújulásának időben történő felismerése érdekében. Ezenkívül rák is előfordulhat a méhnyak csonkjában. A méh eltávolítása után gyakran csökken a petefészek működése.
Méhnyakrák. A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak leggyakoribb lokalizációja. A daganat laposból is kialakulhat rétegzett hám a méhnyak hüvelyi része és mirigyhám nyaki csatorna. A betegség kezdetén a méhnyakon tömörödési hely, ill. erózió. A jövőben előfordulhat különféle formák rák. A leggyakoribb az endofita rák. A daganat a méhnyak vastagságába nő. Felbomláskor egy kráter alakú, sűrű szélű fekély képződik. Az exofitikus daganat hipertrófiás méhnyakból származik, kifelé nő a hüvely lumenébe, úgy néz ki, mint egy karfiol, ritkábban egyetlen polip. Ezzel a formával a szövet nekrózisa és fekélyesedése is gyorsan előfordul. Amikor legyőzték nyaki csatorna a méhnyak hordó alakot vesz fel.
Szövettanilag leggyakrabban laphámsejtes karcinóma (keratinizáló, nem keratinizálódó, rosszul differenciálódó), ritkábban mirigyrák (adenocarcinoma, mirigy-szolid karcinóma) alakul ki. A daganat gyorsan átterjed a hüvely falára és a parametriákra, ami különösen jellemző az endofita formára. Az adnexális érintettség ritka. A terjedés limfogén, hematogén úton és hossza mentén történik. A regionális nyirokcsomók érintettek (hypogastric, obturator stb.), Később - ágyéki és perirenalis. Néha vannak izolált áttétek anélkül, hogy a daganat és a metasztázis közötti nyirokutakat érintenék. Talán a metasztázisok megjelenése a supraclavicularis nyirokcsomókban. A későbbi szakaszokban a metasztázisok távoli szervekben, leggyakrabban a májban és a tüdőben fordulnak elő.
elosztási szakaszok. O stádium - preinvazív (intra-epiteliális) rák, a hám alapmembránjának csírázása nélkül. én szakasz - rák a méhnyakra korlátozódik. II. stádium – a rák a méhnyakon túlmutat: a) a parametrium egyik vagy mindkét oldalon érintett, anélkül, hogy a medencefalra mozdulna el (paraméteres változat); b) a hüvely infiltrációja annak két felső harmadán belül (hüvelyi változat); c) a daganat átmenete a méh testébe (uterin variáns). III. stádium: a) a parametrium rákos beszűrődése az egyik vagy mindkét oldalon a kismedence falaira költözött (paraméteres változat); b) a rák átterjedt alsó rész hüvely (hüvelyi változat); c) izolált áttétek a kismedencei nyirokcsomókban (metasztatikus változat). IV szakasz - csírázás Hólyag, végbél, metasztázisok távoli szervekbe.
Klinika. Leggyakrabban a méhnyakrák olyan nőknél fordul elő, akik 40 évesnél idősebbek szültek. Ritkán megbetegednek a nem szült és nem szexuális nők. Nagyon fontos A méhnyakrák kialakulásában rákmegelőző betegségek vannak (lásd a női nemi szervek rákmegelőző betegségei). Eleinte a rák tünetmentes. A legkorábbi tünetek, amelyek már kialakult daganatnál jelentkeznek, a leukorrhoea és a kontakt foltosodás. A leucorrhea először vizes jellegű, majd vérkeverék jelenik meg. Megszerzik a tipikus megjelenést a hússal rothadó szag. Véres váladékozás előfordulhat nemi közösülés, székletürítés, fizikai erőfeszítés során. A leukorrhea a daganat elhalásos területeinek kilökődése és a nyirokrepedések és erek expozíciója következtében jelenik meg. A fájdalom szindróma a daganatos folyamat jelentős terjedésével alakul ki, amikor kompresszió következik be idegfonatok rákos beszűrődések. A jövőben a rák terjedésének jellemzőitől függően dysuriás jelenségek vagy a székletürítés megsértése fordul elő. Az ureterek összenyomása hydroureter és hydronephrosis kialakulásához vezet. Amikor a húgyhólyag részt vesz a folyamatban, először a nyálkahártya duzzanata, majd nekrózis, amelynek eredménye a sipoly. Gyakori szövődmény fertőzés húgyúti. Ha a végbél érintett, rectovaginális fisztulák képződnek. A betegek általános állapota hosszú ideig kielégítő marad. A betegség kezelés nélküli időtartama átlagosan körülbelül 2 év. A betegek urémiában, hashártyagyulladásban, szepszisben, cachexiában és vérzésben halnak meg.

A méh testének rákja.Ritkábban fordul elő, mint a méhnyakrák, és gyakran abból adódik hormonális zavarok a testben. Az endometriumrákot gyakran kombinálják méhmiómával, feminizálódó petefészekdaganatokkal, a méhtest nyálkahártyájának hiperpláziájával, cukorbetegség, elhízás, károsodott májműködés. A fejlődés forrása lehet az endometrium felszíni hengerhámja, a méhnyálkahártya mirigyeinek hengerhámja, vagy az embrionális heterogén hám. A méh testének rákja korlátozott vagy diffúz lehet. Gyakran a méh alsó és petevezetékes sarkainak területén alakul ki. A betegség kezdetén a daganat csomós, papilláris vagy polipózisos megjelenésű. A növekedés gyakran exofitikus, karfiol formájában. Kaparáskor bőséges morzsaszerű kaparást kapunk. A neoplazma diffúz formája a hám jelentős részét érinti. Ezt a formát endofita növekedés jellemzi. Kaparáskor csekély kaparást kapunk. Szövettanilag rosszindulatú adenoma, adenokarcinóma, nyálkahártya rák, rák szilárd formája, epidermoid rák.
TÓL TŐL az elosztás szakaszai. I. szakasz - a rák az endometriumon belül lokalizálódik. II. stádium: a) a méh testének rákja a myometrium beszűrődésével; b) paraméteres beszivárgás egyik vagy mindkét oldalról, nem éri el a kismedence falát; c) a méh testének rákja a méhnyakba való átmenettel. III. stádium: a) a méh testének rákja a parametrium beszivárgásával, a medence falába jutva; b) a méhtest rákja regionális nyirokcsomókban áttétekkel, méh függelékei, hüvely; c) a méh testének rákja a peritoneum csírázásával. IV. stádium: a) a méh testének rákja peritoneális invázióval és átmenettel a hólyagba, végbélbe; b) a méh testének rákja távoli áttétekkel.
A méhtest rákja ritkán terjed a méhnyakra. Leggyakrabban a méh falai és a függelékek érintettek. Az eloszlás főként a nyirokrendszeren, ritkábban a véráramon keresztül történik. A metasztázis a kismedencei nyirokcsomókban, a csípő- és hypogastricus erek vagy az elzáróideg mentén található, ritkábban a kör nyirokpályái mentén: ínszalagok a lágyéki nyirokcsomókban. Útközben a rák az endometriumból átterjed a myometriumra, a petevezetékekre és a petefészkekre.
Klinika. A méhrák főként 45 év feletti nőknél fordul elő. A betegség azonban több fiatal kor nem túl ritka. A betegség lefolyása a méhtest rákos megbetegedéseiben kedvezőbb, mint a nemi szervek rák más lokalizációiban. A betegek általános állapota hosszú ideig kielégítő marad, bár a nők gyakran panaszkodnak gyengeségre és fáradtságra. Másodlagos fertőzés vagy a méh üregéből való kiáramlás megsértése esetén a hőmérséklet emelkedik, leukocitózis lép fel, és az ESR gyakran emelkedik.
A betegség a méhnyakráktól eltérően gyakran alacsony születési súlyú, sőt meddő nőknél alakul ki. A legtöbb korai tünet- vizes fehérek. Később a nemi traktusból józan váladék jelenik meg, majd húslepedék jelleget kapnak. A betegség fő tünete a foltosodás, amely kezdetben periodikusan jelentkezik, és elkenődő jellegű, majd tartósabbá válik. Bőséges vérzés a daganat jelentős mérete és szétesése esetén keletkezik. Néha egyetlen véres váladékozás után jön egy hosszú (több hónapos) időszak, amikor nincs folyás. Nőknél tartósított menstruációs funkció gyakran a vérzés menorrhagia formájában kezdődik, amely azután folyamatos pecsételéssé válik. A nyaki csatorna átjárhatóságának hiányában (obliteráció, szűkület, a méh testének hátsó meghajlása) előfordulhat, hogy nincs váladékozás. Ugyanakkor vannak fájdalmak eltérő intenzitású. A daganat összeomlásával és a kapcsolódó fertőzéssel pyometra lép fel. A szomszédos szervek (hólyag és végbél) vereségével a megfelelő tünetek jelentkeznek.
A fájdalom csak a betegség késői stádiumában jelentkezik, a méhfalak túlnyúlásával vagy a méh és a szomszédos szervek savós borításának csírázásával. A méhüreg kisülésének nehéz kiáramlása esetén a fájdalom görcsös jellegű. Magasan erőteljes fájdalom akkor fordulnak elő, amikor az idegfonatokat a paraméteres rostok daganatos infiltrátuma vagy a metasztatikus nyirokcsomók összenyomják, amikor a folyamat fut.
A méhtest rákját gyakran colpitis kíséri, mivel a váladék fertőzése és a hüvely nyálkahártyájának állandó irritációja lép fel.

A külső nemi szervek területén onkológiai betegségek fordulhatnak elő, amelyek szinte mindenből származnak sejtes elemek ezen a területen található.

A külső nemi szervek jóindulatú daganatai

A jóindulatú daganatok közé tartoznak:

Fibroma (fibromyoma)

Myxoma

Hemangioma

Lymphangioma

Papilloma

Hydroadenoma

Fibroma - kötőszöveti jelleg.

Széles alapon vagy lábon található, nem forrasztva a környező szövetekhez. Érett rostos szövet sejtjeiből és kollagénrostok kötegeiből áll. A kollagénrostok elhelyezkedésétől és a hialinizáció mértékétől függően a daganat eltérő konzisztenciával rendelkezhet.

Lokalizált fibroma gyakrabban az egyik nagy szeméremajkak vastagságában, ritkábban a hüvely előcsarnokában. Jellemzett lassú növekedés.

Myoma izomrostokból áll.

Megkülönböztetni:

Leukomyoma - simaizomrostokból áll

Rhabdomyoma - harántcsíkolt izomrostokból áll

Lokalizált gyakrabban a nagyajkak vastagságában, sűrűn rugalmas konzisztenciájú, mozgékony, nem kapcsolódik a környező szövetekhez.

fibromióma - mióma és mióma elemeit tartalmazza.

Ez a kerek szalag izomrostjainak jóindulatú daganata, amely a nagyajkakban végződik.

Lipoma zsírszövetből alakul ki, esetenként kötőszöveti elemek összetevőjével (fibrolipoma).

Lokalizált a szeméremkörben vagy a nagyajkakban. Puha textúrájú, lekerekített forma, kapszula veszi körül, viszonylag mozgékony, nem forrasztott a bőrre.

Diagnózis. A szeméremtest jóindulatú daganatainak felismerése nem nehéz. A daganatos csomópontok széles alapon vagy száron helyezkednek el, jelentős méretűek és közvetlen vizsgálatra is hozzáférhetők, vérkeringés zavara esetén ödéma, vérzés, nekrózis alakul ki, másodlagos fertőzés csatlakozik.

Sebészeti kezelés- a daganat eltávolítása.

A prognózis kedvező.

Myxoma mesenchyma maradványaiból alakult ki.

A szemérem és a nagyajkak szubkután alapjában helyezkedik el. Idősebb nőknél gyakoribb.

Hemangioma a bőr és a külső nemi szervek nyálkahártyájának edényeiből fejlődik ki.

Megkülönböztetni:

hajszálcsöves

Tátongó

Gyakrabban a nagyajkak régiójában található csomó, cianotikus vagy vörös folt formájában, kissé megemelkedett a nyálkahártya vagy a bőr szintje fölé. A daganat viszonylag gyorsan növekszik, és elérheti a nagy méretet, átterjed a hüvelybe és a méhnyakra.

Lymphangioma - a bőr nyirokereiből származó daganat, különböző méretű és formájú fehérjefolyadékot tartalmazó üregekkel rendelkezik.

Az üregek falát hámbéléssel rendelkező kötőszövet alkotja. A daganat kis gumós, lédús csomókból áll, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és lágy, kékes árnyalatú duzzanatot képeznek, amelyben sűrű zárványok lehetnek.

Papilloma a nagyajkak integumentáris hámjából áll, fibroepiteliális szerkezetű, néha kifejezett akantózissal.

Ez egy vékony száron vagy széles alapon lévő egyetlen vagy többszörös daganat, amely exofitikus növekedésű papilláris növekedésnek tűnik. Színe lehet fehéres vagy sötétbarna. A papilloma néha rosszindulatú.

Hydroadenoma a verejtékmirigyek elemeiből származik, a szeméremtestben és a nagyajkakban lokalizálódnak.

Többszörös szimmetrikus kiütések formájában jelenik meg, különböző méretű lapos csomók formájában, kerek vagy ovális, sárga, rózsaszín vagy barna.

Mikroszkóposan olyan cisztáknak tűnnek, amelyeket kolloid masszát tartalmazó lapított hám borít.

Kezelés a külső nemi szervek jóindulatú betegségeiben szenvedő betegek. Ha a daganat a lábon található, akkor az utóbbit befogják és keresztezik a tövénél.

Amikor lokalizált a neoplazmák a külső nemi szervek vastagságában bemetszést ejtenek a daganaton és lehámlasztják. Alkalmazhatók elektrokoagulációs, kriosebészeti és sugárterápiás módszerek.

A külső nemi szervek rákmegelőző betegségei

Ezek tartalmazzák:

Leukoplakia

Bowen-kór

Paget-betegség

Leukoplakia - a rétegzett laphám proliferációja és differenciálódásának és érésének megsértése - para - és hyperkeratosis, kifejezett sejtes és nukleáris polimorfizmus nélküli akantózis, az alapmembrán megsértése jellemzi. A tárgyban alapmembrán kerek sejt infiltráció van.

Makroszkóposan leukoplakia száraz plakkokként nyilvánul meg fehéres vagy sárga szín gyöngyházfényű, enyhén a nyálkahártya fölé emelkedő.

Elhelyezkedő duzzanat korlátozott területen. Gyakrabban a kisajkakban és a csikló környékén. A neoplazma előrehaladtával megvastagodik és kifekélyesedik.

Kolposzkópos festés leukoplakiával a következő: a keratinizált felület nem átlátszó, úgy néz ki, mint egy egyszerű " fehér folt"vagy fehér, göröngyös, erektől mentes felületként a Schiller-teszt negatív.

Krauroz - vele együtt a bőr papilláris és retikuláris rétegeinek sorvadása, az elasztikus rostok elhalása és a kötőszövet hialinizációja figyelhető meg. Először az epidermisz hipertrófiája (akantózis tüneteivel és az alatta lévő kötőszövet gyulladásos beszűrődésével), majd a szeméremajkak bőre sorvad el.

Kolposzkópiához nyilvánvaló telangiectasias. A külső nemi szervek bőre és nyálkahártyája atrófiás, törékeny, könnyen sérül, depigmentálódik, a hüvely bejárata szűkült. A Schiller-teszt negatív vagy gyengén pozitív.

Célzott biopsziát, az érintett felületről származó kaparás citológiai vizsgálatát, kenet-lenyomat vételét végzik.

Leukoplakia és kraurosis viszketés és égő érzés kíséri, ami bőrsérüléshez, másodlagos fertőzéshez és vulvitis kialakulásához vezet.

Az esetek 20% -ában lehetséges a külső nemi szervek rákjának kialakulása.

Kezelés az alapkészlet hozzárendelése:

1. Deszenzitizáló és nyugtató terápia

2. A munka és pihenés rendjének betartása

3. Gimnasztikai gyakorlatok

4. Fűszerek és alkoholos italok kizárása

A viszketés enyhítésére 10% anesztezint és 2% dimedrol kenőcsöt, 2% rezorcinos lotiont, a pudendális ideg novokain blokádját vagy műtéti denervációt alkalmaznak helyileg.

Sikeres konzervatív terápia esetén vulvectomia vagy sugárterápia javasolt.

Bowen-kór a hyperkeratosis és acanthosis jelenségeivel halad tovább.

Klinikailag meghatározott lapos vagy kiemelkedő foltok tiszta élekkel és az alatta lévő szövetek beszűrődésével.

Paget-betegség - sajátos nagy fénysejtek jelennek meg az epidermiszben. Klinikailag egyetlen élénkvörös, élesen korlátozott, szemcsés felületű, ekcémaszerű foltokat határoznak meg. A foltok körül a bőr beszivárgott.

A Bowen- és Paget-kór hátterében gyakran invazív rák alakul ki.

Kezelés- sebészeti (vulvectomia).

Szemölcsölcsök . A genitális terület genitális szemölcsei réteges laphámmal borított szemölcsös növedékek. Nemi úton terjedő, viszketés és fájdalmas érzések fiatal korban jelentkezik. A vizsgálat során diagnosztizálták.

A kezelés helyi (lokális) és szisztémás.

Diszplázia ( atipikus hiperplázia) szeméremtest - a szeméremtest réteghámjának atípiája, terjedés nélkül, helyi és diffúz forma, a hámsejtek atípiájától függően gyenge, közepes és súlyos fokozat diszplázia.

A külső nemi szervek rosszindulatú daganatai

A külső nemi szervek rákja - a szerkezetben daganatos betegségek A női nemi szervek a negyedik helyen állnak a méhnyak-, a méhtest- és a petefészekrák után, 3-8%-kal. Gyakrabban fordul elő 60-70 éves nőknél, cukorbetegséggel, elhízással és egyéb endokrin betegségekkel kombinálva.

Etiológia és patogenezis a szeméremtestrák nem jól ismert. A szeméremtest hámjában a diszpláziás elváltozások kialakulásának oka lokálisnak tekinthető. vírusos fertőzés. A szeméremtestrákos esetek 50%-át rákmegelőző betegségek (atrófiás vulvitis, leukoplakia, kraurosis) előzik meg.

Az esetek 60% -ában a daganat a nagy és kis szeméremajkak és a perineum régiójában, 30% -ában a klitoriszban, a húgycsőben és a csatornákban lokalizálódik. nagy mirigyek előszoba; szimmetrikus lehet. Többnyire laphám keratinizáló vagy nem keratinizáló formák vannak, ritkábban - rosszul differenciált vagy mirigyes. A daganat exofitikus, csomós, fekélyes és infiltratív formái vannak.

A daganat a hosszában szétterjed, gyakran elfedi elsődleges lokalizációjának helyét, és bevonja a folyamatba a hüvely alsó harmadát, az ischeorectalis szövetet és az obturátor zónát. A legagresszívebb lefolyást daganatok, lokalizált és csiklóterületek jellemzik, ami a bőséges vérellátásnak és a nyirokelvezetés sajátosságainak köszönhető.

Nak nek első fázis a szeméremtestrák limfogén metasztázisai közé tartoznak az inguinalis-combcsont csomópontjai (felületes és mély), a másodikra- a nyirokcsomók iliacális, főként külső csípő- és obturátorcsoportjainak megközelítése és a harmadik szakasz felé - az iliacalis artéria és az aorta mentén. A metasztatikus elváltozások gyakorisága a daganatok differenciálódási fokának csökkenésével nő. Legfeljebb 1 mm-es inváziós mélységgel a lágyéki nyirokcsomókban a metasztázisok gyakorlatilag nem észlelhetők, legfeljebb 5 mm-es mélységben a betegek 10-12% -ában találhatók meg.

A felismerés és osztályozás legnagyobb nehézségét a pre- és mikroinvazív karcinóma, valamint a primer multiplex tumor jelenti.

A felmérés fontos elemei, együtt szemrevételezés, egy alapos tapintás az invázió mértékének és mélységének felmérésére, az érintett nyirokcsomók azonosítására az inguinalis régióban.

szempontjából tisztázó diagnosztika alkalmazzon citológiai vizsgálatot a fekély széléről származó kenetekből, tumorszerű képződmények szúrásából, vagy végezzen incisionális biopsziát. Az ultrahang, a közvetlen vagy közvetett limfográfia lehetővé teszi a mély nyirokcsomók állapotának felmérését. Figyelemre méltó antigén vizsgálat laphámsejtes karcinómaés karcinoembrionális antigén, mint a szeméremtestrák markerei.

A szeméremtestrákos betegek kezelésének általános elvei a következők:

Sebészeti kezelés - a betegség I. szakaszában

Kombinált (sebészeti és sugárkezelés) - II - III szakaszban

Egyéni megközelítés (sugárzás, kemoterápia és sebészeti technikák) – IV. stádiumban és relapszusokban

Ha lehetetlen sebészi kezelés főként kombinált sugárterápiát és/vagy kemoterápiát alkalmaznak.

A pre-, mikroinvazív és lokalizált invazív szeméremtestrák I. stádiumú formáiban szenvedő betegeknél a megfelelő térfogatú betegek túlnyomó többségében műtéti beavatkozás egy egyszerű vulvectomia. A primer daganatot jellemző kedvezőtlen prognosztikai tényezők, így az invázió mélysége, a 2 cm-nél nagyobb endofita daganat és a csiklóérintettség kombinációja esetén indokolt a műtéti beavatkozás körének bővítése lokalizált formákban.

A II. stádiumban jobbak az eredmények radikális vulvectómiával (nagyajkak és kisajkak, csikló, a hüvelynyálkahártya alsó széle, a szeméremkörben lévő zsírszövet eltávolításával) kétoldali inguinalis-femoralis lymphadenectomiával.

Nál nél metasztatikus elváltozás csípő- és elzáró nyirokcsomók, amelyek gyakorisága növekszik a daganat lokalizációjával vagy átmenetével a klitoriszba, az anális gyűrűbe, a végbél-hüvelyi septumba, proximális része húgycső, kismedencei nyirokcsomó disszekciót végeznek. eredmények kombinált kezelés A betegség III. stádiumában szenvedő betegek átlagosan 15-20%-a esik át az egyedül végzett sugárkezelés során.

extrém nehéz klinikai feladat stádiumú szeméremtestrákos betegek kezelése marad, amikor a sugárkezelési, sebészeti és esetleg gyógyszeres kezelési módszerek egyéni kombinációjára van szükség.

A szeméremtestrák prognózisa nem teljesen kedvező a kifejezett rosszindulatú lefolyás és a korai metasztázis miatt. A lokális recidívák gyakorisága után radikális kezelés 2,5%-tól a szeméremajkak daganatainál és 4,5%-tól a klitorisz elváltozásaiig terjed. A legrosszindulatúbb lefolyás a klitorális régióban lokalizált és a szomszédos struktúrákba költöző daganatokban figyelhető meg: az 5 éves túlélési arány a daganat ilyen terjedésével az adatok szerint 50-55%, míg a daganat lokalizációjával kisajkak - 80%. Ezenkívül a betegséget gyakrabban figyelik meg az idősebb nőknél, amikor a teljes komplexumot alkalmazzák terápiás hatások a kapcsolódó jogsértések miatt nem lehetséges.

A leghatékonyabb kombinált kezelés .

a nemi szervek rákmegelőző rosszindulatú daganata

Alkalmazásával a betegek ötéves túlélése 57-60%, míg sugárkezelés után -28-30%.

A külső nemi szervek szarkóma az összes lokalizációjú szarkóma eseteinek 0,2% -át teszi ki. Az egyik fajta a melanosarcoma (pigment szarkóma). Az öregségi foltok hátterében vagy a pigmentet tartalmazó hám alaprétegéből alakul ki. Kialakulásának egyik kiváltó oka a trauma.

Hematogén úton metasztatizálódik, mind a közeli, mind a távoli szervekbe (máj, tüdő, vese, csontok stb.).

A szeméremtest és a hüvely jóindulatú daganatai

A szeméremtest és a hüvely fibrómái és myomái a gyakorlati jelentőséggel bírnak.

A szeméremtest fibroma a nagyajkak és a kisajkak kötőszövetéből fejlődik ki. A vulva myoma ritkábban fordul elő, mint a fibroma, a kör simaizomzatából alakul ki méhszalagok a hasüregből a lágyékcsatornán át a nagyajkak vastagságába kerülve. Általában ezek a daganatok kicsik, bár több kilogrammot is elérhetnek. Ahogy a daganat növekszik, a szeméremajkak szöveteit megnyújtja, és kifelé domborodik, lekerekített, sűrű gumó vagy kiterjedt polipoid növekedés formájában. A daganatban keringési zavarok (ödéma, vérzések, sőt nekrózis) is megfigyelhetők. Ilyen esetekben fájdalom jelentkezik a szeméremtestben.

A betegek jelentős méretű daganata esetén idegen test érzése van a szeméremtestben, ami zavarja a járást és az ülést.

Diagnosztika miómák és myomák a szeméremtest nem nehéz.

Operatív kezelés. A daganatot kihámozzák a körülötte lévő szövetekből, az ágyat többsoros varratokkal varrják (hogy ne maradjon szabad üreg, amelyben hematóma képződhet).

A prognózis kedvező. A nem eltávolított fibromák és szeméremtest myomák rosszindulatú degenerációja ritkaság.

A hüvely fibroma (fibromyoma). - a hüvely jóindulatú daganata, melynek alapja a simaizom és a kötőszövet burjánzása.

A tünetek csak a daganat jelentős növekedése vagy daganatszerű képződés esetén jelentkeznek, ha zavarják a szexuális tevékenységet vagy gennyesednek. Klinikailag jelentkezhet húzó fájdalmak a hüvelyben vagy érintkezési fájdalom. Néha a nagy daganatok a hólyag vagy a végbél diszfunkcióját okozhatják.

A hüvelyfibromát gyakrabban találják meg kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal - úgy néz ki, mint egy csomó, amely széles alapon vagy a hüvely nyálkahártya alatti lábán található. Tapintásra sűrű, mozgékony, fájdalommentes. Néha több fibroma csomó is található. A képződmény feletti nyálkahártya nem változik, tükrökben nézve kis méretű hüvelyfibroma nem mindig látható.

Fontos diagnosztikai eszköz egy ultrahang transzvaginális szonda. Echográfiával a fibroma világos határokkal, szilárd szerkezettel, közepes vagy alacsony hangvezetőséggel rendelkezik, hasonlóan a méh myomatózus csomópontjaihoz.

Kezelés. Tünetmentes, kis átmérőjű hüvelyfibromával, amely nem hajlamos növekedésre, tartózkodhat a beavatkozástól. Nagy átmérőjű daganat vagy néhány klinikai megnyilvánulásai műtéti úton eltávolítják - myomectomiát készítenek.

A szeméremtest és a hüvely rosszindulatú daganatai

A szeméremtest rákja külső nemi szervek) a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak legritkább lokalizációja. A betegség gyakorisága 2,2 - 8%, gyakrabban fordul elő 60 év feletti nőknél. Bár a szeméremtest rákja vizuálisan is látható, a legtöbb beteg kórházba kerül későbbi szakaszaiban betegség.

A rák lokalizációjában az első helyet a nagyajkak és a csikló foglalja el.

A második a kisajkak.

A harmadik a Bartholin mirigyek és a húgycső.

Kioszt:

exofitikus forma amikor rákos daganat a felszín fölé emelkedő csomó megjelenése van;

Endofitikus - kráter alakú fekély kialakulásával, sűrű élekkel;

Diffúz forma - sűrű diffúz infiltrátum

A vulvarák kifejezett rosszindulatú daganata ennek a területnek a nyirokcsomókban gazdag gazdagsága és a nyirokrendszer speciális szerkezete miatt.

A szeméremtestrák terjedésének 4 szakasza van:

1. szakasz - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat, amely a szeméremtestre korlátozódik

2. szakasz - a daganat 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, a szeméremtestre korlátozódik

3. szakasz - bármilyen méretű daganat, amely kiterjed a hüvelyre és / vagy a húgycső alsó harmadára és / vagy a végbélnyílásra. Az inguinalis-combcsomó nyirokcsomóiban metasztázisok vannak

4. stádiumú daganat, bármilyen terjedési fokú távoli áttétekkel

A szövettani szerkezet szerint a szeméremtestrák lehet:

Laphám keratinizáló (90%),

nem keratinizáló,

Bazális sejt

adenokarcinóma,

Melanoblasztóma.

A szeméremtestrák klinikája és diagnózisa. A betegek panaszkodhatnak:

Fájdalmas duzzanat a perineumban

Gennyes vagy véres váladékozás

A szeméremtest irritációja vagy viszketése

amikor a daganat az alatta lévő szövetekbe nő, a keresztcsont fájdalma, vizelési nehézség, cachexia társul.

általánosan elfogadott és hozzáférhető módszer a szeméremtestrák diagnózisa az nőgyógyászati ​​vizsgálat, amelyet a külső nemi szervek vizsgálatával kell kezdeni (lehetőleg nagyítóval). A daganat lehet dudoros, érintésre vérző, sűrű csomó, lapos fekély, egyenetlen aljú és gerincszerű élekkel, vagy szemölcs formájú növedék. A tapintás meghatározza a daganat konzisztenciáját, a mögöttes szövetekhez való viszonyát, a folyamat prevalenciáját.

Ellenőrzés tükrökkel lehetővé teszi a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának állapotának felmérését, rektovaginális vizsgálatot - a parametrikus rostok állapotának megállapításához.

A szeméremtestrák diagnosztizálásában nagy jelentősége van kenet citológia- a nyálkahártya gyanús területeiről származó kaparékról készített fekélyek és kenetek felületéről lenyomatok.

A diagnózis tisztázása és a daganat morfológiai szerkezetének megállapítása érdekében biopszia és azt követő szövettani vizsgálat javasolt. Mert jó választás A biopsziás helyeket kolposzkópiára és vulvoszkópiára használják.

A szeméremtestrákban a limfográfia alkalmas a külső csípőnyirokcsomók állapotának meghatározására. A környező szervek állapotának azonosítására cisztoszkópiát, kiválasztó urográfiát, szigmoidoszkópiát, mellkasröntgenet használnak.

Kezelés. A kezelési módszer megválasztása a folyamat szakaszától, a klinikai formától, az életkortól és a Általános állapot beteg. A betegség I-III szakaszában és általános jó állapot a beteg kombinált kezelési módszert alkalmaz: a szeméremtest és a lágyéki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítását. A sugárterápiát a műtét után 2-3 héttel írják elő. A sugárterápiát, mint független kezelési módszert a kemoterápiával együtt alkalmazzák az I-III. stádiumú betegeknél, akik ellenjavallatokkal rendelkeznek. sebészi kezelés valamint a IV. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél.

Előrejelzés szeméremtestrák esetén attól függ, hogy milyen időben kezdték el a kezelést, és milyen helyesen hajtották végre.

Megelőzés a vulva háttér- és rákmegelőző folyamatainak időben történő felismerésén és megfelelő kezelésén alapul.

A hüvelyrák lehet elsődleges vagy metasztatikus. Mind között rosszindulatú betegségek A nők nemi szerveinek elsődleges daganata 1-2%, bármely életkorban előfordulhat, de leginkább 50-60 éves korban.

A legtöbb esetben a hüvelyrák áttétes, ez annak a következménye, hogy a rosszindulatú folyamat a méhnyakból és a méhtestből a hüvely falaiba kerül. Az elsődleges hüvelyrák nagyobb valószínűséggel érinti hátsó fal, főleg abban hátsó fornix, majd az oldalsó és ritkábban az elülső fal. A metasztatikus rák a hüvelyt érinti az ívek és az alsó harmad területén.

Megkülönböztetni exofitikus növekedési forma amikor a daganatot a hüvely falai felett kiálló, karfiolra emlékeztető papilláris növedékek képviselik, és endofita forma amikor a daganatos folyamat kezdettől fogva benő a mögöttes szövetekbe, beszivárogva azokat.

A szövettani felépítés szerint a hüvelyrák szinte mindig laphámsejtes, amely hajlamos a keratinizációra, és nagyon ritkán adenokarcinóma.

A hüvelyrák osztályozása:

0. szakasz - preinvazív karcinóma

I. stádium - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat, nem nő mélyebbre, mint a nyálkahártya alatti réteg, regionális áttéteket nem észlelnek

II. stádium - 2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat azonos mélységű invázióval, vagy ugyanolyan vagy kisebb méretű daganat paravaginális infiltrátummal, amely nem terjed ki a medence falára, regionális áttétek nem észlelhetők

III. stádium - bármilyen méretű daganat, paravaginális infiltrátummal, amely a medence faláig terjed, mobil regionális áttétekkel

IV - bármilyen méretű daganat, amely a szomszédos szerveket és szöveteket csírázza rögzített regionális áttétekkel vagy távoli áttétekkel

Hüvelyrák klinikája és diagnosztikája.

A betegség kezdeti szakaszában a rák tünetmentes marad. Ezt követően leucorrhoea, spontán vagy kontakt észszerű váladék jelenik meg a genitális traktusból. Ahogy a daganat növekszik és bomlik, a pubis, a keresztcsont és a lágyéki régió fájdalmai egyesülnek, a funkciók megzavaródnak. kapcsolódó szervek, később az alsó végtagok fehér vagy kék duzzanata alakul ki.

Diagnosztika hüvelyrák klinikailag nyilvánvaló esetekben nem okoz nehézséget. A hüvely vizsgálatakor, ha rák gyanúja merül fel, célszerű kanál alakú tükröket használni, amelyek lehetővé teszik a hüvely falának alapos vizsgálatát. A vizsgálat során egy csomó alakú, sűrű, dudoros képződményt találhat a környező szövetek beszivárgásával, vagy vérző fekélyt sűrű, egyenetlen szélekkel és kemény fenékkel.

Citológiai vizsgálat daganatcsomóból vagy fekélyből kiürült biopszia, majd egy szövetdarab szövettani vizsgálata döntő szerepet játszik a diagnózis felállításában, különösen diszpláziában és preinvazív rákban. Kolposzkópia során gyaníthatóak.

A folyamat elterjedtségének és a környező szervek állapotának tisztázására citoszkópiát, kiválasztó urográfiát alkalmaznak. Radionukleoid renográfia, recromanoscopia, radionucleoid limfográfia, mellkas röntgen.

A metasztatikus daganat kizárására végezze el a kismedencei szervek ultrahangját, különítse el diagnosztikai küret méhnyak nyálkahártyája és a méhüreg falai, emlőmirigyek vizsgálata, indikáció szerint, hiszteroszkópia.

Kezelés. A hüvelyrák kezelésének megválasztása függ a hüvelyi elváltozás stádiumától, terjedésétől, lokalizációjától, a környező szervek érintettségétől a folyamatban és a beteg általános állapotától.

Alkalmazzon kriostrukciót, szén-dioxid lézerterápiát, sebészi kivágást a hüvely nyálkahártyájának egészséges szöveteiben, 5; 5 - fluorouracil kenőcs naponta 10-14 napig, endovaginális gamma terápia. A sugárterápia továbbra is a hüvelyrák elsődleges kezelése. Program sugárkezelés minden beteg számára egyénileg állítják össze.

Előrejelzés. A kezelt hüvelyrákos betegek ötéves túlélési aránya gerenda módszer, 34,8%